1一例考試焦慮的心理咨詢案例報告(打印)

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級）論文題目：一例考試焦慮的心理咨詢案例報告姓名：身份證號：所在省市：所在單位：一例考試焦慮的心理咨詢案例報告摘要： 本文中所描述的是一名初二學生， 在上小學時， 學習成績優(yōu)秀。初中考入本地區(qū)最好的中學。 自述平時的學習很緊張， 在初一期末考試前， 突然感到頭痛，惡心等癥狀，被同學老師送到醫(yī)務室檢查并沒有什么異常，休息兩天后繼續(xù)上學；在考場上再次出現(xiàn)頭痛，以至于無法考試，被老師送回家。父母帶他去醫(yī)院，做了腦 CT、核磁共振、胃鏡檢查，都沒有查出器質(zhì)性疾病。 診斷為考試焦慮綜合癥，屬于一般心理問題，通過綜合運用腹式呼吸放松療法和合理情緒療法治療，經(jīng)過四次心理咨詢后焦慮情緒緩解， 基本上達到了預期目標， 取得了比較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：考試焦慮、放松技術(shù)、認知療法一、臨床資料（一）一般資料人口學資料：李 XX，女， 15歲，初二學生，穿著樸素，個子163CM，無器質(zhì)性病變史。個人成長史：李 XX來自河北省石家莊市一個中產(chǎn)家庭，是家里的獨生女，其父母均為公務員，對女兒關(guān)心備至，父親比較嚴厲，不茍言笑，母親待人溫和， 但對她的學習要求嚴格。 無老人同住。 經(jīng)調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。精神狀態(tài)：情緒低落， 多數(shù)時間沉默，不主動說話，低頭 。身體狀態(tài)： 腦CT、核磁共振、胃鏡檢查結(jié)果顯示，無器質(zhì)性病變。心理測驗的結(jié)果： 《焦慮自評量表 SAS》測驗結(jié)果： 總分 75，超過標準分 25分；《抑郁自評量表 SDS》測驗結(jié)果：總分 54，超過標準分1分。（二）主訴和個人陳訴主訴：進入初中以來， 每逢考試前，就已經(jīng)不能像平常一樣專心看書，都會心煩意亂、失眠，伴隨身體不適?？荚嚂r心慌、出汗、大腦一片空白。最嚴重的是期末考試前， 突然感到頭痛，惡心，被同學老師送到醫(yī)務室檢查并沒有什么異常， 休息兩天后繼續(xù)上學； 在考場上再次出現(xiàn)頭痛、惡心，以至于無法考試，被老師送回家 ?，F(xiàn)在總是擔心自己不知道什么時候又會犯病，比以前更緊張了。母親主訴： 李XX最近二個月來， 不好好吃飯， 吃的很少、 忌口多、挑食、身體虛弱，經(jīng)常請病假不到校上課，去醫(yī)院檢查又沒有問題。李XX性格偏內(nèi)向，不愛談笑，與家里人話語也不多，平時在家自己也是學習，看著挺努力，就是上了初中成績不行了 。在上小學時，學習成績特別優(yōu)秀，考入了本地區(qū)最好的中學。觀察與他人反映： 該求助者由母親陪同前來，面色蒼白、身體偏瘦、不主動說話。 談話內(nèi)容可以清楚地進行表達，無妄想、幻覺等精神病癥狀，自知力完好，從話語中能夠體會到，該求助者有較強的求助愿望，希望能夠及時得到咨詢師的幫助。二、診斷與分析初步診斷：一般心理問題（一）診斷依據(jù)．根據(jù)正常與異常心理活動的三原則進行判斷分析 [1]：有完整的自知力，其主觀能動性與客觀世界體是相統(tǒng)一的。 表現(xiàn)出來的是沒有幻覺、妄想癥狀，邏輯思維較好。個性也是相對穩(wěn)定的，這樣可以排除神經(jīng)疾病，屬于正常心理范疇。.按照一般心理問題的診斷標準 [2]：她的焦慮情緒是現(xiàn)實的原因所引起的心理沖突， 持續(xù)時間為超過三個月。且思維邏輯正常，無明顯人格異常，有求助愿望，應屬于一般心理問題。（二）鑒別診斷：1．與精神病鑒別：求助者的癥狀是由現(xiàn)實的原因所引起的心理沖突所致。在求助者身上沒有出現(xiàn)妄想、幻覺癥狀。具備主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性、 精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性及個性的相對穩(wěn)定性， 可以排除精神病。2．與神經(jīng)癥鑒別 :求助者的癥狀是由現(xiàn)實的原因所引起的心理沖突所致。在時間癥狀方面，持續(xù)時間不是很長。在社會因素方面沒有嚴重破壞性問題，人格相對穩(wěn)定，因此可以排除神經(jīng)癥。3．與嚴重心理問題鑒別：求助者的癥狀持續(xù)時間短，只是單一方面問題所致，單純表現(xiàn)在對考試焦慮，其余方面的影響不明顯，可排除嚴重心理問題，屬于一般心理問題。(三)原因分析通過與求助者更近一步的交談， 她同學的相關(guān)陳述， 以及求助者自己的陳述，可以認為求助者存在以下幾個方面的問題：生物學原因：沒有器質(zhì)性病變。社會原因 :上了重點初中，高手云集，在考試分數(shù)上不再具有優(yōu)勢，因而失意，進而發(fā)展為考試焦慮。心理原因：抗挫折能力較弱，自己認為是因為成績非常好，所以父母和老師都很寵愛自己，現(xiàn)在自己還是很努力，可是成績不好了，不知道自己怎么辦。三、咨詢目標的制定(一)短期及具體目標：減輕來訪者的焦慮情緒，消除不合理信念，代之以合理信念，改變認知模式，從而使來訪者正常學習生活。(二)長期及終極目標：增強自我調(diào)控能力，提高抗挫折能力，同時促進求助者的心理健康趨于正常， 更好的去發(fā)展， 最終達到人格的成熟與完善。四、制定相關(guān)咨詢方案(一)咨詢師的責任、權(quán)利和義務 [3]1．責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助來訪者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。2．義務：向來訪者介紹自己的受訓背景，遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重來訪者， 遵守預約時間， 如有特殊情況提前告知來訪者。3．權(quán)利⑴有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個人資料；⑵有權(quán)利選擇合適的來訪者；⑶本著對來訪者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；希望求助者能夠積極主動配合參與。（二）來訪者的責任、權(quán)利和義務1．責任⑴向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；⑵積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；⑶完成雙方商定的作業(yè)。2．權(quán)利⑴有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景；⑵有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；⑶有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；⑷有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢⑸對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。3．義務⑴遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定⑵遵守和執(zhí)行商定好各方面的內(nèi)容；⑶尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢。（三）時間安排：每周一次，一次 60分鐘，共 4次。（四）咨詢效果評估方法1．求助者的主觀體驗評估2．咨詢師的觀察評估3．心理測驗的結(jié)果（四）咨詢方法的選擇求助者的心理問題主要表現(xiàn)為考試焦慮， 身體的一些癥狀也是由焦慮情緒引起。所以，選擇腹式呼吸放松療法和合理情緒療法。腹式呼吸放松療法的原理是：誘導放松反應的關(guān)鍵是集中意念，我們的呼吸可以成為自己意念集中的對象， 并且，正常呼吸方式可因緊張、壓力及疼痛而被擾亂，集中意念于呼吸卻可使你獲得放松。人們的呼吸方式有兩種：“胸式呼吸” 和“膈式呼吸” （常稱作腹式呼吸） 。每一個人生來都是從膈式呼吸開始的， 每一次的呼吸都伴隨著腹部的起落。觀察嬰兒呼吸可以發(fā)現(xiàn)這一事實， 嬰兒的腹部隨每次呼吸移動，因此膈式呼吸又稱為腹式呼吸。 膈肌是將人的胸腔和腹腔分開的拱形薄肌肉層，在每次呼吸的開始，膈肌收縮且拱形變成扁形，這時，空氣被吸入肺，腹部隨之膨?。ㄎ鼩鈺r可見腹部成球形） 。當膈和胸部放松時，肺內(nèi)的氣體呼出，腹部再次變扁平。下次呼吸時，該過程重新開始。而許多人，特別是女性，更經(jīng)常地采用“胸式呼吸” ，每次呼吸時胸部擴張，腹部凹陷。通常，人們感到焦慮時的呼吸為胸式呼吸，特點為短促、 淺表呼吸， 感到壓力時也由于增加了上腹部的緊張，膈肌不能夠隨呼吸而充分收縮， 結(jié)果也只是胸部擴張， 并且呼吸程度很淺。長期的焦慮、壓力、緊張是許多人的呼吸方式由膈式呼吸變成了胸式呼吸的重要原因。 兩種呼吸方式相比， 膈式呼吸是更加充分和完全的呼吸， 這種呼吸方式可以使人體獲得根多的氧氣量。 有目的進行膈式呼吸能產(chǎn)生平靜和放松的感覺。合理情緒療法的原理是： 這種方法旨在通過純理論性的分析和邏輯思辨的途徑， 改變來訪者的非理性觀念， 以幫助他解決心理和行為上的問題。 這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念， 而非事件本身。個體可以通過改變這些認知因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對事件不正確的解釋和評價。。七、咨詢過程（一）第一次咨詢（ 2016年3月10日）目的：收集相關(guān)資料，了解基本情況建立良好的咨詢關(guān)系確定主要問題所在澄清咨詢目標進行咨詢分析過程：填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項和規(guī)則。做心理測驗。與求助者進行攝入性談話， 收集她的癥狀， 從中找出求助者的心理問題所在。將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析。確定咨詢目標。簡單介紹行為腹式呼吸放松療法和合理情緒療法的基本理論模型。（二）第二次咨詢（ 2016年3月15日）目的：學習腹式呼吸放松，釋放焦慮情緒。過程：．確定自己的呼吸類型。練習腹式呼吸。 方法步驟： 找一舒適地點， 仰臥；將手放在肚臍下；閉眼并想象你的腹部有一個氣球；每次吸氣時，想象氣球正在充氣；每次呼氣時，想象氣球正在放氣。布置作業(yè)：每天做 1～2次，每次 5～10分鐘，l—2周后可以將練習時間延長至20分鐘。每次練習結(jié)束后，用一些時間檢查身體上是否還有緊張感，如果有，比較這種緊張與練習開始時的緊張感有沒有區(qū)別。（三）第三次咨詢（ 2016年3月20日）目的：矯正關(guān)于考試的不合理認知過程：運用《考試焦慮綜合診斷量表》 （見附錄） ，明白來訪者的認知偏差主要表現(xiàn)在哪些方面。2．確定來訪者的認知干擾有四個方面，依次為（ 1）擔心你未來的前途，（2）擔心你的自我形象受到危害， （3）擔心考糟了，他人對你的評價，（4）擔心對應試準備不足。3．分步驟辨析各種想法的不合理之處，嘗試多角度看到問題。明白是自己的想法使自己陷入了極端不良的情緒體驗如焦慮、悲觀之中，難以自拔。而實際上，對任何一件事情來說，都有可能發(fā)生比你想象的還要壞的情形， 但沒有任何一件事情可以定義為是百分之百糟透了的。比如不要把任何一次考試都同自己的前途、命運、面子等掛鉤。“勝敗乃兵家常事” ，不要為一時的得失而終日思慮。4．布置作業(yè)：領會不良認知給自己的心理、 行為造成的不良影響， 學習對自己的無意識思維進行剖析和質(zhì)疑。（四）第四次咨詢（ 2016年3月25日）目的：激勵動機，挖掘求助者內(nèi)在潛能。結(jié)束咨詢過程： 1.反饋咨詢作業(yè)。 求助者感覺到自己的焦慮情緒明顯減弱，在學校感覺也很舒適。做SAS、SDS測驗，進行咨詢效果評估?；窘Y(jié)束咨詢，作好咨詢回訪與總結(jié)。六、咨詢效果評估（一）來訪者自己的評估： 通過這一段時間的咨詢， 心情平靜了許多，許多事情也想開了， 失眠現(xiàn)象消失。 對學習和周圍的環(huán)境有了新的認識，決定繼續(xù)好好學習。（二）咨詢師評估 ：咨詢的具體和近期目標基本實現(xiàn)，來訪者基本消除或緩解了焦慮情緒， 由此而產(chǎn)生的 頭痛、惡心以及注意力不集中、學習效率低下、睡眠等問題已基本解決。最終目標方面：來訪者對自己看待問題的不合理信念有一定的認識，并自覺進行調(diào)整。（三）心理測驗前后對比：進行 SAS測量，總分 54，超過標準分 4分，焦慮水平明顯下降。進行 SDS測量，總分 49分，在正常范圍內(nèi)。

前后對比，說明來訪者的焦慮、抑郁情緒明顯得到緩解。七、咨詢總結(jié)在本案例中， 咨詢員與來訪者建立了良好的咨詢關(guān)系， 較全面地分析了來訪者的情況， 針對來訪者的心理行為問題， 應用合理情緒療法消除了來訪者考試焦慮的不良情緒和行為，取得了滿意的咨詢效果。需要改進的是：在咨詢過程中，不能采用單一的咨詢方法，要多種技術(shù)并用，才能收到更加理想的效果。參考文獻：郭念峰 .國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師民族出版社 ,2009.郭念峰 .國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師民族出版社 ,2009.郭念峰 .國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師民族出版社 ,2005.郭念峰 .國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師民族出版社 ,2009附錄：（基礎知識 ）[M].北京:（三級技能 ）[M].北京:（基礎知識 ）[M].北京:（二級技能 ）[M].北京:考試焦慮綜合診斷量表指導語：（1）仔細閱讀每一道題，看看這種陳述是否反映出你在應試時的真實情況。 如果該題目符合你的真實情況， 或者你對該題目所陳述的問題表示贊同，那就請你在該題左邊的橫線上畫“ +”；如果不符合或不贊成，則不用做任何標志；如果覺得難以確認，則在該題目左邊的橫線上畫“ ”。（ 2）當你答題的時候，不需花大多的時間反復思考，要盡可能按你看完題目后的第一印象來回答。（3）如果你真想了解你在考試情境下的思想、行為與感情，那就請你一定如實回答。1、考試期間，有時我非常緊張，以至于忘記了自己本來知道的東西。2、考試時，有時我會產(chǎn)生許多對答題毫無幫助的莫名其妙的想法。3、重大考試前后，我不想吃東西。4、面對一項必須參加的重大考試，我晚上緊張得睡不好覺。5、考試前，我的身體不能放松。6、考試時，如果監(jiān)考人來回走動注視著我，我便無法答卷。7、面對重大的考試，我的大腦好像凝固了一樣。8、考試之前，我有一種空虛、不安的感覺。9、在即將得到考試結(jié)果之前，我會感到十分焦慮或不安。10、考場中的噪音（如日光燈的響聲，暖氣或冷氣裝置發(fā)出的聲音，其他應試者的聲音，等等）使我煩惱。11、重大考試之前，我的胃不舒服