肺癌的化療課件整理

肺癌的化療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肺癌的化療肺癌的化療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肺癌的化療化療的適用范圍SCLC包括局限期和廣泛期，前者聯(lián)合放化療，后者主要為聯(lián)合化療NSCLC（1）誘導(dǎo)化療，尤其是IIIa期；（2）術(shù)后輔助化療，尤其是II~III期；（3）姑息性化療，IIIb~IV期；（4）補救性化療；（5）放療—化療聯(lián)合；（6）化療—生物治療；肺癌多學(xué)科綜合治療的重要部分肺癌的局部用藥肺癌的化療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。肺癌的化療肺1肺癌的化療課件整理2肺癌的化療課件整理3肺癌的化療課件整理4肺癌的化療課件整理5根據(jù)肺癌不同組織類型選藥SCLC有效藥物如：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、鬼臼乙叉甙（VP-16）、順氯胺鉑、阿霉素等NSCLC有效藥物如：順氯胺鉑、長春花堿酰胺（VDS）、異長春花鹼（NVB）、絲裂霉素等根據(jù)肺癌不同組織類型選藥SCLC有效藥物如：6化療前進(jìn)行全面檢查三大常規(guī)WBC〈3.0×109/L暫不化療心電圖肝腎功能胸部X光或CT腹部B型超聲波顱腦CT必要時全身骨掃描化療前進(jìn)行全面檢查三大常規(guī)WBC〈3.0×109/L7估計病人全身情況能否耐受下列情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類和劑量：年老體弱既往經(jīng)過多個療程的放化療肝、腎功能異常明顯貧血白細(xì)胞和血小板減少營養(yǎng)不良，血漿蛋白明顯減少腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)熱、感染或其他并發(fā)癥心肌病變估計病人全身情況能否耐受下列情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類8聯(lián)合化療藥物的搭配細(xì)胞周期特異性與非特異性藥物搭配如：順鉑和VP-16的搭配對機體不同臟器毒性作用的考慮如：甲基芐肼和長春新鹼對末梢神經(jīng)都有毒性作用，應(yīng)盡量避免同時應(yīng)用聯(lián)合化療藥物的搭配細(xì)胞周期特異性與非特異性藥物搭配9適當(dāng)?shù)幕煏r間和劑量NSCLC術(shù)前化療的IIIa期患者，術(shù)前給予化療2~3個周期；所有SCLC患者均首先給予術(shù)前誘導(dǎo)化療，對誘導(dǎo)化療有效者再行手術(shù)治療，一般術(shù)前誘導(dǎo)化療2~4周期不等；NSCLC術(shù)后1個月左右開始化療，SCLC應(yīng)在術(shù)后2~3周即開始化療；術(shù)后化療劑量較常規(guī)化療為低；某些化療藥物對某臟器有累積毒性，達(dá)一定劑量后易造成該臟器衰竭，如阿霉素，其總量不應(yīng)超過400mg/m2適當(dāng)?shù)幕煏r間和劑量NSCLC術(shù)前化療的IIIa期患者，術(shù)前10化療時的支持治療加強飲食營養(yǎng)注意補充維生素氨基酸血漿或白蛋白充分休息化療時的支持治療加強飲食營養(yǎng)11常用于肺癌的化療藥物（一）細(xì)胞周期非特異性藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）環(huán)己亞硝脲（CCNU）絲裂霉素（Mitomycin）阿霉素（ADM）順氯胺鉑Cis-platinuin）

常用于肺癌的化療藥物（一）細(xì)胞周期非特異性藥物：12常用于肺癌的化療藥物（二）細(xì)胞周期特異性藥物氨甲喋呤（MTX）長春新鹼（VCR）鬼臼乙叉甙（VP-16）長春花鹼酰胺（VDS）異長春花鹼（NVB）紫杉醇（Paclitaxel）喜樹鹼（Irinotecan）吉西他賓（Gemcitabine）常用于肺癌的化療藥物（二）細(xì)胞周期特異性藥物13介紹幾種常用的

化療藥物介紹幾種常用的14（一）環(huán)磷酰胺細(xì)胞周期非特異性藥物，作用于細(xì)胞各周期作用于ＤＮＡ產(chǎn)生雙鏈或同鏈內(nèi)的交叉聯(lián)結(jié)，使ＤＮＡ合成受到影響體外無活性，起效前必須經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化；對NSCLC和SCLC均有良好作用；主張單次大劑量間歇應(yīng)用；一般劑量1000mg/m2，對SCLC可用至1600mg/m2；3~4周1次；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）脫發(fā)（３）胃腸道反應(yīng)（4）口腔炎（５）出血性膀胱炎（６）其他如肺炎、ＡＤＨ過量分泌、殺傷精子、超高劑量引起心肌損傷和腎毒性等（一）環(huán)磷酰胺細(xì)胞周期非特異性藥物，作用于細(xì)胞各周期15（二）絲裂霉素細(xì)胞周期非特異性藥物；使ＤＮＡ解聚，阻斷ＤＮＡ復(fù)制，高濃度時對ＲＮＡ和蛋白質(zhì)的合成亦有抑制作用常用于NSCLC常用劑量為6~8mg/m2主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）胃腸道反應(yīng)（３）其他如腎、肺臟毒性；個別患者發(fā)熱、乏力肌肉痛；脫發(fā)；局部刺激作用等（二）絲裂霉素細(xì)胞周期非特異性藥物；16（三）順氯胺鉑細(xì)胞周期非特異性藥物；破壞DNA功能并能抑制有絲分裂，對G1期細(xì)胞最明顯；對NSCLS有效率略高于SCLC；對腎功能有損害，應(yīng)用時須水化；常用劑量：50~100mg/m2，每3周1次，或20~30mg/m2，每天1次，連用3~5天；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制；（2）腎功能損害；（3）聽力損害；（4）周圍神經(jīng)異常；（5）胃腸道反應(yīng)（三）順氯胺鉑細(xì)胞周期非特異性藥物；17（四）依托泊苷（鬼臼乙叉甙）細(xì)胞周期特異性藥物；激活某些內(nèi)切酶，或其代謝物作用于ＤＮＡ，；對SCLC的療效優(yōu)于NSCLC；常用劑量：50~80mg/m2，口服時100mg/m2，每日1次，連用5天；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制，貧血、血小板減少；（2）脫發(fā)；（3）胃腸道反應(yīng)；（４）體位性低血壓（快速滴注時）（５）局部刺激（四）依托泊苷（鬼臼乙叉甙）細(xì)胞周期特異性藥物；18（五）替尼泊苷（威猛VM-26）細(xì)胞周期特異性藥物，作用為VP-16的5~10倍，與VP-16交叉耐藥作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II，致雙鏈或單鏈破壞使細(xì)胞不能通過S期可通過血-腦屏障主要用于SCLC常用劑量：100mg溶于5%中葡萄糖或生理鹽水配成0.5~1.0mg/ml濃度的溶液靜脈滴注，qd，連用3~5天主要毒副反應(yīng)；（1）消化道反應(yīng)（2）骨髓抑制，最低13~18天（3）脫發(fā)（4）輸注過快可發(fā)生過敏反應(yīng)（五）替尼泊苷（威猛VM-26）細(xì)胞周期特異性藥物，作用為V19（六）長春地辛（VDS）又名長春花鹼酰胺，商品名西艾克細(xì)胞周期特異性藥物作用于細(xì)胞有絲分裂中期與長春花堿和長春新堿間無交叉耐藥性多用于NSCLC的治療常用劑量：3mg/m2，每周1次或每2周1次主要毒副反應(yīng)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為感覺異常；（2）骨髓抑制，主要為WBC減少；（3）其他有便秘、脫發(fā)、貧血、發(fā)熱靜脈炎等。（六）長春地辛（VDS）又名長春花鹼酰胺，商品名西艾克20（七）長春瑞賓（NVB）又名異長春花堿、去甲長春新堿；商品名：諾威本與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合影響細(xì)胞有絲分裂主要用于NSCLC常用劑量：25~30mg/m2，IV，每周1次主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制較為明顯（2）神經(jīng)毒性如腱反射低、便秘、腸麻痹等（3）消化道反應(yīng)（4）明顯的靜脈刺激性（七）長春瑞賓（NVB）又名異長春花堿、去甲長春新堿；商品名21（八）紫杉醇（Paclitaxel）商品名：泰素Taxol作用于微管/微管蛋白系統(tǒng)，抑制微管的解聚，紡錘體失去正常功能，細(xì)胞死亡；對多數(shù)耐藥病人仍有效，是當(dāng)前抗腫瘤熱門藥物之一（八）紫杉醇（Paclitaxel）商品名：泰素Taxo22（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇使用程序：1.詢問過敏史，查看血常規(guī)，有過敏史及WBC、PC低下者慎用2.給藥12h和6h前服用DEX20mg，給藥前30~60分給苯海拉明50mg口服及西米替丁300mg靜注3.常用劑量：135~175mg/m2，溶于NS或5%GS500~1000ml中，應(yīng)用玻璃瓶或聚乙烯輸液器，用特制的膠管和濾網(wǎng)4.滴注開始后每15分鐘測BP、HR、RR一次，觀察有無過敏反應(yīng)5.一般滴注3h左右63~4周可再重復(fù)（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇使用程序：23（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇毒副反應(yīng)1.血液學(xué)毒性2.過敏反應(yīng)如面部潮紅、皮膚反應(yīng)、HR增快、BP略降；如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如血壓低、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、蕁麻疹等應(yīng)停藥并給予相應(yīng)處理3.神經(jīng)系統(tǒng)損害，最常見為肢端麻木，有癲癇大發(fā)作的個案報告4.心血管反應(yīng)，常見為一過性心動過速和低血壓5.關(guān)節(jié)和肌肉50%病人用藥2~3天感肌肉關(guān)節(jié)疼痛6.部分病人AKP、GOT和膽紅素升高7.其他如消化道反應(yīng)、脫發(fā)等，但不嚴(yán)重（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇毒副反應(yīng)24（九）歐洲紫杉（taxotere）商品名：泰索帝作用機制同紫杉醇對癌細(xì)胞的殺傷作用為紫杉醇的1.3~12倍常用劑量：60~100mg/m2靜脈滴注1h，每3周1次不必用特制膠管預(yù)先應(yīng)用抗過敏藥物，方法：DEX8mgPOBid，用藥前1天開始，連用5天毒副反應(yīng)同紫杉醇（九）歐洲紫杉（taxotere）商品名：泰索帝25（十）吉西他濱（Gemcitabine）商品名：健擇細(xì)胞周期特異性藥物：抑制核糖核苷酸還原酶，減少DNA合成和修復(fù)所需脫氧核苷酸的量；與脫氧核苷酸競爭結(jié)合進(jìn)入DNA鏈，引起DNA斷裂，細(xì)胞死亡多用于NSCLC常用劑量：800~1200mg/m2，每周1次，連用2~3周主要毒副反應(yīng)；（1）骨髓抑制（2）輕度消化道反應(yīng)（3）較少見的有：呼吸困難、水腫、流感樣癥狀（十）吉西他濱（Gemcitabine）商品名：健擇26（十一）羥喜樹堿抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I，主要作用于DNA合成期（S期）與其他抗腫瘤藥無交叉耐藥性常用劑量：8mg/次，每周2~3次，每療程60~120mg主要毒副反應(yīng)（1）消化道反應(yīng)（2）骨髓抑制（3）其他：少數(shù)病人有脫發(fā)、心電圖改變、泌尿道刺激癥狀，但均較輕。（十一）羥喜樹堿抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I，主要作用于DNA合成期（S27幾種常用的化療方案SCLCEP方案：順鉑+VP-16順鉑50~100mg/m2IVd1VP-1650~80mg/m2IVd1~5每周1次連用6~8周CE方案卡鉑300~350mg/m2ivd1VP-1650~80mg/m2ivd1~d5幾種常用的化療方案SCLC28幾種常用的化療方案SCLCCAV方案CTX1000mg/m2ivd1

ADM40~50mg/m2ivd1VCR1mg/m2ivd1

幾種常用的化療方案SCLC29幾種常用的化療方案NSCLCMVP方案MMC6mg/m2ivd1

VDS3mg/m2ivd1,d8

DDP90mg/m2ivd1或分2~3天用CEP方案CTX40mg/m2ivd1

表阿霉素60~70mg/m2ivd1

DDP40mg/m2ivd1

幾種常用的化療方案NSCLC30幾種新藥聯(lián)合化療方案NSCLC吉西他賓+鉑類制劑如：吉西他賓1000mg/m2ivd1,d8

卡鉑300mg/m2ivd1

3周后重復(fù)

幾種新藥聯(lián)合化療方案NSCLC31幾種新藥聯(lián)合化療方案紫杉醇類+吉西他賓異長春花堿+吉西他賓異長春花堿+紫杉醇類紫杉醇類+吉西他賓+鉑類制劑異長春花堿+吉西他賓+順鉑吉西他賓+順鉑+異環(huán)磷酰胺幾種新藥聯(lián)合化療方案紫杉醇類+吉西他賓32幾種新藥聯(lián)合化療方案SCLC經(jīng)典化療方案+1種新的藥物如：卡鉑+VP-16+泰素順鉑+VP-16+異環(huán)磷酰胺

幾種新藥聯(lián)合化療方案SCLC33GOODNIGHT！GOODNIGHT！34謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，35肺癌的化療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肺癌的化療肺癌的化療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肺癌的化療化療的適用范圍SCLC包括局限期和廣泛期，前者聯(lián)合放化療，后者主要為聯(lián)合化療NSCLC（1）誘導(dǎo)化療，尤其是IIIa期；（2）術(shù)后輔助化療，尤其是II~III期；（3）姑息性化療，IIIb~IV期；（4）補救性化療；（5）放療—化療聯(lián)合；（6）化療—生物治療；肺癌多學(xué)科綜合治療的重要部分肺癌的局部用藥肺癌的化療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。肺癌的化療肺36肺癌的化療課件整理37肺癌的化療課件整理38肺癌的化療課件整理39肺癌的化療課件整理40根據(jù)肺癌不同組織類型選藥SCLC有效藥物如：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、鬼臼乙叉甙（VP-16）、順氯胺鉑、阿霉素等NSCLC有效藥物如：順氯胺鉑、長春花堿酰胺（VDS）、異長春花鹼（NVB）、絲裂霉素等根據(jù)肺癌不同組織類型選藥SCLC有效藥物如：41化療前進(jìn)行全面檢查三大常規(guī)WBC〈3.0×109/L暫不化療心電圖肝腎功能胸部X光或CT腹部B型超聲波顱腦CT必要時全身骨掃描化療前進(jìn)行全面檢查三大常規(guī)WBC〈3.0×109/L42估計病人全身情況能否耐受下列情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類和劑量：年老體弱既往經(jīng)過多個療程的放化療肝、腎功能異常明顯貧血白細(xì)胞和血小板減少營養(yǎng)不良，血漿蛋白明顯減少腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)熱、感染或其他并發(fā)癥心肌病變估計病人全身情況能否耐受下列情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類43聯(lián)合化療藥物的搭配細(xì)胞周期特異性與非特異性藥物搭配如：順鉑和VP-16的搭配對機體不同臟器毒性作用的考慮如：甲基芐肼和長春新鹼對末梢神經(jīng)都有毒性作用，應(yīng)盡量避免同時應(yīng)用聯(lián)合化療藥物的搭配細(xì)胞周期特異性與非特異性藥物搭配44適當(dāng)?shù)幕煏r間和劑量NSCLC術(shù)前化療的IIIa期患者，術(shù)前給予化療2~3個周期；所有SCLC患者均首先給予術(shù)前誘導(dǎo)化療，對誘導(dǎo)化療有效者再行手術(shù)治療，一般術(shù)前誘導(dǎo)化療2~4周期不等；NSCLC術(shù)后1個月左右開始化療，SCLC應(yīng)在術(shù)后2~3周即開始化療；術(shù)后化療劑量較常規(guī)化療為低；某些化療藥物對某臟器有累積毒性，達(dá)一定劑量后易造成該臟器衰竭，如阿霉素，其總量不應(yīng)超過400mg/m2適當(dāng)?shù)幕煏r間和劑量NSCLC術(shù)前化療的IIIa期患者，術(shù)前45化療時的支持治療加強飲食營養(yǎng)注意補充維生素氨基酸血漿或白蛋白充分休息化療時的支持治療加強飲食營養(yǎng)46常用于肺癌的化療藥物（一）細(xì)胞周期非特異性藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）環(huán)己亞硝脲（CCNU）絲裂霉素（Mitomycin）阿霉素（ADM）順氯胺鉑Cis-platinuin）

常用于肺癌的化療藥物（一）細(xì)胞周期非特異性藥物：47常用于肺癌的化療藥物（二）細(xì)胞周期特異性藥物氨甲喋呤（MTX）長春新鹼（VCR）鬼臼乙叉甙（VP-16）長春花鹼酰胺（VDS）異長春花鹼（NVB）紫杉醇（Paclitaxel）喜樹鹼（Irinotecan）吉西他賓（Gemcitabine）常用于肺癌的化療藥物（二）細(xì)胞周期特異性藥物48介紹幾種常用的

化療藥物介紹幾種常用的49（一）環(huán)磷酰胺細(xì)胞周期非特異性藥物，作用于細(xì)胞各周期作用于ＤＮＡ產(chǎn)生雙鏈或同鏈內(nèi)的交叉聯(lián)結(jié)，使ＤＮＡ合成受到影響體外無活性，起效前必須經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化；對NSCLC和SCLC均有良好作用；主張單次大劑量間歇應(yīng)用；一般劑量1000mg/m2，對SCLC可用至1600mg/m2；3~4周1次；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）脫發(fā)（３）胃腸道反應(yīng)（4）口腔炎（５）出血性膀胱炎（６）其他如肺炎、ＡＤＨ過量分泌、殺傷精子、超高劑量引起心肌損傷和腎毒性等（一）環(huán)磷酰胺細(xì)胞周期非特異性藥物，作用于細(xì)胞各周期50（二）絲裂霉素細(xì)胞周期非特異性藥物；使ＤＮＡ解聚，阻斷ＤＮＡ復(fù)制，高濃度時對ＲＮＡ和蛋白質(zhì)的合成亦有抑制作用常用于NSCLC常用劑量為6~8mg/m2主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）胃腸道反應(yīng)（３）其他如腎、肺臟毒性；個別患者發(fā)熱、乏力肌肉痛；脫發(fā)；局部刺激作用等（二）絲裂霉素細(xì)胞周期非特異性藥物；51（三）順氯胺鉑細(xì)胞周期非特異性藥物；破壞DNA功能并能抑制有絲分裂，對G1期細(xì)胞最明顯；對NSCLS有效率略高于SCLC；對腎功能有損害，應(yīng)用時須水化；常用劑量：50~100mg/m2，每3周1次，或20~30mg/m2，每天1次，連用3~5天；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制；（2）腎功能損害；（3）聽力損害；（4）周圍神經(jīng)異常；（5）胃腸道反應(yīng)（三）順氯胺鉑細(xì)胞周期非特異性藥物；52（四）依托泊苷（鬼臼乙叉甙）細(xì)胞周期特異性藥物；激活某些內(nèi)切酶，或其代謝物作用于ＤＮＡ，；對SCLC的療效優(yōu)于NSCLC；常用劑量：50~80mg/m2，口服時100mg/m2，每日1次，連用5天；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制，貧血、血小板減少；（2）脫發(fā)；（3）胃腸道反應(yīng)；（４）體位性低血壓（快速滴注時）（５）局部刺激（四）依托泊苷（鬼臼乙叉甙）細(xì)胞周期特異性藥物；53（五）替尼泊苷（威猛VM-26）細(xì)胞周期特異性藥物，作用為VP-16的5~10倍，與VP-16交叉耐藥作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II，致雙鏈或單鏈破壞使細(xì)胞不能通過S期可通過血-腦屏障主要用于SCLC常用劑量：100mg溶于5%中葡萄糖或生理鹽水配成0.5~1.0mg/ml濃度的溶液靜脈滴注，qd，連用3~5天主要毒副反應(yīng)；（1）消化道反應(yīng)（2）骨髓抑制，最低13~18天（3）脫發(fā)（4）輸注過快可發(fā)生過敏反應(yīng)（五）替尼泊苷（威猛VM-26）細(xì)胞周期特異性藥物，作用為V54（六）長春地辛（VDS）又名長春花鹼酰胺，商品名西艾克細(xì)胞周期特異性藥物作用于細(xì)胞有絲分裂中期與長春花堿和長春新堿間無交叉耐藥性多用于NSCLC的治療常用劑量：3mg/m2，每周1次或每2周1次主要毒副反應(yīng)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為感覺異常；（2）骨髓抑制，主要為WBC減少；（3）其他有便秘、脫發(fā)、貧血、發(fā)熱靜脈炎等。（六）長春地辛（VDS）又名長春花鹼酰胺，商品名西艾克55（七）長春瑞賓（NVB）又名異長春花堿、去甲長春新堿；商品名：諾威本與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合影響細(xì)胞有絲分裂主要用于NSCLC常用劑量：25~30mg/m2，IV，每周1次主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制較為明顯（2）神經(jīng)毒性如腱反射低、便秘、腸麻痹等（3）消化道反應(yīng)（4）明顯的靜脈刺激性（七）長春瑞賓（NVB）又名異長春花堿、去甲長春新堿；商品名56（八）紫杉醇（Paclitaxel）商品名：泰素Taxol作用于微管/微管蛋白系統(tǒng)，抑制微管的解聚，紡錘體失去正常功能，細(xì)胞死亡；對多數(shù)耐藥病人仍有效，是當(dāng)前抗腫瘤熱門藥物之一（八）紫杉醇（Paclitaxel）商品名：泰素Taxo57（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇使用程序：1.詢問過敏史，查看血常規(guī)，有過敏史及WBC、PC低下者慎用2.給藥12h和6h前服用DEX20mg，給藥前30~60分給苯海拉明50mg口服及西米替丁300mg靜注3.常用劑量：135~175mg/m2，溶于NS或5%GS500~1000ml中，應(yīng)用玻璃瓶或聚乙烯輸液器，用特制的膠管和濾網(wǎng)4.滴注開始后每15分鐘測BP、HR、RR一次，觀察有無過敏反應(yīng)5.一般滴注3h左右63~4周可再重復(fù)（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇使用程序：58（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇毒副反應(yīng)1.血液學(xué)毒性2.過敏反應(yīng)如面部潮紅、皮膚反應(yīng)、HR增快、BP略降；如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如血壓低、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、蕁麻疹等應(yīng)停藥并給予相應(yīng)處理3.神經(jīng)系統(tǒng)損害，最常見為肢端麻木，有癲癇大發(fā)作的個案報告4.心血管反應(yīng)，常見為一過性心動過速和低血壓5.關(guān)節(jié)和肌肉50%病人用藥2~3天感肌肉關(guān)節(jié)疼痛6.部分病人AKP、GOT和膽紅素升高7.其他如消化道反應(yīng)、脫發(fā)等，但不嚴(yán)重（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇毒副反應(yīng)59（九）歐洲紫杉（taxotere）商品名：泰索帝作用機制同紫杉醇對癌細(xì)胞的殺傷作用為紫杉醇的1.3~12倍常用劑量：60~100mg/m2靜脈滴注1h，每3周1次不必用特制膠管預(yù)先應(yīng)用抗過敏藥物，方法：DEX8mgPOBid，用藥前1天開始，連用5天毒副反應(yīng)同紫杉醇（九）歐洲紫杉（taxotere）商品名：泰索帝60（十）吉西他濱（Gemcitabine）商品名：健擇細(xì)胞周期特異性藥物：抑制核糖核苷酸還原酶，減少DNA合成和修復(fù)所需脫氧核苷酸的量；與脫氧核苷酸競爭結(jié)合進(jìn)入DNA鏈，引起DNA斷裂，細(xì)胞死亡多用于NSCLC常用劑量：800~1200mg/m2，每周1次，連用2~3周主要毒副反應(yīng)；（1）骨髓抑制（2）輕度消化道反應(yīng)（3）較少見的有：呼吸困難、水腫、流感樣癥狀（十）吉西他濱（Gemcitabine）商品名：健擇61（十一）羥喜樹堿抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I，主要作用于DNA合成期（S期）與其他抗腫瘤藥無交叉耐藥性常用劑量：8mg/次，每周2~3次，每療程60~120mg主要毒副反應(yīng)（1）消化道反應(yīng)（2）骨髓抑制（3）其他：少數(shù)病人有脫發(fā)、心電圖改變、泌尿道刺激癥狀，但均較輕。（十一）羥喜樹堿抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I，主要作用于DNA合成期（S62幾種常用的化療方案SCLCEP方案：順鉑+VP-16順鉑50~100mg/m2IVd1VP-1650~80mg/m2IVd1~5每周1次連用6~8周CE方案卡鉑300~350mg/m2ivd1VP-1650~80mg/m2ivd1~d5幾種常用的化療方案SCLC63幾種常用的化療方案SCLCC