日常實(shí)踐中的用藥安全：人體因素適應(yīng)“合理的文化”

藥學(xué)實(shí)踐中的用藥安全:

MedicationSafetyinyourDailyPractice：

HumanFactorsMeets“JustCulture”

NicoleL.Mollenkopf,Pharm.D.MedicationSafetyOfficerforPediatricsTheJohnsHopkinsHospital學(xué)習(xí)目標(biāo)將“合理的文化”同懲罰性的文化、無責(zé)備的文化進(jìn)行對比解釋“合理的文化”是如何減少醫(yī)療差錯(cuò)并影響藥學(xué)實(shí)踐的說出和人為因素相關(guān)的5種行為，并能將其結(jié)合到藥學(xué)實(shí)踐中用以預(yù)防差錯(cuò)描述人為因素如何影響你的日常藥學(xué)實(shí)踐文化

Culture文化的含義是…字典定義為：共享的態(tài)度、價(jià)值、目標(biāo)和實(shí)踐的集合，是一個(gè)團(tuán)體或社團(tuán)的特征。韋伯斯特詞典文化Culture文化的含義是…簡單的定義：“我們處理周圍事情的方法”。Sexton,etal.我們?yōu)槭裁搓P(guān)心文化？文化影響病人的安全經(jīng)不起考驗(yàn)的文化會(huì)對病人造成傷害懲罰的文化PunitiveCulture“識別、羞恥、責(zé)備”“Name,Shame,Blame”

針對個(gè)體完美的期望嚴(yán)重的不良結(jié)果決定嚴(yán)重的懲罰缺點(diǎn)：恐懼報(bào)告，沒有學(xué)習(xí)，沒有進(jìn)步ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(18)1-2.無責(zé)備的文化

Blame-FreeCulture“對所有事情的過錯(cuò)都予以赦免”承認(rèn)人類是易犯錯(cuò)的認(rèn)為完美是不可能的認(rèn)為錯(cuò)誤存在于系統(tǒng)本身缺點(diǎn)：忽視個(gè)人對系統(tǒng)的貢獻(xiàn)——對用藥安全或用藥不安全行為的選擇？ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(18)1-2.系統(tǒng)vs.人們系統(tǒng)vs.人們合理的文化JustCulture合理的的文化化JustCulture使系統(tǒng)統(tǒng)和個(gè)個(gè)體保保持平平衡良好的的系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)計(jì)計(jì)安全行行為的的選擇擇創(chuàng)建““共有有的責(zé)責(zé)任””ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(18)1-2.建立合合理的的文化化LearningCulture學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)文化化Open,fair,andjustculture公公開開、公公平、、合理理的文文化Designsafesystems設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)安全全的系系統(tǒng)Managebehavioralchoicesofstaff員員工工行為選選擇的的管理學(xué)習(xí)文文化對知識識的渴渴望對安全全問題題的關(guān)關(guān)注保證持持續(xù)的的學(xué)習(xí)習(xí)決心找找到組組織和和個(gè)體體層面面的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)從錯(cuò)誤誤中學(xué)學(xué)習(xí)，，支持持好的的系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)計(jì)計(jì)和安安全行行為的的選擇擇公開，，公平平，及及“合合理的的文化化”O(jiān)pen,Fair,and““JustCulture”不過度度的懲懲罰清楚的的劃分分人為為差錯(cuò)錯(cuò)，危危險(xiǎn)的的行為為，和和鹵莽莽的行行為員工可可以自自由的的承認(rèn)認(rèn)錯(cuò)誤誤培養(yǎng)員員工對對安全全行為為的選選擇設(shè)計(jì)安安全的的系統(tǒng)統(tǒng)為人們們建立立可靠靠的系系統(tǒng)預(yù)測人人類自自身的的不足足抓住錯(cuò)錯(cuò)誤苗苗頭Captureerrorsbeforetheybecomecritical出現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重后后果要要及時(shí)時(shí)進(jìn)行行補(bǔ)救救Permitrecoverywhenconsequencesreachthepatient用“好好的決決策””指導(dǎo)導(dǎo)員工工員工行行為選選擇的的管理理了解易易處理理的三三種行行為學(xué)習(xí)如如何指指導(dǎo)員員工進(jìn)進(jìn)行安安全行行為的的選擇擇意識到到何時(shí)時(shí)進(jìn)行行必要要的補(bǔ)補(bǔ)救和和懲罰罰易處理理的三三種行行為人為差錯(cuò)Humanerror危險(xiǎn)的的行為為At-riskbehavior輕率的的行為為Recklessbehavior人為錯(cuò)錯(cuò)誤人為差差錯(cuò)人為差差錯(cuò)每個(gè)人人都會(huì)會(huì)犯錯(cuò)錯(cuò)！例：調(diào)調(diào)配處處方時(shí)時(shí)忘記記給注注射劑劑恰當(dāng)當(dāng)?shù)娜苋苊饺藶椴畈铄e(cuò)通過““設(shè)計(jì)計(jì)”下下列列因素素加強(qiáng)強(qiáng)管理理：流程Processes系統(tǒng)Systems環(huán)境Environment如何進(jìn)進(jìn)行懲懲罰呢呢？危險(xiǎn)的的行為為危險(xiǎn)的的行為為無意識識的遇遇到危危險(xiǎn)放任自自流??！DRIFT!放任自自流不用你你學(xué)到到的方方法來來工作作（如如“適適當(dāng)?shù)牡姆椒ǚā保槭裁疵?？輕松/熟練練的對對待工工作感覺不不到危危險(xiǎn)節(jié)約時(shí)時(shí)間/提高高效率率基于結(jié)結(jié)果的的行為為結(jié)果驅(qū)驅(qū)使的的行為為如：在在高速速公路路上加加速偏離正正規(guī)化化長期現(xiàn)現(xiàn)象個(gè)人或或團(tuán)隊(duì)隊(duì)長期期接受受一個(gè)個(gè)較低低的操操作標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)直直到這這個(gè)較較低的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)成為為“規(guī)規(guī)范””生產(chǎn)壓壓力使使得遵遵守期期望的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（感感覺））非常常困難難無執(zhí)行行力“逃避避”責(zé)責(zé)任自欺行行為Vaughan1996危險(xiǎn)的的行為為通過以以下方方式改改進(jìn)：：預(yù)測危危險(xiǎn)的的行為為在關(guān)鍵鍵流程程中設(shè)設(shè)計(jì)強(qiáng)強(qiáng)化行行為規(guī)規(guī)范去除主主觀因因素的的影響響建立正正常行行為的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)提高工工作能能力輕率的的行為為輕率的的行為為將自己己的興興趣置置于病病人之之上故意冒冒險(xiǎn)例如：：喝醉醉酒后后工作作通過下下列方方法來來改進(jìn)進(jìn)：補(bǔ)救行行為懲罰行行為深刻領(lǐng)會(huì)、充充分理解…Takehomemessage…合理的文化好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)計(jì)安全行為的選選擇有什么工具可可用來幫助你你設(shè)計(jì)更好的的系統(tǒng)及幫助助員工做正確確的事情嗎？？YouBet…HumanFactorstotheRescue!人為因素Althoughwecannotchangethehumancondition,wecanchangetheconditionsinwhichahumanworks.JamesReason盡管我們不能能改變?nèi)祟惖牡谋拘?，但我我們能改變我我們工作的環(huán)環(huán)境。人為因素HumanFactorsEngineering（（HFE）orErgonomics人為因素工程程學(xué)或人類工工程學(xué)學(xué)習(xí)：人的能力和缺缺陷應(yīng)用這些知識識來設(shè)計(jì)系統(tǒng)統(tǒng)Putsimply……按照人們的需需求設(shè)計(jì)工作作流程（或系系統(tǒng)）GosbeeLL,BurkhardtME2005.系統(tǒng)定義：系統(tǒng)是是使相互獨(dú)立立的元素，通通過交互作用用達(dá)到共同目目標(biāo)的體系。。系統(tǒng)的組成：：人員工作工具和技術(shù)環(huán)境團(tuán)體的/管理理的目標(biāo)CarayonP,etal2006.人為因素人員---系系統(tǒng)的各種交交互作用：人員：技術(shù)和和工具人員：環(huán)境人員：工作人員：組織人員---系系統(tǒng)的交互作作用影響工作作成效合理的設(shè)計(jì)影響人員績效效CarayonP,etal2006.影響人員績效效的因素因素例子人員特征教育、培訓(xùn)、身體狀況工作環(huán)境光線和噪聲、工作區(qū)域的布局、障礙物團(tuán)隊(duì)特征團(tuán)隊(duì)動(dòng)力、責(zé)任的分配、溝通/協(xié)調(diào)、期望復(fù)雜性重復(fù)性、警戒性、工作量、專業(yè)知識、自動(dòng)化水平其它工作干擾性GosbeeLL,BurkhardtME2005.人為因素通過系統(tǒng)設(shè)計(jì)計(jì)符合人為要要求：身體體力認(rèn)知記憶力的有限限性保持警覺的時(shí)時(shí)間感知如何更好的區(qū)區(qū)分不同的事事物GosbeeLL,BurkhardtME2005.基本原則簡單化流程設(shè)計(jì)智能能化建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)建立反饋機(jī)制制創(chuàng)建“和諧””工作氛圍人為因素：標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化化！GosbeeLL,BurkhardtME2005.如何應(yīng)用“基基本原則”？？系統(tǒng)設(shè)計(jì)：設(shè)備培訓(xùn)工作空間工作流程目標(biāo)培養(yǎng)提高員工工能力，減少少工作障礙GosbeeLL,BurkhardtME2005.例：合理的系系統(tǒng)設(shè)計(jì)5S計(jì)劃：兒兒科住院病人人的藥學(xué)實(shí)踐踐工作空間和工工作程序在設(shè)計(jì)中考慮慮并加入人為為因素改進(jìn)方法、提提高效率、保保障安全建章立制、責(zé)責(zé)任到人視覺管理：醒醒目標(biāo)識保證清潔和安安全的工作環(huán)環(huán)境提供標(biāo)準(zhǔn)化的的運(yùn)行機(jī)制5S計(jì)劃始于一個(gè)優(yōu)秀秀的團(tuán)隊(duì)步驟：Sort整理Straighten整頓Scrub優(yōu)化Standardize標(biāo)準(zhǔn)化Sustain可持續(xù)性建立標(biāo)準(zhǔn)！藥師工作站基本原則簡單化流程設(shè)計(jì)智能能化建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)建立反饋機(jī)制制創(chuàng)建“和諧””工作氛圍人為因素：標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化化！GosbeeLL,BurkhardtME2005.例如：口服擺擺藥區(qū)Before例如：口服擺擺藥區(qū)Before例如：口服擺擺藥區(qū)After例如：口服擺擺藥區(qū)After重新設(shè)計(jì)靜脈脈工作站Before：擁擠的空間；；重新設(shè)計(jì)靜脈脈工作站After：：重新設(shè)計(jì)靜脈脈工作站After：：重新設(shè)計(jì)靜脈脈工作站After:照明英尺-燭光（（FC）測量量法之前口服溶液區(qū)－－35FC靜脈區(qū)－38.6FC之后口服液區(qū)－83FC靜脈區(qū)－78FC例如：人為因因素的影響提綱錯(cuò)誤的病人？？錯(cuò)誤的劑量？？錯(cuò)誤的劑型？？錯(cuò)誤的給藥途途徑？過敏史？重復(fù)給藥？為什么？注意力不集中中缺乏標(biāo)準(zhǔn)的方方法例如：人為因因素的影響醫(yī)囑錄入清單單姓名&病病歷號（MedicalRecordNumber,MRN)過敏史&體體重既往病史是否熟悉藥物物？腎/肝的劑量量？藥物－藥物相相互作用？錄入/驗(yàn)證醫(yī)醫(yī)囑驗(yàn)證姓名，MRN，藥物物，劑量，給給藥途徑，給給藥頻率標(biāo)簽的印刷實(shí)例和討論：：將人為因素素的原則應(yīng)用用到你的日常常實(shí)踐NicoleL.Mollenkopf,Pharm.D.MedicationSafetyOfficerforPediatricsTheJohnsHopkinsHospitalDeborahR.Saine,MS,RPhMedicationSafetyCoordinatorWinchesterMedicalCenter培訓(xùn)和指導(dǎo)實(shí)用性測試(UsabilityTesting)簡單明了的指指導(dǎo)例如：統(tǒng)籌法表（Operationalmethodsheet,OMS）Couldyoureyebedeceivingyou??StroopTest快速說出這些些顏色…工作流程/環(huán)環(huán)境確認(rèn)偏誤ConformationbiasSeewhatyouwanttoseeHearwhatyouwanttohear簡化、標(biāo)準(zhǔn)化化、反饋機(jī)制制例如顏色標(biāo)識、部部分字母大寫寫配色一種顏色常配配于另一種顏顏色沒有更特別的的意義用藥差錯(cuò)的預(yù)預(yù)防方法沒有有固定的模式式ISMPMedicationSafetyAlert!AcuteCare2003;8(23):1-2.兒科的急救包包兒科的急救包包急救包內(nèi)容顏色的使用：：

HFE（HumanFactorEngineering））的考慮和藥物標(biāo)簽相相符（有或無無顏色線索)使用者應(yīng)該是是經(jīng)常使用產(chǎn)