婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件

婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療婦科惡性腫蜜保留生育及內分泌功能獻治療婦科惡性腫蜜保留生育2前■婦科惡性腫瘤占所有女性腫瘤的12%-15%,盡管多數(shù)發(fā)生于老年女性,但仍有21%發(fā)生于年輕未育女性,而抗腫瘤治療經常會對其生育功能有影響目前,隨著手術、放化療水平及分子生物學的不斷進展,腫瘤患者的存活率逐漸上升,臨床治療目的已不限于延長生存期,提高患者的生活質量已成為婦科醫(yī)師的主要任務因此對于年輕未育患者首先面臨的問題是如何保留生育及內分泌功能。前3婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能治療的理論依據(jù)1、宮頸癌(1)宮頸癌生長速度相對較慢(2)宮頸癌的直接浸潤主要沿主韌帶以橫向水平為主,很少縱向浸潤至宮體(3)向輸卵管、卵巢方向轉移極少——早期宮頸癌的卵巢轉移率很低Bloemers等「研究表明,早期鱗癌的卵巢轉移率<1%,腺癌約8.2%。卵巢分泌的性激素與子宮頸鱗癌的發(fā)生無明確關系。(4)據(jù)統(tǒng)計,約有43%宮頸癌患者初次診斷時處于生育年齡期間。因此·早期宮頸癌患者保留宮體·術中可常規(guī)保留雙側卵巢,維持生育及內分泌功能的手術治療具備理論依據(jù)1]國atne隨Cw睡、Rr圃gLLg,akpieservahoofoyadeerier減0icacancer.Acsere線drewofthe時apsanjoumalpl婦科惡性腫瘤保留生育4婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能治療的理論依據(jù)2、子宮內膜癌年輕子宮內膜癌患者的腫瘤多處于I期且具有分化程度較高(G1~G2)、極少發(fā)生肌層浸潤的特點,預后較好;此外,這些患者發(fā)生卵巢轉移和輸卵管轉移的可能性較低,發(fā)生率分別約為5%和1.49%。這些特點都從一定程度上保證了保留生育功能的可行性和安全性。婦科惡性腫瘤保留生育5婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能治療的理論依據(jù)3、卵巢瘟早期卵巢上皮癌占上皮性惡性腫瘤的25%30%惡性生殖細胞腫瘤多發(fā)生在育齡期及青少年,多為單側性索間質類惡性腫瘤雙側性僅占5%-8%抗癌新藥物的不斷出現(xiàn)和化療方案的不斷完善使卵巢惡性腫瘤的療效不斷提高?！淘缙谏掀ば月殉舶┗颊?年生存率達76%89%卵巢惡性生殖細胞腫瘤對化療十分敏感,總的5年生存率已由20%30%提高到目前的80%90%。婦科惡性腫瘤保留生育6宮頸癌保留生育及內分泌功能治療宮頸癌7宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀浸潤癌■Ia1期:如果切緣陰性,頸管內診刮陰性,且無LVSI者、,錐切可作為保留生育功能的治療方法,淋巴轉移率小于1%,復發(fā)率也極低——隨訪。有LWSI者,行LRT+盆腔淋巴結清掃術;■Ia2期:淋巴結轉移率為5%宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀8宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀根治性宮頸切除術1994年Dargent首先提出根治性宮頸切除術。目前已經被廣泛采用,手術包括經陰道根治性宮頸切除術+腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術(laparoscopicradicalvaginaltrachelectomy,LRVT適應證:①年輕患者要求生育;②沒有生育功能被破壞的臨床證據(jù);③Ia2期或Ib期的患者;④腫瘤直徑小于2cm;⑤腹腔鏡下淋巴結清掃病理證實沒有淋巴結轉移;⑥無血管及淋巴管浸潤。⑦除外小細胞神經內分泌腫瘤、宮頸惡性腺癌,宮頸粘液性腺癌。宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀9臨床資料但是需要強調的是,在術前選擇適合的患者,在經過腹腔鏡下淋巴結清掃后由于淋巴結陽性有11%的患者需要放棄LVRT,因此術前要與患者和家屬進行充分的溝通,得到理解。LRVT術后妊娠的流產、早產及胎膜早破發(fā)生率較高,估計與宮頸縫合環(huán)扎失敗有關。Schlaerth報道了術后妊娠的晚期流產率為50%。因此,建議孕18-28周時每2周檢查一次,決定是否再次環(huán)扎■子宮頸廣泛切除術20世紀宮頸癌治療的發(fā)展標志。臨床資料10宮頸癌保留內分泌功1988年MCa1l首先報道了宮頸癌患者卵巢的原位保留,引起了婦科腫瘤醫(yī)師對宮頸癌卵巢轉移率及卵巢保留問題的關注■一般認為Ⅱb期以前的宮頸浸潤性鱗癌發(fā)生卵巢轉移機會幾乎為0,Ⅱb一Ⅲb期也僅為0.6-1.3%,而腺癌有較高的卵巢轉移率Ib期為1.7-3.2%,Ⅱa期可高達33.3%,建議慎重考慮宮頸腺癌卵巢的保留及保留的方法。宮頸癌保留內分泌功11婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件12婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件13婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件14婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件15婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件16婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件17婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件18婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件19婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件20婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件21婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件22婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件23婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件24婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件25婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件26婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件27婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件28婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件2951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、30婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療婦科惡性腫蜜保留生育及內分泌功能獻治療婦科惡性腫蜜保留生育32前■婦科惡性腫瘤占所有女性腫瘤的12%-15%,盡管多數(shù)發(fā)生于老年女性,但仍有21%發(fā)生于年輕未育女性,而抗腫瘤治療經常會對其生育功能有影響目前,隨著手術、放化療水平及分子生物學的不斷進展,腫瘤患者的存活率逐漸上升,臨床治療目的已不限于延長生存期,提高患者的生活質量已成為婦科醫(yī)師的主要任務因此對于年輕未育患者首先面臨的問題是如何保留生育及內分泌功能。前33婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能治療的理論依據(jù)1、宮頸癌(1)宮頸癌生長速度相對較慢(2)宮頸癌的直接浸潤主要沿主韌帶以橫向水平為主,很少縱向浸潤至宮體(3)向輸卵管、卵巢方向轉移極少——早期宮頸癌的卵巢轉移率很低Bloemers等「研究表明,早期鱗癌的卵巢轉移率<1%,腺癌約8.2%。卵巢分泌的性激素與子宮頸鱗癌的發(fā)生無明確關系。(4)據(jù)統(tǒng)計,約有43%宮頸癌患者初次診斷時處于生育年齡期間。因此·早期宮頸癌患者保留宮體·術中可常規(guī)保留雙側卵巢,維持生育及內分泌功能的手術治療具備理論依據(jù)1]國atne隨Cw睡、Rr圃gLLg,akpieservahoofoyadeerier減0icacancer.Acsere線drewofthe時apsanjoumalpl婦科惡性腫瘤保留生育34婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能治療的理論依據(jù)2、子宮內膜癌年輕子宮內膜癌患者的腫瘤多處于I期且具有分化程度較高(G1~G2)、極少發(fā)生肌層浸潤的特點,預后較好;此外,這些患者發(fā)生卵巢轉移和輸卵管轉移的可能性較低,發(fā)生率分別約為5%和1.49%。這些特點都從一定程度上保證了保留生育功能的可行性和安全性。婦科惡性腫瘤保留生育35婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能治療的理論依據(jù)3、卵巢瘟早期卵巢上皮癌占上皮性惡性腫瘤的25%30%惡性生殖細胞腫瘤多發(fā)生在育齡期及青少年,多為單側性索間質類惡性腫瘤雙側性僅占5%-8%抗癌新藥物的不斷出現(xiàn)和化療方案的不斷完善使卵巢惡性腫瘤的療效不斷提高。√早期上皮性卵巢癌患者5年生存率達76%89%卵巢惡性生殖細胞腫瘤對化療十分敏感,總的5年生存率已由20%30%提高到目前的80%90%。婦科惡性腫瘤保留生育36宮頸癌保留生育及內分泌功能治療宮頸癌37宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀浸潤癌■Ia1期:如果切緣陰性,頸管內診刮陰性,且無LVSI者、,錐切可作為保留生育功能的治療方法,淋巴轉移率小于1%,復發(fā)率也極低——隨訪。有LWSI者,行LRT+盆腔淋巴結清掃術;■Ia2期:淋巴結轉移率為5%宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀38宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀根治性宮頸切除術1994年Dargent首先提出根治性宮頸切除術。目前已經被廣泛采用,手術包括經陰道根治性宮頸切除術+腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術(laparoscopicradicalvaginaltrachelectomy,LRVT適應證:①年輕患者要求生育;②沒有生育功能被破壞的臨床證據(jù);③Ia2期或Ib期的患者;④腫瘤直徑小于2cm;⑤腹腔鏡下淋巴結清掃病理證實沒有淋巴結轉移;⑥無血管及淋巴管浸潤。⑦除外小細胞神經內分泌腫瘤、宮頸惡性腺癌,宮頸粘液性腺癌。宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀39臨床資料但是需要強調的是,在術前選擇適合的患者,在經過腹腔鏡下淋巴結清掃后由于淋巴結陽性有11%的患者需要放棄LVRT,因此術前要與患者和家屬進行充分的溝通,得到理解。LRVT術后妊娠的流產、早產及胎膜早破發(fā)生率較高,估計與宮頸縫合環(huán)扎失敗有關。Schlaerth報道了術后妊娠的晚期流產率為50%。因此,建議孕18-28周時每2周檢查一次,決定是否再次環(huán)扎■子宮頸廣泛切除術20世紀宮頸癌治療的發(fā)展標志。臨床資料40宮頸癌保留內分泌功1988年MCa1l首先報道了宮頸癌患者卵巢的原位保留,引起了婦科腫瘤醫(yī)師對宮頸癌卵巢轉移率及卵巢保留問題的關注■一般認為Ⅱb期以前的宮頸浸潤性鱗癌發(fā)生卵巢轉移機會幾乎為0,Ⅱb一Ⅲb期也僅為0.6-1.3%,而腺癌有較高的卵巢轉移率Ib期為1.7-3.2%,Ⅱa期可高達33.3%,建議慎重考慮宮頸腺癌卵巢的保留及保留的方法。宮頸癌保留內分泌功41婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件42婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件43婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件44婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件45婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件46婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件47婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件48婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件49婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件50婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件51婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件52婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件53婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件54婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件55婦科惡性腫瘤保留生育及內分泌功能的治療課件56婦科惡性