骨折內(nèi)固定方案及選擇原則課件

骨折治療AO原則（經(jīng)典）解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定保障骨折端血運(yùn)早期功能鍛煉通過骨折塊間加壓而達(dá)到絕對的穩(wěn)定性，從而實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定，使骨折一期愈合。骨折治療AO原則（經(jīng)典）1BO原則（現(xiàn)代）現(xiàn)代骨折治療的觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、間接愈合的生物學(xué)固定方式（BO）。必須充分重視局部軟組織和骨的血運(yùn)，固定可靠而無加壓。BO原則（現(xiàn)代）現(xiàn)代骨折治療的觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生2

絕對穩(wěn)定相對穩(wěn)定

髓內(nèi)釘外固定橋接鋼板

拉力螺釘/鋼板加壓鋼板骨折固定穩(wěn)定性絕對穩(wěn)定髓內(nèi)釘拉力螺釘/鋼板骨折固定穩(wěn)定性3臨床常用的螺釘種類臨床常用的螺釘種類4螺釘?shù)拿葆斣O(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘）特點(diǎn)（自攻螺釘、自鉆螺釘）應(yīng)用部位（皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘）功能或機(jī)制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、錨釘、推拉螺釘、復(fù)位螺釘、阻擋釘）螺釘?shù)拿葆斣O(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘5皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨6普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自7股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接。中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率?！?）存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱；鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。DHS

DynamicHipScrew動力髖螺釘一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。1981年全球首創(chuàng)LC－DCP鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性。有限接觸動力加壓接骨板承受更大的屈曲和剪切力交鎖髓內(nèi)釘有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學(xué)固定原則（BO），在四肢長骨中應(yīng)用廣泛。應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎骨塊復(fù)位到LCP髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳空心釘股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘空心釘8鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈9不同直徑規(guī)格：6.5/

4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……不同直徑規(guī)格：6.5/4.5/3.5/2.7/10螺釘?shù)墓δ?/p>

名稱

機(jī)制

應(yīng)用舉例鋼板螺釘在鋼板和骨間產(chǎn)生壓力和摩擦力前臂LC-DCP位置螺釘維持骨塊間的解剖對位但不加壓下脛腓螺釘交鎖釘用于髓內(nèi)釘固定，維持骨的長度、對線和旋轉(zhuǎn)股骨/脛骨交鎖髓內(nèi)釘錨釘作為鋼絲或堅(jiān)強(qiáng)縫線的固定點(diǎn)內(nèi)踝張力帶固定的錨釘螺釘?shù)墓δ苊Q11螺釘?shù)墓δ?/p>

名稱

機(jī)制

應(yīng)用舉例拉力螺釘采用滑動孔在骨折之間加壓蝶形骨塊、內(nèi)踝骨折推拉螺釘作為牽開/加壓方法復(fù)位骨折時(shí)的臨時(shí)固定點(diǎn)用于加壓器、撐開器復(fù)位螺釘經(jīng)過鋼板孔將骨折塊提拉靠近鋼板的普通螺釘，骨折復(fù)位后可以取出或更換應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎骨塊復(fù)位到LCP阻擋釘將螺釘作為支點(diǎn)來改變髓內(nèi)釘?shù)姆较蛎劰墙斯钦蹜?yīng)用髓內(nèi)釘固定時(shí)螺釘?shù)墓δ苊Q12接骨板發(fā)展歷程接骨板發(fā)展歷程131981年全球首創(chuàng)LC－DCP有限接觸動力加壓接骨板1981年全球首創(chuàng)LC－DCP14有限接觸-動力加壓接骨板（LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對骨膜血運(yùn)的干擾減小有限接觸-動力加壓接骨板底面切割，與骨有限接觸；15為了進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運(yùn)，1995年AO提出點(diǎn)接觸接骨板PC－FIX（PointedContact）點(diǎn)接觸接骨板—PC－FIX為了進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運(yùn)，161995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。自PC－FIX之后，AO的R.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)

LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。鎖定內(nèi)固定器—LISS1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，17微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)

LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)LISS18內(nèi)固定器（InternalFixator）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定，接骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供。鎖定內(nèi)固定器—原理內(nèi)固定器（InternalFixator）中螺絲釘與接骨板19

2001年接骨板發(fā)展的里程碑

LCP鎖定加壓接骨板2001年接骨板發(fā)展的里程碑20一個(gè)孔,兩種功能LCP結(jié)合孔一個(gè)孔,兩種功能LCP結(jié)合孔211995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。LCP鎖定加壓接骨板PFNA特點(diǎn)（自攻螺釘、自鉆螺釘）……為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。5-9mm），通過打入，填壓松質(zhì)骨，可提高其錨合力，尤其適合骨質(zhì)疏松患者。髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。承受更大的屈曲和剪切力遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于插入，并可避免應(yīng)力集中。更堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，以利于早起負(fù)重功能鍛煉；必須充分重視局部軟組織和骨的血運(yùn)，固定可靠而無加壓。同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)為了進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運(yùn)，1995年AO提出點(diǎn)接觸接骨板PC－FIX（PointedContact）名稱螺釘設(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。名稱同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板螺釘技術(shù)鎖定接骨板螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，22髓內(nèi)釘系統(tǒng)髓內(nèi)釘系統(tǒng)23髓內(nèi)釘?shù)墓潭C(jī)制

中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。髓內(nèi)釘?shù)墓潭C(jī)制中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。24交鎖與非交鎖普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度低-適應(yīng)癥較少。交鎖髓內(nèi)釘有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學(xué)固定原則（BO），在四肢長骨中應(yīng)用廣泛。交鎖與非交鎖普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度低-25股骨交鎖髓內(nèi)釘

股骨交鎖髓內(nèi)釘

26股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。股骨干中段陳舊性骨折。鋼板內(nèi)固定失敗者。股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折27股骨交鎖釘?shù)奶攸c(diǎn)固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個(gè)骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性。股骨交鎖釘?shù)奶攸c(diǎn)28加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合；維持骨塊間的解剖對位但不加壓中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。名稱將螺釘作為支點(diǎn)來改變髓內(nèi)釘?shù)姆较蛎Q1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性。理想器械的設(shè)計(jì)應(yīng)該具有以下優(yōu)點(diǎn)：不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。有限接觸動力加壓接骨板鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓內(nèi)固定器（InternalFixator）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定，接骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供。與骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和內(nèi)翻畸形的能力很強(qiáng)。一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。自PC－FIX之后，AO的R.可微創(chuàng)操作，以減少并發(fā)癥；理想器械的設(shè)計(jì)應(yīng)該具有以下優(yōu)點(diǎn)：加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合；29脛骨交鎖髓內(nèi)釘脛骨交鎖髓內(nèi)釘30脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中1／3穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關(guān)節(jié)。脛骨中部60％長度內(nèi)的不穩(wěn)定性骨折：干骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節(jié)段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中1／3穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、31脛骨釘?shù)奶攸c(diǎn)多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠(yuǎn)端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生畸形愈合。脛骨釘?shù)奶攸c(diǎn)多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠(yuǎn)端骨32骨折內(nèi)固定方案及選擇原則課件33近年來常用的內(nèi)固定物主要有兩類：髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。髓內(nèi)固定系統(tǒng)：Gamma釘、PFN、PFNA、TFN等。

內(nèi)固定物的選擇近年來常用的內(nèi)固定物主要有兩類：內(nèi)固定物的選擇34脛骨近端骨折應(yīng)用髓內(nèi)釘固定時(shí)必須充分重視局部軟組織和骨的血運(yùn)，固定可靠而無加壓。承受更大的屈曲和剪切力1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.名稱螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件作為鋼絲或堅(jiān)強(qiáng)縫線的固定點(diǎn)新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件鎖定內(nèi)固定器—LISS鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓1981年全球首創(chuàng)LC－DCP（LC-DCP）接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。理想器械的設(shè)計(jì)應(yīng)該具有以下優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎骨塊復(fù)位到LCP髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于插入，并可避免應(yīng)力集中。DHS

DynamicHipScrew動力髖螺釘DHS

DynamicHipScrew動力髖螺釘

以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接。在復(fù)位及骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏，產(chǎn)生靜力加壓作用。對于順轉(zhuǎn)子間骨折線骨折可獲得動力加壓作用。脛骨近端骨折應(yīng)用髓內(nèi)釘固定時(shí)DHS

DynamicHip35DHS適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功DHS適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功36DHS不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗DHS不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗37DHS缺點(diǎn)：（1）存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱；（2）用于骨質(zhì)疏松患者有一定螺釘切除率，尤其是當(dāng)拉力螺釘位置偏上時(shí)；（3）因鋼板位于負(fù)重力線外側(cè)，固定力臂較大，不適用于逆轉(zhuǎn)子骨折。DHS缺點(diǎn)：38髓內(nèi)固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對于DHS沒有優(yōu)勢。對于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更好，力臂更短，術(shù)后器械相關(guān)并發(fā)癥如股骨頭切割、髖內(nèi)翻、短縮和內(nèi)固定物松動斷裂概率更低。髓內(nèi)固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對于DHS沒有優(yōu)勢。39PFNAproximalfemoralnailanti-rotationblade

股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘

新改進(jìn)的PFN（股骨近端髓內(nèi)釘）系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN的優(yōu)點(diǎn)，生物力學(xué)特點(diǎn)相同，另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡單.PFNAproximalfemora40主釘?shù)奶攸c(diǎn)與髓腔解剖形態(tài)完全匹配。6度外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入?？招闹麽?，置入方便。遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于插入，并可避免應(yīng)力集中。主釘?shù)奶攸c(diǎn)與髓腔解剖形態(tài)完全匹配。41螺旋刀片的特點(diǎn)一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm），通過打入，填壓松質(zhì)骨，可提高其錨合力，尤其適合骨質(zhì)疏松患者。與骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和內(nèi)翻畸形的能力很強(qiáng)。螺旋刀片的特點(diǎn)一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。42PFNAPFNA43粉紅色為適應(yīng)范圍PFNA適應(yīng)癥：適用于幾乎所有的轉(zhuǎn)子間骨折，特別適合于不穩(wěn)定型骨折（如反轉(zhuǎn)子間骨折）及合并骨質(zhì)疏松者。仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率（如穿出股骨頭），因此無法取代其他內(nèi)固定。粉紅色為適應(yīng)范圍PFNA適應(yīng)癥：44應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等?？晌?chuàng)操作，以減少并發(fā)癥；1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。螺釘設(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳通過骨折塊間加壓而達(dá)到絕對的穩(wěn)定性，從而實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定，使骨折一期愈合?？晌?chuàng)操作，以減少并發(fā)癥；與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。1981年全球首創(chuàng)LC－DCP不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。股骨干中段陳舊性骨折。為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其他器械相關(guān)并發(fā)癥；可微創(chuàng)操作，以減少并發(fā)癥；應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形?，F(xiàn)代骨折治療的觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、間接愈合的生物學(xué)固定方式（BO）。反轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。反轉(zhuǎn)子間45骨質(zhì)疏松骨折骨質(zhì)疏松骨折46內(nèi)固定物的設(shè)計(jì)理想器械的設(shè)計(jì)應(yīng)該具有以下優(yōu)點(diǎn)：更堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，以利于早起負(fù)重功能鍛煉；更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其他器械相關(guān)并發(fā)癥；更容易的植入技術(shù)；加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合；可微創(chuàng)操作，以減少并發(fā)癥；費(fèi)用低廉。內(nèi)固定物的設(shè)計(jì)理想器械的設(shè)計(jì)應(yīng)該具有以下優(yōu)點(diǎn)：473、馬賽克3、馬賽克48鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈49不同直徑規(guī)格：6.5/

4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……不同直徑規(guī)格：6.5/4.5/3.5/2.7/501995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。自PC－FIX之后，AO的R.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)

LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。鎖定內(nèi)固定器—LISS1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，51股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。股骨干中段陳舊性骨折。鋼板內(nèi)固定失敗者。股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折52股骨交鎖釘?shù)奶攸c(diǎn)固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個(gè)骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性。股骨交鎖釘?shù)奶攸c(diǎn)53螺旋刀片的特點(diǎn)一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm），通過打入，填壓松質(zhì)骨，可提高其錨合力，尤其適合骨質(zhì)疏松患者。與骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和內(nèi)翻畸形的能力很強(qiáng)。螺旋刀片的特點(diǎn)一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。54與骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和內(nèi)翻畸形的能力很強(qiáng)。股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘1981年全球首創(chuàng)LC－DCP接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個(gè)骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其他器械相關(guān)并發(fā)癥；脛骨近端骨折應(yīng)用髓內(nèi)釘固定時(shí)承受更大的屈曲和剪切力Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。與骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和內(nèi)翻畸形的能力很強(qiáng)。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性。用于髓內(nèi)釘固定，維持骨的長度、對線和旋轉(zhuǎn)髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。采用滑動孔在骨折之間加壓為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。PFNA與骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和內(nèi)翻畸形55骨折治療AO原則（經(jīng)典）解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定保障骨折端血運(yùn)早期功能鍛煉通過骨折塊間加壓而達(dá)到絕對的穩(wěn)定性，從而實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定，使骨折一期愈合。骨折治療AO原則（經(jīng)典）56BO原則（現(xiàn)代）現(xiàn)代骨折治療的觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、間接愈合的生物學(xué)固定方式（BO）。必須充分重視局部軟組織和骨的血運(yùn)，固定可靠而無加壓。BO原則（現(xiàn)代）現(xiàn)代骨折治療的觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生57

絕對穩(wěn)定相對穩(wěn)定

髓內(nèi)釘外固定橋接鋼板

拉力螺釘/鋼板加壓鋼板骨折固定穩(wěn)定性絕對穩(wěn)定髓內(nèi)釘拉力螺釘/鋼板骨折固定穩(wěn)定性58臨床常用的螺釘種類臨床常用的螺釘種類59螺釘?shù)拿葆斣O(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘）特點(diǎn)（自攻螺釘、自鉆螺釘）應(yīng)用部位（皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘）功能或機(jī)制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、錨釘、推拉螺釘、復(fù)位螺釘、阻擋釘）螺釘?shù)拿葆斣O(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘60皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨61普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自62股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接。中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率?！?）存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱；鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。DHS

DynamicHipScrew動力髖螺釘一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。1981年全球首創(chuàng)LC－DCP鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性。有限接觸動力加壓接骨板承受更大的屈曲和剪切力交鎖髓內(nèi)釘有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學(xué)固定原則（BO），在四肢長骨中應(yīng)用廣泛。應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎骨塊復(fù)位到LCP髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳空心釘股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘空心釘63鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈64不同直徑規(guī)格：6.5/

4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……不同直徑規(guī)格：6.5/4.5/3.5/2.7/65螺釘?shù)墓δ?/p>

名稱

機(jī)制

應(yīng)用舉例鋼板螺釘在鋼板和骨間產(chǎn)生壓力和摩擦力前臂LC-DCP位置螺釘維持骨塊間的解剖對位但不加壓下脛腓螺釘交鎖釘用于髓內(nèi)釘固定，維持骨的長度、對線和旋轉(zhuǎn)股骨/脛骨交鎖髓內(nèi)釘錨釘作為鋼絲或堅(jiān)強(qiáng)縫線的固定點(diǎn)內(nèi)踝張力帶固定的錨釘螺釘?shù)墓δ苊Q66螺釘?shù)墓δ?/p>

名稱

機(jī)制

應(yīng)用舉例拉力螺釘采用滑動孔在骨折之間加壓蝶形骨塊、內(nèi)踝骨折推拉螺釘作為牽開/加壓方法復(fù)位骨折時(shí)的臨時(shí)固定點(diǎn)用于加壓器、撐開器復(fù)位螺釘經(jīng)過鋼板孔將骨折塊提拉靠近鋼板的普通螺釘，骨折復(fù)位后可以取出或更換應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎骨塊復(fù)位到LCP阻擋釘將螺釘作為支點(diǎn)來改變髓內(nèi)釘?shù)姆较蛎劰墙斯钦蹜?yīng)用髓內(nèi)釘固定時(shí)螺釘?shù)墓δ苊Q67接骨板發(fā)展歷程接骨板發(fā)展歷程681981年全球首創(chuàng)LC－DCP有限接觸動力加壓接骨板1981年全球首創(chuàng)LC－DCP69有限接觸-動力加壓接骨板（LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對骨膜血運(yùn)的干擾減小有限接觸-動力加壓接骨板底面切割，與骨有限接觸；70為了進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運(yùn)，1995年AO提出點(diǎn)接觸接骨板PC－FIX（PointedContact）點(diǎn)接觸接骨板—PC－FIX為了進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運(yùn)，711995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。自PC－FIX之后，AO的R.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)

LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。鎖定內(nèi)固定器—LISS1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，72微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)

LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)LISS73內(nèi)固定器（InternalFixator）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定，接骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供。鎖定內(nèi)固定器—原理內(nèi)固定器（InternalFixator）中螺絲釘與接骨板74

2001年接骨板發(fā)展的里程碑

LCP鎖定加壓接骨板2001年接骨板發(fā)展的里程碑75一個(gè)孔,兩種功能LCP結(jié)合孔一個(gè)孔,兩種功能LCP結(jié)合孔761995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。LCP鎖定加壓接骨板PFNA特點(diǎn)（自攻螺釘、自鉆螺釘）……為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。5-9mm），通過打入，填壓松質(zhì)骨，可提高其錨合力，尤其適合骨質(zhì)疏松患者。髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。承受更大的屈曲和剪切力遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于插入，并可避免應(yīng)力集中。更堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，以利于早起負(fù)重功能鍛煉；必須充分重視局部軟組織和骨的血運(yùn)，固定可靠而無加壓。同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)為了進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運(yùn)，1995年AO提出點(diǎn)接觸接骨板PC－FIX（PointedContact）名稱螺釘設(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。名稱同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板螺釘技術(shù)鎖定接骨板螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，77髓內(nèi)釘系統(tǒng)髓內(nèi)釘系統(tǒng)78髓內(nèi)釘?shù)墓潭C(jī)制

中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。髓內(nèi)釘?shù)墓潭C(jī)制中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。79交鎖與非交鎖普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度低-適應(yīng)癥較少。交鎖髓內(nèi)釘有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學(xué)固定原則（BO），在四肢長骨中應(yīng)用廣泛。交鎖與非交鎖普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度低-80股骨交鎖髓內(nèi)釘

股骨交鎖髓內(nèi)釘

81股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。股骨干中段陳舊性骨折。鋼板內(nèi)固定失敗者。股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折82股骨交鎖釘?shù)奶攸c(diǎn)固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個(gè)骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性。股骨交鎖釘?shù)奶攸c(diǎn)83加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合；維持骨塊間的解剖對位但不加壓中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。名稱將螺釘作為支點(diǎn)來改變髓內(nèi)釘?shù)姆较蛎Q1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性。理想器械的設(shè)計(jì)應(yīng)該具有以下優(yōu)點(diǎn)：不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。有限接觸動力加壓接骨板鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓內(nèi)固定器（InternalFixator）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定，接骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供。與骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和內(nèi)翻畸形的能力很強(qiáng)。一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。自PC－FIX之后，AO的R.可微創(chuàng)操作，以減少并發(fā)癥；理想器械的設(shè)計(jì)應(yīng)該具有以下優(yōu)點(diǎn)：加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合；84脛骨交鎖髓內(nèi)釘脛骨交鎖髓內(nèi)釘85脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中1／3穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關(guān)節(jié)。脛骨中部60％長度內(nèi)的不穩(wěn)定性骨折：干骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節(jié)段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中1／3穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、86脛骨釘?shù)奶攸c(diǎn)多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠(yuǎn)端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生畸形愈合。脛骨釘?shù)奶攸c(diǎn)多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠(yuǎn)端骨87骨折內(nèi)固定方案及選擇原則課件88近年來常用的內(nèi)固定物主要有兩類：髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。髓內(nèi)固定系統(tǒng)：Gamma釘、PFN、PFNA、TFN等。

內(nèi)固定物的選擇近年來常用的內(nèi)固定物主要有兩類：內(nèi)固定物的選擇89脛骨近端骨折應(yīng)用髓內(nèi)釘固定時(shí)必須充分重視局部軟組織和骨的血運(yùn)，固定可靠而無加壓。承受更大的屈曲和剪切力1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.名稱螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件作為鋼絲或堅(jiān)強(qiáng)縫線的固定點(diǎn)新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件鎖定內(nèi)固定器—LISS鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓1981年全球首創(chuàng)LC－DCP（LC-DCP）接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。理想器械的設(shè)計(jì)應(yīng)該具有以下優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎骨塊復(fù)位到LCP髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等。遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于插入，并可避免應(yīng)力集中。DHS

DynamicHipScrew動力髖螺釘DHS

DynamicHipScrew動力髖螺釘

以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接。在復(fù)位及骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏，產(chǎn)生靜力加壓作用。對于順轉(zhuǎn)子間骨折線骨折可獲得動力加壓作用。脛骨近端骨折應(yīng)用髓內(nèi)釘固定時(shí)DHS

DynamicHip90DHS適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功DHS適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功91DHS不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗DHS不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗92DHS缺點(diǎn)：（1）存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱；（2）用于骨質(zhì)疏松患者有一定螺釘切除率，尤其是當(dāng)拉力螺釘位置偏上時(shí)；（3）因鋼板位于負(fù)重力線外側(cè)，固定力臂較大，不適用于逆轉(zhuǎn)子骨折。DHS缺點(diǎn)：93髓內(nèi)固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對于DHS沒有優(yōu)勢。對于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更好，力臂更短，術(shù)后器械相關(guān)并發(fā)癥如股骨頭切割、髖內(nèi)翻、短縮和內(nèi)固定物松動斷裂概率更低。髓內(nèi)固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對于DHS沒有優(yōu)勢。94PFNAproximalfemoralnailanti-rotationblade

股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘

新改進(jìn)的PFN（股骨近端髓內(nèi)釘）系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN的優(yōu)點(diǎn)，生物力學(xué)特點(diǎn)相同，另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡單.PFNAproximalfemora95主釘?shù)奶攸c(diǎn)與髓腔解剖形態(tài)完全匹配。6度外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入。空心主釘，置入方便。遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于插入，并可避免應(yīng)力集中。主釘?shù)奶攸c(diǎn)與髓腔解剖形態(tài)完全匹配。96螺旋刀片的特點(diǎn)一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm），通過打入，填壓松質(zhì)骨，可提高其錨合力，尤其適合骨質(zhì)疏松患者。與骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和內(nèi)翻畸形的能力很強(qiáng)。螺旋刀片的特點(diǎn)一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。97PFNAPFNA98粉紅色為適應(yīng)范圍PFNA適應(yīng)癥：適用于幾乎所有的轉(zhuǎn)子間骨折，特別適合于不穩(wěn)定型骨折（如反轉(zhuǎn)子間骨折）及合并骨質(zhì)疏松者。仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率（如穿出股骨頭），因此無法取代其他內(nèi)固定。粉紅色為適應(yīng)范圍PFNA適應(yīng)癥：99應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等?？晌?chuàng)操作，以減少并發(fā)癥；1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。螺釘設(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳通過骨折塊間加壓而達(dá)到絕對的穩(wěn)定性，從而實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定，使骨折一期愈合?？晌?chuàng)操作，以減少并發(fā)癥；與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。1981年全球首創(chuàng)LC－DCP不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。股骨干中段陳舊性骨折。為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其他器械相關(guān)并發(fā)癥；可微創(chuàng)操作，以減少并發(fā)癥；應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形?，F(xiàn)代骨折治療的觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、間接愈合的生物學(xué)固定方式（BO）。反轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。反轉(zhuǎn)子間100骨質(zhì)疏松骨折骨質(zhì)疏松骨折