演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路培過程中清勿吸煙與,天機(jī)給作常見急危重癥的識別界定c寫診斷2通遼市人民醫(yī)院西院急診科馬成軍二0—二年四月《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境，引導(dǎo)學(xué)生通過實(shí)踐、思考、探索、交流獲得知識，形成技能，發(fā)展思維，學(xué)會學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生在教師指導(dǎo)下生動活潑地、主動地、富有個性地學(xué)習(xí)”。當(dāng)今社會，知識不是單一通過教師傳授得到的，而是學(xué)生在一定的背景（教學(xué)情境）下，師生共同參與利用有效的教學(xué)資源，通過實(shí)踐、探索、交流、意義構(gòu)建而獲取的，在情境中學(xué)數(shù)學(xué)，是學(xué)生最感興趣的，貼近生活學(xué)數(shù)學(xué)，是最能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的。生動活潑的教學(xué)情境，是激勵學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的重要保證，是教學(xué)活動中的一個重要環(huán)節(jié)。數(shù)學(xué)情境創(chuàng)設(shè)的關(guān)鍵是找準(zhǔn)新知識的切入點(diǎn)，設(shè)計(jì)問題要能夠激起學(xué)生的注意和良好的情感體驗(yàn)，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的濃厚情趣。下面結(jié)合教學(xué)實(shí)例談?wù)剶?shù)學(xué)教學(xué)中情境創(chuàng)設(shè)的幾點(diǎn)體會。一、讓情境具有生動性數(shù)學(xué)來源于生活，生活中又充滿了數(shù)學(xué)。著名數(shù)學(xué)家華羅庚說過：“人們對數(shù)學(xué)早就產(chǎn)生了枯燥乏味、神秘、難懂的印象，原因之一便是脫離了實(shí)際。”現(xiàn)實(shí)生活中蘊(yùn)含有大量的數(shù)學(xué)問題，教師要通過生活化的數(shù)學(xué)，讓學(xué)生深切體會到生活離不開數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)是解決生活問題的鑰匙，因此數(shù)學(xué)情境應(yīng)更多地關(guān)注學(xué)生的生活內(nèi)容和生活經(jīng)驗(yàn)，讓數(shù)學(xué)貼近生活。例如，在學(xué)生學(xué)習(xí)用列舉法求概率時，可以把學(xué)生生日、屬相以及彩票的中獎率等日常生活中最常見的問題作為背景材料，設(shè)計(jì)相關(guān)的問題情境。又如，學(xué)習(xí)平面直角坐標(biāo)系時，可以把如何描述“神七”返回艙的著陸位置作為背景，引出“坐標(biāo)”這一概念等。二、讓情境具有知識性情境創(chuàng)設(shè)要體現(xiàn)學(xué)科特色，緊扣教學(xué)內(nèi)容，凸現(xiàn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)，注重知識的內(nèi)在聯(lián)系，只有這樣情境才能有效地闡明學(xué)科知識在實(shí)際生活中的價值，幫助學(xué)生準(zhǔn)確理解學(xué)科知識的內(nèi)涵，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的動力和熱情。例如，在學(xué)習(xí)相似三角形的判定之后，可以創(chuàng)設(shè)這樣的情境：下午4：15，身高為1.70m的王老師在操場上給學(xué)生上體育課，這時體育委員用皮尺量得王老師影長為1.50m，同時另一名學(xué)生量得教學(xué)樓的影長為16.00m，請問這時教學(xué)樓實(shí)際有多高？學(xué)生對這一問題很感興趣，但一時找不出突破口，教師提示：因?yàn)樘栯x我們很遠(yuǎn)，同一時刻我們可以認(rèn)為太陽光線是平行的，這時學(xué)生們茅塞頓開，于是利用相似三角形對應(yīng)邊成比例這一性質(zhì)迅速解決了上述問題。三、讓情境具有可操作性在數(shù)學(xué)教學(xué)中，過于強(qiáng)調(diào)結(jié)論，只能促使學(xué)生單純模仿和記憶知識，但如果注重知識形成的過程，并引導(dǎo)學(xué)生積極參與其中，就能培養(yǎng)學(xué)生尊重客觀事物的態(tài)度、科學(xué)探究知識的能力以及勇于創(chuàng)新的精神。例如，在教學(xué)圓錐的側(cè)面積時，教師將準(zhǔn)備好的圓錐體放在桌面上，提出問題：圓錐側(cè)面展開圖是什么圖形？它的一邊與底面圓的周長有什么關(guān)系？先讓學(xué)生大膽地說出自己的猜想，然后把圓錐體分發(fā)到各組（每4人一組，分8―10組），讓學(xué)生動手剖開圓錐體，通過觀察，得出結(jié)論，最后導(dǎo)出圓錐側(cè)面積的計(jì)算公式，這樣學(xué)生的積極性就被調(diào)動起來了，學(xué)習(xí)興趣也迅速提高了，教師還可以不失時機(jī)地對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)觀的培養(yǎng)。四、讓情境具有趣味性“趣味”能調(diào)動學(xué)習(xí)激情，蘇霍姆林斯基曾指出：“如果老師不想辦法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識，不動情感的腦力勞動就會帶來疲倦。沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)也就成了負(fù)擔(dān)?！眲?chuàng)設(shè)一個與學(xué)生知識背景相關(guān)聯(lián)，又是學(xué)生最感興趣、最有趣味的情境，能夠喚起學(xué)生的主體意識，激活學(xué)生思維，使課堂教學(xué)活潑而有效。例如，在七年級學(xué)生學(xué)完有理數(shù)加減法之后，可以利用撲克牌進(jìn)行有理數(shù)運(yùn)算的游戲活動，約定紅色為正數(shù)，黑色為負(fù)數(shù)，兩人一組，當(dāng)老師手中出現(xiàn)“大王”時表示兩數(shù)相加，當(dāng)老師手中出現(xiàn)“小王”時表示兩數(shù)相減，采用淘汰賽，決出全班冠軍，采用這種寓教于樂的教學(xué)形式，學(xué)生的興致很高，教學(xué)效果也很顯著。五、讓情境具有挑戰(zhàn)性以挑戰(zhàn)性的問題為素材創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，使學(xué)生處于心欲求而不得，口欲言而不能的“憤”、“悱”狀態(tài)，從而激起學(xué)生強(qiáng)烈的探究欲望和學(xué)習(xí)動機(jī)，教師把握時機(jī)，因勢利導(dǎo)，讓學(xué)生在自主探究中尋找答案。“兩千多年來，人們對勾股定理的證明頗感興趣，因?yàn)檫@個定理實(shí)用性太強(qiáng)！以至于古往今來，上至帝王總統(tǒng)，下至平民百姓都愿意探討、研究、證明它，今天我們能不能學(xué)習(xí)古人的探索精神，尋找勾股定理的新的證明方法？”這一富有挑戰(zhàn)性的問題情境一下子把學(xué)生的激情調(diào)動起來，學(xué)生們個個躍躍一試，通過小組討論，探索歸納，用割分正方形或直角梯形的方法找到了另外的三種證明方法。有效的教學(xué)情境，營造了一個人性化的課堂氛圍，于學(xué)生而言，他們沒有等待知識的傳遞，主動建構(gòu)了知識，真正成為了學(xué)習(xí)的主人，于老師而言，沒有去灌輸知識，只是為學(xué)生主動學(xué)習(xí)搭建了有利的平臺，是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、指導(dǎo)者、參與者、促進(jìn)者，只有這樣，課程改革才會充滿生機(jī)和活力。閱讀教學(xué)是初中語文教學(xué)的重要組成部分。什么是閱讀？什么是閱讀教學(xué)？《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑?！薄伴喿x教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間對話的過程?！庇蛇@些描述可以看出，閱讀教學(xué)承載著技術(shù)層面的信息輸入工作，承載著發(fā)展學(xué)生智力水平的工作，同時還承載著學(xué)生精神世界層面的情感體驗(yàn)工作。而閱讀教學(xué)不只是閱讀的教學(xué)，更是一種教師介于學(xué)生與文本之間的、起著橋梁與紐帶作用的、引領(lǐng)學(xué)生與文本之間進(jìn)行靈魂碰撞的工作。本文就嘗試對初中語文閱讀教學(xué)的有關(guān)理念作更深一步的探究。一、整體感知，由分析走向綜合的教學(xué)取向初中語文教師如果還記得自己當(dāng)初接受的中學(xué)語文教育的話，會發(fā)現(xiàn)當(dāng)時的語文學(xué)習(xí)總是從段落大意到中心思想的，這反映了當(dāng)時語文教學(xué)包括閱讀教學(xué)在內(nèi)的一種價值取向。這種取向背后的含義是文本是其次的，學(xué)生個體的感受也是其次的，只有標(biāo)準(zhǔn)的、來自于他人思考的段落大意和中心思想才是文本價值的唯一儲存?zhèn)}庫。課程改革以來，一個新的概念為一線教師所熟悉，那就是“整體感知”。事實(shí)上，整體感知早在上世紀(jì)九十年代初就已經(jīng)被提出，但能夠?yàn)橹T多一線教師廣泛接受還是因?yàn)檎n程改革的大環(huán)境影響。整體感知意味著什么呢？課程改革走到今天，這個概念還有哪些意義有待我們?nèi)グl(fā)掘呢？梳理整體感知出現(xiàn)的背景，會發(fā)現(xiàn)其實(shí)這是相對于傳統(tǒng)語文教學(xué)中過于強(qiáng)調(diào)“分析”這一傾向而提出的，即傳統(tǒng)語文教學(xué)對文本太強(qiáng)調(diào)解析了，結(jié)果原本具有整體意義的文本到了學(xué)生那里成了支離破碎的內(nèi)容。在這種情況下，有識之士強(qiáng)調(diào)語文教學(xué)要注重學(xué)生對文本的整體把握。而這一認(rèn)識顯然得到了廣大一線教師的認(rèn)同，于是課堂上大量的講授沒有了，大量的記錄沒有了，代之以學(xué)生面對文本時的感知與把握。但問題也是顯而易見的，不管學(xué)生基礎(chǔ)，上課伊始就讓學(xué)生面對文本進(jìn)行感知的情形多了起來，而這種無基礎(chǔ)、無情境的感知對于學(xué)生真正親近語文而言基本上沒有任何幫助，于是質(zhì)疑聲多了起來，整體感知成了普通一線語文教師手中的燙手山芋。怎么辦？要解決這個問題，關(guān)鍵在于發(fā)掘整體感知的真實(shí)含義。其一，從學(xué)習(xí)方式上來看，整體感知是學(xué)生的閱讀方式之一，要義在于讓學(xué)生在對文本的初步接觸中獲得對文本的整體的、初步的感覺。這是符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律的，因?yàn)檠芯勘砻魅藢κ挛锏恼J(rèn)識更傾向于從整體到局部；這也是符合漢語的表達(dá)特點(diǎn)的，漢語言文學(xué)強(qiáng)調(diào)從整體構(gòu)建到部分意義，而經(jīng)過了小學(xué)階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生無形當(dāng)中已經(jīng)習(xí)慣了這一特點(diǎn)，因而閱讀教學(xué)也應(yīng)當(dāng)順著這一順序。其二，整體感知可以讓學(xué)生以螺旋式的方式前進(jìn)。眾所周知，對文本進(jìn)行了第一次整體閱讀之后，其中熟悉的內(nèi)容會與思維當(dāng)中已有的知識聯(lián)系起來，而這些聯(lián)結(jié)點(diǎn)可以在第二次閱讀中發(fā)揮“觸角”的作用，從而讓一些原本陌生的問題迎刃而解。二、閱讀體驗(yàn)，由工具走向人文的教學(xué)取向閱讀不只是為了完成閱讀的任務(wù)，閱讀更應(yīng)當(dāng)是一種心靈的體驗(yàn)。這已經(jīng)是課程改革背景下閱讀教學(xué)的共識了，但在實(shí)際中做得不夠，而做得不夠的原因又在于理解不夠。筆者試圖從工具性與人文性兩個角度來進(jìn)行理解。工具性視角下，閱讀多是為了消除陌生字詞，弄懂句篇意義，然后便于在練習(xí)與考試中面對某個文本時，能夠準(zhǔn)確而迅速地獲得一個分?jǐn)?shù)。作為應(yīng)試體系中的教師，筆者不想否定這一努力的意義，但需要提醒的是這樣的閱讀教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，有時甚至是與學(xué)生的成長背道而馳的。閱讀教學(xué)，更需要人文角度的營養(yǎng)培育。人文性視角下，閱讀教學(xué)的過程，成為教師引領(lǐng)學(xué)生與文本進(jìn)行對話的過程。這種對話不僅是工具性意義上的陌生與熟悉之間的對話，更指文本能夠引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入一個精神世界，與一種新的精神進(jìn)行對話，而對話的結(jié)果則是拓寬自己的視野，豐富自己的精神。值得強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)下許多語文教學(xué)的流派其實(shí)在閱讀教學(xué)中對此均有所體現(xiàn)，只是名稱不同罷了。比如說在著重情境的教學(xué)中，教師會創(chuàng)設(shè)一個情境，以讓學(xué)生在整體感知中、在細(xì)節(jié)揣摩中能夠更迅速地與文本所蘊(yùn)含的精神進(jìn)行對話。以蘇教版語文九年級上冊第四單元“學(xué)會讀書”教學(xué)為例（之所以選擇這一教學(xué)內(nèi)容，是因?yàn)檫@部分內(nèi)容本身就與閱讀相關(guān)，具有一定的代表性），其內(nèi)容為《散文家談散文》，其又以曉雪的《關(guān)于散文〈白鷺〉》為例，如何引導(dǎo)學(xué)生閱讀這樣的文本呢？在筆者看來，這是一個有著循環(huán)嵌套意味的挑戰(zhàn)，學(xué)生既需要感受散文，又要感受散文家眼中的散文。而學(xué)生在感受散文時，必須能對散文家所舉的散文例子有所感受；學(xué)生在感受散文家眼中的散文時，又要以散文寫作的有關(guān)眼光去讀本文。因此，本文的閱讀首先有工具性的意味，要讓學(xué)生初步感知散文；而后就應(yīng)當(dāng)是人文性觀照，要讓學(xué)生最終知道散文妙在何處，知道何為隨意性與多樣性，知道什么是自由自在。當(dāng)然必須提醒的是，工具性與人文性并不矛盾，切不可將兩者截然分開。我們強(qiáng)調(diào)走工具性向人文性的閱讀體驗(yàn)之路，是想給學(xué)生的閱讀帶來更有價值的體驗(yàn)過程，以便讓閱讀最終成為一種享受。三、以生為本，由理念走向?qū)嵺`的教學(xué)態(tài)度新課程著重強(qiáng)調(diào)以生為本的理念，這是一種教學(xué)理念的概括性描述，對初中語文教學(xué)而言，需要更精細(xì)地理解其含義，需要將其貫串到具體的教學(xué)細(xì)節(jié)中去理解其含義。比如說閱讀教學(xué)，怎樣才算是以生為本呢？其實(shí)，以生為本作為一種教學(xué)理念，其應(yīng)當(dāng)是教學(xué)行為的力量源泉，而這正是我們在閱讀教學(xué)中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的一種態(tài)度。而且，只有當(dāng)這種態(tài)度成為一種教學(xué)習(xí)慣，那同一個文本在個體的不同解讀下，才能綻放出意義不同的花朵。在教學(xué)中筆者常常與學(xué)生交流，而閱讀總是交流得最多的內(nèi)容之一。有學(xué)生會問：為什么作家筆下會有那么精彩的文字？筆者常常反問：文字都存在于字典當(dāng)中，為什么那時并不精彩？學(xué)生似有所悟。文字的意義從不在文字本身，而在于文字組合成文后的力量。文字有婉約的，有豪放的，也有中性的，但力量只是內(nèi)隱或外顯而已。而這種力量在被包含進(jìn)了文字之后，卻需要學(xué)生通過閱讀將其釋放到自己的內(nèi)心。這個釋放的過程，正是閱讀的關(guān)鍵所在。這種關(guān)鍵體現(xiàn)在哪里？正體現(xiàn)在教師對閱讀教學(xué)的組織上。學(xué)生初讀某文，多如盲人摸象，這是因?yàn)閷W(xué)生個體的知識積累與生活體驗(yàn)均不夠的緣故，因而學(xué)生需要教師的引領(lǐng)。不同的教學(xué)理念下，引領(lǐng)的策略是不一樣的，以上所述是筆者淺薄經(jīng)驗(yàn)的一點(diǎn)總結(jié)，水平有限，望不礙同行慧眼。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝演示文稿常見急危重癥的識別界定與診1培過程中清勿吸煙與,天機(jī)給作培過程中清勿吸2常見急危重癥的識別界定c寫診斷2通遼市人民醫(yī)院西院急診科馬成軍二0—二年四月常見急危重癥的識別界定3診科的急危重癥界定什么病人是危重癥急危重癥的識別用什么方法判斷是否是危重急危重癥的診斷思路診斷急診危重病大法診科的4急診科的作用1對于急診病人來說,早期的干預(yù)可以改變預(yù)后的禁移圖次課交息有在多麥快速識別危重證。2急診科是醫(yī)院較小的科室,但所涉及急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)服務(wù)中最大的一個體系,與其我表簽合理控長為急發(fā)或快速進(jìn)展,病人或家屬往往也認(rèn)黃為自己急診科的作用5急診臨床工作中的四條界限瀕死指征二、危重的指征三、器質(zhì)性與功能性四、傳染性與非傳染性急診臨床工作中的四條界限6常見急危重癥的范急危重癥通常指病人功能衰竭危重(兩個以上稱多臟器坊能衰竭),而最危重的情況莫過于心跳驟1、腦功能衰竭2、各種休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、腎功能衰竭休克是各種危重癥終末階段共同通路常見急危重癥的范7能賽意識障礙診斷與鑒別診斷病因臨床表現(xiàn)三大病因結(jié)構(gòu)性腦損傷代謝因素中毒意識障礙具體評估覺醒狀態(tài)意識內(nèi)容格拉司哥評分睜眼語言運(yùn)動能賽8休克由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭,最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝素亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因,可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。血流動力學(xué)分類心源性低血容量血液供給的分布改變些梗阻臨床診斷思路心臟容量血管。休克9呼吸衰竭包括急性與慢性呼吸衰竭,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為I型呼衰(單純低氧血癥)、Ⅱ型呼衰(同時伴有二氧化碳潴留)常見病因:肺通氣或/與肺換氣障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):動脈血?dú)夥治鰜砼袛嗪粑ソ?0心力包括:急性左心衰竭(肺水腫表現(xiàn))、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。病因:心臟自身容量改變血管意外誘因:負(fù)荷心臟血管改變電生理改變評估標(biāo)準(zhǔn)主要是血流動力學(xué)監(jiān)測為依據(jù)心力11演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件12演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件13演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件14演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件15演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件16演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件17演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件18演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件19演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件20演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件21演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件22演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件23演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件24演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件25演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件26演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件27演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件28演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件29演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件30演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件31演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件32演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件33演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件34演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件35演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件36演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件37演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件38演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件39演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件40演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件41演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件42演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件43演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件44演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件45演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件46演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件47演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件48演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件49演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件50演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件51演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件52演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件53演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件54演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件55演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件56演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件57演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件58演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件59演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件60演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件61謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——劉向

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha62時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路培過程中清勿吸煙與,天機(jī)給作常見急危重癥的識別界定c寫診斷2通遼市人民醫(yī)院西院急診科馬成軍二0—二年四月《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境，引導(dǎo)學(xué)生通過實(shí)踐、思考、探索、交流獲得知識，形成技能，發(fā)展思維，學(xué)會學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生在教師指導(dǎo)下生動活潑地、主動地、富有個性地學(xué)習(xí)”。當(dāng)今社會，知識不是單一通過教師傳授得到的，而是學(xué)生在一定的背景（教學(xué)情境）下，師生共同參與利用有效的教學(xué)資源，通過實(shí)踐、探索、交流、意義構(gòu)建而獲取的，在情境中學(xué)數(shù)學(xué)，是學(xué)生最感興趣的，貼近生活學(xué)數(shù)學(xué)，是最能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的。生動活潑的教學(xué)情境，是激勵學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的重要保證，是教學(xué)活動中的一個重要環(huán)節(jié)。數(shù)學(xué)情境創(chuàng)設(shè)的關(guān)鍵是找準(zhǔn)新知識的切入點(diǎn)，設(shè)計(jì)問題要能夠激起學(xué)生的注意和良好的情感體驗(yàn)，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的濃厚情趣。下面結(jié)合教學(xué)實(shí)例談?wù)剶?shù)學(xué)教學(xué)中情境創(chuàng)設(shè)的幾點(diǎn)體會。一、讓情境具有生動性數(shù)學(xué)來源于生活，生活中又充滿了數(shù)學(xué)。著名數(shù)學(xué)家華羅庚說過：“人們對數(shù)學(xué)早就產(chǎn)生了枯燥乏味、神秘、難懂的印象，原因之一便是脫離了實(shí)際?！爆F(xiàn)實(shí)生活中蘊(yùn)含有大量的數(shù)學(xué)問題，教師要通過生活化的數(shù)學(xué)，讓學(xué)生深切體會到生活離不開數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)是解決生活問題的鑰匙，因此數(shù)學(xué)情境應(yīng)更多地關(guān)注學(xué)生的生活內(nèi)容和生活經(jīng)驗(yàn)，讓數(shù)學(xué)貼近生活。例如，在學(xué)生學(xué)習(xí)用列舉法求概率時，可以把學(xué)生生日、屬相以及彩票的中獎率等日常生活中最常見的問題作為背景材料，設(shè)計(jì)相關(guān)的問題情境。又如，學(xué)習(xí)平面直角坐標(biāo)系時，可以把如何描述“神七”返回艙的著陸位置作為背景，引出“坐標(biāo)”這一概念等。二、讓情境具有知識性情境創(chuàng)設(shè)要體現(xiàn)學(xué)科特色，緊扣教學(xué)內(nèi)容，凸現(xiàn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)，注重知識的內(nèi)在聯(lián)系，只有這樣情境才能有效地闡明學(xué)科知識在實(shí)際生活中的價值，幫助學(xué)生準(zhǔn)確理解學(xué)科知識的內(nèi)涵，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的動力和熱情。例如，在學(xué)習(xí)相似三角形的判定之后，可以創(chuàng)設(shè)這樣的情境：下午4：15，身高為1.70m的王老師在操場上給學(xué)生上體育課，這時體育委員用皮尺量得王老師影長為1.50m，同時另一名學(xué)生量得教學(xué)樓的影長為16.00m，請問這時教學(xué)樓實(shí)際有多高？學(xué)生對這一問題很感興趣，但一時找不出突破口，教師提示：因?yàn)樘栯x我們很遠(yuǎn)，同一時刻我們可以認(rèn)為太陽光線是平行的，這時學(xué)生們茅塞頓開，于是利用相似三角形對應(yīng)邊成比例這一性質(zhì)迅速解決了上述問題。三、讓情境具有可操作性在數(shù)學(xué)教學(xué)中，過于強(qiáng)調(diào)結(jié)論，只能促使學(xué)生單純模仿和記憶知識，但如果注重知識形成的過程，并引導(dǎo)學(xué)生積極參與其中，就能培養(yǎng)學(xué)生尊重客觀事物的態(tài)度、科學(xué)探究知識的能力以及勇于創(chuàng)新的精神。例如，在教學(xué)圓錐的側(cè)面積時，教師將準(zhǔn)備好的圓錐體放在桌面上，提出問題：圓錐側(cè)面展開圖是什么圖形？它的一邊與底面圓的周長有什么關(guān)系？先讓學(xué)生大膽地說出自己的猜想，然后把圓錐體分發(fā)到各組（每4人一組，分8―10組），讓學(xué)生動手剖開圓錐體，通過觀察，得出結(jié)論，最后導(dǎo)出圓錐側(cè)面積的計(jì)算公式，這樣學(xué)生的積極性就被調(diào)動起來了，學(xué)習(xí)興趣也迅速提高了，教師還可以不失時機(jī)地對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)觀的培養(yǎng)。四、讓情境具有趣味性“趣味”能調(diào)動學(xué)習(xí)激情，蘇霍姆林斯基曾指出：“如果老師不想辦法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識，不動情感的腦力勞動就會帶來疲倦。沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)也就成了負(fù)擔(dān)?！眲?chuàng)設(shè)一個與學(xué)生知識背景相關(guān)聯(lián)，又是學(xué)生最感興趣、最有趣味的情境，能夠喚起學(xué)生的主體意識，激活學(xué)生思維，使課堂教學(xué)活潑而有效。例如，在七年級學(xué)生學(xué)完有理數(shù)加減法之后，可以利用撲克牌進(jìn)行有理數(shù)運(yùn)算的游戲活動，約定紅色為正數(shù)，黑色為負(fù)數(shù)，兩人一組，當(dāng)老師手中出現(xiàn)“大王”時表示兩數(shù)相加，當(dāng)老師手中出現(xiàn)“小王”時表示兩數(shù)相減，采用淘汰賽，決出全班冠軍，采用這種寓教于樂的教學(xué)形式，學(xué)生的興致很高，教學(xué)效果也很顯著。五、讓情境具有挑戰(zhàn)性以挑戰(zhàn)性的問題為素材創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，使學(xué)生處于心欲求而不得，口欲言而不能的“憤”、“悱”狀態(tài)，從而激起學(xué)生強(qiáng)烈的探究欲望和學(xué)習(xí)動機(jī)，教師把握時機(jī)，因勢利導(dǎo)，讓學(xué)生在自主探究中尋找答案?！皟汕Ф嗄陙恚藗儗垂啥ɡ淼淖C明頗感興趣，因?yàn)檫@個定理實(shí)用性太強(qiáng)！以至于古往今來，上至帝王總統(tǒng)，下至平民百姓都愿意探討、研究、證明它，今天我們能不能學(xué)習(xí)古人的探索精神，尋找勾股定理的新的證明方法？”這一富有挑戰(zhàn)性的問題情境一下子把學(xué)生的激情調(diào)動起來，學(xué)生們個個躍躍一試，通過小組討論，探索歸納，用割分正方形或直角梯形的方法找到了另外的三種證明方法。有效的教學(xué)情境，營造了一個人性化的課堂氛圍，于學(xué)生而言，他們沒有等待知識的傳遞，主動建構(gòu)了知識，真正成為了學(xué)習(xí)的主人，于老師而言，沒有去灌輸知識，只是為學(xué)生主動學(xué)習(xí)搭建了有利的平臺，是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、指導(dǎo)者、參與者、促進(jìn)者，只有這樣，課程改革才會充滿生機(jī)和活力。閱讀教學(xué)是初中語文教學(xué)的重要組成部分。什么是閱讀？什么是閱讀教學(xué)？《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑。”“閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間對話的過程。”由這些描述可以看出，閱讀教學(xué)承載著技術(shù)層面的信息輸入工作，承載著發(fā)展學(xué)生智力水平的工作，同時還承載著學(xué)生精神世界層面的情感體驗(yàn)工作。而閱讀教學(xué)不只是閱讀的教學(xué)，更是一種教師介于學(xué)生與文本之間的、起著橋梁與紐帶作用的、引領(lǐng)學(xué)生與文本之間進(jìn)行靈魂碰撞的工作。本文就嘗試對初中語文閱讀教學(xué)的有關(guān)理念作更深一步的探究。一、整體感知，由分析走向綜合的教學(xué)取向初中語文教師如果還記得自己當(dāng)初接受的中學(xué)語文教育的話，會發(fā)現(xiàn)當(dāng)時的語文學(xué)習(xí)總是從段落大意到中心思想的，這反映了當(dāng)時語文教學(xué)包括閱讀教學(xué)在內(nèi)的一種價值取向。這種取向背后的含義是文本是其次的，學(xué)生個體的感受也是其次的，只有標(biāo)準(zhǔn)的、來自于他人思考的段落大意和中心思想才是文本價值的唯一儲存?zhèn)}庫。課程改革以來，一個新的概念為一線教師所熟悉，那就是“整體感知”。事實(shí)上，整體感知早在上世紀(jì)九十年代初就已經(jīng)被提出，但能夠?yàn)橹T多一線教師廣泛接受還是因?yàn)檎n程改革的大環(huán)境影響。整體感知意味著什么呢？課程改革走到今天，這個概念還有哪些意義有待我們?nèi)グl(fā)掘呢？梳理整體感知出現(xiàn)的背景，會發(fā)現(xiàn)其實(shí)這是相對于傳統(tǒng)語文教學(xué)中過于強(qiáng)調(diào)“分析”這一傾向而提出的，即傳統(tǒng)語文教學(xué)對文本太強(qiáng)調(diào)解析了，結(jié)果原本具有整體意義的文本到了學(xué)生那里成了支離破碎的內(nèi)容。在這種情況下，有識之士強(qiáng)調(diào)語文教學(xué)要注重學(xué)生對文本的整體把握。而這一認(rèn)識顯然得到了廣大一線教師的認(rèn)同，于是課堂上大量的講授沒有了，大量的記錄沒有了，代之以學(xué)生面對文本時的感知與把握。但問題也是顯而易見的，不管學(xué)生基礎(chǔ)，上課伊始就讓學(xué)生面對文本進(jìn)行感知的情形多了起來，而這種無基礎(chǔ)、無情境的感知對于學(xué)生真正親近語文而言基本上沒有任何幫助，于是質(zhì)疑聲多了起來，整體感知成了普通一線語文教師手中的燙手山芋。怎么辦？要解決這個問題，關(guān)鍵在于發(fā)掘整體感知的真實(shí)含義。其一，從學(xué)習(xí)方式上來看，整體感知是學(xué)生的閱讀方式之一，要義在于讓學(xué)生在對文本的初步接觸中獲得對文本的整體的、初步的感覺。這是符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律的，因?yàn)檠芯勘砻魅藢κ挛锏恼J(rèn)識更傾向于從整體到局部；這也是符合漢語的表達(dá)特點(diǎn)的，漢語言文學(xué)強(qiáng)調(diào)從整體構(gòu)建到部分意義，而經(jīng)過了小學(xué)階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生無形當(dāng)中已經(jīng)習(xí)慣了這一特點(diǎn)，因而閱讀教學(xué)也應(yīng)當(dāng)順著這一順序。其二，整體感知可以讓學(xué)生以螺旋式的方式前進(jìn)。眾所周知，對文本進(jìn)行了第一次整體閱讀之后，其中熟悉的內(nèi)容會與思維當(dāng)中已有的知識聯(lián)系起來，而這些聯(lián)結(jié)點(diǎn)可以在第二次閱讀中發(fā)揮“觸角”的作用，從而讓一些原本陌生的問題迎刃而解。二、閱讀體驗(yàn)，由工具走向人文的教學(xué)取向閱讀不只是為了完成閱讀的任務(wù)，閱讀更應(yīng)當(dāng)是一種心靈的體驗(yàn)。這已經(jīng)是課程改革背景下閱讀教學(xué)的共識了，但在實(shí)際中做得不夠，而做得不夠的原因又在于理解不夠。筆者試圖從工具性與人文性兩個角度來進(jìn)行理解。工具性視角下，閱讀多是為了消除陌生字詞，弄懂句篇意義，然后便于在練習(xí)與考試中面對某個文本時，能夠準(zhǔn)確而迅速地獲得一個分?jǐn)?shù)。作為應(yīng)試體系中的教師，筆者不想否定這一努力的意義，但需要提醒的是這樣的閱讀教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，有時甚至是與學(xué)生的成長背道而馳的。閱讀教學(xué)，更需要人文角度的營養(yǎng)培育。人文性視角下，閱讀教學(xué)的過程，成為教師引領(lǐng)學(xué)生與文本進(jìn)行對話的過程。這種對話不僅是工具性意義上的陌生與熟悉之間的對話，更指文本能夠引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入一個精神世界，與一種新的精神進(jìn)行對話，而對話的結(jié)果則是拓寬自己的視野，豐富自己的精神。值得強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)下許多語文教學(xué)的流派其實(shí)在閱讀教學(xué)中對此均有所體現(xiàn)，只是名稱不同罷了。比如說在著重情境的教學(xué)中，教師會創(chuàng)設(shè)一個情境，以讓學(xué)生在整體感知中、在細(xì)節(jié)揣摩中能夠更迅速地與文本所蘊(yùn)含的精神進(jìn)行對話。以蘇教版語文九年級上冊第四單元“學(xué)會讀書”教學(xué)為例（之所以選擇這一教學(xué)內(nèi)容，是因?yàn)檫@部分內(nèi)容本身就與閱讀相關(guān)，具有一定的代表性），其內(nèi)容為《散文家談散文》，其又以曉雪的《關(guān)于散文〈白鷺〉》為例，如何引導(dǎo)學(xué)生閱讀這樣的文本呢？在筆者看來，這是一個有著循環(huán)嵌套意味的挑戰(zhàn)，學(xué)生既需要感受散文，又要感受散文家眼中的散文。而學(xué)生在感受散文時，必須能對散文家所舉的散文例子有所感受；學(xué)生在感受散文家眼中的散文時，又要以散文寫作的有關(guān)眼光去讀本文。因此，本文的閱讀首先有工具性的意味，要讓學(xué)生初步感知散文；而后就應(yīng)當(dāng)是人文性觀照，要讓學(xué)生最終知道散文妙在何處，知道何為隨意性與多樣性，知道什么是自由自在。當(dāng)然必須提醒的是，工具性與人文性并不矛盾，切不可將兩者截然分開。我們強(qiáng)調(diào)走工具性向人文性的閱讀體驗(yàn)之路，是想給學(xué)生的閱讀帶來更有價值的體驗(yàn)過程，以便讓閱讀最終成為一種享受。三、以生為本，由理念走向?qū)嵺`的教學(xué)態(tài)度新課程著重強(qiáng)調(diào)以生為本的理念，這是一種教學(xué)理念的概括性描述，對初中語文教學(xué)而言，需要更精細(xì)地理解其含義，需要將其貫串到具體的教學(xué)細(xì)節(jié)中去理解其含義。比如說閱讀教學(xué)，怎樣才算是以生為本呢？其實(shí)，以生為本作為一種教學(xué)理念，其應(yīng)當(dāng)是教學(xué)行為的力量源泉，而這正是我們在閱讀教學(xué)中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的一種態(tài)度。而且，只有當(dāng)這種態(tài)度成為一種教學(xué)習(xí)慣，那同一個文本在個體的不同解讀下，才能綻放出意義不同的花朵。在教學(xué)中筆者常常與學(xué)生交流，而閱讀總是交流得最多的內(nèi)容之一。有學(xué)生會問：為什么作家筆下會有那么精彩的文字？筆者常常反問：文字都存在于字典當(dāng)中，為什么那時并不精彩？學(xué)生似有所悟。文字的意義從不在文字本身，而在于文字組合成文后的力量。文字有婉約的，有豪放的，也有中性的，但力量只是內(nèi)隱或外顯而已。而這種力量在被包含進(jìn)了文字之后，卻需要學(xué)生通過閱讀將其釋放到自己的內(nèi)心。這個釋放的過程，正是閱讀的關(guān)鍵所在。這種關(guān)鍵體現(xiàn)在哪里？正體現(xiàn)在教師對閱讀教學(xué)的組織上。學(xué)生初讀某文，多如盲人摸象，這是因?yàn)閷W(xué)生個體的知識積累與生活體驗(yàn)均不夠的緣故，因而學(xué)生需要教師的引領(lǐng)。不同的教學(xué)理念下，引領(lǐng)的策略是不一樣的，以上所述是筆者淺薄經(jīng)驗(yàn)的一點(diǎn)總結(jié)，水平有限，望不礙同行慧眼。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝演示文稿常見急危重癥的識別界定與診63培過程中清勿吸煙與,天機(jī)給作培過程中清勿吸64常見急危重癥的識別界定c寫診斷2通遼市人民醫(yī)院西院急診科馬成軍二0—二年四月常見急危重癥的識別界定65診科的急危重癥界定什么病人是危重癥急危重癥的識別用什么方法判斷是否是危重急危重癥的診斷思路診斷急診危重病大法診科的66急診科的作用1對于急診病人來說,早期的干預(yù)可以改變預(yù)后的禁移圖次課交息有在多麥快速識別危重證。2急診科是醫(yī)院較小的科室,但所涉及急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)服務(wù)中最大的一個體系,與其我表簽合理控長為急發(fā)或快速進(jìn)展,病人或家屬往往也認(rèn)黃為自己急診科的作用67急診臨床工作中的四條界限瀕死指征二、危重的指征三、器質(zhì)性與功能性四、傳染性與非傳染性急診臨床工作中的四條界限68常見急危重癥的范急危重癥通常指病人功能衰竭危重(兩個以上稱多臟器坊能衰竭),而最危重的情況莫過于心跳驟1、腦功能衰竭2、各種休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、腎功能衰竭休克是各種危重癥終末階段共同通路常見急危重癥的范69能賽意識障礙診斷與鑒別診斷病因臨床表現(xiàn)三大病因結(jié)構(gòu)性腦損傷代謝因素中毒意識障礙具體評估覺醒狀態(tài)意識內(nèi)容格拉司哥評分睜眼語言運(yùn)動能賽70休克由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭,最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝素亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因,可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。血流動力學(xué)分類心源性低血容量血液供給的分布改變些梗阻臨床診斷思路心臟容量血管。休克71呼吸衰竭包括急性與慢性呼吸衰竭,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為I型呼衰(單純低氧血癥)、Ⅱ型呼衰(同時伴有二氧化碳潴留)常見病因:肺通氣或/與肺換氣障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):動脈血?dú)夥治鰜砼袛嗪粑ソ?2心力包括:急性左心衰竭(肺水腫表現(xiàn))、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。病因:心臟自身容量改變血管意外誘因:負(fù)荷心臟血管改變電生理改變評估標(biāo)準(zhǔn)主要是血流動力學(xué)監(jiān)測為依據(jù)心力73演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件74演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件75演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件76演示文稿常見急危重癥的識別界定與診斷思路課件77演示文稿常見