重視腦梗死的早期規(guī)范康復(fù)課件

重視腦梗死的早期、規(guī)范康復(fù)

--腦梗死急性期康復(fù)專家共識解讀菏澤市第三人民醫(yī)院彭化生重視腦梗死的早期、規(guī)范康復(fù)

--腦梗死急性期康復(fù)專家共識解讀腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)的注意事項(xiàng)

二腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀一康復(fù)干預(yù)的組織化管理

四功能障礙的評估與治療三主要內(nèi)容腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)的注意事項(xiàng)二腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀一康復(fù)卒中仍是中國巨大醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.2015中國缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范每年有250萬中國人新發(fā)卒中每年有160萬中國人死于卒中我國年齡＞60歲人群總死亡第二位原因15-59歲人口總死亡第五位原因每年腦卒中治療費(fèi)用約400億元人民幣卒中仍是中國巨大醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)LipingLiu,Yo中國心血管病報(bào)告(2015)：

腦血管病死亡人數(shù)持續(xù)處于高位中國心血管病報(bào)告2015中國心血管病報(bào)告(2015)：

腦血管病死亡人數(shù)持續(xù)處于高位高發(fā)病率高致殘率高死亡率中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人70％-80％因?yàn)闅埣捕荒塥?dú)立生活

高高高中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人

局部腦組織血液供應(yīng)障礙腦組織缺血缺氧性病變壞死神經(jīng)功能缺失各種原因腦梗死

局部腦組織血液神經(jīng)功能缺失各腦梗死01Part腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀01Part腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀忽視急性期康復(fù)治療腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀

高致殘率忽視急性期康復(fù)治療腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀

高致殘率卒中康復(fù)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)：降低致殘率最有效的方法卒中康復(fù)按指南進(jìn)行康復(fù)提高康復(fù)水平提高康復(fù)質(zhì)量腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀

卒中康復(fù)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)：卒中康復(fù)按指南進(jìn)行康復(fù)腦梗死急性期康復(fù)02Part腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)的注意事項(xiàng)02Part腦梗死急性期時(shí)間如何劃分？國內(nèi)外對于腦梗死急性期時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一我國指南建議腦梗死急性期指發(fā)病后2周內(nèi)腦梗死急性期時(shí)間如何劃分？腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)

時(shí)間、方式、內(nèi)容？WHEN

發(fā)病后即應(yīng)開始康復(fù)干預(yù)，發(fā)病后早期有效的康復(fù)治療能夠減輕患者功能殘疾，加速恢復(fù)進(jìn)程。極早期康復(fù)干預(yù)是指腦卒中24h內(nèi)給予的部分離床康復(fù)干預(yù)。早期康復(fù)干預(yù)是指當(dāng)臨床癥狀穩(wěn)定后24-72h可以給予部分離床康復(fù)干預(yù)，并鼓勵患者逐漸增加康復(fù)治療的主動性?腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)

時(shí)間、方式、內(nèi)容？WHEN發(fā)病腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)

時(shí)間、方式、內(nèi)容？WHAT＆HOW

康復(fù)護(hù)理意識水平管理吞咽功能的管理病床上良肢位擺放體位轉(zhuǎn)換保持關(guān)節(jié)活動度軀體被動活動等?腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)

時(shí)間、方式、內(nèi)容？WHAT＆H康復(fù)干預(yù)禁忌？合并嚴(yán)重腦水腫神經(jīng)功能惡化顱內(nèi)壓增高頻發(fā)癲癇嚴(yán)重心肺功能不全者康復(fù)干預(yù)禁忌？合并嚴(yán)重腦水腫神經(jīng)功能惡化顱內(nèi)壓增高頻發(fā)癲癇嚴(yán)急性期康復(fù)安全性適度康復(fù)干預(yù)是安全的降低發(fā)病后3個月時(shí)預(yù)后良好患者的比例。過早期和較高強(qiáng)度的離床康復(fù)干預(yù)影響康復(fù)療效急性期康復(fù)安全性適度康復(fù)干預(yù)是安全的過早期和較高強(qiáng)度的離床康確保康復(fù)治療的有效延續(xù)重視患者及照料者的健康宣教加強(qiáng)各學(xué)科人員康復(fù)意識有效性如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？確?？祻?fù)治療的重視患者及照料者的健康宣教加強(qiáng)各學(xué)科人員康復(fù)意如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？

康復(fù)醫(yī)師對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期康復(fù)培訓(xùn)

康復(fù)醫(yī)師參與相關(guān)科室的查房，共同制訂康復(fù)計(jì)劃

定期舉行多學(xué)科人員的聯(lián)合評定會I.加強(qiáng)各學(xué)科人員康復(fù)意識如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？康復(fù)醫(yī)師對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？健康宣教圖片與手冊發(fā)放和講解目的是幫助患者了解自身康復(fù)的意義，充分調(diào)動患者及照料者的康復(fù)依從性

定期健康宣教授課，對患者及長期照料者的臨床與康復(fù)治療疑問進(jìn)行解答與健康知識普及II.重視患者及照料者的健康宣教如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？健康宣教圖片與手冊發(fā)放和講如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？III.確?？祻?fù)治療的有效延續(xù)每天固定時(shí)間由治療師為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練依據(jù)患者病情制訂個體化康復(fù)任務(wù)，由照料者記錄任務(wù)完成情況，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督實(shí)施如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？III.確?？祻?fù)治療的有效腦梗死急性期康復(fù)個體化原則？應(yīng)根據(jù)腦梗死的病因分型發(fā)病機(jī)制制訂個體化的康復(fù)治療計(jì)劃。腦梗死急性期康復(fù)個體化原則？應(yīng)根據(jù)腦梗死的個體化原則

避免大幅度的體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練避免大汗及過度消耗

動脈-動脈栓塞、低灌注、栓子清除下降早期康復(fù)治療應(yīng)以床上臥位被動為主應(yīng)掌握少量多次的訓(xùn)練原則，治療強(qiáng)度循序漸進(jìn)發(fā)病機(jī)制康復(fù)原則

大動脈粥樣硬化病因需嚴(yán)密觀察其心電監(jiān)護(hù)情況通常心率需控制在100次/min之內(nèi)、治療前后血壓波動不得超過30mmHg。

心源性腦栓塞

選擇具有針對性的運(yùn)動方式和強(qiáng)度發(fā)病機(jī)制康復(fù)原則房顫病因個體化原則避免大幅度的體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練動脈-動脈栓塞、低灌注專家建議對無禁忌的急性腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)治療是有益的腦梗死急性期早期宜采用較低強(qiáng)度的離床康復(fù)治療加強(qiáng)各學(xué)科人員康復(fù)意識，重視健康宣教，確?？祻?fù)治療的有效延續(xù)根據(jù)患者卒中病因分型?發(fā)病機(jī)制制訂個體化康復(fù)治療方案M1M2M4M3專家建議對無禁忌的急性腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)治療是有益的腦梗死急03Part功能障礙的評估與治療03Part障礙治療腦梗死急性期的康復(fù)干預(yù)康復(fù)干預(yù)功能評定目的：1.確定是否存在功能障礙2.確定障礙的種類3.確定障礙的嚴(yán)重程度目的：1.幫助患者重新獲得功能2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生3.讓患者及家屬了解康復(fù)知識并給與心理治療障礙治療腦梗死急性期的康復(fù)干預(yù)康復(fù)干預(yù)功能評定目的：目的：功能障礙評定與治療

意識障礙評定與治療

認(rèn)知障礙評定與治療

吞咽功能障礙評定與治療

言語-語言功能障礙評定與治療失語癥評定與治療

運(yùn)動和感覺功能障礙評定與治療功能障礙評定與治療意識障礙評定與治療認(rèn)知障礙評定與治療I.意識障礙的評定與治療

意識水平下降意識內(nèi)容改變格拉斯哥昏迷評分（GCS）評定itleinhere

腦梗死后意識障礙評定

藥物治療味嗅聽覺刺激神經(jīng)反射區(qū)電刺激氣道護(hù)理運(yùn)動治療吞咽功能管理itleinhere

腦梗死后昏迷患者治療I.意識障礙的評定與治療格拉斯哥昏迷評分（GCS）評定it認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙是大腦的高級功能之一，臨床上極易忽視康復(fù)介入需要認(rèn)知心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域綜合知識康復(fù)介入必須考慮患者的精神狀態(tài)和情緒行為等認(rèn)知康復(fù)包括兩方面的內(nèi)容：提高認(rèn)知行為能力和彌補(bǔ)認(rèn)知行為缺陷認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙是大腦的高級功能之一，臨床上極易忽視意識水平正常MMSE認(rèn)知功能篩查根據(jù)癥狀進(jìn)一步細(xì)致評定異常注意力障礙視覺水平集中能力分散能力持續(xù)性檢查II.認(rèn)知功能障礙的評定記憶力韋氏記憶臨床記憶測驗(yàn)執(zhí)行能力開始?終止及自動調(diào)節(jié)能力評定失認(rèn)癥視覺?聽覺及視空間認(rèn)知功能失用癥意念性意念運(yùn)動性肢體運(yùn)動性意識水平正常MMSE認(rèn)知功能篩查根據(jù)癥狀進(jìn)一步細(xì)致評定異常注

治療通過、記錄、鼓勵視覺注意及聽覺注意訓(xùn)練每日記錄治療維持時(shí)間對患者的進(jìn)步予以鼓勵重點(diǎn)關(guān)注患者的注意力問題逐步增加隨著病情穩(wěn)定，逐步增加系統(tǒng)認(rèn)知功能訓(xùn)練內(nèi)容。保障盡量保障患者的注意可持續(xù)時(shí)間II.認(rèn)知功能障礙的治療治療通過、記錄、鼓勵視覺注意及聽覺注意訓(xùn)練每日記錄治療維持III.吞咽功能障礙的評定腦梗死急性期需要常規(guī)進(jìn)行吞咽功能的篩查吞唾液實(shí)驗(yàn)洼田飲水實(shí)驗(yàn)吞咽功能儀器評定陽性臨床吞咽功能評定視頻吞咽造影纖維內(nèi)鏡吞咽檢查評定障礙性質(zhì)及程度制定康復(fù)管理策略進(jìn)一步檢查前應(yīng)禁止經(jīng)口進(jìn)食III.吞咽功能障礙的評定腦梗死急性期需要常規(guī)進(jìn)行吞咽功能的

改變食物的性狀

減少進(jìn)食時(shí)的干擾

坐位進(jìn)食降低進(jìn)食速率

減少一口進(jìn)食量等營養(yǎng)給予方式管理

口腔感覺刺激訓(xùn)練口腔運(yùn)動能力訓(xùn)練

低頻電刺激治療表面肌電生物反饋治療

食管擴(kuò)張術(shù)及針刺治療促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)III.吞咽功能障礙治療重視對患者及長期照顧者的健康指導(dǎo)作用，避免因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生。

降低患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)

改善吞咽障礙、促進(jìn)恢復(fù)正常的飲食功能改變食物的性狀減少進(jìn)食時(shí)的干擾坐位進(jìn)食降低進(jìn)食速率減構(gòu)音器官呼吸評定(如呼吸支持和呼吸控制)發(fā)聲(發(fā)音能力)共鳴(鼻音的程度)語調(diào)和清晰程度構(gòu)音障礙的評定，即言語表達(dá)評定，確定患者構(gòu)音障礙的存在與否?類型及嚴(yán)重程度構(gòu)音運(yùn)動發(fā)音評定交談評定[ImageInfo]www.wizdata,co,kr

Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.IV.言語-語言功能障礙的評定構(gòu)音器官呼吸評定(如呼吸支持和呼吸控制)發(fā)聲(發(fā)音能力)共鳴床旁構(gòu)音器官的輔助運(yùn)動訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練減慢語速輕中度構(gòu)音障礙手法幫助其逐步完成構(gòu)音運(yùn)動口部構(gòu)音運(yùn)動器輔助訓(xùn)練替代或輔助溝通交流系統(tǒng)重度構(gòu)音障礙

達(dá)到交流目的IV.構(gòu)音障礙的治療床旁構(gòu)音器官的輔助運(yùn)動訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練減慢語速輕中度構(gòu)音障礙手法V.失語癥的評定聽理解口語表達(dá)復(fù)述命名閱讀

確定患者是否存在失語癥?類型及嚴(yán)重程度

失語癥的評定，即語言交流障礙的評定書寫能力對于受損嚴(yán)重的患者可以通過手勢?繪畫進(jìn)行評定V.失語癥的評定聽理解口語表達(dá)復(fù)述命名閱讀確定患者是否存在可在床旁進(jìn)行提高患者聽理解能力重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至口語訓(xùn)練適當(dāng)難度的聽覺?感覺刺激任務(wù)引發(fā)患者的反應(yīng)代償交流手語及畫板進(jìn)行交流病情進(jìn)一步穩(wěn)定治療室系統(tǒng)治療V.失語癥的治療可在床旁進(jìn)行提高患者聽理解能力重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至口語訓(xùn)練適當(dāng)難度的聽偏癱功能分期Bruanstrom運(yùn)動和感覺功能障礙共濟(jì)失調(diào)深淺感覺障礙偏癱

平衡障礙姿勢控制障礙VI.運(yùn)動和感覺功能障礙評定障礙評定關(guān)節(jié)活動度評定改良的Asworth

痙攣評定量表等平衡評定感覺評定Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定偏癱功能分期Bruanstrom運(yùn)動和感覺功能障礙共濟(jì)失調(diào)偏VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療①良肢位擺放：對于肢體癱瘓嚴(yán)重者，應(yīng)注重良肢位的擺放，并鼓勵患者要更多的患側(cè)臥位，以增加患肢本體感覺的傳入VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療①良肢位擺放：對于肢體癱瘓嚴(yán)重要點(diǎn)：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側(cè)）VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療要點(diǎn)：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療②體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：特別強(qiáng)調(diào)的是早期體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練包括：病床上翻身訓(xùn)練

臥位-坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練

VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療其積極作用易被忽略②體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療其積極作用易被坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

返回轉(zhuǎn)移訓(xùn)練③平衡能力訓(xùn)練：腦梗死后有83%的患者存在平衡障礙，其嚴(yán)重程度和疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)患側(cè)下肢運(yùn)動恢復(fù)與步行功能恢復(fù)呈低相關(guān)平衡控制是腦卒中后步行能力恢復(fù)的最重要的預(yù)測因素VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療③平衡能力訓(xùn)練：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康復(fù)醫(yī)師在制定康復(fù)治療計(jì)劃時(shí)必須考慮的問題VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療

③平衡能力訓(xùn)練：在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康復(fù)醫(yī)師在制定

③平衡能力訓(xùn)練：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療康復(fù)治療過程中應(yīng)根據(jù)患者病情,早期進(jìn)行床上各方向的翻身訓(xùn)練及臥位-坐位轉(zhuǎn)換適應(yīng)訓(xùn)練患者軀體?前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用③平衡能力訓(xùn)練：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療康復(fù)治療過程VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療Textinhere提高脊柱及骨盆核心肌控制能力

早期橋式及軀干旋轉(zhuǎn)等提高運(yùn)動時(shí)核心肌向其他肌群的能量輸出改善肌肉的協(xié)調(diào)與平衡增強(qiáng)本體感受功能為日后平衡訓(xùn)練打好基礎(chǔ)④軀干控制能力訓(xùn)練：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療Textinhere提高脊關(guān)節(jié)活動度對患者偏癱肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行小于正?；顒佣?0度的重復(fù)被動運(yùn)動依患者病情可逐漸增加主動參與成分，變被動運(yùn)動為助力運(yùn)動訓(xùn)練對于輕癥患者可根據(jù)病情早期開展特定動作任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練等VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療⑤保持關(guān)節(jié)活動度治療：關(guān)節(jié)活動度對患者偏癱肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行小于正?；顒佣?0度的重復(fù)

⑥感覺功能訓(xùn)練：冷熱水交替浸泡刺激于運(yùn)動治療過程中穿插輕拍、毛刷輕擦等促進(jìn)淺感覺的恢復(fù)?VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療⑥感覺功能訓(xùn)練：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療⑦其他治療：物理因子治療中醫(yī)藥等治療VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療防止肺炎?泌尿系感染防止下肢靜脈血栓?壓瘡防止便秘恢復(fù)患者運(yùn)動功能，防止肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、髖關(guān)節(jié)外旋疼痛、足下垂、關(guān)節(jié)攣縮防治并發(fā)癥ADBCVII.合并癥的防治防止肺炎?泌尿系感染防止下肢靜脈血栓?壓瘡防止便秘恢復(fù)患者運(yùn)VIII.心理問題的應(yīng)對

腦梗死各種功能障礙以及控制能力下降害怕喪失獨(dú)立活動能力焦慮?抑郁需要心理專業(yè)人員進(jìn)行心理社會康復(fù)干預(yù)VIII.心理問題的應(yīng)對腦梗死各種功能障礙以及控制能力下康復(fù)團(tuán)隊(duì)的每一位成員都應(yīng)為患者努力營造一個積極的?支持性的環(huán)境并協(xié)助家屬幫助患者建立各方面適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略重視腦梗死的早期規(guī)范康復(fù)課件意識障礙患者應(yīng)給予康復(fù)促醒治療?氣道護(hù)理?吞咽功能的管理以及保持肢體關(guān)節(jié)活動度等病床上被動運(yùn)動治療應(yīng)通過MMSE量表進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，康復(fù)治療重點(diǎn)關(guān)注患者的注意力問題常規(guī)行吞咽功能篩查，對有吞咽功能障礙者給予康復(fù)干預(yù)小結(jié)專家建議意識障礙患者應(yīng)給予康復(fù)促醒治療?氣道護(hù)理?吞咽功能的管理以及對患者言語-語言功能進(jìn)行評定，判斷構(gòu)音障礙和失語癥的類型?程度，制定合理的康復(fù)計(jì)劃及溝通策略運(yùn)動?感覺功能障礙的評定和康復(fù)干預(yù)是患者能否獲得功能恢復(fù)的關(guān)鍵制定康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)充分考慮患者可能產(chǎn)生的合并癥小結(jié)重視患者腦卒中后心理問題并幫助建立適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略專家建議對患者言語-語言功能進(jìn)行評定，判斷構(gòu)音障礙和失語癥的類型?程04Part如何做好腦梗死早期、規(guī)范康復(fù)？---腦梗死急性期康復(fù)的體系建設(shè)04Part包括康復(fù)醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士、理療師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師專業(yè)化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；每一位成員確保干預(yù)順利實(shí)施開始康復(fù)會診和康復(fù)干預(yù)時(shí)間—納入腦梗死臨床路徑管理申請康復(fù)會診數(shù)量、有康復(fù)指征患者治療率----納入腦梗死病種管理質(zhì)量考核指標(biāo)康復(fù)醫(yī)師應(yīng)全程參與患者管理制定相關(guān)制度保證康復(fù)醫(yī)師和治療師在患者入院后能及時(shí)對患者評定和治療Textinhere優(yōu)化工作流程康復(fù)干預(yù)質(zhì)量控制多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)康復(fù)干預(yù)的組織化管理包括康復(fù)醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士、理療師、心理醫(yī)師按照身體結(jié)構(gòu)與功能?個體活動?社會參與的先后順序制定康復(fù)干預(yù)計(jì)劃對于身體結(jié)構(gòu)與功能障礙嚴(yán)重的患者，應(yīng)該暫時(shí)推遲后兩個層面的干預(yù)急性腦梗死康復(fù)干預(yù)的重點(diǎn)基于國際功能健康分類標(biāo)準(zhǔn)（ICF）思想的

康復(fù)管理重視人和環(huán)境的因素康復(fù)計(jì)劃制定除應(yīng)考慮患者年齡?病情和依從性等因素外，還應(yīng)兼顧患者腦梗死后心理情感的變化?早期心理干預(yù)能有效緩解患者的焦慮?抑郁等不良情緒，保證患者獲得最大程度的恢復(fù)。重視豐富環(huán)境對患者康復(fù)的影響，如在病房內(nèi)提供簡單的康復(fù)訓(xùn)練器具，安排小組治療提高患者的主觀能動性；對于存在注意力障礙的患者，為其提供相對安靜的治療環(huán)境。按照身體結(jié)構(gòu)與功能?個體活動?社會參與的先后順序制定康復(fù)干預(yù)急性腦梗死康復(fù)流程急性腦梗死康復(fù)流程感謝大家的聆聽!感謝大家的聆聽!重視腦梗死的早期、規(guī)范康復(fù)

--腦梗死急性期康復(fù)專家共識解讀菏澤市第三人民醫(yī)院彭化生重視腦梗死的早期、規(guī)范康復(fù)

--腦梗死急性期康復(fù)專家共識解讀腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)的注意事項(xiàng)

二腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀一康復(fù)干預(yù)的組織化管理

四功能障礙的評估與治療三主要內(nèi)容腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)的注意事項(xiàng)二腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀一康復(fù)卒中仍是中國巨大醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.2015中國缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范每年有250萬中國人新發(fā)卒中每年有160萬中國人死于卒中我國年齡＞60歲人群總死亡第二位原因15-59歲人口總死亡第五位原因每年腦卒中治療費(fèi)用約400億元人民幣卒中仍是中國巨大醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)LipingLiu,Yo中國心血管病報(bào)告(2015)：

腦血管病死亡人數(shù)持續(xù)處于高位中國心血管病報(bào)告2015中國心血管病報(bào)告(2015)：

腦血管病死亡人數(shù)持續(xù)處于高位高發(fā)病率高致殘率高死亡率中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人70％-80％因?yàn)闅埣捕荒塥?dú)立生活

高高高中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人

局部腦組織血液供應(yīng)障礙腦組織缺血缺氧性病變壞死神經(jīng)功能缺失各種原因腦梗死

局部腦組織血液神經(jīng)功能缺失各腦梗死01Part腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀01Part腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀忽視急性期康復(fù)治療腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀

高致殘率忽視急性期康復(fù)治療腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀

高致殘率卒中康復(fù)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)：降低致殘率最有效的方法卒中康復(fù)按指南進(jìn)行康復(fù)提高康復(fù)水平提高康復(fù)質(zhì)量腦梗死急性期康復(fù)現(xiàn)狀

卒中康復(fù)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)：卒中康復(fù)按指南進(jìn)行康復(fù)腦梗死急性期康復(fù)02Part腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)的注意事項(xiàng)02Part腦梗死急性期時(shí)間如何劃分？國內(nèi)外對于腦梗死急性期時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一我國指南建議腦梗死急性期指發(fā)病后2周內(nèi)腦梗死急性期時(shí)間如何劃分？腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)

時(shí)間、方式、內(nèi)容？WHEN

發(fā)病后即應(yīng)開始康復(fù)干預(yù)，發(fā)病后早期有效的康復(fù)治療能夠減輕患者功能殘疾，加速恢復(fù)進(jìn)程。極早期康復(fù)干預(yù)是指腦卒中24h內(nèi)給予的部分離床康復(fù)干預(yù)。早期康復(fù)干預(yù)是指當(dāng)臨床癥狀穩(wěn)定后24-72h可以給予部分離床康復(fù)干預(yù)，并鼓勵患者逐漸增加康復(fù)治療的主動性?腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)

時(shí)間、方式、內(nèi)容？WHEN發(fā)病腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)

時(shí)間、方式、內(nèi)容？WHAT＆HOW

康復(fù)護(hù)理意識水平管理吞咽功能的管理病床上良肢位擺放體位轉(zhuǎn)換保持關(guān)節(jié)活動度軀體被動活動等?腦梗死急性期康復(fù)干預(yù)

時(shí)間、方式、內(nèi)容？WHAT＆H康復(fù)干預(yù)禁忌？合并嚴(yán)重腦水腫神經(jīng)功能惡化顱內(nèi)壓增高頻發(fā)癲癇嚴(yán)重心肺功能不全者康復(fù)干預(yù)禁忌？合并嚴(yán)重腦水腫神經(jīng)功能惡化顱內(nèi)壓增高頻發(fā)癲癇嚴(yán)急性期康復(fù)安全性適度康復(fù)干預(yù)是安全的降低發(fā)病后3個月時(shí)預(yù)后良好患者的比例。過早期和較高強(qiáng)度的離床康復(fù)干預(yù)影響康復(fù)療效急性期康復(fù)安全性適度康復(fù)干預(yù)是安全的過早期和較高強(qiáng)度的離床康確保康復(fù)治療的有效延續(xù)重視患者及照料者的健康宣教加強(qiáng)各學(xué)科人員康復(fù)意識有效性如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？確?？祻?fù)治療的重視患者及照料者的健康宣教加強(qiáng)各學(xué)科人員康復(fù)意如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？

康復(fù)醫(yī)師對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期康復(fù)培訓(xùn)

康復(fù)醫(yī)師參與相關(guān)科室的查房，共同制訂康復(fù)計(jì)劃

定期舉行多學(xué)科人員的聯(lián)合評定會I.加強(qiáng)各學(xué)科人員康復(fù)意識如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？康復(fù)醫(yī)師對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？健康宣教圖片與手冊發(fā)放和講解目的是幫助患者了解自身康復(fù)的意義，充分調(diào)動患者及照料者的康復(fù)依從性

定期健康宣教授課，對患者及長期照料者的臨床與康復(fù)治療疑問進(jìn)行解答與健康知識普及II.重視患者及照料者的健康宣教如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？健康宣教圖片與手冊發(fā)放和講如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？III.確保康復(fù)治療的有效延續(xù)每天固定時(shí)間由治療師為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練依據(jù)患者病情制訂個體化康復(fù)任務(wù)，由照料者記錄任務(wù)完成情況，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督實(shí)施如何確保腦梗死急性期康復(fù)的有效性？III.確保康復(fù)治療的有效腦梗死急性期康復(fù)個體化原則？應(yīng)根據(jù)腦梗死的病因分型發(fā)病機(jī)制制訂個體化的康復(fù)治療計(jì)劃。腦梗死急性期康復(fù)個體化原則？應(yīng)根據(jù)腦梗死的個體化原則

避免大幅度的體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練避免大汗及過度消耗

動脈-動脈栓塞、低灌注、栓子清除下降早期康復(fù)治療應(yīng)以床上臥位被動為主應(yīng)掌握少量多次的訓(xùn)練原則，治療強(qiáng)度循序漸進(jìn)發(fā)病機(jī)制康復(fù)原則

大動脈粥樣硬化病因需嚴(yán)密觀察其心電監(jiān)護(hù)情況通常心率需控制在100次/min之內(nèi)、治療前后血壓波動不得超過30mmHg。

心源性腦栓塞

選擇具有針對性的運(yùn)動方式和強(qiáng)度發(fā)病機(jī)制康復(fù)原則房顫病因個體化原則避免大幅度的體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練動脈-動脈栓塞、低灌注專家建議對無禁忌的急性腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)治療是有益的腦梗死急性期早期宜采用較低強(qiáng)度的離床康復(fù)治療加強(qiáng)各學(xué)科人員康復(fù)意識，重視健康宣教，確保康復(fù)治療的有效延續(xù)根據(jù)患者卒中病因分型?發(fā)病機(jī)制制訂個體化康復(fù)治療方案M1M2M4M3專家建議對無禁忌的急性腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)治療是有益的腦梗死急03Part功能障礙的評估與治療03Part障礙治療腦梗死急性期的康復(fù)干預(yù)康復(fù)干預(yù)功能評定目的：1.確定是否存在功能障礙2.確定障礙的種類3.確定障礙的嚴(yán)重程度目的：1.幫助患者重新獲得功能2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生3.讓患者及家屬了解康復(fù)知識并給與心理治療障礙治療腦梗死急性期的康復(fù)干預(yù)康復(fù)干預(yù)功能評定目的：目的：功能障礙評定與治療

意識障礙評定與治療

認(rèn)知障礙評定與治療

吞咽功能障礙評定與治療

言語-語言功能障礙評定與治療失語癥評定與治療

運(yùn)動和感覺功能障礙評定與治療功能障礙評定與治療意識障礙評定與治療認(rèn)知障礙評定與治療I.意識障礙的評定與治療

意識水平下降意識內(nèi)容改變格拉斯哥昏迷評分（GCS）評定itleinhere

腦梗死后意識障礙評定

藥物治療味嗅聽覺刺激神經(jīng)反射區(qū)電刺激氣道護(hù)理運(yùn)動治療吞咽功能管理itleinhere

腦梗死后昏迷患者治療I.意識障礙的評定與治療格拉斯哥昏迷評分（GCS）評定it認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙是大腦的高級功能之一，臨床上極易忽視康復(fù)介入需要認(rèn)知心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域綜合知識康復(fù)介入必須考慮患者的精神狀態(tài)和情緒行為等認(rèn)知康復(fù)包括兩方面的內(nèi)容：提高認(rèn)知行為能力和彌補(bǔ)認(rèn)知行為缺陷認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙是大腦的高級功能之一，臨床上極易忽視意識水平正常MMSE認(rèn)知功能篩查根據(jù)癥狀進(jìn)一步細(xì)致評定異常注意力障礙視覺水平集中能力分散能力持續(xù)性檢查II.認(rèn)知功能障礙的評定記憶力韋氏記憶臨床記憶測驗(yàn)執(zhí)行能力開始?終止及自動調(diào)節(jié)能力評定失認(rèn)癥視覺?聽覺及視空間認(rèn)知功能失用癥意念性意念運(yùn)動性肢體運(yùn)動性意識水平正常MMSE認(rèn)知功能篩查根據(jù)癥狀進(jìn)一步細(xì)致評定異常注

治療通過、記錄、鼓勵視覺注意及聽覺注意訓(xùn)練每日記錄治療維持時(shí)間對患者的進(jìn)步予以鼓勵重點(diǎn)關(guān)注患者的注意力問題逐步增加隨著病情穩(wěn)定，逐步增加系統(tǒng)認(rèn)知功能訓(xùn)練內(nèi)容。保障盡量保障患者的注意可持續(xù)時(shí)間II.認(rèn)知功能障礙的治療治療通過、記錄、鼓勵視覺注意及聽覺注意訓(xùn)練每日記錄治療維持III.吞咽功能障礙的評定腦梗死急性期需要常規(guī)進(jìn)行吞咽功能的篩查吞唾液實(shí)驗(yàn)洼田飲水實(shí)驗(yàn)吞咽功能儀器評定陽性臨床吞咽功能評定視頻吞咽造影纖維內(nèi)鏡吞咽檢查評定障礙性質(zhì)及程度制定康復(fù)管理策略進(jìn)一步檢查前應(yīng)禁止經(jīng)口進(jìn)食III.吞咽功能障礙的評定腦梗死急性期需要常規(guī)進(jìn)行吞咽功能的

改變食物的性狀

減少進(jìn)食時(shí)的干擾

坐位進(jìn)食降低進(jìn)食速率

減少一口進(jìn)食量等營養(yǎng)給予方式管理

口腔感覺刺激訓(xùn)練口腔運(yùn)動能力訓(xùn)練

低頻電刺激治療表面肌電生物反饋治療

食管擴(kuò)張術(shù)及針刺治療促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)III.吞咽功能障礙治療重視對患者及長期照顧者的健康指導(dǎo)作用，避免因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生。

降低患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)

改善吞咽障礙、促進(jìn)恢復(fù)正常的飲食功能改變食物的性狀減少進(jìn)食時(shí)的干擾坐位進(jìn)食降低進(jìn)食速率減構(gòu)音器官呼吸評定(如呼吸支持和呼吸控制)發(fā)聲(發(fā)音能力)共鳴(鼻音的程度)語調(diào)和清晰程度構(gòu)音障礙的評定，即言語表達(dá)評定，確定患者構(gòu)音障礙的存在與否?類型及嚴(yán)重程度構(gòu)音運(yùn)動發(fā)音評定交談評定[ImageInfo]www.wizdata,co,kr

Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.IV.言語-語言功能障礙的評定構(gòu)音器官呼吸評定(如呼吸支持和呼吸控制)發(fā)聲(發(fā)音能力)共鳴床旁構(gòu)音器官的輔助運(yùn)動訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練減慢語速輕中度構(gòu)音障礙手法幫助其逐步完成構(gòu)音運(yùn)動口部構(gòu)音運(yùn)動器輔助訓(xùn)練替代或輔助溝通交流系統(tǒng)重度構(gòu)音障礙

達(dá)到交流目的IV.構(gòu)音障礙的治療床旁構(gòu)音器官的輔助運(yùn)動訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練減慢語速輕中度構(gòu)音障礙手法V.失語癥的評定聽理解口語表達(dá)復(fù)述命名閱讀

確定患者是否存在失語癥?類型及嚴(yán)重程度

失語癥的評定，即語言交流障礙的評定書寫能力對于受損嚴(yán)重的患者可以通過手勢?繪畫進(jìn)行評定V.失語癥的評定聽理解口語表達(dá)復(fù)述命名閱讀確定患者是否存在可在床旁進(jìn)行提高患者聽理解能力重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至口語訓(xùn)練適當(dāng)難度的聽覺?感覺刺激任務(wù)引發(fā)患者的反應(yīng)代償交流手語及畫板進(jìn)行交流病情進(jìn)一步穩(wěn)定治療室系統(tǒng)治療V.失語癥的治療可在床旁進(jìn)行提高患者聽理解能力重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至口語訓(xùn)練適當(dāng)難度的聽偏癱功能分期Bruanstrom運(yùn)動和感覺功能障礙共濟(jì)失調(diào)深淺感覺障礙偏癱

平衡障礙姿勢控制障礙VI.運(yùn)動和感覺功能障礙評定障礙評定關(guān)節(jié)活動度評定改良的Asworth

痙攣評定量表等平衡評定感覺評定Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定偏癱功能分期Bruanstrom運(yùn)動和感覺功能障礙共濟(jì)失調(diào)偏VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療①良肢位擺放：對于肢體癱瘓嚴(yán)重者，應(yīng)注重良肢位的擺放，并鼓勵患者要更多的患側(cè)臥位，以增加患肢本體感覺的傳入VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療①良肢位擺放：對于肢體癱瘓嚴(yán)重要點(diǎn)：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側(cè)）VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療要點(diǎn)：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療②體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：特別強(qiáng)調(diào)的是早期體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練包括：病床上翻身訓(xùn)練

臥位-坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練

VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療其積極作用易被忽略②體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療其積極作用易被坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

返回轉(zhuǎn)移訓(xùn)練③平衡能力訓(xùn)練：腦梗死后有83%的患者存在平衡障礙，其嚴(yán)重程度和疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)患側(cè)下肢運(yùn)動恢復(fù)與步行功能恢復(fù)呈低相關(guān)平衡控制是腦卒中后步行能力恢復(fù)的最重要的預(yù)測因素VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療③平衡能力訓(xùn)練：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康復(fù)醫(yī)師在制定康復(fù)治療計(jì)劃時(shí)必須考慮的問題VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療

③平衡能力訓(xùn)練：在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康復(fù)醫(yī)師在制定

③平衡能力訓(xùn)練：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療康復(fù)治療過程中應(yīng)根據(jù)患者病情,早期進(jìn)行床上各方向的翻身訓(xùn)練及臥位-坐位轉(zhuǎn)換適應(yīng)訓(xùn)練患者軀體?前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用③平衡能力訓(xùn)練：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療康復(fù)治療過程VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療Textinhere提高脊柱及骨盆核心肌控制能力

早期橋式及軀干旋轉(zhuǎn)等提高運(yùn)動時(shí)核心肌向其他肌群的能量輸出改善肌肉的協(xié)調(diào)與平衡增強(qiáng)本體感受功能為日后平衡訓(xùn)練打好基礎(chǔ)④軀干控制能力訓(xùn)練：VI.運(yùn)動和感覺功能障礙的治療Textinhere提高脊關(guān)節(jié)活動度對患者偏癱肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行小于正?；顒佣?0度的重復(fù)被動運(yùn)動依患者病情可逐漸增加主動參與成分，變被動運(yùn)動為助力運(yùn)動訓(xùn)練對于輕癥患者可根據(jù)病情早期開展特定動作任務(wù)導(dǎo)向性