神經(jīng)內(nèi)科病例討論二課件

神經(jīng)內(nèi)科周三全科病例討論神經(jīng)內(nèi)科周三全科病例討論一般情況姓名：葉吉本

性別：男年齡：56歲主訴：進(jìn)行性智能下降1年半，抽搐、行走不穩(wěn)4月

入院時(shí)間：2006年6月21日

一般情況姓名：葉吉本現(xiàn)病史患者于1年半前（2004年12月）無明顯誘因出現(xiàn)言語、行為異常，表現(xiàn)為話稍多，答非所問，不去上班，經(jīng)常在家，四肢多動(dòng)，伴智能下降，記憶力減退，無發(fā)熱、頭暈、頭痛、嘔吐、四肢抽搐、意識障礙、胸悶、心慌、腹痛、腹瀉等，上述癥狀逐漸加重；1年4個(gè)月前（2005年2月）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“抑郁癥”給予“奧氮平”治療（5—10毫克，每晚一次），出現(xiàn)大小便失禁。

現(xiàn)病史患者于1年半前（2004年12月）無明顯誘因出現(xiàn)言語、現(xiàn)病史1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質(zhì)變性，額葉為重”，當(dāng)?shù)刂委煟ň唧w不詳），無好轉(zhuǎn)；8月前（2005年10月）和5月前（2006年1月）分別在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病”、“脫髓鞘性白質(zhì)腦病”治療，期間應(yīng)用“甲強(qiáng)龍”“強(qiáng)的松”約半月（量不詳），癥狀仍進(jìn)行性加重，出現(xiàn)言語減少，神情淡漠?，F(xiàn)病史1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質(zhì)變性現(xiàn)病史4個(gè)月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四肢抽搐，持續(xù)約1分鐘，無舌咬傷，當(dāng)?shù)匕础袄^發(fā)性癲癇”應(yīng)用“丙戊酸鈉”（0.2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治療，患者出現(xiàn)夜間短暫性陣發(fā)性四肢抖動(dòng)。以后不說話，行走不穩(wěn)，易向后傾倒或左右搖擺，伴左上下肢無力，近10天進(jìn)食需家人喂食，偶有嗆咳，為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病來，神志清，漸癡呆，飲食、睡眠差，大小便失禁，體重下降10余公斤。現(xiàn)病史4個(gè)月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四既往史幼時(shí)左肱骨骨折，當(dāng)?shù)刂斡?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“血脂高”（具體不詳），未治療；否認(rèn)其他病史。

個(gè)人史生于廣東，初中文化水平，湛江卷煙廠干部，無吸煙飲酒嗜好既往史個(gè)人史家族史

父親及同父異母的兩個(gè)哥哥逝于“肝癌”；母親患“慢性支氣管炎”多年；1個(gè)弟弟3個(gè)妹妹身體均健康；1個(gè)女兒身體健康。

家族史父親及同父異母的兩個(gè)哥哥逝于“肝癌”；入院查體

血壓100/60mmHg，神志清，癡呆狀態(tài)，表情淡漠，緘默不語，查體欠合作，步態(tài)不穩(wěn)，向后傾倒及左右傾倒，粗測視力、視野正常，眼底大致正常，雙瞳孔等大等圓，直徑3.5毫米，對光反應(yīng)靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)充分，無眼球震顫，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌居中，軟腭上抬有力，咽反射不配合，頸無抵抗，左側(cè)肢體肌力Ⅳ+級，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級，四肢肌張力稍高。入院查體血壓100/60mmHg，神志清，癡呆狀態(tài)，表情淡入院查體雙側(cè)腹壁反射（—），雙側(cè)提睪反射（+），雙側(cè)肛門反射（++），四肢腱反射（+++），雙側(cè)Hoffmann征（+），雙側(cè)Rossolimo征（+），雙側(cè)Babinski征（+），雙側(cè)踝陣攣（+），吸吮反射（+），下頜反射（+）感覺檢查及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不合作，內(nèi)科查體無特殊。

入院查體雙側(cè)腹壁反射（—），雙側(cè)提睪反射（+），雙側(cè)肛門反射輔助檢查

血尿便常規(guī)正常；生化示：甘油三酯：2.40mmol/L（0.45—2.04），高密度脂蛋白：0.83mmol/L（1.04—2.08），載脂蛋白A1：0.78g/L（1—1.6），鈣2.08mmol/L，余正常；乙肝六項(xiàng)及抗體三項(xiàng)正常；凝血四項(xiàng)：纖維蛋白原：5.68g/l（2—4），余正常；腫瘤全項(xiàng)正常。

輔助檢查血尿便常規(guī)正常；輔助檢查抗核抗體陰性，抗dsDNA抗體5.0%（<20%）；風(fēng)濕三項(xiàng)：C反應(yīng)蛋白：1.42mg/dL（0—0.8），余正常；免疫五項(xiàng)：免疫球蛋白A386mg/dL（69—382），余正常；甲功五項(xiàng)：三碘甲狀腺原氨酸T3：0.600ng/ml(0.700—1.780)，甲狀腺素T4：5.870ug/dl(6.090—12.230)，余正常。輔助檢查抗核抗體陰性，抗dsDNA抗體5.0%（<20%）；輔助檢查血病毒全項(xiàng)：風(fēng)疹病毒IgG抗體測定（+）1：20，巨細(xì)胞病毒IgG抗體測定（+）1：64，單純皰疹病毒IgG抗體測定（+）1：64，余正常。腰穿壓力170mmH2O，常規(guī)、生化、免疫球蛋白正常，OB（-），MBP8.28nmol/L(≤0.55)，IgG-24小時(shí)合成率：-11.146mg/24hr（-9.9—3.3），病毒全項(xiàng)陰性，涂片見少許淋巴細(xì)胞。血、腦脊液Hu、Ri、Yo均為陰性輔助檢查血病毒全項(xiàng)：風(fēng)疹病毒IgG抗體測定（+）1：20，巨

輔助檢查

頭顱CT（2005年5月25日，外院）：腦白質(zhì)變性，雙額葉為主。頭顱CTA（2006年6月30日，本院）：動(dòng)脈硬化，雙側(cè)額部腦內(nèi)血管分支明顯減少。頭顱MRI（2005年7月4日，外院）：腦白質(zhì)脫髓鞘，腦白質(zhì)變性，額葉及側(cè)腦室周圍明顯。頭顱MRI（2006年7月3日，本院）：兩側(cè)小腦半球、橋腦、兩側(cè)大腦半球白質(zhì)（以額葉白質(zhì)為主，包括胼胝體）、兩側(cè)基底節(jié)彌漫異常信號，脫髓鞘改變？請結(jié)合臨床。

輔助檢查

頭顱CT（2005年5月25日，外院）：腦白質(zhì)變輔助檢查胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側(cè)肺紋理增重）。上腹部CT（2006年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異常回聲。腦電圖：中度異常。輔助檢查胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側(cè)肺入院后診療經(jīng)過入院后給予無環(huán)鳥苷、甘露醇、刺五加、腦復(fù)康及支持對癥治療。會(huì)診目的明確診斷，指導(dǎo)治療邀請科室影像科、病理科專家入院后診療經(jīng)過2005.05.25-頭顱CT2005.05.25-頭顱CT06.06.30-頭顱CTA06.06.3005.07.04-頭顱MRIT1WI05.07.04-頭顱MRIT1WI05.07.04-頭顱MRIT2WI05.07.04-頭顱MRIT2WI05.07.04-頭顱MRIFLAIR05.07.04-頭顱MRIFLAIR06.07.03-頭顱MRIT1WI06.07.03-頭顱MRIT1WI06.07.03-頭顱MRIT2WI06.07.03-頭顱MRIT2WI06.07.03-頭顱MRIFLAIR06.07.03-頭顱MRIFLAIR06.07.03-頭顱MRIDWI06.07.03-頭顱MRIDWI06.07.03-頭顱MRI強(qiáng)化06.07.0306.07.03-胸部CT06.07.03-胸部CT06.07.03-腹部CT06.07.03-腹部CT06.07.03-腦電圖06.07.03-腦電圖06.07.03-腦電圖06.07.03-腦電圖謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr神經(jīng)內(nèi)科周三全科病例討論神經(jīng)內(nèi)科周三全科病例討論一般情況姓名：葉吉本

性別：男年齡：56歲主訴：進(jìn)行性智能下降1年半，抽搐、行走不穩(wěn)4月

入院時(shí)間：2006年6月21日

一般情況姓名：葉吉本現(xiàn)病史患者于1年半前（2004年12月）無明顯誘因出現(xiàn)言語、行為異常，表現(xiàn)為話稍多，答非所問，不去上班，經(jīng)常在家，四肢多動(dòng)，伴智能下降，記憶力減退，無發(fā)熱、頭暈、頭痛、嘔吐、四肢抽搐、意識障礙、胸悶、心慌、腹痛、腹瀉等，上述癥狀逐漸加重；1年4個(gè)月前（2005年2月）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“抑郁癥”給予“奧氮平”治療（5—10毫克，每晚一次），出現(xiàn)大小便失禁。

現(xiàn)病史患者于1年半前（2004年12月）無明顯誘因出現(xiàn)言語、現(xiàn)病史1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質(zhì)變性，額葉為重”，當(dāng)?shù)刂委煟ň唧w不詳），無好轉(zhuǎn)；8月前（2005年10月）和5月前（2006年1月）分別在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病”、“脫髓鞘性白質(zhì)腦病”治療，期間應(yīng)用“甲強(qiáng)龍”“強(qiáng)的松”約半月（量不詳），癥狀仍進(jìn)行性加重，出現(xiàn)言語減少，神情淡漠?，F(xiàn)病史1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質(zhì)變性現(xiàn)病史4個(gè)月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四肢抽搐，持續(xù)約1分鐘，無舌咬傷，當(dāng)?shù)匕础袄^發(fā)性癲癇”應(yīng)用“丙戊酸鈉”（0.2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治療，患者出現(xiàn)夜間短暫性陣發(fā)性四肢抖動(dòng)。以后不說話，行走不穩(wěn)，易向后傾倒或左右搖擺，伴左上下肢無力，近10天進(jìn)食需家人喂食，偶有嗆咳，為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病來，神志清，漸癡呆，飲食、睡眠差，大小便失禁，體重下降10余公斤?，F(xiàn)病史4個(gè)月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四既往史幼時(shí)左肱骨骨折，當(dāng)?shù)刂斡?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“血脂高”（具體不詳），未治療；否認(rèn)其他病史。

個(gè)人史生于廣東，初中文化水平，湛江卷煙廠干部，無吸煙飲酒嗜好既往史個(gè)人史家族史

父親及同父異母的兩個(gè)哥哥逝于“肝癌”；母親患“慢性支氣管炎”多年；1個(gè)弟弟3個(gè)妹妹身體均健康；1個(gè)女兒身體健康。

家族史父親及同父異母的兩個(gè)哥哥逝于“肝癌”；入院查體

血壓100/60mmHg，神志清，癡呆狀態(tài)，表情淡漠，緘默不語，查體欠合作，步態(tài)不穩(wěn)，向后傾倒及左右傾倒，粗測視力、視野正常，眼底大致正常，雙瞳孔等大等圓，直徑3.5毫米，對光反應(yīng)靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)充分，無眼球震顫，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌居中，軟腭上抬有力，咽反射不配合，頸無抵抗，左側(cè)肢體肌力Ⅳ+級，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級，四肢肌張力稍高。入院查體血壓100/60mmHg，神志清，癡呆狀態(tài)，表情淡入院查體雙側(cè)腹壁反射（—），雙側(cè)提睪反射（+），雙側(cè)肛門反射（++），四肢腱反射（+++），雙側(cè)Hoffmann征（+），雙側(cè)Rossolimo征（+），雙側(cè)Babinski征（+），雙側(cè)踝陣攣（+），吸吮反射（+），下頜反射（+）感覺檢查及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不合作，內(nèi)科查體無特殊。

入院查體雙側(cè)腹壁反射（—），雙側(cè)提睪反射（+），雙側(cè)肛門反射輔助檢查

血尿便常規(guī)正常；生化示：甘油三酯：2.40mmol/L（0.45—2.04），高密度脂蛋白：0.83mmol/L（1.04—2.08），載脂蛋白A1：0.78g/L（1—1.6），鈣2.08mmol/L，余正常；乙肝六項(xiàng)及抗體三項(xiàng)正常；凝血四項(xiàng)：纖維蛋白原：5.68g/l（2—4），余正常；腫瘤全項(xiàng)正常。

輔助檢查血尿便常規(guī)正常；輔助檢查抗核抗體陰性，抗dsDNA抗體5.0%（<20%）；風(fēng)濕三項(xiàng)：C反應(yīng)蛋白：1.42mg/dL（0—0.8），余正常；免疫五項(xiàng)：免疫球蛋白A386mg/dL（69—382），余正常；甲功五項(xiàng)：三碘甲狀腺原氨酸T3：0.600ng/ml(0.700—1.780)，甲狀腺素T4：5.870ug/dl(6.090—12.230)，余正常。輔助檢查抗核抗體陰性，抗dsDNA抗體5.0%（<20%）；輔助檢查血病毒全項(xiàng)：風(fēng)疹病毒IgG抗體測定（+）1：20，巨細(xì)胞病毒IgG抗體測定（+）1：64，單純皰疹病毒IgG抗體測定（+）1：64，余正常。腰穿壓力170mmH2O，常規(guī)、生化、免疫球蛋白正常，OB（-），MBP8.28nmol/L(≤0.55)，IgG-24小時(shí)合成率：-11.146mg/24hr（-9.9—3.3），病毒全項(xiàng)陰性，涂片見少許淋巴細(xì)胞。血、腦脊液Hu、Ri、Yo均為陰性輔助檢查血病毒全項(xiàng)：風(fēng)疹病毒IgG抗體測定（+）1：20，巨

輔助檢查

頭顱CT（2005年5月25日，外院）：腦白質(zhì)變性，雙額葉為主。頭顱CTA（2006年6月30日，本院）：動(dòng)脈硬化，雙側(cè)額部腦內(nèi)血管分支明顯減少。頭顱MRI（2005年7月4日，外院）：腦白質(zhì)脫髓鞘，腦白質(zhì)變性，額葉及側(cè)腦室周圍明顯。頭顱MRI（2006年7月3日，本院）：兩側(cè)小腦半球、橋腦、兩側(cè)大腦半球白質(zhì)（以額葉白質(zhì)為主，包括胼胝體）、兩側(cè)基底節(jié)彌漫異常信號，脫髓鞘改變？請結(jié)合臨床。

輔助檢查

頭顱CT（2005年5月25日，外院）：腦白質(zhì)變輔助檢查胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側(cè)肺紋理增重）。上腹部CT（2006年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。腦電圖：中度異常。輔助檢查胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側(cè)肺入院后診療經(jīng)過入院后給予無環(huán)鳥苷、甘露醇、刺五加、腦復(fù)康及支持對癥治療。會(huì)診目的明確診斷，指導(dǎo)治療邀請科室影像科、病理科專家入院后診療經(jīng)過2005.05.25-頭顱CT2005.05.25-頭顱CT06.06.30-頭顱CTA06.06.3005.07.04-頭顱MRIT1WI05.07.04-頭顱MRIT1WI05.07.04-頭顱MRIT2WI05.07.04-頭顱MRIT2WI05.07.04-頭顱MRIFLAIR05.07.04-