胃癌護(hù)理查房文字可編輯課件

胃癌護(hù)理查房

胃癌護(hù)理查房患者：李春合

女性71歲

主訴：反復(fù)腹部痛不適3月余

患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛，為持續(xù)性，無(wú)放射性，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)惡心、嘔吐及嘔血，無(wú)反酸、噯氣，無(wú)畏寒、發(fā)熱，體重較3月前下降4公斤。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡示：胃竇部癌，胃粘膜病理檢查示：低分化腺癌，為進(jìn)一步診治于2014年8月26日收入院。

病例介紹

患者：李春合女性71歲主訴：反復(fù)腹部痛不病例介紹

?查體：T36.7℃、P82次/分、R：20次/分

BP135/69mmHg?體征：腹部平坦，無(wú)壓痛及反跳痛

?輔助檢查

胃鏡示：1.胃癌2.淺表性胃炎

胃粘膜病檢示：胃竇低分化腺癌

?CT:胃竇壁增厚，考慮占位

病例介紹?查體：T36.7℃、P82次/分、R：20次/分?診斷：胃竇胃癌

?治療：胃癌根治術(shù)、空腸造瘺術(shù)

?診斷：胃竇胃癌?治療：胃癌根治術(shù)、空腸造瘺術(shù)胃

癌

相關(guān)知識(shí)

胃癌相關(guān)知識(shí)胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬(wàn)人死于胃癌

，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國(guó)發(fā)病率高，而美國(guó)、澳洲則較低，在我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10%。

胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位概述

?胃癌是位于上皮的惡性腫瘤

?好發(fā)年齡在50歲以上

?性別：男性發(fā)病率明顯高于女性

?男女比例約為2：1，

?在全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，

?在女性惡性腫瘤中占第四位。因地區(qū)、人種、家族等變化

?好發(fā)順序：胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁。

概述?胃癌是位于上皮的惡性腫瘤?好發(fā)年齡在50歲以上Page8

胃癌

地域環(huán)境及飲食生活因素

病因：

1幽門螺桿菌感染

2癌前疾病和癌前病變

3

遺傳因素

4Page8胃癌地域環(huán)境及飲食生活因素病因：1癥狀：

早期：臨床癥狀多不明顯，少數(shù)病人有類似潰瘍或

慢性胃炎的消化道癥狀，因此早起胃癌診斷

率較低。

進(jìn)展期：隨病情加重，癥狀加重。病人常有明顯的

消化道癥狀，如上腹部不適、進(jìn)食后飽脹。

隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體

重減輕。

晚期：極度消瘦、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。

癥狀：早期：臨床癥狀多不明顯，少數(shù)病人有類似潰瘍或臨床表現(xiàn)

體征：

早期無(wú)明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹

部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。

臨床表現(xiàn)體征：早期無(wú)明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上＊糞便隱血試驗(yàn)

多持續(xù)陽(yáng)性

＊胃液檢查

胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣

胃酸缺乏

乳酸濃度多增高

＊X線鋇餐檢查

為重要的診斷方法之一

＊纖維胃鏡檢查

＊血液檢查

常有不同程度的貧血，血沉增快

＊糞便隱血試驗(yàn)多持續(xù)陽(yáng)性＊胃液檢查胃液可混有血液轉(zhuǎn)移途徑

?直接蔓延

?淋巴轉(zhuǎn)移

主要轉(zhuǎn)移

?血行轉(zhuǎn)移

肝、肺、胰

?腹腔種植

轉(zhuǎn)移途徑?直接蔓延?淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移?血行轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療

一、手術(shù)治療

手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對(duì)早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對(duì)胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。

二、化學(xué)治療

最常用的胃癌輔助治療方法

三、其他治療

包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療

以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期術(shù)前一般準(zhǔn)備

1.心理護(hù)理：安慰患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，向患者解釋手術(shù)治療的重要性和必要性，增加對(duì)手術(shù)的信心。

2.飲食指導(dǎo)：術(shù)前1日流質(zhì)，口服不含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲。

3.營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，根據(jù)患者情況使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)予以補(bǔ)充血漿或血，以提高手術(shù)的耐受力。

4.合并幽門梗阻時(shí)，溫生理鹽水洗胃一天兩次，減輕水腫，利于吻合口的愈合。

5.術(shù)晨置胃管，防止手術(shù)中嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作。

術(shù)前一般準(zhǔn)備1.心理護(hù)理：安慰患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，術(shù)后一般護(hù)理

1．觀察生命體征、尿量、切口、引流管情況及胃腸功能恢復(fù)情況。

2．體位安置：麻醉未清醒時(shí)取平臥位頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后予以半臥位，減輕疼痛，利于呼吸與

循環(huán)。

3．指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的

發(fā)生。

4．保持胃腸減壓及引流管通暢，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、

量。

5．正確記錄24小時(shí)出入量，合理輸液，避免水、電

解質(zhì)的失衡。

術(shù)后一般護(hù)理1．觀察生命體征、尿量、切口、引流管情況及胃腸護(hù)理

術(shù)后一般護(hù)理

6．飲食宣教：術(shù)后禁食3—5天，以369天原則進(jìn)食，

以易消化飲食稀飯為好

。

7．鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。

8．胃Ca患者術(shù)后化療期間做好化療宣教，發(fā)生不

良反應(yīng)對(duì)癥處理，同時(shí)應(yīng)注意血象的變化。

護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理6．飲食宣教：術(shù)后禁食3—5天，以361．術(shù)后胃出血：

術(shù)后24h內(nèi)胃管流出100~300ml少量暗紅或咖

啡色液體

。胃內(nèi)大出血是指術(shù)后短期（24h)胃

管內(nèi)流出大量鮮血，主要是吻合口出血.。短期

內(nèi)1500~2000ml，用藥無(wú)效，血壓下降甚至休

克需立即手術(shù)治療。

2．胃腸吻合破裂或瘺：

多發(fā)生在術(shù)后5~7天。

1．術(shù)后胃出血：術(shù)后24h內(nèi)胃管流出100~300m3．術(shù)后梗阻：

分為輸入段梗阻，吻合口梗阻和輸出段梗阻三類。

（1）輸入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性

梗阻。

（2）吻合口梗阻：有機(jī)械性梗阻和胃排空障礙二種。

（3）輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹部飽脹，嘔吐食物和

膽汁。

3．術(shù)后梗阻：分為輸入段梗阻，吻合口梗阻和輸出段梗阻術(shù)后并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)

4．傾倒綜合征與低血糖綜合征：

傾倒綜合征：在進(jìn)食，10~20min后發(fā)生，患者

覺(jué)劍突下不適，心悸、乏力、腹瀉

等，平臥幾分鐘后緩介。

低血糖：發(fā)生在進(jìn)食后2-4h，故亦稱晚期傾倒

綜合征，表現(xiàn)為心慌、無(wú)力、眩暈

等，也可導(dǎo)致虛脫。

術(shù)后并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)4．傾倒綜合征與低血糖綜合征：1.P：焦慮、恐懼、失眠－與病人對(duì)癌癥的恐懼、

擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

I：1.加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受.2.采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，樹立病人的信

心，促進(jìn)病人適應(yīng)性反映。

3.給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持。

1.P：焦慮、恐懼、失眠－與病人對(duì)癌癥的恐懼、護(hù)理問(wèn)題和措施

(1)評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、

質(zhì)量

等。

(2)鼓勵(lì)病人說(shuō)出失眠的原因。

(3)提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒

適的體位等。

O：患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，能積極配合術(shù)前

準(zhǔn)備。

護(hù)理問(wèn)題和措施(1)評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察2．P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：體重減輕、貧血、低蛋白－與攝

入減少、消化吸收不良、腫瘤消耗增加有關(guān)

I：1.根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，合理定制食

譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低

脂肪、易消化和少渣的食物。

2.對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，

補(bǔ)充足夠熱量，必要時(shí)輸血漿或全血，以

提高病人手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

O：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。

2．P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：體重減輕、貧血、低蛋白－與攝3．P：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識(shí)有。

I：1.向患者講解手術(shù)的必要性及相對(duì)安全性，

詳細(xì)講解手術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解釋

病人的各種疑問(wèn)。

2.根據(jù)患者的個(gè)體情況提供手術(shù)成功的病

例，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，使其以最佳

的心境配合手術(shù)。

O：患者能復(fù)述有關(guān)疾病，治療及手術(shù)等方面的

知識(shí)，并能主動(dòng)配合。

3．P：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識(shí)有。I患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治術(shù)。于13：35分返回病房。

患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治術(shù)。于131．P：知識(shí)缺乏：缺乏疼痛緩解的應(yīng)對(duì)知識(shí)及術(shù)后

早期活動(dòng)的知識(shí)

I：1.幫助病人找出減輕疼痛的方法，分散注意

力，如：聽收音機(jī)，向同室病人講開心事，

必要時(shí)用止痛劑。

2.協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位，減

輕疼痛。

3.保持各引流管通暢，減少分泌物對(duì)傷口的

刺激，及時(shí)更換敷料而減輕疼痛。

O：患者自感疼痛減輕，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信

心，從而緩解疼痛。

1．P：知識(shí)缺乏：缺乏疼痛緩解的應(yīng)對(duì)知識(shí)及術(shù)后2．P：潛在并發(fā)癥：出血

I：1.保持負(fù)壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)

通暢，術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液

的色、質(zhì)、量，如短時(shí)間（1-2H）內(nèi)引出

鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體

征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼

白），提示有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)

告醫(yī)師處理。

2．P：潛在并發(fā)癥：出血術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施

2.密切觀察生命體征變化，測(cè)BP、P、R每10.5-1H1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況，

有無(wú)較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸

道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。

3.保持合適的體位，盡量減少搬動(dòng)病人。

4.根據(jù)病情需要給予止血藥。

O：患者無(wú)出血。

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施2.密切觀察生命體征變化，測(cè)B3．P：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺

I:1.保持負(fù)壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、

質(zhì)、

量，開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要

注意患者腹部體征及引流液色、質(zhì)、量，若

術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒、脈搏增

快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有

漏的可能。

2.如發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3．P：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺I:術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施

3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電

解質(zhì)、酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

4.給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

5.局部皮膚護(hù)理：注意保持瘺口周圍皮膚清

潔、干燥。

6.遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。

O：患者沒(méi)有出現(xiàn)吻合口漏。

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈4．P：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻

I：1.向患者解釋術(shù)后產(chǎn)生梗阻的原因。

2.描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能及

時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋信息。

3.如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)

生，給予胃腸減壓。

4.必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。

O：患者沒(méi)有出現(xiàn)吻合口梗阻。

4．P：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻I：1.向患者5．P：潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征與低血糖綜合征及

低血糖反應(yīng)

I：1.向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。

2.告訴病人誘發(fā)的因素是由于進(jìn)食甜的流質(zhì)

或食物，在進(jìn)食后10-20分鐘發(fā)生，一般

進(jìn)食后平臥10-20分鐘，可控制或減輕癥

狀。

5．P：潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征與低血糖綜合征及術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施

3.合理調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)蛋白、脂肪類食物，控

制碳水化合物的攝入。

4.術(shù)后指導(dǎo)病人少食多餐。

5.如發(fā)生虛脫，應(yīng)立即囑病人平臥，并報(bào)告醫(yī)

師及時(shí)處理。

O：患者能夠按要求進(jìn)食，沒(méi)有發(fā)生傾倒綜合征。

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施3.合理調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)蛋白、脂肪1.保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，不悲觀、不憂

郁，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整。

2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，不貪睡、不

熬夜，行為規(guī)律的健康生活方式。

3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后一年內(nèi)少量多餐進(jìn)食，以后量逐

漸增加，間隔時(shí)間拉長(zhǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、

高維生素飲食，宜咸不宜甜宜干不宜濕，并逐漸

過(guò)度至正常人飲食。

1.保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，不悲觀、不憂郁，健康宣教

4.術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食，多食清淡、易消化食物?；熎陂g檢查血象、肝功能等指標(biāo)，若有異常立即停止化療，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白細(xì)胞及保肝藥物。

5.術(shù)后定期隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適及時(shí)就診

健康宣教4.術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食，多食清淡、易消化食物?；赴┳o(hù)理查房[文字可編輯]課件胃癌護(hù)理查房

胃癌護(hù)理查房患者：李春合

女性71歲

主訴：反復(fù)腹部痛不適3月余

患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛，為持續(xù)性，無(wú)放射性，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)惡心、嘔吐及嘔血，無(wú)反酸、噯氣，無(wú)畏寒、發(fā)熱，體重較3月前下降4公斤。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡示：胃竇部癌，胃粘膜病理檢查示：低分化腺癌，為進(jìn)一步診治于2014年8月26日收入院。

病例介紹

患者：李春合女性71歲主訴：反復(fù)腹部痛不病例介紹

?查體：T36.7℃、P82次/分、R：20次/分

BP135/69mmHg?體征：腹部平坦，無(wú)壓痛及反跳痛

?輔助檢查

胃鏡示：1.胃癌2.淺表性胃炎

胃粘膜病檢示：胃竇低分化腺癌

?CT:胃竇壁增厚，考慮占位

病例介紹?查體：T36.7℃、P82次/分、R：20次/分?診斷：胃竇胃癌

?治療：胃癌根治術(shù)、空腸造瘺術(shù)

?診斷：胃竇胃癌?治療：胃癌根治術(shù)、空腸造瘺術(shù)胃

癌

相關(guān)知識(shí)

胃癌相關(guān)知識(shí)胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬(wàn)人死于胃癌

，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國(guó)發(fā)病率高，而美國(guó)、澳洲則較低，在我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10%。

胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位概述

?胃癌是位于上皮的惡性腫瘤

?好發(fā)年齡在50歲以上

?性別：男性發(fā)病率明顯高于女性

?男女比例約為2：1，

?在全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，

?在女性惡性腫瘤中占第四位。因地區(qū)、人種、家族等變化

?好發(fā)順序：胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁。

概述?胃癌是位于上皮的惡性腫瘤?好發(fā)年齡在50歲以上Page8

胃癌

地域環(huán)境及飲食生活因素

病因：

1幽門螺桿菌感染

2癌前疾病和癌前病變

3

遺傳因素

4Page8胃癌地域環(huán)境及飲食生活因素病因：1癥狀：

早期：臨床癥狀多不明顯，少數(shù)病人有類似潰瘍或

慢性胃炎的消化道癥狀，因此早起胃癌診斷

率較低。

進(jìn)展期：隨病情加重，癥狀加重。病人常有明顯的

消化道癥狀，如上腹部不適、進(jìn)食后飽脹。

隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體

重減輕。

晚期：極度消瘦、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。

癥狀：早期：臨床癥狀多不明顯，少數(shù)病人有類似潰瘍或臨床表現(xiàn)

體征：

早期無(wú)明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹

部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。

臨床表現(xiàn)體征：早期無(wú)明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上＊糞便隱血試驗(yàn)

多持續(xù)陽(yáng)性

＊胃液檢查

胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣

胃酸缺乏

乳酸濃度多增高

＊X線鋇餐檢查

為重要的診斷方法之一

＊纖維胃鏡檢查

＊血液檢查

常有不同程度的貧血，血沉增快

＊糞便隱血試驗(yàn)多持續(xù)陽(yáng)性＊胃液檢查胃液可混有血液轉(zhuǎn)移途徑

?直接蔓延

?淋巴轉(zhuǎn)移

主要轉(zhuǎn)移

?血行轉(zhuǎn)移

肝、肺、胰

?腹腔種植

轉(zhuǎn)移途徑?直接蔓延?淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移?血行轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療

一、手術(shù)治療

手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對(duì)早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對(duì)胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。

二、化學(xué)治療

最常用的胃癌輔助治療方法

三、其他治療

包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療

以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期術(shù)前一般準(zhǔn)備

1.心理護(hù)理：安慰患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，向患者解釋手術(shù)治療的重要性和必要性，增加對(duì)手術(shù)的信心。

2.飲食指導(dǎo)：術(shù)前1日流質(zhì)，口服不含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲。

3.營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，根據(jù)患者情況使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)予以補(bǔ)充血漿或血，以提高手術(shù)的耐受力。

4.合并幽門梗阻時(shí)，溫生理鹽水洗胃一天兩次，減輕水腫，利于吻合口的愈合。

5.術(shù)晨置胃管，防止手術(shù)中嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作。

術(shù)前一般準(zhǔn)備1.心理護(hù)理：安慰患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，術(shù)后一般護(hù)理

1．觀察生命體征、尿量、切口、引流管情況及胃腸功能恢復(fù)情況。

2．體位安置：麻醉未清醒時(shí)取平臥位頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后予以半臥位，減輕疼痛，利于呼吸與

循環(huán)。

3．指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的

發(fā)生。

4．保持胃腸減壓及引流管通暢，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、

量。

5．正確記錄24小時(shí)出入量，合理輸液，避免水、電

解質(zhì)的失衡。

術(shù)后一般護(hù)理1．觀察生命體征、尿量、切口、引流管情況及胃腸護(hù)理

術(shù)后一般護(hù)理

6．飲食宣教：術(shù)后禁食3—5天，以369天原則進(jìn)食，

以易消化飲食稀飯為好

。

7．鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。

8．胃Ca患者術(shù)后化療期間做好化療宣教，發(fā)生不

良反應(yīng)對(duì)癥處理，同時(shí)應(yīng)注意血象的變化。

護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理6．飲食宣教：術(shù)后禁食3—5天，以361．術(shù)后胃出血：

術(shù)后24h內(nèi)胃管流出100~300ml少量暗紅或咖

啡色液體

。胃內(nèi)大出血是指術(shù)后短期（24h)胃

管內(nèi)流出大量鮮血，主要是吻合口出血.。短期

內(nèi)1500~2000ml，用藥無(wú)效，血壓下降甚至休

克需立即手術(shù)治療。

2．胃腸吻合破裂或瘺：

多發(fā)生在術(shù)后5~7天。

1．術(shù)后胃出血：術(shù)后24h內(nèi)胃管流出100~300m3．術(shù)后梗阻：

分為輸入段梗阻，吻合口梗阻和輸出段梗阻三類。

（1）輸入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性

梗阻。

（2）吻合口梗阻：有機(jī)械性梗阻和胃排空障礙二種。

（3）輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹部飽脹，嘔吐食物和

膽汁。

3．術(shù)后梗阻：分為輸入段梗阻，吻合口梗阻和輸出段梗阻術(shù)后并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)

4．傾倒綜合征與低血糖綜合征：

傾倒綜合征：在進(jìn)食，10~20min后發(fā)生，患者

覺(jué)劍突下不適，心悸、乏力、腹瀉

等，平臥幾分鐘后緩介。

低血糖：發(fā)生在進(jìn)食后2-4h，故亦稱晚期傾倒

綜合征，表現(xiàn)為心慌、無(wú)力、眩暈

等，也可導(dǎo)致虛脫。

術(shù)后并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)4．傾倒綜合征與低血糖綜合征：1.P：焦慮、恐懼、失眠－與病人對(duì)癌癥的恐懼、

擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

I：1.加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受.2.采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，樹立病人的信

心，促進(jìn)病人適應(yīng)性反映。

3.給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持。

1.P：焦慮、恐懼、失眠－與病人對(duì)癌癥的恐懼、護(hù)理問(wèn)題和措施

(1)評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、

質(zhì)量

等。

(2)鼓勵(lì)病人說(shuō)出失眠的原因。

(3)提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒

適的體位等。

O：患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，能積極配合術(shù)前

準(zhǔn)備。

護(hù)理問(wèn)題和措施(1)評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察2．P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：體重減輕、貧血、低蛋白－與攝

入減少、消化吸收不良、腫瘤消耗增加有關(guān)

I：1.根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，合理定制食

譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低

脂肪、易消化和少渣的食物。

2.對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，

補(bǔ)充足夠熱量，必要時(shí)輸血漿或全血，以

提高病人手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

O：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。

2．P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：體重減輕、貧血、低蛋白－與攝3．P：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識(shí)有。

I：1.向患者講解手術(shù)的必要性及相對(duì)安全性，

詳細(xì)講解手術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解釋

病人的各種疑問(wèn)。

2.根據(jù)患者的個(gè)體情況提供手術(shù)成功的病

例，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，使其以最佳

的心境配合手術(shù)。

O：患者能復(fù)述有關(guān)疾病，治療及手術(shù)等方面的

知識(shí)，并能主動(dòng)配合。

3．P：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識(shí)有。I患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治術(shù)。于13：35分返回病房。

患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治術(shù)。于131．P：知識(shí)缺乏：缺乏疼痛緩解的應(yīng)對(duì)知識(shí)及術(shù)后

早期活動(dòng)的知識(shí)

I：1.幫助病人找出減輕疼痛的方法，分散注意

力，如：聽收音機(jī)，向同室病人講開心事，

必要時(shí)用止痛劑。

2.協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位，減

輕疼痛。

3.保持各引流管通暢，減少分泌物對(duì)傷口的

刺激，及時(shí)更換敷料而減輕疼痛。

O：患者自感疼痛減輕，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信

心，從而緩解疼痛。

1．P：知識(shí)缺乏：缺乏疼痛緩解的應(yīng)對(duì)知識(shí)及術(shù)后2．P：潛在并發(fā)癥：出血

I：1.保持負(fù)壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)

通暢，術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液

的色、質(zhì)、量，如短時(shí)間（1-2H）內(nèi)引出

鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體

征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼

白），提示有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)

告醫(yī)師處理。

2．P：潛在并發(fā)癥：出血術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施

2.密切觀察生命體征變化，測(cè)BP、P、R每10.5-1H1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況，

有無(wú)較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸

道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。

3.保持合適的體位，盡量減少搬動(dòng)病人。

4.根據(jù)病情需要給予止血藥。

O：患者無(wú)出血。

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施2.密切觀察生命體征變化，測(cè)B3．P：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺

I:1.保持負(fù)壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、

質(zhì)、

量，開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要

注意患者腹部體征及引流液色、質(zhì)、量，若

術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒、脈搏增

快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有

漏的