葡萄胎課件精美版

葡萄胎課件葡萄胎課件1GTD：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蝕性葡萄胎胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨癌GTD：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。足月妊娠，異位妊娠，流2葡萄胎

(hydatidiformmole)一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病滋養(yǎng)層發(fā)育異常，胚外組織的一種變性，不屬于腫瘤范疇其特點：病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，無轉(zhuǎn)移出現(xiàn)根據(jù)有無正常絨毛及胚胎成分可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型。3葡萄胎

(hydatidiformmole)一種良性滋養(yǎng)EpidemiologyofHydatidiformmole

（流行病學(xué)）地域性亞洲、拉美國家比歐美國家高3~10倍我國葡萄胎發(fā)病率約為0.78‰高發(fā)年齡：<20歲和>40歲4EpidemiologyofHydatidiformm病因不明1.種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；壯族、蒙族高2.營養(yǎng)不良：葉酸缺乏3.病毒感染：親絨毛膜病毒4.內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能衰退、雌激素低5.孕卵缺損：精子、卵子異常；6.細(xì)胞染色體變異：完全葡萄胎：父系-46xx（單精-空卵受孕） 46xy（雙精-空卵受孕）部分葡萄胎：三倍體69XXY,69XXX,69XYY（雙精子受孕）7.免疫狀態(tài)和功能改變。5病因不明1.種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；壯族、蒙族高病理學(xué)變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改變完全性葡萄胎：*全部胎盤絨毛變性，無正常絨毛*無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物*宮腔充滿大小不等的水泡，水泡間細(xì)蒂相連部分性葡萄胎：*胎盤部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣*可見部分正常絨毛，可伴胚胎或胎兒臍帶和(或)羊膜。6病理學(xué)變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改病理學(xué)變化(pathology)-鏡下葡萄胎的鏡下特點*絨毛間質(zhì)水腫，空泡變而腫大*間質(zhì)血管減少或消失*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生病理分級:根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化程度*Ⅰ級：無或輕度增生，無或輕度分化不良*Ⅱ級：中度增生，輕度或中度分化不良*Ⅲ級：高度增生，輕度至高度分化不良部分葡萄胎(partialmole)完全葡萄胎(Completemole)7病理學(xué)變化(pathology)-鏡下葡萄胎的鏡下特點部分我國葡萄胎的惡變率約為14.*可見部分正常絨毛，可伴胚胎或胎兒我國葡萄胎發(fā)病率約為0.目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤停止化療指征：癥狀消失、轉(zhuǎn)移灶消失、HCG/w，連續(xù)3次（-），再鞏固2-3療程*全部胎盤絨毛變性，無正常絨毛葡萄胎排空后三次測定HCG上升（>10%），維持>2周足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改變臍帶和(或)羊膜。葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位(肺、陰道,腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見)年齡 <40 ≧401、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宮如孕3月大小，宮腔內(nèi)不均質(zhì)彌漫閃亮光點，血流豐富，病灶局部距漿膜面4mm。B型超聲檢查：準(zhǔn)確率90%以上目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似血hCG測定，符合任何一項：葡萄胎排空后三次測定HCG上升（>10%），維持>2周臨床罕見，多見于育齡期葡萄胎臨床表現(xiàn)妊娠相關(guān)停經(jīng)后陰道出血8-12周出現(xiàn)胎心（-）子宮增大、變軟大于停經(jīng)月份腹痛子宮過度擴張黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂高HCG相關(guān)妊娠劇吐卵巢黃素化囊腫雙側(cè)常見排空后自行消退甲亢HCG與TSH的交叉免疫性妊娠期高血壓性疾病早在24周前，癥狀重8我國葡萄胎的惡變率約為14.葡萄胎臨床表現(xiàn)妊娠相關(guān)停經(jīng)后陰道葡萄胎輔助檢查血清hCG測定：hCG值遠(yuǎn)高于正常妊娠持續(xù)不下降B型超聲檢查：準(zhǔn)確率90%以上子宮異常增大；宮腔內(nèi)彌漫閃亮光點，呈“落雪狀”、“蜂窩狀”無妊娠囊或胎體及胎盤、胎心搏動；一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，大小不等，呈多房性9葡萄胎輔助檢查血清hCG測定：9葡萄胎處理清宮充分?jǐn)U張宮頸管大部分清出后使用縮宮素（防止肺栓塞）>12周者必要時一周后再次清宮預(yù)防性化療年齡>40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份hCG>105mIU/ml重復(fù)性葡萄胎難以隨診的患者方案：MTX，5-氟尿嘧啶，放線菌素-D10葡萄胎處理清宮10葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（±10%），至少3周大部分清出后使用縮宮素（防止肺栓塞）年齡 <40 ≧40Choriocarcinomas1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宮如孕3月大小，宮腔內(nèi)不均質(zhì)彌漫閃亮光點，血流豐富，病灶局部距漿膜面4mm。（2）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)年齡>40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份病理分級:根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化程度B型超聲檢查：準(zhǔn)確率90%以上侵蝕性葡萄胎(InvasiveMole)大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔者（2）可能的診斷有哪些？HCG：輕度升高或陰性*無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物B超檢查:每3-6個月1次；目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤低危：單一藥物化療MTX、5Fu、Act-D葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，隨訪期2年內(nèi)容癥狀:月經(jīng)恢復(fù)否，有無陰道出血、咳血婦檢:子宮和卵巢大??；有無陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)血hCG測定：術(shù)后每周，連續(xù)3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次B超檢查:每3-6個月1次；肺部X線:每3-6個月1次術(shù)后嚴(yán)格避孕1年11葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（±10%），至少3周葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)侵蝕性葡萄胎(InvasiveMole)多發(fā)生于葡萄胎清宮后半年內(nèi)我國葡萄胎的惡變率約為14.5%葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位(肺、陰道,腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見)絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)葡萄胎60%(清宮后1年以上），流產(chǎn)30%、足月+異位妊娠10%注意與卵巢原發(fā)絨癌鑒別胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT)12妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

（GestationalTrophob（1）無絨毛結(jié)構(gòu)（2）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似（1）有絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退化影（2）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似絨毛膜上皮癌Choriocarcinomas侵蝕性葡萄胎InvasiveMole13（1）無絨毛結(jié)構(gòu)（1）有絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退化影絨毛膜上皮癌侵蝕滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN

）解剖學(xué)分期

（FIGO，2000）Ⅰ期

病變局限于子宮Ⅱ期

病變擴散，仍局限于生殖器官

（附件、陰道、闊韌帶）Ⅲ期

病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期

所有其他轉(zhuǎn)移14滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）解剖學(xué)分期

（FIGO，2000）葡萄胎后GTN診斷血hCG測定，符合任何一項：葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（±10%），至少3周葡萄胎排空后三次測定HCG上升（>10%），維持>2周葡萄胎排空后HCG水平持續(xù)異常>6月足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后HCG水平持續(xù)異常>4周或下降后再上升組織學(xué)診斷除外妊娠殘留、再次妊娠

15葡萄胎后GTN診斷血hCG測定，符合任何一項：15妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷不規(guī)則陰道出血轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀：肺轉(zhuǎn)移：咳嗽腦轉(zhuǎn)移：視力模糊、一過性失明、失語或頭痛影像學(xué)診斷：CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉(zhuǎn)移灶超聲檢查：子宮呈彌漫性增高回聲，血流低阻組織學(xué)診斷：子宮肌層或?qū)m外見到絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞為GTN，有絨毛為侵蝕性葡萄胎，無絨毛為絨癌。16妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷不規(guī)則陰道出血16GTN改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng)

（低危≦6分、高危≧7分）評分 0 1 2 4年齡

<40 ≧40前次妊娠

葡萄胎

流產(chǎn)

足月產(chǎn)距前次妊娠時間（月）

<4 4~<7 7~<13 ≧13治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105最大腫瘤-- 3~<5cm ≧5cm --（包括子宮）

轉(zhuǎn)移部位

肺

脾、腎

腸道

肝、腦轉(zhuǎn)移數(shù)目-- 1~4 5~8 >8先前失敗化療-- -- 單藥

聯(lián)合化療

17GTN改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng)

（低危≦6分、高危≧7分）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主低危：單一藥物化療MTX、5Fu、Act-D高危：EMA-CO、5Fu為主聯(lián)合化療停止化療指征：癥狀消失、轉(zhuǎn)移灶消失、HCG/w，連續(xù)3次（-），再鞏固2-3療程手術(shù)為輔大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔者放療應(yīng)用少主要應(yīng)用于肝、腦轉(zhuǎn)移、肺部耐藥病灶目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤18妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主18胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTT臨床罕見，多見于育齡期繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)、葡萄胎起源于胎盤種植部位，中間型滋養(yǎng)細(xì)胞在子宮內(nèi)膜和(或)宮頸管內(nèi)膜上的增生性病變很少發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移治療以手術(shù)切除為主19胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

placentalsitetrop胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTTHCG：輕度升高或陰性HPL：輕度升高或陰性B超：類似子宮肌瘤或其他滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，血流豐富病理息肉狀或分葉結(jié)節(jié)狀可以浸潤性生長為主，深達漿膜層由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)20胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

placentalsitetrop病例分析1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宮如孕3月大小，宮腔內(nèi)不均質(zhì)彌漫閃亮光點，血流豐富，病灶局部距漿膜面4mm。雙附件區(qū)無回聲囊腫。問題：可能的診斷是什么？2、女，36歲，停經(jīng)65天，咯血半天問題：（1）進一步的病史采集及輔助檢查？（2）可能的診斷有哪些？21病例分析1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿H*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生我國葡萄胎發(fā)病率約為0.HCG：輕度升高或陰性腦轉(zhuǎn)移：視力模糊、一過性失明、失語或頭痛HCG：輕度升高或陰性婦檢:子宮和卵巢大?。晃覈咸烟サ膼鹤兟始s為14.1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宮如孕3月大小，宮腔內(nèi)不均質(zhì)彌漫閃亮光點，血流豐富，病灶局部距漿膜面4mm。由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)超聲檢查：子宮呈彌漫性增高回聲，血流低阻CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉(zhuǎn)移灶絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)完全葡萄胎(Completemole)足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似葡萄胎

(hydatidiformmole)葡萄胎排空后三次測定HCG上升（>10%），維持>2周EpidemiologyofHydatidiformmole

（流行病學(xué)）B型超聲檢查：準(zhǔn)確率90%以上高危：EMA-CO、5Fu為主聯(lián)合化療*無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105謝謝！22*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生謝謝！22除外妊娠殘留、再次妊娠足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后HCG水平持續(xù)異常>4周或下降后再上升血hCG測定，符合任何一項：胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT)種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；主要應(yīng)用于肝、腦轉(zhuǎn)移、肺部耐藥病灶先前失敗化療-- -- 單藥 聯(lián)合化療繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)、葡萄胎種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；轉(zhuǎn)移部位 肺 脾、腎 腸道 肝、腦葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（±10%），至少3周*全部胎盤絨毛變性，無正常絨毛*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生病理學(xué)變化（pathology）-大體根據(jù)有無正常絨毛及胚胎成分可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型?？梢越櫺陨L為主，深達漿膜層（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似（2）可能的診斷有哪些？無妊娠囊或胎體及胎盤、胎心搏動；足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后HCG水平持續(xù)異常>4周或下降后再上升*宮腔充滿大小不等的水泡，水泡間細(xì)蒂相連高危：EMA-CO、5Fu為主聯(lián)合化療種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉(zhuǎn)移灶（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似婦檢:子宮和卵巢大?。恢委熐把狧CG<103 103~104 104~105 ≧105年齡>40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份宮腔內(nèi)彌漫閃亮光點，呈“落雪狀”、“蜂窩狀”治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105Ⅲ期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變*胎盤部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣B超檢查:每3-6個月1次；Ⅲ期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變（1）有絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退化影妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）治療原則妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)*可見部分正常絨毛，可伴胚胎或胎兒*宮腔充滿大小不等的水泡，水泡間細(xì)蒂相連絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，大小不等，呈多房性我國葡萄胎的惡變率約為14.年齡 <40 ≧40目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤HCG：輕度升高或陰性*可見部分正常絨毛，可伴胚胎或胎兒葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位(肺、陰道,腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見)足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后HCG水平持續(xù)異常>4周或下降后再上升足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)病毒感染：親絨毛膜病毒Ⅱ期 病變擴散，仍局限于生殖器官 （附件、陰道、闊韌帶）可以浸潤性生長為主，深達漿膜層葡萄胎

(hydatidiformmole)Ⅰ期 病變局限于子宮Ⅲ期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變部分葡萄胎(partialmole)高危：EMA-CO、5Fu為主聯(lián)合化療亞洲、拉美國家比歐美國家高3~10倍葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位(肺、陰道,腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見)治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉(zhuǎn)移灶病毒感染：親絨毛膜病毒（2）可能的診斷有哪些？葡萄胎排空后三次測定HCG上升（>10%），維持>2周治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105*間質(zhì)血管減少或消失婦檢:子宮和卵巢大小；B超：類似子宮肌瘤或其他滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，血流豐富我國葡萄胎的惡變率約為14.（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似hCG>105mIU/ml妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105病理學(xué)變化（pathology）-大體孕卵缺損：精子、卵子異常；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）解剖學(xué)分期

（FIGO，2000）葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（±10%），至少3周我國葡萄胎發(fā)病率約為0.前次妊娠 葡萄胎 流產(chǎn) 足月產(chǎn)種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；*無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；B型超聲檢查：準(zhǔn)確率90%以上Ⅲ期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變病理分級:根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化程度由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)葡萄胎

(hydatidiformmole)絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)問題：可能的診斷是什么？B超檢查:每3-6個月1次；由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)侵蝕性葡萄胎(InvasiveMole)葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位(肺、陰道,腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見)治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105可以浸潤性生長為主，深達漿膜層B型超聲檢查：準(zhǔn)確率90%以上病理學(xué)變化(pathology)-鏡下病理學(xué)變化（pathology）-大體可以浸潤性生長為主，深達漿膜層葡萄胎

(hydatidiformmole)大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔者葡萄胎60%(清宮后1年以上），流產(chǎn)30%、足月+異位妊娠10%部分葡萄胎(partialmole)hCG>105mIU/ml婦檢:子宮和卵巢大??；年齡>40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份病毒感染：親絨毛膜病毒*無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物超聲檢查：子宮呈彌漫性增高回聲，血流低阻年齡>40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)葡萄胎排空后HCG水平持續(xù)異常>6月2、女，36歲，停經(jīng)65天，咯血半天種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)除外妊娠殘留、再次妊娠治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105病理學(xué)變化（pathology）-大體目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)HPL：輕度升高或陰性轉(zhuǎn)移部位 肺 脾、腎 腸道 肝、腦*間質(zhì)血管減少或消失*無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物臨床罕見，多見于育齡期B超：類似子宮肌瘤或其他滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，血流豐富葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位(肺、陰道,腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見)年齡>40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份宮腔內(nèi)彌漫閃亮光點，呈“落雪狀”、“蜂窩狀”大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔者謝謝觀看！除外妊娠殘留、再次妊娠種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；目23葡萄胎課件葡萄胎課件24GTD：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蝕性葡萄胎胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨癌GTD：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。足月妊娠，異位妊娠，流25葡萄胎

(hydatidiformmole)一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病滋養(yǎng)層發(fā)育異常，胚外組織的一種變性，不屬于腫瘤范疇其特點：病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，無轉(zhuǎn)移出現(xiàn)根據(jù)有無正常絨毛及胚胎成分可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型。26葡萄胎

(hydatidiformmole)一種良性滋養(yǎng)EpidemiologyofHydatidiformmole

（流行病學(xué)）地域性亞洲、拉美國家比歐美國家高3~10倍我國葡萄胎發(fā)病率約為0.78‰高發(fā)年齡：<20歲和>40歲27EpidemiologyofHydatidiformm病因不明1.種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；壯族、蒙族高2.營養(yǎng)不良：葉酸缺乏3.病毒感染：親絨毛膜病毒4.內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能衰退、雌激素低5.孕卵缺損：精子、卵子異常；6.細(xì)胞染色體變異：完全葡萄胎：父系-46xx（單精-空卵受孕） 46xy（雙精-空卵受孕）部分葡萄胎：三倍體69XXY,69XXX,69XYY（雙精子受孕）7.免疫狀態(tài)和功能改變。28病因不明1.種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；壯族、蒙族高病理學(xué)變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改變完全性葡萄胎：*全部胎盤絨毛變性，無正常絨毛*無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物*宮腔充滿大小不等的水泡，水泡間細(xì)蒂相連部分性葡萄胎：*胎盤部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣*可見部分正常絨毛，可伴胚胎或胎兒臍帶和(或)羊膜。29病理學(xué)變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改病理學(xué)變化(pathology)-鏡下葡萄胎的鏡下特點*絨毛間質(zhì)水腫，空泡變而腫大*間質(zhì)血管減少或消失*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生病理分級:根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化程度*Ⅰ級：無或輕度增生，無或輕度分化不良*Ⅱ級：中度增生，輕度或中度分化不良*Ⅲ級：高度增生，輕度至高度分化不良部分葡萄胎(partialmole)完全葡萄胎(Completemole)30病理學(xué)變化(pathology)-鏡下葡萄胎的鏡下特點部分我國葡萄胎的惡變率約為14.*可見部分正常絨毛，可伴胚胎或胎兒我國葡萄胎發(fā)病率約為0.目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤停止化療指征：癥狀消失、轉(zhuǎn)移灶消失、HCG/w，連續(xù)3次（-），再鞏固2-3療程*全部胎盤絨毛變性，無正常絨毛葡萄胎排空后三次測定HCG上升（>10%），維持>2周足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改變臍帶和(或)羊膜。葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位(肺、陰道,腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見)年齡 <40 ≧401、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宮如孕3月大小，宮腔內(nèi)不均質(zhì)彌漫閃亮光點，血流豐富，病灶局部距漿膜面4mm。B型超聲檢查：準(zhǔn)確率90%以上目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似血hCG測定，符合任何一項：葡萄胎排空后三次測定HCG上升（>10%），維持>2周臨床罕見，多見于育齡期葡萄胎臨床表現(xiàn)妊娠相關(guān)停經(jīng)后陰道出血8-12周出現(xiàn)胎心（-）子宮增大、變軟大于停經(jīng)月份腹痛子宮過度擴張黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂高HCG相關(guān)妊娠劇吐卵巢黃素化囊腫雙側(cè)常見排空后自行消退甲亢HCG與TSH的交叉免疫性妊娠期高血壓性疾病早在24周前，癥狀重31我國葡萄胎的惡變率約為14.葡萄胎臨床表現(xiàn)妊娠相關(guān)停經(jīng)后陰道葡萄胎輔助檢查血清hCG測定：hCG值遠(yuǎn)高于正常妊娠持續(xù)不下降B型超聲檢查：準(zhǔn)確率90%以上子宮異常增大；宮腔內(nèi)彌漫閃亮光點，呈“落雪狀”、“蜂窩狀”無妊娠囊或胎體及胎盤、胎心搏動；一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，大小不等，呈多房性32葡萄胎輔助檢查血清hCG測定：9葡萄胎處理清宮充分?jǐn)U張宮頸管大部分清出后使用縮宮素（防止肺栓塞）>12周者必要時一周后再次清宮預(yù)防性化療年齡>40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份hCG>105mIU/ml重復(fù)性葡萄胎難以隨診的患者方案：MTX，5-氟尿嘧啶，放線菌素-D33葡萄胎處理清宮10葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（±10%），至少3周大部分清出后使用縮宮素（防止肺栓塞）年齡 <40 ≧40Choriocarcinomas1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宮如孕3月大小，宮腔內(nèi)不均質(zhì)彌漫閃亮光點，血流豐富，病灶局部距漿膜面4mm。（2）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)年齡>40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份病理分級:根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化程度B型超聲檢查：準(zhǔn)確率90%以上侵蝕性葡萄胎(InvasiveMole)大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔者（2）可能的診斷有哪些？HCG：輕度升高或陰性*無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物B超檢查:每3-6個月1次；目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤低危：單一藥物化療MTX、5Fu、Act-D葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，隨訪期2年內(nèi)容癥狀:月經(jīng)恢復(fù)否，有無陰道出血、咳血婦檢:子宮和卵巢大??；有無陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)血hCG測定：術(shù)后每周，連續(xù)3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次B超檢查:每3-6個月1次；肺部X線:每3-6個月1次術(shù)后嚴(yán)格避孕1年34葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（±10%），至少3周葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)侵蝕性葡萄胎(InvasiveMole)多發(fā)生于葡萄胎清宮后半年內(nèi)我國葡萄胎的惡變率約為14.5%葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位(肺、陰道,腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見)絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)葡萄胎60%(清宮后1年以上），流產(chǎn)30%、足月+異位妊娠10%注意與卵巢原發(fā)絨癌鑒別胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT)35妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

（GestationalTrophob（1）無絨毛結(jié)構(gòu)（2）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似（1）有絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退化影（2）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似絨毛膜上皮癌Choriocarcinomas侵蝕性葡萄胎InvasiveMole36（1）無絨毛結(jié)構(gòu)（1）有絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退化影絨毛膜上皮癌侵蝕滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN

）解剖學(xué)分期

（FIGO，2000）Ⅰ期

病變局限于子宮Ⅱ期

病變擴散，仍局限于生殖器官

（附件、陰道、闊韌帶）Ⅲ期

病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期

所有其他轉(zhuǎn)移37滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）解剖學(xué)分期

（FIGO，2000）葡萄胎后GTN診斷血hCG測定，符合任何一項：葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（±10%），至少3周葡萄胎排空后三次測定HCG上升（>10%），維持>2周葡萄胎排空后HCG水平持續(xù)異常>6月足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后HCG水平持續(xù)異常>4周或下降后再上升組織學(xué)診斷除外妊娠殘留、再次妊娠

38葡萄胎后GTN診斷血hCG測定，符合任何一項：15妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷不規(guī)則陰道出血轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀：肺轉(zhuǎn)移：咳嗽腦轉(zhuǎn)移：視力模糊、一過性失明、失語或頭痛影像學(xué)診斷：CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉(zhuǎn)移灶超聲檢查：子宮呈彌漫性增高回聲，血流低阻組織學(xué)診斷：子宮肌層或?qū)m外見到絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞為GTN，有絨毛為侵蝕性葡萄胎，無絨毛為絨癌。39妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷不規(guī)則陰道出血16GTN改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng)

（低危≦6分、高危≧7分）評分 0 1 2 4年齡

<40 ≧40前次妊娠

葡萄胎

流產(chǎn)

足月產(chǎn)距前次妊娠時間（月）

<4 4~<7 7~<13 ≧13治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105最大腫瘤-- 3~<5cm ≧5cm --（包括子宮）

轉(zhuǎn)移部位

肺

脾、腎

腸道

肝、腦轉(zhuǎn)移數(shù)目-- 1~4 5~8 >8先前失敗化療-- -- 單藥

聯(lián)合化療

40GTN改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng)

（低危≦6分、高危≧7分）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主低危：單一藥物化療MTX、5Fu、Act-D高危：EMA-CO、5Fu為主聯(lián)合化療停止化療指征：癥狀消失、轉(zhuǎn)移灶消失、HCG/w，連續(xù)3次（-），再鞏固2-3療程手術(shù)為輔大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔者放療應(yīng)用少主要應(yīng)用于肝、腦轉(zhuǎn)移、肺部耐藥病灶目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤41妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主18胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTT臨床罕見，多見于育齡期繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)、葡萄胎起源于胎盤種植部位，中間型滋養(yǎng)細(xì)胞在子宮內(nèi)膜和(或)宮頸管內(nèi)膜上的增生性病變很少發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移治療以手術(shù)切除為主42胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

placentalsitetrop胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTTHCG：輕度升高或陰性HPL：輕度升高或陰性B超：類似子宮肌瘤或其他滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，血流豐富病理息肉狀或分葉結(jié)節(jié)狀可以浸潤性生長為主，深達漿膜層由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)43胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

placentalsitetrop病例分析1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宮如孕3月大小，宮腔內(nèi)不均質(zhì)彌漫閃亮光點，血流豐富，病灶局部距漿膜面4mm。雙附件區(qū)無回聲囊腫。問題：可能的診斷是什么？2、女，36歲，停經(jīng)65天，咯血半天問題：（1）進一步的病史采集及輔助檢查？（2）可能的診斷有哪些？44病例分析1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿H*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生我國葡萄胎發(fā)病率約為0.HCG：輕度升高或陰性腦轉(zhuǎn)移：視力模糊、一過性失明、失語或頭痛HCG：輕度升高或陰性婦檢:子宮和卵巢大?。晃覈咸烟サ膼鹤兟始s為14.1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宮如孕3月大小，宮腔內(nèi)不均質(zhì)彌漫閃亮光點，血流豐富，病灶局部距漿膜面4mm。由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)超聲檢查：子宮呈彌漫性增高回聲，血流低阻CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉(zhuǎn)移灶絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)完全葡萄胎(Completemole)足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似葡萄胎

(hydatidiformmole)葡萄胎排空后三次測定HCG上升（>10%），維持>2周EpidemiologyofHydatidiformmole

（流行病學(xué)）B型超聲檢查：準(zhǔn)確率90%以上高危：EMA-CO、5Fu為主聯(lián)合化療*無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105謝謝！45*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生謝謝！22除外妊娠殘留、再次妊娠足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后HCG水平持續(xù)異常>4周或下降后再上升血hCG測定，符合任何一項：胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT)種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；主要應(yīng)用于肝、腦轉(zhuǎn)移、肺部耐藥病灶先前失敗化療-- -- 單藥 聯(lián)合化療繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)、葡萄胎種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；轉(zhuǎn)移部位 肺 脾、腎 腸道 肝、腦葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（±10%），至少3周*全部胎盤絨毛變性，無正常絨毛*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生病理學(xué)變化（pathology）-大體根據(jù)有無正常絨毛及胚胎成分可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型?？梢越櫺陨L為主，深達漿膜層（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似（2）可能的診斷有哪些？無妊娠囊或胎體及胎盤、胎心搏動；足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后HCG水平持續(xù)異常>4周或下降后再上升*宮腔充滿大小不等的水泡，水泡間細(xì)蒂相連高危：EMA-CO、5Fu為主聯(lián)合化療種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉(zhuǎn)移灶（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似婦檢:子宮和卵巢大小；治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105年齡>40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份宮腔內(nèi)彌漫閃亮光點，呈“落雪狀”、“蜂窩狀”治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105Ⅲ期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變*胎盤部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣B超檢查:每3-6個月1次；Ⅲ期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變（1）有絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退化影妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）治療原則妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)*可見部分正常絨毛，可伴胚胎或胎兒*宮腔充滿大小不等的水泡，水泡間細(xì)蒂相連絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，大小不等，呈多房性我國葡萄胎的惡變率約為14.年齡 <40 ≧40目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤HCG：輕度升高或陰性*可見部分正常絨毛，可伴胚胎或胎兒葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位(肺、陰道,腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見)足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后HCG水平持續(xù)異常>4周或下降后再上升足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)病毒感染：親絨毛膜病毒Ⅱ期 病變擴散，仍局限于生殖器官 （附件、陰道、闊韌帶）可以浸潤性生長為主，深達漿膜層葡萄胎

(hydatidiformmole)Ⅰ期 病變局限于子宮Ⅲ期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生