患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改課件

患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改1（優(yōu)選）患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改（優(yōu)選）患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改2HBsAg陽性38%-高

2-7%-中等

<2%-低1WHO1998;2Zuckerman1995;3Boag1991;4Gust1996HBV在全球的流行全球人口60億3–4億乙肝患者

75%的乙肝患者位于亞洲環(huán)太平洋地區(qū)425-40%將來會死于乙肝或乙肝相關(guān)性疾病1每年2百萬人死于乙肝感染2,乙肝是全球第九大死因3Margolis,et.al.1991HBsAg陽性38%-高23HBV在中國的流行HBV在中國的流行4乙肝病毒感染具有全球性影響患者隊伍龐大嚴(yán)峻的自然結(jié)局慢性感染一旦形成，要消除就困難/不可能沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)需要以下緊急行動來解決難題免疫接種計劃

慢性感染患者的治療干預(yù)教育推動傳播/感染的預(yù)防HBV:一個全球性難題乙肝病毒感染具有全球性影響HBV:一個全球性難題5HBV的負(fù)擔(dān)預(yù)期壽命下降生活質(zhì)量喪失終生治療HBV感染引起的肝病和并發(fā)癥費用高昂HBsAg陽性患者:住院機(jī)會更多住院時間更長保健費用隨CHB進(jìn)展而增加Pereira.Transfusion2003;Steinkeetal.Gut2002HBV的負(fù)擔(dān)預(yù)期壽命下降Pereira.Transfusi6乙肝傳播方式血液傳播（未經(jīng)嚴(yán)格篩查的血液）體液傳播

(血液,精液和分泌物)移植的器官和組織垂直傳播被污染的針頭和注射器雙親/兒童之間傳播乙肝傳播方式血液傳播（未經(jīng)嚴(yán)格體液傳播

(血液,精液和分7高HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率Anti-HAVIgG核苷類似物治療：維持HBVDNA低于檢測下限少吃甜食，如糖果、糕餅；有利于對肝臟疾病程度的判斷。慢性乙型肝炎疾病知識介紹中國慢性乙型肝炎防治指南，2005慢性感染一旦形成，要消除就困難/不可能表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。HBsAg陽性6個月以上乙型肝炎可以引起急性或慢性感染W(wǎng)HOFactSheet2000每年2百萬人死于乙肝感染2,NEnglJMed1997病毒活性/合并感染HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率低“電視精”，看電視時間過久終生治療HBV感染引起的肝病和并發(fā)癥費用高昂忌導(dǎo)致過度勞累的各種活動生化指標(biāo)開始后每月檢測1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個月1次；傳播方式的流行情況在高度地方性流行的地區(qū)，如東南亞，垂直傳播是最主要的傳播形式。在沒有疫苗接種的國家，水平傳播常見。在工業(yè)化國家，通過性活動和注射吸毒傳播常見。WHOFactSheet2000高HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率傳播方式的流行情況在高度地方性流行的8高危人群發(fā)生慢性乙型肝炎風(fēng)險較大的個體：新生兒垂直傳播小于3歲的嬰兒免疫功能不全的個體接受化療的患者血透患者接受移植患者高危人群發(fā)生慢性乙型肝炎風(fēng)險較大的個體：9乙肝“兩對半”中各指標(biāo)的含義表面抗原（HBsAg）：陽性表示已感染乙肝病毒。表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。 e抗原（HBeAg）：陽性表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強(qiáng)。e抗體（抗-HBe）：e抗體陽性，且e抗原陰性，稱為HBeAg血清轉(zhuǎn)換，標(biāo)志著活動性CHB向HBsAg攜帶狀態(tài)的過渡，患者一般沒有活動性疾病的表現(xiàn)。核心抗體（抗-HBc）：陽性表示有過乙肝病毒的感染乙肝“兩對半”中各指標(biāo)的含義表面抗原（HBsAg）：陽性表示10乙型肝炎的自然史乙型肝炎可以引起急性或慢性感染急性乙型肝炎一般見于病毒初次感染之后,急性乙型肝炎一般沒有癥狀或者只有輕度、非特異性癥狀，比如皮疹、乏力、惡心、全身不適、發(fā)熱和腹痛等癥狀，絕大多數(shù)急性乙型肝炎表現(xiàn)較輕并且呈現(xiàn)為自限性發(fā)病過程。針對表面蛋白HBsAg的抗HBs出現(xiàn)之后，標(biāo)志著疾病急性期結(jié)束。當(dāng)免疫系統(tǒng)不能清除病毒時即發(fā)展為慢性HBV感染，一般見于急性感染6個月之后乙型肝炎的自然史乙型肝炎可以引起急性或慢性感染11疾病進(jìn)展急性HBV感染90%

新生兒25–30%

兒童<10%成人進(jìn)展的慢性肝炎肝硬化肝細(xì)胞癌死亡失代償肝硬化靜止的攜帶者EASLConsensusGuidelines.JHepatol2009;

Lok,McMahon.Hepatology2009(AASLDGuidelines)慢性感染15–40%爆發(fā)性肝衰竭~2%疾病進(jìn)展急性HBV感染90%新生兒25–30%兒童<1012HBV感染轉(zhuǎn)歸決定于感染時的年齡慢性感染有癥狀的急性感染出生1–6個月7–12月1–4歲大齡兒童和成年人感染時的年齡WHO2001感染結(jié)局（%）HBV感染轉(zhuǎn)歸決定于感染時的年齡慢性感染有癥狀的急性感染出生13慢性感染的癥狀和結(jié)局慢性感染期間：血清ALT水平升高肝硬化：不能治愈，但如果活動性復(fù)制顯著降低則可停止進(jìn)展代償性肝硬化：

肝硬化，但肝功能殘留失代償肝硬化：肝功能顯著減退肝癌：世界范圍內(nèi)，HBV

是肝癌的首要原因死亡：嚴(yán)重的肝損害導(dǎo)致肝衰竭Hoofnagle,diBisceglie.NEnglJMed1997慢性感染的癥狀和結(jié)局慢性感染期間：Hoofnagle,1430-50年乙型肝炎的病程進(jìn)展：”乙肝三部曲”急性肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝癌死亡慢性攜帶者痊愈肝硬化痊愈死亡靜止期30-50年乙型肝炎的病程進(jìn)展：”乙肝三部曲”急性肝炎15慢性乙型肝炎的診斷與評估慢性乙型肝炎的診斷與評估16慢性乙型肝炎:診斷和評估

確診HBsAg持續(xù)陽性(>6月）慢性乙型肝炎:確診17病毒活性/合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAVIgG肝臟狀態(tài)實驗室檢查肝臟生化學(xué)檢查 ALT

膽紅素

白蛋白

堿性磷酸酶(AP)(GGT)

凝血時間(PT)AFP全血計數(shù)

血紅蛋白

白細(xì)胞(WBC)

血小板

慢性乙型肝炎:診斷和評估

病毒活性/合并感染肝臟狀態(tài)實驗室檢查慢性乙型肝炎:18病毒活性/合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAVIgG肝臟狀態(tài)實驗室檢查肝臟影像檢查

肝超聲 CT

慢性乙型肝炎:診斷和評估

肝活檢：肝組織活檢可以更為敏感和準(zhǔn)確地了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度。有利于對肝臟疾病程度的判斷。病毒活性/合并感染肝臟狀態(tài)實驗室檢查慢性乙型肝炎:肝活檢19HBeAg陽性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個月以上HBeAg陽性抗HBcAg陽性HBVDNA陽性血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變中國慢性乙型肝炎防治指南，2005HBeAg陽性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個月以上中國20HBeAg陰性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個月以上HBeAg陰性,抗HBeAg陽性抗HBcAg陽性HBVDNA陽性血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變中國慢性乙型肝炎防治指南，2005HBeAg陰性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個月以上中國21HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率低一般情況下，復(fù)查時間為：HBsAg消失或轉(zhuǎn)換率低病毒活性/合并感染HBsAg持續(xù)陽性(>6月）慢性感染一旦形成，要消除就困難/不可能1WHO1998;2Zuckerman1995;3Boag1991;4Gust1996WHOFactSheet2000發(fā)生慢性乙型肝炎風(fēng)險較大的個體：在高度地方性流行的地區(qū)，如東南亞，垂直傳播是最主要的傳播形式。肝組織活檢可以更為敏感和準(zhǔn)確地了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度。慢性感染患者的治療干預(yù)乙肝“兩對半”中各指標(biāo)的含義需要以下緊急行動來解決難題HBeAg陰性,抗HBeAg陽性HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率低表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。長途旅游，頻繁走親訪友肝硬化病人忌吃粗糙、堅硬的食物。辛辣，如辣椒，避免刺激；HBV:一個全球性難題主要內(nèi)容慢性乙型肝炎疾病知識介紹慢性乙型肝炎治療目標(biāo)如何應(yīng)對慢性乙型肝炎HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率低主要內(nèi)容慢性乙型肝炎疾病知識介紹22EASL指南：治療終點治療終點血清HBVDNA檢測不到(<10-15IU/ml)HBsAg消失伴有/不伴有抗-HBs出現(xiàn)EASLClinicalPracticeGuidelines:ManagementofChronicHepatitisB.JournalofHepatology2009;50:227-242.理想終點(HBeAg+與HBeAg-)滿意終點(HBeAg+)基本終點(HBeAg+與HBeAg-)HBV感染完全恢復(fù)長期預(yù)后改善持續(xù)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換與患者臨床預(yù)后改善相關(guān)

核苷類似物治療：維持HBVDNA低于檢測下限干擾素治療：停藥后持久抑制HBVDNAHBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換EASL指南：治療終點治療終點血清HBVDNAHBsA23理想的治療理想的治療24理想的治療

費用低療程短耐受性好口服給藥無耐藥應(yīng)答持久理想的治療費用低療程短耐受性好口服給藥無耐藥應(yīng)答持久25已獲批的慢性乙肝治療藥物干擾素-α聚乙二醇干擾素拉米夫定-阿德福韋-恩替卡韋

替比夫定

替諾福韋

已獲批的慢性乙肝治療藥物干擾素-α26干擾素與核苷類似物的優(yōu)缺點PEGIFN核苷(酸)類似物優(yōu)點

明確療程沒有病毒變異耐藥高HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率高HBsAg消失或轉(zhuǎn)換率直接抗病毒能力強(qiáng)耐受性良好口服缺點直接抗病毒能力弱不良反應(yīng)較多皮下注射療程不確定病毒變異耐藥HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率低HBsAg消失或轉(zhuǎn)換率低EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver/JournalofHepatology50(2009)227–242干擾素與核苷類似物的優(yōu)缺點PEGIFN核苷(酸)類似物27個體化治療是慢性乙肝的有效治療策略個體化治療策略綜合考慮了以下四個要素：個體化治療是慢性乙肝的有效治療策略個體化治療策略綜合考慮了以28血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變病毒活性/合并感染表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。HBV感染轉(zhuǎn)歸決定于感染時的年齡中國慢性乙型肝炎防治指南，2005Anti-HAVIgG有利于對肝臟疾病程度的判斷。JHepatol2009;

Lok,McMahon.每年2百萬人死于乙肝感染2,1WHO1998;2Zuckerman1995;3Boag1991;4Gust1996“電視精”，看電視時間過久WHOFactSheet2000患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改Transfusion2003;Steinkeetal.中國慢性乙型肝炎防治指南，2005代償性肝硬化：肝硬化，但肝功能殘留（優(yōu)選）患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改WHOFactSheet2000充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，有利乙肝治療已獲批的慢性乙肝治療藥物主要內(nèi)容慢性乙型肝炎疾病知識介紹慢性乙型肝炎治療目標(biāo)如何應(yīng)對慢性乙型肝炎血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變主要內(nèi)容慢性29定期檢查，保持警惕

治療期間要復(fù)查。一般情況下，復(fù)查時間為：

生化指標(biāo)開始后每月檢測1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個月1次；根據(jù)病情需要，檢測血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指標(biāo)

定期檢查，保持警惕治療期間要復(fù)查。一般情況下，復(fù)查時間為：30一般情況下，停藥后的復(fù)查時間為：隨訪中如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪間隔停藥之后也要堅持復(fù)查一般情況下，停藥后的復(fù)查時間為：隨訪中如有病情變化，應(yīng)縮31勞逸適度，保證休息充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，有利乙肝治療勞逸適度，保證休息充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，32忌導(dǎo)致過度勞累的各種活動長途旅游，頻繁走親訪友長時間打麻將、玩撲克瘋狂跳舞、卡拉OK“電視精”，看電視時間過久熬夜忌導(dǎo)致過度勞累的各種活動長途旅游，頻繁走親訪友33高蛋白：牛奶、蛋類、瘦肉、豆腐高纖維素：蔬菜多食水果科學(xué)搭配，飲食合理宜高蛋白：牛奶、蛋類、瘦肉、豆腐科學(xué)搭配，飲食合理宜34Anti-HAVIgG中國慢性乙型肝炎防治指南，2005肝組織活檢可以更為敏感和準(zhǔn)確地了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度。堿性磷酸酶(AP)體液傳播

(血液,精液和分泌物)WHOFactSheet2000充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，有利乙肝治療JHepatol2009;

Lok,McMahon.凝血時間(PT)EASLClinicalPracticeGuidelines:ManagementofChronicHepatitisB.25-40%將來會死于乙肝或乙肝相關(guān)性疾病1JournalofHepatology2009;50:227-242.病毒活性/合并感染長途旅游，頻繁走親訪友(HBeAg+與HBeAg-)1WHO1998;2Zuckerman1995;3Boag1991;4Gust1996HBsAg消失或轉(zhuǎn)換率低干擾素與核苷類似物的優(yōu)缺點凝血時間(PT)失代償肝硬化：肝功能顯著減退油膩食品，如炸雞腿、油條；辛辣，如辣椒，避免刺激；生冷鹵菜，防腸道感染；少吃甜食，如糖果、糕餅；肝硬化病人忌吃粗糙、堅硬的食物。忌有所“宜”，也有所“不宜”Anti-HAVIgG油膩食品，如炸雞腿、油條；忌有所“宜35專家告訴您：滴酒不沾專家告訴您：滴酒不沾36充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，有利乙肝治療長途旅游，頻繁走親訪友JHepatol2009;

Lok,McMahon.1WHO1998;2Zuckerman1995;3Boag1991;4Gust1996血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變乙型肝炎可以引起急性或慢性感染充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，有利乙肝治療HBV感染轉(zhuǎn)歸決定于感染時的年齡辛辣，如辣椒，避免刺激；WHOFactSheet2000核心抗體（抗-HBc）：陽性表示有過乙肝病毒的感染HBsAg消失伴有/不伴有抗-HBs終生治療HBV感染引起的肝病和并發(fā)癥費用高昂根據(jù)病情需要，檢測血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指標(biāo)EASLClinicalPracticeGuidelines:ManagementofChronicHepatitisB.干擾素治療：停藥后持久抑制HBVDNA在高度地方性流行的地區(qū)，如東南亞，垂直傳播是最主要的傳播形式。代償性肝硬化：肝硬化，但肝功能殘留表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。凝血時間(PT)病毒活性/合并感染病毒活性/合并感染Hoofnagle,diBisceglie.高HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率終生治療HBV感染引起的肝病和并發(fā)癥費用高昂高HBsAg消失或轉(zhuǎn)換率病毒活性/合并感染中國慢性乙型肝炎防治指南，2005生冷鹵菜，防腸道感染；Anti-HAVIgG根據(jù)病情需要，檢測血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指標(biāo)油膩食品，如炸雞腿、油條；（優(yōu)選）患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。在沒有疫苗接種的國家，水平傳播常見。病毒活性/合并感染Anti-HAVIgGe抗體（抗-HBe）：e抗體陽性，且e抗原陰性，稱為HBeAg血清轉(zhuǎn)換，標(biāo)志著活動性CHB向HBsAg攜帶狀態(tài)的過渡，患者一般沒有活動性疾病的表現(xiàn)。中國慢性乙型肝炎防治指南，2005乙型肝炎可以引起急性或慢性感染一般情況下，停藥后的復(fù)查時間為：煙中含有多種有毒物質(zhì)，能損害肝功能。因此肝病患者必須戒煙遠(yuǎn)離香煙充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，有利乙肝治療病毒活37患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改38（優(yōu)選）患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改（優(yōu)選）患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改39HBsAg陽性38%-高

2-7%-中等

<2%-低1WHO1998;2Zuckerman1995;3Boag1991;4Gust1996HBV在全球的流行全球人口60億3–4億乙肝患者

75%的乙肝患者位于亞洲環(huán)太平洋地區(qū)425-40%將來會死于乙肝或乙肝相關(guān)性疾病1每年2百萬人死于乙肝感染2,乙肝是全球第九大死因3Margolis,et.al.1991HBsAg陽性38%-高240HBV在中國的流行HBV在中國的流行41乙肝病毒感染具有全球性影響患者隊伍龐大嚴(yán)峻的自然結(jié)局慢性感染一旦形成，要消除就困難/不可能沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)需要以下緊急行動來解決難題免疫接種計劃

慢性感染患者的治療干預(yù)教育推動傳播/感染的預(yù)防HBV:一個全球性難題乙肝病毒感染具有全球性影響HBV:一個全球性難題42HBV的負(fù)擔(dān)預(yù)期壽命下降生活質(zhì)量喪失終生治療HBV感染引起的肝病和并發(fā)癥費用高昂HBsAg陽性患者:住院機(jī)會更多住院時間更長保健費用隨CHB進(jìn)展而增加Pereira.Transfusion2003;Steinkeetal.Gut2002HBV的負(fù)擔(dān)預(yù)期壽命下降Pereira.Transfusi43乙肝傳播方式血液傳播（未經(jīng)嚴(yán)格篩查的血液）體液傳播

(血液,精液和分泌物)移植的器官和組織垂直傳播被污染的針頭和注射器雙親/兒童之間傳播乙肝傳播方式血液傳播（未經(jīng)嚴(yán)格體液傳播

(血液,精液和分44高HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率Anti-HAVIgG核苷類似物治療：維持HBVDNA低于檢測下限少吃甜食，如糖果、糕餅；有利于對肝臟疾病程度的判斷。慢性乙型肝炎疾病知識介紹中國慢性乙型肝炎防治指南，2005慢性感染一旦形成，要消除就困難/不可能表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。HBsAg陽性6個月以上乙型肝炎可以引起急性或慢性感染W(wǎng)HOFactSheet2000每年2百萬人死于乙肝感染2,NEnglJMed1997病毒活性/合并感染HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率低“電視精”，看電視時間過久終生治療HBV感染引起的肝病和并發(fā)癥費用高昂忌導(dǎo)致過度勞累的各種活動生化指標(biāo)開始后每月檢測1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個月1次；傳播方式的流行情況在高度地方性流行的地區(qū)，如東南亞，垂直傳播是最主要的傳播形式。在沒有疫苗接種的國家，水平傳播常見。在工業(yè)化國家，通過性活動和注射吸毒傳播常見。WHOFactSheet2000高HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率傳播方式的流行情況在高度地方性流行的45高危人群發(fā)生慢性乙型肝炎風(fēng)險較大的個體：新生兒垂直傳播小于3歲的嬰兒免疫功能不全的個體接受化療的患者血透患者接受移植患者高危人群發(fā)生慢性乙型肝炎風(fēng)險較大的個體：46乙肝“兩對半”中各指標(biāo)的含義表面抗原（HBsAg）：陽性表示已感染乙肝病毒。表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。 e抗原（HBeAg）：陽性表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強(qiáng)。e抗體（抗-HBe）：e抗體陽性，且e抗原陰性，稱為HBeAg血清轉(zhuǎn)換，標(biāo)志著活動性CHB向HBsAg攜帶狀態(tài)的過渡，患者一般沒有活動性疾病的表現(xiàn)。核心抗體（抗-HBc）：陽性表示有過乙肝病毒的感染乙肝“兩對半”中各指標(biāo)的含義表面抗原（HBsAg）：陽性表示47乙型肝炎的自然史乙型肝炎可以引起急性或慢性感染急性乙型肝炎一般見于病毒初次感染之后,急性乙型肝炎一般沒有癥狀或者只有輕度、非特異性癥狀，比如皮疹、乏力、惡心、全身不適、發(fā)熱和腹痛等癥狀，絕大多數(shù)急性乙型肝炎表現(xiàn)較輕并且呈現(xiàn)為自限性發(fā)病過程。針對表面蛋白HBsAg的抗HBs出現(xiàn)之后，標(biāo)志著疾病急性期結(jié)束。當(dāng)免疫系統(tǒng)不能清除病毒時即發(fā)展為慢性HBV感染，一般見于急性感染6個月之后乙型肝炎的自然史乙型肝炎可以引起急性或慢性感染48疾病進(jìn)展急性HBV感染90%

新生兒25–30%

兒童<10%成人進(jìn)展的慢性肝炎肝硬化肝細(xì)胞癌死亡失代償肝硬化靜止的攜帶者EASLConsensusGuidelines.JHepatol2009;

Lok,McMahon.Hepatology2009(AASLDGuidelines)慢性感染15–40%爆發(fā)性肝衰竭~2%疾病進(jìn)展急性HBV感染90%新生兒25–30%兒童<1049HBV感染轉(zhuǎn)歸決定于感染時的年齡慢性感染有癥狀的急性感染出生1–6個月7–12月1–4歲大齡兒童和成年人感染時的年齡WHO2001感染結(jié)局（%）HBV感染轉(zhuǎn)歸決定于感染時的年齡慢性感染有癥狀的急性感染出生50慢性感染的癥狀和結(jié)局慢性感染期間：血清ALT水平升高肝硬化：不能治愈，但如果活動性復(fù)制顯著降低則可停止進(jìn)展代償性肝硬化：

肝硬化，但肝功能殘留失代償肝硬化：肝功能顯著減退肝癌：世界范圍內(nèi)，HBV

是肝癌的首要原因死亡：嚴(yán)重的肝損害導(dǎo)致肝衰竭Hoofnagle,diBisceglie.NEnglJMed1997慢性感染的癥狀和結(jié)局慢性感染期間：Hoofnagle,5130-50年乙型肝炎的病程進(jìn)展：”乙肝三部曲”急性肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝癌死亡慢性攜帶者痊愈肝硬化痊愈死亡靜止期30-50年乙型肝炎的病程進(jìn)展：”乙肝三部曲”急性肝炎52慢性乙型肝炎的診斷與評估慢性乙型肝炎的診斷與評估53慢性乙型肝炎:診斷和評估

確診HBsAg持續(xù)陽性(>6月）慢性乙型肝炎:確診54病毒活性/合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAVIgG肝臟狀態(tài)實驗室檢查肝臟生化學(xué)檢查 ALT

膽紅素

白蛋白

堿性磷酸酶(AP)(GGT)

凝血時間(PT)AFP全血計數(shù)

血紅蛋白

白細(xì)胞(WBC)

血小板

慢性乙型肝炎:診斷和評估

病毒活性/合并感染肝臟狀態(tài)實驗室檢查慢性乙型肝炎:55病毒活性/合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAVIgG肝臟狀態(tài)實驗室檢查肝臟影像檢查

肝超聲 CT

慢性乙型肝炎:診斷和評估

肝活檢：肝組織活檢可以更為敏感和準(zhǔn)確地了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度。有利于對肝臟疾病程度的判斷。病毒活性/合并感染肝臟狀態(tài)實驗室檢查慢性乙型肝炎:肝活檢56HBeAg陽性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個月以上HBeAg陽性抗HBcAg陽性HBVDNA陽性血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變中國慢性乙型肝炎防治指南，2005HBeAg陽性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個月以上中國57HBeAg陰性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個月以上HBeAg陰性,抗HBeAg陽性抗HBcAg陽性HBVDNA陽性血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變中國慢性乙型肝炎防治指南，2005HBeAg陰性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個月以上中國58HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率低一般情況下，復(fù)查時間為：HBsAg消失或轉(zhuǎn)換率低病毒活性/合并感染HBsAg持續(xù)陽性(>6月）慢性感染一旦形成，要消除就困難/不可能1WHO1998;2Zuckerman1995;3Boag1991;4Gust1996WHOFactSheet2000發(fā)生慢性乙型肝炎風(fēng)險較大的個體：在高度地方性流行的地區(qū)，如東南亞，垂直傳播是最主要的傳播形式。肝組織活檢可以更為敏感和準(zhǔn)確地了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度。慢性感染患者的治療干預(yù)乙肝“兩對半”中各指標(biāo)的含義需要以下緊急行動來解決難題HBeAg陰性,抗HBeAg陽性HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率低表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。長途旅游，頻繁走親訪友肝硬化病人忌吃粗糙、堅硬的食物。辛辣，如辣椒，避免刺激；HBV:一個全球性難題主要內(nèi)容慢性乙型肝炎疾病知識介紹慢性乙型肝炎治療目標(biāo)如何應(yīng)對慢性乙型肝炎HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率低主要內(nèi)容慢性乙型肝炎疾病知識介紹59EASL指南：治療終點治療終點血清HBVDNA檢測不到(<10-15IU/ml)HBsAg消失伴有/不伴有抗-HBs出現(xiàn)EASLClinicalPracticeGuidelines:ManagementofChronicHepatitisB.JournalofHepatology2009;50:227-242.理想終點(HBeAg+與HBeAg-)滿意終點(HBeAg+)基本終點(HBeAg+與HBeAg-)HBV感染完全恢復(fù)長期預(yù)后改善持續(xù)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換與患者臨床預(yù)后改善相關(guān)

核苷類似物治療：維持HBVDNA低于檢測下限干擾素治療：停藥后持久抑制HBVDNAHBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換EASL指南：治療終點治療終點血清HBVDNAHBsA60理想的治療理想的治療61理想的治療

費用低療程短耐受性好口服給藥無耐藥應(yīng)答持久理想的治療費用低療程短耐受性好口服給藥無耐藥應(yīng)答持久62已獲批的慢性乙肝治療藥物干擾素-α聚乙二醇干擾素拉米夫定-阿德福韋-恩替卡韋

替比夫定

替諾福韋

已獲批的慢性乙肝治療藥物干擾素-α63干擾素與核苷類似物的優(yōu)缺點PEGIFN核苷(酸)類似物優(yōu)點

明確療程沒有病毒變異耐藥高HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率高HBsAg消失或轉(zhuǎn)換率直接抗病毒能力強(qiáng)耐受性良好口服缺點直接抗病毒能力弱不良反應(yīng)較多皮下注射療程不確定病毒變異耐藥HBeAg消失或轉(zhuǎn)換率低HBsAg消失或轉(zhuǎn)換率低EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver/JournalofHepatology50(2009)227–242干擾素與核苷類似物的優(yōu)缺點PEGIFN核苷(酸)類似物64個體化治療是慢性乙肝的有效治療策略個體化治療策略綜合考慮了以下四個要素：個體化治療是慢性乙肝的有效治療策略個體化治療策略綜合考慮了以65血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變病毒活性/合并感染表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。HBV感染轉(zhuǎn)歸決定于感染時的年齡中國慢性乙型肝炎防治指南，2005Anti-HAVIgG有利于對肝臟疾病程度的判斷。JHepatol2009;

Lok,McMahon.每年2百萬人死于乙肝感染2,1WHO1998;2Zuckerman1995;3Boag1991;4Gust1996“電視精”，看電視時間過久WHOFactSheet2000患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改Transfusion2003;Steinkeetal.中國慢性乙型肝炎防治指南，2005代償性肝硬化：肝硬化，但肝功能殘留（優(yōu)選）患者健康教育科學(xué)認(rèn)識防治慢性乙肝修改WHOFactSheet2000充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，有利乙肝治療已獲批的慢性乙肝治療藥物主要內(nèi)容慢性乙型肝炎疾病知識介紹慢性乙型肝炎治療目標(biāo)如何應(yīng)對慢性乙型肝炎血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變主要內(nèi)容慢性66定期檢查，保持警惕

治療期間要復(fù)查。一般情況下，復(fù)查時間為：

生化指標(biāo)開始后每月檢測1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個月1次；根據(jù)病情需要，檢測血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指標(biāo)

定期檢查，保持警惕治療期間要復(fù)查。一般情況下，復(fù)查時間為：67一般情況下，停藥后的復(fù)查時間為：隨訪中如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪間隔停藥之后也要堅持復(fù)查一般情況下，停藥后的復(fù)查時間為：隨訪中如有病情變化，應(yīng)縮68勞逸適度，保證休息充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，有利乙肝治療勞逸適度，保證休息充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，69忌導(dǎo)致過度勞累的各種活動長途旅游，頻繁走親訪友長時間打麻將、玩撲克瘋狂跳舞、卡拉OK“電視精”，看電視時間過久熬夜忌導(dǎo)致過度勞累的各種活動長途旅游，頻繁走親訪友70高蛋白：牛奶、蛋類、瘦肉、豆腐高纖維素：蔬菜多食水果科學(xué)搭配，飲食合理宜高蛋白：牛奶、蛋類、瘦肉、豆腐科學(xué)搭配，飲食合理宜71Anti-HAVIgG中國慢性乙型肝炎防治指南，2005肝組織活檢可以更為敏感和準(zhǔn)確地了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度。堿性磷酸酶(AP)體液傳播

(血液,精液和分泌物)WHOFactSheet2000充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，有利乙肝治療JHepatol2009;