結甲合并甲癌的早期診斷和治療培訓課程課件

天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率2001年在全部癌癥中的發(fā)病順位從22位上升到17位年份發(fā)病率19810.869/10萬20012.543/10萬20063.693/10萬天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率2001年在全部癌癥中的發(fā)病順位從221我院05-09年甲狀腺癌的手術例數年份甲狀腺癌手術例數20059200611200712200814200920我院05-09年甲狀腺癌的手術例數年份甲狀腺癌手術例數2結甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺疾病中以結節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻報道發(fā)病率約為64.73%，且日趨年輕化。

結甲合并甲癌的發(fā)生率約為

4%～17%。結甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺疾病中以結節(jié)性3我科完成的手術情況2005年1月至2010年1月我科共手術治療甲狀腺腫物病例269例單純性結節(jié)性甲狀腺腫177例甲狀腺腺瘤10例甲狀腺炎13例甲亢3例甲狀腺癌66例66例甲癌中結甲合并甲狀腺癌19例我科完成的手術情況2005年1月至2010年419例結甲合并甲狀腺癌的患者術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例7例術中懷疑經快速冰凍證實4例術后病理證實術前的診斷符合率僅為42.1%19例結甲合并甲狀腺癌的患者5術后確診的患者，不得不進行二次手術。給患者帶來二次手術創(chuàng)傷，增加手術并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是喉返神經及甲狀旁腺的損傷明顯增加，同時延長患者的住院時間，增加患者經濟負擔及心理負擔。術后確診的患者，不得不進行二次手術。給患者帶來二次手術6誤診原因（1)滿足于結節(jié)性甲狀腺腫的診斷；因為結節(jié)性甲狀腺腫雖可惡變，但其惡變率相對較低，而漏掉了甲狀腺癌的診斷(2）結節(jié)多發(fā)缺乏癌腫的典型病床表現；且并存于結節(jié)性甲狀腺腺體內，既無典型的臨床癥狀，容易被結節(jié)性甲狀腺腫的掩蓋。誤診原因（1)滿足于結節(jié)性甲狀腺腫的診斷；因為結節(jié)性甲狀72008年底我科與B超室合作開展了結甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術前、術中診斷的正確率。2008年底我科與B超室合作開展了結甲合并甲癌的早期診斷82009年的6例結甲合并甲癌的病人全部術前及術中明確診斷。2009年的6例結甲合并甲癌的病人全部術前及術中明確診斷。9結甲合并甲癌早期診斷-術前注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等有無甲狀腺癌家族史查體時密切關注甲狀腺結節(jié)的質地、活動度等情況頸部淋巴結情況結甲合并甲癌早期診斷-術前注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露10結甲合并甲癌早期診斷-B超術前B超仔細定位，并用圖示標明腫物的個數、位置及與周圍器官的毗鄰關系對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小腫物內有無鈣化測量腫物的血流分級同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況結甲合并甲癌早期診斷-B超術前B超仔細定位，并用圖示標明腫物11甲狀腺疾病中以結節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻報道發(fā)病率約為64.我科完成的手術情況2008年底我科與B超室合作開展了結甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術前、術中診斷的正確率。甲狀腺癌的超聲特征同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況結節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療5)可發(fā)現頸淋巴結轉移我院05-09年甲狀腺癌的手術例數2、術中仔細觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質地、數量，并與術前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現B超未能發(fā)現的病灶。超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤2、術中仔細觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質地、數量，并與術前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現B超未能發(fā)現的病灶。天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況術后確診的患者，不得不進行二次手術。5)可發(fā)現頸淋巴結轉移同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況5)可發(fā)現頸淋巴結轉移超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內部以低回聲為主，不均質，包膜不完整，砂粒樣鈣化結甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。甲狀腺癌的超聲特征1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤2)包膜完整或不完整，邊緣模糊3)內部以低回聲為主，均質或不均質，常見砂粒狀的強回聲鈣化灶伴后方聲影4)腫瘤內部血流豐富5)可發(fā)現頸淋巴結轉移甲狀腺疾病中以結節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻報道發(fā)病率約為6412術前定位圖術前定位圖13結甲合并甲癌的早期診斷和治療培訓課程課件14

15超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤16甲狀腺癌低回聲、不勻質、無包膜、周邊可見血流信號。甲狀腺癌低回聲、不勻質、無包膜、周邊可見血流信號。17

甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化18超聲提示低回聲、不勻質、無包膜、見砂粒樣鈣化超聲提示低回聲、不勻質、無包膜、見砂粒樣鈣化19超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內部以低回聲為主，不均質，包膜不完整，砂粒樣鈣化

超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內部以低回聲為主，不均質，包膜不完整，砂20超聲提示結節(jié)內Rago血流，分級Ⅲ型超聲提示結節(jié)內Rago血流，分級Ⅲ型21甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。22術后確診的患者，不得不進行二次手術。甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況改良型淋巴結清掃術的手術切口我院05-09年甲狀腺癌的手術例數4、術中注意檢查頸部淋巴結，必要時切除腫大淋巴結一并送檢。5)可發(fā)現頸淋巴結轉移我院05-09年甲狀腺癌的手術例數1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤因為結節(jié)性甲狀腺腫雖可惡變，但其惡變率相對較低，而漏掉了甲狀腺癌的診斷結甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。以減少癌腫的轉移、復發(fā)，提高存活率，改善生存質量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。73%，且日趨年輕化。結甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺癌內Rago血流分級Ⅲ型5)可發(fā)現頸淋巴結轉移術前的診斷符合率僅為42.超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤甲狀腺癌的超聲特征結甲合并甲癌早期診斷-術中

甲狀腺癌內Rago血流分級Ⅲ型術后確診的患者，不得不進行二次手術。甲狀腺癌內Rag23Ⅵ區(qū)腫大淋巴結Ⅵ區(qū)腫大淋巴結24結甲合并甲癌早期診斷-術中1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性2、術中仔細觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質地、數量，并與術前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現B超未能發(fā)現的病灶。3、要保持送檢標本的完整性，盡量不要隨意切開，標識出可疑標本，引起病理醫(yī)師注意。4、術中注意檢查頸部淋巴結，必要時切除腫大淋巴結一并送檢。結甲合并甲癌早期診斷-術中1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)25結節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療對高度可疑或已明確診斷為結節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的患者，手術切除是唯一的治療方式。關鍵的問題是術前或術中明確診斷，做到早發(fā)現，早診斷，早治療。結節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療對高度可疑或已明確診斷為結26甲狀腺微小癌無淋巴結轉移手術切口甲狀腺微小癌無淋巴結轉移手術切口27甲狀腺微小癌無淋巴結轉移手術切口甲狀腺微小癌無淋巴結轉移手術切口28改良型淋巴結清掃術的手術切口改良型淋巴結清掃術的手術切口29結甲合并甲癌診斷與治療關鍵在于早發(fā)現，早診斷，早治療。以減少癌腫的轉移、復發(fā)，提高存活率，改善生存質量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。結甲合并甲癌診斷與治療關鍵在于早發(fā)現，早診斷，早治療。30謝謝謝謝3119例結甲合并甲狀腺癌的患者術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例7例術中懷疑經快速冰凍證實4例術后病理證實術前的診斷符合率僅為42.1%19例結甲合并甲狀腺癌的患者32結甲合并甲癌早期診斷-B超術前B超仔細定位，并用圖示標明腫物的個數、位置及與周圍器官的毗鄰關系對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小腫物內有無鈣化測量腫物的血流分級同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況結甲合并甲癌早期診斷-B超術前B超仔細定位，并用圖示標明腫物33術前定位圖術前定位圖34

甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化35甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。362005年1月至2010年1月我科共手術治療甲狀腺腫物病例269例2、術中仔細觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質地、數量，并與術前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現B超未能發(fā)現的病灶。超聲提示低回聲、不勻質、無包膜、見砂粒樣鈣化天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率結甲合并甲癌早期診斷-術中2005年1月至2010年1月我科共手術治療甲狀腺腫物病例269例1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性結甲合并甲癌早期診斷-B超1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。結甲合并甲癌早期診斷-B超2008年底我科與B超室合作開展了結甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術前、術中診斷的正確率。同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況結甲合并甲癌早期診斷-術中對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小甲狀腺疾病中以結節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻報道發(fā)病率約為64.術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例2008年底我科與B超室合作開展了結甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術前、術中診斷的正確率。我院05-09年甲狀腺癌的手術例數2009年的6例結甲合并甲癌的病人全部術前及術中明確診斷。超聲提示低回聲、不勻質、無包膜、見砂粒樣鈣化超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內部以低回聲為主，不均質，包膜不完整，砂粒樣鈣化術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例結甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。單純性結節(jié)性甲狀腺腫177例我院05-09年甲狀腺癌的手術例數1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率術后確診的患者，不得不進行二次手術。以減少癌腫的轉移、復發(fā)，提高存活率，改善生存質量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。7例術中懷疑經快速冰凍證實甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化術前的診斷符合率僅為42.甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。結甲合并甲癌早期診斷-B超術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例66例甲癌中結甲合并甲狀腺癌19例結甲合并甲癌早期診斷-術中以減少癌腫的轉移、復發(fā)，提高存活率，改善生存質量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況（1)滿足于結節(jié)性甲狀腺腫的診斷；術前的診斷符合率僅為42.同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況5)可發(fā)現頸淋巴結轉移甲狀腺微小癌無淋巴結轉移手術切口我院05-09年甲狀腺癌的手術例數4、術中注意檢查頸部淋巴結，必要時切除腫大淋巴結一并送檢。超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內部以低回聲為主，不均質，包膜不完整，砂粒樣鈣化術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。7例術中懷疑經快速冰凍證實2)包膜完整或不完整，邊緣模糊術后確診的患者，不得不進行二次手術。查體時密切關注甲狀腺結節(jié)的質地、活動度等情況甲狀腺癌內Rago血流分級Ⅲ型天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率2009年的6例結甲合并甲癌的病人全部術前及術中明確診斷。術前的診斷符合率僅為42.結甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小改良型淋巴結清掃術的手術切口2005年1月至2010年1月我科共手術治療甲狀腺腫物病例269例對高度可疑或已明確診斷為結節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的患者，手術切除是唯一的治療方式。66例甲癌中結甲合并甲狀腺癌19例結甲合并甲癌早期診斷-B超5)可發(fā)現頸淋巴結轉移（1)滿足于結節(jié)性甲狀腺腫的診斷；術前的診斷符合率僅為42.同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性4、術中注意檢查頸部淋巴結，必要時切除腫大淋巴結一并送檢。結甲合并甲癌早期診斷-術中天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例以減少癌腫的轉移、復發(fā)，提高存活率，改善生存質量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內部以低回聲為主，不均質，包膜不完整，砂粒樣鈣化同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況5)可發(fā)現頸淋巴結轉移以減少癌腫的轉移、復發(fā)，提高存活率，改善生存質量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性2、術中仔細觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質地、數量，并與術前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現B超未能發(fā)現的病灶。1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性2)包膜完整或不完整，邊緣模糊66例甲癌中結甲合并甲狀腺癌19例我院05-09年甲狀腺癌的手術例數超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內部以低回聲為主，不均質，包膜不完整，砂粒樣鈣化改良型淋巴結清掃術的手術切口結甲合并甲癌早期診斷-B超術后確診的患者，不得不進行二次手術。甲狀腺疾病中以結節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻報道發(fā)病率約為64.結甲合并甲癌早期診斷-B超術后確診的患者，不得不進行二次手術。同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況結甲合并甲癌早期診斷-B超術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例4、術中注意檢查頸部淋巴結，必要時切除腫大淋巴結一并送檢。甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化7例術中懷疑經快速冰凍證實甲狀腺微小癌無淋巴結轉移手術切口2005年1月至2010年1月我科共手術治療甲狀腺腫物病例237天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率2001年在全部癌癥中的發(fā)病順位從22位上升到17位年份發(fā)病率19810.869/10萬20012.543/10萬20063.693/10萬天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率2001年在全部癌癥中的發(fā)病順位從2238我院05-09年甲狀腺癌的手術例數年份甲狀腺癌手術例數20059200611200712200814200920我院05-09年甲狀腺癌的手術例數年份甲狀腺癌手術例數39結甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺疾病中以結節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻報道發(fā)病率約為64.73%，且日趨年輕化。

結甲合并甲癌的發(fā)生率約為

4%～17%。結甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺疾病中以結節(jié)性40我科完成的手術情況2005年1月至2010年1月我科共手術治療甲狀腺腫物病例269例單純性結節(jié)性甲狀腺腫177例甲狀腺腺瘤10例甲狀腺炎13例甲亢3例甲狀腺癌66例66例甲癌中結甲合并甲狀腺癌19例我科完成的手術情況2005年1月至2010年4119例結甲合并甲狀腺癌的患者術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例7例術中懷疑經快速冰凍證實4例術后病理證實術前的診斷符合率僅為42.1%19例結甲合并甲狀腺癌的患者42術后確診的患者，不得不進行二次手術。給患者帶來二次手術創(chuàng)傷，增加手術并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是喉返神經及甲狀旁腺的損傷明顯增加，同時延長患者的住院時間，增加患者經濟負擔及心理負擔。術后確診的患者，不得不進行二次手術。給患者帶來二次手術43誤診原因（1)滿足于結節(jié)性甲狀腺腫的診斷；因為結節(jié)性甲狀腺腫雖可惡變，但其惡變率相對較低，而漏掉了甲狀腺癌的診斷(2）結節(jié)多發(fā)缺乏癌腫的典型病床表現；且并存于結節(jié)性甲狀腺腺體內，既無典型的臨床癥狀，容易被結節(jié)性甲狀腺腫的掩蓋。誤診原因（1)滿足于結節(jié)性甲狀腺腫的診斷；因為結節(jié)性甲狀442008年底我科與B超室合作開展了結甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術前、術中診斷的正確率。2008年底我科與B超室合作開展了結甲合并甲癌的早期診斷452009年的6例結甲合并甲癌的病人全部術前及術中明確診斷。2009年的6例結甲合并甲癌的病人全部術前及術中明確診斷。46結甲合并甲癌早期診斷-術前注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等有無甲狀腺癌家族史查體時密切關注甲狀腺結節(jié)的質地、活動度等情況頸部淋巴結情況結甲合并甲癌早期診斷-術前注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露47結甲合并甲癌早期診斷-B超術前B超仔細定位，并用圖示標明腫物的個數、位置及與周圍器官的毗鄰關系對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小腫物內有無鈣化測量腫物的血流分級同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況結甲合并甲癌早期診斷-B超術前B超仔細定位，并用圖示標明腫物48甲狀腺疾病中以結節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻報道發(fā)病率約為64.我科完成的手術情況2008年底我科與B超室合作開展了結甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術前、術中診斷的正確率。甲狀腺癌的超聲特征同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況結節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療5)可發(fā)現頸淋巴結轉移我院05-09年甲狀腺癌的手術例數2、術中仔細觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質地、數量，并與術前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現B超未能發(fā)現的病灶。超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤2、術中仔細觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質地、數量，并與術前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現B超未能發(fā)現的病灶。天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況術后確診的患者，不得不進行二次手術。5)可發(fā)現頸淋巴結轉移同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況5)可發(fā)現頸淋巴結轉移超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內部以低回聲為主，不均質，包膜不完整，砂粒樣鈣化結甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。甲狀腺癌的超聲特征1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤2)包膜完整或不完整，邊緣模糊3)內部以低回聲為主，均質或不均質，常見砂粒狀的強回聲鈣化灶伴后方聲影4)腫瘤內部血流豐富5)可發(fā)現頸淋巴結轉移甲狀腺疾病中以結節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻報道發(fā)病率約為6449術前定位圖術前定位圖50結甲合并甲癌的早期診斷和治療培訓課程課件51

52超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤53甲狀腺癌低回聲、不勻質、無包膜、周邊可見血流信號。甲狀腺癌低回聲、不勻質、無包膜、周邊可見血流信號。54

甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化55超聲提示低回聲、不勻質、無包膜、見砂粒樣鈣化超聲提示低回聲、不勻質、無包膜、見砂粒樣鈣化56超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內部以低回聲為主，不均質，包膜不完整，砂粒樣鈣化

超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內部以低回聲為主，不均質，包膜不完整，砂57超聲提示結節(jié)內Rago血流，分級Ⅲ型超聲提示結節(jié)內Rago血流，分級Ⅲ型58甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。59術后確診的患者，不得不進行二次手術。甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況改良型淋巴結清掃術的手術切口我院05-09年甲狀腺癌的手術例數4、術中注意檢查頸部淋巴結，必要時切除腫大淋巴結一并送檢。5)可發(fā)現頸淋巴結轉移我院05-09年甲狀腺癌的手術例數1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤因為結節(jié)性甲狀腺腫雖可惡變，但其惡變率相對較低，而漏掉了甲狀腺癌的診斷結甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。以減少癌腫的轉移、復發(fā)，提高存活率，改善生存質量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。73%，且日趨年輕化。結甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺癌內Rago血流分級Ⅲ型5)可發(fā)現頸淋巴結轉移術前的診斷符合率僅為42.超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤甲狀腺癌的超聲特征結甲合并甲癌早期診斷-術中

甲狀腺癌內Rago血流分級Ⅲ型術后確診的患者，不得不進行二次手術。甲狀腺癌內Rag60Ⅵ區(qū)腫大淋巴結Ⅵ區(qū)腫大淋巴結61結甲合并甲癌早期診斷-術中1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性2、術中仔細觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質地、數量，并與術前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現B超未能發(fā)現的病灶。3、要保持送檢標本的完整性，盡量不要隨意切開，標識出可疑標本，引起病理醫(yī)師注意。4、術中注意檢查頸部淋巴結，必要時切除腫大淋巴結一并送檢。結甲合并甲癌早期診斷-術中1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)62結節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療對高度可疑或已明確診斷為結節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的患者，手術切除是唯一的治療方式。關鍵的問題是術前或術中明確診斷，做到早發(fā)現，早診斷，早治療。結節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療對高度可疑或已明確診斷為結63甲狀腺微小癌無淋巴結轉移手術切口甲狀腺微小癌無淋巴結轉移手術切口64甲狀腺微小癌無淋巴結轉移手術切口甲狀腺微小癌無淋巴結轉移手術切口65改良型淋巴結清掃術的手術切口改良型淋巴結清掃術的手術切口66結甲合并甲癌診斷與治療關鍵在于早發(fā)現，早診斷，早治療。以減少癌腫的轉移、復發(fā)，提高存活率，改善生存質量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。結甲合并甲癌診斷與治療關鍵在于早發(fā)現，早診斷，早治療。67謝謝謝謝6819例結甲合并甲狀腺癌的患者術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例7例術中懷疑經快速冰凍證實4例術后病理證實術前的診斷符合率僅為42.1%19例結甲合并甲狀腺癌的患者69結甲合并甲癌早期診斷-B超術前B超仔細定位，并用圖示標明腫物的個數、位置及與周圍器官的毗鄰關系對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小腫物內有無鈣化測量腫物的血流分級同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況結甲合并甲癌早期診斷-B超術前B超仔細定位，并用圖示標明腫物70術前定位圖術前定位圖71

甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化72甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。732005年1月至2010年1月我科共手術治療甲狀腺腫物病例269例2、術中仔細觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質地、數量，并與術前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現B超未能發(fā)現的病灶。超聲提示低回聲、不勻質、無包膜、見砂粒樣鈣化天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率結甲合并甲癌早期診斷-術中2005年1月至2010年1月我科共手術治療甲狀腺腫物病例269例1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性結甲合并甲癌早期診斷-B超1、術者應充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復雜性甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。結甲合并甲癌早期診斷-B超2008年底我科與B超室合作開展了結甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術前、術中診斷的正確率。同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況結甲合并甲癌早期診斷-術中對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小甲狀腺疾病中以結節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻報道發(fā)病率約為64.術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例2008年底我科與B超室合作開展了結甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術前、術中診斷的正確率。我院05-09年甲狀腺癌的手術例數2009年的6例結甲合并甲癌的病人全部術前及術中明確診斷。超聲提示低回聲、不勻質、無包膜、見砂粒樣鈣化超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內部以低回聲為主，不均質，包膜不完整，砂粒樣鈣化術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例結甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。單純性結節(jié)性甲狀腺腫177例我院05-09年甲狀腺癌的手術例數1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率術后確診的患者，不得不進行二次手術。以減少癌腫的轉移、復發(fā)，提高存活率，改善生存質量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。7例術中懷疑經快速冰凍證實甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化術前的診斷符合率僅為42.甲狀腺癌不勻質、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。結甲合并甲癌早期診斷-B超術前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例66例甲癌中結甲合并甲狀腺癌19例結甲合并甲癌早期診斷-術中以減少癌腫的轉移、復發(fā)，提高存活率，改善生存質量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況（1)滿足于結節(jié)性甲狀腺腫的診斷；術前的診斷符合率僅為42.同側頸部的淋巴結，尤其是氣管食管溝的淋巴結情況5)可發(fā)現頸淋巴結轉移甲狀腺微小癌無淋巴結轉移手術切口我院05-09年甲狀腺癌的手術例數4、術中注意檢查頸部淋巴結，必要時切除腫大淋巴結一并送檢。超聲提示