激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用課件

激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用1一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則五、HRT的禁忌和副作用一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)2一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)3

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45-55歲之間。在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。定義圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指4激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用課件5

根據(jù)年齡,病史,癥狀,體格檢查,激素測定等。

FSH,LH均大于40國際單位/升，F(xiàn)SH比LH上升更高更早。

雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。診斷根據(jù)年齡,病史,癥狀,體格檢查,激素測定等。

FSH6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜的過度生長。（1）子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病

（5）結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。5、合用雌、孕、雄激素適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。絕經(jīng)癥狀嚴重影響生活質(zhì)量(5)應(yīng)選用雄激素活性低，對代謝無不良影響的孕激素制劑。激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施。(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。（1）雌激素依賴性腫瘤三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證合理膳食

預(yù)防骨質(zhì)疏松圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。適用于不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女，加用雄激素目的是促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度。泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題

需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。更年期癥狀流行病學(xué)研究合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜的過度生長。更年期癥8如何治療呢？如何治療呢？9二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療101、綜合保健措施合理膳食

預(yù)防骨質(zhì)疏松適量運動

禁煙限酒

心理平衡

文明生活

優(yōu)美環(huán)境2、激素替代療法1、綜合保健措施合理膳食

預(yù)防骨質(zhì)疏松2、激素替代療法11三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證12激素替代療法（HRT）

當機體缺乏激素，并由此發(fā)生或?qū)l(fā)生健康問題時，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正性激素不足有關(guān)的健康問題。定義激素替代療法（HRT）當機體缺乏激素，并由此發(fā)13

絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主，包括心理障礙在內(nèi)的一系列癥狀，而且還可以預(yù)防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質(zhì)酥松癥及老年性癡呆等疾病。絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵14

激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施。應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，除外禁忌癥。激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以15絕經(jīng)癥狀嚴重影響生活質(zhì)量

泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題

需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松

適應(yīng)證絕經(jīng)癥狀嚴重影響生活質(zhì)量適應(yīng)證16四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則

四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則

17性激素的種類及其應(yīng)用模式1、單用雌激素適用于已切子宮，不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女。有子宮的婦女單用雌激素，應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜。2、單用孕激素有周期和連續(xù)用兩種。前者多用于絕經(jīng)過渡期，改善卵巢功能衰退過程中伴隨的癥狀；后者可用于以絕經(jīng)癥狀嚴重、需要HT但又存在雌激素禁忌癥者。性激素的種類及其應(yīng)用模式1、單用雌激素18

3、合用雌、孕激素適用于有完整子宮的婦女。合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜的過度生長?？煞譃樾蜇灪嫌煤吐?lián)合并用。1）雌、孕激素序貫合用

模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素10~14天。2）雌、孕激素聯(lián)合合用

每日合并應(yīng)用雌、孕激素

3、合用雌、孕激素194、合用雌、雄激素

適用于不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女，加用雄激素目的是促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度。5、合用雌、孕、雄激素適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。4、合用雌、雄激素20性激素的應(yīng)用原則

(1)絕經(jīng)過渡期基本以補充孕激素為主,調(diào)整月經(jīng)周期,防止子宮內(nèi)膜病變。

(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。

(3)絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。

(4)絕經(jīng)后期已行子宮切除術(shù)者可補充單一雌激素，有完整子宮者應(yīng)用雌激素加孕激素10-14天以對抗子宮內(nèi)膜過度增生。性激素的應(yīng)用原則

(1)絕經(jīng)過渡期基本以補充孕激素為主,調(diào)21性激素的種類及其應(yīng)用模式（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病

（5）結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。(1)絕經(jīng)過渡期基本以補充孕激素為主,調(diào)整月經(jīng)周期,防止子宮內(nèi)膜病變。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則可分為序貫合用和聯(lián)合并用。1）雌、孕激素序貫合用

模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素10~14天。合理膳食

預(yù)防骨質(zhì)疏松適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，除外禁忌癥。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則更年期癥狀流行病學(xué)研究激素替代療法（HRT）可分為序貫合用和聯(lián)合并用。泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題

需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松適用于不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女，加用雄激素目的是促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度。絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主，包括心理障礙在內(nèi)的一系列癥狀，而且還可以預(yù)防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質(zhì)酥松癥及老年性癡呆等疾病。多發(fā)生于45-55歲之間。適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。(5)應(yīng)選用雄激素活性低，對代謝無不良影響的孕激素制劑。(6)應(yīng)以補充天然雌激素為中心，要求血E2水平達到育齡婦女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。(8)掌握HRT的適應(yīng)癥與禁忌癥。

性激素的種類及其應(yīng)用模式(5)應(yīng)選用雄激素活性低，對代謝無22五、HRT的禁忌和副作用

五、HRT的禁忌和副作用

23禁忌癥（1）雌激素依賴性腫瘤（2）原因不明的陰道出血（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病

（5）結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。

禁忌癥（1）雌激素依賴性腫瘤24慎用情況（1）子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥； （2）尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓；（3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向；（4）乳腺良性疾病，膽囊疾病，哮喘等。慎用情況（1）子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥； 25HRT副作用及注意點（1）陰道出血：采用雌孕激素聯(lián)合方案常在服藥的1年內(nèi)發(fā)生激素突破性出血，可通過調(diào)整激素量或增加孕激素量止血。

（2）乳房脹痛

（3）頭痛

（4）子宮內(nèi)膜癌

（5）乳腺癌HRT副作用及注意點（1）陰道出血：采用雌孕激素聯(lián)合方案常在26圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題

需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松更年期癥狀流行病學(xué)研究人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。5、合用雌、孕、雄激素1）雌、孕激素序貫合用

模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素10~14天。三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證適量運動

禁煙限酒

心理平衡

文明生活

優(yōu)美環(huán)境適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。(3)絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。合理膳食

預(yù)防骨質(zhì)疏松(3)絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主，包括心理障礙在內(nèi)的一系列癥狀，而且還可以預(yù)防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質(zhì)酥松癥及老年性癡呆等疾病。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。后者可用于以絕經(jīng)癥狀嚴重、需要HT但又存在雌激素禁忌癥者。激素替代療法（HRT）一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施?？煞譃樾蜇灪嫌煤吐?lián)合并用。絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主，包括心理障礙在內(nèi)的一系列癥狀，而且還可以預(yù)防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質(zhì)酥松癥及老年性癡呆等疾病。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。激素替代療法（HRT）人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜的過度生長。三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證(6)應(yīng)以補充天然雌激素為中心，要求血E2水平達到育齡婦女早卵泡期水平（50pg/ml左右）適用于有完整子宮的婦女。激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用絕經(jīng)癥狀嚴重影響生活質(zhì)量更年期癥狀流行病學(xué)研究一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。五、HRT的禁忌和副作用更年期癥狀流行病學(xué)研究1）雌、孕激素序貫合用

模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素10~14天。(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)有子宮的婦女單用雌激素，應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜?？煞譃樾蜇灪嫌煤吐?lián)合并用?？煞譃樾蜇灪嫌煤吐?lián)合并用。(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。（2）乳房脹痛

（3）頭痛

（4）子宮內(nèi)膜癌

（5）乳腺癌三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病

（5）結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。適用于已切子宮，不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女。合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜的過度生長。合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜的過度生長。當機體缺乏激素，并由此發(fā)生或?qū)l(fā)生健康問題時，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正性激素不足有關(guān)的健康問題。應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，除外禁忌癥。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則（1）雌激素依賴性腫瘤（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病

（5）結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。絕經(jīng)癥狀嚴重影響生活質(zhì)量當機體缺乏激素，并由此發(fā)生或?qū)l(fā)生健康問題時，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正性激素不足有關(guān)的健康問題。三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證1）雌、孕激素序貫合用

模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素10~14天。激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施。應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，除外禁忌癥。5、合用雌、孕、雄激素（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病

（5）結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜的過度生長。激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主，包括心理障礙在內(nèi)的一系列癥狀，而且還可以預(yù)防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質(zhì)酥松癥及老年性癡呆等疾病。激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用適量運動

禁煙限酒

心理平衡

文明生活

優(yōu)美環(huán)境激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施。當機體缺乏激素，并由此發(fā)生或?qū)l(fā)生健康問題時，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正性激素不足有關(guān)的健康問題。應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，除外禁忌癥。（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病

（5）結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施。應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，除外禁忌癥。(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，除外禁忌癥。(8)掌握HRT的適應(yīng)癥與禁忌癥。

預(yù)防和治療絕經(jīng)相關(guān)疾病，延緩衰老，讓更老年婦女的晚年生活更幸福，讓“夕陽紅”更添亮色。

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)27激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用28一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則五、HRT的禁忌和副作用一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)29一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)30

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45-55歲之間。在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。定義圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指31激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用課件32

根據(jù)年齡,病史,癥狀,體格檢查,激素測定等。

FSH,LH均大于40國際單位/升，F(xiàn)SH比LH上升更高更早。

雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。診斷根據(jù)年齡,病史,癥狀,體格檢查,激素測定等。

FSH33臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)34合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜的過度生長。（1）子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病

（5）結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。5、合用雌、孕、雄激素適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。絕經(jīng)癥狀嚴重影響生活質(zhì)量(5)應(yīng)選用雄激素活性低，對代謝無不良影響的孕激素制劑。激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施。(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。（1）雌激素依賴性腫瘤三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證合理膳食

預(yù)防骨質(zhì)疏松圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。適用于不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女，加用雄激素目的是促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度。泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題

需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。更年期癥狀流行病學(xué)研究合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜的過度生長。更年期癥35如何治療呢？如何治療呢？36二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療371、綜合保健措施合理膳食

預(yù)防骨質(zhì)疏松適量運動

禁煙限酒

心理平衡

文明生活

優(yōu)美環(huán)境2、激素替代療法1、綜合保健措施合理膳食

預(yù)防骨質(zhì)疏松2、激素替代療法38三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證39激素替代療法（HRT）

當機體缺乏激素，并由此發(fā)生或?qū)l(fā)生健康問題時，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正性激素不足有關(guān)的健康問題。定義激素替代療法（HRT）當機體缺乏激素，并由此發(fā)40

絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主，包括心理障礙在內(nèi)的一系列癥狀，而且還可以預(yù)防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質(zhì)酥松癥及老年性癡呆等疾病。絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵41

激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施。應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，除外禁忌癥。激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以42絕經(jīng)癥狀嚴重影響生活質(zhì)量

泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題

需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松

適應(yīng)證絕經(jīng)癥狀嚴重影響生活質(zhì)量適應(yīng)證43四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則

四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則

44性激素的種類及其應(yīng)用模式1、單用雌激素適用于已切子宮，不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女。有子宮的婦女單用雌激素，應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜。2、單用孕激素有周期和連續(xù)用兩種。前者多用于絕經(jīng)過渡期，改善卵巢功能衰退過程中伴隨的癥狀；后者可用于以絕經(jīng)癥狀嚴重、需要HT但又存在雌激素禁忌癥者。性激素的種類及其應(yīng)用模式1、單用雌激素45

3、合用雌、孕激素適用于有完整子宮的婦女。合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜的過度生長?？煞譃樾蜇灪嫌煤吐?lián)合并用。1）雌、孕激素序貫合用

模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素10~14天。2）雌、孕激素聯(lián)合合用

每日合并應(yīng)用雌、孕激素

3、合用雌、孕激素464、合用雌、雄激素

適用于不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女，加用雄激素目的是促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度。5、合用雌、孕、雄激素適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。4、合用雌、雄激素47性激素的應(yīng)用原則

(1)絕經(jīng)過渡期基本以補充孕激素為主,調(diào)整月經(jīng)周期,防止子宮內(nèi)膜病變。

(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。

(3)絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。

(4)絕經(jīng)后期已行子宮切除術(shù)者可補充單一雌激素，有完整子宮者應(yīng)用雌激素加孕激素10-14天以對抗子宮內(nèi)膜過度增生。性激素的應(yīng)用原則

(1)絕經(jīng)過渡期基本以補充孕激素為主,調(diào)48性激素的種類及其應(yīng)用模式（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病

（5）結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。(1)絕經(jīng)過渡期基本以補充孕激素為主,調(diào)整月經(jīng)周期,防止子宮內(nèi)膜病變。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則可分為序貫合用和聯(lián)合并用。1）雌、孕激素序貫合用

模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素10~14天。合理膳食

預(yù)防骨質(zhì)疏松適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，除外禁忌癥。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則更年期癥狀流行病學(xué)研究激素替代療法（HRT）可分為序貫合用和聯(lián)合并用。泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題

需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松適用于不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女，加用雄激素目的是促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度。絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主，包括心理障礙在內(nèi)的一系列癥狀，而且還可以預(yù)防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質(zhì)酥松癥及老年性癡呆等疾病。多發(fā)生于45-55歲之間。適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。(5)應(yīng)選用雄激素活性低，對代謝無不良影響的孕激素制劑。(6)應(yīng)以補充天然雌激素為中心，要求血E2水平達到育齡婦女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。(8)掌握HRT的適應(yīng)癥與禁忌癥。

性激素的種類及其應(yīng)用模式(5)應(yīng)選用雄激素活性低，對代謝無49五、HRT的禁忌和副作用

五、HRT的禁忌和副作用

50禁忌癥（1）雌激素依賴性腫瘤（2）原因不明的陰道出血（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病

（5）結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。

禁忌癥（1）雌激素依賴性腫瘤51慎用情況（1）子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥； （2）尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓；（3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向；（4）乳腺良性疾病，膽囊疾病，哮喘等。慎用情況（1）子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥； 52HRT副作用及注意點（1）陰道出血：采用雌孕激素聯(lián)合方案常在服藥的1年內(nèi)發(fā)生激素突破性出血，可通過調(diào)整激素量或增加孕激素量止血。

（2）乳房脹痛

（3）頭痛

（4）子宮內(nèi)膜癌

（5）乳腺癌HRT副作用及注意點（1）陰道出血：采用雌孕激素聯(lián)合方案常在53圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題

需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松更年期癥狀流行病學(xué)研究人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。5、合用雌、孕、雄激素1）雌、孕激素序貫合用

模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素10~14天。三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證適量運動

禁煙限酒

心理平衡

文明生活

優(yōu)美環(huán)境適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。(3)絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。合理膳食

預(yù)防骨質(zhì)疏松(3)絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主，包括心理障礙在內(nèi)的一系列癥狀，而且還可以預(yù)防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質(zhì)酥松癥及老年性癡呆等疾病。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。后者可用于以絕經(jīng)癥狀嚴重、需要HT但又存在雌激素禁忌癥者。激素替代療法（HRT）一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施?？煞譃樾蜇灪嫌煤吐?lián)合并用。絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主，包括心理障礙在內(nèi)的一系列癥狀，而且還可以預(yù)防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質(zhì)酥松癥及老年性癡呆等疾病。四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。激素替代療法（HRT）人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜的過度生長。三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證(6)應(yīng)以補充天然雌激素為中心，要求血E2水平達到育齡婦女早卵泡期水平（50pg/ml左右）適用于有完整子宮的婦女。激素替代療法在更年期圍絕經(jīng)期綜合征婦女的使用絕經(jīng)癥狀嚴重影響生活質(zhì)量更年期癥狀流行病學(xué)研究一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。五、HRT的禁忌和副作用更年期癥狀流行病學(xué)研究1）雌、孕激素序貫合用

模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素10~14天。(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)有子宮的婦女單用雌激素，應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜?？煞譃樾蜇灪嫌煤吐?lián)合并用?？煞譃樾蜇灪嫌煤吐?lián)合并用。(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。（2）乳房脹痛

（3）頭痛

（4）子宮內(nèi)