動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見病因

關(guān)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見病因第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日解剖動(dòng)眼神經(jīng)副核（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)核（一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)腳間窩海綿竇外側(cè)壁眶上裂上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提?。ㄒ话銉?nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀肌，瞳孔括約肌第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼神經(jīng)腦干內(nèi)部分動(dòng)眼神經(jīng)核在中腦內(nèi)比較長(zhǎng)，從上向下依次為E-W核、支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌及下斜肌核團(tuán)動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出的纖維在中腦內(nèi)合成動(dòng)眼神經(jīng)前行，經(jīng)過紅核、黑質(zhì)，由大腦腳腳間窩穿出

第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼神經(jīng)后顱窩段動(dòng)眼神經(jīng)走行于大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈之間，其后有與后交通動(dòng)脈伴行，而這三支血管是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位，所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常常可以導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼神經(jīng)中顱窩段也稱海綿竇段。動(dòng)眼神經(jīng)進(jìn)入海綿竇以后，與動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第1、2支受損的關(guān)系密切，所以海綿竇病變常常導(dǎo)致以上神經(jīng)的聯(lián)合損傷（海綿竇綜合征）

第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼神經(jīng)眶上裂段在眶上裂與IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病變可以導(dǎo)致上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷

第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼神經(jīng)眶尖段與II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病變可以導(dǎo)致上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷

第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日概述動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是神經(jīng)科的常見的綜合征其病因復(fù)雜從腦干到眶內(nèi)的任何部位病變都可以導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)的不全或完全性的麻痹血供不豐富，所以血管的病變，尤其是微小血管的病變常?？梢岳奂皠?dòng)眼神經(jīng)

第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日常見臨床綜合征第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼神經(jīng)核上性麻痹動(dòng)眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配，故核上性病變不發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹動(dòng)眼神眼內(nèi)肌與眼外肌多不同時(shí)受損，支配眼外肌的動(dòng)眼神經(jīng)核支配雙側(cè)眼肌，故核性很少單獨(dú)損害一眼，多為雙側(cè)完全或不完全性麻痹。由此經(jīng)位于中腦導(dǎo)水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中，眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神經(jīng)核分開。提示：第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹如果一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)所支配的眼內(nèi)、外肌完全麻痹，而對(duì)側(cè)眼肌完全正常，多為非核性損傷。如果動(dòng)眼神經(jīng)支配的一部分眼肌受損，眼內(nèi)肌保持正常，同時(shí)有對(duì)側(cè)眼外肌不全受損，則可能是核性損害。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹總之，動(dòng)眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼神經(jīng)周圍性麻痹動(dòng)眼神經(jīng)從腳間窩出顱，行于小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間，后交通動(dòng)脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜入海綿竇，沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病變均引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日1、動(dòng)脈瘤

動(dòng)眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動(dòng)脈與小腦后動(dòng)脈之間，其后有與后交通動(dòng)脈伴行，此處的動(dòng)脈瘤壓迫或破裂可致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈交界處易患動(dòng)脈瘤，亦可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)損傷。

第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、海綿竇綜合征

由于第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出腦干后，通過海綿竇的外側(cè)壁，因此海綿竇病變可引起以上腦神經(jīng)麻痹，其原病因多為海綿竇動(dòng)脈瘤海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感染性疾病擴(kuò)散而并發(fā)海綿竇感染綜合征。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日眶上裂與眶尖綜合征第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶內(nèi)，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜合征的特點(diǎn)。因?yàn)橥庹股窠?jīng)位于III、IV、V1腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對(duì)較晚。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等?？艏饩C合征除此3對(duì)腦神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

糖尿病眼肌麻痹可見動(dòng)眼、外展、滑車神經(jīng)麻痹,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹占多數(shù),可能是動(dòng)眼神經(jīng)受大腦后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈分支及硬腦膜下垂體動(dòng)脈血液供應(yīng),其側(cè)支循環(huán)不豐富,當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時(shí),神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動(dòng)眼神經(jīng)受損。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹此類動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累,眼內(nèi)肌一般不受累,這因?yàn)榻桓欣w維在神經(jīng)干外部,故對(duì)壓力敏感,其血供主要來自軟腦膜的豐富吻合支。而中央部血供來自眼動(dòng)脈的供養(yǎng)血管,所以糖尿病引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部,外部不受累。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日痛性眼肌麻痹綜合征又稱Tolosa-Hunt綜合征）本病典型的臨床特征為:(1)一側(cè)球后或眼眶劇烈疼痛;(2)顱神經(jīng)受損有III、IV、VI,三叉神經(jīng)第I、II支損害,瞳孔和視神經(jīng)可有損害;(3)癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月;(4)間隔數(shù)日或數(shù)年后復(fù)發(fā);(5)除外海綿竇附近病變;(6)類固醇治療有效。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日痛性眼肌麻痹綜合征本中老年人多見，男性稍多，急性或亞急性起病,病程平均4個(gè)月。起病前多有上呼吸道感染,患者可有額、顳部頭痛或眼眶痛,單側(cè)為主;絕大多數(shù)患者在頭痛一段時(shí)間后才出現(xiàn)眼肌麻痹,間隔時(shí)間由數(shù)小時(shí)至3個(gè)月,這就提示我們對(duì)于頭痛的患者,要仔細(xì)檢查眼肌麻痹的體征,特別是頭痛數(shù)月的患者。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日非特異性動(dòng)眼神經(jīng)炎

這是一個(gè)排除性的診斷

單個(gè)顱神經(jīng)炎以外展神經(jīng)最常受累，也可單獨(dú)損害動(dòng)眼神經(jīng)

第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

患者出生以后就出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)的不完全的麻痹，常常累及提上瞼肌

第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼