腦積水外科治療中的并發(fā)癥課件

腦積水外科治療中的并發(fā)癥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腦積水外科治療中的并發(fā)癥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科并發(fā)癥的分類感染分流功能障礙腹腔并發(fā)癥顱內(nèi)腫瘤的顱外轉(zhuǎn)移癲癇并發(fā)癥的分類感染感染發(fā)病率1978年之前2％－－39％

1978年之后5％－－10％

(Gaskil,Renei,Yogev等)感染因素年齡皮膚狀況手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗手術(shù)間情況感染發(fā)病率1978年之前2％－－39感染與年齡Pople<6月15.7%>6月5.6%George<4歲13.6%>4歲6.8%>61歲16.7%感染與年齡Pople<6月15.7%感染的細菌學(xué)細菌種類表皮葡萄球菌50-75%

金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌感染時間70%2月內(nèi)

80%6月內(nèi)感染的細菌學(xué)細菌種類表皮葡萄球菌感染的診斷早期腦脊液感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性腦脊液化驗Davis報告WBC>100/mm3

培養(yǎng)89％

WBC<20/mm3

培養(yǎng)47％腦脊液涂片

感染的診斷早期腦脊液感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性感染的治療拔除原分流管必要時內(nèi)鏡輔助下腦室外引流使用雙腔管抗生素腦室灌洗穩(wěn)可信對癥治療感染的治療拔除原分流管必要時內(nèi)鏡輔助下再次分流的時機病人一般情況好轉(zhuǎn)體溫正常腦脊液反復(fù)培養(yǎng)陰性腦脊液外觀清亮夾閉外引流8小時以上留標本實驗室檢查WBC<10/mm3蛋白<100mg/mlCT檢查后拔除外引流立即分流再次分流的時機病人一般情況好轉(zhuǎn)體溫正常再次分流時分流管的選擇低壓管腦室炎后腦室壁順應(yīng)性下降，病人對腦室內(nèi)壓力變化的耐受敏感。壓力稍高即可出現(xiàn)意識障礙。可調(diào)壓分流管必要時剪斷傘端再次分流時分流管的選擇低壓管腦室炎后腦室壁順應(yīng)性下降，感染的預(yù)防抗生素的預(yù)防應(yīng)用

ArnaBoldi(1996)Ceftriaxone2gi.v.術(shù)前術(shù)中嚴格無菌操作術(shù)野消毒手術(shù)膜的應(yīng)用Hirsch報告19.7%--7.4%避免分流管的污染分流管植入前抗生素溶液浸泡感染的預(yù)防抗生素的預(yù)防應(yīng)用分流功能障礙分流系統(tǒng)阻塞凝血塊及腦組織碎塊脈絡(luò)叢阻塞分流管失連接腦室縮小大網(wǎng)膜包裹分流管移位分流功能障礙分流系統(tǒng)阻塞分流管阻塞的診斷時間2年50％腦室端14％腹腔端2年－12年70％腹腔端21％腦室端分流泵的充盈與排空分流泵穿刺抽吸影像學(xué)檢查腦室大小皮層溝回分流管阻塞的診斷時間分流管的調(diào)整分流管更換重新置入調(diào)整側(cè)別分流管的調(diào)整分流管更換分流過度裂隙狀腦室綜合癥(slitventricclesyndrome)發(fā)病率Walker11.5%Mclaurin5-5.3%發(fā)病年齡4－6歲發(fā)病時間4－10年病因虹吸現(xiàn)象治療更換抗虹吸泵導(dǎo)水管狹窄見于交通性腦積水分流后3－5年

分流過度裂隙狀腦室綜合癥(slitventriccles分流過度硬腦膜下血腫首次分流后1－2年顱內(nèi)壓增高癥狀再次出現(xiàn)影像學(xué)檢查顱內(nèi)低壓綜合癥分流過度硬腦膜下血腫分流過度的預(yù)防手術(shù)適應(yīng)癥的正確掌握顱內(nèi)壓增高明顯的梗阻性腦積水首選內(nèi)鏡三腦室底部造漏術(shù)分流管的選擇手術(shù)術(shù)式的選擇分流過度的預(yù)防手術(shù)適應(yīng)癥的正確掌握分流手術(shù)腹腔并發(fā)癥腹股溝疝或鞘膜積液Grosfeld報告16.8％平均術(shù)后6－8個月一經(jīng)診斷盡快手術(shù)內(nèi)臟穿孔腸穿孔膀胱穿孔腹腔積液分流手術(shù)腹腔并發(fā)癥腹股溝疝或鞘膜積液腦腫瘤顱外轉(zhuǎn)移Wosf首次報告第三腦室惡性膠質(zhì)瘤經(jīng)分流管轉(zhuǎn)移至腹腔常見腫瘤髓母細胞瘤松果體生殖細胞起源的惡性腫瘤惡性膠質(zhì)瘤腦膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤首選化療腦腫瘤顱外轉(zhuǎn)移Wosf首次報告第三腦室惡性膠質(zhì)瘤經(jīng)分流管轉(zhuǎn)移癲癇Laws和Niedermeyr(1970年)發(fā)現(xiàn)分流術(shù)后腦電圖異常國內(nèi)報告13.3%其相關(guān)性還有爭議癲癇Laws和Niedermeyr(1970年)發(fā)現(xiàn)分流分流過度分流過度分流后一側(cè)腦室小分流后一側(cè)腦室小分流后皮下積液分流后皮下積液分流后硬腦膜下血腫分流后硬腦膜下血腫謝謝！謝謝！腦積水外科治療中的并發(fā)癥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腦積水外科治療中的并發(fā)癥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科并發(fā)癥的分類感染分流功能障礙腹腔并發(fā)癥顱內(nèi)腫瘤的顱外轉(zhuǎn)移癲癇并發(fā)癥的分類感染感染發(fā)病率1978年之前2％－－39％

1978年之后5％－－10％

(Gaskil,Renei,Yogev等)感染因素年齡皮膚狀況手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗手術(shù)間情況感染發(fā)病率1978年之前2％－－39感染與年齡Pople<6月15.7%>6月5.6%George<4歲13.6%>4歲6.8%>61歲16.7%感染與年齡Pople<6月15.7%感染的細菌學(xué)細菌種類表皮葡萄球菌50-75%

金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌感染時間70%2月內(nèi)

80%6月內(nèi)感染的細菌學(xué)細菌種類表皮葡萄球菌感染的診斷早期腦脊液感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性腦脊液化驗Davis報告WBC>100/mm3

培養(yǎng)89％

WBC<20/mm3

培養(yǎng)47％腦脊液涂片

感染的診斷早期腦脊液感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性感染的治療拔除原分流管必要時內(nèi)鏡輔助下腦室外引流使用雙腔管抗生素腦室灌洗穩(wěn)可信對癥治療感染的治療拔除原分流管必要時內(nèi)鏡輔助下再次分流的時機病人一般情況好轉(zhuǎn)體溫正常腦脊液反復(fù)培養(yǎng)陰性腦脊液外觀清亮夾閉外引流8小時以上留標本實驗室檢查WBC<10/mm3蛋白<100mg/mlCT檢查后拔除外引流立即分流再次分流的時機病人一般情況好轉(zhuǎn)體溫正常再次分流時分流管的選擇低壓管腦室炎后腦室壁順應(yīng)性下降，病人對腦室內(nèi)壓力變化的耐受敏感。壓力稍高即可出現(xiàn)意識障礙。可調(diào)壓分流管必要時剪斷傘端再次分流時分流管的選擇低壓管腦室炎后腦室壁順應(yīng)性下降，感染的預(yù)防抗生素的預(yù)防應(yīng)用

ArnaBoldi(1996)Ceftriaxone2gi.v.術(shù)前術(shù)中嚴格無菌操作術(shù)野消毒手術(shù)膜的應(yīng)用Hirsch報告19.7%--7.4%避免分流管的污染分流管植入前抗生素溶液浸泡感染的預(yù)防抗生素的預(yù)防應(yīng)用分流功能障礙分流系統(tǒng)阻塞凝血塊及腦組織碎塊脈絡(luò)叢阻塞分流管失連接腦室縮小大網(wǎng)膜包裹分流管移位分流功能障礙分流系統(tǒng)阻塞分流管阻塞的診斷時間2年50％腦室端14％腹腔端2年－12年70％腹腔端21％腦室端分流泵的充盈與排空分流泵穿刺抽吸影像學(xué)檢查腦室大小皮層溝回分流管阻塞的診斷時間分流管的調(diào)整分流管更換重新置入調(diào)整側(cè)別分流管的調(diào)整分流管更換分流過度裂隙狀腦室綜合癥(slitventricclesyndrome)發(fā)病率Walker11.5%Mclaurin5-5.3%發(fā)病年齡4－6歲發(fā)病時間4－10年病因虹吸現(xiàn)象治療更換抗虹吸泵導(dǎo)水管狹窄見于交通性腦積水分流后3－5年

分流過度裂隙狀腦室綜合癥(slitventriccles分流過度硬腦膜下血腫首次分流后1－2年顱內(nèi)壓增高癥狀再次出現(xiàn)影像學(xué)檢查顱內(nèi)低壓綜合癥分流過度硬腦膜下血腫分流過度的預(yù)防手術(shù)適應(yīng)癥的正確掌握顱內(nèi)壓增高明顯的梗阻性腦積水首選內(nèi)鏡三腦室底部造漏術(shù)分流管的選擇手術(shù)術(shù)式的選擇分流過度的預(yù)防手術(shù)適應(yīng)癥的正確掌握分流手術(shù)腹腔并發(fā)癥腹股溝疝或鞘膜積液Grosfeld報告16.8％平均術(shù)后6－8個月一經(jīng)診斷盡快手術(shù)內(nèi)臟穿孔腸穿孔膀胱穿孔腹腔積液分流手術(shù)腹腔并發(fā)癥腹股溝疝或鞘膜積液腦腫瘤顱外轉(zhuǎn)移Wosf首次報告第三腦室惡性膠質(zhì)瘤經(jīng)分流管轉(zhuǎn)移至腹腔常見腫瘤髓母細胞瘤松果體