頸椎脫位護理查房課件

頸椎脫位護理查房文檔ppt頸椎脫位護理查房文檔ppt1疾病相關知識介紹1病史匯報2護理問題及措施3潛在并發(fā)癥4出院指導5疾病相關知識介紹1病史匯報2護理問題及措施3潛在并發(fā)癥4出院2患者住院期間無明顯關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或降低。后期病例對不全性癱瘓者，主要是切除妨礙脊髓功能進一步恢復的致壓物及功能重建；遵醫(yī)囑予氣壓治療1hbid，促進局部血液循環(huán)。屈曲型半脫位，給予手法復位，復位后給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。26醫(yī)囑予改半流質(zhì)飲食。除用牽引療法使頸椎制動外，還可酌情采取前路或后路手術療法。第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊，稱特殊頸椎。囑醫(yī)囑予尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)。保持牽引砣懸空、牽引繩與患肢長軸平行，防止牽引砣著地、牽引繩斷裂或滑脫頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。尿培養(yǎng)示：陰溝菌感染。必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。

為脊柱中最小的椎骨，共7個。第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊，稱特殊頸椎。第3、4、5、6頸椎為普通頸椎，椎體小，呈橢圓形，其上面的橫徑上有凹陷，上位頸椎嵌入下為頸椎的凹陷處，增加了頸椎的穩(wěn)定性。椎體前緣成弧狀隆起，附有前縱韌帶，后緣較平，附有后縱韌帶，內(nèi)有滋養(yǎng)血管出入。外側(cè)緣有唇樣鉤突相連（稱Luschka關節(jié)或鉤椎關節(jié)或錐體間側(cè)關節(jié)）患者住院期間無明顯關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。3第一頸椎又叫環(huán)椎，它沒有椎體和棘突，由前后兩個骨弓及兩個側(cè)塊組成環(huán)狀

第一頸椎又叫環(huán)椎，它沒有椎體和棘突，由前后兩個骨弓及兩個側(cè)塊4第1頸椎—寰椎前弓（1/5）后弓（2/5）側(cè)塊第1頸椎—寰椎前弓（1/5）5第2頸椎—樞椎有一柱狀突起為特點亦稱齒突。長14~16mm，根部較扁，前后各有一卵圓形關節(jié)面，分別與寰椎的前弓及相連。第2頸椎—樞椎有一柱狀突起為特點亦稱齒突。長14~16mm，6第7頸椎—隆椎第七頸椎也稱為隆椎，是頸椎最下面的一個，除了它伸向后方的棘突最長，其余結(jié)構(gòu)和普通椎體一樣，它隆突于皮下，隨著頸部轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動，是臨床上辨認椎骨序數(shù)的標志

第7頸椎—隆椎第七頸椎也稱為隆椎，是頸椎最下面的一個，除了它7頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強頸椎穩(wěn)定性。寰椎樞椎頸椎應用解剖頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于8頸椎脫位護理查房課件9上頸椎骨折下頸椎骨折頸椎骨折上頸椎骨折下頸椎骨折頸椎骨折10齒狀突骨折創(chuàng)傷性樞椎半脫位寰椎骨折上頸椎骨折寰樞脫位枕頸脫位齒狀突骨折創(chuàng)傷性樞椎半脫位寰椎骨折上頸椎骨折寰樞脫位枕頸脫位11屈曲壓縮性骨折屈曲脫位型骨折伸展壓縮性骨折伸展牽引型骨折垂直壓縮型骨折下頸椎骨折屈曲壓縮性骨折屈曲脫位型骨折伸展壓縮性骨折伸展牽引型骨折垂直12定義：頸椎椎體骨折的同時，伴有椎節(jié)嚴重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。這是一種典型的完全性損傷。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。什么叫頸椎骨折脫位？定義：頸椎椎體骨折的同時，伴有椎節(jié)嚴重脫位者，稱為頸椎骨折脫13頸椎骨折脫位-發(fā)病機理這種骨折脫位暴力作用機制與屈曲性頸椎傷并無本質(zhì)不同，只是其暴力作用更強，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴重。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關節(jié)脫位幾乎同時發(fā)生。也可見于垂直性暴力，在引起椎體爆裂性骨折的同時，小關節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征，此種頸椎完全性損傷的傷情多較重，且大多數(shù)合并有頸脊髓損傷，僅少數(shù)矢狀徑較寬的“幸運性損傷”者例外。頸椎骨折脫位-發(fā)病機理這種骨折脫位暴力作用機制與屈曲性14檢查肛門括約肌自主收縮情況。5患者血壓高，與降壓藥物治療。保持呼吸道通暢，勤翻身、拍背。長14~16mm，根部較扁，前后各有評估頸椎局部疼痛情況。一、疼痛：與疾病創(chuàng)傷有關（6.七、便秘：與長期臥床有關（6.加強巡視，做好床邊交接班。指導患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時針方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方）。診斷：C5骨折脫位伴截癱這種骨折脫位暴力作用機制與屈曲性頸椎傷并無本質(zhì)不同，只是其暴力作用更強，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴重。七、便秘：與長期臥床有關（6.在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。床邊備氣切包、呼吸氣囊及呼吸面罩。潛在并發(fā)癥頸椎骨折脫位-臨床表現(xiàn)1、頸部癥狀頸部疼痛，活動障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，局部癥狀嚴重。2、脊髓損傷除少數(shù)幸運者之外，一般均有程度不同的癱瘓體征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。3、影像學檢查X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬。CT片可以顯示有無碎骨片移位。脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。檢查肛門括約肌自主收縮情況。頸椎骨折脫位-臨床表現(xiàn)151.后伸型半脫位，給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。2.環(huán)樞骨折，給予手法復位或牽引復位，復位后根據(jù)情況采用石膏領固定或局部融合術治療。3.椎體脫位或骨折脫位，一般給予顱骨牽引，復位后如無骨折及脊髓損傷，給予石膏領固定;有骨折及脊髓損傷，可手術治療。4.環(huán)椎骨折，一般無脊髓損傷，給予塑料或石膏領固定。頸椎骨折脫位-治療原則頸椎骨折脫位-治療原則165.屈曲型半脫位，給予手法復位，復位后給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。6.棘突骨折，休息為主，一般不做治療。5.屈曲型半脫位，給予手法復位，復位后給予塑料圍頸或石膏圍17脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。尿培養(yǎng)示：陰溝菌感染。18七、便秘：與長期臥床有關（6.必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。保持呼吸道通暢呼吸道的通暢具有重要意義，尤其是對頸5椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更應注意，宜及早行氣管切開。除一般非手術療法及脫水療法外，尚應注意以下幾點。協(xié)助翻身拍背,鼓勵有效咳嗽咳痰.盡可能的減輕患者及家屬焦慮心理。對個別病情嚴重者，也需同時予以頸后路固定術。遵醫(yī)囑予氣壓治療1hbid，促進局部血液循環(huán)。環(huán)樞骨折，給予手法復位或牽引復位，復位后根據(jù)情況采用石膏領固定或局部融合術治療。

除一般非手術療法及脫水療法外，尚應注意以下幾點。1.保持呼吸道通暢呼吸道的通暢具有重要意義，尤其是對頸5椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更應注意，宜及早行氣管切開。2.恢復椎管形態(tài)及椎節(jié)穩(wěn)定通過非手術或手術方法首先恢復椎管的列線，如此方可消除對脊髓的壓迫與此同時還應設法保證受損椎節(jié)的穩(wěn)定以防引起或加重脊髓損傷。除用牽引療法使頸椎制動外，還可酌情采取前路或后路手術療法。頸椎骨折脫位-治療脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。183.切除椎管內(nèi)致壓物凡經(jīng)CT或MRI等檢查已明確位于椎管內(nèi)有致壓物時，均應設法及早切除，并同時行內(nèi)固定術。一般多選擇頸前路手術。對個別病情嚴重者，也需同時予以頸后路固定術。對全身情況不佳者則可暫緩施術。4.促進脊髓功能的恢復在減壓的基礎上，盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)的藥物。對脊髓完全性損傷者，應著眼于手部功能的恢復與重建，包括根性減壓(傷者必須有腕部功能保存)及肌腱轉(zhuǎn)移性手術等。3.切除椎管內(nèi)致壓物凡經(jīng)CT或MRI等檢查已明確位于椎管19環(huán)椎骨折，一般無脊髓損傷，給予塑料或石膏領固定。評估頸椎局部疼痛情況。環(huán)椎骨折，一般無脊髓損傷，給予塑料或石膏領固定。后伸型半脫位，給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。解釋疼痛原因，予心理護理，轉(zhuǎn)移其注意力，使之心情放松。持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或降低。觀察雙下肢運動感覺情況及觀察雙下肢有無紅腫熱痛。遵醫(yī)囑予開塞露納肛，做好心理護理。三、低效型呼吸困難：與頸脊髓水腫、頸脊髓損傷后呼吸功能不全有關（6.除用牽引療法使頸椎制動外，還可酌情采取前路或后路手術療法。28尿培養(yǎng)示：陰溝菌感染。

5.后期病例對不全性癱瘓者，主要是切除妨礙脊髓功能進一步恢復的致壓物及功能重建；而對完全性脊髓損傷者則以椎節(jié)穩(wěn)定預防并發(fā)癥及康復為主。環(huán)椎骨折，一般無脊髓損傷，給予塑料或石膏領固定。20病史匯報床號：36床姓名：儲蘭春性別：女年齡：51歲診斷：C5骨折脫位伴截癱

病史匯報床號：36床21患者系“高處墜落傷致頸部疼痛伴活動受限及乳突以下感覺喪失約8h”予6月18日2:13急診入科。入院時：T：35.3℃，P：56次/分R：20次/分，BP：130/90mmHg。病程中無昏迷、惡心、嘔吐史，雙瞳孔等大、等圓，對光反應靈敏。頸部制動，呼吸平穩(wěn)，四肢肌力0級。小便不能自解。既往有高血壓病史。醫(yī)囑予一級護理；禁食；保留導尿；監(jiān)測BP、P、R、SPO2Q2H；病重；Q2H翻身及氣墊治療；床邊備氣切包、呼吸氣囊及呼吸面罩。并予抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、霧化、化痰等治療。病史匯報患者系“高處墜落傷致頸部疼痛伴活動受限及乳突以下感覺喪失約8226.23患者六天未解大便6.23患者六天未解大便236.26醫(yī)囑予改半流質(zhì)飲食。7.5患者血壓高，與降壓藥物治療。7.6患者痰培養(yǎng)示：白色念珠菌感染；尿培養(yǎng)示：陰溝菌感染。7.7醫(yī)囑予停記24小時出入量6.26醫(yī)囑予改半流質(zhì)飲食。7.5患者血壓高，與降壓藥24頸椎脫位護理查房課件25日期時間6.186.196.206.216.226.236.246.256.266.273:0037.97:0038.237.838.038.138.138.638.938.411:0038.137.937.915:0037.937.837.737.538.437.519:0038.037.937.638.037.823:0038.637.838.2住院期間異常體溫日期6.1826日期時間6.286.296.307.17.27.37.47.57.67.73:0037.87:0038.211:0038.415:0019:0038.023:0038.6住院期間異常體溫日期6.2827日期WBC（4-10）*10?/LALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（）10-40）U/LAST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)10-40）U/LD-D二聚體血鈉（135-145mmol/L）CKI肌酸激酶(26-140)羥丁酸脫氫酶（U/L）乳酸脫氫酶（U/L）6.1811.84548715.31133.36.2010.743942140.1637454666.21141.96.248.896.269.6227129.56.271277.3130.7異常檢查結(jié)果日期WBCALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（）10-40）U/L287醫(yī)囑予停記24小時出入量也可見于垂直性暴力，在引起椎體爆裂性骨折的同時，小關節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征，此種頸椎完全性損傷的傷情多較重，且大多數(shù)合并有頸脊髓損傷，僅少數(shù)矢狀徑較寬的“幸運性損傷”者例外?；颊咦≡浩陂g無明顯關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關節(jié)脫位幾乎同時發(fā)生。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者不適感，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。檢查肛門括約肌自主收縮情況。AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)10-40）U/L七、便秘：與長期臥床有關（6.觀察雙下肢運動感覺情況及觀察雙下肢有無紅腫熱痛。AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)10-40）U/L指導患者被動功能鍛煉，定時更換臥位。7.便秘6.體溫調(diào)節(jié)無效5.軀體活動感知障礙3.低效型呼吸困難4.清理呼吸道無效2.恐懼焦慮主要護理問題1.疼痛7醫(yī)囑予停記24小時出入量7.便秘6.體溫調(diào)節(jié)無效5.軀29一、疼痛：與疾病創(chuàng)傷有關（6.18-至今）護理目標護理措施護理評價1.評估疼痛的程度。2.協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者不適感，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。3.解釋疼痛原因，予心理護理，轉(zhuǎn)移其注意力，使之心情放松。遵醫(yī)囑給予止痛藥，如曲馬多。患者能夠耐受疼痛積極配合治療患者基本能夠忍受疼痛，配合治療。（6.18）一、疼痛：與疾病創(chuàng)傷有關（6.18-至今）護理目標護理措施護30二、恐懼焦慮：與失去運動和基本生活能力，身體形象被扭曲等有關（6.18-至今）護理目標護理措施護理評價1.余病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2.允許病人表示焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)，3.提供舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激。4.心理護理盡可能的減輕患者及家屬焦慮心理?；颊呓箲]情緒有所改善（7.7）二、恐懼焦慮：與失去運動和基本生活能力，身體形象被扭曲等31三、低效型呼吸困難：與頸脊髓水腫、頸脊髓損傷后呼吸功能不全有關（6.18-至今）護理目標護理措施護理評價1.保持合適的溫濕度，注意開窗通風2.遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧、霧化吸入。3.加強巡視，做好床邊交接班。4.保持呼吸道通暢，勤翻身、拍背。5.床邊予備氣切包及呼吸氣囊?；颊吆粑椒€(wěn)，生命體征正常患者呼吸平穩(wěn)（6.18）三、低效型呼吸困難：與頸脊髓水腫、頸脊髓損傷后呼吸功能不全有32四、清理呼吸道無效：與腹肌麻痹、排痰能力下降有關（6.18-7.1）護理目標護理措施護理評價。1.密切觀察患者生命體征的變化。2.避免移動病人頸部，以免加重損傷。3.定時翻身、扣背，幫助痰液引流。4.遵醫(yī)囑予化痰藥物。5.嚴格掌握吸痰原則。患者能自行咳痰患者呼吸平穩(wěn)，能自行咳痰（7.1）四、清理呼吸道無效：與腹肌麻痹、排痰能力下降有關（6.18-33五、軀體活動感知障礙：與脊髓損傷，神經(jīng)功能障礙有關（6.18-至今）護理目標護理措施護理評價1.評估頸椎局部疼痛情況。2.評估上下肢肌力，關節(jié)活動度、運動和感知功能。3.檢查肛門括約肌自主收縮情況。4.評估膀胱的功能。5.持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或降低。病人的神經(jīng)功能處于較平穩(wěn)狀態(tài)病人無新的損傷。(至今)五、軀體活動感知障礙：與脊髓損傷，神經(jīng)功能障礙有關（6.1834六、體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能障礙有關（6.18-至今）護理目標護理措施護理評價。1.密切監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化。2保持病房環(huán)境溫濕度適宜，物理降溫時，觀察局部皮膚情況。3.必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。4.嚴格無菌操作。體溫維持在正常范圍六、體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能障礙有關（35屈曲型半脫位，給予手法復位，復位后給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)10-40）U/L定義：頸椎椎體骨折的同時，伴有椎節(jié)嚴重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。避免移動病人頸部，以免加重損傷。促進脊髓功能的恢復在減壓的基礎上，盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)的藥物。遵醫(yī)囑予開塞露納肛，做好心理護理。協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者不適感，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。提供舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激。四、有深靜脈血栓形成的危險指導患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時針方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方）。第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊，稱特殊頸椎。七、便秘：與長期臥床有關（6.18-6.23）護理目標護理措施護理評價告知患者多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲食。2.指導患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時針方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方）。3.遵醫(yī)囑予開塞露納肛，做好心理護理?；颊吲疟阏！；颊吣苷Ｅ疟悖?.24）。屈曲型半脫位，給予手法復位，復位后給予塑料圍頸或石膏圍頸固定36

潛在并發(fā)癥3.有皮膚完整性受損的危險1.肺部感染2.泌尿系統(tǒng)感染4.有深靜脈血栓形成的危險5.牽引效能下降的可能6.有廢用綜合癥的危險

37B

Group1.保持室內(nèi)空氣通暢，溫濕度適宜。2.遵醫(yī)囑予霧化吸入、化痰藥物治療3.協(xié)助翻身拍背,鼓勵有效咳嗽咳痰.4.合理使用抗菌素。7.10患者肺部感染得以控制。一、肺部感染護理措施護理評價B1.保持室內(nèi)空氣通暢，溫濕度適宜。7.10患者肺部感染得38B

Group1留置尿管期間，注意觀察尿液的顏色性狀和量。囑醫(yī)囑予尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)。2.囑患者多飲水，每日至少飲水2000ml。3.每日會陰護理bid。4.密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗菌素。5.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。7.10患者泌尿系感染得以控制。二、泌尿系感染護理措施護理評價B1留置尿管期間，注意觀察尿液的顏色性狀和量。囑醫(yī)囑予尿常39B

Group1.保持床單位清潔干燥，避免皮膚長時間受壓。定時給予更換臥位。2.保持皮膚清潔干燥，及時更換衣物及尿墊，避免抓傷皮膚3.予氣墊治療?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓瘡。(6.18-至今)三、有皮膚完整性受損的危險護理措施護理評價B1.保持床單位清潔干燥，避免皮膚長時間受壓。定時給予更換40對個別病情嚴重者，也需同時予以頸后路固定術。10患者泌尿系感染得以控制。18第一頸椎又叫環(huán)椎，它沒有椎體和棘突，由前后兩個骨弓及兩個側(cè)塊組成環(huán)狀環(huán)樞骨折，給予手法復位或牽引復位，復位后根據(jù)情況采用石膏領固定或局部融合術治療。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關節(jié)脫位幾乎同時發(fā)生。協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者不適感，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。六、有廢用綜合征的危險—患者活動能力下降，關節(jié)僵直，肌肉萎縮有關第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊，稱特殊頸椎。對全身情況不佳者則可暫緩施術?；颊吆粑椒€(wěn)，生命體征正常監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能。有皮膚完整性受損的危險病人的神經(jīng)功能處于較平穩(wěn)狀態(tài)評估頸椎局部疼痛情況。頸椎骨折脫位-發(fā)病機理七、便秘：與長期臥床有關（6.觀察雙下肢運動感覺情況及觀察雙下肢有無紅腫熱痛。協(xié)助翻身拍背,鼓勵有效咳嗽咳痰.第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊，稱特殊頸椎。提供舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激。協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者不適感，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。長14~16mm，根部較扁，前后各有B

Group1.指導患者被動功能鍛煉，定時更換臥位。2.遵醫(yī)囑予氣壓治療1hbid，促進局部血液循環(huán)。3.監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能。4.觀察雙下肢運動感覺情況及觀察雙下肢有無紅腫熱痛。患者住院期間未發(fā)生血栓。(6.18-至今)四、有深靜脈血栓形成的危險護理措施護理評價對個別病情嚴重者，也需同時予以頸后路固定術。監(jiān)測血常規(guī)及凝血41B

Group1.保持牽引砣懸空、牽引繩與患肢長軸平行，防止牽引砣著地、牽引繩斷裂或滑脫2.不可隨意增減牽引重量。3.牽引針眼處每人75%酒精消毒bid?；颊咦≡浩陂g牽引持續(xù)有效（6.1-至今）五、牽引效能下降護理措施護理評價B1.保持牽引砣懸空、牽引繩與患肢長軸平行，防止牽引砣著地42B

Group患者住院期間無明顯關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。(6.18-至今)六、有廢用綜合征的危險—患者活動能力下降，關節(jié)僵直，肌肉萎縮有關護理措施護理評價1.多與病人溝通幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.每日被動活動和按摩肢體，把肢體關節(jié)置于功能位，防止足下垂及關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。

B患者住院期間無明顯關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。(6.18-至今)43如對小草般的呵護，細致而耐心地觀察，驀然回首，卻見別樣景致。謝謝！如對小草般的呵護，謝謝！44謝謝觀看！謝謝觀看！45頸椎脫位護理查房文檔ppt頸椎脫位護理查房文檔ppt46疾病相關知識介紹1病史匯報2護理問題及措施3潛在并發(fā)癥4出院指導5疾病相關知識介紹1病史匯報2護理問題及措施3潛在并發(fā)癥4出院47患者住院期間無明顯關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或降低。后期病例對不全性癱瘓者，主要是切除妨礙脊髓功能進一步恢復的致壓物及功能重建；遵醫(yī)囑予氣壓治療1hbid，促進局部血液循環(huán)。屈曲型半脫位，給予手法復位，復位后給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。26醫(yī)囑予改半流質(zhì)飲食。除用牽引療法使頸椎制動外，還可酌情采取前路或后路手術療法。第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊，稱特殊頸椎。囑醫(yī)囑予尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)。保持牽引砣懸空、牽引繩與患肢長軸平行，防止牽引砣著地、牽引繩斷裂或滑脫頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。尿培養(yǎng)示：陰溝菌感染。必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。

為脊柱中最小的椎骨，共7個。第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊，稱特殊頸椎。第3、4、5、6頸椎為普通頸椎，椎體小，呈橢圓形，其上面的橫徑上有凹陷，上位頸椎嵌入下為頸椎的凹陷處，增加了頸椎的穩(wěn)定性。椎體前緣成弧狀隆起，附有前縱韌帶，后緣較平，附有后縱韌帶，內(nèi)有滋養(yǎng)血管出入。外側(cè)緣有唇樣鉤突相連（稱Luschka關節(jié)或鉤椎關節(jié)或錐體間側(cè)關節(jié)）患者住院期間無明顯關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。48第一頸椎又叫環(huán)椎，它沒有椎體和棘突，由前后兩個骨弓及兩個側(cè)塊組成環(huán)狀

第一頸椎又叫環(huán)椎，它沒有椎體和棘突，由前后兩個骨弓及兩個側(cè)塊49第1頸椎—寰椎前弓（1/5）后弓（2/5）側(cè)塊第1頸椎—寰椎前弓（1/5）50第2頸椎—樞椎有一柱狀突起為特點亦稱齒突。長14~16mm，根部較扁，前后各有一卵圓形關節(jié)面，分別與寰椎的前弓及相連。第2頸椎—樞椎有一柱狀突起為特點亦稱齒突。長14~16mm，51第7頸椎—隆椎第七頸椎也稱為隆椎，是頸椎最下面的一個，除了它伸向后方的棘突最長，其余結(jié)構(gòu)和普通椎體一樣，它隆突于皮下，隨著頸部轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動，是臨床上辨認椎骨序數(shù)的標志

第7頸椎—隆椎第七頸椎也稱為隆椎，是頸椎最下面的一個，除了它52頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強頸椎穩(wěn)定性。寰椎樞椎頸椎應用解剖頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于53頸椎脫位護理查房課件54上頸椎骨折下頸椎骨折頸椎骨折上頸椎骨折下頸椎骨折頸椎骨折55齒狀突骨折創(chuàng)傷性樞椎半脫位寰椎骨折上頸椎骨折寰樞脫位枕頸脫位齒狀突骨折創(chuàng)傷性樞椎半脫位寰椎骨折上頸椎骨折寰樞脫位枕頸脫位56屈曲壓縮性骨折屈曲脫位型骨折伸展壓縮性骨折伸展牽引型骨折垂直壓縮型骨折下頸椎骨折屈曲壓縮性骨折屈曲脫位型骨折伸展壓縮性骨折伸展牽引型骨折垂直57定義：頸椎椎體骨折的同時，伴有椎節(jié)嚴重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。這是一種典型的完全性損傷。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。什么叫頸椎骨折脫位？定義：頸椎椎體骨折的同時，伴有椎節(jié)嚴重脫位者，稱為頸椎骨折脫58頸椎骨折脫位-發(fā)病機理這種骨折脫位暴力作用機制與屈曲性頸椎傷并無本質(zhì)不同，只是其暴力作用更強，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴重。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關節(jié)脫位幾乎同時發(fā)生。也可見于垂直性暴力，在引起椎體爆裂性骨折的同時，小關節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征，此種頸椎完全性損傷的傷情多較重，且大多數(shù)合并有頸脊髓損傷，僅少數(shù)矢狀徑較寬的“幸運性損傷”者例外。頸椎骨折脫位-發(fā)病機理這種骨折脫位暴力作用機制與屈曲性59檢查肛門括約肌自主收縮情況。5患者血壓高，與降壓藥物治療。保持呼吸道通暢，勤翻身、拍背。長14~16mm，根部較扁，前后各有評估頸椎局部疼痛情況。一、疼痛：與疾病創(chuàng)傷有關（6.七、便秘：與長期臥床有關（6.加強巡視，做好床邊交接班。指導患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時針方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方）。診斷：C5骨折脫位伴截癱這種骨折脫位暴力作用機制與屈曲性頸椎傷并無本質(zhì)不同，只是其暴力作用更強，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴重。七、便秘：與長期臥床有關（6.在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。床邊備氣切包、呼吸氣囊及呼吸面罩。潛在并發(fā)癥頸椎骨折脫位-臨床表現(xiàn)1、頸部癥狀頸部疼痛，活動障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，局部癥狀嚴重。2、脊髓損傷除少數(shù)幸運者之外，一般均有程度不同的癱瘓體征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。3、影像學檢查X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬。CT片可以顯示有無碎骨片移位。脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。檢查肛門括約肌自主收縮情況。頸椎骨折脫位-臨床表現(xiàn)601.后伸型半脫位，給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。2.環(huán)樞骨折，給予手法復位或牽引復位，復位后根據(jù)情況采用石膏領固定或局部融合術治療。3.椎體脫位或骨折脫位，一般給予顱骨牽引，復位后如無骨折及脊髓損傷，給予石膏領固定;有骨折及脊髓損傷，可手術治療。4.環(huán)椎骨折，一般無脊髓損傷，給予塑料或石膏領固定。頸椎骨折脫位-治療原則頸椎骨折脫位-治療原則615.屈曲型半脫位，給予手法復位，復位后給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。6.棘突骨折，休息為主，一般不做治療。5.屈曲型半脫位，給予手法復位，復位后給予塑料圍頸或石膏圍62脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。尿培養(yǎng)示：陰溝菌感染。18七、便秘：與長期臥床有關（6.必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。保持呼吸道通暢呼吸道的通暢具有重要意義，尤其是對頸5椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更應注意，宜及早行氣管切開。除一般非手術療法及脫水療法外，尚應注意以下幾點。協(xié)助翻身拍背,鼓勵有效咳嗽咳痰.盡可能的減輕患者及家屬焦慮心理。對個別病情嚴重者，也需同時予以頸后路固定術。遵醫(yī)囑予氣壓治療1hbid，促進局部血液循環(huán)。環(huán)樞骨折，給予手法復位或牽引復位，復位后根據(jù)情況采用石膏領固定或局部融合術治療。

除一般非手術療法及脫水療法外，尚應注意以下幾點。1.保持呼吸道通暢呼吸道的通暢具有重要意義，尤其是對頸5椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更應注意，宜及早行氣管切開。2.恢復椎管形態(tài)及椎節(jié)穩(wěn)定通過非手術或手術方法首先恢復椎管的列線，如此方可消除對脊髓的壓迫與此同時還應設法保證受損椎節(jié)的穩(wěn)定以防引起或加重脊髓損傷。除用牽引療法使頸椎制動外，還可酌情采取前路或后路手術療法。頸椎骨折脫位-治療脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。633.切除椎管內(nèi)致壓物凡經(jīng)CT或MRI等檢查已明確位于椎管內(nèi)有致壓物時，均應設法及早切除，并同時行內(nèi)固定術。一般多選擇頸前路手術。對個別病情嚴重者，也需同時予以頸后路固定術。對全身情況不佳者則可暫緩施術。4.促進脊髓功能的恢復在減壓的基礎上，盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)的藥物。對脊髓完全性損傷者，應著眼于手部功能的恢復與重建，包括根性減壓(傷者必須有腕部功能保存)及肌腱轉(zhuǎn)移性手術等。3.切除椎管內(nèi)致壓物凡經(jīng)CT或MRI等檢查已明確位于椎管64環(huán)椎骨折，一般無脊髓損傷，給予塑料或石膏領固定。評估頸椎局部疼痛情況。環(huán)椎骨折，一般無脊髓損傷，給予塑料或石膏領固定。后伸型半脫位，給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。解釋疼痛原因，予心理護理，轉(zhuǎn)移其注意力，使之心情放松。持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或降低。觀察雙下肢運動感覺情況及觀察雙下肢有無紅腫熱痛。遵醫(yī)囑予開塞露納肛，做好心理護理。三、低效型呼吸困難：與頸脊髓水腫、頸脊髓損傷后呼吸功能不全有關（6.除用牽引療法使頸椎制動外，還可酌情采取前路或后路手術療法。28尿培養(yǎng)示：陰溝菌感染。

5.后期病例對不全性癱瘓者，主要是切除妨礙脊髓功能進一步恢復的致壓物及功能重建；而對完全性脊髓損傷者則以椎節(jié)穩(wěn)定預防并發(fā)癥及康復為主。環(huán)椎骨折，一般無脊髓損傷，給予塑料或石膏領固定。65病史匯報床號：36床姓名：儲蘭春性別：女年齡：51歲診斷：C5骨折脫位伴截癱

病史匯報床號：36床66患者系“高處墜落傷致頸部疼痛伴活動受限及乳突以下感覺喪失約8h”予6月18日2:13急診入科。入院時：T：35.3℃，P：56次/分R：20次/分，BP：130/90mmHg。病程中無昏迷、惡心、嘔吐史，雙瞳孔等大、等圓，對光反應靈敏。頸部制動，呼吸平穩(wěn)，四肢肌力0級。小便不能自解。既往有高血壓病史。醫(yī)囑予一級護理；禁食；保留導尿；監(jiān)測BP、P、R、SPO2Q2H；病重；Q2H翻身及氣墊治療；床邊備氣切包、呼吸氣囊及呼吸面罩。并予抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、霧化、化痰等治療。病史匯報患者系“高處墜落傷致頸部疼痛伴活動受限及乳突以下感覺喪失約8676.23患者六天未解大便6.23患者六天未解大便686.26醫(yī)囑予改半流質(zhì)飲食。7.5患者血壓高，與降壓藥物治療。7.6患者痰培養(yǎng)示：白色念珠菌感染；尿培養(yǎng)示：陰溝菌感染。7.7醫(yī)囑予停記24小時出入量6.26醫(yī)囑予改半流質(zhì)飲食。7.5患者血壓高，與降壓藥69頸椎脫位護理查房課件70日期時間6.186.196.206.216.226.236.246.256.266.273:0037.97:0038.237.838.038.138.138.638.938.411:0038.137.937.915:0037.937.837.737.538.437.519:0038.037.937.638.037.823:0038.637.838.2住院期間異常體溫日期6.1871日期時間6.286.296.307.17.27.37.47.57.67.73:0037.87:0038.211:0038.415:0019:0038.023:0038.6住院期間異常體溫日期6.2872日期WBC（4-10）*10?/LALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（）10-40）U/LAST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)10-40）U/LD-D二聚體血鈉（135-145mmol/L）CKI肌酸激酶(26-140)羥丁酸脫氫酶（U/L）乳酸脫氫酶（U/L）6.1811.84548715.31133.36.2010.743942140.1637454666.21141.96.248.896.269.6227129.56.271277.3130.7異常檢查結(jié)果日期WBCALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（）10-40）U/L737醫(yī)囑予停記24小時出入量也可見于垂直性暴力，在引起椎體爆裂性骨折的同時，小關節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征，此種頸椎完全性損傷的傷情多較重，且大多數(shù)合并有頸脊髓損傷，僅少數(shù)矢狀徑較寬的“幸運性損傷”者例外?；颊咦≡浩陂g無明顯關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關節(jié)脫位幾乎同時發(fā)生。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者不適感，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。檢查肛門括約肌自主收縮情況。AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)10-40）U/L七、便秘：與長期臥床有關（6.觀察雙下肢運動感覺情況及觀察雙下肢有無紅腫熱痛。AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)10-40）U/L指導患者被動功能鍛煉，定時更換臥位。7.便秘6.體溫調(diào)節(jié)無效5.軀體活動感知障礙3.低效型呼吸困難4.清理呼吸道無效2.恐懼焦慮主要護理問題1.疼痛7醫(yī)囑予停記24小時出入量7.便秘6.體溫調(diào)節(jié)無效5.軀74一、疼痛：與疾病創(chuàng)傷有關（6.18-至今）護理目標護理措施護理評價1.評估疼痛的程度。2.協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者不適感，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。3.解釋疼痛原因，予心理護理，轉(zhuǎn)移其注意力，使之心情放松。遵醫(yī)囑給予止痛藥，如曲馬多?；颊吣軌蚰褪芴弁捶e極配合治療患者基本能夠忍受疼痛，配合治療。（6.18）一、疼痛：與疾病創(chuàng)傷有關（6.18-至今）護理目標護理措施護75二、恐懼焦慮：與失去運動和基本生活能力，身體形象被扭曲等有關（6.18-至今）護理目標護理措施護理評價1.余病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2.允許病人表示焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)，3.提供舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激。4.心理護理盡可能的減輕患者及家屬焦慮心理。患者焦慮情緒有所改善（7.7）二、恐懼焦慮：與失去運動和基本生活能力，身體形象被扭曲等76三、低效型呼吸困難：與頸脊髓水腫、頸脊髓損傷后呼吸功能不全有關（6.18-至今）護理目標護理措施護理評價1.保持合適的溫濕度，注意開窗通風2.遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧、霧化吸入。3.加強巡視，做好床邊交接班。4.保持呼吸道通暢，勤翻身、拍背。5.床邊予備氣切包及呼吸氣囊?；颊吆粑椒€(wěn)，生命體征正?；颊吆粑椒€(wěn)（6.18）三、低效型呼吸困難：與頸脊髓水腫、頸脊髓損傷后呼吸功能不全有77四、清理呼吸道無效：與腹肌麻痹、排痰能力下降有關（6.18-7.1）護理目標護理措施護理評價。1.密切觀察患者生命體征的變化。2.避免移動病人頸部，以免加重損傷。3.定時翻身、扣背，幫助痰液引流。4.遵醫(yī)囑予化痰藥物。5.嚴格掌握吸痰原則?；颊吣茏孕锌忍祷颊吆粑椒€(wěn)，能自行咳痰（7.1）四、清理呼吸道無效：與腹肌麻痹、排痰能力下降有關（6.18-78五、軀體活動感知障礙：與脊髓損傷，神經(jīng)功能障礙有關（6.18-至今）護理目標護理措施護理評價1.評估頸椎局部疼痛情況。2.評估上下肢肌力，關節(jié)活動度、運動和感知功能。3.檢查肛門括約肌自主收縮情況。4.評估膀胱的功能。5.持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或降低。病人的神經(jīng)功能處于較平穩(wěn)狀態(tài)病人無新的損傷。(至今)五、軀體活動感知障礙：與脊髓損傷，神經(jīng)功能障礙有關（6.1879六、體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能障礙有關（6.18-至今）護理目標護理措施護理評價。1.密切監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化。2保持病房環(huán)境溫濕度適宜，物理降溫時，觀察局部皮膚情況。3.必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。4.嚴格無菌操作。體溫維持在正常范圍六、體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能障礙有關（80屈曲型半脫位，給予手法復位，復位后給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)10-40）U/L定義：頸椎椎體骨折的同時，伴有椎節(jié)嚴重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。避免移動病人頸部，以免加重損傷。促進脊髓功能的恢復在減壓的基礎上，盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)的藥物。遵醫(yī)囑予開塞露納肛，做好心理護理。協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者不適感，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。提供舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激。四、有深靜脈血栓形成的危險指導患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時針方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方）。第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊，稱特殊頸椎。七、便秘：與長期臥床有關（6.18-6.23）護理目標護理措施護理評價告知患者多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲食。2.指導患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時針方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方）。3.遵醫(yī)囑