青少年強(qiáng)迫癥心理咨詢案例

1．來(lái)詢者基本情況及主訴李某，男，18歲，盲校學(xué)生。四年前因意外致盲，積極向上，現(xiàn)精神狀態(tài)良好。對(duì)自己的癥狀有一定的了解。起初，“一句話、一件事會(huì)反復(fù)出現(xiàn)在頭腦中，不停地想，擺脫不了，影響了我的生活?！被颊哌M(jìn)行了自我調(diào)節(jié)，“我努力去想一些感興趣的事情，或是有意識(shí)地加入朋友們的討論和游戲中。這樣堅(jiān)持了一段時(shí)間，我的狀況漸漸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在基本消失了。”后來(lái)，“我上了盲校，為方便學(xué)習(xí)，我就住校了。但不知從什么時(shí)候起，我發(fā)現(xiàn)，我對(duì)宿舍樓里的一個(gè)水龍頭戀戀不舍，總是擔(dān)心沒(méi)關(guān)好，也不知去開、關(guān)了多少回。經(jīng)常，我半夜醒來(lái)，就開始擔(dān)心水龍頭沒(méi)關(guān)好，我不得不爬起來(lái)，到水房去看”，“因?yàn)槲倚袆?dòng)不方便，每每這時(shí)，我總是小心翼翼的，更怕被同學(xué)知道這件事，所以我很緊張。知道這樣不好，我就盡力控制自己，少回宿舍。但是我即使是在教學(xué)樓，一想到水龍頭，我就控制不了，會(huì)找些理由回宿舍關(guān)水龍頭?！薄拔议g接了解到，我的這種狀況是一種心理疾病，叫強(qiáng)迫癥，是可以治療的。我雖然是盲人，但是我堅(jiān)信自己不比正常人差，我告訴自己一定要做得更好，我要多學(xué)些知識(shí)。但這強(qiáng)迫癥總是困擾我，我沒(méi)有告訴過(guò)別人。它讓我自卑，我懷疑自己的能力，也許我是比正常人差。所以我非常想治好它，請(qǐng)幫幫我!”2．診斷分析與治療這位患者是通過(guò)寫信的方式與我們聯(lián)系的。從他的信里，我們了解到，患者是一個(gè)有進(jìn)取心的人，有很好的自我意識(shí)，對(duì)自己的病癥有些了解，能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。但由于病癥的困擾，學(xué)習(xí)和生活受到了影響。在第一次通信治療中，我們給患者講解有關(guān)強(qiáng)迫癥的一些知識(shí)，告訴困擾他的不斷出現(xiàn)的念頭和行為屬于強(qiáng)迫癥中的強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫行為。為了堅(jiān)定患者的治療信心，緩解他的心理壓力，我們給他講了一個(gè)病例：病人也是個(gè)強(qiáng)迫癥患者。她的同事染上了一種傳染病，與此同時(shí)，她的父親也患病住進(jìn)了醫(yī)院，她不得不整日在醫(yī)院陪父親。后來(lái)，不知為什么，她總覺得自己的手很臟，于是就反復(fù)洗手。經(jīng)常是剛剛洗過(guò)手，就又覺得臟了，只好再洗手。最終，她求助于心理醫(yī)生并在心理醫(yī)生的幫助下克服了這一心理障礙。同時(shí)，在這封信中，我們給他布置了家庭作業(yè)，要求他認(rèn)真思考一下致盲前后是否有過(guò)做事失敗、受到批評(píng)或是被指責(zé)的經(jīng)歷，然后回信答復(fù)我們。不久，收到患者的回信。在信中他講述了一件發(fā)生在他致盲后的事。發(fā)生意外后他學(xué)著幫媽媽做家務(wù)、收拾飯桌、拿碗筷，一直都做得很好。但一次，他不小心撞到門框，手里的碗摔碎了。媽媽順口說(shuō)了他一句“怎么這么笨”。他為此難過(guò)了好幾天，再拿碗時(shí)，他總是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的，惟恐再摔壞碗。在做其他事情時(shí)也是小心翼翼的。尤其是在上盲校后的一段時(shí)間，媽媽的責(zé)備總會(huì)出現(xiàn)在耳邊。第二次通信治療中，我們采用了精神分析療法。著重分析了他患強(qiáng)迫癥的原因是與他的意外致盲以及媽媽的無(wú)心責(zé)備有關(guān)。意外致盲使他成為行動(dòng)不方便的人，而在他接受現(xiàn)實(shí)、開始新的生活時(shí)，由于不小心摔碎碗而引起媽媽的責(zé)備，使他剛剛建立起的信心遭到打擊，以致他再做事時(shí)，害怕、小心、謹(jǐn)慎。再加上他進(jìn)入盲校學(xué)習(xí)，完全是一個(gè)新的陌生的環(huán)境，很多事情要從頭開始。并且患者在第一封信中表達(dá)了要求進(jìn)步、不服輸?shù)臎Q心。這些都增加了他的心理負(fù)擔(dān)，做事時(shí)產(chǎn)生懷疑、不確定，出現(xiàn)“開關(guān)水龍頭”的行為也是可以理解的。通過(guò)以上分析要求患者明白自己的病因是心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，如果能建立起自信心，對(duì)自己有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，適當(dāng)做些心理治療，他的癥狀就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)?；颊咴诨匦胖斜硎举澩覀兊挠^點(diǎn)，并補(bǔ)充說(shuō)，自己在進(jìn)入盲校后，心理狀況的確不太好，想要建立自信心，可“自卑心”總是占上風(fēng)，怕做錯(cuò)事情。希望得到進(jìn)一步的指導(dǎo)與治療。第三次通信治療中，我們要求患者按如下治療方法做。當(dāng)自己又對(duì)水龍頭不放心時(shí)，就對(duì)自己說(shuō)：“我已經(jīng)把它關(guān)好了，一定沒(méi)問(wèn)題了！”剛開始時(shí)，這樣的心理暗示可能無(wú)法完全制止患者的疑慮。我們告訴他，在壓抑不住時(shí)，可以到水房，先打開水龍頭，再認(rèn)真地關(guān)上，同時(shí)對(duì)自己說(shuō)：“好了，這一次，我真的關(guān)好了!”回去后，還要這樣暗示自己幾次。把病癥告訴家人，如可能，也告訴親密的可信任的朋友。請(qǐng)他們幫助和監(jiān)督治療。在朋友和家人的關(guān)心下，治療過(guò)程會(huì)更輕松更有效一些。例如，在對(duì)水龍頭不放心時(shí)，朋友的一句“你關(guān)好了，放心吧!”勝過(guò)患者對(duì)自己的多次暗示。而且，在日常的生活和學(xué)習(xí)中，家人和朋友的肯定也有助于增強(qiáng)患者的自信心。如，在患者做完一件事情后，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地對(duì)他說(shuō)一句“你做得真好!”可以給患者帶來(lái)很大的滿足感和成就感，消除他對(duì)自己能力的懷疑。建議患者多參加班級(jí)活動(dòng)，最好做些班級(jí)工作。這樣，不僅能鍛煉他的能力，也能轉(zhuǎn)移他的注意力，忘記水龍頭。同時(shí)也能增強(qiáng)他的自信心。要有恒心、耐心。畢竟治療是需要一定時(shí)間的。癥狀有所好轉(zhuǎn)后，仍要注意調(diào)整。如遇到不順心的事情，癥狀可能會(huì)反復(fù)，要不驚不餒，用同樣的方法戰(zhàn)勝它。如此鞏固治療，病癥才能完全好轉(zhuǎn)。前面我們講過(guò)了，患者是很有進(jìn)取心的。在得到我們的建議后，他積極主動(dòng)地進(jìn)行治療。不久，我們收到他的好消息，他已經(jīng)好多了，病癥基本得到控制，學(xué)習(xí)和生活都恢復(fù)正常了。3．小結(jié)強(qiáng)迫癥總稱“強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥”，是一種比較常見的心理疾病，一般由主觀因素造成。它包括強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動(dòng)作等?；颊咴缙诔霈F(xiàn)的“對(duì)一件事情總是念念不忘”以及后來(lái)的“對(duì)水龍頭不放心，反復(fù)開關(guān)”是強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫動(dòng)作的表現(xiàn)。治療強(qiáng)迫癥的方法有多種，其中較為常用的方法有行為療法、疏導(dǎo)療法、精神分析療法等。在本病例中，采用的是精神分析療法和疏導(dǎo)療法。由弗洛伊德所創(chuàng)立的精神分析療法，特別重視人的無(wú)意識(shí)的心理過(guò)程。弗洛伊德認(rèn)為，心理疾病的根源在于早年生活的心靈創(chuàng)傷，以及由此遺留下來(lái)的被埋人潛意識(shí)的心理沖突。潛意識(shí)中未解決的心理沖突即成為日后發(fā)病的根源。精神分析的工作，就是要把壓抑在潛意識(shí)中的那些創(chuàng)傷和痛苦體驗(yàn)挖掘出來(lái)，成為意識(shí)的東西。分析者啟發(fā)病人重新認(rèn)識(shí)這些經(jīng)驗(yàn)，并加以分析、解釋，使病人獲得一種感情體驗(yàn)的領(lǐng)悟，從而擺脫癥狀的困擾。精神分析療法主要包括：疏泄療法、自由聯(lián)想療法和領(lǐng)悟療法。疏導(dǎo)療法是針對(duì)患者的具體情況，治療者用準(zhǔn)確、鮮明、親切、適當(dāng)、合理的語(yǔ)言，分析疾病的根源和形成過(guò)程，疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，教給患者戰(zhàn)勝疾病的方法，激勵(lì)患者同疾病做斗爭(zhēng)的信心和勇氣，充分調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，逐步培養(yǎng)患者的自我認(rèn)知和自我矯正的能力。行為療法也稱矯正療法、學(xué)習(xí)療法或條件反射療法。其基本的治療原則是用條件反射、社會(huì)學(xué)習(xí)和操作條件反射理論，通過(guò)一些特殊設(shè)計(jì)的治療程序，逐步地糾正、消除患者的病癥。它主要包括系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、滿灌療法、自我控制療法、行為塑造療法等。在實(shí)際治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采用相應(yīng)的治療方法。忙于其它事情而不能立即滿足嬰兒的需要的時(shí)候。但是生活現(xiàn)實(shí)中也確實(shí)存在著一些情感冷漠的母親，她們對(duì)嬰兒的哭聲充耳不聞，她們感到嬰兒是自己生活中的負(fù)擔(dān)和煩惱的根源。由于嬰兒對(duì)依戀的需要得不到滿足而造成的傷害程度不同，形成了不同的人格類型并伴隨他們終生。兒童：對(duì)遺棄的恐懼一些母親對(duì)孩子依戀需要的反應(yīng)不穩(wěn)定：有時(shí)候能滿足孩子的需要，而有時(shí)候則不能。造成這種情況的原因可能是多種的，如母親的情緒不穩(wěn)定，沒(méi)有適應(yīng)做母親的角色，有時(shí)冷淡煩躁，有時(shí)呵護(hù)有加?；蛘咭粋€(gè)愛護(hù)孩子的母親卻由于工作原因不能時(shí)時(shí)守在孩子身邊，還有的母親受了一些宣傳的影響，認(rèn)為不能溺愛孩子，不能要吃就喂，一哭就抱，有意識(shí)地訓(xùn)練孩子按頓吃奶的習(xí)慣等等，不到時(shí)間堅(jiān)持不喂奶，任憑孩子哭鬧等等。于是就形成了這樣的情況：嬰兒有時(shí)能得到他所需要的食物和呵護(hù)，有時(shí)候則不能，在其需要得不到滿足時(shí)，他唯一所能做的事就是竭盡全力地大聲哭鬧。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的哭鬧后，他的需要終于得到滿足。這樣的孩子不能建立起一個(gè)穩(wěn)定的安全感，并自然而然地形成了一個(gè)觀念：只有不斷的哭鬧才能得到他所需要的食物和愛護(hù)、才能生存下去。嬰兒一方面使出全身解數(shù)，努力地用哭鬧吸引母親的注意，從而使自己的依戀需要得到滿足，另一方面卻又為自己受到冷迂而感到憤怒。母親成為他的愉快與痛苦的同一源泉，他在生理和情感體驗(yàn)上的愉快、滿足與憤怒、傷心交替出現(xiàn)。因而形成了他對(duì)母親的愛和恨并存的矛盾情感。這種兒童我們稱之為依戀兒童。成年：依戀型人格如果依戀兒的處境不能在后來(lái)的成長(zhǎng)階段中得到改變，他們的心理發(fā)育就會(huì)停滯在依戀階段。他們?cè)谶@一階段中沒(méi)有得到的需要將會(huì)成為其基本人格特征而伴隨終生。在成年之后他們對(duì)依戀的需要始終存在，當(dāng)他們進(jìn)入了一個(gè)親密關(guān)系時(shí)，這種依戀傾向就會(huì)突出地表現(xiàn)出來(lái)。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他們?cè)谟H密關(guān)系中的矛盾的中心不滿就是：“當(dāng)我需要你的時(shí)候，你總是不在?！彼麄儗?duì)親密接觸的要求似乎永無(wú)止境，每當(dāng)他們認(rèn)為自己被對(duì)方忽視的時(shí)候，便會(huì)感到被遺棄，就會(huì)憤怒，就會(huì)恐懼。他們往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的占有欲，要求對(duì)方時(shí)時(shí)刻刻的關(guān)注，不能容忍絲毫的忽視和冷遇。他們總是在埋怨對(duì)方對(duì)自己不夠關(guān)心，辜負(fù)了自己的愛，并總是試圖用生氣，吵鬧，和威脅等手段來(lái)迫使對(duì)方來(lái)關(guān)心自己，滿足自己的心理需要，這和他們?cè)趮雰簳r(shí)期用哭鬧的方式來(lái)獲得母親的關(guān)心是一樣的。由于強(qiáng)烈的不安感和對(duì)遺棄的的恐懼，他們心中充滿了嫉妒和猜疑，無(wú)論對(duì)方如何表白，他們還是難以給對(duì)方以信任。生氣，哭鬧，吵架，猜疑嫉妒都是他們表達(dá)愛的方式，歸根結(jié)底，這是源于他們?cè)缒陮?duì)母親懷有的愛與恨的矛盾情感。安女士與男朋友王先生一起來(lái)到我的診室，安女士目前下崗在家，王先生是一個(gè)計(jì)算機(jī)公司的部門經(jīng)理。安女士告訴我，王先生每天光是忙著公司里的事，心里完全沒(méi)她。但是王先生卻說(shuō)，事實(shí)上大部分周末他都是與安女士一起度過(guò)的。安女士也承認(rèn)，周末通常還是挺愉快的，可是只要王先生一忙于工作，自己就很抑郁，就感到自己被生活拋棄了。他總是不斷地追問(wèn)王先生是否真心愛她？是否真的要與她結(jié)婚？如果她得到了想要的回答，便十分滿足和愉快。如果萬(wàn)先生的表現(xiàn)不能令自己滿意，她便會(huì)十分傷心，并馬上轉(zhuǎn)為憤怒，開始用各種語(yǔ)言來(lái)刺傷對(duì)方，或者滔滔不絕地?cái)?shù)落和抱怨王先生的種種“不是”，并且把他趕到客廳的沙發(fā)上去睡覺。在王先生上班的時(shí)候，安女士會(huì)常常打電話到他的公司里去，意圖“了解”他的行蹤。如果王先生能陪她在電話里多聊一會(huì)，她就會(huì)很滿足。如果王先生正在忙，不能多講，安女士便會(huì)憤憤地掛上電話。如果王先生再打電話過(guò)來(lái)，她便會(huì)變得十分冷淡，一臉不想談的姿態(tài)。王先生告訴我說(shuō)：“他簡(jiǎn)直像一個(gè)小孩子，喜怒無(wú)常，我真不知道如何才能讓她滿意?！卑才康男袨楸憩F(xiàn)出典型的“依戀型人格”的特點(diǎn)，她現(xiàn)在正是無(wú)意識(shí)地用自己在嬰兒時(shí)期吸引母親注意力的方法一一哭鬧來(lái)吸引王先生的注意力，使自己的需要得到滿足。遺憾的是，正是這種方法造成了與王先生之間關(guān)系出現(xiàn)裂痕。兒童：對(duì)拒絕的恐懼另一種母親是持續(xù)的情感冷漠的媽媽。她也許本來(lái)就沒(méi)有想要孩子，孩子的降臨使她充滿了奧悔和失望，她把孩子看做自己不幸的根源，或是一個(gè)錯(cuò)誤行為的結(jié)果。也許她天性就反感孩子，正如當(dāng)年她的母親反感她一樣。這種母親對(duì)孩子在情感上是冷酷的，甚至很少愿意去抱一抱孩子，打罵孩子也是家常便飯。還有些母親由于長(zhǎng)期情緒處于抑郁狀態(tài)，對(duì)孩子也是持續(xù)冷漠的。這種母親的孩子我們稱之孤獨(dú)兒童，他們往往懼怕親密的接觸，雖然事實(shí)上他們也曾象其他兒童一樣需要媽媽的愛護(hù)，但是每次對(duì)母親依戀的渴望和要求都會(huì)導(dǎo)致心理上的痛苦,因此嬰兒自然而然地作出了一個(gè)痛苦的選擇：回避一切親密接觸，并導(dǎo)致出了一個(gè)結(jié)論：我沒(méi)有需要。他們不常哭鬧，似乎很容易滿足，給他什么就吃什么，并不要求更多的，并不在乎別人是否關(guān)心自己，似乎沒(méi)有什么需要。他構(gòu)造了一個(gè)不真實(shí)的自我，他們看起來(lái)很獨(dú)立，實(shí)際上是否定自我的需要，恐懼與他人接觸，其目的只是為了回避由此可能帶來(lái)的痛苦。這樣的孩子常常被認(rèn)為是“好孩子”、“乖孩子”，媽媽為孩子早早就表現(xiàn)出來(lái)的“獨(dú)立性”而感到驕傲，在后來(lái)的生活中，孩子的這種所謂“獨(dú)立性”也許會(huì)受到社會(huì)的贊許，甚至他自己也會(huì)為自己的“獨(dú)立性”驕傲，但是不幸的婚姻生活在等著他。成年：孤獨(dú)型人格如果孤獨(dú)兒童的生長(zhǎng)環(huán)境不變，他在幼年時(shí)期的心理特點(diǎn)將隨著他的成長(zhǎng)而成為他的人格中的基本特點(diǎn)，成為一種在人際關(guān)系中，特別是親密關(guān)系中的回避型人格。如同在幼年一樣，他否認(rèn)自己的情感甚至物質(zhì)需要。事實(shí)上他不是沒(méi)有親密的需要，而是在幼年時(shí)期把這種需要放棄了。他們的性格通常是冷漠甚至冷酷的，缺乏對(duì)生活興趣和追求。因?yàn)榭偸腔乇苓^(guò)多的親密接觸，他們顯得似乎很獨(dú)立。他們?cè)谂渑嫉倪x擇上往往與依戀型的人有緣份，其中的原因很簡(jiǎn)單：依戀型的人往往較為主動(dòng)，從而縮短了由于他的冷漠和退縮造成的距離空間，使他們之間的親密關(guān)系得以建立。當(dāng)然，回避型的人在戀愛初期也會(huì)表現(xiàn)出一定的熱情，但是一但親密關(guān)系確立之后，因?yàn)檫^(guò)多的親近仍然是痛苦和恐懼的，他的冷漠退縮特點(diǎn)就會(huì)浮出水面，。由于性格特點(diǎn)，這種人在社會(huì)生活上較少物質(zhì)需求并富于獨(dú)立和忍耐性，在事業(yè)上往往成功，為人們所贊許。但是他們的婚姻生活則通常是失敗的