初級護士真題解析

初級護士真題解析【內(nèi)科護理學(xué)】脈壓減小見于：A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.主動脈狹窄C.老年性動脈硬化D.甲狀腺功能亢進E.先天性心臟病【答案及解析】本題選B脈壓減小見于：主動脈狹窄時，收縮壓明顯減低。為了維持血壓，周圍血管代償性收縮，舒張壓相對升高，脈壓減小。心力衰竭各種原因（如心肌炎、克山病和急性心肌梗死等）造成的心肌收縮功能減退，使心肌收縮無力，收縮壓降低，而舒張壓降低的幅度較小，故脈壓減小?？s窄性心包炎或心包積液因回心血量受限，心臟不能有效充盈，搏出量減少，收縮壓降低的幅度大于舒張壓，故脈壓減小。休克由于有效循環(huán)血量不足，心臟搏出量減小，使收縮壓降低。在休克早期，周圍血管過度收縮，收縮壓和舒張壓處于高水平的脈壓減小；而休克晚期，收縮壓和舒張壓處于低水平的脈壓減小。體外循環(huán)過程中，血流由搏動性變?yōu)榉遣珓有裕褂尚呐K搏動引發(fā)的大動脈搏動回彈力量減弱，故脈壓減少。此外，脈壓減少還可見于嚴(yán)重心律失常、黏液性水腫以及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。脈壓增高見于：主動脈瓣關(guān)閉不全多數(shù)由風(fēng)濕引起?？砂橛衅渌呐K瓣膜損害，如二尖瓣病變等。患者可從青年時開始發(fā)病，病情持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，逐漸加重。由于主動脈瓣關(guān)閉不全，舒張期的血液可由主動脈倒流回心臟，造成舒張壓減少，脈壓增大。甲狀腺功能亢進患者，由于代謝增快，血液呈高動力循環(huán)狀態(tài)，脈壓增高?；颊弑憩F(xiàn)為高度興奮，精力充沛，化驗結(jié)果顯示t3、t4升高。主動脈粥樣硬化或大動脈鈣化大動脈管壁的彈性減弱，在心臟舒張期，促使血流繼續(xù)向前流動的力量減小，使脈壓增加。維生素B1缺乏癥如果維生素B1缺乏，可使糖代謝受阻，導(dǎo)致乳酸和丙酮酸堆積，小血管擴張，周圍血管阻力降低，脈壓增加?；颊呖赏瑫r出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎等表現(xiàn)。動脈導(dǎo)管未閉屬于先天性心臟病。由于動脈導(dǎo)管開放，主動脈壓力高于肺動脈，維持舒張壓的血液進入肺動脈，使舒張壓降低，脈壓增大。該類患者多見于小兒或年輕患者，彩色多普勒超聲檢查可以幫助確診。動靜脈“短路”可由外傷或手術(shù)引起，由于舒張期時大動脈的血液進入靜脈，導(dǎo)致舒張壓降低，脈壓增大。嚴(yán)重貧血由于血紅蛋白含量減少，為了滿足機體對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的需求，心臟血流速度加快，心搏出量加大，導(dǎo)致收縮壓明顯增加，舒張壓變化不大，脈壓增加?！就饪谱o理學(xué)】機體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑是：A.肺臟B.血液緩沖系統(tǒng)C.細(xì)胞內(nèi)外離子交換D.腎臟E.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)【答案及解析】本題選B機體的酸堿平衡系統(tǒng)包括：血液緩沖系統(tǒng)、肺臟、腎臟和組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)。其中血液緩沖系統(tǒng)的反應(yīng)最迅速，但作用較弱，持續(xù)時間較短；肺臟調(diào)節(jié)效能最大，30分鐘左右達(dá)作用高峰；細(xì)胞緩沖能力雖較強，但3～4個小時才能發(fā)揮作用；而腎臟調(diào)節(jié)最慢，3～5天達(dá)到高峰，但對排出固定酸和保留堿性物質(zhì)作用最大。【內(nèi)科護理學(xué)】慢性阻塞性肺疾病，加強腹式呼吸的原因是A.有利于痰液排出B.增加肺泡張力C.增加肺泡通氣量D.借助腹肌進行呼吸E.間接增加肋間肌活動【答案及解析】本題選C慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表淺而短促，這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進行的一種呼吸，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時，腹肌收縮，膈肌松弛，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積。呼吸運動中，盡可能減少肋間肌以及輔助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息?！净A(chǔ)護理學(xué)】描述炎性浸潤期壓瘡，下列哪項不正確A.皮膚呈紫色B.皮下硬結(jié)C.有大、小水皰D.水皰表皮剝脫，露出濕潤的創(chuàng)面E.創(chuàng)面上有膿性分泌物【答案及解析】本題選E壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)：1.淤血紅潤期為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。2.炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。3.潰瘍期靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。創(chuàng)面上有膿性分泌物屬于壓瘡的潰瘍期，不屬于炎性浸潤期壓瘡，所以這道題選擇E.【基礎(chǔ)護理學(xué)】生物學(xué)死亡的特征是：A.呼吸停止B.心跳停止C.身體溫度接近室溫D.各種反射消失E.瞳孔散大【答案及解析】本題選C生物學(xué)死亡期的特征是出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸體腐爛等。生物學(xué)死亡期從大腦皮質(zhì)開始，整個神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象（尸冷、尸斑、尸僵）。死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低，大約24小時左右，尸溫與環(huán)境溫度相同?！緥D科護理學(xué)】患者女性，32歲。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮后傾。若為促進產(chǎn)后子宮復(fù)原，該女性：采用A.去枕仰臥位B.膝胸位C.頭低足高位D.頭高足低位E.截石位【答案及解析】本題選B產(chǎn)后采用膝胸位能促進子宮的復(fù)原。產(chǎn)褥期應(yīng)避免長期臥位。產(chǎn)后6-8小時，產(chǎn)婦在疲勞消除后可以坐起來，第二天應(yīng)下床活動，以利于身體生理機能和體力的恢復(fù)，幫助子宮復(fù)原和惡露排出。如果子宮已經(jīng)向后傾屈，應(yīng)做膝胸臥位來糾正?！緝?nèi)科護理學(xué)】李女士，47歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄6年余，近日上呼吸道感染后出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，即乏力，稍事活動就心慌、憋氣，伴有食欲不振、肝區(qū)脹痛；雙下肢輕度水腫，雙肺底濕啰音，心率128次/分。此病人并發(fā)的心律失常最常見的是A.心房顫動B.房性早搏C.室性早搏D.陣發(fā)性心動過速E.房室傳導(dǎo)阻滯【答案及解析】本題選A風(fēng)心病主要并發(fā)癥：1、心功能不全〔心衰〕：最常見，發(fā)生于50～75％的風(fēng)心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發(fā)。2、心律失常：最常見為房顫，發(fā)生于30～40％風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動。3、呼吸道感染：由于長期肺郁血，易引起肺部感染，并進一步誘發(fā)或加重心功能不全。4、栓塞：約占5～10％，是風(fēng)心病常見的死亡原因之一。5、急性肺水腫：由于左心輸出量減少，使肺靜脈及肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力突然升高，結(jié)果大量血漿滲入肺間質(zhì)及肺泡而產(chǎn)生肺水腫。6、咽下困難，左房明顯擴張，壓迫食道，可引起吞咽困難?！緝?nèi)科護理學(xué)】原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛特點是A.間歇性隱痛B.持續(xù)性脹痛C.陣發(fā)性絞痛D.刀割樣疼痛E.燒灼樣疼痛【答案及解析】本題選B右上腹肝區(qū)持續(xù)性鈍痛是原發(fā)性肝癌的重要癥狀，也是最常見的癥狀。是由于肝臟迅速增大使肝包膜緊張或癌腫侵犯肝包膜及腹膜所致，可為持續(xù)性的鈍痛或脹痛。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛。當(dāng)癌腫結(jié)節(jié)破裂時，壞死的癌組織及血液流入腹腔可發(fā)生劇烈腹痛，發(fā)生腹膜炎的癥狀和體征。如出血量過多可發(fā)生休克。【內(nèi)科護理學(xué)】張某，76歲，大葉性肺炎入院治療，給予吸氧、抗炎、支持療法，每日靜脈輸液量約為1000ml，今晨輸液過程中病人突感胸悶，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，查心率130次／分，心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水泡音。（問題）應(yīng)即刻取A.端坐位，雙腿下垂B.左側(cè)臥位，頭高腳低C.右側(cè)臥位，頭高腳低D.左側(cè)臥位，頭低腳高E.抬高頭胸20°～30°【答案及解析】本題選D根據(jù)此題提供的癥狀體征，患者發(fā)生了空氣栓塞。發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即取左側(cè)臥位，頭低腳高，有利于氣體向上漂移至右心室的尖部，避免堵塞肺動脈入口。【基礎(chǔ)護理學(xué)】體溫的生理性變動錯誤的一項是A.新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響B(tài).女性較高于男性C.清晨2～6時最低D.午后2～8時最高E.兒童略低于成人【答案及解析】本題選E體溫不是固定不變的，可隨年齡、晝夜、性別和情緒等因素變化而出現(xiàn)正常波動。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，體溫易受環(huán)境溫度影響；兒童由于代謝率增高，體溫可略高于成人；老年人由于代謝率低，體溫在正常范圍的低值；正常人清晨2～6時體溫最低，下午2～8時體溫最高，但波動范圍不超過平均數(shù)上下0.5；女性較男性稍高；運動、沐浴、進食、精神緊張等因素的影響均可出現(xiàn)體溫一時性增高。安靜、睡眠、饑餓、服用鎮(zhèn)靜藥后可使體溫下降。答案E是兒童略低于成人，所以是錯誤的一項?！緝?nèi)科護理學(xué)】下列描述中，符合輕度水腫特點的是A.全身軟組織均有可凹性水腫B.指壓可見輕度凹陷C.皮膚緊張發(fā)亮D.可發(fā)生胸腔或腹腔積液E.水腫僅見于眼瞼【答案及解析】本題選B水腫分為三度：輕度水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見輕度凹陷，平復(fù)較快；中度水腫全身軟組織均可見明顯水腫，指壓后可見明顯凹陷，平復(fù)緩慢；重度水腫全身組織明顯水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸、腹腔可有積液，外陰部可見明顯水腫?！緥D產(chǎn)科護理學(xué)】李某，32歲，初產(chǎn)婦，宮內(nèi)孕39周，于昨日晚感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每半個小時一次，每次持續(xù)3～5分鐘，今天早上孕婦感覺腹部疼痛，每5～6分鐘一次，每次持續(xù)45秒左右，請問昨天晚上孕婦的情況是A.出現(xiàn)規(guī)律宮縮B.屬于孕婦緊張造成的宮縮，尚未臨產(chǎn)C.屬于先兆臨產(chǎn)D.進入第一產(chǎn)程E.進入第二產(chǎn)程【答案及解析】本題選C孕婦在正式臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)有不規(guī)律子宮收縮，收縮力不強，持續(xù)時間短，間歇時間長，子宮收縮不引起子宮的改變，屬于先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。而臨產(chǎn)的征兆是有規(guī)律而逐漸增強的子宮收縮。子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降。該孕婦在昨天晚上宮縮時間短，間歇時間長，應(yīng)屬于先兆臨產(chǎn)，所以選C.【兒科護理學(xué)】某新生女嬰，出生后第4天，下列評估提示異常的是A.體溫37℃B.臍帶未脫落C.體重比出生時下降12％D.陰道外口少量血跡E.皮膚輕度黃染【答案及解析】本題選C此題考察新生兒生理特點，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動，出生后明顯下降，可低于36℃，12～24小時內(nèi)回升超過36℃，臍帶一般出生后3～7天脫落，出生后2～4天，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過10％，由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失。出生后2～3天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)一周，稱生理性黃疸?！緥D產(chǎn)科護理學(xué)】預(yù)防羊水栓塞的正確措施是A.產(chǎn)程中避免使用催產(chǎn)素B.發(fā)現(xiàn)宮縮過強時，宜行人工破膜緩解宮縮C.人工破膜口宜大，便于羊水迅速流出D.觀察產(chǎn)程，隨時做好手術(shù)準(zhǔn)備E.人工破膜宜在宮縮間歇期【答案及解析】本題選E羊水栓塞是由于羊水中有形物質(zhì)（如胎兒毛）進入母體血液循環(huán)引起，與子宮收縮過強（包括縮宮素使用不當(dāng)），致使羊膜腔內(nèi)壓力增高，宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在，當(dāng)胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進入母體血液循環(huán)有關(guān)，因此預(yù)防羊水栓塞要掌握好人工破膜的適當(dāng)征和時間應(yīng)選擇在宮縮的間歇期行人工破膜術(shù)，因此答案E是正確的。【內(nèi)科護理學(xué)】患者，男，66歲，患高血壓病8年，近半年來間斷胸骨后或心前區(qū)疼痛，持續(xù)3～5分鐘，經(jīng)入院檢查確診為冠心病心絞痛，醫(yī)生醫(yī)囑用硝酸甘油，責(zé)任護士講解用藥知識，其中哪項不妥A.應(yīng)臥位或坐位服藥，以防發(fā)生體位性低血壓B.該藥應(yīng)舌下含服，不可吞服或嚼服C.該藥可擴張外周血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)D.該藥不良反應(yīng)有頭面部皮膚潮紅、搏動性頭痛等E.出現(xiàn)不良反應(yīng)需立即停藥，不可再服用【答案及解析】本題選E此題考察硝酸甘油的作用機制和藥物護理知識。硝酸甘油的作用機制是擴張外周血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)，藥物護理主要包括：應(yīng)臥位或坐位服藥，以防發(fā)生體位性低血壓；該藥應(yīng)舌下含服，不可吞服或嚼服；服藥前應(yīng)告知該藥物的不良反應(yīng)，常見的有頭部皮膚潮紅、搏動性頭痛等，繼續(xù)用藥數(shù)日可自行消失，故不用立即停藥?！緝?nèi)科護理學(xué)】全脊椎麻醉的主要危險是A.低血壓B.劇烈疼痛C.麻醉作用過久D.呼吸心跳驟停E.損傷脊髓導(dǎo)致截癱【答案及解析】本題選D硬膜外麻醉所用的麻醉藥量較蛛網(wǎng)膜下腔麻醉大，若蛛網(wǎng)膜下腔麻醉范圍失控，或者硬膜外麻醉誤造成蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，則全部或大部分麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，即可導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯。一旦發(fā)生，病人可在注藥后短時間內(nèi)血壓下降，意識模糊，甚至因呼吸心跳驟停導(dǎo)致死亡。因此呼吸心跳驟停是最危險的?！緥D產(chǎn)科護理學(xué)】女，30歲，發(fā)育良好，婚后2年未孕，經(jīng)檢查基礎(chǔ)體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜病理檢查為分泌期改變。男方精液檢查常規(guī)為正常。（問題）若上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)繼續(xù)進行的檢查項目是A.宮腔鏡檢查B.性交后精子穿透力試驗C.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查D.宮頸刮片E.子宮輸卵管碘油造影【答案及解析】本題選B性交后實驗主要是檢查精子的活動力，卵泡的檢查需要在月經(jīng)干凈后第5天開始檢查，隔天一次直到排卵，您現(xiàn)在的情況需要明確檢查排卵的全程，明確卵泡能否發(fā)育成熟正常排出。子宮內(nèi)環(huán)境的檢查只要避開月經(jīng)期就可以。受孕是一個復(fù)雜的生理過程，必須具備以下條件：1.卵巢排出正常的卵子2.精液正常并含有正常的精子3.卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為受精卵4.受精卵順利地被輸送進入子宮腔5.子宮內(nèi)膜已充分準(zhǔn)備適合于受精卵著床。這些環(huán)節(jié)中有任何一個不正常，便能阻礙受孕。阻礙受孕的原因可能在女方，也可能屬男方或在男女雙方。【兒科護理學(xué)】體重5kg的嬰兒，每天需8％糖牛奶量應(yīng)為多少，才能滿足機體需要A.200～250mlB.300～350mlC.400～450mlD.500～550mlE.600～650ml【答案及解析】本題選D嬰兒奶量的計算：以每日所需總能量和總液量計算。嬰兒每日需總能量110kcal/kg，需水量150ml/kg。某嬰兒體重5kg，每日需要總能量：110kcal/kg×5kg＝550kcal。每100ml牛乳中所含能量為66kcal，100ml牛奶加8g糖后共得能量：66＋4×8＝98kcal。設(shè)每日需用牛乳總量為（x），100：98＝x：550，x≈560ml。所以應(yīng)該選擇D?！就饪谱o理學(xué)】患者，男，28歲，8小時前因暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部絞痛，向肩背部放射，送到醫(yī)院急診，懷疑為急性胰腺炎，此時最具診斷意義的實驗室檢查為A、血清淀粉酶測定B、尿淀粉酶測定C、血鈣測定D、血清脂肪酶測定E、血糖測定【答案及解析】本題選A血清淀粉酶在發(fā)病后8小時開始升高，12-24小時達(dá)到高峰，尿液淀粉酶發(fā)病后12-24小時開始升高，1-2周達(dá)到高峰，此病人8小時前發(fā)病，故血清淀粉酶測定最有診斷意義，升高到500U以上即可診斷為急性胰腺炎?！緝嚎谱o理學(xué)】小兒肥胖癥的正確飲食結(jié)構(gòu)A.以蛋白為主B.以碳水化合物為主C.以脂肪為主D.以纖維素為主E.以維生素和礦物質(zhì)為主【答案及解析】本題選B要使任何肥胖兒體重減輕就必須限制飲食，使患兒每日攝人的能量低于機體消耗總能量。因此飲食管理極為重要。飲食管理的原則如下：（1）滿足基本營養(yǎng)及生長發(fā)育的需要。飲食構(gòu)成以碳水化合物為主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白質(zhì)供給能量占30％～35％，脂肪供給能量占20％～25％，碳水化合物供給能量占40％～45％。（2）宜選用熱量少、體積大的食物，以滿足患兒的食欲，不致引起饑餓的痛苦。如綠葉菜、蘿卜、豆腐等。進餐次數(shù)不宜過少，必要時，兩餐之間可供低熱量的點心。每餐進食的量應(yīng)合理。（3）體重不宜驟減。最初控制體重增加，以后使體重逐漸下降。當(dāng)降至該年齡正常值以上10％左右時，不再嚴(yán)格限制飲食。（4）注意補充維生素及礦物質(zhì)。（5）根據(jù)上述原則，食品應(yīng)以瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品、蔬菜、水果為主，限制脂肪攝入量?！緝嚎谱o理學(xué)】4歲男孩，嬰兒期開始發(fā)現(xiàn)紫紺，逐漸加重，有昏厥及抽搐史。查體：胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級收縮期雜音，P2減弱，有杵狀指。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄【答案及解析】本題選D法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為青紫，有些在生后不久即有青紫。青紫常見于唇、球結(jié)合膜、口腔黏膜、耳垂、指（趾）等處明顯。由于血氧含量下降，稍一活動，如吃奶、哭鬧、活動等，即可出現(xiàn)氣急和青紫加重?；純憾嘤卸拙岚Y狀，每于行走或活動時因氣急而主動下蹲片刻。由于患兒長期缺氧，致使指、趾端毛細(xì)血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指（趾）末端膨大如鼓槌狀，稱為杵狀指（趾）。少數(shù)患兒由于腦缺氧可有頭暈、頭痛。嬰兒有時在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐，這是由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一過性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致，稱腦缺氧發(fā)作。此外，可因紅細(xì)胞增加，血液黏稠度高，血流變慢可引起腦血栓，若為細(xì)菌性血栓，則易形成腦膿腫。體檢：患兒體格發(fā)育落后，心前區(qū)可隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其程度取決于肺動脈狹窄程度。狹窄重，流經(jīng)肺動脈的血液少，雜音則輕而短。肺動脈第二音減弱或消失?！就饪谱o理學(xué)】胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是A.腹痛、腹脹B.進行性黃疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦【答案及解析】本題選B胰頭的腫塊壓迫膽總管胰內(nèi)段，造成膽汁的淤滯，所以患者會發(fā)生進行性阻塞性黃疸，出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿液顏色加深，如濃茶色，糞便顏色變淺，通常為白陶土色。晚期的胰腺癌的腸系膜上動脈周圍可見到腫大的淋巴結(jié)，整個小腸的血供是由腸系膜上動脈提供的，患者可以出現(xiàn)壞死性腸梗阻。另外，胰腺的腫瘤還可以推壓或侵犯鄰近的血管及器官，這也是造成腸梗阻的原因。胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。1.上腹疼痛、不適：是常見的首發(fā)癥狀。早期因胰管梗阻致管腔內(nèi)壓增高，出現(xiàn)上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。少數(shù)（約15%）病人可無疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，致不能平臥，常呈卷曲坐位，通宵達(dá)旦，影響睡眠及飲食。2.黃疸：是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進行性加重。癌腫距膽總管區(qū)越近，黃疸出現(xiàn)越早。疸道梗阻越完全，黃疸越深。大部分病人出現(xiàn)黃疸時已屬中晚期。伴皮膚瘙癢，久之可有出血傾向。小便深黃，大便呈陶土色。3.消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血。4.消瘦和乏力：病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)?！净A(chǔ)護理學(xué)】屬于長期醫(yī)囑的是A.血常規(guī)B.體溫過高C.氧氣吸入prnD.地西泮5mgsos【答案及解析】本題選E長期醫(yī)囑：由醫(yī)生寫在醫(yī)囑本上或直接開寫在長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間。護士執(zhí)行后在醫(yī)囑本上打藍(lán)鉤并填寫執(zhí)行時間，在護士簽名欄內(nèi)簽全名。長期醫(yī)囑是指執(zhí)行兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時間在24h以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后失效。長期醫(yī)囑單包括患者姓名，科別，住院病號或病案號，頁碼，起始日期和時間，長期醫(yī)囑內(nèi)容，停止日期和醫(yī)師簽名，執(zhí)行時間，執(zhí)行護士簽名。在這個時間都是具體到分鐘的時間。臨時醫(yī)囑也就是您說的（短期醫(yī)囑）是指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在24小時內(nèi)。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、護士簽名等。長期備用醫(yī)囑（prn）按長期醫(yī)囑處理，但在執(zhí)行單上須注明"prn"字樣，并無須注明執(zhí)行的具體時間，以與長期醫(yī)囑區(qū)別。每當(dāng)必要時執(zhí)行后，在醫(yī)囑記錄單的臨時醫(yī)囑欄內(nèi)記錄1次，以供下一班參考。臨時備用醫(yī)囑（sos）日間的備用醫(yī)囑僅于日間有效，如日間未用，至下午7時自動失效；夜間的備用醫(yī)囑僅于夜間有效，如夜間未用，至次晨7時自動失效。取消時由護士在原醫(yī)囑上用紅鋼筆寫"未用"二字，并在執(zhí)行者欄內(nèi)簽全名。臨時備用醫(yī)囑執(zhí)行后，按臨時醫(yī)囑處理。即在12小時內(nèi)有效，必要時使用，只執(zhí)行1次，過期尚未執(zhí)行即失效?！就饪谱o理學(xué)】女性，54歲，膽源性胰腺炎發(fā)作數(shù)次，對預(yù)防其胰腺炎再次發(fā)作的最有意義的措施是A.注意飲食衛(wèi)生B.服用抗生素C.經(jīng)常服用消化酶D.治療膽道疾病E.控制血糖【答案及解析】本題選D胰腺炎只在非手術(shù)治療的時候服用胰酶抑制劑，一直胰酶的合成。手術(shù)后不需要服用消化酶。預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)該做到：一、忌酒：酒精是引起胰腺炎的主要病因之一，胰腺炎病人出院后應(yīng)禁飲酒。二、忌暴飲暴食：飲食宜清淡、易消化，忌煎炸、油膩及刺激性食物。三、膽道疾病在我國是胰腺炎的最主要病因之一，因此應(yīng)積極治療膽道疾病。是最有意義的措施。四、一些藥物，如速尿、利尿酸、消炎痛、口服避孕藥等，易誘發(fā)胰腺炎，應(yīng)避免使用，有病應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院治療，避免自行服藥，以免引起嚴(yán)重后果。五、出院后4～6周，避免進行重的體力勞動及過度疲勞。六、出院后應(yīng)定期到門診復(fù)查，一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院求治，以免延誤治療時機?！就饪谱o理學(xué)】門腔靜脈吻合術(shù)的首要目的是A.減少腹水形成B.降低門靜脈的壓力C.消除脾功能亢進D.改善肝功能E.阻斷側(cè)支循環(huán)【答案及解析】本題選B門腔靜脈吻合術(shù)：選擇肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管吻合，使壓力較高的門靜脈系血液直接分流到腔靜脈中去，降低門靜脈壓力。應(yīng)用較廣泛的有4種：即脾腎靜脈分流術(shù)，門腔靜脈分流術(shù)，脾腔靜脈分流術(shù)，腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)。優(yōu)點：效果好，能有效地降低門靜脈壓力，再出血率低。缺點：①阻斷了門靜脈血直接入肝，加重了肝的缺氧，又使門靜脈血中所含的肝營養(yǎng)因子不能入肝，從而加重了肝損害。②來自腸道的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不經(jīng)肝臟直接人腔靜脈，進入周身循環(huán)，影響大腦的能量代謝，從而可引起肝性腦病，可誘發(fā)肝昏迷。③手術(shù)死亡率及術(shù)后再出血率也較高?！緥D產(chǎn)科護理學(xué)】李某，32歲，初產(chǎn)婦，宮內(nèi)孕39周，于昨日晚感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每半個小時一次，每次持續(xù)3～5分鐘，今天早上孕婦感覺腹部疼痛，每5～6分鐘一次，每次持續(xù)45秒左右，請問昨天晚上孕婦的情況是A.出現(xiàn)規(guī)律宮縮B.屬于孕婦緊張造成的宮縮，尚未臨產(chǎn)C.屬于先兆臨產(chǎn)D.進入第一產(chǎn)程E.進入第二產(chǎn)程【答案及解析】本題選C孕婦在正式臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)有不規(guī)律子宮收縮，收縮力不強，持續(xù)時間短，間歇時間長，子宮收縮不引起子宮的改變，屬于先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。而臨產(chǎn)的征兆是有規(guī)律而逐漸增強的子宮收縮。子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降。該孕婦在昨天晚上宮縮時間短，間歇時間長，應(yīng)屬于先兆臨產(chǎn)，所以選C?！緝嚎谱o理學(xué)】某新生女嬰，出生后第4天，下列評估提示異常的是A.體溫37℃B.臍帶未脫落C.體重比出生時下降12％D.陰道外口少量血跡E.皮膚輕度黃染【答案及解析】本題選C此題考察新生兒生理特點，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動，出生后明顯下降，可低于36℃，12～24小時內(nèi)回升超過36℃，臍帶一般出生后3～7天脫落，出生后2～4天，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過10％，由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失。出生后2～3天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)一周，稱生理性黃疸?！就饪谱o理學(xué)】門靜脈與腔靜脈交通支中最有臨床意義的是A.腹壁交通支B.腹膜后交通支C.肝臟被膜交通支D.直腸下端、肛管交通支E.食管下端、胃底交通支【答案及解析】本題選E門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間存在四個交通支系統(tǒng)。這些交通支溝通門靜脈與上下腔靜脈，形成門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支通路。肝硬化門靜脈高壓癥時這些側(cè)支通路極度擴張，血流量大增。1.胃底、食管下段交通支：門靜脈系統(tǒng)經(jīng)其屬支如胃左靜脈（冠狀靜脈）、胃短靜脈等在胃底、食管周圍、肌層間及粘膜下血管網(wǎng)與奇靜脈、半奇靜脈及甲狀腺下靜脈溝通。門靜脈高壓癥時，胃底、食管周圍尤其是粘膜下靜脈可能極度擴張、迂曲，形成曲張靜脈。其血流量可能達(dá)到每分鐘數(shù)百毫升，壓力顯著上升，是門靜脈高壓癥時臨床意義最重要的一條側(cè)支循環(huán)通路。2.直腸下段、肛管交通支：門靜脈的屬支腸系膜下靜脈經(jīng)直腸上靜脈、直腸下靜脈與肛管靜脈有交通支，溝通下腔靜脈。3.前腹壁交通支：門靜脈左支經(jīng)臍靜脈及副臍靜脈與腹壁靜脈溝通，可分別流入上、下腔靜脈。在有些門靜脈高壓癥病人，前腹壁皮下靜脈極度擴張、迂曲，圍繞臍孔周圍皮下形成海蛇頭。4.腹膜后交通支：腸系膜上、下靜脈血經(jīng)與腹膜后靜脈的溝通可直接導(dǎo)入下腔靜脈。門靜脈高壓癥時，腹膜后組織如腸系膜根部，尤其是胰腺周圍、脾門周圍及脾床可能形成粗大的腹膜后側(cè)支血管，對減壓門靜脈、分流門靜脈血起到重要作用。因此，當(dāng)脾床周圍腹膜后側(cè)支血管特別豐富時施行脾切除，因為打斷了這些側(cè)支分流血管，術(shù)后門靜脈壓力甚至可能上升?！净A(chǔ)護理學(xué)】肝昏迷病人灌腸時禁用肥皂水，其原因是A.防止發(fā)生腹脹B.防止對腸粘膜的刺激C.減少氨的產(chǎn)生及吸收D.以免引起頑固性腹瀉E.防止發(fā)生酸中毒【答案及解析】本題選C灌腸的目的是：1、刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排出腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。2、清潔腸道，為手術(shù)、檢查和分娩作準(zhǔn)備。3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4、為高熱病人降溫。肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，肝硬變氨中毒是肝昏迷特別是外源性肝昏迷發(fā)病的重要原因。肥皂中含有氨的成分，進入肛門，在直腸吸收，會加重肝昏迷，所以禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收，加重肝昏迷?！净A(chǔ)護理學(xué)】自動洗胃機洗胃法適用于A.食物中毒者B.吞咽反射遲鈍者C.胃手術(shù)前準(zhǔn)備者D.低位性腸梗阻者E.強酸強堿藥物中毒者學(xué)員提問：強酸強堿藥物中毒者用什么洗胃機呀？【答案及解析】本題選A強酸所致的消化道燒傷：應(yīng)立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){、食用植物油等，每次200升；亦可口服2.5％氧化鎂溶液或氫氧化鋁凝膠100毫升，以保護胃黏膜。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。強堿所致消化道燒傷：應(yīng)立即口服食醋、檸檬汁、1％醋酸等，亦可口服牛奶、蛋清、食用植物油等，每次200毫升，以保護胃黏膜。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免發(fā)生消化道穿孔?！净A(chǔ)護理學(xué)】護士為病人提供的用氧方式是A.低流量、高濃度持續(xù)給氧B.低流量、高濃度間斷給氧C.低流量、低濃度持續(xù)給氧D.低流量、低濃度間斷給氧E.高流量、高濃度間斷給氧學(xué)員提問：為什么呢？【答案及解析】本題選C對于PaO25.6kPa，PaCO29.3kPa的病人，其呼吸中樞對二氧化碳已不敏感，呼吸節(jié)奏主要來自缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激。如果給高濃度氧氣吸入，雖可解除缺氧，但同時也解除了缺氧興奮呼吸中樞的作用，而導(dǎo)致進一步的呼吸抑制，加重二氧化碳滯留，甚至發(fā)生二氧化碳麻醉。因此，對這類病人氧療時，必須控制其氧濃度，采取低濃度持續(xù)給氧?！就饪谱o理學(xué)】復(fù)蘇藥物的給藥途徑首選A.心內(nèi)注射B.肌肉注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥E.皮下注射學(xué)員提問：一般選用哪幾種復(fù)蘇藥物及給藥途徑？【答案及解析】本題選Ｃ給藥途徑：1.建立靜脈通路在心肺復(fù)蘇過程中為提高復(fù)蘇的成功率，建立暢通的靜脈通道是十分重要的，也是較難做到的，因此必須注意：（1）選擇最大、最易穿刺部位的靜脈，如股靜脈、肘正中靜脈、踝部大隱靜脈等。而平時常用以輸液用的頭皮小靜脈，往往因塌陷既不易穿刺成功，也不宜快速輸液或給藥，故在急救時不宜選用頭皮小靜脈。（2）建立靜脈通路時不應(yīng)中斷復(fù)蘇術(shù)的進行，因此應(yīng)選擇遠(yuǎn)離操作部位，如選擇臂、手、腿、腳處的大靜脈，不妨礙按壓術(shù)的進行。2.中心靜脈插管中心靜脈通路是較通暢的給藥途徑，很少有藥物滲出，但建立中心靜脈通路費時長，且要有熟練的技術(shù)，要求嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，如能迅速安全的建立成功此通路，可以考慮使用?？晒┐┐痰撵o脈有頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨靜脈、腋靜脈、股靜脈等，其中以頸外靜脈和股靜脈較常選用，由于股靜脈易固定，內(nèi)徑較粗，以及所處的部位不干擾復(fù)蘇術(shù)的進行，首先被考慮選用。小兒中心靜脈插管的并發(fā)癥較成人多見，如全身感染、動靜脈出血、血栓形成、靜脈炎等，因此非不得已一般不首先選用中心靜脈途徑。3.骨內(nèi)通道20世紀(jì)40年代，該通路即被應(yīng)用于臨床，且被認(rèn)為是安全可靠的方法，能用靜脈通路輸注的藥物和液體，都可以通過骨內(nèi)途徑給予。4.氣管通路靜脈或骨內(nèi)通路是最好的給藥、補液途徑，但在復(fù)蘇過程中，若已行氣管切開或氣管插管且在3～5min內(nèi)上述通路仍未建立成功，在緊急狀況下也可以氣管內(nèi)給藥，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮等，但氣管內(nèi)給藥的劑量應(yīng)大于常規(guī)靜脈給藥的劑量。5.心內(nèi)注射給藥曾被認(rèn)為是傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法，但認(rèn)識到該途徑給藥弊大于利，有許多缺點，除非萬不得已，一般不主張心內(nèi)途徑給藥，使用心內(nèi)途徑存在的問題是：（1）必須中斷心外按壓術(shù)的進行，影響復(fù)蘇；（2）有可能導(dǎo)致氣胸、冠狀動脈損傷、心包填塞等并發(fā)癥；（3）藥物一旦注入心肌內(nèi)可致室顫、心律失常，甚至心臟停搏等嚴(yán)重后果。穿刺部位同心包穿刺，進針最佳部位在劍突下與左肋弓夾角處，或胸骨左緣第5肋間或第4肋間。復(fù)蘇時常用的藥物：腎上腺素、阿托品、納洛酮、鈣劑、碳酸氫鈉、葡萄糖、利多卡因、多巴胺。【內(nèi)科護理學(xué)】蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再發(fā)率最高的時期是在首次出血后的A.2周內(nèi)B.3周內(nèi)C4周內(nèi)D.5周內(nèi)E.6周內(nèi)【答案及解析】本題選A蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率較高，以首次出血后一個月內(nèi)再出血的危險性最大，2周內(nèi)再發(fā)率最高，其臨床特點為首次出血后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷甚至去大腦強直及腦膜刺激征明顯加重等。蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)絕對臥床4周。所以這道題應(yīng)該選擇A?！緥D產(chǎn)科護理學(xué)】學(xué)員提問：生育史簡寫方式？【答案及解析】足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)。如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女1人，可簡寫為1-0-1-1或用孕2產(chǎn)1表示?！緝?nèi)科護理學(xué)】特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型治療首選方案A.脾切除B.輸血和血小板C.免疫抑制劑D.糖皮質(zhì)激素E.止血劑學(xué)員提問：解釋正確答案。【答案及解析】本題選D。腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物。這是需要記住的，考試時經(jīng)常會考選擇題。腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用了解一下即可：降低毛細(xì)血管脆性；減少PIAg生存及減輕抗原抗體反應(yīng)；抑制血小板與抗體結(jié)合并阻滯單核-巨噬細(xì)胞吞噬破壞血小板；刺激骨髓造血及血小板向外周的釋放?！緝?nèi)科護理學(xué)】某l型糖尿病患者，使用速效胰島素治療，近來上呼吸道感染后并發(fā)肺炎，出現(xiàn)食欲明顯減退、發(fā)熱及嘔吐，除抗生素治療外，對糖尿病本身的治療應(yīng)A.停用胰島素B.增加速效胰島素用量C.改用長效胰島素D.改用磺脲類藥物E.改用雙胍類藥物學(xué)員提問：解釋一下答案為什么選B？【答案及解析】本題選B。機制處于感染創(chuàng)傷等應(yīng)激時，糖皮質(zhì)激素分泌增加，有升高血糖的作用，同時機體會產(chǎn)生胰島素抵抗，此時血糖水平波動大，宜使用短效胰島素控制血糖，題中患者處于高代謝狀態(tài)，可根據(jù)血糖水平適當(dāng)增加劑量。【兒科護理學(xué)】關(guān)于化膿性腦膜炎的腦積液檢查結(jié)果，下列哪一項不會出現(xiàn)A.壓力升高B.糖及氯化物含量升高C.白細(xì)胞數(shù)明顯升高D.蛋白含量升高，糖含量降低E.涂片革蘭染色可以查到致病菌學(xué)員提問：為什么氯化物不會生高?【答案及解析】本題選B。氯化物不會生高是實驗室檢查的結(jié)果。請區(qū)別記憶以下知識點：結(jié)核性腦膜炎：腦脊液外觀毛玻璃樣，生化可表現(xiàn)為“兩低一高”，即糖低、氯化物低、蛋白增高?；撔阅X膜炎：腦脊液呈化膿性改變，外觀混濁，白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高為主，蛋白增高，糖低，氯化物改變不明顯。病毒性腦膜炎：外觀清，蛋白、白細(xì)胞、糖大多正常。病毒學(xué)檢查可確診?！緥D產(chǎn)科護理學(xué)】列關(guān)于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述，正確的是A.產(chǎn)后用抗生素預(yù)防感染B.分娩時注意縮短第二產(chǎn)程及防止產(chǎn)后出血C.早孕期應(yīng)治療后行人工流產(chǎn)，以防畸形D.中、晚期不宜終止妊娠E.妊娠繼續(xù)時，注意防止傳播給胎兒學(xué)員提問：為什么要這樣選？【答案及解析】本題選A,B,D,E。妊娠合并病毒性肝炎，若不積極治療，容易發(fā)展為重型。因此凡確診或疑為肝炎者，均應(yīng)給積極治療，包括充分休息及營養(yǎng)。妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg陽性伴有臨床表現(xiàn)者應(yīng)在積極治療情況下，可行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠早期是否作人工流產(chǎn)，意見尚不一致。妊娠中期及晚期病患者，均不宜終止妊娠。因此時任何藥物或進行人工流產(chǎn)，都能增加肝臟的負(fù)擔(dān)。注意及預(yù)防重度妊高征。晚期患病者對孕婦及胎兒的影響均較大，故宜加強治療及觀察。注意及預(yù)防凝血功能障礙(DIC)，分娩期配好新鮮血液，并用維生素K1以加強凝血功能，預(yù)防滯產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，以減少體力消耗，預(yù)防產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血。對重型肝炎要隨時注意DIC的征象。注意血壓和尿量，以防肝腎綜合征。產(chǎn)褥期預(yù)防感染，應(yīng)用對肝臟無損害的抗生素。新生兒留臍血作肝功能及抗原測定，陰性者仍可能發(fā)生病毒性肝炎，故每一個新生兒都必須隔離護理，并密切注意有無肝炎癥狀出現(xiàn)。不宜母乳喂養(yǎng)。母親回奶時不宜用雌激素，以防損傷肝臟。【婦產(chǎn)科護理學(xué)】為確診需做診刮，其時問預(yù)約在A.經(jīng)前3天B.月經(jīng)的第一天C.月經(jīng)周期的第五天D.經(jīng)后5天E.月經(jīng)周期的任意時間學(xué)員提問：為什么是月經(jīng)周期的第五天？【答案及解析】本題選C。黃體萎縮不全：黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時全面萎縮而持續(xù)過久。孕酮量分泌不足，但分泌時間延長，此時子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時間延長，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時間仍多正常，在經(jīng)期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長達(dá)十余日。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜，仍見有分泌反應(yīng)，可為診斷依據(jù)之一?！净A(chǔ)護理學(xué)】胡先生，24歲，因工傷致雙腿骨折，現(xiàn)行石膏夾板牽引。下列護理措施不妥的是A.觀察局部皮膚變化B.認(rèn)真聽取病人主訴C.墊襯松緊適宜D.受壓發(fā)紅處用50％酒精行局部按摩E.定時協(xié)助病人翻身學(xué)員提問：受壓發(fā)紅處用50％酒精行局部按摩錯誤在哪？【答案及解析】本題選D。此患者屬于瘀血紅潤期，此期應(yīng)加強護理措施，及時去除致病因素，增加翻身次數(shù)，避免潮濕，摩擦等刺激，加強營養(yǎng)，增強身體抵抗力。故答案D不正確?！緝?nèi)科護理學(xué)】患者男性，56歲，意識不清l日入院。3日前上呼吸道感染后出現(xiàn)躁動不安、淡漠少言，醫(yī)務(wù)室處理后無效，用藥不詳，患者既往有乙肝病史20年。入院查體：T：37℃，P：110次／分，R：22次／分，BP：100／60mmHg。一般情況差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，鞏膜無黃染。瞳孔反應(yīng)遲鈍，面部及頸部檢查可見蜘蛛痣3枚。頸軟，無頸靜脈怒張，兩肺未聞及啰音，心率110次／分，律齊，未聞及雜音，腹軟隆起，移動性濁音陽性。(問題)該患者的初步診斷可能是A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期E.肝性腦病終末期學(xué)員提問：請解釋一下？【答案及解析】本題選B。前驅(qū)期(Ⅰ期)以輕度情緒、性格改變?yōu)橹?，如興奮、激動等。昏迷前期（Ⅱ期）以意識錯亂及行為失常為主，如定向障礙、嗜睡和興奮交替，肌張力增高，病理反射陽性等，出現(xiàn)撲翼樣震顫，最具特征?；杷冢á笃冢┮曰杷蛧?yán)重神志錯亂為主，喚之能醒，但不能正常回答，共濟失調(diào)?；杳云冢á羝冢菧\昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷，意識完全喪失，各種反射消失，瞳孔放大。【婦產(chǎn)科護理學(xué)】關(guān)于子宮破裂的原因，正確的描述是A.胎先露下降受阻B.子宮壁有瘢痕C.過多使用宮縮劑D.手術(shù)創(chuàng)傷E.以上都對學(xué)員提問：老師請解釋更明確點的答案？【答案及解析】本題選E。子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂，子宮破裂多發(fā)生在分娩期。子宮破裂與下列因素有關(guān)：1.子宮疤痕臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù))因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。2.胎先露部下降受阻當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。3.子宮收縮劑使用不當(dāng)未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證，或縮宮素劑量過大，或子宮對縮宮素過于敏感，均可引起子宮收縮過強，加之先露下降受阻時，可發(fā)生子宮破裂。4.手術(shù)創(chuàng)傷多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)(如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù))，常可發(fā)生宮頸撕裂，嚴(yán)重時可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎，或植入胎盤強行剝離，也可造成子宮破裂。【內(nèi)科護理學(xué)】分泌生長激素的內(nèi)分泌器官是A.下丘腦B.腺垂體C.腎上腺D.甲狀腺E.甲狀旁腺學(xué)員提問：老師能解釋一下更多關(guān)于腺垂體的知識嗎？【答案及解析】本題選B。人體的內(nèi)分泌腺有垂體、甲狀腺、胰島、腎上腺、甲狀旁腺、胸腺和性腺。此外，松果體和分布于胃腸道黏膜中的內(nèi)分泌細(xì)胞，以及下丘腦的某些神經(jīng)細(xì)胞，也具有內(nèi)分泌的功能。垂體垂體懸垂于腦的底部，所以也叫做腦垂體或腦下垂體。它呈卵圓形，大小如豌豆，由一短柄與丘腦下部(也叫下丘腦)相連。垂體可以分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體是腺體組織，而神經(jīng)垂體是神經(jīng)組織。腺垂體分泌生長激素、催乳素等。生長激素直接作用于組織細(xì)胞，可以增加細(xì)胞的體積和數(shù)量，促進人體的生長。腺垂體還分泌促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素，這些激素總稱為促激素。促激素一方面調(diào)節(jié)相應(yīng)腺體內(nèi)激素的合成和分泌，另一方面還維持相應(yīng)腺體的正常生長發(fā)育。因為腺垂體具有調(diào)節(jié)、管理其他內(nèi)分泌腺的作用，所以，過去有些人曾將它叫做內(nèi)分泌腺之王?！净A(chǔ)護理學(xué)】對患者的心理社會情況進行評估時，最主要方法是A.體格檢查B.交談和觀察C.心理社會測試D.閱讀相關(guān)資料E.使用疼痛評估工具學(xué)員提問：為什么？【答案及解析】本題選B。觀察：是護士進行任何護理活動中應(yīng)掌握的技巧，它是一切科學(xué)工作的基礎(chǔ)，要靠知識、興趣、注意和技巧來取得。交談的原則：A)目的是為制定護理計劃收集資料；B)內(nèi)容是專業(yè)范圍以內(nèi)的；C)運用心理社會概念，對病人要尊重。對患者的心理社會情況進行評估時，最主要方法是交談和觀察?！净A(chǔ)護理學(xué)】患者林某，男性，68歲，腹瀉，在護理該病人時下列措施不妥的是A.囑病人臥床休息B.給予口服緩瀉劑C.酌情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食D.嚴(yán)重腹瀉者給予禁食E.觀察并記錄排便次數(shù)和性狀學(xué)員提問：為什么，請解釋？【答案及解析】本題選B。緩瀉劑包括胃腸舒、蓖麻油、白色合劑、果導(dǎo)、甘油栓、大黃、開塞露、麻仁丸等。其中胃腸舒是一種生物制劑，具有刺激膽汁分泌，乳化脂肪，增強胰酶、促進和調(diào)節(jié)腸蠕動的作用;大黃、麻仁丸是中藥劑，大黃具有清熱，通腑攻下的作用，麻子仁具有潤腸通便的作用。腹瀉的病人不能給予緩瀉劑，緩瀉劑也是導(dǎo)瀉的藥物。【兒科護理學(xué)】下列哪項不屬于小兒結(jié)核病活動性參考指標(biāo)A.血沉快B.發(fā)熱C.PPD強陽性D.痰中找到結(jié)核菌E.胸片顯示鈣化灶學(xué)員提問：其它答案哪里不正確了?【答案及解析】本題選E。PPD也就是人型結(jié)核菌素（OT）純蛋自衍生物的簡稱。PPD試驗是用PPD代替OT（結(jié)核菌素）注射到人體前臂皮內(nèi)，觀察72小時反應(yīng)，是檢查機體是否已受過結(jié)核菌的感染而產(chǎn)生免疫力。是判斷有無結(jié)核病的一種早期輔助診斷方法。其原理同OT試驗。【外科護理學(xué)】乳癌術(shù)后導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫不正確的因素是A.患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除B.頭靜脈被結(jié)扎C.腋靜脈栓塞D.局部積液E.術(shù)后24小時患肢制動學(xué)員提問：老師請問答案E為什么是錯誤的？【答案及解析】本題選E。（1）最普遍的原因是上臂內(nèi)側(cè)的淋巴管在手術(shù)中遭到了破壞。乳腺癌根治術(shù)，包括清掃腋窩淋巴結(jié)群，使腋下至上臂內(nèi)側(cè)的淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢。（2）腋靜脈在包扎傷口時受壓。為了使腋窩處傷口盡快愈合，一般術(shù)后包扎傷口時，均在腋窩處墊以敷料，以增加壓力，因此腋靜脈或多或少地都會受壓，使上肢回流受阻。（3）如果患者較肥胖，腋下有廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)切口將延長至上臂，頭靜脈被結(jié)扎，造成較難恢復(fù)的水腫。（4）術(shù)后上臂活動過遲。術(shù)后及早地、力所能及地、有計劃、有步驟地進行上肢功能康復(fù)鍛煉，可以促進上肢靜脈血液、淋巴回流及循環(huán)，反之，則淋巴管的再生遲緩，水腫持續(xù)時間較長。（5）腋窩長期積液、輕度感染。因傷口處理不當(dāng)或其他原因造成腋窩傷口不愈合，長期積液，或并發(fā)輕度感染，都會使殘留淋巴管進一步被破壞，如果反復(fù)感染，甚至?xí)斐涉i骨下或腋靜脈阻塞，導(dǎo)致重度水腫的發(fā)生。（6）術(shù)后上臂、鎖骨上下及腋窩部的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。這些部位的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，會造成局部靜脈及淋巴管的壓迫性回流障礙，常形成進行性加重、不可逆性水腫。（7）術(shù)前或術(shù)后放療。無論術(shù)前或術(shù)后放療都會造成放射野內(nèi)的靜脈閉塞，淋巴管破壞，還會因局部肌肉纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢回流及上肢功能。根據(jù)以上提供的解析便可得出答案E是錯誤的?！緝?nèi)科護理學(xué)】支氣管呼吸音分布位置為A.分布在胸前上部，腋下及肩胛間區(qū)下部，吸氣時間長于呼氣時間B.分布在胸骨左緣第2肋間，呼氣時間長于吸氣時間C.分布在左側(cè)第3～4肋間，吸氣時間長于呼氣時間D.分布在喉部、胸骨上窩、背部第6～7頸椎、第l胸椎附近，呼氣時間長于口及氣時間學(xué)員提問：老師請詳細(xì)解釋一下正常呼吸音的分布位置？【答案及解析】本題選D。正常的呼吸音包括肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音分布在胸前上部，腋下及肩胛問區(qū)下部，吸氣時間長于呼氣時間；支氣管呼吸音分布在喉部、胸骨上窩、背部第6～7頸椎、第l胸椎附近，呼氣時間長于吸氣時間；支氣管肺泡呼吸音分布在胸骨角附近及肩胛間區(qū)上部第3、4胸椎水平，呼氣時間等于吸氣時間。【外科護理學(xué)】患者男性，50歲。上腹不適.食欲不振三個月。一個月來出現(xiàn)黃疸進行性加重。有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸到腫大膽囊底部，無觸痛?；炑懠t素l5mg／dl，尿檢膽紅素陽性。最可能是A.肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝癌學(xué)員提問：請老師詳細(xì)介紹胰頭癌的臨床常見表現(xiàn)及臨床輔助的檢查。【答案及解析】本題選C。胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。（1）上腹痛和上腹飽脹不適：是常見的首發(fā)癥狀。（2）黃疸：是胰頭癌的最主要的癥狀和體征。黃疸出現(xiàn)的早晚與癌腫在胰頭的部位有關(guān)，靠近膽總管區(qū)出現(xiàn)黃疸較早，遠(yuǎn)離膽總管者黃疸出現(xiàn)較晚。大部分病人出現(xiàn)黃疸時已屬中晚期，黃疸呈進行性加重，伴皮膚瘙癢，但部分病人可無瘙癢。黃疸時間長者可有出血傾向。膽道完全梗阻，黃疸深，大便呈陶土色；深度黃染時，大便表面又被染成淺黃色。體格檢查：可見鞏膜及皮膚黃染、肝大，大部分病人膽囊腫大。（3）消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、體重下降，其與飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等有關(guān)。（4）消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。（5）其他：部分病人患病早期表現(xiàn)為輕度糖尿病癥狀，血糖增高、尿糖陽性。胰頭癌致膽道梗阻多無膽道感染，少數(shù)病人可合并膽道感染，寒戰(zhàn)高熱易與膽石癥相混淆。晚期病人偶可捫及上腹腫塊，質(zhì)硬且固定，可有腹水。臨床診斷1．40～70歲的病人多見，男性多于女性。2．早期無特異癥狀，常見的癥狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。3．晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。4．黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一，呈進行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。5．病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。輔助檢查(一)實驗室檢查血清膽紅素明顯升高，有時可超過342μmol/L，其中以直接膽紅素升高為主。血堿性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗呈陽性或強陽性。血淀粉酶測定，在少數(shù)早期胰腺癌因胰管梗阻可有一過性升高；后期胰腺組織萎縮，血淀粉酶值不會有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高、糖耐量試驗陽性率高。癌胚抗原(CEA)測定，約70％胰腺癌患者可升高，但亦無特異性。消化道腫瘤相關(guān)抗原CA19-9被認(rèn)為是診斷胰腺癌的指標(biāo)。(二)B超胰腺癌的直接影像可見到低回聲的腫瘤，間接的所見往往成為發(fā)現(xiàn)小胰癌的線索，如擴張的胰管、膽管等。(三)CTCT可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系，但＜2cm的胰腺腫塊約1/3不能被發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)檢查，除外費用昂貴的因素，CT掃描應(yīng)該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT圖像表現(xiàn)為：①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊，腫塊中心可有不規(guī)則的輪廓模糊的低密度區(qū)，若低密度區(qū)較大，可為腫瘤壞死或液化表現(xiàn)；②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時可使其擴張；③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈。胰頭癌的病灶顯示：大量文獻(xiàn)表明，胰腺為擁有豐富血管的臟器，CT增強時強化明顯，而胰腺癌多為相對少血管的腫塊，平掃時胰腺與胰腺癌密度差較小，為等密度或略低密度，出現(xiàn)壞死時可表現(xiàn)為低密度或低等密度混雜腫塊，形態(tài)和邊界均不清楚；增強早期(動脈期)胰腺即有明顯強化而癌組織增強較不明顯，呈相對低密度，則腫塊大小、形態(tài)和邊緣浸潤情況可清楚顯示；但到了實質(zhì)期兩者密度縮小，腫塊顯示明顯不如前。因此，對于胰腺的常規(guī)CT掃描，仍應(yīng)強調(diào)團注法薄層動態(tài)增強掃描。(四)磁共振成像(MRI)MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權(quán)像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯和轉(zhuǎn)移，對判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內(nèi)的小胰癌以及有無胰周擴散和血管侵犯方面，MRI優(yōu)于CT掃描，是胰腺癌手術(shù)重點前預(yù)測的較好方法，但缺點是價格昂貴。(五)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)ERCP能同時顯示胰管、膽管和壺腹部，對不明原因的阻塞性黃疸很有價值，此外還能直接觀察十二指腸乳頭，并收集胰液作細(xì)胞學(xué)檢查。胰腺癌的ERCP影像所見為：主胰管不規(guī)則性狹窄、梗阻，其末端呈鼠尾狀截斷影；主胰管側(cè)支破壞、斷裂、稀疏和移位；造影劑外溢入腫瘤區(qū)；膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現(xiàn)，如同時有胰管的狹窄和梗阻，則呈“雙管征”。(六)胃腸鋇餐檢查(GI)常見的GI對胰腺癌的診斷價值有限。在胰頭癌晚期，可有十二指腸圈擴大或十二指腸呈反“3”形改變，低張GI檢查使十二指腸平滑肌松弛、蠕動減少，從而利于觀察十二指腸粘膜的變化，如紋理紊亂、粘膜中斷、壁僵硬等。(七)細(xì)胞學(xué)檢查主要診斷作用在于晚期不能手術(shù)的病人，可以明確診斷。【兒科護理學(xué)】6歲男童，2周前有上呼吸道感染，近2日晨起出現(xiàn)眼瞼水腫，濃茶色尿。以急性腎小球腎炎收入院。1日后測得該患兒血壓120／80mmHg，24小時尿量400ml，尿蛋白＋＋，此時應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防哪種嚴(yán)重并發(fā)癥A.嚴(yán)重水腫B.大量蛋白尿C.低蛋白血癥D.高血壓腦病E.急性腎功能衰竭學(xué)員提問：答案為什么是D？又沒有血壓高？【答案及解析】本題選D。兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，通常認(rèn)為高于該年齡組血壓百分位數(shù)值，或高于平均值加二個標(biāo)準(zhǔn)差。如新生兒大于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，嬰幼兒大于13.3/8.0kPa(100/60mmHg)，學(xué)齡前兒童大于14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，學(xué)齡期兒童大于14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。題干中6歲患兒血壓120／80mmHg，綜合解析所得出該患兒屬于高血壓。故答案選擇D?！净A(chǔ)護理學(xué)】體溫過高這一護理診斷的主要診斷依據(jù)是A.體溫高于正常范圍B.皮膚發(fā)紅C.呼吸頻率、心率加快D.暴露在熱的環(huán)境中E.新陳代謝率增高，如甲亢學(xué)員提問：怎樣理解?【答案及解析】本題選A。體溫過高定義：個體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。診斷依據(jù):主要依據(jù)：體溫高于正常范圍。次要依據(jù)：(1)皮膚發(fā)紅；(2)觸之有熱感；(3)呼吸增快；(4)心動過速；(5)痙攣/驚厥；相關(guān)因素(1)暴露于炎熱的環(huán)境；(2)劇烈活動；(3)用藥/麻醉；(4)衣著不適；(5)新陳代謝率增快；(6)疾病或創(chuàng)傷；(7)脫水；(8)排汗能力減低或喪失?！净A(chǔ)護理學(xué)】不屬于物理消毒滅菌法的是A.熏蒸法B.生物凈化法C.微波消毒滅菌法D.壓力蒸汽滅菌法E.臭氧滅菌燈消毒法物理消毒滅菌法包括：學(xué)員提問：書上沒有生物凈化法，為什么選A?【答案及解析】本題選A。1.熱力消毒滅菌法利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。(1)燃燒法(2)干烤法(3)煮沸消毒法(4)壓力蒸汽滅菌法2.光照消毒法(輻射消毒)主要利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。(1)日光暴曬法(2)紫外線燈管消毒法(3)臭氧滅菌燈消毒法(4)電離輻射滅菌法。3.微波消毒滅菌法。4.生物凈化法采用生物潔凈技術(shù)，不同的氣流方式，通過三級空氣過濾器除掉空氣中0.5～5/μtm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。主要用于燒傷病房或手術(shù)室等。熏蒸法屬于化學(xué)消毒劑的使用方法。所以此題選A?！緝?nèi)科護理學(xué)】下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.外傷及手術(shù)C.妊娠及分娩D.飲食不當(dāng)E.胰島素過量學(xué)員提問：為什么選E？【答案及解析】本題選E。糖尿病酮癥酸中毒的誘因：（1）感染：最常見的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化膿性皮膚感染、胃腸系統(tǒng)急性感染、急性胰腺炎、膽囊炎、腎盂腎炎、急性尿道炎及盆腔炎等。（2）各種應(yīng)激：手術(shù)、外傷、灼傷、骨折、麻醉、急性心肌梗死、腦血管意外及并發(fā)甲狀腺功能亢進等。（3）飲食不合理：吃含糖或脂肪多的食物過量；或過于限制碳水化合物（每日主食＜100克）；或饑餓、禁食等。（4）精神狀態(tài)：嚴(yán)重的精神刺激、高度緊張、極度興奮或激動等。（5）胰島素嚴(yán)重不足：任何能引起機體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏的因素，均可誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生，尤其是1型糖尿病患者，常發(fā)生于胰島素用量不足或中斷治療時；2型及其他糖尿病患者，當(dāng)病情較重或未能控制，或?qū)σ葝u素產(chǎn)生抵抗時亦可發(fā)生。（6）妊娠和分娩：糖尿病女性患者的妊娠和分娩時可誘發(fā)酮癥酸中毒，尤其在分娩時。（7）其它：繼發(fā)性糖尿病應(yīng)激，或采用糖皮質(zhì)激素治療等加速脂肪分解時?！就饪谱o理學(xué)】成活率高但愈后不耐磨的皮片是醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)A.極薄皮片B.表層皮片C.中厚皮片D.全厚皮片E.點狀皮片學(xué)員提問：為什么選B？【答案及解析】本題選B。游離植皮根據(jù)所取皮片厚度不同，分為四種：1.表層皮片為表皮及少量真皮乳頭層，成活率高，用于消滅肉芽創(chuàng)面；但因過薄，愈合后不耐磨；易受皮下纖維組織收縮影響而變形；有色素沉著，不宜植入面部、手掌、足底等處。2.中厚皮片含表皮及部分真皮層，用途最廣，存活率高，愈合后功能好，不易收縮，色素變化不大。3.全厚皮片包括全層皮膚，但不可含有皮下組織，需在新鮮創(chuàng)面上移植，愈合后功能好。由于供皮區(qū)切除皮片后必須縫合，故取皮面積有限，應(yīng)用受到限制。4.點狀植皮用針挑起皮膚后削?。势て吘壉《醒牒?含真皮)，皮片面積小，很易存活，用于肉芽創(chuàng)面，移植容易成功。【婦產(chǎn)科護理學(xué)】王女士，26歲，G2P1，39周妊娠，順產(chǎn)一女嬰，體重3700g，Apgar評分1分鐘時10分。胎盤娩出后5小時，陣發(fā)性陰道流血，量多，色暗紅。檢查：子宮底高度在臍上方三橫指，質(zhì)軟，膀胱充盈。既往曾有1次人工流產(chǎn)史。(問題)該病例最可能的診斷是A.產(chǎn)道撕裂傷B.產(chǎn)后宮縮乏力C.胎盤殘留D.巨大兒E.晚期產(chǎn)后出血學(xué)員提問：宮縮乏力，胎盤殘留，還有胎盤早剝區(qū)別在哪里？【答案及解析】本題選B。子宮收縮乏力原因:（1）頭盆不稱或胎位異常（2）子宮因素（3）精神因素（4）內(nèi)分泌失調(diào)（5）藥物影響（6）其他子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)：宮縮乏力常使產(chǎn)程延長，如總產(chǎn)程超過24小時，稱“滯產(chǎn)”。子宮收縮力弱，張力減低，收縮持續(xù)時間短而間歇長，即使在收縮時宮壁亦不太硬，宮口不能如期擴張、胎先露不能如期下降，如果為協(xié)調(diào)性，則孕婦多無特殊不適，但產(chǎn)程長可出現(xiàn)精神焦慮及疲乏。如果為不協(xié)調(diào)性，孕婦自覺下腹部疼痛、拒按、腸脹氣、尿儲留等，可同時出現(xiàn)胎兒窘迫。胎盤一般是在胎兒從產(chǎn)道娩出以后5—15分鐘左右，最晚不超過30分鐘娩出體外，此時如果出現(xiàn)胎盤沒有完全排出而有一部分留存在子宮內(nèi)部的現(xiàn)象被稱為胎盤殘留。大部分情況，留在子宮內(nèi)的是很難發(fā)現(xiàn)的非常細(xì)微的胎盤碎片，這就是所謂的胎盤殘留。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。1.輕型以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部（胎盤早剝處）壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。2.重型以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失?！緝嚎谱o理學(xué)】小兒結(jié)核性腦膜炎中期，主要臨床表現(xiàn)為A.頸項強直，克氏征陽性B.昏迷C.頻繁驚厥D.神情淡漠E.發(fā)熱，盜汗學(xué)員提問：為什么選A？【答案及解析】本題選A。（一）早期（前驅(qū)期）約l～2周表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒籌。和精神狀態(tài)的改變?？捎薪Y(jié)核中毒癥狀：臨床可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。（不出現(xiàn)反復(fù)驚厥）（二）中期（腦膜刺激期）約1～2周，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項強直，克氏征、布氏征陽性，嬰幼兒前囟膨隆。顱神經(jīng)障礙可出現(xiàn)。最常見到面神經(jīng)、動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。（三）晚期（昏迷期）約1～3周，癥狀逐漸加重，昏迷、半昏迷、頻繁發(fā)作陣攣性或強直性驚厥，顱內(nèi)壓增高癥狀更為明顯，可呈角弓反張，終因呼吸及心血管運動中樞麻痹腦疝而死亡?！净A(chǔ)護理學(xué)】造成尸體腐敗的主要原因是A.糖元氧化分解B.血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧C.酶的分解作用D.新陳代謝障礙，組織氧化還原作用E.呼吸、循環(huán)停止學(xué)員提問：為什么是C，我認(rèn)為是A？【答案及解析】本題選C。人體死亡之后，體內(nèi)細(xì)胞會開始其自溶過程，細(xì)胞中的溶解酶體釋放出各種蛋白水解酶，使生物大分子逐步降解為小分子，除這一自溶過程外,還自然受到各種腐敗分解，這是一個自然過程。尸體腐敗主要是由于腐敗細(xì)菌的作用，使尸體蛋白質(zhì)分解。腐敗過程的最終結(jié)果就是全部腐溶，把復(fù)雜的有機體變成簡單的化合物和無機物細(xì)。腐敗菌的生存和繁殖需要一定的溫度、濕度、空氣、營養(yǎng)物質(zhì)等條件。要防止尸體腐敗，兩個重要的措施是：一、改變和破壞腐敗細(xì)菌的生存條件，使之無法生存；二、使用防腐藥物殺滅細(xì)菌?！净A(chǔ)護理學(xué)】適用低蛋白飲食的病人是A.尿毒癥病人B.肥胖癥病人C.腎病綜合征病人D.糖尿病病人E.慢性肝炎病人學(xué)員提問：BCDE病人的飲食是什么【答案及解析】本題選A。肥胖癥病人：限制脂肪和高糖攝入，限制總熱量的攝入；腎病綜合征病人飲食：應(yīng)進易消化、清淡、半流質(zhì)飲食，(1)鈉鹽攝入：水腫時應(yīng)進低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時，可恢復(fù)普通飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合征時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血液膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下降，因此有無腎功能衰竭時，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食，此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7-1g/kg/d)，至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg/d)。(3)脂肪攝入：腎病綜合癥患者常有高脂血癥，此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應(yīng)限制動物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品的等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。(4)微量元素的補充：由于腎病綜合癥患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的某些元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應(yīng)給予適當(dāng)補充。一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補充。糖尿病飲食：(一)總熱量應(yīng)以保持體重穩(wěn)定于理想范圍，維持正常工作和生活能力為準(zhǔn)，定期檢查，及時調(diào)整。(二)碳水化合物應(yīng)占總熱量的65%左右，忌單糖和雙糖，應(yīng)含各種聚糖8-10g/d。(三)蛋白質(zhì)應(yīng)在體重0.7g/kg/d左右為宜，雖然糖尿病人多呈負(fù)氮平衡，而且經(jīng)常由腎臟丟失蛋白質(zhì)，但如大量增加食物中的蛋白質(zhì)，將損傷腎臟，非常不利。故對早期糖尿病人應(yīng)注意控制食物中的蛋白質(zhì)，甚至在腎丟失大量蛋白質(zhì)時也應(yīng)慎補過量蛋白質(zhì)。應(yīng)以動物蛋白為主，植物蛋白由于氨基酸比例與機體所需的蛋白質(zhì)不完全相同，故利用不全，廢物的排除出將增加機體，尤其腎臟的負(fù)擔(dān)，有害無利。(四)脂肪由于機體代謝紊亂，自身調(diào)節(jié)能力差，故脂肪中應(yīng)含總量25%以上的不飽和脂肪酸，膽固醇應(yīng)盡可有減低。肝炎病人飲食(1)熱量適當(dāng)：成人一般以8360千焦(2000千卡)為宜，不必過分強調(diào)高熱量。特別是對恢復(fù)期或慢性肝炎患者長期熱量過高，而運動量減少，可使體重增加和肝臟脂肪變性。(2)營養(yǎng)適量：當(dāng)患者食欲不振、消化吸收功能差時，不宜給大量高蛋白、高糖飲食，以免引起上腹不適及增加肝臟、胃腸的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為膏梁厚味、助濕生熱，恢復(fù)期也不要誤信“糖能保肝護肝”、“肝炎病人要多吃糖”等偏執(zhí)說法而過量食糖。當(dāng)食欲不振，惡心厭油等消化道癥狀明顯時，低脂肪是合理的，飲食宜清淡，但當(dāng)病情緩解，則不必嚴(yán)格限制脂肪，因為脂肪可增加熱量，供給某些脂肪酸和促進脂溶性維生素吸收，并可促進食欲?？傊?，飲食要以新鮮、清淡、富于營養(yǎng)、病人能耐受而不致影響食欲及消化為原則。成人每日糖攝入應(yīng)控制在350克，蛋白質(zhì)攝入控制在30克、脂肪攝入控制在50克為宜?！緝?nèi)科護理學(xué)】脾中度腫大是指A.深吸氣時，脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過3cmB.脾下緣在左側(cè)肋緣以下C.脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過5cmD.脾下緣在左側(cè)肋下緣3cm至臍水平線之間E.脾下緣超過臍水平線學(xué)員提問：請老師具體說明下脾輕重中腫大是指什么?【答案及解析】本題選D。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)脾大分度標(biāo)準(zhǔn)觸診是確定脾大的一個簡便方法。正常情況下，左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。當(dāng)內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液或氣胸時，偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標(biāo)準(zhǔn)為：（1）輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm。常見于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。（2）中度腫大：脾腫大超過肋下2cm至臍