肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件

肺癌靶向治療及免疫治療淺談31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。肺癌靶向治療及免疫治療淺談肺癌靶向治療及免疫治療淺談31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。肺癌靶向治療及免疫治療回顧腫瘤三科董玲玲2018.8.6第一部分:NCCN指南整理:8類肺癌靶向藥推薦用法1.EGFR2.ALK3.ROS14.BRAFV600E5.PD1/PD-L16.MET7.RET8,HER2當(dāng)前，為了提高小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效率，使課堂教學(xué)更加有效化，每個(gè)教師都在教學(xué)實(shí)踐中積極探索，教師的教育觀念、教學(xué)方式和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式也都發(fā)生了可喜的變化。但是隨著新課程改革實(shí)驗(yàn)的逐步深入，一些深層次的問題也隨之出現(xiàn)。筆者就課堂教學(xué)目前存在的一些現(xiàn)狀及其成因做簡要分析：一、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題1.教學(xué)方法欠妥雖然大多數(shù)教師應(yīng)新課改要求，在教學(xué)方式與方法上不斷創(chuàng)新，但仍存在一些一些問題，例如課堂上充斥著“好不好”、“怎么樣”、“對不對”、“是不是”等一些毫無啟發(fā)性的問題，將傳統(tǒng)的“滿堂灌”變相為“滿堂問”。這樣一來，一方面不僅使知識的智力價(jià)值“縮水”，同時(shí)也將教學(xué)內(nèi)容破壞的支離破碎；另一方面該種授課方式呆板無趣，將師生之前的對話變相為問答，表面上是師生互動，實(shí)際上教師是以提問的方式將授課內(nèi)容“灌輸”給學(xué)生。2.情境創(chuàng)設(shè)缺少針對性在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，一個(gè)重要的環(huán)節(jié)便是情境創(chuàng)設(shè)，大部分老師也都認(rèn)識到了這一點(diǎn)，授課時(shí)盡量以創(chuàng)設(shè)情境的方式引入課題，但一些教師創(chuàng)設(shè)的情境缺少針對性，與授課內(nèi)容偏離，不免讓人產(chǎn)生牽強(qiáng)之感。二、如何開展新形勢下的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)1.塑造良好的教師形象作為小學(xué)數(shù)學(xué)教師，在教學(xué)過程中要以滿腔熱情感染學(xué)生、無限愛心喚醒學(xué)生、高尚人格吸引學(xué)生，這就要求教師做到“目以傳情，情以感人”。比如對于課堂上膽小不敢發(fā)言的學(xué)生，可以用溫柔的目光表示激勵，對于回答問題出現(xiàn)錯誤的學(xué)生，可以用善意的目光表示提醒，對于回答問題猶豫不決的學(xué)生，可以用自信的目光認(rèn)可鼓勵，對于回答問題正確、平時(shí)表現(xiàn)良好的學(xué)生，可以用贊許的目光表揚(yáng)稱贊等等。此外，在與學(xué)生相處時(shí)，教師要尊重、愛護(hù)和理解學(xué)生，與學(xué)生打成一片，做知心朋友，要讓學(xué)生獲得上進(jìn)心和成就感，從而提高其學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。2.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣“興趣是最好的老師?！毙睦韺W(xué)認(rèn)為，興趣是心理活動的傾向，是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，是開發(fā)智力的鑰匙。有了興趣，學(xué)生就能產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，主動進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師在新課程的教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)研究學(xué)習(xí)情境創(chuàng)設(shè)的策略，把學(xué)生要學(xué)習(xí)的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為問題情境，引發(fā)學(xué)生主動參與求知的欲望，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。因此，在創(chuàng)造性的數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師若能善于結(jié)合實(shí)際出發(fā)，巧妙地設(shè)置富有“彈性”的活動情境，將學(xué)生置身于“問題解決”中去，就可以使學(xué)生產(chǎn)生好奇心，吸引學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，使學(xué)生積極主動參與知識的發(fā)現(xiàn)，這對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力有著十分重要的意義。例如在教學(xué)三角形三邊關(guān)系時(shí)，我讓學(xué)生自己探究小明上學(xué)走哪條路近，給學(xué)生一定的時(shí)間分析后，要求學(xué)生用數(shù)學(xué)語言描述出這幅圖的意思和解決問題的思路。3.培養(yǎng)學(xué)生的探究能力課程標(biāo)準(zhǔn)指出：自主探究、合作交流應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的主要方式。在課堂教學(xué)中，我們可以采取小組合作、同桌討論、全班交流等學(xué)習(xí)形式，使每一個(gè)學(xué)生都有機(jī)會參與知識產(chǎn)生、發(fā)展的全過程。如我見過的另一個(gè)范例：在教學(xué)《長方形和正方形的認(rèn)識》時(shí)，為了讓學(xué)生在原有知識經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有所發(fā)現(xiàn)，有所提高，教師采用了多種學(xué)習(xí)方式相結(jié)合的辦法。教師事先發(fā)給每個(gè)小組大小不同的長方形和正方形紙片，讓學(xué)生利用手中的直尺和三角板想辦法研究長方形或正方形邊角的特點(diǎn)。這時(shí)，組內(nèi)的四個(gè)同學(xué)有的用尺子量邊長，有的用三角板比角的大小，有的記錄結(jié)果。然后交流個(gè)人的看法，再由小組長集中每個(gè)同學(xué)的發(fā)現(xiàn)，初步概括出長方形或正方形邊角的特征。最后，全班交流。教師再結(jié)合學(xué)生的匯報(bào)，精講點(diǎn)撥，加以整理歸納板書。這樣，通過學(xué)生探索、小組合作討論，全班交流等多種形式，既讓學(xué)生在活動中獲得了知識，體會了學(xué)習(xí)的樂趣，又培養(yǎng)了學(xué)生主動獲取知識的能力。同時(shí)，還培養(yǎng)了學(xué)生與人合作共事的能力。4.培養(yǎng)學(xué)生閱讀的動手習(xí)慣特別是在進(jìn)行“解決問題”的教學(xué)時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生邊讀邊畫的習(xí)慣，把初讀題目時(shí)遇到的注意點(diǎn)圈畫出來，解題時(shí)就會留個(gè)心眼，醒目的記號會提醒自己。如：“除“和“除以”的不同，其實(shí)只要閱讀題目時(shí)把“除”字圈出來，這種錯誤是完全可以避免的。又如：解決問題時(shí)常常遇到單位名稱不統(tǒng)一，如果學(xué)生能夠簡單的圈上幾個(gè)圈，就大大降低了解題的錯誤率?？梢姅?shù)學(xué)閱讀時(shí)，動手圈一圈、畫一畫的習(xí)慣既簡單，又有效。5.聯(lián)系生活學(xué)以致用數(shù)學(xué)除了具有高度的抽象性，嚴(yán)密的邏輯性的特點(diǎn)以外，還有應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)，在我們的生活中數(shù)學(xué)無處不在，以往我們的數(shù)學(xué)教學(xué)忽略了這一點(diǎn)。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們就應(yīng)該盡量使問題更實(shí)際，更貼近生活，讓學(xué)生從自己的身邊找出答案。在教學(xué)過程中，時(shí)刻注意把數(shù)學(xué)與生活緊密的結(jié)合起來，讓數(shù)學(xué)在孩子的眼里，變成看得到、摸得著、用得上的學(xué)科，從而使學(xué)生從枯燥的公式中，從抽象的符號中解脫出來。如在教學(xué)“一位數(shù)乘除法”時(shí)，可以把簡單的計(jì)算題設(shè)計(jì)成日常生活問題：“媽媽買了6條魚，每條3元，一共花了多少錢？”教學(xué)“長方形周長”時(shí)，幫木工師傅算一算做學(xué)校一個(gè)鋁合金窗戶需用多長的鋁合金……這樣，學(xué)生感到數(shù)學(xué)知識來源于社會、生活、實(shí)踐，又用于解決實(shí)際問題，深切體會到數(shù)學(xué)知識的作用，促進(jìn)了學(xué)生的數(shù)學(xué)意識的形成，激發(fā)了學(xué)生自覺學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、學(xué)好數(shù)學(xué)的內(nèi)驅(qū)動力?？傊?，我們廣大小學(xué)數(shù)學(xué)教師在新課程改革中要勇于思考，敢于創(chuàng)新，大膽實(shí)踐，把理論與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，備課時(shí)要精心設(shè)計(jì)，課后用心總結(jié)修改，不斷積累和掌握有效教學(xué)的策略，以更好的適應(yīng)現(xiàn)代教育教學(xué)發(fā)展的要求，為學(xué)生精心打造一把打開知識之門的“金鑰匙”。新一輪課程改革好似陣陣春風(fēng)吹皺了課堂教學(xué)這泓碧水，但由于應(yīng)試教育指揮棒的影響和對教師的考核與評價(jià)制度的相對滯后，加之農(nóng)村初中教師語文素養(yǎng)和能力的參差不齊，教學(xué)思想陳舊，創(chuàng)新意識淡薄，課堂忽視了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，過多強(qiáng)調(diào)知識的記憶、模仿，壓抑了學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，最終使教學(xué)變得呆板沉悶，缺乏生命活力。那么，農(nóng)村初中語文課堂怎樣使孩子們煥發(fā)出勃勃的生命活力，獲得健康優(yōu)化的發(fā)展呢？一、建立良好的師生關(guān)系，是語文課堂充滿活力的開始師生關(guān)系的好壞，決定了教師教學(xué)的成敗。在教學(xué)中，教師要與學(xué)生確立新型的師生關(guān)系，教師角色應(yīng)由“司令型”轉(zhuǎn)向“服務(wù)型”，把學(xué)生看作是需要提供特殊服務(wù)的特殊顧客，顧客需要什么樣的服務(wù)，教師就要盡量滿足他們的合理要求。課堂上，教師要走下講臺，深入學(xué)生之中，與他們交換意見，傾聽他們的心聲，公平對待每一個(gè)學(xué)生，與他們建立平等、民主、朋友般的關(guān)系，努力營造一個(gè)寬松和諧的學(xué)習(xí)氛圍，只有課堂氣氛輕松活躍了起來，學(xué)生們才能精神抖擻、滿懷信心地投入到學(xué)習(xí)中去。二、多樣化的教學(xué)手段初中學(xué)生正處于幼稚和成熟的過渡階段，喜新好奇，多媒體教學(xué)正好符合這種心理特點(diǎn)?，F(xiàn)在大部分農(nóng)村初中也配有電子白板，在語文教學(xué)過程中，運(yùn)用配樂朗誦，投影片，以及多媒體提供的有關(guān)背景資料、配樂朗誦、影片、錄像等，能創(chuàng)設(shè)與教材密切相關(guān)的情和景，通過聲像并茂、動靜結(jié)合、情景交融的感官刺激，激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，使課堂更能吸引學(xué)生的注意力、更能引發(fā)學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，使學(xué)生在輕松、歡樂中獲取知識。三、讓學(xué)生在課堂上開口說起來《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，“語文教學(xué)應(yīng)在師生平等對話的過程中進(jìn)行”。遺憾的是現(xiàn)實(shí)并非如此，我聽了好幾個(gè)語文老師的課，有些老師為了保持課堂紀(jì)律，簡單粗暴地要求學(xué)生安安靜靜地呆著，老師提出什么問題后，只有個(gè)別學(xué)生能夠和老師進(jìn)行互動，多數(shù)學(xué)生不善于提問，也不會主動表達(dá)自己的見解，被點(diǎn)名回答問題的學(xué)生中，有的總是囁囁嚅嚅，半天不說一句話，遇到這種情況，很多老師干脆以講解代替學(xué)生的表達(dá)最終，老師唱“獨(dú)角戲”，課堂也顯得沉悶、壓抑，結(jié)果是老師很累，教學(xué)效果很差。我最佩服杜郎口中學(xué)的課堂，學(xué)生們爭先恐后地語言表達(dá)，上個(gè)同學(xué)剛說完，下個(gè)同學(xué)馬上接過來，在一種傾聽與交流的環(huán)境中，對學(xué)習(xí)內(nèi)容留下了深刻印象。因此，在課堂活動中，教師要營造一種愉快、輕松、友好、和諧的氛圍，鼓勵每一位學(xué)生要敢于戰(zhàn)勝自己，大膽發(fā)言，讓學(xué)生覺得：開口說，對錯沒關(guān)系，好壞不要緊，說總比不說好，對于膽怯、不愛說話的學(xué)生，應(yīng)盡量激發(fā)他們說話的沖動，激發(fā)他們的表現(xiàn)欲望，多給予表揚(yáng)和鼓勵，使他們敢說、想說、愛說；對于膽大、敢于表達(dá)的學(xué)生，則應(yīng)給予具體而有效的指導(dǎo)，使他們想說、愛說、會說，尤其要多給學(xué)生一些人文關(guān)懷，尊重學(xué)生的真實(shí)感受，不要取笑發(fā)言者，讓學(xué)生說自己想說的話，勇于交往，展示自己的個(gè)性。學(xué)生只要開了口，就能提高學(xué)生上課的專注度，避免學(xué)生在課堂上偷懶，游離于課堂之外，在你爭我辯、智慧分享中，大家都能得到提高，課堂也會顯得活躍輕松。四、塑造獨(dú)特的人格魅力語文教師的人格魅力，是語文教師在人格方面表現(xiàn)出來的很能吸引學(xué)生的力量，教師的人格魅力本身就具有強(qiáng)大的教育力量。目前，教材全解、教材解讀等教學(xué)參考書琳瑯滿目，許多語文老師為了追求好成績，買一本參考書，捧著教參當(dāng)圣旨，體驗(yàn)不到文本的內(nèi)在精髓，更有甚者只會照本宣讀，把鮮活的文字變成了僵死的教條。這樣的課堂怎能吸引學(xué)生，教師的人格魅力何在？我認(rèn)為，做一個(gè)充滿人格魅力的語文教師，首先要有豐富的文化素養(yǎng)。蘇霍姆林斯基曾說過：“學(xué)生眼中的教師應(yīng)該是一位聰明、博學(xué)、善于思考、熱愛知識的人?！瘪R卡連柯也早就提醒過我們：“學(xué)生可以原諒教師的嚴(yán)厲、刻板甚至吹毛求疵，但不能原諒他的不學(xué)無術(shù)。”語文知識內(nèi)容涵蓋極大，可謂“上下五千年，縱橫九萬里”，文本常常為古今中外的名篇佳作，其思想內(nèi)容芬芳馥郁，沁人心脾，其語言形式瑰麗多彩，悅?cè)硕浚o人以藝術(shù)的享受。面對鮮活典范的文本，面對聰明睿智的學(xué)生，如果語文教師讀書不多，文化底蘊(yùn)不厚，對有關(guān)知識沒有獨(dú)特的領(lǐng)悟，怎能在課堂上娓娓道來，讓學(xué)生如坐春風(fēng)？怎能慷慨陳詞，讓學(xué)生悄然動容？教師要廣聞博覽，一定要多讀書，書讀得越多，讀得越雜，文化背景知識就越廣闊，文化底蘊(yùn)就越深厚，底氣就越足。其次，教師要有創(chuàng)新精神。語文教師應(yīng)摒棄一些陳舊的教學(xué)觀念，改革課堂教學(xué)方法，不拘泥于書本，不迷信權(quán)威，不因循常規(guī)，給學(xué)生一片自由的空間；鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)生的想象力，誘導(dǎo)學(xué)生思維求異?！痉伟┌邢蛑委熂懊庖咧委煖\談31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不1肺癌靶向治療及免疫治療回顧腫瘤三科董玲玲2018.8.6肺癌靶向治療及免疫治2第一部分:NCCN指南整理:8類肺癌靶向藥推薦用法1.EGFR2.ALK3.ROS14.BRAFV600E5.PD1/PD-L16.MET7.RET8,HER2第一部分:NCCN指南整理:31EGFR突變線化療之前檢測出EGFR突變,首選厄洛替尼(Erlotinib)、阿法替尼(Afatinib)、吉非替尼Gefitinib)治療,也可選擇奧西替尼(0ssmertinib治療一線化療過程中檢測出EGFR突變,則使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或奧西替尼治療。如果進(jìn)展,則進(jìn)行考慮進(jìn)行EGFR耐藥性檢測T790M檢測,若T90M陽性可考慮奧西替尼治療。如再次進(jìn)展,考慮化療或PD-L1療法。1EGFR突變4具體用法:1、厄洛替尼至少在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用,持續(xù)耐受的毒性。如漏服,不得在下次給藥前12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服2、阿法替尼口服40mg,每祿震出至少在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用耐受的毒性。如漏服,不得在下藥前12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服3、吉非替尼旦服?590m2每次空腹服用食物同服,吞咽困難的患杯飲用水(非料)拌至完全分散(約15分鐘),即刻飲技操再以半杯水沖洗杯下;也可通過鼻胃管給予該藥液架躉型小盡排但不可服用加倍劑量:如距離下次服藥時(shí)間4、奧西替尼口服80mg,每日一次。吞咽困難的患者可將本藥片劑以60m非碳芬拌分散后昱即用,隨后20-240m水沖洗容器并立即飲壓碎、加熱或超聲如需經(jīng)鼻胃管給藥,可將本藥片劑以15m非碳酸水?dāng)嚢璺稚⒑筠D(zhuǎn)移分散容器中的剩余藥液轉(zhuǎn)移至注射器,隨經(jīng)管結(jié)藥,給藥后以適量的水(約30m1)沖洗真霄省。如漏服一劑,無需補(bǔ)服,直接按原計(jì)劃給予下一劑藥物。具體用法:52ALK重排陽性若一線化療之前檢測出ALK重排,首選用藥艾樂替尼(Alectinib)、克唑替尼(Crizotinib)或色瑞替尼(Ceritinib)若一線化療過程中檢測出ALK重排則完成化療用藥方案,或者中斷化療首選用藥艾樂替尼、克唑替尼或色瑞替尼。如果進(jìn)展,可選擇換用艾樂替尼、色瑞替尼或布格替尼(Brigatinib)。2ALK重排陽性6具體用法藥物用法及用量艾樂替尼層題E服次查接按盒計(jì)劃路字朋藥物玻服藥2、克唑替尼間服用下一劑即可。3、色瑞替尼口服750mg,每日1次。應(yīng)空腹服用,進(jìn)餐前后2小時(shí)內(nèi)不應(yīng)得在下次給藥前12需額外給藥,繼續(xù)按計(jì)劃使4、布格替尼口服90mg次,連用7日;若耐受,7日后增180mg日反應(yīng)以外的其他原因弩盜停用藥14日或14日以上,重新用藥時(shí),應(yīng)先按一次90mg、次,連用7目,再增至之前耐受的劑量本藥應(yīng)整片吞服,不得壓碎或咀嚼,可與或不與食物同服如漏服或用藥后嘔吐,不得補(bǔ)服,之后仍按原方案用藥。具體用法73ROS1重排陽性丶首選克唑替尼,可選色瑞替尼,用法用量參照上文。3ROS1重排陽性84BRAFVO600E基因陽性線使用達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼(Dabrib+trametinib)。發(fā)生進(jìn)展后考慮一線化療藥物用法及用量達(dá)拉非尼口服150mg,1日2次(間隔12小時(shí)),曲美替尼口服2m日1次,達(dá)拉非尼應(yīng)于每日同一時(shí)間服用,二者均應(yīng)至少餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用如漏服,達(dá)拉韭尼丕得在下次給藥前6小時(shí)服,曲美替尼不得在下次給藥前12小時(shí)內(nèi)服4BRAFVO600E基因陽性95PD-L1陽性PD-L1表達(dá)≥50%,EGFR,ALK,ROS1,BRAF陰性或未知線選擇帕姆單抗(Pembrolizumab);丶二線選擇阿特珠單抗(Atezolizumab)納武單抗(Nivoluma)、帕姆單抗(Pembrolizumab)5PD-L1陽性101、帕姆單抗靜脈滴注200mg,每3周1次滴注30分鐘。直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)無法的莓性,出現(xiàn)疾病迸注射用水23m溶解,將復(fù)溶后的藥液或本藥注射液以0.%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋,終濃度為1-10mg/m。本藥粉針劑經(jīng)稀釋后的溶液在室溫條件下保存不得超過6小時(shí)包括復(fù)溶和稀釋后的存放時(shí)間及滴注時(shí)間),2-8℃保存不得超過24小時(shí)(低溫下保存后,應(yīng)待藥液恢復(fù)至室溫后再使用),且不得冷凍2、阿特珠單抗靜脈滴注1200m則后續(xù)蒲注時(shí)間可改為30分鐘首劑漆時(shí)分納漁時(shí)受藥注射液20m僅以0.%%氯化鈉注射液250m稀釋6小時(shí)(包括24小時(shí),保存3、納武單抗靜脈滴注3mg/kg,每2周1次,靜脈滴注時(shí)間為60分鐘。本藥注射液應(yīng)以稀釋后的藥液在室溫下保存不得超過4小時(shí)(包括滴注時(shí)間),在2-8℃條件下保存不得超過24小時(shí)1、帕姆單抗11肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件12肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件13肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件14肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件15肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件16肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件17肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件18肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件19肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件20肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件21肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件22肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件23肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件24肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件25肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件26肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件27肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件28肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件29肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件30肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件31肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件32肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件33肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件34肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件35肺癌靶向治療及免疫治療淺談?wù)n件36謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，37肺癌靶向治療及免疫治療淺談31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。肺癌靶向治療及免疫治療淺談肺癌靶向治療及免疫治療淺談31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。肺癌靶向治療及免疫治療回顧腫瘤三科董玲玲2018.8.6第一部分:NCCN指南整理:8類肺癌靶向藥推薦用法1.EGFR2.ALK3.ROS14.BRAFV600E5.PD1/PD-L16.MET7.RET8,HER2當(dāng)前，為了提高小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效率，使課堂教學(xué)更加有效化，每個(gè)教師都在教學(xué)實(shí)踐中積極探索，教師的教育觀念、教學(xué)方式和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式也都發(fā)生了可喜的變化。但是隨著新課程改革實(shí)驗(yàn)的逐步深入，一些深層次的問題也隨之出現(xiàn)。筆者就課堂教學(xué)目前存在的一些現(xiàn)狀及其成因做簡要分析：一、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題1.教學(xué)方法欠妥雖然大多數(shù)教師應(yīng)新課改要求，在教學(xué)方式與方法上不斷創(chuàng)新，但仍存在一些一些問題，例如課堂上充斥著“好不好”、“怎么樣”、“對不對”、“是不是”等一些毫無啟發(fā)性的問題，將傳統(tǒng)的“滿堂灌”變相為“滿堂問”。這樣一來，一方面不僅使知識的智力價(jià)值“縮水”，同時(shí)也將教學(xué)內(nèi)容破壞的支離破碎；另一方面該種授課方式呆板無趣，將師生之前的對話變相為問答，表面上是師生互動，實(shí)際上教師是以提問的方式將授課內(nèi)容“灌輸”給學(xué)生。2.情境創(chuàng)設(shè)缺少針對性在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，一個(gè)重要的環(huán)節(jié)便是情境創(chuàng)設(shè)，大部分老師也都認(rèn)識到了這一點(diǎn)，授課時(shí)盡量以創(chuàng)設(shè)情境的方式引入課題，但一些教師創(chuàng)設(shè)的情境缺少針對性，與授課內(nèi)容偏離，不免讓人產(chǎn)生牽強(qiáng)之感。二、如何開展新形勢下的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)1.塑造良好的教師形象作為小學(xué)數(shù)學(xué)教師，在教學(xué)過程中要以滿腔熱情感染學(xué)生、無限愛心喚醒學(xué)生、高尚人格吸引學(xué)生，這就要求教師做到“目以傳情，情以感人”。比如對于課堂上膽小不敢發(fā)言的學(xué)生，可以用溫柔的目光表示激勵，對于回答問題出現(xiàn)錯誤的學(xué)生，可以用善意的目光表示提醒，對于回答問題猶豫不決的學(xué)生，可以用自信的目光認(rèn)可鼓勵，對于回答問題正確、平時(shí)表現(xiàn)良好的學(xué)生，可以用贊許的目光表揚(yáng)稱贊等等。此外，在與學(xué)生相處時(shí)，教師要尊重、愛護(hù)和理解學(xué)生，與學(xué)生打成一片，做知心朋友，要讓學(xué)生獲得上進(jìn)心和成就感，從而提高其學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。2.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣“興趣是最好的老師?！毙睦韺W(xué)認(rèn)為，興趣是心理活動的傾向，是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，是開發(fā)智力的鑰匙。有了興趣，學(xué)生就能產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，主動進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師在新課程的教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)研究學(xué)習(xí)情境創(chuàng)設(shè)的策略，把學(xué)生要學(xué)習(xí)的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為問題情境，引發(fā)學(xué)生主動參與求知的欲望，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。因此，在創(chuàng)造性的數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師若能善于結(jié)合實(shí)際出發(fā)，巧妙地設(shè)置富有“彈性”的活動情境，將學(xué)生置身于“問題解決”中去，就可以使學(xué)生產(chǎn)生好奇心，吸引學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，使學(xué)生積極主動參與知識的發(fā)現(xiàn)，這對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力有著十分重要的意義。例如在教學(xué)三角形三邊關(guān)系時(shí)，我讓學(xué)生自己探究小明上學(xué)走哪條路近，給學(xué)生一定的時(shí)間分析后，要求學(xué)生用數(shù)學(xué)語言描述出這幅圖的意思和解決問題的思路。3.培養(yǎng)學(xué)生的探究能力課程標(biāo)準(zhǔn)指出：自主探究、合作交流應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的主要方式。在課堂教學(xué)中，我們可以采取小組合作、同桌討論、全班交流等學(xué)習(xí)形式，使每一個(gè)學(xué)生都有機(jī)會參與知識產(chǎn)生、發(fā)展的全過程。如我見過的另一個(gè)范例：在教學(xué)《長方形和正方形的認(rèn)識》時(shí)，為了讓學(xué)生在原有知識經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有所發(fā)現(xiàn)，有所提高，教師采用了多種學(xué)習(xí)方式相結(jié)合的辦法。教師事先發(fā)給每個(gè)小組大小不同的長方形和正方形紙片，讓學(xué)生利用手中的直尺和三角板想辦法研究長方形或正方形邊角的特點(diǎn)。這時(shí)，組內(nèi)的四個(gè)同學(xué)有的用尺子量邊長，有的用三角板比角的大小，有的記錄結(jié)果。然后交流個(gè)人的看法，再由小組長集中每個(gè)同學(xué)的發(fā)現(xiàn)，初步概括出長方形或正方形邊角的特征。最后，全班交流。教師再結(jié)合學(xué)生的匯報(bào)，精講點(diǎn)撥，加以整理歸納板書。這樣，通過學(xué)生探索、小組合作討論，全班交流等多種形式，既讓學(xué)生在活動中獲得了知識，體會了學(xué)習(xí)的樂趣，又培養(yǎng)了學(xué)生主動獲取知識的能力。同時(shí)，還培養(yǎng)了學(xué)生與人合作共事的能力。4.培養(yǎng)學(xué)生閱讀的動手習(xí)慣特別是在進(jìn)行“解決問題”的教學(xué)時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生邊讀邊畫的習(xí)慣，把初讀題目時(shí)遇到的注意點(diǎn)圈畫出來，解題時(shí)就會留個(gè)心眼，醒目的記號會提醒自己。如：“除“和“除以”的不同，其實(shí)只要閱讀題目時(shí)把“除”字圈出來，這種錯誤是完全可以避免的。又如：解決問題時(shí)常常遇到單位名稱不統(tǒng)一，如果學(xué)生能夠簡單的圈上幾個(gè)圈，就大大降低了解題的錯誤率?？梢姅?shù)學(xué)閱讀時(shí)，動手圈一圈、畫一畫的習(xí)慣既簡單，又有效。5.聯(lián)系生活學(xué)以致用數(shù)學(xué)除了具有高度的抽象性，嚴(yán)密的邏輯性的特點(diǎn)以外，還有應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)，在我們的生活中數(shù)學(xué)無處不在，以往我們的數(shù)學(xué)教學(xué)忽略了這一點(diǎn)。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們就應(yīng)該盡量使問題更實(shí)際，更貼近生活，讓學(xué)生從自己的身邊找出答案。在教學(xué)過程中，時(shí)刻注意把數(shù)學(xué)與生活緊密的結(jié)合起來，讓數(shù)學(xué)在孩子的眼里，變成看得到、摸得著、用得上的學(xué)科，從而使學(xué)生從枯燥的公式中，從抽象的符號中解脫出來。如在教學(xué)“一位數(shù)乘除法”時(shí)，可以把簡單的計(jì)算題設(shè)計(jì)成日常生活問題：“媽媽買了6條魚，每條3元，一共花了多少錢？”教學(xué)“長方形周長”時(shí)，幫木工師傅算一算做學(xué)校一個(gè)鋁合金窗戶需用多長的鋁合金……這樣，學(xué)生感到數(shù)學(xué)知識來源于社會、生活、實(shí)踐，又用于解決實(shí)際問題，深切體會到數(shù)學(xué)知識的作用，促進(jìn)了學(xué)生的數(shù)學(xué)意識的形成，激發(fā)了學(xué)生自覺學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、學(xué)好數(shù)學(xué)的內(nèi)驅(qū)動力?？傊覀儚V大小學(xué)數(shù)學(xué)教師在新課程改革中要勇于思考，敢于創(chuàng)新，大膽實(shí)踐，把理論與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，備課時(shí)要精心設(shè)計(jì)，課后用心總結(jié)修改，不斷積累和掌握有效教學(xué)的策略，以更好的適應(yīng)現(xiàn)代教育教學(xué)發(fā)展的要求，為學(xué)生精心打造一把打開知識之門的“金鑰匙”。新一輪課程改革好似陣陣春風(fēng)吹皺了課堂教學(xué)這泓碧水，但由于應(yīng)試教育指揮棒的影響和對教師的考核與評價(jià)制度的相對滯后，加之農(nóng)村初中教師語文素養(yǎng)和能力的參差不齊，教學(xué)思想陳舊，創(chuàng)新意識淡薄，課堂忽視了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，過多強(qiáng)調(diào)知識的記憶、模仿，壓抑了學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，最終使教學(xué)變得呆板沉悶，缺乏生命活力。那么，農(nóng)村初中語文課堂怎樣使孩子們煥發(fā)出勃勃的生命活力，獲得健康優(yōu)化的發(fā)展呢？一、建立良好的師生關(guān)系，是語文課堂充滿活力的開始師生關(guān)系的好壞，決定了教師教學(xué)的成敗。在教學(xué)中，教師要與學(xué)生確立新型的師生關(guān)系，教師角色應(yīng)由“司令型”轉(zhuǎn)向“服務(wù)型”，把學(xué)生看作是需要提供特殊服務(wù)的特殊顧客，顧客需要什么樣的服務(wù)，教師就要盡量滿足他們的合理要求。課堂上，教師要走下講臺，深入學(xué)生之中，與他們交換意見，傾聽他們的心聲，公平對待每一個(gè)學(xué)生，與他們建立平等、民主、朋友般的關(guān)系，努力營造一個(gè)寬松和諧的學(xué)習(xí)氛圍，只有課堂氣氛輕松活躍了起來，學(xué)生們才能精神抖擻、滿懷信心地投入到學(xué)習(xí)中去。二、多樣化的教學(xué)手段初中學(xué)生正處于幼稚和成熟的過渡階段，喜新好奇，多媒體教學(xué)正好符合這種心理特點(diǎn)?，F(xiàn)在大部分農(nóng)村初中也配有電子白板，在語文教學(xué)過程中，運(yùn)用配樂朗誦，投影片，以及多媒體提供的有關(guān)背景資料、配樂朗誦、影片、錄像等，能創(chuàng)設(shè)與教材密切相關(guān)的情和景，通過聲像并茂、動靜結(jié)合、情景交融的感官刺激，激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，使課堂更能吸引學(xué)生的注意力、更能引發(fā)學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，使學(xué)生在輕松、歡樂中獲取知識。三、讓學(xué)生在課堂上開口說起來《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，“語文教學(xué)應(yīng)在師生平等對話的過程中進(jìn)行”。遺憾的是現(xiàn)實(shí)并非如此，我聽了好幾個(gè)語文老師的課，有些老師為了保持課堂紀(jì)律，簡單粗暴地要求學(xué)生安安靜靜地呆著，老師提出什么問題后，只有個(gè)別學(xué)生能夠和老師進(jìn)行互動，多數(shù)學(xué)生不善于提問，也不會主動表達(dá)自己的見解，被點(diǎn)名回答問題的學(xué)生中，有的總是囁囁嚅嚅，半天不說一句話，遇到這種情況，很多老師干脆以講解代替學(xué)生的表達(dá)最終，老師唱“獨(dú)角戲”，課堂也顯得沉悶、壓抑，結(jié)果是老師很累，教學(xué)效果很差。我最佩服杜郎口中學(xué)的課堂，學(xué)生們爭先恐后地語言表達(dá)，上個(gè)同學(xué)剛說完，下個(gè)同學(xué)馬上接過來，在一種傾聽與交流的環(huán)境中，對學(xué)習(xí)內(nèi)容留下了深刻印象。因此，在課堂活動中，教師要營造一種愉快、輕松、友好、和諧的氛圍，鼓勵每一位學(xué)生要敢于戰(zhàn)勝自己，大膽發(fā)言，讓學(xué)生覺得：開口說，對錯沒關(guān)系，好壞不要緊，說總比不說好，對于膽怯、不愛說話的學(xué)生，應(yīng)盡量激發(fā)他們說話的沖動，激發(fā)他們的表現(xiàn)欲望，多給予表揚(yáng)和鼓勵，使他們敢說、想說、愛說；對于膽大、敢于表達(dá)的學(xué)生，則應(yīng)給予具體而有效的指導(dǎo)，使他們想說、愛說、會說，尤其要多給學(xué)生一些人文關(guān)懷，尊重學(xué)生的真實(shí)感受，不要取笑發(fā)言者，讓學(xué)生說自己想說的話，勇于交往，展示自己的個(gè)性。學(xué)生只要開了口，就能提高學(xué)生上課的專注度，避免學(xué)生在課堂上偷懶，游離于課堂之外，在你爭我辯、智慧分享中，大家都能得到提高，課堂也會顯得活躍輕松。四、塑造獨(dú)特的人格魅力語文教師的人格魅力，是語文教師在人格方面表現(xiàn)出來的很能吸引學(xué)生的力量，教師的人格魅力本身就具有強(qiáng)大的教育力量。目前，教材全解、教材解讀等教學(xué)參考書琳瑯滿目，許多語文老師為了追求好成績，買一本參考書，捧著教參當(dāng)圣旨，體驗(yàn)不到文本的內(nèi)在精髓，更有甚者只會照本宣讀，把鮮活的文字變成了僵死的教條。這樣的課堂怎能吸引學(xué)生，教師的人格魅力何在？我認(rèn)為，做一個(gè)充滿人格魅力的語文教師，首先要有豐富的文化素養(yǎng)。蘇霍姆林斯基曾說過：“學(xué)生眼中的教師應(yīng)該是一位聰明、博學(xué)、善于思考、熱愛知識的人?！瘪R卡連柯也早就提醒過我們：“學(xué)生可以原諒教師的嚴(yán)厲、刻板甚至吹毛求疵，但不能原諒他的不學(xué)無術(shù)。”語文知識內(nèi)容涵蓋極大，可謂“上下五千年，縱橫九萬里”，文本常常為古今中外的名篇佳作，其思想內(nèi)容芬芳馥郁，沁人心脾，其語言形式瑰麗多彩，悅?cè)硕?，給人以藝術(shù)的享受。面對鮮活典范的文本，面對聰明睿智的學(xué)生，如果語文教師讀書不多，文化底蘊(yùn)不厚，對有關(guān)知識沒有獨(dú)特的領(lǐng)悟，怎能在課堂上娓娓道來，讓學(xué)生如坐春風(fēng)？怎能慷慨陳詞，讓學(xué)生悄然動容？教師要廣聞博覽，一定要多讀書，書讀得越多，讀得越雜，文化背景知識就越廣闊，文化底蘊(yùn)就越深厚，底氣就越足。其次，教師要有創(chuàng)新精神。語文教師應(yīng)摒棄一些陳舊的教學(xué)觀念，改革課堂教學(xué)方法，不拘泥于書本，不迷信權(quán)威，不因循常規(guī)，給學(xué)生一片自由的空間；鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)生的想象力，誘導(dǎo)學(xué)生思維求異?！痉伟┌邢蛑委熂懊庖咧委煖\談31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不38肺癌靶向治療及免疫治療回顧腫瘤三科董玲玲2018.8.6肺癌靶向治療及免疫治39第一部分:NCCN指南整理:8類肺癌靶向藥推薦用法1.EGFR2.ALK3.ROS14.BRAFV600E5.PD1/PD-L16.MET7.RET8,HER2第一部分:NCCN指南整理:401EGFR突變線化療之前檢測出EGFR突變,首選厄洛替尼(Erlotinib)、阿法替尼(Afatinib)、吉非替尼Gefitinib)治療,也可選擇奧西替尼(0ssmertinib治療一線化療過程中檢測出EGFR突變,則使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或奧西替尼治療。如果進(jìn)展,則進(jìn)行考慮進(jìn)行EGFR耐藥性檢測T790M檢測,若T90M陽性可考慮奧西替尼治療。如再次進(jìn)展,考慮化療或PD-L1療法。1EGFR突變41具體用法:1、厄洛替尼至少在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用,持續(xù)耐受的毒性。如漏服,不得在下次給藥前12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服2、阿法替尼口服40mg,每祿震出至少在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用耐受的毒性。如漏服,不得在下藥前12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服3、吉非替尼旦服?590m2每次空腹服用食物同服,吞咽困難的患杯飲用水(非料)拌至完全分散(約15分鐘),即刻飲技操再以半杯水沖洗杯下;也可通過鼻胃管給予該藥液架躉型小盡排但不可服用加倍劑量:如距離下次服藥時(shí)間4、奧西替尼口服80mg,每日一次。吞咽困難的患者可將本藥片劑以60m非碳芬拌分散后昱即用,隨后20-240m水沖洗容器并立即飲壓碎、加熱或超聲如需經(jīng)鼻胃管給藥,可將本藥片劑以15m非碳酸水?dāng)嚢璺稚⒑筠D(zhuǎn)移分散容器中的剩余藥液轉(zhuǎn)移至注射器,隨經(jīng)管結(jié)藥,給藥后以適量的水(約30m1)沖洗真霄省。如漏服一劑,無需補(bǔ)服,直接按原計(jì)劃給予下一劑藥物。具體用法:422ALK重排陽性若一線化療之前檢測出ALK重排,首選用藥艾樂替尼(Alectinib)、克唑替尼(Crizotinib)或色瑞替尼(Ceritinib)若一線化療過程中檢測出ALK重排則完成化療用藥方案,或者中斷化療首選用藥艾樂替尼、克唑替尼或色瑞替尼。如果進(jìn)展,可選擇換用艾樂替尼、色瑞替尼或布格替尼(Brigatinib)。2ALK重排陽性43具體用法藥物用法及用量艾樂替尼層題E服次查接按盒計(jì)劃路字朋藥物玻服藥2、克唑替尼間服用下一劑即可。3、色瑞替尼口服750mg,每日1次。應(yīng)空腹服用,進(jìn)餐前后2小時(shí)內(nèi)不應(yīng)得在下次給藥前12需額外給藥,繼續(xù)按計(jì)劃使4、布格替尼口服90mg次,連用7日;若耐受,7日后增180mg日反應(yīng)以外的其他原因弩盜停用藥14日或14日以上,重新用藥時(shí),應(yīng)先按一次90mg、次,連用7目,再增至之前耐受的劑量本藥應(yīng)整片吞服,不得壓碎或咀嚼,可與或不與食物同服如漏