人工氣道的護(hù)理課件

人工氣道的護(hù)理

人工氣道的護(hù)理1人工氣道建立的途徑氣管插管—經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管

插管氣管切開口咽和鼻咽通氣管面罩人工氣道建立的途徑氣管插管—經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插2呼吸道通暢的重要性

通暢的呼吸道是一切氧療應(yīng)用的基礎(chǔ)。

不同原因所造成的氣道阻塞解決方法也不同。呼吸道通暢的重要性通暢的呼吸道是一切氧療應(yīng)用的基礎(chǔ)。3

氣管插管的適應(yīng)癥

各種呼吸功能不全而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需長時(shí)間進(jìn)行人工加壓給氧或輔助呼吸而暫不考慮進(jìn)行氣管切開者。

氣管插管的適應(yīng)癥

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氣管插管的方法

1、經(jīng)口明視插管術(shù)2、經(jīng)鼻明視插管術(shù)

氣管插管的方法

1、經(jīng)口明視插管術(shù)5

氣管插管的術(shù)前準(zhǔn)備

1、用物準(zhǔn)備：氣管插管車、吸痰裝置（吸痰盤、生理鹽水、吸痰管、負(fù)壓裝置）、呼吸機(jī)（管道、濕化罐）、簡易呼吸器、膠布、約束帶、5ml注射器（氣囊充氣用）、鎮(zhèn)靜藥（丙泊酚）、必要時(shí)備痰培養(yǎng)器2、病人準(zhǔn)備：去枕平臥

氣管插管的術(shù)前準(zhǔn)備

1、用物準(zhǔn)備：氣管插管車、吸痰裝置（吸6操作過程

操作過程中應(yīng)注意觀察生命征，并協(xié)助醫(yī)生操作！操作過程操作過程中應(yīng)注意觀察生命征，并協(xié)助醫(yī)生操作！7插管深度經(jīng)口：距門齒22±2cm經(jīng)鼻：距鼻孔27±2cm兒童：距口唇12±（年齡/2）cm氣管導(dǎo)管距隆突2~3cm，插入過深易進(jìn)入右側(cè)支氣管氣囊內(nèi)壓力：<25~35mmHg(相當(dāng)于鼻尖或額頭的硬度)插管深度經(jīng)口：距門齒22±2cm8

一、氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)

固定牢固保持清潔氣道濕化吸痰防止感染氣囊的放氣和充氣

一、氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)

固定牢固91、固定牢固

口腔插管采用交叉固定，鼻插管則以膠布先固定于鼻，兩條延長膠布交叉固定管壁，此法既牢固又不易壓傷，每日擦洗面部后更換膠布一次，防止脫落。1、固定牢固口腔插管采用交叉固定，鼻插管則以膠布先固定102、保持口、鼻腔清潔

病人插管后不利于口腔清潔，除用雙氧水加生理鹽水沖洗，祛除口腔異味，減少潰瘍面發(fā)生外，還應(yīng)用濕水棉簽擦洗鼻腔，濕潤鼻黏膜，保持清潔。2、保持口、鼻腔清潔病人插管后不利于口腔清潔，除用雙113、濕化氣道

建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，如果吸入的氣體沒有進(jìn)行加溫加濕，會使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因濕化不足而結(jié)痂，纖毛活動減弱或消失，導(dǎo)致氣道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效濕化氣道的措施。3、濕化氣道建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，如12人工氣道的濕化條件保證液體攝入充足：機(jī)械通氣時(shí)2500～3000ml/日；氣道加熱溫度：32℃～37℃；氣道濕化：氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液（0.45%NS）

霧化吸入；氣道沖洗：用2％的碳酸氫鈉或生理鹽水，以吸痰前抽吸2～5ml，于病人吸氣時(shí)注入氣道。注入沖洗液后，給予叩背后吸痰，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后再吸出；環(huán)境濕化：病房地面灑水、空氣加濕器，使室內(nèi)相對濕度達(dá)到50％～70％。人工氣道的濕化條件保證液體攝入充足：機(jī)械通氣時(shí)2500～30134、吸痰1、吸痰時(shí)機(jī)的選擇：在病人咳嗽有痰、呼吸不暢、呼吸機(jī)送氣壓力增大、氧飽和度下降、肺部聽診有痰鳴音時(shí)進(jìn)行。2、糾正缺氧：上呼吸機(jī)病人可給予100%純氧3分鐘以糾正缺氧。4、吸痰1、吸痰時(shí)機(jī)的選擇：在病人咳嗽有痰、呼吸不暢、呼吸機(jī)14

四步吸痰法

第一步：吸痰前給患者呼吸100％氧氣3～4min.第二步：用外徑小于氣管插管內(nèi)徑1/2的吸痰管在相對無菌條件下吸痰，每次<15秒，吸引負(fù)壓不超過6.65KPa.第三步：氣管內(nèi)注入無菌生理鹽水3～5ml（注意注入時(shí)固定針頭），稀釋分泌物，過度膨脹，刺激患者咳嗽。第四步：再次吸痰，重復(fù)2～5次，至吸出痰液呈白色泡沫狀，肺內(nèi)呼吸音清晰。如欲吸除左支氣管內(nèi)分泌物，應(yīng)將患者頭部盡量向左側(cè)，使吸痰管比較容易插入左側(cè)支氣管。

另外，按時(shí)翻身、拍背進(jìn)行體療。

四步吸痰法

第一步：吸痰前給患者呼吸100％氧氣3～4mi15

吸痰的注意事項(xiàng)

動作：要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，可以在吸痰前、后給予100％氧吸入1～2min；危重和分泌物較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行；對于痰液粘稠不易吸出者，在吸痰前可給予生理鹽水或2％碳酸氫鈉2～5ml沖洗氣道，待幾次通氣后立即吸痰；時(shí)間：不宜超過15秒/次，以免發(fā)生低氧血癥；注意：心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化；觀察：痰液的性質(zhì)、顏色和量，判斷痰液粘稠度。

吸痰的注意事項(xiàng)

動作：要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，可以在吸痰前、后給165、防止感染1、嚴(yán)格無菌操作：護(hù)理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應(yīng)立即更換，濕化液每日配置更換。2、痰標(biāo)本的留取

3、體位護(hù)理：病人進(jìn)食后應(yīng)給于30°～45°半臥位，防止誤吸返流。長期臥床病人，應(yīng)給于翻身拍背。4、呼吸機(jī)的管理：上呼吸機(jī)的病人應(yīng)及時(shí)清理呼吸機(jī)管路中的積水5、口腔護(hù)理：每日以生理鹽水棉球擦拭口腔2次6、保持病室內(nèi)空氣流通：要定時(shí)開窗通風(fēng)5、防止感染1、嚴(yán)格無菌操作：護(hù)理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，176、定時(shí)氣囊的放氣和充氣1、間歇?dú)饽曳艢獾哪康氖牵褐亟ū粴饽覊浩炔课坏难?、間歇?dú)饽页錃獾哪康氖牵簽榱巳斯獾婪胖美喂蹋瑫r(shí)達(dá)到合理的密閉6、定時(shí)氣囊的放氣和充氣1、間歇?dú)饽曳艢獾哪康氖牵褐亟ū粴饽?8二、氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：氣切包、地?zé)簟⒌饩?、酒精、無菌剪刀、利多卡因、5ml注射器、凡士林紗布、開口紗、橡皮圈、吸痰裝置（吸痰盤、生理鹽水、吸痰管、負(fù)壓裝置）、給氧裝置（氣切面罩/鼻導(dǎo)管/呼吸機(jī)）、約束帶、鎮(zhèn)靜藥（丙泊酚）2、病人準(zhǔn)備：去枕平臥頭稍后仰二、氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：氣切包、地?zé)?、碘酒、酒精?9氣管切開套管的護(hù)理1、內(nèi)套管消毒2、外套管護(hù)理3、氣囊護(hù)理4、局部傷口護(hù)理5、套管外口保護(hù)氣管切開套管的護(hù)理1、內(nèi)套管消毒20護(hù)理1、內(nèi)套管消毒1）煮沸消毒法2）浸泡消毒法3）高壓蒸汽滅菌法2、外套管護(hù)理

外套管最易污染，可定時(shí)用酒精（碘伏）棉簽擦拭，外口保持清潔，無干痂。護(hù)理1、內(nèi)套管消毒21護(hù)理3、氣囊護(hù)理

氣囊沖氣后長時(shí)間壓迫氣道黏膜易導(dǎo)致糜爛、潰瘍和壞死。因此氣囊應(yīng)2～3小時(shí)放氣一次，時(shí)間5～10分鐘，每次充氣不可過于飽滿，以阻止氣體漏出即可。護(hù)理3、氣囊護(hù)理22護(hù)理

4、局部傷口護(hù)理

皮膚與套管之間的無菌紗布墊4～6小時(shí)更換一次，觀察有無紅腫，異味、分泌物，局部保持干燥。5、套管外口保護(hù)

使用雙層濕紗布：常用方法是在套管外口覆蓋雙層濕紗布，目的防止空氣中灰塵、微粒進(jìn)入氣道，同時(shí)又能起到濕化作用。護(hù)理4、局部傷口護(hù)理23意外拔管的處理氣管插管：8cm內(nèi)：吸痰，放氣后送回原來深度再充氣>8cm：氣囊放氣，拔管，鼻導(dǎo)管或面罩給氧，觀察病情變化，必要時(shí)重新插管氣管切開：48小時(shí)內(nèi)：未形成竇道，請五官科醫(yī)生重新氣切48小時(shí)后：竇道已形成，吸痰后，放氣重新插回導(dǎo)管，重新固定意外拔管的處理氣管插管：24

人工氣道并發(fā)癥

1.低血氧癥：吸痰管打開負(fù)壓存留在氣道內(nèi)時(shí)，富含氧氣的氣體被大量抽走，而致氧的輸入障礙，操作時(shí)間越長，低血氧癥越明顯，故吸痰時(shí)間不宜過長。2.心律失常：因低血氧癥所致，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧治療。

人工氣道并發(fā)癥

1.低血氧癥：吸痰管打開負(fù)壓存留在氣道內(nèi)時(shí)25

三、呼吸機(jī)使用與監(jiān)護(hù)過程中的護(hù)理問題

機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段。

三、呼吸機(jī)使用與監(jiān)護(hù)過程中的護(hù)理問題

機(jī)械通氣僅能較26機(jī)械通氣后的監(jiān)護(hù)生命體征及生理功能狀態(tài)的監(jiān)測1、體溫、脈搏、呼吸(自發(fā)呼吸)、血壓2、意識狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察3、定期血?dú)獗O(jiān)測4、連續(xù)的尿量監(jiān)測環(huán)境和病員的特殊監(jiān)護(hù)1、病室環(huán)境：2、病員的特護(hù)：機(jī)械通氣后的監(jiān)護(hù)生命體征及生理功能狀態(tài)的監(jiān)測27

呼吸機(jī)報(bào)警的處理

查呼吸機(jī)管路：排除管道打折、受壓、積水過多，更換破裂管道，接緊各管路接頭。查氣管導(dǎo)管、氣囊充氣情況：必要時(shí)重新充氣，如氣囊破裂立即更換氣管導(dǎo)管。查病人癥狀：出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，排除分泌物阻塞、氣道痙攣等情況。吸痰、解痙、用簡易呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸。查病人的呼吸與呼吸機(jī)是否同步：有呼吸機(jī)拮抗的病人可酌情使用鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑；而對于因呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置過高引起的報(bào)警應(yīng)與醫(yī)生共同檢查，重新設(shè)置參數(shù)。

呼吸機(jī)報(bào)警的處理

查呼吸機(jī)管路：排除管道打折、受壓、積水過28

呼吸機(jī)報(bào)警

1、高壓報(bào)警（HIGHPRESSURE）：設(shè)定：0.49～0.98kpa(5～10cmH2O)。原因：呼吸道分泌物堵塞呼吸機(jī)管道扭曲受壓人機(jī)拮抗以及病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)病人煩躁時(shí)呼吸機(jī)壓力報(bào)警參數(shù)設(shè)置不當(dāng)呼吸機(jī)管道積水太多

呼吸機(jī)報(bào)警

1、高壓報(bào)警（HIGHPRESSURE）：設(shè)29

呼吸機(jī)報(bào)警

2、低壓報(bào)警(LOWPRESSURE)：原因：氣管導(dǎo)管氣囊充氣不足或破裂管道連接處脫落3、高呼吸頻率報(bào)警（HIPESPRATE/HIGHBREATHE）：自主呼吸較高強(qiáng)時(shí)

4、低呼吸頻率報(bào)警（LOWPESPRATE/LOWBREATHE）:管道回路漏氣5、連接脫開報(bào)警（DISCONNECT）

呼吸機(jī)報(bào)警

2、低壓報(bào)警(LOWPRESSURE)：30

呼吸機(jī)報(bào)警

6、阻塞報(bào)警（QCCLUSION）7、窒息報(bào)警（APNEA）:

無自主呼吸或清醒病人憋氣8、氧濃度過低（O2％LOW）:供氧中心9、分鐘通氣量過低報(bào)警10、電池未充電報(bào)警（BATNOTHARCING）11、傳感器故障（XDCRFAVCT）

呼吸機(jī)報(bào)警

6、阻塞報(bào)警（QCCLUSION）31

呼吸機(jī)的消毒

羅紋管：浸泡于2%的戊二醛內(nèi)１h，清水沖洗，晾干備用濕化罐及儲水罐：浸泡于2000mg/L有效氯１h，清水沖洗，晾干備用外機(jī)：用75%的酒精擦拭

呼吸機(jī)的消毒

羅紋管：浸泡于2%的戊二醛內(nèi)１h，清水沖洗，32謝謝！謝謝！33人工氣道的護(hù)理

人工氣道的護(hù)理34人工氣道建立的途徑氣管插管—經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管

插管氣管切開口咽和鼻咽通氣管面罩人工氣道建立的途徑氣管插管—經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插35呼吸道通暢的重要性

通暢的呼吸道是一切氧療應(yīng)用的基礎(chǔ)。

不同原因所造成的氣道阻塞解決方法也不同。呼吸道通暢的重要性通暢的呼吸道是一切氧療應(yīng)用的基礎(chǔ)。36

氣管插管的適應(yīng)癥

各種呼吸功能不全而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需長時(shí)間進(jìn)行人工加壓給氧或輔助呼吸而暫不考慮進(jìn)行氣管切開者。

氣管插管的適應(yīng)癥

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氣管插管的方法

1、經(jīng)口明視插管術(shù)2、經(jīng)鼻明視插管術(shù)

氣管插管的方法

1、經(jīng)口明視插管術(shù)38

氣管插管的術(shù)前準(zhǔn)備

1、用物準(zhǔn)備：氣管插管車、吸痰裝置（吸痰盤、生理鹽水、吸痰管、負(fù)壓裝置）、呼吸機(jī)（管道、濕化罐）、簡易呼吸器、膠布、約束帶、5ml注射器（氣囊充氣用）、鎮(zhèn)靜藥（丙泊酚）、必要時(shí)備痰培養(yǎng)器2、病人準(zhǔn)備：去枕平臥

氣管插管的術(shù)前準(zhǔn)備

1、用物準(zhǔn)備：氣管插管車、吸痰裝置（吸39操作過程

操作過程中應(yīng)注意觀察生命征，并協(xié)助醫(yī)生操作！操作過程操作過程中應(yīng)注意觀察生命征，并協(xié)助醫(yī)生操作！40插管深度經(jīng)口：距門齒22±2cm經(jīng)鼻：距鼻孔27±2cm兒童：距口唇12±（年齡/2）cm氣管導(dǎo)管距隆突2~3cm，插入過深易進(jìn)入右側(cè)支氣管氣囊內(nèi)壓力：<25~35mmHg(相當(dāng)于鼻尖或額頭的硬度)插管深度經(jīng)口：距門齒22±2cm41

一、氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)

固定牢固保持清潔氣道濕化吸痰防止感染氣囊的放氣和充氣

一、氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)

固定牢固421、固定牢固

口腔插管采用交叉固定，鼻插管則以膠布先固定于鼻，兩條延長膠布交叉固定管壁，此法既牢固又不易壓傷，每日擦洗面部后更換膠布一次，防止脫落。1、固定牢固口腔插管采用交叉固定，鼻插管則以膠布先固定432、保持口、鼻腔清潔

病人插管后不利于口腔清潔，除用雙氧水加生理鹽水沖洗，祛除口腔異味，減少潰瘍面發(fā)生外，還應(yīng)用濕水棉簽擦洗鼻腔，濕潤鼻黏膜，保持清潔。2、保持口、鼻腔清潔病人插管后不利于口腔清潔，除用雙443、濕化氣道

建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，如果吸入的氣體沒有進(jìn)行加溫加濕，會使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因濕化不足而結(jié)痂，纖毛活動減弱或消失，導(dǎo)致氣道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效濕化氣道的措施。3、濕化氣道建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，如45人工氣道的濕化條件保證液體攝入充足：機(jī)械通氣時(shí)2500～3000ml/日；氣道加熱溫度：32℃～37℃；氣道濕化：氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液（0.45%NS）

霧化吸入；氣道沖洗：用2％的碳酸氫鈉或生理鹽水，以吸痰前抽吸2～5ml，于病人吸氣時(shí)注入氣道。注入沖洗液后，給予叩背后吸痰，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后再吸出；環(huán)境濕化：病房地面灑水、空氣加濕器，使室內(nèi)相對濕度達(dá)到50％～70％。人工氣道的濕化條件保證液體攝入充足：機(jī)械通氣時(shí)2500～30464、吸痰1、吸痰時(shí)機(jī)的選擇：在病人咳嗽有痰、呼吸不暢、呼吸機(jī)送氣壓力增大、氧飽和度下降、肺部聽診有痰鳴音時(shí)進(jìn)行。2、糾正缺氧：上呼吸機(jī)病人可給予100%純氧3分鐘以糾正缺氧。4、吸痰1、吸痰時(shí)機(jī)的選擇：在病人咳嗽有痰、呼吸不暢、呼吸機(jī)47

四步吸痰法

第一步：吸痰前給患者呼吸100％氧氣3～4min.第二步：用外徑小于氣管插管內(nèi)徑1/2的吸痰管在相對無菌條件下吸痰，每次<15秒，吸引負(fù)壓不超過6.65KPa.第三步：氣管內(nèi)注入無菌生理鹽水3～5ml（注意注入時(shí)固定針頭），稀釋分泌物，過度膨脹，刺激患者咳嗽。第四步：再次吸痰，重復(fù)2～5次，至吸出痰液呈白色泡沫狀，肺內(nèi)呼吸音清晰。如欲吸除左支氣管內(nèi)分泌物，應(yīng)將患者頭部盡量向左側(cè)，使吸痰管比較容易插入左側(cè)支氣管。

另外，按時(shí)翻身、拍背進(jìn)行體療。

四步吸痰法

第一步：吸痰前給患者呼吸100％氧氣3～4mi48

吸痰的注意事項(xiàng)

動作：要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，可以在吸痰前、后給予100％氧吸入1～2min；危重和分泌物較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行；對于痰液粘稠不易吸出者，在吸痰前可給予生理鹽水或2％碳酸氫鈉2～5ml沖洗氣道，待幾次通氣后立即吸痰；時(shí)間：不宜超過15秒/次，以免發(fā)生低氧血癥；注意：心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化；觀察：痰液的性質(zhì)、顏色和量，判斷痰液粘稠度。

吸痰的注意事項(xiàng)

動作：要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，可以在吸痰前、后給495、防止感染1、嚴(yán)格無菌操作：護(hù)理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應(yīng)立即更換，濕化液每日配置更換。2、痰標(biāo)本的留取

3、體位護(hù)理：病人進(jìn)食后應(yīng)給于30°～45°半臥位，防止誤吸返流。長期臥床病人，應(yīng)給于翻身拍背。4、呼吸機(jī)的管理：上呼吸機(jī)的病人應(yīng)及時(shí)清理呼吸機(jī)管路中的積水5、口腔護(hù)理：每日以生理鹽水棉球擦拭口腔2次6、保持病室內(nèi)空氣流通：要定時(shí)開窗通風(fēng)5、防止感染1、嚴(yán)格無菌操作：護(hù)理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，506、定時(shí)氣囊的放氣和充氣1、間歇?dú)饽曳艢獾哪康氖牵褐亟ū粴饽覊浩炔课坏难?、間歇?dú)饽页錃獾哪康氖牵簽榱巳斯獾婪胖美喂?，同時(shí)達(dá)到合理的密閉6、定時(shí)氣囊的放氣和充氣1、間歇?dú)饽曳艢獾哪康氖牵褐亟ū粴饽?1二、氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：氣切包、地?zé)?、碘酒、酒精、無菌剪刀、利多卡因、5ml注射器、凡士林紗布、開口紗、橡皮圈、吸痰裝置（吸痰盤、生理鹽水、吸痰管、負(fù)壓裝置）、給氧裝置（氣切面罩/鼻導(dǎo)管/呼吸機(jī)）、約束帶、鎮(zhèn)靜藥（丙泊酚）2、病人準(zhǔn)備：去枕平臥頭稍后仰二、氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：氣切包、地?zé)?、碘酒、酒精?2氣管切開套管的護(hù)理1、內(nèi)套管消毒2、外套管護(hù)理3、氣囊護(hù)理4、局部傷口護(hù)理5、套管外口保護(hù)氣管切開套管的護(hù)理1、內(nèi)套管消毒53護(hù)理1、內(nèi)套管消毒1）煮沸消毒法2）浸泡消毒法3）高壓蒸汽滅菌法2、外套管護(hù)理

外套管最易污染，可定時(shí)用酒精（碘伏）棉簽擦拭，外口保持清潔，無干痂。護(hù)理1、內(nèi)套管消毒54護(hù)理3、氣囊護(hù)理

氣囊沖氣后長時(shí)間壓迫氣道黏膜易導(dǎo)致糜爛、潰瘍和壞死。因此氣囊應(yīng)2～3小時(shí)放氣一次，時(shí)間5～10分鐘，每次充氣不可過于飽滿，以阻止氣體漏出即可。護(hù)理3、氣囊護(hù)理55護(hù)理

4、局部傷口護(hù)理

皮膚與套管之間的無菌紗布墊4～6小時(shí)更換一次，觀察有無紅腫，異味、分泌物，局部保持干燥。5、套管外口保護(hù)

使用雙層濕紗布：常用方法是在套管外口覆蓋雙層濕紗布，目的防止空氣中灰塵、微粒進(jìn)入氣道，同時(shí)又能起到濕化作用。護(hù)理4、局部傷口護(hù)理56意外拔管的處理氣管插管：8cm內(nèi)：吸痰，放氣后送回原來深度再充氣>8cm：氣囊放氣，拔管，鼻導(dǎo)管或面罩給氧，觀察病情變化，必要時(shí)重新插管氣管切開：48小時(shí)內(nèi)：未形成竇道，請五官科醫(yī)生重新氣切48小時(shí)后：竇道已形成，吸痰后，放氣重新插回導(dǎo)管，重新固定意外拔管的處理氣管插管：57

人工氣道并發(fā)癥

1.低血氧癥：吸痰管打開負(fù)壓存留在氣道內(nèi)時(shí)，富含氧氣的氣體被大量抽走，而致氧的輸入障礙，操作時(shí)間越長，低血氧癥越明顯，故吸痰時(shí)間不宜過長。2.心律失常：因低血氧癥所致，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧治療。

人工氣道并發(fā)癥

1.低血氧癥：吸痰管打開負(fù)壓存留在氣道內(nèi)時(shí)58

三、呼吸機(jī)使用與監(jiān)護(hù)過程中的護(hù)理問題

機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段。

三、呼吸機(jī)使用與監(jiān)護(hù)過程中的護(hù)理問題

機(jī)械通氣僅能較59機(jī)械通氣后的監(jiān)護(hù)生命體征及生理功能狀態(tài)的監(jiān)測1、體溫、脈搏、呼吸(自發(fā)呼吸)、血壓2、意識狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察3、定期血?dú)獗O(jiān)測4、連續(xù)的尿量監(jiān)測環(huán)境和病員的特殊監(jiān)護(hù)1、病室環(huán)境：2、病員的特護(hù)：機(jī)械通氣后的監(jiān)護(hù)生命體征及生理功能狀態(tài)的監(jiān)測60

呼吸機(jī)報(bào)警的處理

查呼吸機(jī)管路：排除管道打折、受壓