最新心肺復(fù)蘇指南課件

參考文獻(xiàn)2019心肺復(fù)蘇(簡體版)20192019心肺復(fù)蘇(英文版)20192009中國心肺復(fù)蘇(初稿)2019年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(ILCOR)和AHA共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2019心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(EcC)國際科學(xué)共識推薦會既要--李春盛2019·急診,基地參考文獻(xiàn)1與2019主要變化1.生存鏈:由2019年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)(1)早期識別與呼叫2)早期CPR:強調(diào)胸外心臟按壓,對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者,鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR(3)早期除顫:如有指征應(yīng)快速除顫(4)有效的高級生命支持(ALS)(5)完整的心臟驟停后處理2.幾個數(shù)字的變化:(1)胸外按壓頻率由2019年的100次mn改為“至少100次min(2)按壓深度由2019年的45cm改為“至少5cm(3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(4)強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用,對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB"即胸外按壓、氣道和呼吸(5)除顫能量不變,但更強調(diào)CPR6)腎上腺素法用量不變,不推薦對心臟停搏或無脈電活動(PEA)常規(guī)使用阿托與2019主要變化2與2019主要變化(7)維持自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)的血氧飽和度在94%-98%8)血糖超過1Ommon/L即應(yīng)控制,但強調(diào)應(yīng)避免低血糖(9)強化按壓的重要性,按壓間斷時間不超過5s3.整合修改了基本生命支持(BLS)和高級生命支持(ACLS)程序圖2019年AHA(美國心臟學(xué)會)的CPR和ECC(心血管急救)指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者(不包括新生兒)BLS中“ABC”(氣道,呼吸,胸外按壓)的步驟更改為“CAB”(胸外按壓,氣道,呼吸)。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間,這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。指南推薦變化的理由如下:絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人,據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速(VT)患者。這些患者CPR早胡最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫與2019主要變化3與2019主要變化按ABC順序,現(xiàn)場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過改變順序,使胸外按壓開始的更快,至胸外按壓第一組完成(30次按壓約18秒即完成),因通氣延遲時間最少。不足50%的心臟驟停者能得到在場目擊者所施CPR。其原因很多,但其中之是ABC的順序,開放氣道和人工呼吸對救援者開始做最為困難。開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR,特別對不能或不愿予人工通氣者至少會實施胸外按壓這對大多數(shù)驟停者采取急救最為合理。例如,如果單獨的急救者看到有人突然倒地,他意識到此人因突發(fā)室顫致心臟驟停,一經(jīng)證實,該人無反應(yīng),無呼吸或喘息,急救者應(yīng)立即求救EMS(救援醫(yī)療服務(wù))系統(tǒng),獲取和使用AED(自動體外除顫器),并予CPR。但對一個溺水或其他室息者在EMS到優(yōu)先予施5組組(約2分鐘)常規(guī)心肺復(fù)蘇(包括人工呼吸)。此外,新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因,通常復(fù)蘇按ABC順序,除非已知心臟病的2019·急診,基地與2019主要變化4改善血液循環(huán):多按壓、少通氣多數(shù)院前心臟驟停患者無法在早期開始4分鐘內(nèi)接受治療。在早期需要立即作胸外心臟按壓來產(chǎn)生血流,為細(xì)胞膜提供生成有效節(jié)律所需的部分能量若呼叫救助4~5分鐘后急救醫(yī)務(wù)人員才能到達(dá),電擊前先做CPR可改善患者生存率。若5分鐘內(nèi)開始除顫,則患者生存率無顯著差異。若呼叫救助5分鐘后救護(hù)車才能到達(dá),先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍(22%對4%)。復(fù)蘇時應(yīng)注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)胸部按壓,不應(yīng)中斷按壓來進(jìn)行通氣。在基本生命支持(BLS)階段,為減少因通氣而中斷按壓的次數(shù),胸部按壓/通氣比率應(yīng)至少30:2。因為即使在最佳狀況下,CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%且每次正壓通氣時的心、腦血流量立即減少。此外,盡管每分鐘通氣量小于正常,但患者肺氣體交換相對充分,這是由于患者肺血流嚴(yán)重降低,而肺泡通氣/血流比值相對正常所致。最近的動物實驗證明,胸部按壓/通氣比率從15:2増至30:2,頸總動脈血流量増加1倍,心輸出量増加25%,且不影響氧合和酸堿平衡2019·急診,基地改善血液循環(huán):多按壓、少通氣5改善血液循環(huán):多按壓、少通氣在進(jìn)一步生命支持(ALS)階段,建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。負(fù)責(zé)通氣的援救者應(yīng)提供的通氣率為8~10次分鐘,但不應(yīng)過度通氣且需經(jīng)常輪換(每2~3分鐘),以免過度疲勞使CPR質(zhì)量降低。胸外按壓:用力快速、持續(xù)勿中斷當(dāng)胸外按壓時,由于胸內(nèi)壓升高(胸泵理論),在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)(心泵理論)和心臟的瓣膜系統(tǒng)(使血液向一個方向流動)形成血流。在CPR中胸外按壓是使患者生存的基本步驟,胸外按壓時應(yīng)該“用力快速”按壓。足夠的按壓深度至少為5cm胸外按壓率應(yīng)為100次/分鐘,因為按壓率較低會減少向前流動的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長時間才能重新建立足夠的主動脈和冠脈灌注壓應(yīng)盡量避免按壓過程中斷。例如,檢查脈搏不應(yīng)多于10秒。動物實驗和人類研究均已證明,在CPR的最初數(shù)分鐘,不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法,其優(yōu)勢在于促使不愿做口對口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中在電擊前后即刻進(jìn)行不間斷的胸部按壓非常重要。除顫前胸部按壓1.5~3分鐘,有助于將血液注入心臟泵內(nèi),從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1~2分鐘,有助于預(yù)防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停2019·急診,基地改善血液循環(huán):多按壓、少通氣6減壓:提高認(rèn)識、充分減壓減壓期的重要性被強調(diào)。減壓期胸壁在彈性作用下回彈,在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓,促使靜脈血回流至心臟,從而增加下一次按壓周期的前負(fù)荷減壓不充分(如通氣過度)較常見,致使CPR時流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分。最近頁隨機(jī)研究顯示,由于很多救援者的不充分減壓,導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高。胸壁回彈不完全會明顯降低平均動脈壓,升高右房壓,從而降低冠脈灌注壓,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,進(jìn)而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降。2019·急診,基地減壓:提高認(rèn)識、充分減壓7治療性低溫:保護(hù)心腦、推薦應(yīng)用研究證明,在心臟驟停的代謝期降低核心體溫能保護(hù)心肌,減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護(hù)作用,可能通過降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。2項大樣本量隨機(jī)硏究顯示,復(fù)蘇后輕、中度低溫(32~34℃C)可改善有目擊者的室顫后心臟驟停患者的不良神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后(絕對風(fēng)險降低16%~23%),低溫組患者6個月生存率顯著改善對于接受復(fù)蘇的心臟驟?；颊?尤其是接受較長期復(fù)蘇的患者,應(yīng)考慮低溫治療。對于其他心律導(dǎo)致心臟驟停者,亦可考慮接受低溫治療。根據(jù)支持治療性低溫的資料,成功復(fù)蘇后的昏迷患者應(yīng)充分考慮予以降低體溫,一旦低溫治療方案準(zhǔn)備就緒應(yīng)立即啟動,并保證在推薦的24小時降溫期間細(xì)心監(jiān)督核心體溫和血流動力學(xué),同時預(yù)防寒顫,以及維持足夠的灌注壓2019·急診,基地治療性低溫:保護(hù)心腦、推薦應(yīng)用8藥物治療:證據(jù)缺乏、有待探索血管活性藥在CPR期間廣泛應(yīng)用血管活性藥的證據(jù)主要來自動物實驗,尚無安慰劑對照研究證明腎上腺素或加壓素的長期益處。腎上腺素:作為CPR期間最常用的血管升壓藥,腎上腺素有強的α腎上腺素能效應(yīng),可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)作用。腎上腺素可顯著升高中心動脈壓,導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高,還能提高復(fù)蘇成功率。但多項臨床硏究顯示,心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3~5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路,氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。加壓素:被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥,也有很強的血管收縮作用。尚無研究證明,加壓素可升高心臟驟?；颊叱鲈郝?。最近一項研究顯示,聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率,但無法改善長期生存且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強的惡化趨勢(初始心律是心搏停止者除外)。根據(jù)這些結(jié)果,可用40加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素心搏停止尚無滿意的療法。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物,對于心搏停止患者無已知的不良作用重心動過緩和心搏停止但無動物和人類的隨機(jī)研究攴持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為每分鐘2019·急診,基地藥物治療:證據(jù)缺乏、有待探索9藥物治療:證據(jù)缺乏、有待探索抗心律失常藥與其他靜脈用藥一樣,關(guān)于CPR期間抗心律失常藥的應(yīng)用缺乏足夠資料或?qū)＜夜沧R。當(dāng)前考慮胺碘酮為首選,序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者,可靜脈注射150~300mg胺碘酮。上述建議依據(jù)有限的臨床硏究而提岀,其結(jié)果表明,胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率,但出院率無明確升高雖然缺乏明確數(shù)據(jù),但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因(初始劑量為1~1.5mg/kg)2019·急診,基地藥物治療:證據(jù)缺乏、有待探索10最新心肺復(fù)蘇指南課件11最新心肺復(fù)蘇指南課件12最新心肺復(fù)蘇指南課件13最新心肺復(fù)蘇指南課件14最新心肺復(fù)蘇指南課件15最新心肺復(fù)蘇指南課件16最新心肺復(fù)蘇指南課件17最新心肺復(fù)蘇指南課件18最新心肺復(fù)蘇指南課件19最新心肺復(fù)蘇指南課件20參考文獻(xiàn)2019心肺復(fù)蘇(簡體版)20192019心肺復(fù)蘇(英文版)20192009中國心肺復(fù)蘇(初稿)2019年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(ILCOR)和AHA共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2019心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(EcC)國際科學(xué)共識推薦會既要--李春盛2019·急診,基地參考文獻(xiàn)21與2019主要變化1.生存鏈:由2019年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)(1)早期識別與呼叫2)早期CPR:強調(diào)胸外心臟按壓,對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者,鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR(3)早期除顫:如有指征應(yīng)快速除顫(4)有效的高級生命支持(ALS)(5)完整的心臟驟停后處理2.幾個數(shù)字的變化:(1)胸外按壓頻率由2019年的100次mn改為“至少100次min(2)按壓深度由2019年的45cm改為“至少5cm(3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(4)強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用,對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB"即胸外按壓、氣道和呼吸(5)除顫能量不變,但更強調(diào)CPR6)腎上腺素法用量不變,不推薦對心臟停搏或無脈電活動(PEA)常規(guī)使用阿托與2019主要變化22與2019主要變化(7)維持自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)的血氧飽和度在94%-98%8)血糖超過1Ommon/L即應(yīng)控制,但強調(diào)應(yīng)避免低血糖(9)強化按壓的重要性,按壓間斷時間不超過5s3.整合修改了基本生命支持(BLS)和高級生命支持(ACLS)程序圖2019年AHA(美國心臟學(xué)會)的CPR和ECC(心血管急救)指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者(不包括新生兒)BLS中“ABC”(氣道,呼吸,胸外按壓)的步驟更改為“CAB”(胸外按壓,氣道,呼吸)。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間,這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。指南推薦變化的理由如下:絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人,據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速(VT)患者。這些患者CPR早胡最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫與2019主要變化23與2019主要變化按ABC順序,現(xiàn)場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過改變順序,使胸外按壓開始的更快,至胸外按壓第一組完成(30次按壓約18秒即完成),因通氣延遲時間最少。不足50%的心臟驟停者能得到在場目擊者所施CPR。其原因很多,但其中之是ABC的順序,開放氣道和人工呼吸對救援者開始做最為困難。開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR,特別對不能或不愿予人工通氣者至少會實施胸外按壓這對大多數(shù)驟停者采取急救最為合理。例如,如果單獨的急救者看到有人突然倒地,他意識到此人因突發(fā)室顫致心臟驟停,一經(jīng)證實,該人無反應(yīng),無呼吸或喘息,急救者應(yīng)立即求救EMS(救援醫(yī)療服務(wù))系統(tǒng),獲取和使用AED(自動體外除顫器),并予CPR。但對一個溺水或其他室息者在EMS到優(yōu)先予施5組組(約2分鐘)常規(guī)心肺復(fù)蘇(包括人工呼吸)。此外,新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因,通常復(fù)蘇按ABC順序,除非已知心臟病的2019·急診,基地與2019主要變化24改善血液循環(huán):多按壓、少通氣多數(shù)院前心臟驟停患者無法在早期開始4分鐘內(nèi)接受治療。在早期需要立即作胸外心臟按壓來產(chǎn)生血流,為細(xì)胞膜提供生成有效節(jié)律所需的部分能量若呼叫救助4~5分鐘后急救醫(yī)務(wù)人員才能到達(dá),電擊前先做CPR可改善患者生存率。若5分鐘內(nèi)開始除顫,則患者生存率無顯著差異。若呼叫救助5分鐘后救護(hù)車才能到達(dá),先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍(22%對4%)。復(fù)蘇時應(yīng)注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)胸部按壓,不應(yīng)中斷按壓來進(jìn)行通氣。在基本生命支持(BLS)階段,為減少因通氣而中斷按壓的次數(shù),胸部按壓/通氣比率應(yīng)至少30:2。因為即使在最佳狀況下,CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%且每次正壓通氣時的心、腦血流量立即減少。此外,盡管每分鐘通氣量小于正常,但患者肺氣體交換相對充分,這是由于患者肺血流嚴(yán)重降低,而肺泡通氣/血流比值相對正常所致。最近的動物實驗證明,胸部按壓/通氣比率從15:2増至30:2,頸總動脈血流量増加1倍,心輸出量増加25%,且不影響氧合和酸堿平衡2019·急診,基地改善血液循環(huán):多按壓、少通氣25改善血液循環(huán):多按壓、少通氣在進(jìn)一步生命支持(ALS)階段,建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。負(fù)責(zé)通氣的援救者應(yīng)提供的通氣率為8~10次分鐘,但不應(yīng)過度通氣且需經(jīng)常輪換(每2~3分鐘),以免過度疲勞使CPR質(zhì)量降低。胸外按壓:用力快速、持續(xù)勿中斷當(dāng)胸外按壓時,由于胸內(nèi)壓升高(胸泵理論),在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)(心泵理論)和心臟的瓣膜系統(tǒng)(使血液向一個方向流動)形成血流。在CPR中胸外按壓是使患者生存的基本步驟,胸外按壓時應(yīng)該“用力快速”按壓。足夠的按壓深度至少為5cm胸外按壓率應(yīng)為100次/分鐘,因為按壓率較低會減少向前流動的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長時間才能重新建立足夠的主動脈和冠脈灌注壓應(yīng)盡量避免按壓過程中斷。例如,檢查脈搏不應(yīng)多于10秒。動物實驗和人類研究均已證明,在CPR的最初數(shù)分鐘,不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法,其優(yōu)勢在于促使不愿做口對口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中在電擊前后即刻進(jìn)行不間斷的胸部按壓非常重要。除顫前胸部按壓1.5~3分鐘,有助于將血液注入心臟泵內(nèi),從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1~2分鐘,有助于預(yù)防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停2019·急診,基地改善血液循環(huán):多按壓、少通氣26減壓:提高認(rèn)識、充分減壓減壓期的重要性被強調(diào)。減壓期胸壁在彈性作用下回彈,在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓,促使靜脈血回流至心臟,從而增加下一次按壓周期的前負(fù)荷減壓不充分(如通氣過度)較常見,致使CPR時流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分。最近頁隨機(jī)研究顯示,由于很多救援者的不充分減壓,導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高。胸壁回彈不完全會明顯降低平均動脈壓,升高右房壓,從而降低冠脈灌注壓,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,進(jìn)而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降。2019·急診,基地減壓:提高認(rèn)識、充分減壓27治療性低溫:保護(hù)心腦、推薦應(yīng)用研究證明,在心臟驟停的代謝期降低核心體溫能保護(hù)心肌,減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護(hù)作用,可能通過降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。2項大樣本量隨機(jī)硏究顯示,復(fù)蘇后輕、中度低溫(32~34℃C)可改善有目擊者的室顫后心臟驟?；颊叩牟涣忌窠?jīng)系統(tǒng)預(yù)后(絕對風(fēng)險降低16%~23%),低溫組患者6個月生存率顯著改善對于接受復(fù)蘇的心臟驟?；颊?尤其是接受較長期復(fù)蘇的患者,應(yīng)考慮低溫治療。對于其他心律導(dǎo)致心臟驟停者,亦可考慮接受低溫治療。根據(jù)支持治療性低溫的資料,成功復(fù)蘇后的昏迷患者應(yīng)充分考慮予以降低體溫,一旦低溫治療方案準(zhǔn)備就緒應(yīng)立即啟動,并保證在推薦的24小時降溫期間細(xì)心監(jiān)督核心體溫和血流動力學(xué),同時預(yù)防寒顫,以及維持足夠的灌注壓2019·急診,基地治療性低溫:保護(hù)心腦、推薦應(yīng)用28藥物治療:證據(jù)缺乏、有待探索血管活性藥在CPR期間廣泛應(yīng)用血管活性藥的證據(jù)主要來自動物實驗,尚無安慰劑對照研究證明腎上腺素或加壓素的長期益處。腎上腺素:作為CPR期間最常用的血管升壓藥,腎上腺素有強的α腎上腺素能效應(yīng),可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)作用。腎上腺素可顯著