氣管切開(kāi)護(hù)理課件(同名57)

氣管切開(kāi)護(hù)理氣管切開(kāi)護(hù)理1Contents氣管切開(kāi)相關(guān)知識(shí)氣管切開(kāi)后的護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理出院指導(dǎo)Contents氣管切開(kāi)相關(guān)知識(shí)氣管切開(kāi)后的護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及氣管切開(kāi)相關(guān)知識(shí)氣管切開(kāi)相關(guān)知識(shí)定義氣管切開(kāi)是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。位置頸段氣管約有7~8個(gè)氣管環(huán)，一般在3~4環(huán)處開(kāi)。常用方法常規(guī)外科氣管切開(kāi)術(shù)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（纖維支氣管鏡引導(dǎo)）定義氣管切開(kāi)是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)預(yù)期或需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣咽喉狹窄或阻塞無(wú)法行氣管插管病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)下呼吸道分泌物較多，清除無(wú)效提高病人舒適預(yù)防喉?yè)p傷有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）提高病人的交流溝通能力提供更安全的人工氣道減少氣道阻力長(zhǎng)期機(jī)械通氣適應(yīng)癥常見(jiàn)導(dǎo)管類型氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所有空氣只經(jīng)由氣切套管流動(dòng)。普通套管可沖洗氣切套管可調(diào)式氣切套管可通過(guò)固定翼調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長(zhǎng)度。頸部生理異常或異常肥胖,消瘦組織腫脹氣囊上方帶有側(cè)孔，用于沖洗及吸痰常見(jiàn)導(dǎo)管類型氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所有空氣只常見(jiàn)導(dǎo)管類型附內(nèi)管的氣切套管帶孔式氣切套管導(dǎo)管彎曲處有五個(gè)小孔，可讓氣體流通至喉部、口咽/鼻咽，可協(xié)助拔管，或配用發(fā)音喉訓(xùn)練發(fā)音綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序可發(fā)聲氣切無(wú)氣囊氣切套管用于不需使用呼吸機(jī)或不再有吸入性危險(xiǎn)的患者?？梢耘浜蟽?nèi)管使用。更換內(nèi)管以避免套管阻塞常見(jiàn)導(dǎo)管類型附內(nèi)管的氣切套管帶孔式氣切套管導(dǎo)管彎曲處有五個(gè)小有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄，如皮下氣腫的范圍，有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)等定時(shí)紫外線消毒由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。定時(shí)紫外線消毒由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。行胸膜腔穿刺，抽除氣體。6.注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。氣管切開(kāi)是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管不同需求導(dǎo)管應(yīng)用Stage活動(dòng)場(chǎng)所O.R.手術(shù)室ICU監(jiān)護(hù)病房Ward病房Home家過(guò)程呼吸機(jī)呼吸機(jī)脫機(jī)自主呼吸發(fā)音自主呼吸發(fā)音需求良好的封堵防止損傷良好的封堵防止損傷空氣經(jīng)過(guò)喉部防止損傷空氣經(jīng)過(guò)喉部防止損傷空氣經(jīng)過(guò)喉部無(wú)梗阻導(dǎo)管類型有囊有囊發(fā)音無(wú)囊發(fā)音無(wú)囊發(fā)音有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）不同需求導(dǎo)管應(yīng)用Stage氣管切開(kāi)后的護(hù)理氣管切開(kāi)后的護(hù)理氣道護(hù)理重要性及氣道管理目標(biāo)氣道護(hù)理重要性及氣道管理目標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理安靜、清潔、空氣新鮮

室溫21℃左右

濕度保持在60%氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布

灑水加濕器

定時(shí)紫外線消毒食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

鼻飼病人做好鼻飼的護(hù)理

注意觀察有無(wú)嗆咳及呼吸困難等癥狀。

半臥位，抬高床頭30-40度。

經(jīng)常更換體位

一般情況好的病人可下床活動(dòng)環(huán)境體位飲食基礎(chǔ)護(hù)理安靜、清潔、空氣新鮮吸痰護(hù)理吸痰護(hù)理濕化護(hù)理氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵濕化護(hù)理氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵濕化護(hù)理1濕化液的選擇滅菌注射用水：呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加溫加濕

稀釋作用強(qiáng)

低滲液體，對(duì)呼吸道黏膜刺激大

用量過(guò)大，易造成氣道黏膜水腫應(yīng)用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰的患者0.45%生理鹽水：0.9%氯化鈉溶液和無(wú)菌注射用水各一半配成0.45%氯化鈉溶液中低滲濕化液保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍,不易形成痰痂或痰栓.對(duì)氣道及肺組織的損害最小濕化護(hù)理1濕化液的選擇滅菌注射用水：呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加溫加濕濕化護(hù)理2常用濕化方法加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH)濕化：主動(dòng)加溫加濕溫濕交換器（加熱濕化器或濕熱交換器heatandmoistureexchanger，HME人工鼻）：被動(dòng)加溫加濕霧化吸入濕化法氣道內(nèi)滴藥濕紗布覆蓋法噴霧器加濕氣泡式濕化器濕化空氣濕化濕化護(hù)理2常用濕化方法加熱型濕化器(heatedhumid濕化護(hù)理3濕化效果評(píng)價(jià)濕化滿意痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓；聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。濕化過(guò)度痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。濕化護(hù)理3濕化效果評(píng)價(jià)濕化滿意濕化過(guò)度濕化不足由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音；置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。鼻飼病人做好鼻飼的護(hù)理危害：直接危及病人生命灑水加濕器在喉源性呼吸困難時(shí)，切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。告訴病人氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序長(zhǎng)期帶管的病人，由于套管的慢性損傷又是也可損傷到氣管后壁及食管。有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）濕度保持在60%氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布?xì)夤芮锌谔。萌霘夤芴坠軙r(shí)將管壁壓入氣管；對(duì)煩躁不安的病人可給予適當(dāng)?shù)募s束或使用鎮(zhèn)靜劑經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（纖維支氣管鏡引導(dǎo)）注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門(mén)下狹窄；先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄，如皮下氣腫的范圍，有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)等氣管套管護(hù)理由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大內(nèi)管護(hù)理內(nèi)管護(hù)理痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；定時(shí)更換切口敷料，注意無(wú)菌操作，并注意觀察。危害：直接危及病人生命加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)一般情況好的病人可下床活動(dòng)由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管3.氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出血，甚至還可引起下呼吸道的感染，導(dǎo)致病人死亡。定時(shí)更換切口敷料，注意無(wú)菌操作，并注意觀察。綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序6.多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門(mén)下狹窄；拔管護(hù)理123456準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的意義患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；拔管護(hù)理123456準(zhǔn)確掌握堵管和并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥種類縱隔氣腫及氣胸出血感染氣管食管瘺拔管困難皮下氣腫脫管并發(fā)癥種類縱隔氣腫及氣胸出血感染氣管食管瘺拔管困難皮下氣腫脫出血加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況氣管切開(kāi)術(shù)后，傷口及內(nèi)套管內(nèi)有少量的血性分泌物是正常的一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過(guò)緊有關(guān)大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄，如皮下氣腫的范圍，有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)等并發(fā)癥護(hù)理皮下血腫出血加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥并

縱隔氣腫及氣胸

氣管切開(kāi)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。如果觀察處理不及時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)危急病人的生命。在臨床的觀察護(hù)理中，如病人出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難加重，經(jīng)檢查導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，無(wú)腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮縱膈氣腫或氣胸的發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸透或拍胸片，盡快明確診斷。行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)并發(fā)癥護(hù)理

縱隔氣腫及氣胸

氣管切開(kāi)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥并發(fā)癥護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出血，甚至還可引起下呼吸道的感染，導(dǎo)致病人死亡。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染的治療，這是防止傷口感染的主要措施遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防與控制感染。定時(shí)更換切口敷料，注意無(wú)菌操作，并注意觀察。吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。定時(shí)清潔消毒內(nèi)套管。并發(fā)癥護(hù)理感染氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起局部組織的破壞，也可引起并發(fā)癥護(hù)理分類：完全脫管；皮內(nèi)脫管原因：如套管大小不合、皮下氣腫、護(hù)理人員操作不慎、外套管系帶過(guò)松等危害：直接危及病人生命癥狀：1.吸痰時(shí)吸痰管不能深入套管遠(yuǎn)端。

2.病人出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、紫紺、不能平臥等癥狀。

3.置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。

4.外套管明顯向外移出處理：1.保持系帶的松緊適宜，以能插入1指為宜。死結(jié)固定。

2.病人劇烈咳嗽時(shí)，指導(dǎo)病人手扶套管邊緣，防止脫管

3.床邊備好急救物品，氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)中常備2把止血鉗

4.使用呼吸機(jī)病人在翻身、拍背、吸痰時(shí)至少由兩人合作以保持其頭頸部與氣管道管活動(dòng)的一致性

5.對(duì)煩躁不安的病人可給予適當(dāng)?shù)募s束或使用鎮(zhèn)靜劑

6.一旦發(fā)生脫管，立即通知醫(yī)生，應(yīng)用止血鉗打開(kāi)病人切口，保持呼吸道通暢脫管并發(fā)癥護(hù)理分類：完全脫管；皮內(nèi)脫管原因：如套管大小不合、皮下在喉源性呼吸困難時(shí)，切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。長(zhǎng)期帶管的病人，由于套管的慢性損傷又是也可損傷到氣管后壁及食管。較小的、時(shí)間不長(zhǎng)的瘺孔，有時(shí)可自行愈合，瘺口較大或時(shí)間較長(zhǎng)，上皮已長(zhǎng)入瘺口者，只能手術(shù)修補(bǔ)。損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門(mén)下狹窄；氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。插入的氣管套管型號(hào)偏大帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，最后堵管無(wú)呼吸困難時(shí)再行拔管。對(duì)拔管困難者，行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查氣管食管瘺拔管困難并發(fā)癥護(hù)理在喉源性呼吸困難時(shí)，切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。損傷環(huán)狀軟骨4.注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定定時(shí)更換切口敷料，注意無(wú)菌操作，并注意觀察。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管使用呼吸機(jī)病人在翻身、拍背、吸痰時(shí)至少由兩人合作以保持其頭頸部與氣管道管活動(dòng)的一致性先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管長(zhǎng)期帶管的病人，由于套管的慢性損傷又是也可損傷到氣管后壁及食管。由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成?？沙霈F(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變危害：直接危及病人生命頸部生理異?；虍惓７逝?消瘦滅菌注射用水：呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加溫加濕一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定吸痰時(shí)吸痰管不能深入套管遠(yuǎn)端。告訴病人氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。出院指導(dǎo)4.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開(kāi)者，如氣管套管已撥除且傷愈合良好，在詳細(xì)的體格檢查后，應(yīng)告訴病人原發(fā)病的狀況和目前治療情況，督促病人積極進(jìn)行原發(fā)病的治療。配帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問(wèn)題：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)，教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，告訴病人氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。出院指導(dǎo)對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開(kāi)者，如氣管套管已撥除且傷對(duì)煩躁不安的病人可給予適當(dāng)?shù)募s束或使用鎮(zhèn)靜劑病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。鼻飼病人做好鼻飼的護(hù)理稀釋作用強(qiáng)氣道護(hù)理重要性及氣道管理目標(biāo)安靜、清潔、空氣新鮮氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。告訴病人氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH)濕化：主動(dòng)加溫加濕帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，最后堵管無(wú)呼吸困難時(shí)再行拔管。有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍,不易形成痰痂或痰栓.在喉源性呼吸困難時(shí)，切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。中低滲濕化液先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序使用呼吸機(jī)病人在翻身、拍背、吸痰時(shí)至少由兩人合作以保持其頭頸部與氣管道管活動(dòng)的一致性多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，3.在臨床的觀察護(hù)理中，如病人出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難加重，經(jīng)檢查導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，無(wú)腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮縱膈氣腫或氣胸的發(fā)生病人劇烈咳嗽時(shí)，指導(dǎo)病人手扶套管邊緣，防止脫管病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。用于不需使用呼吸機(jī)或不再有吸入性危險(xiǎn)的患者。拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，最后堵管無(wú)呼吸困難時(shí)再行拔管。位置頸段氣管約有7~8個(gè)氣管環(huán)，一般在3~4環(huán)處開(kāi)。氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出血，甚至還可引起下呼吸道的感染，導(dǎo)致病人死亡。患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；病人劇烈咳嗽時(shí)，指導(dǎo)病人手扶套管邊緣，防止脫管先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理濕度保持在60%氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成?；颊哳l繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；咽喉狹窄或阻塞無(wú)法行氣管插管先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的意義對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開(kāi)者，如氣管套管已撥除且傷愈合良好，在詳細(xì)的體格檢查后，應(yīng)告訴病人原發(fā)病的狀況和目前治療情況，督促病人積極進(jìn)行原發(fā)病的治療。長(zhǎng)期帶管的病人，由于套管的慢性損傷又是也可損傷到氣管后壁及食管。濕度保持在60%氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布?xì)夤芮锌谔。萌霘夤芴坠軙r(shí)將管壁壓入氣管；5.一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，最后堵管無(wú)呼吸困難時(shí)再行拔管。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（纖維支氣管鏡引導(dǎo)）綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序用量過(guò)大，易造成氣道黏膜水腫危害：直接危及病人生命適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)床邊備好急救物品，氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)中常備2把止血鉗配帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問(wèn)題：對(duì)氣道及肺組織的損害最小注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。2.先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)，痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；配帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問(wèn)題：一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理咽喉狹窄或阻塞無(wú)法行氣管插管拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；一旦發(fā)生脫管，立即通知醫(yī)生，應(yīng)用止血鉗打開(kāi)病人切口，保持呼吸道通暢病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)在臨床的觀察護(hù)理中，如病人出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難加重，經(jīng)檢查導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，無(wú)腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮縱膈氣腫或氣胸的發(fā)生術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染的治療，這是防止傷口感染的主要措施在喉源性呼吸困難時(shí)，切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開(kāi)者，如氣管套管已撥除且傷愈合良好，在詳細(xì)的體格檢查后，應(yīng)告訴病人原發(fā)病的狀況和目前治療情況，督促病人積極進(jìn)行原發(fā)病的治療。吸痰時(shí)吸痰管不能深入套管遠(yuǎn)端。加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH)濕化：主動(dòng)加溫加濕加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH)濕化：主動(dòng)加溫加濕吸痰時(shí)吸痰管不能深入套管遠(yuǎn)端。灑水加濕器先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變氣管切開(kāi)是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)在臨床的觀察護(hù)理中，如病人出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難加重，經(jīng)檢查導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，無(wú)腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮縱膈氣腫或氣胸的發(fā)生溫濕交換器（加熱濕化器或濕熱交換器heatandmoistureexchanger，HME人工鼻）：被動(dòng)加溫加濕拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄，如皮下氣腫的范圍，有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)等危害：直接危及病人生命損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門(mén)下狹窄；用量過(guò)大，易造成氣道黏膜水腫教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵告訴病人氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。一旦發(fā)生脫管，立即通知醫(yī)生，應(yīng)用止血鉗打開(kāi)病人切口，保持呼吸道通暢定時(shí)紫外線消毒由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。一旦發(fā)生脫管，立即通知醫(yī)生，應(yīng)用止血鉗打開(kāi)病人切口，保持呼吸道通暢一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理對(duì)煩躁不安的病人可給予適當(dāng)?shù)募s束或使用鎮(zhèn)靜劑教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，病人劇烈咳嗽時(shí)，指導(dǎo)病人手扶套管邊緣，防止脫管在臨床的觀察護(hù)理中，如病人出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難加重，經(jīng)檢查導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，無(wú)腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮縱膈氣腫或氣胸的發(fā)生觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定鼻飼病人做好鼻飼的護(hù)理先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出血，甚至還可引起下呼吸道的感染，導(dǎo)致病人死亡。用量過(guò)大，易造成氣道黏膜水腫室溫21℃左右安靜、清潔、空氣新鮮經(jīng)常更換體位先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。配帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問(wèn)題：綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序病人劇烈咳嗽時(shí)，指導(dǎo)病人手扶套管邊緣，防止脫管拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)配帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問(wèn)題：定時(shí)更換切口敷料，注意無(wú)菌操作，并注意觀察。氣管切開(kāi)術(shù)后，傷口及內(nèi)套管內(nèi)有少量的血性分泌物是正常的發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄，如皮下氣腫的范圍，有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)等準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的意義9%氯化鈉溶液和無(wú)菌注射用水各一半配成0.可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，THANKYOU對(duì)煩躁不安的病人可給予適當(dāng)?shù)募s束或使用鎮(zhèn)靜劑由于胸膜的直接損氣管切開(kāi)護(hù)理氣管切開(kāi)護(hù)理30Contents氣管切開(kāi)相關(guān)知識(shí)氣管切開(kāi)后的護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理出院指導(dǎo)Contents氣管切開(kāi)相關(guān)知識(shí)氣管切開(kāi)后的護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及氣管切開(kāi)相關(guān)知識(shí)氣管切開(kāi)相關(guān)知識(shí)定義氣管切開(kāi)是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。位置頸段氣管約有7~8個(gè)氣管環(huán)，一般在3~4環(huán)處開(kāi)。常用方法常規(guī)外科氣管切開(kāi)術(shù)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（纖維支氣管鏡引導(dǎo)）定義氣管切開(kāi)是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)預(yù)期或需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣咽喉狹窄或阻塞無(wú)法行氣管插管病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)下呼吸道分泌物較多，清除無(wú)效提高病人舒適預(yù)防喉?yè)p傷有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）提高病人的交流溝通能力提供更安全的人工氣道減少氣道阻力長(zhǎng)期機(jī)械通氣適應(yīng)癥常見(jiàn)導(dǎo)管類型氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所有空氣只經(jīng)由氣切套管流動(dòng)。普通套管可沖洗氣切套管可調(diào)式氣切套管可通過(guò)固定翼調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長(zhǎng)度。頸部生理異?；虍惓７逝?消瘦組織腫脹氣囊上方帶有側(cè)孔，用于沖洗及吸痰常見(jiàn)導(dǎo)管類型氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所有空氣只常見(jiàn)導(dǎo)管類型附內(nèi)管的氣切套管帶孔式氣切套管導(dǎo)管彎曲處有五個(gè)小孔，可讓氣體流通至喉部、口咽/鼻咽，可協(xié)助拔管，或配用發(fā)音喉訓(xùn)練發(fā)音綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序可發(fā)聲氣切無(wú)氣囊氣切套管用于不需使用呼吸機(jī)或不再有吸入性危險(xiǎn)的患者?？梢耘浜蟽?nèi)管使用。更換內(nèi)管以避免套管阻塞常見(jiàn)導(dǎo)管類型附內(nèi)管的氣切套管帶孔式氣切套管導(dǎo)管彎曲處有五個(gè)小有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄，如皮下氣腫的范圍，有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)等定時(shí)紫外線消毒由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。定時(shí)紫外線消毒由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。行胸膜腔穿刺，抽除氣體。6.注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。氣管切開(kāi)是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管不同需求導(dǎo)管應(yīng)用Stage活動(dòng)場(chǎng)所O.R.手術(shù)室ICU監(jiān)護(hù)病房Ward病房Home家過(guò)程呼吸機(jī)呼吸機(jī)脫機(jī)自主呼吸發(fā)音自主呼吸發(fā)音需求良好的封堵防止損傷良好的封堵防止損傷空氣經(jīng)過(guò)喉部防止損傷空氣經(jīng)過(guò)喉部防止損傷空氣經(jīng)過(guò)喉部無(wú)梗阻導(dǎo)管類型有囊有囊發(fā)音無(wú)囊發(fā)音無(wú)囊發(fā)音有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）不同需求導(dǎo)管應(yīng)用Stage氣管切開(kāi)后的護(hù)理氣管切開(kāi)后的護(hù)理氣道護(hù)理重要性及氣道管理目標(biāo)氣道護(hù)理重要性及氣道管理目標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理安靜、清潔、空氣新鮮

室溫21℃左右

濕度保持在60%氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布

灑水加濕器

定時(shí)紫外線消毒食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

鼻飼病人做好鼻飼的護(hù)理

注意觀察有無(wú)嗆咳及呼吸困難等癥狀。

半臥位，抬高床頭30-40度。

經(jīng)常更換體位

一般情況好的病人可下床活動(dòng)環(huán)境體位飲食基礎(chǔ)護(hù)理安靜、清潔、空氣新鮮吸痰護(hù)理吸痰護(hù)理濕化護(hù)理氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵濕化護(hù)理氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵濕化護(hù)理1濕化液的選擇滅菌注射用水：呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加溫加濕

稀釋作用強(qiáng)

低滲液體，對(duì)呼吸道黏膜刺激大

用量過(guò)大，易造成氣道黏膜水腫應(yīng)用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰的患者0.45%生理鹽水：0.9%氯化鈉溶液和無(wú)菌注射用水各一半配成0.45%氯化鈉溶液中低滲濕化液保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍,不易形成痰痂或痰栓.對(duì)氣道及肺組織的損害最小濕化護(hù)理1濕化液的選擇滅菌注射用水：呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加溫加濕濕化護(hù)理2常用濕化方法加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH)濕化：主動(dòng)加溫加濕溫濕交換器（加熱濕化器或濕熱交換器heatandmoistureexchanger，HME人工鼻）：被動(dòng)加溫加濕霧化吸入濕化法氣道內(nèi)滴藥濕紗布覆蓋法噴霧器加濕氣泡式濕化器濕化空氣濕化濕化護(hù)理2常用濕化方法加熱型濕化器(heatedhumid濕化護(hù)理3濕化效果評(píng)價(jià)濕化滿意痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓；聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。濕化過(guò)度痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。濕化護(hù)理3濕化效果評(píng)價(jià)濕化滿意濕化過(guò)度濕化不足由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音；置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。鼻飼病人做好鼻飼的護(hù)理危害：直接危及病人生命灑水加濕器在喉源性呼吸困難時(shí)，切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。告訴病人氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序長(zhǎng)期帶管的病人，由于套管的慢性損傷又是也可損傷到氣管后壁及食管。有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）濕度保持在60%氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布?xì)夤芮锌谔。萌霘夤芴坠軙r(shí)將管壁壓入氣管；對(duì)煩躁不安的病人可給予適當(dāng)?shù)募s束或使用鎮(zhèn)靜劑經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（纖維支氣管鏡引導(dǎo)）注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門(mén)下狹窄；先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄，如皮下氣腫的范圍，有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)等氣管套管護(hù)理由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大內(nèi)管護(hù)理內(nèi)管護(hù)理痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；定時(shí)更換切口敷料，注意無(wú)菌操作，并注意觀察。危害：直接危及病人生命加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)一般情況好的病人可下床活動(dòng)由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管3.氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出血，甚至還可引起下呼吸道的感染，導(dǎo)致病人死亡。定時(shí)更換切口敷料，注意無(wú)菌操作，并注意觀察。綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序6.多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門(mén)下狹窄；拔管護(hù)理123456準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的意義患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；拔管護(hù)理123456準(zhǔn)確掌握堵管和并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥種類縱隔氣腫及氣胸出血感染氣管食管瘺拔管困難皮下氣腫脫管并發(fā)癥種類縱隔氣腫及氣胸出血感染氣管食管瘺拔管困難皮下氣腫脫出血加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況氣管切開(kāi)術(shù)后，傷口及內(nèi)套管內(nèi)有少量的血性分泌物是正常的一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過(guò)緊有關(guān)大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄，如皮下氣腫的范圍，有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)等并發(fā)癥護(hù)理皮下血腫出血加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥并

縱隔氣腫及氣胸

氣管切開(kāi)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。如果觀察處理不及時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)危急病人的生命。在臨床的觀察護(hù)理中，如病人出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難加重，經(jīng)檢查導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，無(wú)腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮縱膈氣腫或氣胸的發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸透或拍胸片，盡快明確診斷。行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)并發(fā)癥護(hù)理

縱隔氣腫及氣胸

氣管切開(kāi)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥并發(fā)癥護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出血，甚至還可引起下呼吸道的感染，導(dǎo)致病人死亡。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染的治療，這是防止傷口感染的主要措施遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防與控制感染。定時(shí)更換切口敷料，注意無(wú)菌操作，并注意觀察。吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。定時(shí)清潔消毒內(nèi)套管。并發(fā)癥護(hù)理感染氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起局部組織的破壞，也可引起并發(fā)癥護(hù)理分類：完全脫管；皮內(nèi)脫管原因：如套管大小不合、皮下氣腫、護(hù)理人員操作不慎、外套管系帶過(guò)松等危害：直接危及病人生命癥狀：1.吸痰時(shí)吸痰管不能深入套管遠(yuǎn)端。

2.病人出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、紫紺、不能平臥等癥狀。

3.置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。

4.外套管明顯向外移出處理：1.保持系帶的松緊適宜，以能插入1指為宜。死結(jié)固定。

2.病人劇烈咳嗽時(shí)，指導(dǎo)病人手扶套管邊緣，防止脫管

3.床邊備好急救物品，氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)中常備2把止血鉗

4.使用呼吸機(jī)病人在翻身、拍背、吸痰時(shí)至少由兩人合作以保持其頭頸部與氣管道管活動(dòng)的一致性

5.對(duì)煩躁不安的病人可給予適當(dāng)?shù)募s束或使用鎮(zhèn)靜劑

6.一旦發(fā)生脫管，立即通知醫(yī)生，應(yīng)用止血鉗打開(kāi)病人切口，保持呼吸道通暢脫管并發(fā)癥護(hù)理分類：完全脫管；皮內(nèi)脫管原因：如套管大小不合、皮下在喉源性呼吸困難時(shí)，切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。長(zhǎng)期帶管的病人，由于套管的慢性損傷又是也可損傷到氣管后壁及食管。較小的、時(shí)間不長(zhǎng)的瘺孔，有時(shí)可自行愈合，瘺口較大或時(shí)間較長(zhǎng)，上皮已長(zhǎng)入瘺口者，只能手術(shù)修補(bǔ)。損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門(mén)下狹窄；氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。插入的氣管套管型號(hào)偏大帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，最后堵管無(wú)呼吸困難時(shí)再行拔管。對(duì)拔管困難者，行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查氣管食管瘺拔管困難并發(fā)癥護(hù)理在喉源性呼吸困難時(shí)，切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。損傷環(huán)狀軟骨4.注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定定時(shí)更換切口敷料，注意無(wú)菌操作，并注意觀察。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管使用呼吸機(jī)病人在翻身、拍背、吸痰時(shí)至少由兩人合作以保持其頭頸部與氣管道管活動(dòng)的一致性先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管長(zhǎng)期帶管的病人，由于套管的慢性損傷又是也可損傷到氣管后壁及食管。由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成?？沙霈F(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變危害：直接危及病人生命頸部生理異常或異常肥胖,消瘦滅菌注射用水：呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加溫加濕一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定吸痰時(shí)吸痰管不能深入套管遠(yuǎn)端。告訴病人氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。出院指導(dǎo)4.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開(kāi)者，如氣管套管已撥除且傷愈合良好，在詳細(xì)的體格檢查后，應(yīng)告訴病人原發(fā)病的狀況和目前治療情況，督促病人積極進(jìn)行原發(fā)病的治療。配帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問(wèn)題：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)，教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，告訴病人氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。出院指導(dǎo)對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開(kāi)者，如氣管套管已撥除且傷對(duì)煩躁不安的病人可給予適當(dāng)?shù)募s束或使用鎮(zhèn)靜劑病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。鼻飼病人做好鼻飼的護(hù)理稀釋作用強(qiáng)氣道護(hù)理重要性及氣道管理目標(biāo)安靜、清潔、空氣新鮮氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。告訴病人氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH)濕化：主動(dòng)加溫加濕帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，最后堵管無(wú)呼吸困難時(shí)再行拔管。有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍,不易形成痰痂或痰栓.在喉源性呼吸困難時(shí)，切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。中低滲濕化液先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序使用呼吸機(jī)病人在翻身、拍背、吸痰時(shí)至少由兩人合作以保持其頭頸部與氣管道管活動(dòng)的一致性多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，3.在臨床的觀察護(hù)理中，如病人出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難加重，經(jīng)檢查導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，無(wú)腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮縱膈氣腫或氣胸的發(fā)生病人劇烈咳嗽時(shí)，指導(dǎo)病人手扶套管邊緣，防止脫管病情危重，預(yù)防性氣管切開(kāi)可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。用于不需使用呼吸機(jī)或不再有吸入性危險(xiǎn)的患者。拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，最后堵管無(wú)呼吸困難時(shí)再行拔管。位置頸段氣管約有7~8個(gè)氣管環(huán)，一般在3~4環(huán)處開(kāi)。氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出血，甚至還可引起下呼吸道的感染，導(dǎo)致病人死亡?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；病人劇烈咳嗽時(shí)，指導(dǎo)病人手扶套管邊緣，防止脫管先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理濕度保持在60%氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過(guò)軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；咽喉狹窄或阻塞無(wú)法行氣管插管先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的意義對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開(kāi)者，如氣管套管已撥除且傷愈合良好，在詳細(xì)的體格檢查后，應(yīng)告訴病人原發(fā)病的狀況和目前治療情況，督促病人積極進(jìn)行原發(fā)病的治療。長(zhǎng)期帶管的病人，由于套管的慢性損傷又是也可損傷到氣管后壁及食管。濕度保持在60%氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布?xì)夤芮锌谔?，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管；5.一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，最后堵管無(wú)呼吸困難時(shí)再行拔管。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（纖維支氣管鏡引導(dǎo)）綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序用量過(guò)大，易造成氣道黏膜水腫危害：直接危及病人生命適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)床邊備好急救物品，氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)中常備2把止血鉗配帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問(wèn)題：對(duì)氣道及肺組織的損害最小注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。2.先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)，痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；配帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問(wèn)題：一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理咽喉狹窄或阻塞無(wú)法行氣管插管拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；一旦發(fā)生脫管，立即通知醫(yī)生，應(yīng)用止血鉗打開(kāi)病人切口，保持呼吸道通