手外傷護理- (確定)課件

手外傷護理29區(qū)余榮榮一概述

手外傷多為綜合傷，常同時伴有皮膚、骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)和血管損傷，完全或不完全斷指、斷掌和斷腕等也有發(fā)生。二手外傷的原因銳器傷利器傷鈍器傷擠壓傷身體評估體溫:36.8℃

脈搏:72次/分

呼吸:18次/分

血壓:125/70mmHg。神清，左前臂掌側(cè)可見一約傷口，長約8cm，傷口內(nèi)可見左尺側(cè)腕屈曲肌腱斷裂，左小指屈曲肌腱斷裂，傷口內(nèi)可見尺神經(jīng)斷端，左無名指及小指麻木，感覺障礙。傷口內(nèi)可見尺動脈斷端，無搏動性出血。左腕掌側(cè)可見傷口，長約6cm，深及皮下組織。左手掌橈側(cè)可見傷口可見長約6cm，傷口挫傷明顯，左手指末梢血運存在，左手無名指及小指屈曲活動受限。輔助檢查

左腕部正側(cè)位片（門診）：左尺橈骨骨質(zhì)未見明顯異常。

診療計劃1、完善相關(guān)檢查：如血常規(guī)、血生化、心電圖檢查，了解患者情況。2、擬急診行外傷清創(chuàng)、神經(jīng)血管探查、肌腱、肌肉縫合術(shù)等。3、術(shù)后止痛，預防破傷風，頭孢替安預防傷口感染，胸腺五肽增強免疫力，彌可保、腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)等補液支持對癥治療，艾瑞昔布止痛，達肝素鈉抗凝治療?；颊哂?017年10月13日13時50分送手術(shù)室在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左腕開放性損傷清創(chuàng)縫合+尺神經(jīng)吻合+尺動脈斷裂伴缺損結(jié)扎+尺側(cè)腕屈肌腱、小指屈肌腱吻合+石膏托固定術(shù)”，術(shù)畢于18時15分安返病房。術(shù)后至今，患肢左前臂石膏托固定外觀，手術(shù)切口敷料外觀干燥，手術(shù)切口對合良好，無滲血、滲液，左手第4、5指呈屈曲畸形，末梢血運、感覺較健側(cè)明顯減弱，余肢體未見明顯異常。繼續(xù)予以抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對癥治療。五、相關(guān)護理措施1、體位護理病人取舒適的臥位

，患肢用墊枕抬高，略高于心臟水平，以促進靜脈血的回流，減輕腫脹，病人坐位或站立時應將患肢用前臂吊帶懸吊于胸前或上舉患肢。

3、環(huán)境要求要求室內(nèi)溫暖、安靜、舒適，溫度應維持在25℃左右，濕度保持在20%—60%，每日紫外線燈照射2次，每次20分鐘，限制家屬探望次數(shù)及時間，防止交叉感染。

5、心理護理經(jīng)常巡視病房，與病人交談，使其感受到醫(yī)護人員的熱情，以便了解病人的心理狀態(tài)及與病情有關(guān)的思想情緒，及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)信息。如術(shù)后可能由于疼痛及不知道術(shù)后效果如何，病人常出現(xiàn)焦慮不安、情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象，此時應耐心地啟發(fā)和疏導病人，使其配合治療，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以達到預期效果。

6、疼痛護理和禁煙指導疼痛、精神緊張是引起血管痙攣導致血管危象的重要因素，耐心細致地向患者解釋，讓患者在疼痛時就要告訴醫(yī)生，采取止痛措施，術(shù)后3天常規(guī)使用止痛藥，執(zhí)行各種治療、護理操作時要輕柔，以減輕或避免疼痛，同時注重心理護理，消除患者的緊張心理。術(shù)后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。術(shù)后功能鍛煉一般于傷后2周左右，創(chuàng)口縫線已經(jīng)拆除，當醫(yī)師說明可以活動鍛煉時，可進行主動握拳和伸指的鍛煉，以中指為中心，各指外展和內(nèi)收，以及以拇指為中心的對掌活動。在指關(guān)節(jié)活動中，可用健側(cè)手的拇指按在患側(cè)手指的背側(cè)，健側(cè)的第2、3指放在患指掌側(cè)固定近端指節(jié)，以便使該指節(jié)的遠端關(guān)節(jié)能更有效地進行主動鍛煉，也可利用簡單物體幫助鍛煉，以增加患者鍛煉的興趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以鍛煉手指的屈、伸、外展、內(nèi)收和協(xié)調(diào)運動。

六、潛在并發(fā)癥的預防（1）感染：①患者入院后，注意保護患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重損傷。②術(shù)前認真細致地備皮。③及時應用破傷風抗毒素和廣譜抗生素。（2）關(guān)節(jié)活動障礙：①手指盡量制動在功能位。②盡量縮小固定范圍和縮短固定時間，如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3～4周，神經(jīng)修復后固定4～6周。③一旦拆除固定，及時進行患肢功能鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)僵直。（3）肌肉失用性萎縮：①患肢充分進行肌力鍛煉。②新近修復的肌腱肌肉，在靜息約2周后應隨著縫合處抗擴張強度的恢復而逐漸開始由輕而重的主動收縮。七、健康指導（1）講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復（3）堅持康復訓練，改善手部功能（4）避免再次損傷