腦卒中的康復治療培訓課件

腦卒中的康復治療

中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院蘇國棟1腦卒中的康復治療

1第一節(jié)概述由于各種原因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病,統稱為腦血管疾病。臨床上可分為急性和慢性兩種,其中急性腦血管疾病最多見，通常稱為腦卒中。

2第一節(jié)概述由于各種原因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部一、腦卒中的流行病學特征

腦血管疾病在死亡順位中居第2位，僅次于惡性腫瘤,北方有些城市中已上升為第1位。腦卒中發(fā)病率約為180/10萬,死亡率約為120/10萬，我國每年新發(fā)病例約150萬,每年死于腦卒中者近100萬,

患病人數500萬~600萬。在腦卒中生存者中,病殘率高達70%~80%,有不同程度的勞動能力喪失,生活依賴他人照顧。3一、腦卒中的流行病學特征

腦血管疾病在死亡順位中居第2位，

給家庭及社會帶來

沉重負擔。

4給家庭及社會帶來4二、腦卒中的病因及分類

動脈粥樣硬化,其次是高血壓和糖尿病伴發(fā)的動脈病變,此外,尚有心臟病、血液病、腦動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤、外傷及各種腦動脈炎等。5二、腦卒中的病因及分類

動脈粥樣硬化,5腦卒中的分類根據我國1995年制定的《腦血管疾病分類》標準，腦卒中分為短暫性腦缺血發(fā)作(又稱TIA)、蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗死等6腦卒中的分類根據我國1995年制定的《腦血管疾病分類》三、腦卒中導致的障礙及結局多樣性和復雜性的特征。腦卒中2周內殘損及能力障礙的發(fā)生率為：偏癱70%~85%，移動障礙70%~85%，視知覺障礙60%~75%，日常生活活動完全依賴40%~65%，需要幫助20%~60%，構音障礙55%，坐位平衡障礙45%，抑郁40%，本體感覺障礙40%，偏盲20%，失語20%~35%，吞咽障礙15%~35%，偏側忽略10%~35%，近記憶喪失10%~20%。7三、腦卒中導致的障礙及結局多樣性和復雜性的特征。7腦卒中的結局腦卒中的病死率高、致殘率高。腦卒中住院患者的去向為：死亡18%~25%，轉入護理之家15%~30%，轉入康復機構5%~20%，轉入家庭35%~60%。由此可見，積極開展腦卒中社區(qū)康復有著非常重要的現實意義。8腦卒中的結局腦卒中的病死率高、致殘率高。由此可見，積極開展四、常用的腦卒中康復評定方法

關節(jié)活動度評定、肌張力與痙攣評定、協調與平衡評定、Brunnstrom六階段評定、日常生活活動能力評定等比較常用9四、常用的腦卒中康復評定方法

關節(jié)活動度評定、肌張力與痙攣評第二節(jié)腦卒中的肢體功能康復在偏癱恢復的不同階段存在著弛緩(肌張力降低)、痙攣(肌張力增高)、運動方式異常、正常的姿勢反應及運動控制能力喪失等。如果一味地鼓勵患者“多走”“勤練”等增強肌力的訓練,會使痙攣加重,強化病理性的共同運動等異常運動方式。10第二節(jié)腦卒中的肢體功能康復在偏癱恢復的不同階段存在著弛緩腦卒中偏癱的肢體康復,應根據每個患者所處的階段、障礙的性質和程度,在康復評定的基礎上,采用相應的康復治療方法很難簡單地“對號入座”

11腦卒中偏癱的肢體康復,應根據每個患者所處的階段、障礙的性質和一、急性期或偏癱弛緩期腦卒中急性期或偏癱弛緩期，持續(xù)時間一般為2周，重癥者可達4周，相當于Brunnstrom1~2期。12一、急性期或偏癱弛緩期腦卒中急性期或偏癱弛緩期，持續(xù)時康復目標通過床邊康復達到調整心理狀態(tài)防止各種并發(fā)癥，為恢復期的功能進一步恢復打好基礎。13康復目標通過床邊康復達到調整心理狀態(tài)為恢復期的功能進一步（三）康復治療方法

1.心理支持

幫助解決各種困難和問題。注重發(fā)揮家庭和社會支持系統的作用。2.體位治療及床上體位變換從第一天起包括翻身、起坐、床上移動可以預防和緩解痙攣、防止壓瘡、達到最大程度的自理。14（三）康復治療方法1.心理支持幫助解決各種困難和問(1)健側臥位健側肢體處于下方的側臥位。健側臥位的優(yōu)點:患者感覺舒適；便于治療者對患側肢體進行治療操作；可以對抗偏癱上肢的屈肌和下肢的伸肌痙攣。15(1)健側臥位健側肢體處于下方的側臥位。15(2)患側臥位患側肢體處于下方的臥位?；紓扰P位是最有治療意義的體位，該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助于防治痙攣。健側手在上面還可以自由活動。16(2)患側臥位患側肢體處于下方的臥位。(3)仰臥位仰臥位的異常反射活動最強,不應經常采用。17(3)仰臥位仰臥位的異常反射活動最強,17為了避免壓瘡的發(fā)生，應及時進行體位的轉換。在生命體征穩(wěn)定并確保呼吸道通暢的情況下，應每2~3小時轉換一次體位。18為了避免壓瘡的發(fā)生，應及時進行體位的轉換。在生命體征穩(wěn)定并確3.關節(jié)的被動活動完全偏癱患者的關節(jié)無自主運動。關節(jié)的被動活動可以防治關節(jié)攣縮和變形，應作為急性期的治療常規(guī)。注意點：①用力要適中；②活動幅度由小逐漸變大，直至全范圍；③避免用力過大或活動過度造成軟組織損傷；④多做抗痙攣模式的運動，如肩外展及外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指，以及伸髖、屈膝、踝背屈等。193.關節(jié)的被動活動完全偏癱患者的關節(jié)無自主運動。關節(jié)的被4.按摩肌肉按摩肌肉可以防治失用性或營養(yǎng)性肌肉萎縮、深部靜脈血形成等并發(fā)癥。注意點：動作要輕柔、緩慢、有規(guī)律。204.按摩肌肉按摩肌肉可以防治失用性或營養(yǎng)性肌肉萎縮、深部靜5.早期床上活動患者一旦神志清醒、生命體征穩(wěn)定，體力有一定的恢復，就應及早指導患者進行床上活動。215.早期床上活動患者一旦21（1）向患側、向健側翻身（2）床上橋式運動：雙橋運動、單橋運動訓練目的：訓練患側下肢選擇性伸髖、屈膝，為以后改善偏癱步態(tài)打下基礎。22（1）向患側、向健側翻身222323(3)床上四點跪位及跪立位患者用雙膝和雙手均勻地支撐體重、肘關節(jié)伸直、抬頭，以抑制肩胛骨后縮。俯跪位重心前移，則可加強伸肘；重心后移，則可強化屈髖、屈膝。如果患者伸髖不充分，治療者應在其背后用膝抵住腰骶部，促進患者伸髖。24(3)床上四點跪位及跪立位患者用雙膝和雙手均勻地支撐體重2525(4)床邊坐位①獨自坐起:健側臥位,用健側下肢將患側下肢勾到床緣外,用健手推床,慢慢抬起上身,同時擺動健腿下床,直至從床邊坐起。②在他人幫助下坐起:患者側臥位,治療者站在床旁,一手放在患者下方的頸肩部,另一手放在患者上方的髂嵴上,雙手同時用力，通過治療者身體的側傾帶動患者坐直。26(4)床邊坐位①獨自坐起:健側臥位,用健側下肢將患側下肢勾到二、恢復期

恢復期又分為恢復早期(又稱亞急性期),在發(fā)病后1~3個月;恢復中期,在發(fā)病后3~6個月;恢復后期,在發(fā)病后6個月至2年。其中，恢復早期和恢復中期是康復治療和各種功能恢復最重要的時期，應該重視。27二、恢復期

恢復期又分為27康復目標(一)通過系統康復治療,最大限度地改善運動功能,克服障礙,提高日常生活活動的自理能力,爭取回歸社會。28康復目標(一)通過系統康復治療,最大限度地改善運動功能,克康復治療方法1.床上仰臥位活動(1)抑制軀干肌痙攣:抑制軀干肌痙攣有助于緩解軀干和偏癱肢體過高的肌張力。除采用床上正確體位、翻身和橋式運動外，可指導患者增加如下訓練：①牽拉健側軀干：患者向上抬起患側骨盆，保持骨盆前傾，以牽拉患側軀干；②旋轉軀干：對于體力較好的患者，可在墊上練習從仰臥位翻身至俯臥位以帶動軀干旋轉。29康復治療方法1.床上仰臥位活動29（2）抑制上肢屈肌痙攣

①肩胛骨和肩關節(jié)的前伸運動:治療者站在患側,一手抓住患側上臂,一手置于肩胛骨下面,向前、向上按摩和活動肩部，并囑患者主動配合30（2）抑制上肢屈肌痙攣①肩胛骨和肩關節(jié)的前伸運動:30②上肢外旋位充分上提：肩胛骨和肩部的痙攣下降后，可幫助患者將偏癱上肢持續(xù)外旋，然后將上肢慢慢向前舉起，要注意保持肩關節(jié)前伸和肘關節(jié)伸直31②上肢外旋位充分上提：肩胛骨和肩部的痙攣下降后，可幫助患者將③腕的背伸和手指伸展：在完成上述動作后，治療者幫助拉開患者拇指及手指，然后充分背伸腕關節(jié)和其他手指。此動作也可在上肢水平外展位時進行訓練，治療者要用一側肘部置于患側肘關節(jié)上方以保持肘關節(jié)伸直和防止肩后縮32③腕的背伸和手指伸展：32④全范圍內的上肢協調運動：上肢的屈肌痙攣明顯緩解后，就應該訓練患側手臂和手部全范圍內的協調運動。如：伸直上肢觸摸對面治療者的額頭、彎曲上肢觸摸另一側肩或手懸空時的各種協調運動。33④全范圍內的上肢協調運動：上肢的屈肌痙攣明顯緩解后，就應該訓(3)抑制下肢伸肌痙攣

①雙手抱膝運動:患者仰臥,用叉握的雙手抱住屈曲的雙膝,然后輕輕地做屈伸軀干的動作。見圖7-5。該動作可同時抑制軀干和上下肢的肌痙攣。也可以將健側下肢平放在床上，單做患側下肢的屈抱運動；34(3)抑制下肢伸肌痙攣①雙手抱膝運動:患者仰臥,用叉握的②伸髖時抑制伸膝和踝跖屈：患者仰臥,患側小腿懸垂于床緣外,維持伸髖、屈膝姿勢。此時，治療者用手握住患側足趾，訓練其充分背屈。③選擇性伸髖橋式運動35②伸髖時抑制伸膝和踝跖屈：患者仰臥,患側小腿懸垂于床緣外,維④伸膝分離運動：患者仰臥，治療者用手握住患側足趾，讓踝充分背屈,然后用另一手指導患者選擇性地單獨收縮股四頭肌,避免用足底蹬治療者的手;⑤抑制足跖屈并刺激足背屈與外翻:患者仰臥,患側下肢屈曲,足底支撐在床上。治療者用一手的虎口向下壓患側踝關節(jié)，用另一手握住足趾提到充分背屈和外翻位置，如同時用冰刺激足背的外側緣可誘發(fā)和加強這一活動。36④伸膝分離運動：患者仰臥，治療者用手握住患側足趾，讓踝充分背2.坐位訓練

(1)正確的坐姿：患者坐位，雙足平放在地上。治療者指導其伸腰挺胸，頭頸保持直立，上身的重心平分在兩側臀部，兩上肢自然放在體側或大腿上。372.坐位訓練

(1)正確的坐姿：患者坐位，雙足平放在地上。（2）頭頸軀干的訓練①頭轉向健側以牽拉患側軀干：坐位達到一級平衡后，患者可反復把頭頸轉向健側以充分牽拉患側頸與軀干肌肉，軀干也可同時向健側旋轉以加強抑制患側軀干肌痙攣的作用。②骨盆屈伸分離運動：于坐位中反復做屈伸腰椎的活動，伸腰時避免伸髖，以免增加整個下肢伸肌張力。38（2）頭頸軀干的訓練①頭轉向健側以牽拉患側軀干：坐位達到③雙手向前觸地：雙腳平放地上，雙手分開或叉握，治療者在前面指導其盡量屈髖，患者用手指向前接觸自己的足趾。重心前移時雙腳不要用力向下蹬、重心回復原位時足跟不要離地。④向偏癱側轉移重心：開始時雙腳平放在地上以協助臀部對重心的支持。治療者坐在患側，一手握住腋下，另一手放在健側腰部，幫助患者將重心移向患側臀部。此時患側軀干被牽拉，健側軀干縮短。平衡改善后，患者單獨自己學習雙腳離地或健腿交叉到患腿上以同樣方式完成該項運動。39③雙手向前觸地：雙腳平放地上，雙手分開或叉握，治療者在前面指（3）偏癱上肢的訓練

①以抗痙攣模式負重：患者坐在治療床上，偏癱手臂伸直、掌面放在體側稍后床面上，手指向外后方展開。治療者站在偏癱側，指導其移動重心壓向該側手臂，這種負重可以促進肩胛上提、肘伸直、腕背伸和手指伸展；②軀干向健側旋轉：患者雙上肢屈曲交叉抱肩。在軀干向健則旋轉之時用健手帶動患肩向前。訓練過程中骨盆要維持原位不動以免軀干的旋轉不充分40（3）偏癱上肢的訓練①以抗痙攣模式負重：患者坐在治療床上，③雙手叉握向前抑制前臂旋轉：患者雙手叉握放于身前，雙肘盡量向前伸直，然后向健側轉動，帶動患側肩胛骨充分前伸；④手的其他選擇性運動：如用手向前或向不同的方向推身前的大球，見圖7-9；練習太極拳各式中手的選擇性運動。41③雙手叉握向前抑制前臂旋轉：患者雙手叉握放于身前，雙肘盡量向(4)偏癱下肢的訓練

①足跟著地踝背屈：患者坐直，雙膝屈曲，雙腳平放地上。治療者一手放在患側膝上并用力向下壓，使足跟著地；用另一手握住患側足趾使踝充分背屈，可反復練習。②學習用正常方式控制偏癱下肢：患者坐直，雙膝屈曲，慢慢屈髖抬起患腿。注意：防止下肢外旋、外展，并保持踝背屈。最后訓練患腿充分抬起并交叉到健腿上。42(4)偏癱下肢的訓練①足跟著地踝背屈：患者坐直，雙膝屈曲

3.從坐位到站立位的訓練

患者坐直,雙腳平放地上,足尖與膝蓋成一直線。雙手叉握并帶動軀干充分向前伸，髖關節(jié)盡量屈曲,然后重心從臀部轉移到雙腳上而站起。如需幫助時，治療者則站在偏癱側，一手放在患側膝上，當重心轉移時幫助將患側膝向前拉；另一手放在健側臀部幫助抬起身體，同時防止起立時軀干向后或向偏癱側傾倒。起立后雙腿要同時負重。433.從坐位到站立位的訓練患者坐直,雙腳平放地上,足尖與4.站立位訓練

該訓練的目的是為步行作準備。要能正常獨立步行需要具備如下條件：①單腿可獨立負重；②可主動屈髖、屈膝、屈踝。444.站立位訓練該訓練的目的是為步行作準備。要能正常獨立步行（1）正確的站姿

站立時頭要向前直視,軀干挺直,臀部前挺,以保持伸髖、微屈膝、足跟觸地、雙下肢同等負重。低頭彎腰會使伸髖困難，膝過伸會引起髖回縮，足跟離地會加重足趾跖屈45（1）正確的站姿站立時頭要向前直視,軀干挺直,臀部前挺,以（2）雙下肢負重站立活動

①重心在垂直方向上的上下移動：雙下肢站立，保持伸髖，通過膝關節(jié)的屈伸使重心在垂直方向上上下移動。訓練中，治療者可在患者前面，雙手放在患者的雙膝上，膝關節(jié)屈曲時幫助向下壓，同時防止大腿內收、內旋；46（2）雙下肢負重站立活動①重心在垂直方向上的上下移動：46②重心前移：雙膝屈曲，用叉握的雙手向前推身體前方的大球，促使身體重心前移。注意：要求雙下肢保持同時負重，并幫助穩(wěn)定膝關節(jié)；③重心兩側交替轉移：患者站立，雙膝微屈，把重心從一側下肢轉移到另一側下肢，兩側交替進行。注意：站在患者偏癱側后方，雙手放在其骨盆兩側，幫助重心轉移的髖部向前，帶動骨盆旋轉，雙上肢自然地放于體側。

47②重心前移：雙膝屈曲，用叉握的雙手向前推身體前方的大球，促使（3）患腿負重站立活動①髖伸展外旋:用患腿負重站立,健足放在患足前面或后面,治療者站在偏癱側,雙手放在骨盆兩側引導骨盆移動,促使患腿于外旋外展位以改善伸髖。②膝關節(jié)屈伸：患腿負重時最容易出現膝關節(jié)的屈伸活動及膝過伸而加重伸肌痙攣。為此，訓練開始時治療者應在患側，用自己的雙膝關節(jié)的屈伸活動來防止膝過伸。同時用手在患髖和腰部幫助伸髖，協調軀干姿勢48（3）患腿負重站立活動①髖伸展外旋:用患腿負重站立,健足放③抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟著地。④患腿負重、健腿上下臺階：站在一臺階上，先用健腿上一臺階，再把健腿慢慢放在身后下一臺階。訓練中，治療者應確保髖、膝、踝關節(jié)以及上述的正常模式活動。49③抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟著地（4）健腿負重的站立活動①放松患腿的伸?。夯颊邔W會在健腿站立時放松患腿的伸肌有助于恢復正常步態(tài)。訓練時患足平放在地面上而不負重，治療者在患者前面，一手放在患側骨盆上幫助骨盆向前下方向放松，另一手放在患膝前面引導患膝向前，同時防止足的跖屈和內翻。使整個下肢的伸肌得到放松。50（4）健腿負重的站立活動①放松患腿的伸?。夯颊邔W會在健腿站②原地抬患腿：治療者在患者前面，一手放在健側髖部指導患者用健腿負重：另一手握住患足，指導患者原地抬起患腿，然后再慢慢放回地面上。③患腿伸髖屈膝：患者健側腿站立，患側腿伸髖、屈膝。治療者站在患者后面，用兩膝夾注屈曲的患腿，雙手放在患者兩肩上，維持軀干挺直。訓練完畢后再幫助患腿慢慢放到地面上。51②原地抬患腿：治療者在患者前面，一手放在健側髖部指導患者用?、芑纪认蚝筮~步：用患腿向后邁步能使患者選擇性地運動下肢，患腿伸髖屈膝和踝背屈。治療時，治療者在患側后方，一手放在患髖處防止患者將患腿向后邁時上提骨盆，另一手握住患足使呈背屈。能控制患腿后，囑患者提起患足隨意地向前擺動。52④患腿向后邁步：用患腿向后邁步能使患者選擇性地運動下肢，患腿(5)站立位上肢活動

①通過手臂負重以抑制屈肌痙攣：患者患腿負重在前，健腿在后成弓字步，雙上肢伸直支撐在身前的桌面上以適當負重，肘伸直，手指展開，通過負重抑制屈肌痙攣?；颊咭部梢噪p腳平衡站立，雙上肢伸直支撐在身后的治療床上，向前突出髖部以伸展整個脊柱（圖7-17）53(5)站立位上肢活動①通過手臂負重以抑制屈肌痙攣：患者患腿②伸展手臂外展并外旋：治療者站在偏癱側幫助患者伸展的患臂充分外展并外旋，腕背屈，各手指充分外展。若患者脊柱向健側彎曲，被牽拉的患側軀干可進一步抑制患臂的屈肌痙攣。54②伸展手臂外展并外旋：治療者站在偏癱側幫助患者伸展的患臂充分③雙手叉握，掌心向外伸直并上舉：該項運動可使肩胛骨充分前伸與上提，肘伸直、腕充分背屈。掌心向上而雙臂向健側傾斜還可明顯牽拉患側軀干。④偏癱上肢的選擇性分離運動：如果偏癱上肢痙攣已明顯緩解，各種日常性或作業(yè)性治療活動都應繼續(xù)反復學習與練習。55③雙手叉握，掌心向外伸直并上舉：該項運動可使肩胛骨充分前伸與5.步行訓練恢復步行是大多數偏癱患者的基本要求，是康復治療的重要目標之一。通過前述的康復治療與下述的步行訓練，不但能恢復步行能力，還能改善步態(tài)質量。565.步行訓練恢復步行是大多數偏癱患者的基本要求，是康復(1)患腿支撐期—避免膝過伸患腿負重時為避免膝過伸以引起全伸模式，患者一定要主動選擇性伸髖。如果需要幫助，當患者將重心轉移至患腿上時，治療者應用手幫助使骨盆向前以確保伸髖。57(1)患腿支撐期—避免膝過伸患腿負重時為避免膝過伸以引起(2)患腿擺動期—放松髖膝踝的痙攣當重心轉移到向前邁出的健腿上時患者的擺動期開始。此時如不能放松地屈髖和屈膝，必然上提骨盆，使患腿以全伸模式做劃圈運動。訓練時，在指導患者放松髖膝的同時，治療者可站在后面用手沿股骨線向前向下施壓骨盆，幫助骨盆向前向下運動。58(2)患腿擺動期—放松髖膝踝的痙攣當重心轉移到向前邁出的健(3)交叉?zhèn)确竭~步（圖7-19）①向患側邁步：患者用健腿在前面交叉向患側邁步，腳平放在地上，避免膝過伸。②向健側邁步，用患腿在前面向健腿側方邁步，把腳平放在地上，治療者要注意幫助患側骨盆向前向下運動。59(3)交叉?zhèn)确竭~步（圖7-19）①向患側邁步：患者用健腿(4)上樓梯①用健足上第一個臺階：先把重心轉移至患腿上，然后用健側足上第一臺階。健腿向前邁時，治療者幫助患膝向前下方運動。②用患足上第二臺階：把重心前移至健腿上，為了克服患腿開始邁步時的伸肌痙攣，治療者可用手放在脛骨前面幫助患腿屈髖、屈膝并將患足帶至第二臺階上，同時防止患者用力上提骨盆。60(4)上樓梯①用健足上第一個臺階：先把重心轉移至患腿上，然(5)下樓梯下樓梯比上樓梯困難，開始患者可用健手抓住扶手維持平衡。①用健足下第一個臺階：健腿邁向下一臺階時，治療者要指導患膝向前充分屈曲。②用患足下第二個臺階：患腿邁向再下一個臺階時，治療者應指導骨盆向前運動，同時防止患腿內收。當患足放在臺階上時，治療者應幫助患者重心前移而無膝過伸。。61(5)下樓梯下樓梯比上樓梯困難，開始患者可用健手抓住扶手三、后遺癥期

后遺癥期應根據患者癱瘓、殘損與殘障的程度確定治療措施。62三、后遺癥期

后遺癥期應根據患者癱瘓、殘損與殘障的程度確定治（一）康復目標通過學習使用“代償性技術”，如手杖、步行器、輪椅、支具、功能性電刺激等，充分發(fā)揮健側的潛能、盡量克服癱瘓帶來的影響、爭取最大限度的功能獨立性。63（一）康復目標通過學習使用“代償性技術”，如手杖、步行器（二）康復治療措施與方法1.

手杖和步行器的使用目前常用的手杖和步行器多為鋁合金所制。特點是輕巧且可調節(jié)高度。類型有單腳杖、三腳杖、四腳杖、四腳步行器等。單腳杖輕便，多腳杖或步行器支撐面大。64（二）康復治療措施與方法1.

手杖和步行器的使用手杖使用得好的關鍵是杖的高度。正確的杖高應為平衡站立時股骨大轉子的高度（圖7-22、7-23），因為在這一高度使用時，健側下肢可以獲得最有效的支撐而不會使身體向兩側傾斜。65手杖使用得好的關鍵是杖的高度。正確的杖高應為平衡站立時股骨大

使用手杖平地步行的方法是：健手伸出手杖，接著邁出患足，然后再邁出健足，即以杖—患足—健足方式行走。使用手杖上下樓梯的方法是健手先伸出手杖，然后遵循健腿先上、患腿先下的規(guī)律。66662.輪椅的使用(1)

所選用的輪椅應有靠背，靠背與坐墊要成直角。患側扶手上應有能保持上肢前伸的前臂托，足踏板的高度應剛好使踝關節(jié)處于中間位。用健手推動輪椅時，輪椅易于傾斜，因此患者要學會用健足放在地面上調節(jié)前進的方向。672.輪椅的使用(1)

所選用的輪椅673.矯形器

踝足矯形器可以矯正垂足和內翻。目前此類矯形器是根據患者小腿和足的形狀大小用熱塑板模塑而成。步行時，足托部可一起放入鞋內683.矯形器

踝足矯形器可以矯正垂足和內翻。目前此類矯形4.抗痙攣藥物苯妥英納、苯巴比妥、卡馬西平、丙戌酸鈉、力奧來素、妙納、脊舒等。這類藥主要作用于脊髓、腦干網狀結構、丘腦,對多突觸反射均有一定抑制作用。但由于副作用也較大，應根據效果和副作用情況決定取舍。694.抗痙攣藥物苯妥英納、苯巴比妥、卡馬西平、丙戌酸鈉、力奧第三節(jié)腦卒中患者日常生活活動能力訓練

好的作業(yè)療法應具有以下特點：①治療目標確定，對患者的身體功能或精神情緒起積極的作用;②患者在治療中對其成果有一定的滿足感，易得到激勵;③訓練項目應結合日常生活能力和工作學習能力;④患者感興趣的項目。70第三節(jié)腦卒中患者日常生活活動能力訓練

好的作業(yè)療法應具一、日常生活活動訓練穿衣進食衛(wèi)生和梳理活動

：洗臉，口腔衛(wèi)生，剃須，洗澡，手指的清潔，入廁。家務活動：單手切菜方法，單手打雞蛋方法，單手開啟罐頭，電動器具，單手掃地、拖地。交流

71一、日常生活活動訓練穿衣71二、功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療主要治療軀體功能障礙，改善肢體（尤其是上肢）的活動能力，根據障礙的性質、范圍、程度，有針對性地采用適當的作業(yè)活動，以增大關節(jié)運動范圍，增強肌力，改善運動的協調性和靈活性，改善手的靈巧性，提高肌肉運動的耐力，改善對運動的調控，是完成日常生活和勞動必須的活動。72二、功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療主要治療軀體功能障礙，改善(一)插板插板是上面有一系列孔的一塊方板或圓板（圖7-28A），插件活動可用于改善脊柱、肩、肘、腕、手指等功能。使用時，插板放在桌上，可平放、傾斜放或靠墻豎放（圖7-28B、C）。插件按要求置于孔中，中央孔除外?；顒佑梢粋€人進行?；顒幽康氖前纬胁寮皇Ｏ轮醒肟滓粋€。方法是患者坐在桌旁，隔件跳（圖7-28D），每次只能跳一個，可縱跳或橫跳。當該件被跨越過后就要被拔除。因治療目的不同，采用不同的體位和方法。73(一)插板插板是上面有一系列孔的一塊方板或圓板（圖7-28(二)圈和叉活動圈和叉活動的傳統活動方法是由兩個人用筆和紙進行。如圖7-33畫出一個九方格。每個人拿支筆準備在紙上畫符號，或準備一套符號放在方格里。每個人可選叉或圈符號，參加者能把自己的符號在對手占領自己的位置之前，在方格內的橫向或縱向或斜向連成一條線即可。圈和叉活動簡單易行，只要有個平面和畫方格的工具即可，如紙上、地板上、黑板上、沙地上、室內或室外，鉛筆、粉筆或彩筆。主要作用是可以治療上肢、下肢功能障礙及平衡、智力功能障礙。74(二)圈和叉活動圈和叉活動的傳統活動方法是由兩個人用筆和紙(三)木工作業(yè)木工作業(yè)動作較多,其中具有代表性的作業(yè)動作是鋸木、刨削和釘釘3種(圖7-35)

75(三)木工作業(yè)木工作業(yè)動作較多,其中具有代表性的作業(yè)動作是第四節(jié)言語治療

一、治療形式（1）“一對一”訓練：即一名治療師對一名患者的訓練方式。（2）自主訓練：患者經過一對一訓練之后，部分需要反復練習的內容，讓患者進行自主訓練。（3）小組訓練：又稱集體訓練，可根據患者的不同情況編成小組，開展多項活動。（4）家庭訓練：將評定及制定的治療計劃介紹和示范給家屬，再逐步過渡到回家進行訓練。76第四節(jié)言語治療一、治療形式76二、訓練措施（1）言語訓練（以傳統的刺激方法為代表）；（2）促進實用交流能力的措施（如CADL、PACE訓練）；（3）家屬指導和環(huán)境調整，心理疏導。77二、訓練措施（1）言語訓練（以傳統的刺激方法為代表）；77(三)具體訓練內容（1）口語理解訓練：以聽語刺激促通法（Schuell刺激療法）為核心。①

語音辨識；②

單詞認知：指出所聽單詞的圖片（3選→6選1）；③

聽語記憶廣度：用同②方法（6選2→6選5）或用情景畫進行；④

句篇理解：治療師以語句或短文敘述情景畫的內容，令患者指出對應畫面；患者聽一小故事后，以“是”或“不是”回答相關問題；⑤

執(zhí)行口頭指令等。78(三)具體訓練內容（1）口語理解訓練：以聽語刺激促通法（S（2）

口語表達訓練①

語音練習：在語音辨識練習基礎上，運用功能重組法練習；②

自動語：利用序列語（如1,2,3……）、自己姓名等誘出言語；③

命名練習：利用關聯詞等誘導或運用阻斷去除法等；④

復述練習（字、詞、句等）；敘述練習等。79（2）

口語表達訓練79（3）閱讀與朗讀訓練。（4）書寫訓練。（5）實用交流能力訓練：包括PACE技術、代償手段的應用（手勢、畫圖表意、交流板或交流冊、電腦說話器等）。（6）交流策略訓練：針對患者及家屬的指導。80（3）閱讀與朗讀訓練。80護理查房81護理查房81目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想282目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法。83基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房84“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發(fā)現問題并及時調整，是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。85護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。86護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。861、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內容871、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房88護理查房方法案例啟發(fā)式護理教學查房查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

89查房的分類組織形89按性質和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理行政查房

90按性質和護理教學查房護理業(yè)務護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房91護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

92護士長每天評價性查房護理行政查房92護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、專科護理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。93護理業(yè)務查房93制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務查房94制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理，根據臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。95查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。96制定查房計劃96物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或專科專用物品等，至于床尾。97物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。98查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。99查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據情況適當延長。100查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。101查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

102病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內容102評價和指導

主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。103評價和指導主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解決的問題并根據疾病或并發(fā)癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態(tài)。104評價和指導指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。105查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

106英語護理教學查房護理教學查房中文護理教學查房護理教學查中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

107中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（cas中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。108中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。

109中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。1舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。110舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

111按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

112健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。

113護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法，護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。114護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結。115舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內查房

全院查房全市查房

醫(yī)護聯合查房按組織形式分類

116科內查房全院查房按組織形式分類116科內查房

目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。117科內查房目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。117查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

118查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學

護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！119護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不ThankYou!謝謝！120ThankYou!www.themegallery.co三級護理查房及內科護理查房示例121三級護理查房及內科護理查房示例三級護理查房護理查房類型按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房122三級護理查房護理查房按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房三級護理查房--臨床業(yè)務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業(yè)務、新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等為主要內容進行的護理查房

123三級護理查房.123三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

124三級護理查房.124三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質量為主要內容的護理查房125三級護理查房.125三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長126三級護理查房護理查房按護理能級分類三級查房責任護士三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務127三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內發(fā)生壓瘡的患者4、應用新業(yè)務、新技術的患者

128查房.1、新收危重患者128

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

129查房.5、疑難或護理效果不佳的患者129

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周130三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡分管責任護三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備131三級查房的組織查房前.物品準備：131

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織132查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行專科護理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織133查房.查：三級查房的組織133

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織134查房.講：三級查房的組織134

查房程序.總結：*護士長（或?？谱o士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當的護理措施*結合病例講解國內外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織135查房.總結：三級查房的組織135

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?？谱o士）/高級責任護士]*內容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織136查房.記錄：三級查房的組織136137137

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統稱為腦梗塞。138138腦梗塞（內科護理查房）139腦梗塞（內科護理查房）139基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。140基本資料

140主訴突發(fā)言語不清，左側肌體乏力3天。141主訴141現病史患者于9日晨醒后出現口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅痰及營養(yǎng)腦神經等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內護Ⅱ級。22日神志轉清，但是反應遲鈍。142現病史142既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現行動遲緩，轉身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。143既往史

143功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結。144功能性健康型態(tài)144功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。145功能性健康型態(tài)145功能性健康型態(tài)角色—關系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應對—應激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經濟壓力不重，尚可應付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。146功能性健康型態(tài)146家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。147家屬健康史147心理社會史

家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系、病友關系良好。148心理社會史

148客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌。149客觀資料149客觀資料電解質（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。150客觀資料150主要的護理診斷調節(jié)顱內壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調：低于機體需要量排尿異常-留置導尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙151主要的護理診斷151調節(jié)顱內壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關

預期目標：生命體征正常，無顱內高壓癥狀出現1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。5）有出現嘔吐時及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢。現患者生命體征正常，無顱內高壓出現。152調節(jié)顱內壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關

預期目標：生命體征低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關

預期目標：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強翻身拍背q2h，口腔護理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。153低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關

預期目標：病人的呼吸型態(tài)改善營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關

預期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。患者現神志清，仍于鼻飼流質154營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關

預期目標：病排尿異常-留置導尿：與神經病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標：置管期間無尿路感染；拔除導尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤颍〞r開放導尿管，尿色清，無尿路感染155排尿異常-留置導尿：與神經病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標：皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

預期目標：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。患者皮膚完整無破損156皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

預期目標：皮膚完整無破便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣?，F患者在開塞露輔助下每天排便一次。157便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標：病人至少2-軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經引起偏癱有關

預期目標：病人軀體活動能力增強1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）意識恢復后鼓勵進行主動運動。現患者肢體肌力無明顯改善158軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經引起偏癱有關

預期目標：病人軀謝謝！159謝謝！159護理查房160護理查房160目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2161目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法。162基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房163“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發(fā)現問題并及時調整，是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。164護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。165護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。1651、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內容1661、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房167護理查房方法案例啟發(fā)式護理教學查房查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

168查房的分類組織形168按性質和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理行政查房

169按性質和護理教學查房護理業(yè)務護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房170護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

171護士長每天評價性查房護理行政查房171護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、?？谱o理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。172護理業(yè)務查房172制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務查房173制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理，根據臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。174查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。175制定查房計劃175物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或專科專用物品等，至于床尾。176物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。177查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。178查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據情況適當延長。179查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。180查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

181病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內容181評價和指導

主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。182評價和指導主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解決的問題并根據疾病或并發(fā)癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態(tài)。183評價和指導指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。184查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

185英語護理教學查房護理教學查房中文護理教學查房護理教學查中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

186中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（cas中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。187中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。

188中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。1舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。189舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

190按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

191健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。

192護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法，護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。193護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡