治療郁證常用方法課件

治療郁證常用方法第三小組治療郁證常用方法第三小組01

中藥治療02

針灸治療.03心理治療04西醫(yī)治療01020304中藥治療理氣開郁，調暢氣機是治療郁證的基本原則。01中藥治療理氣開郁，調暢氣機是治療郁證的基本原則。01早期疏通氣機對于防止病情的發(fā)展，變生他病，具有重要有意義。正如《醫(yī)方論·越鞠丸》方解云：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”對于實證，首當理氣開郁，并根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法；虛證則養(yǎng)心安神，補益心脾，滋養(yǎng)肝腎；虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。早期疏通氣機對于防止病情的發(fā)展，變生他病，具有重要有意義。肝氣郁結證癥見精神抑郁，情緒不寧，善太息，少腹或脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，嘔吐，大便不調，女子月事不行。舌苔薄白或薄膩，脈弦。治以疏肝解郁，理氣和中。代表方柴胡疏肝散。氣郁化火證癥見精神抑郁，急躁易怒，失眠易醒，胸脅脹滿，口苦咽干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結。舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。治以疏肝解郁，清肝瀉火。代表方丹梔逍遙散。痰氣郁結證

癥見精神抑郁，胸部滿悶，脅肋脹滿，咽中不適，如有異物梗阻，咽之不下，咳之不出，但吞咽食物自如，喉中異物感常隨情志變化而輕重。舌苔白膩，脈弦滑。治以行氣開郁，化痰散結。代表方半夏厚樸湯。肝氣郁結證癥見精神抑郁，情緒不寧，善太息，少腹或脅肋脹痛，心神失養(yǎng)證癥見精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，喜悲善哭，實時欠伸，或手舞足蹈，罵詈躁擾。舌質淡，苔薄白，脈弦細。治以甘潤緩急，養(yǎng)心安神。代表方甘麥大棗湯。

心脾兩虛證癥見心悸膽怯，多思善疑，失眠健忘，面色無華，頭暈神疲，食欲不振。舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。代表方：歸脾湯。

心腎陰虛證癥狀：虛煩少寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，男子遺精，女子月經不調。舌微紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)心腎。代表方：天王補心丹。心神失養(yǎng)證癥見精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，喜悲善哭，實針灸治療02針灸治療02針灸治療以理氣解郁、調理腦神為主。選穴上以奇穴、足厥陰肝經、手少陰心經、手厥陰心包經為主，再配以隨癥取穴。主穴為百會、四神聰、神門、印堂、內關、合谷、太沖、期門、三陰交。肝氣郁結者以瀉法加行間、俠溪疏肝解郁；氣郁化火者以瀉法加行間、支溝清瀉肝火；心脾兩虛者以補法加心俞、脾俞、中脘、足三里健脾益氣、養(yǎng)心安神；心腎陰虛者以平補平瀉加心俞、腎俞、太溪滋陰降火補腎；

針灸治療以理氣解郁、調理腦神為主。循經取穴(1)多取心經、心包經穴。中醫(yī)認為“心藏神”,而對于“神失所藏”引起的情志不舒當取心經和心包經穴。常用穴為神門、通里、少沖、靈道與大陵、間使、勞宮、內關等。

(2)多取膀胱經、督脈穴。因為膀胱經背俞穴是臟腑之氣輸注之處,而督脈與膀胱經相連,故治療本證當取相應背俞穴及督脈穴,以調整肝、心、心包、脾、胃、腎等臟腑之功能;又因為膀胱經與督脈腦,而“腦為元神之府”,與精神活動相關,故本證的膀胱經與督脈穴次較高。常用穴為心俞、絡卻、膽俞與百會、水溝、神道、風府等。

(3)常取任脈穴。任脈為25穴次,占各經穴次的第五位。因為任脈循行胸腹正中,與心、脾、腎皆相關,故治療本證也取任脈穴。常用穴為關元、中院、上院、巨網等。

(4)選取脾、胃經穴。脾、胃經均為17穴次,并列為各經穴次的第六位。因為憂慮過度,可致氣機不暢,導致脾胃運化功能失司,故治療也選用脾胃經穴。常用穴為公孫、商丘、三陰交與足三里、下巨虛等。循經取穴心理治療郁證在針藥治療的同時，不可或缺心理治療。03心理治療郁證在針藥治療的同時，不可或缺心理治療。03清代林珮琴《類證治裁》說凡是“懷抱不舒、遭遇不遂，以及怨曠積想在心，不能排解，種種郁念，各推其原以治之”，強調“以情解郁”。《臨證指南醫(yī)案》指出“郁證全在病者能移情易性”。清代林珮琴《類證治裁》說凡是“懷抱不舒、遭遇不遂，以及怨曠積實踐證明，心理治療應遵循以下三原則。傾聽的原則醫(yī)生必須以真誠、耐心、同情的態(tài)度聽完患者的陳述，患者陳述的過程就是其宣泄情緒的過程，有助于減輕患者的心理負擔，切忌“相對斯須，便處方藥”。幫助的原則雖然醫(yī)生不可能完全治好患者所有的病，但是應該幫助患者調整不正確的認知方式。醫(yī)生可以告訴患者哪些想法是對的，哪些想法是不太正確的，科學地闡釋疾病的緣由，患者應采取的態(tài)度。通過認真解釋，消除患者的疑慮?？隙ǖ脑瓌t醫(yī)生應該用肯定的口氣、實事求是地讓患者了解自己的疾病，告訴患者：“你這個病不會發(fā)展成為‘神經病’，也并無惡變的證據(jù)，經過合理的治療會逐漸好轉的?！币獛椭颊邩淞⒆宰鸷妥孕?，自信包括對治療的自信心、對生活的自信心，對于碰到的各種各樣的事情，要有自信。要求患者跟醫(yī)生配合，不要胡思亂想。抑郁、焦慮的情緒減輕了，癥狀也逐步改善。實踐證明，心理治療應遵循以下三原則。西醫(yī)抑郁癥治療指南04西醫(yī)抑郁癥治療指南04抑郁癥的治療原則治療目標：提高顯效率和臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，預防復發(fā)，最終達到提高生存質量，恢復社會功能的目的。治療包括：藥物治療、心理治療、物理治療、替代與補充治療。一般認為，閾下抑郁及輕度抑郁建議采取非藥物治療。中重度抑郁推薦抗抑郁癥藥作為一線治療選擇，可考慮聯(lián)合心理治療、物理治療及替代與補充治療以達到最佳治療效果。抑郁癥的治療原則治療目標：提高顯效率和臨床治愈率，最大限度減抗抑郁治療原則①綜合評估，個體化治療;②患者開始治療前知情同意;③盡可能單一用藥，劑量逐步遞增，達到最小有效量后足量足療程治療;④治療期間密切觀察病情變化和不良反應并及時處理，盡可能采用量表形式定期評估;⑤治療效果不佳時重新評估，可考慮換藥、增藥或聯(lián)合治療，但需要注意藥物之間的相互作用;⑥可聯(lián)合心理治療、物理治療及替代與補充治療等;⑦積極治療原發(fā)病與共發(fā)病。李凌江，馬辛．中國抑郁癥防治指南［M］．2版．北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2015抗抑郁治療原則①綜合評估，個體化治療;近年來提出量化治療(measurementbasedcare，MBC)的理念，2015年APA更新的指南中已納入MBC理念。（MBC基于循證醫(yī)學實踐發(fā)展，可為臨床治療方案選擇及制定提供參考依據(jù)，目前已在高血壓、糖尿病等慢性疾病中廣泛使用。）抑郁癥中MBC主要包括:①準確評估癥狀嚴重程度;②確保足夠的抗抑郁癥藥物劑量;③評估藥物的耐受性;④監(jiān)測和增加治療依從性;⑤確保治療的安全性。近年來提出量化治療(measurementbasedc抑郁癥的常用藥物治療抗抑郁癥藥物近年來發(fā)展迅速，其品種已超過20多種。常見的第一代抗抑郁藥物有兩種，即單胺氧化酶抑制劑（MAOI）和三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）。目前，除三環(huán)類(tricyclicantidepressants，TCAs)作為經典抗抑郁癥藥仍保留TCAs這個名稱外，國內外較多按作用機制劃分命名，主要包括:①5-HT再攝取抑制藥(SSＲIs)，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭;②選擇性5-HT及NE再攝取抑制藥(SNＲIs)，如文拉法辛、度洛西汀;③NE及特異性5-HT能抗抑郁癥藥(NaSSA)，如米氮平;④NE及DA再攝取抑制藥(NDＲIs)，如安非他酮;⑤5-HT2A受體拮抗藥及5-HT再攝取抑制藥(SAＲIs)，如曲唑酮、奈法唑酮;⑥單胺氧化酶抑制藥(MAOIs)，如苯乙肼、環(huán)苯丙胺及新一代可逆性MAOIs嗎氯貝胺。抑郁癥的常用藥物治療抗抑郁癥藥物近年來發(fā)展迅速，其品種已超根據(jù)目前國內外抑郁癥藥物治療指南，一般推薦SSＲIs、SNＲIs、NaSSAs等新一代抗抑郁癥藥作為首選藥物。在我國部分地區(qū)，由于經濟限制，TCAs如阿米替林、氯米帕明、麥普替林等仍作為一線治療藥物。

抑郁癥的常用藥物治療根據(jù)目前國內外抑郁癥藥物治療指南，一般推薦SSＲIs、SN心理治療認知行為治療(cognitivebehavioraltherapy，CBT)是一大類包括認知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人思維行為模式來糾正失調情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法總和。它著眼于患者不合理的認知問題，通過改變患者的看法與態(tài)度來解決心理問題，對抑郁癥、焦慮癥等具有較好療效。BAP指南提出，對于嚴重抑郁患者，雖不建議將CBT作為唯一治療手段，但應在藥物治療中考慮聯(lián)合使用;對于老年期重度抑郁，CBT的整體效果可能高于藥物治療療效;對于藥物治療困難的青少年重度抑郁，可選擇CBT作為治療手段之一。心理治療認知行為治療(cognitivebehavio團體心理咨詢是一種同時對多人進行治療的咨詢形式，可極大提高治療效率，節(jié)約經濟成本。由團體心理咨詢發(fā)展演變的團體互助模式近年來受到較大關注。團體互助模式中，強調積極參與與自助互助，擬通過學習掌握新的認知、行為技巧來增強自我對癥狀的控制能力和情緒穩(wěn)定性。其作用機制可能是通過模擬的社會環(huán)境和交往，加強組員間的情感聯(lián)系與支持，打破自我封閉惡性循環(huán)。這可能也是團體互助模式近年來被國內外研究者極力推崇的原因。其他心理治療方式，如人際關系療法、精神動力心理治療、問題焦點治療、婚姻治療和家庭治療等，亦可選擇應用。團體心理咨詢是一種同時對多人進行治療的咨詢形式，可極大提高治物理治療

ECT具有起效快、效果好等優(yōu)點，多個臨床治療指南推薦其作為嚴重抑郁癥緊急情況下(如高危自殺風險、極度痛苦、流體攝入不足)的治療首選。ECT可能存在一定的腦血管意外、認知功能損害等風險，故治療前應充分評估風險收益，且治療后應繼續(xù)進行抗抑郁癥藥物治療，以降低復發(fā)風險。ECT，亦稱電抽搐治療，擬短時間內適量電流通過患者頭部致全身抽搐，而達到治療疾病目的的一種有效療法。自1930年問世，ECT擬人工誘導癲發(fā)作的方法來改善精神分裂癥的癥狀，卻在治療實踐中被發(fā)現(xiàn)對抑郁癥狀有明顯改善作用。隨著技術的發(fā)展與成熟，近年來出現(xiàn)附加簡單麻醉和應用肌肉松弛劑的改良ECT(無抽搐ECT)。物理治療ECT具有起效快、效果好等優(yōu)點，多個臨床治療指南替代與補充治療

貫葉連翹(hypericumperforatomL．)又名千層樓。為藤黃科金絲桃屬植物，廣泛分布于北美、歐洲和亞洲，具有抗抑郁、抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用。藥理學研究表明，其抗抑郁有效成分主要為苯并二蒽酮類、黃酮類和間苯三酚類化合物。歐美國家將其應用于抑郁癥治療，取得很好療效。文獻薈萃分析表明，相比于標準抗抑郁癥藥，貫葉連翹可能具有相近的臨床療效，且不良反應較小。由于目前研究只給出初步中期數(shù)據(jù)，缺乏長期和預防復發(fā)數(shù)據(jù)，BAP指南未推薦其作為抑郁癥一線治療。替代與補充治療貫葉連翹(hypericumperfor謝謝謝謝治療郁證常用方法第三小組治療郁證常用方法第三小組01

中藥治療02

針灸治療.03心理治療04西醫(yī)治療01020304中藥治療理氣開郁，調暢氣機是治療郁證的基本原則。01中藥治療理氣開郁，調暢氣機是治療郁證的基本原則。01早期疏通氣機對于防止病情的發(fā)展，變生他病，具有重要有意義。正如《醫(yī)方論·越鞠丸》方解云：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”對于實證，首當理氣開郁，并根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法；虛證則養(yǎng)心安神，補益心脾，滋養(yǎng)肝腎；虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。早期疏通氣機對于防止病情的發(fā)展，變生他病，具有重要有意義。肝氣郁結證癥見精神抑郁，情緒不寧，善太息，少腹或脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，嘔吐，大便不調，女子月事不行。舌苔薄白或薄膩，脈弦。治以疏肝解郁，理氣和中。代表方柴胡疏肝散。氣郁化火證癥見精神抑郁，急躁易怒，失眠易醒，胸脅脹滿，口苦咽干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結。舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。治以疏肝解郁，清肝瀉火。代表方丹梔逍遙散。痰氣郁結證

癥見精神抑郁，胸部滿悶，脅肋脹滿，咽中不適，如有異物梗阻，咽之不下，咳之不出，但吞咽食物自如，喉中異物感常隨情志變化而輕重。舌苔白膩，脈弦滑。治以行氣開郁，化痰散結。代表方半夏厚樸湯。肝氣郁結證癥見精神抑郁，情緒不寧，善太息，少腹或脅肋脹痛，心神失養(yǎng)證癥見精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，喜悲善哭，實時欠伸，或手舞足蹈，罵詈躁擾。舌質淡，苔薄白，脈弦細。治以甘潤緩急，養(yǎng)心安神。代表方甘麥大棗湯。

心脾兩虛證癥見心悸膽怯，多思善疑，失眠健忘，面色無華，頭暈神疲，食欲不振。舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。代表方：歸脾湯。

心腎陰虛證癥狀：虛煩少寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，男子遺精，女子月經不調。舌微紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)心腎。代表方：天王補心丹。心神失養(yǎng)證癥見精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，喜悲善哭，實針灸治療02針灸治療02針灸治療以理氣解郁、調理腦神為主。選穴上以奇穴、足厥陰肝經、手少陰心經、手厥陰心包經為主，再配以隨癥取穴。主穴為百會、四神聰、神門、印堂、內關、合谷、太沖、期門、三陰交。肝氣郁結者以瀉法加行間、俠溪疏肝解郁；氣郁化火者以瀉法加行間、支溝清瀉肝火；心脾兩虛者以補法加心俞、脾俞、中脘、足三里健脾益氣、養(yǎng)心安神；心腎陰虛者以平補平瀉加心俞、腎俞、太溪滋陰降火補腎；

針灸治療以理氣解郁、調理腦神為主。循經取穴(1)多取心經、心包經穴。中醫(yī)認為“心藏神”,而對于“神失所藏”引起的情志不舒當取心經和心包經穴。常用穴為神門、通里、少沖、靈道與大陵、間使、勞宮、內關等。

(2)多取膀胱經、督脈穴。因為膀胱經背俞穴是臟腑之氣輸注之處,而督脈與膀胱經相連,故治療本證當取相應背俞穴及督脈穴,以調整肝、心、心包、脾、胃、腎等臟腑之功能;又因為膀胱經與督脈腦,而“腦為元神之府”,與精神活動相關,故本證的膀胱經與督脈穴次較高。常用穴為心俞、絡卻、膽俞與百會、水溝、神道、風府等。

(3)常取任脈穴。任脈為25穴次,占各經穴次的第五位。因為任脈循行胸腹正中,與心、脾、腎皆相關,故治療本證也取任脈穴。常用穴為關元、中院、上院、巨網等。

(4)選取脾、胃經穴。脾、胃經均為17穴次,并列為各經穴次的第六位。因為憂慮過度,可致氣機不暢,導致脾胃運化功能失司,故治療也選用脾胃經穴。常用穴為公孫、商丘、三陰交與足三里、下巨虛等。循經取穴心理治療郁證在針藥治療的同時，不可或缺心理治療。03心理治療郁證在針藥治療的同時，不可或缺心理治療。03清代林珮琴《類證治裁》說凡是“懷抱不舒、遭遇不遂，以及怨曠積想在心，不能排解，種種郁念，各推其原以治之”，強調“以情解郁”?！杜R證指南醫(yī)案》指出“郁證全在病者能移情易性”。清代林珮琴《類證治裁》說凡是“懷抱不舒、遭遇不遂，以及怨曠積實踐證明，心理治療應遵循以下三原則。傾聽的原則醫(yī)生必須以真誠、耐心、同情的態(tài)度聽完患者的陳述，患者陳述的過程就是其宣泄情緒的過程，有助于減輕患者的心理負擔，切忌“相對斯須，便處方藥”。幫助的原則雖然醫(yī)生不可能完全治好患者所有的病，但是應該幫助患者調整不正確的認知方式。醫(yī)生可以告訴患者哪些想法是對的，哪些想法是不太正確的，科學地闡釋疾病的緣由，患者應采取的態(tài)度。通過認真解釋，消除患者的疑慮?？隙ǖ脑瓌t醫(yī)生應該用肯定的口氣、實事求是地讓患者了解自己的疾病，告訴患者：“你這個病不會發(fā)展成為‘神經病’，也并無惡變的證據(jù)，經過合理的治療會逐漸好轉的?！币獛椭颊邩淞⒆宰鸷妥孕牛孕虐▽χ委煹淖孕判?、對生活的自信心，對于碰到的各種各樣的事情，要有自信。要求患者跟醫(yī)生配合，不要胡思亂想。抑郁、焦慮的情緒減輕了，癥狀也逐步改善。實踐證明，心理治療應遵循以下三原則。西醫(yī)抑郁癥治療指南04西醫(yī)抑郁癥治療指南04抑郁癥的治療原則治療目標：提高顯效率和臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，預防復發(fā)，最終達到提高生存質量，恢復社會功能的目的。治療包括：藥物治療、心理治療、物理治療、替代與補充治療。一般認為，閾下抑郁及輕度抑郁建議采取非藥物治療。中重度抑郁推薦抗抑郁癥藥作為一線治療選擇，可考慮聯(lián)合心理治療、物理治療及替代與補充治療以達到最佳治療效果。抑郁癥的治療原則治療目標：提高顯效率和臨床治愈率，最大限度減抗抑郁治療原則①綜合評估，個體化治療;②患者開始治療前知情同意;③盡可能單一用藥，劑量逐步遞增，達到最小有效量后足量足療程治療;④治療期間密切觀察病情變化和不良反應并及時處理，盡可能采用量表形式定期評估;⑤治療效果不佳時重新評估，可考慮換藥、增藥或聯(lián)合治療，但需要注意藥物之間的相互作用;⑥可聯(lián)合心理治療、物理治療及替代與補充治療等;⑦積極治療原發(fā)病與共發(fā)病。李凌江，馬辛．中國抑郁癥防治指南［M］．2版．北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2015抗抑郁治療原則①綜合評估，個體化治療;近年來提出量化治療(measurementbasedcare，MBC)的理念，2015年APA更新的指南中已納入MBC理念。（MBC基于循證醫(yī)學實踐發(fā)展，可為臨床治療方案選擇及制定提供參考依據(jù)，目前已在高血壓、糖尿病等慢性疾病中廣泛使用。）抑郁癥中MBC主要包括:①準確評估癥狀嚴重程度;②確保足夠的抗抑郁癥藥物劑量;③評估藥物的耐受性;④監(jiān)測和增加治療依從性;⑤確保治療的安全性。近年來提出量化治療(measurementbasedc抑郁癥的常用藥物治療抗抑郁癥藥物近年來發(fā)展迅速，其品種已超過20多種。常見的第一代抗抑郁藥物有兩種，即單胺氧化酶抑制劑（MAOI）和三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）。目前，除三環(huán)類(tricyclicantidepressants，TCAs)作為經典抗抑郁癥藥仍保留TCAs這個名稱外，國內外較多按作用機制劃分命名，主要包括:①5-HT再攝取抑制藥(SSＲIs)，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭;②選擇性5-HT及NE再攝取抑制藥(SNＲIs)，如文拉法辛、度洛西汀;③NE及特異性5-HT能抗抑郁癥藥(NaSSA)，如米氮平;④NE及DA再攝取抑制藥(NDＲIs)，如安非他酮;⑤5-HT2A受體拮抗藥及5-HT再攝取抑制藥(SAＲIs)，如曲唑酮、奈法唑酮;⑥單胺氧化酶抑制藥(MAOIs)，如苯乙肼、環(huán)苯丙胺及新一代可逆性MAOIs嗎氯貝胺。抑郁癥的常用藥物治療抗抑郁癥藥物近年來發(fā)展迅速，其品種已超根據(jù)目前國內外抑郁癥藥物治療指南，一般推薦SSＲIs、SNＲIs、NaSSAs等新一代抗抑郁癥藥作為首選藥物。在我國部分地區(qū)，由于經濟限制，TCAs如阿米替林、氯米帕明、麥普替林等仍作為一線治療藥物。

抑郁癥的常用藥物治療根據(jù)目前國內外抑郁癥藥物治療指南，一般推薦SSＲIs、SN心理治療認知行為治療(cognitivebehavioraltherapy，CBT)是一大類包括認知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人思維行為模式來糾正失調情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法總和。它著眼于患者不合理的認知問題，通過改變患者的看法與態(tài)度來解決心理問題，對抑郁癥、焦慮癥等具有較好療效。BAP指南提出，對于嚴重抑郁患者，雖不建議將CBT作為唯一治療手段，但應在藥物治療中考慮聯(lián)合使用;對于老年期重度抑郁，CBT的整體效果可能高于藥物治療療效;對于藥物治療困難的青少年重度抑郁，可選擇CBT作