起搏器感染高危人群識(shí)別課件

起搏器感染高危人群識(shí)別起搏器感染高危人群識(shí)別1起搏器感染增加比例與植入量增長(zhǎng)比例不相符

Proportionalincreaseinthenumberofcardiacrhythmmanagementdevices(CMRD)implantedandthoseinfectedbytheyearofhospitalization,normalizedtothenumberofdevicesimplantedandinfectedintheyear1996,respectively.Notethedramaticincreaseindeviceinfectionscomparedwithdeviceimplantations,particularlyaftertheyear2000

VoigtA,etal.AmCollCardiol,2006;48(3):590-1.起搏器感染增加比例與植入量增長(zhǎng)比例不相符

Proportio2經(jīng)年齡、性別、種族、糖尿病、腎功不全校正后，起搏器感染增加2倍以上住院死亡率住院死亡率危險(xiǎn)因素經(jīng)年齡、性別、種族、糖尿病、腎功不全校正后，起搏器感染增加23感染率增高？年老患者多種病因復(fù)雜的植入過(guò)程：如CRT小植入中心植入感染率增高？年老患者4病人因素圍手術(shù)期相關(guān)因素植入中心因素感染高危因素病人因素感染高危因素5病人因素病人因素6感染組年齡高于對(duì)照組Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11P=0.005年齡感染組年齡高于對(duì)照組Cengizetal.Clin.7多變量分析：>60歲感染危險(xiǎn)高OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11多變量分析：>60歲感染危險(xiǎn)高OR=3.8OR=0.5OR=8早期并發(fā)癥≥75歲高于<75歲者ArmaganijanLV，etal.PacingClinElectrophysiol.2012Feb;35(2):131-4P=0.006并發(fā)癥率（%）早期并發(fā)癥：電極脫位或失奪獲、心臟穿孔、氣胸、血腫、感染及死亡早期并發(fā)癥≥75歲高于<75歲者ArmaganijanL9單、多變量分析：年齡因素

年輕者感染危險(xiǎn)高

單變量多變量年齡(歲）ORPORP0-191.63<0.0011.41<0.00120-491150-590.750.7960-690.620.6870-790.390.4480-890.240.29>900.110.31JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8單、多變量分析：年齡因素

年輕者感染危險(xiǎn)高單變量多變量年齡10丹麥起搏器注冊(cè)登記

單、多變量感染危險(xiǎn)因素分析：男性高于女性單變量多變量ORPORP男性1<0.0011<0.001女性0.60.67JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8丹麥起搏器注冊(cè)登記

單、多變量感染危險(xiǎn)因素分析：男性高于女性11腎功不全：感染比例增高感染率（%）BloomH,etal.PacingandClinicalElectrophysiology.2006;29:142–5.腎功不全：感染比例增高感染率（%）BloomH,et12終末期腎病感染高于對(duì)照組對(duì)照組:GFR≥90ml/min終末期腎病(ESRD):GFR<15ml/min或需要透析感染：60天內(nèi)囊?guī)Щ螂姌O感染、菌血癥/敗血癥TompkinsC,etal.JCardiovascElectrophysiol2011Oct;22(10):1099-104.P<0.0001感染率（%）終末期腎病感染高于對(duì)照組對(duì)照組:GFR≥90ml/mi13Mayo單因素分析:惡性腫瘤病人感染高于對(duì)照組MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73感染發(fā)生率%P=0.03OR=4.04Mayo單因素分析:惡性腫瘤病人感染高于對(duì)照組Muhamma144856例單中心，PM/ICD總感染率1.5%BloomH,etal.PacingandClinicalElectrophysiology.2006;29:142–145.病人相關(guān)感染因素心衰糖尿病4856例單中心，PM/ICDBloomH,etal.15病人因素HistoryofPPMinfection(%)7(39)0<0.001D.Raadetal.EurJClinMicrobiolInfectDis,2012,25:online病人因素HistoryofPPMinfection(%16單因素分析：無(wú)差異病人相關(guān)因素P=0.36OR:1.63P=0.76OR:1.15P=0.06OR:3.37P=0.61OR:1.29%P=0.35OR:1.54MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73單因素分析：無(wú)差異病人相關(guān)因素P=0.36P=0.76P=017病人因素性別年齡腎功不全心衰糖尿病惡性腫瘤病人因素性別18圍手術(shù)期因素圍手術(shù)期因素19PEOPLE研究

TheProspectiveEvaluationofPacemakerLeadEndocarditis6319例連續(xù)病例44中心隨訪12月DidierK,etal.Circulation.2007;116:1349-1355PEOPLE研究

TheProspectiveEvalu20植入相關(guān)并發(fā)癥及再干預(yù)植入相關(guān)并發(fā)癥及再干預(yù)21與感染正相關(guān)因素單變量雙變量ORPORP植入前24h發(fā)熱5.320.0015.830.01臨時(shí)起搏導(dǎo)線3.580.012.460.01早期再干預(yù)16.2910-715.0410-4與感染正相關(guān)因素單變量雙變量ORPORP植入前24h發(fā)熱5.22與感染負(fù)相關(guān)因素單變量雙變量ORPORP首次植入0.560.060.460.02預(yù)防抗菌素0.480.050.40.02與感染負(fù)相關(guān)因素單變量雙變量ORPORP首次植入0.560.23結(jié)論12月感染發(fā)生率0.68%預(yù)測(cè)因素植入前發(fā)熱植入前臨時(shí)起搏器械更換或修正早期再干預(yù)缺少預(yù)防抗菌素結(jié)論12月感染發(fā)生率0.68%24

Mayo研究：有意義器械相關(guān)過(guò)程P<0.001%新植入更換系統(tǒng)修正/升級(jí)電極修正MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73Mayo研究：有意義器械相關(guān)過(guò)程P<0.001%新植入更換25單因素分析:有差異病人相關(guān)因素MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73P=0.05OR:9.12P=0.03P=0.01%單因素分析:有差異病人相關(guān)因素MuhammadR.S,e26單因素分析:有差異手術(shù)相關(guān)因素P=0.01OR:4.87P=0.009OR:0.11%MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73單因素分析:有差異手術(shù)相關(guān)因素P=0.01P=0.009%M27多因素回歸分析類固醇激素使用≥20mg的強(qiáng)的松，≥1月MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73多因素回歸分析類固醇激素使用≥20mg的強(qiáng)的松，≥1月Muh28器械感染總發(fā)生率1.9/1000device-yearsUslanDZ,etal.ArchInternMed2007;167:669–75.例/1000device-yearsP<0.001PPM感染率0.23%(29/12,799例)ICD感染率10倍于(29[1.45%]2001資料)器械感染總發(fā)生率1.9/1000device-yearsUs29Cengiz等研究：感染組起搏器更換比例高Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11P=0.003更換Cengiz等研究：感染組起搏器更換比例高Cengizet30預(yù)防使用抗菌素：感染組比例低P=0.008Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11預(yù)防使用抗菌素：感染組比例低P=0.008Cengizet31單變量分析：

血腫、抗凝、類固醇激素、中心靜脈導(dǎo)管有意義Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11單變量分析：

血腫、抗凝、類固醇激素、中心靜脈導(dǎo)管有意義Ce32多變量分析：更換、預(yù)防抗菌素有意義OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11多變量分析：更換、預(yù)防抗菌素有意義OR=3.8OR=0.5O33丹麥起搏器注冊(cè)登記1982-200746299例感染手術(shù)部位感染(SSI：PM植入后≤365天)晚發(fā)感染事件＞365天JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-81000PM-years丹麥起搏器注冊(cè)登記1982-2007JohansenJB,34起搏模式所占比例（%）JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8起搏模式所占比例（%）JohansenJB,etal.35首次植入無(wú)感染率高于更換JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8首次植入無(wú)感染率高于更換JohansenJB,etal.36單、多變量危險(xiǎn)因素分析單變量多變量ORPORP首次植入1<0.001更換2.79圍手術(shù)期預(yù)防抗菌素是1<0.0011<0.001否2.272.33JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8單、多變量危險(xiǎn)因素分析單變量多變量ORPORP首次植入1<037單、多變量分析：術(shù)前操作因素

單變量多變量術(shù)前操作ORPORP01<0.0011<0.00112.622.7423.693.7635.805.49411.028.68JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8單、多變量分析：術(shù)前操作因素單變量多變量術(shù)前操作ORPOR381991-2008MayoICD回顧分析方法：每例ICD感染匹配2例非ICD感染病例ICD感染分為早期（≤6月），及晚期（＞6月）單、多變量分析感染危險(xiǎn)因素SohailMRetal.Riskfactorsassociatedwithearly-versuslate-onsetimplantablecardioverter-defibrillatorinfectionsJIntervCardElectrophysiol.2011,31(2):171-83.1991-2008MayoICD回顧分析方法：Sohail39單變量分析：早期、晚發(fā)感染危險(xiǎn)因素ORP早期感染臨時(shí)電極5.000.05術(shù)后血腫24.98<0.001傷口并發(fā)癥34.37<0.001晚發(fā)感染傷口并發(fā)癥10.570.025血小板減少8.580.05COPD30.037單變量分析：早期、晚發(fā)感染危險(xiǎn)因素ORP早期感染臨時(shí)電極5.40多變量分析：早發(fā)、晚發(fā)感染危險(xiǎn)因素ORP早期感染（<6月）心外膜電極9.670.034傷口并發(fā)癥27.22<0.001晚發(fā)感染（>6月）住院天數(shù)11233.11<0.001≥349.04<0.001COPD9.820.022多變量分析：早發(fā)、晚發(fā)感染危險(xiǎn)因素ORP早期感染（<6月）心41結(jié)論早發(fā)感染與晚發(fā)感染臨床危險(xiǎn)因素不同術(shù)后囊?guī)а[、心外膜電極使用增加早期感染住院時(shí)間長(zhǎng)、COPD增加晚發(fā)感染結(jié)論早發(fā)感染與晚發(fā)感染臨床危險(xiǎn)因素不同42大型前瞻隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照抗菌素預(yù)防隨機(jī)分為組1（頭孢唑啉）組2（安慰劑）OliveiraJC,etal.CircArrhythmElectrophysiol2009;2:29–34.感染率（%）大型前瞻隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照抗菌素預(yù)防隨機(jī)分為Oliveira43單變量分析：感染危險(xiǎn)因素?zé)o預(yù)防使用抗菌素：P=0.016植入過(guò)程(對(duì)照起搏器更換）：P=0.02術(shù)后血腫：P=0.03手術(shù)時(shí)程：P=0.009單變量分析：感染危險(xiǎn)因素?zé)o預(yù)防使用抗菌素：P=0.01644多變量分析：感染獨(dú)立預(yù)測(cè)因素囊?guī)а[進(jìn)展無(wú)預(yù)防抗菌素應(yīng)用多變量分析：感染獨(dú)立預(yù)測(cè)因素囊?guī)а[進(jìn)展45結(jié)論單劑量1g頭孢唑啉預(yù)防抗感染減少植入PM/ICD術(shù)后感染發(fā)生率另外囊?guī)а[是術(shù)后感染高危病人結(jié)論單劑量1g頭孢唑啉預(yù)防抗感染減少植入PM/ICD術(shù)后感46雙聯(lián)抗血小板治療出血風(fēng)險(xiǎn)增高TompkinsC,etal.JAmCollCardiol,2010;55:2376–2382.P=0.078P=0.004雙聯(lián)抗血小板治療出血風(fēng)險(xiǎn)增高TompkinsC,eta47雙聯(lián)抗血小板囊?guī)С鲅@著增加ThalS,etal.PACE,2010;33:385–388.雙聯(lián)抗血小板囊?guī)С鲅@著增加ThalS,etal.P48術(shù)前是否肝素替代華法令I(lǐng)mdadAhmedetal.HeartRhythm2010;7:745–749術(shù)前是否肝素替代華法令I(lǐng)mdadAhmedetal.H49使用氯比格雷、靜脈肝素囊?guī)а[發(fā)生率（%）P=0.001P=0.0001氯比格雷靜脈肝素使用氯比格雷、靜脈肝素囊?guī)а[發(fā)生率（%）P=0.001P=50停用氯比格雷>4天，無(wú)血腫IlanaBKutinskyetal.CircArrhythmElectrophysiol.2010;3:312-318.)停用氯比格雷>4天，無(wú)血腫IlanaBKutinsky51起搏器更換復(fù)雜起搏：CRT/ICD臨時(shí)起搏電極數(shù)量再干預(yù)過(guò)程手術(shù)時(shí)程植入前24H發(fā)熱血腫抗凝、抗血小板治療類固醇激素使用圍手術(shù)期因素起搏器更換圍手術(shù)期因素52中心大小植入醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)植入中心因素中心大小植入中心因素53丹麥起搏器注冊(cè)登記

單、多變量分析：植入年份因素

單變量多變量植入年份ORPORP82-841<0.0011<0.00185-890.530.5890-940.440.4595-990.410.4200-040.420.4005-070.650.60JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8丹麥起搏器注冊(cè)登記

單、多變量分析：植入年份因素單變量多變54單變量分析：是否大中心對(duì)感染無(wú)影響對(duì)很小量植入中心（<50PM/年），本經(jīng)驗(yàn)有局限性JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8單變量分析：是否大中心對(duì)感染無(wú)影響對(duì)很小量植入中心（<50P55中、小起搏器植入中心并發(fā)癥Bj?rnHetal.Europace(2011)13,1580–1586植入量/年中、小起搏器植入中心并發(fā)癥Bj?rnHetal.Eu56并發(fā)癥發(fā)生率兩院間無(wú)差異發(fā)生率（%）P=0.70P=0.69P=0.35P=0.9Bj?rnHetal.Europace(2011)13,1580–1586并發(fā)癥發(fā)生率兩院間無(wú)差異發(fā)生率（%）P=0.70P=0.6957Educationcandidates與specialists并發(fā)癥、再手術(shù)發(fā)生率（%）P<0.05P=0.26發(fā)生率（%）Bj?rnHetal.Europace(2011)13,1580–1586Educationcandidates與specialis58感染與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)ICD植入數(shù)量較少的醫(yī)生，感染顯著增高(OR,2.47;95%CI,1.18–5.17)（1）.PPM植入量<12例與>12例醫(yī)生相比并發(fā)癥，包括感染，顯著增高（2）1Al-KhatibSM,etal..JAmCollCardiol2005;46:1536–40.2ParsonnetV,etal.JAmCollCardiol1989;13:917–21.感染與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)ICD植入數(shù)量較少的醫(yī)生，感染顯著增高(OR59REPLACE注冊(cè)研究前瞻、多中心更換/升級(jí)PM/ICD的并發(fā)癥附加電極植入：無(wú)（組1）有（組2）JeanneE.Pooleetal.Circulation.2010;122:1553-1561;感染率（%）REPLACE注冊(cè)研究前瞻、多中心JeanneE.Poo60OR=2.84P<0.001OR=2.8461復(fù)雜起搏升級(jí)并發(fā)癥高復(fù)雜起搏升級(jí)并發(fā)癥高62感染相關(guān)因素病人因素圍手術(shù)期相關(guān)因素植入中心因素綜合評(píng)估較少起搏相關(guān)感染感染相關(guān)因素綜合評(píng)估較少起搏相關(guān)感染63謝謝謝謝64起搏器感染高危人群識(shí)別起搏器感染高危人群識(shí)別65起搏器感染增加比例與植入量增長(zhǎng)比例不相符

Proportionalincreaseinthenumberofcardiacrhythmmanagementdevices(CMRD)implantedandthoseinfectedbytheyearofhospitalization,normalizedtothenumberofdevicesimplantedandinfectedintheyear1996,respectively.Notethedramaticincreaseindeviceinfectionscomparedwithdeviceimplantations,particularlyaftertheyear2000

VoigtA,etal.AmCollCardiol,2006;48(3):590-1.起搏器感染增加比例與植入量增長(zhǎng)比例不相符

Proportio66經(jīng)年齡、性別、種族、糖尿病、腎功不全校正后，起搏器感染增加2倍以上住院死亡率住院死亡率危險(xiǎn)因素經(jīng)年齡、性別、種族、糖尿病、腎功不全校正后，起搏器感染增加267感染率增高？年老患者多種病因復(fù)雜的植入過(guò)程：如CRT小植入中心植入感染率增高？年老患者68病人因素圍手術(shù)期相關(guān)因素植入中心因素感染高危因素病人因素感染高危因素69病人因素病人因素70感染組年齡高于對(duì)照組Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11P=0.005年齡感染組年齡高于對(duì)照組Cengizetal.Clin.71多變量分析：>60歲感染危險(xiǎn)高OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11多變量分析：>60歲感染危險(xiǎn)高OR=3.8OR=0.5OR=72早期并發(fā)癥≥75歲高于<75歲者ArmaganijanLV，etal.PacingClinElectrophysiol.2012Feb;35(2):131-4P=0.006并發(fā)癥率（%）早期并發(fā)癥：電極脫位或失奪獲、心臟穿孔、氣胸、血腫、感染及死亡早期并發(fā)癥≥75歲高于<75歲者ArmaganijanL73單、多變量分析：年齡因素

年輕者感染危險(xiǎn)高

單變量多變量年齡(歲）ORPORP0-191.63<0.0011.41<0.00120-491150-590.750.7960-690.620.6870-790.390.4480-890.240.29>900.110.31JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8單、多變量分析：年齡因素

年輕者感染危險(xiǎn)高單變量多變量年齡74丹麥起搏器注冊(cè)登記

單、多變量感染危險(xiǎn)因素分析：男性高于女性單變量多變量ORPORP男性1<0.0011<0.001女性0.60.67JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8丹麥起搏器注冊(cè)登記

單、多變量感染危險(xiǎn)因素分析：男性高于女性75腎功不全：感染比例增高感染率（%）BloomH,etal.PacingandClinicalElectrophysiology.2006;29:142–5.腎功不全：感染比例增高感染率（%）BloomH,et76終末期腎病感染高于對(duì)照組對(duì)照組:GFR≥90ml/min終末期腎病(ESRD):GFR<15ml/min或需要透析感染：60天內(nèi)囊?guī)Щ螂姌O感染、菌血癥/敗血癥TompkinsC,etal.JCardiovascElectrophysiol2011Oct;22(10):1099-104.P<0.0001感染率（%）終末期腎病感染高于對(duì)照組對(duì)照組:GFR≥90ml/mi77Mayo單因素分析:惡性腫瘤病人感染高于對(duì)照組MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73感染發(fā)生率%P=0.03OR=4.04Mayo單因素分析:惡性腫瘤病人感染高于對(duì)照組Muhamma784856例單中心，PM/ICD總感染率1.5%BloomH,etal.PacingandClinicalElectrophysiology.2006;29:142–145.病人相關(guān)感染因素心衰糖尿病4856例單中心，PM/ICDBloomH,etal.79病人因素HistoryofPPMinfection(%)7(39)0<0.001D.Raadetal.EurJClinMicrobiolInfectDis,2012,25:online病人因素HistoryofPPMinfection(%80單因素分析：無(wú)差異病人相關(guān)因素P=0.36OR:1.63P=0.76OR:1.15P=0.06OR:3.37P=0.61OR:1.29%P=0.35OR:1.54MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73單因素分析：無(wú)差異病人相關(guān)因素P=0.36P=0.76P=081病人因素性別年齡腎功不全心衰糖尿病惡性腫瘤病人因素性別82圍手術(shù)期因素圍手術(shù)期因素83PEOPLE研究

TheProspectiveEvaluationofPacemakerLeadEndocarditis6319例連續(xù)病例44中心隨訪12月DidierK,etal.Circulation.2007;116:1349-1355PEOPLE研究

TheProspectiveEvalu84植入相關(guān)并發(fā)癥及再干預(yù)植入相關(guān)并發(fā)癥及再干預(yù)85與感染正相關(guān)因素單變量雙變量ORPORP植入前24h發(fā)熱5.320.0015.830.01臨時(shí)起搏導(dǎo)線3.580.012.460.01早期再干預(yù)16.2910-715.0410-4與感染正相關(guān)因素單變量雙變量ORPORP植入前24h發(fā)熱5.86與感染負(fù)相關(guān)因素單變量雙變量ORPORP首次植入0.560.060.460.02預(yù)防抗菌素0.480.050.40.02與感染負(fù)相關(guān)因素單變量雙變量ORPORP首次植入0.560.87結(jié)論12月感染發(fā)生率0.68%預(yù)測(cè)因素植入前發(fā)熱植入前臨時(shí)起搏器械更換或修正早期再干預(yù)缺少預(yù)防抗菌素結(jié)論12月感染發(fā)生率0.68%88

Mayo研究：有意義器械相關(guān)過(guò)程P<0.001%新植入更換系統(tǒng)修正/升級(jí)電極修正MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73Mayo研究：有意義器械相關(guān)過(guò)程P<0.001%新植入更換89單因素分析:有差異病人相關(guān)因素MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73P=0.05OR:9.12P=0.03P=0.01%單因素分析:有差異病人相關(guān)因素MuhammadR.S,e90單因素分析:有差異手術(shù)相關(guān)因素P=0.01OR:4.87P=0.009OR:0.11%MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73單因素分析:有差異手術(shù)相關(guān)因素P=0.01P=0.009%M91多因素回歸分析類固醇激素使用≥20mg的強(qiáng)的松，≥1月MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73多因素回歸分析類固醇激素使用≥20mg的強(qiáng)的松，≥1月Muh92器械感染總發(fā)生率1.9/1000device-yearsUslanDZ,etal.ArchInternMed2007;167:669–75.例/1000device-yearsP<0.001PPM感染率0.23%(29/12,799例)ICD感染率10倍于(29[1.45%]2001資料)器械感染總發(fā)生率1.9/1000device-yearsUs93Cengiz等研究：感染組起搏器更換比例高Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11P=0.003更換Cengiz等研究：感染組起搏器更換比例高Cengizet94預(yù)防使用抗菌素：感染組比例低P=0.008Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11預(yù)防使用抗菌素：感染組比例低P=0.008Cengizet95單變量分析：

血腫、抗凝、類固醇激素、中心靜脈導(dǎo)管有意義Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11單變量分析：

血腫、抗凝、類固醇激素、中心靜脈導(dǎo)管有意義Ce96多變量分析：更換、預(yù)防抗菌素有意義OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11多變量分析：更換、預(yù)防抗菌素有意義OR=3.8OR=0.5O97丹麥起搏器注冊(cè)登記1982-200746299例感染手術(shù)部位感染(SSI：PM植入后≤365天)晚發(fā)感染事件＞365天JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-81000PM-years丹麥起搏器注冊(cè)登記1982-2007JohansenJB,98起搏模式所占比例（%）JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8起搏模式所占比例（%）JohansenJB,etal.99首次植入無(wú)感染率高于更換JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8首次植入無(wú)感染率高于更換JohansenJB,etal.100單、多變量危險(xiǎn)因素分析單變量多變量ORPORP首次植入1<0.001更換2.79圍手術(shù)期預(yù)防抗菌素是1<0.0011<0.001否2.272.33JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8單、多變量危險(xiǎn)因素分析單變量多變量ORPORP首次植入1<0101單、多變量分析：術(shù)前操作因素

單變量多變量術(shù)前操作ORPORP01<0.0011<0.00112.622.7423.693.7635.805.49411.028.68JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8單、多變量分析：術(shù)前操作因素單變量多變量術(shù)前操作ORPOR1021991-2008MayoICD回顧分析方法：每例ICD感染匹配2例非ICD感染病例ICD感染分為早期（≤6月），及晚期（＞6月）單、多變量分析感染危險(xiǎn)因素SohailMRetal.Riskfactorsassociatedwithearly-versuslate-onsetimplantablecardioverter-defibrillatorinfectionsJIntervCardElectrophysiol.2011,31(2):171-83.1991-2008MayoICD回顧分析方法：Sohail103單變量分析：早期、晚發(fā)感染危險(xiǎn)因素ORP早期感染臨時(shí)電極5.000.05術(shù)后血腫24.98<0.001傷口并發(fā)癥34.37<0.001晚發(fā)感染傷口并發(fā)癥10.570.025血小板減少8.580.05COPD30.037單變量分析：早期、晚發(fā)感染危險(xiǎn)因素ORP早期感染臨時(shí)電極5.104多變量分析：早發(fā)、晚發(fā)感染危險(xiǎn)因素ORP早期感染（<6月）心外膜電極9.670.034傷口并發(fā)癥27.22<0.001晚發(fā)感染（>6月）住院天數(shù)11233.11<0.001≥349.04<0.001COPD9.820.022多變量分析：早發(fā)、晚發(fā)感染危險(xiǎn)因素ORP早期感染（<6月）心105結(jié)論早發(fā)感染與晚發(fā)感染臨床危險(xiǎn)因素不同術(shù)后囊?guī)а[、心外膜電極使用增加早期感染住院時(shí)間長(zhǎng)、COPD增加晚發(fā)感染結(jié)論早發(fā)感染與晚發(fā)感染臨床危險(xiǎn)因素不同106大型前瞻隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照抗菌素預(yù)防隨機(jī)分為組1（頭孢唑啉）組2（安慰劑）OliveiraJC,etal.CircArrhythmElectrophysiol2009;2:29–34.感染率（%）大型前瞻隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照抗菌素預(yù)防隨機(jī)分為Oliveira107單變量分析：感染危險(xiǎn)因素?zé)o預(yù)防使用抗菌素：P=0.016植入過(guò)程(對(duì)照起搏器更換）：P=0.02術(shù)后血腫：P=0.03手術(shù)時(shí)程：P=0.009單變量分析：感染危險(xiǎn)因素?zé)o預(yù)防使用抗菌素：P=0.016108多變量分析：感染獨(dú)立預(yù)測(cè)因素囊?guī)а[進(jìn)展無(wú)預(yù)防抗菌素應(yīng)用多變量分析：感染獨(dú)立預(yù)測(cè)因素囊?guī)а[進(jìn)展109結(jié)論單劑量1g頭孢唑啉預(yù)防抗感染減少植入PM/ICD術(shù)后感染發(fā)生率另外囊?guī)а[是術(shù)后感染高危病人結(jié)論單劑量1g頭孢唑啉預(yù)防抗感染減少植入PM/ICD術(shù)后感110雙聯(lián)抗血小板治療出血風(fēng)險(xiǎn)增高TompkinsC,etal.JAmCollCardiol,2010;55:2376–2382.P=0.078P=0.004雙聯(lián)抗血小板治療出血風(fēng)險(xiǎn)增高TompkinsC,eta111雙聯(lián)抗血小板囊?guī)С鲅@著增加ThalS,etal.PACE,2010;33:385–388.雙聯(lián)抗血小板囊?guī)С鲅@著增加ThalS,etal.P112術(shù)前是否肝素替代華法令I(lǐng)mdadAhmedetal.HeartRhythm2010;7:745–749術(shù)前是否肝素替代華法令I(lǐng)mdadAhmedetal.H113使