肝臟外科靜療規(guī)范-課件

肝臟外科靜療規(guī)范肝臟外科靜療規(guī)范靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3每年全球注射人次120億以上，占住院病人80%～90%我國輸液治療占住院病人90%～95%以上Page

2靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3Pa內(nèi)容一、留置針操作規(guī)范二、CVC操作規(guī)范三、PICC操作規(guī)范四、藥物的使用規(guī)范五、留置針操作比賽解析Page

3內(nèi)容一、留置針操作規(guī)范Page3一、留置針操作規(guī)范留置針操作前的準(zhǔn)備包括：用物準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備，病人準(zhǔn)備，護(hù)士準(zhǔn)備、藥液準(zhǔn)備。用物準(zhǔn)備：輸液器、消毒液、棉簽、留置針及無菌敷貼、消毒手套、治療巾、止血帶、膠布、彎盤、PDA、速干手消毒液Page

4一、留置針操作規(guī)范留置針操作前的準(zhǔn)備Page4環(huán)境準(zhǔn)備：空氣清潔，光線適宜，環(huán)境整潔，物品清潔；病人準(zhǔn)備：排便、取舒適臥位，根據(jù)情況剔除局部毛發(fā)；護(hù)士準(zhǔn)備：操作前規(guī)范洗手，戴口罩；藥液準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液，準(zhǔn)備時(shí)認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量、有效期、檢查藥品有無裂痕，藥液有無渾濁、沉淀或絮狀物等。注意藥物之間的配伍禁忌。Page

5環(huán)境準(zhǔn)備：空氣清潔，光線適宜，環(huán)境整潔，物品清潔；Page留置針操作程序Page

6解釋交流、患者準(zhǔn)備查對(duì)患者查對(duì)醫(yī)囑穿刺部位準(zhǔn)備留置針操作程序Page6解釋交流、患者準(zhǔn)備查對(duì)患者查對(duì)Page

7檢查消毒液、棉簽效期檢查液體質(zhì)量消毒液體消毒皮膚Page7檢查消毒液、棉簽效期檢查液體質(zhì)量消毒液體消毒Page

8第二次查對(duì)掛液體、排氣準(zhǔn)備留置針、敷貼再次消毒皮膚Page8第二次查對(duì)掛液體、排氣準(zhǔn)備留置針、敷貼再次消Page

9扎壓脈帶戴手套連接留置針、排氣穿刺Page9扎壓脈帶戴手套連接留置針、排氣穿刺Page

10送導(dǎo)管打開開關(guān)固定撤針芯Page10送導(dǎo)管打開開關(guān)固定撤針芯Page

11調(diào)節(jié)滴數(shù)掃面確認(rèn)操作后查對(duì)注意事項(xiàng)指導(dǎo)Page11調(diào)節(jié)滴數(shù)掃面確認(rèn)操作后查對(duì)注意事項(xiàng)指導(dǎo)Page

12收拾用物洗手Page12收拾用物洗手二、CVC操作規(guī)范1、評(píng)估：置管深度、抽回血判斷導(dǎo)管功能、

以穿刺點(diǎn)為中心，向周圍消毒15CM。2、去除舊敷料。3、消毒15×15cm，三遍以上。Page

13二、CVC操作規(guī)范1、評(píng)估：置管深度、抽回血判斷導(dǎo)管功能、4、固定：無菌敷貼無張力粘貼導(dǎo)管。評(píng)估導(dǎo)管附加裝置，根據(jù)需要準(zhǔn)備三通、預(yù)沖式生理鹽水10ml、紗布一張。5、抽回血、沖管Page

144、固定：無菌敷貼無張力粘貼導(dǎo)管。評(píng)估導(dǎo)管附加裝置，根據(jù)需要Page

15CVC固定流程Page15CVC固定流程

注意事項(xiàng)：消毒范圍15*15cm膠帶不能直接粘貼于導(dǎo)管上。導(dǎo)管附加裝置盡量減少。防止輸注液體滴空防止脫管避免劇烈活動(dòng)，防止出血Page

16注意事項(xiàng)：Page16CVC正確沖管及封管（1）沖管及封管都是為了保持CVC導(dǎo)管的通暢。通常在輸液結(jié)束后用10ml及以上注射器或一次性沖洗裝置，抽取10ml生理鹽水或肝素鹽水沖管；然后用生理鹽水或0~10U/ml肝素鹽水正壓封管。（2）每次輸液前沖管，目的是確定導(dǎo)管是否通暢。封管前沖管是用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管以免刺激血管。（3）每次輸血、輸液、給藥后都應(yīng)用注射器脈沖式?jīng)_管。Page

17CVC正確沖管及封管Page17封管：輸液結(jié)束、治療間期維護(hù)時(shí)；先沖管，再封管；肝素液濃度10u/ml。拔管：無論治療結(jié)束還是意外拔管，均應(yīng)加壓止血后，使用油紗或是凡士林軟膏覆蓋穿刺點(diǎn)，外用無菌紗布固定。24小時(shí)后打開敷料，評(píng)估穿刺點(diǎn)上皮爬行情況，直到穿刺點(diǎn)完全封閉。Page

18封管：輸液結(jié)束、治療間期維護(hù)時(shí)；先沖管，再封管；肝素液濃度1三、PICC操作規(guī)范目的：維護(hù)導(dǎo)管功能，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，增加病人舒適度。

標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)時(shí)機(jī)：治療間歇期，

每七天一次在每次靜脈輸液、給藥后在輸注血液或血制品及輸注TPN后維護(hù)的時(shí)刻：輸液前，用10—20ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液輸液后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式?jīng)_管，用4-6ml肝素鹽水封管。Page

19三、PICC操作規(guī)范目的：Page19維護(hù)的內(nèi)容：評(píng)估導(dǎo)管觀察穿刺局部或肢體更換輸液接頭或肝素帽導(dǎo)管沖洗和封管更換敷貼與導(dǎo)管固定裝置常見并發(fā)癥的處理患者健康教育Page

20維護(hù)的內(nèi)容：Page20評(píng)估：導(dǎo)管接口處有滲血或滲液

敷貼松脫或?qū)Ч苊摮鰧?dǎo)管外露長度、有無回血穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、有分泌物詢問：不明原因發(fā)燒38℃以上或寒戰(zhàn)置管側(cè)手臂腫脹、疼痛、麻木沖封管后出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)Page

21評(píng)估：Page21準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生原則戴口罩、圓帽嚴(yán)格無菌技術(shù)操作病人準(zhǔn)備體位和安全用物準(zhǔn)備Page

22準(zhǔn)備Page22更換輸液接頭注意事項(xiàng)七天一次若輸注血液或胃腸外營養(yǎng)，24h更換1次若接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損、任何原因取下接頭應(yīng)立即更換新接頭消毒時(shí)要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物連接新的接頭時(shí)應(yīng)確保連接緊密Page

23更換輸液接頭注意事項(xiàng)Page23正確沖封管沖管時(shí)機(jī)：每次輸液治療前應(yīng)沖管，給予不相容藥物或溶液時(shí)應(yīng)沖管，抽血、輸注胃腸外營養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗，輸液完畢兩次間斷的輸液之間應(yīng)封管。充封管技術(shù)：采用脈沖式?jīng)_管、正壓封管技術(shù)（SAS或SASH方式：S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素溶液）。Page

24正確沖封管Page24沖管

首選單劑量小瓶或預(yù)充式?jīng)_洗器

PICC沖管液至少10ml以上NS（如藥品與NS有配伍禁忌，需用5%GS沖洗后再用NS沖洗）脈沖式?jīng)_洗；采血或輸血而言，需要20ml以上NS脈沖式?jīng)_洗；成人：10-20ml，兒童：6ml。Page

25沖管

首選單劑量小瓶或預(yù)充式?jīng)_洗器

PICC沖管液至少10m封管封管液濃度：0~10U肝素鈉/ml消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑20cm以上；使用洗必泰進(jìn)行消毒，擦拭30秒。干燥30秒，根據(jù)病人皮膚情況選擇敷料。更換敷料：“0”度角平拉敷貼，自下而上去除原有透明敷貼，無張力粘貼10*10cm以上無菌透明敷貼，肘下導(dǎo)管放置呈“S”或“C”型，肘上導(dǎo)管以“L”或“U”型擺放Page

26封管Page26健康教育：保持局部皮膚清潔干燥；不要擅自摘下貼膜；避免使用帶管的手臂提3kg以上重物；不要牽扯導(dǎo)管體外部分；注意穿刺點(diǎn)有無異常；沐浴時(shí)注意不能讓水浸濕敷貼；多喝水維護(hù)注意事項(xiàng)：（四禁）禁止使用＜10ml的注射器沖管給藥禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)Page

27健康教育：保持局部皮膚清潔干燥；不要擅自摘下貼膜；避免使用帶（三不）不能用于某些造影檢查時(shí)用高壓注射泵在非高壓導(dǎo)管內(nèi)推注造影劑不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入人體內(nèi)不能用含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管Page

28（三不）Page28PICC維護(hù)常見并發(fā)癥:機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于2-10天，沿靜脈走向紅、腫、硬結(jié)。處理：熱敷，藥物處理，六合丹外敷，水膠體敷料。穿刺點(diǎn)過敏：臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)擊周圍紅、癢、丘疹、嚴(yán)重者可見水泡。

處理：更換透氣好的貼膜，嚴(yán)重者皮膚科會(huì)診，選擇恰當(dāng)?shù)南疽?，?duì)導(dǎo)管不能耐受者拔管。Page

29PICC維護(hù)常見并發(fā)癥:Page29PICC維護(hù)流程圖：

使用7天/敷料潮濕或松動(dòng)→更換三通肝素帽→除去舊敷貼或思樂扣→

消毒皮膚及導(dǎo)管→更換敷料/思樂扣→固定導(dǎo)管→填寫維護(hù)記錄→患者

健康教育Page

30PICC維護(hù)流程圖：Page30四、藥物的使用規(guī)范Page

31更新藥物使用指南及分類：一）保肝類藥物二）抗生素類三）保胃、止吐藥物四）止血藥五）止痛、解痙藥物六）維生素及電解質(zhì)類七）營養(yǎng)類藥物八）搶救藥物九）其他常用藥物四、藥物的使用規(guī)范Page31更新藥物使用指南及分類：五、留置針操作比賽介紹我院靜療啟動(dòng)儀式留置針操作比賽要點(diǎn)視頻1視頻2Page

32五、留置針操作比賽介紹我院靜療啟動(dòng)儀式Page32謝謝聆聽謝謝聆聽肝臟外科靜療規(guī)范肝臟外科靜療規(guī)范靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3每年全球注射人次120億以上，占住院病人80%～90%我國輸液治療占住院病人90%～95%以上Page

35靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3Pa內(nèi)容一、留置針操作規(guī)范二、CVC操作規(guī)范三、PICC操作規(guī)范四、藥物的使用規(guī)范五、留置針操作比賽解析Page

36內(nèi)容一、留置針操作規(guī)范Page3一、留置針操作規(guī)范留置針操作前的準(zhǔn)備包括：用物準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備，病人準(zhǔn)備，護(hù)士準(zhǔn)備、藥液準(zhǔn)備。用物準(zhǔn)備：輸液器、消毒液、棉簽、留置針及無菌敷貼、消毒手套、治療巾、止血帶、膠布、彎盤、PDA、速干手消毒液Page

37一、留置針操作規(guī)范留置針操作前的準(zhǔn)備Page4環(huán)境準(zhǔn)備：空氣清潔，光線適宜，環(huán)境整潔，物品清潔；病人準(zhǔn)備：排便、取舒適臥位，根據(jù)情況剔除局部毛發(fā)；護(hù)士準(zhǔn)備：操作前規(guī)范洗手，戴口罩；藥液準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液，準(zhǔn)備時(shí)認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量、有效期、檢查藥品有無裂痕，藥液有無渾濁、沉淀或絮狀物等。注意藥物之間的配伍禁忌。Page

38環(huán)境準(zhǔn)備：空氣清潔，光線適宜，環(huán)境整潔，物品清潔；Page留置針操作程序Page

39解釋交流、患者準(zhǔn)備查對(duì)患者查對(duì)醫(yī)囑穿刺部位準(zhǔn)備留置針操作程序Page6解釋交流、患者準(zhǔn)備查對(duì)患者查對(duì)Page

40檢查消毒液、棉簽效期檢查液體質(zhì)量消毒液體消毒皮膚Page7檢查消毒液、棉簽效期檢查液體質(zhì)量消毒液體消毒Page

41第二次查對(duì)掛液體、排氣準(zhǔn)備留置針、敷貼再次消毒皮膚Page8第二次查對(duì)掛液體、排氣準(zhǔn)備留置針、敷貼再次消Page

42扎壓脈帶戴手套連接留置針、排氣穿刺Page9扎壓脈帶戴手套連接留置針、排氣穿刺Page

43送導(dǎo)管打開開關(guān)固定撤針芯Page10送導(dǎo)管打開開關(guān)固定撤針芯Page

44調(diào)節(jié)滴數(shù)掃面確認(rèn)操作后查對(duì)注意事項(xiàng)指導(dǎo)Page11調(diào)節(jié)滴數(shù)掃面確認(rèn)操作后查對(duì)注意事項(xiàng)指導(dǎo)Page

45收拾用物洗手Page12收拾用物洗手二、CVC操作規(guī)范1、評(píng)估：置管深度、抽回血判斷導(dǎo)管功能、

以穿刺點(diǎn)為中心，向周圍消毒15CM。2、去除舊敷料。3、消毒15×15cm，三遍以上。Page

46二、CVC操作規(guī)范1、評(píng)估：置管深度、抽回血判斷導(dǎo)管功能、4、固定：無菌敷貼無張力粘貼導(dǎo)管。評(píng)估導(dǎo)管附加裝置，根據(jù)需要準(zhǔn)備三通、預(yù)沖式生理鹽水10ml、紗布一張。5、抽回血、沖管Page

474、固定：無菌敷貼無張力粘貼導(dǎo)管。評(píng)估導(dǎo)管附加裝置，根據(jù)需要Page

48CVC固定流程Page15CVC固定流程

注意事項(xiàng)：消毒范圍15*15cm膠帶不能直接粘貼于導(dǎo)管上。導(dǎo)管附加裝置盡量減少。防止輸注液體滴空防止脫管避免劇烈活動(dòng)，防止出血Page

49注意事項(xiàng)：Page16CVC正確沖管及封管（1）沖管及封管都是為了保持CVC導(dǎo)管的通暢。通常在輸液結(jié)束后用10ml及以上注射器或一次性沖洗裝置，抽取10ml生理鹽水或肝素鹽水沖管；然后用生理鹽水或0~10U/ml肝素鹽水正壓封管。（2）每次輸液前沖管，目的是確定導(dǎo)管是否通暢。封管前沖管是用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管以免刺激血管。（3）每次輸血、輸液、給藥后都應(yīng)用注射器脈沖式?jīng)_管。Page

50CVC正確沖管及封管Page17封管：輸液結(jié)束、治療間期維護(hù)時(shí)；先沖管，再封管；肝素液濃度10u/ml。拔管：無論治療結(jié)束還是意外拔管，均應(yīng)加壓止血后，使用油紗或是凡士林軟膏覆蓋穿刺點(diǎn)，外用無菌紗布固定。24小時(shí)后打開敷料，評(píng)估穿刺點(diǎn)上皮爬行情況，直到穿刺點(diǎn)完全封閉。Page

51封管：輸液結(jié)束、治療間期維護(hù)時(shí)；先沖管，再封管；肝素液濃度1三、PICC操作規(guī)范目的：維護(hù)導(dǎo)管功能，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，增加病人舒適度。

標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)時(shí)機(jī)：治療間歇期，

每七天一次在每次靜脈輸液、給藥后在輸注血液或血制品及輸注TPN后維護(hù)的時(shí)刻：輸液前，用10—20ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液輸液后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式?jīng)_管，用4-6ml肝素鹽水封管。Page

52三、PICC操作規(guī)范目的：Page19維護(hù)的內(nèi)容：評(píng)估導(dǎo)管觀察穿刺局部或肢體更換輸液接頭或肝素帽導(dǎo)管沖洗和封管更換敷貼與導(dǎo)管固定裝置常見并發(fā)癥的處理患者健康教育Page

53維護(hù)的內(nèi)容：Page20評(píng)估：導(dǎo)管接口處有滲血或滲液

敷貼松脫或?qū)Ч苊摮鰧?dǎo)管外露長度、有無回血穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、有分泌物詢問：不明原因發(fā)燒38℃以上或寒戰(zhàn)置管側(cè)手臂腫脹、疼痛、麻木沖封管后出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)Page

54評(píng)估：Page21準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生原則戴口罩、圓帽嚴(yán)格無菌技術(shù)操作病人準(zhǔn)備體位和安全用物準(zhǔn)備Page

55準(zhǔn)備Page22更換輸液接頭注意事項(xiàng)七天一次若輸注血液或胃腸外營養(yǎng)，24h更換1次若接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損、任何原因取下接頭應(yīng)立即更換新接頭消毒時(shí)要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物連接新的接頭時(shí)應(yīng)確保連接緊密Page

56更換輸液接頭注意事項(xiàng)Page23正確沖封管沖管時(shí)機(jī)：每次輸液治療前應(yīng)沖管，給予不相容藥物或溶液時(shí)應(yīng)沖管，抽血、輸注胃腸外營養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗，輸液完畢兩次間斷的輸液之間應(yīng)封管。充封管技術(shù)：采用脈沖式?jīng)_管、正壓封管技術(shù)（SAS或SASH方式：S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素溶液）。Page

57正確沖封管Page24沖管

首選單劑量小瓶或預(yù)充式?jīng)_洗器

PICC沖管液至少10ml以上NS（如藥品與NS有配伍禁忌，需用5%GS沖洗后再用NS沖洗）脈沖式?jīng)_洗；采血或輸血而言，需要20ml以上NS脈沖式?jīng)_洗；成人：10-20ml，兒童：6ml。Page

58沖管

首選單劑量小瓶或預(yù)充式?jīng)_洗器

PICC沖管液至少10m封管封管液濃度：0~10U肝素鈉/ml消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑20cm以上；使用洗必泰進(jìn)行消毒，擦拭30秒。干燥30秒，根據(jù)病人皮膚情況選擇敷料。更換敷料：“0”度角平拉敷貼，自下而上去除原有透明敷貼，無張力粘貼10*10cm以上無菌透明敷貼，肘下導(dǎo)管放置呈“S”或“C”型，肘上導(dǎo)管以“L”或“U”型擺放Page

59封管Page26健康教育：保持局部皮膚清潔干燥；不要擅自摘下貼膜；避免使用帶管的手臂提3kg以上重物；不要牽扯導(dǎo)管體外部分；注意穿刺點(diǎn)有無異常；沐浴時(shí)注意不能讓水浸濕敷貼；多喝水維護(hù)注意事項(xiàng)：（四禁）禁止使用＜10ml的注射器