腎血管性高血壓課件

腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腎血管性高血壓腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腎血管性高血壓概述定義：由腎動(dòng)脈或其分支的一支或全部患有阻塞性疾病引起的高血壓?？砂l(fā)生于腎動(dòng)脈主干或腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端腎內(nèi)小分支。指因腎動(dòng)脈或其分支的一支或全部患有阻塞性疾病而引起的高血壓。只有當(dāng)腎動(dòng)脈阻塞治愈或改善而使血壓下降了，腎血管性高血壓的診斷才能成立。發(fā)病率：約占高血壓人口的5%。病理生理機(jī)制：RAS激活。隨著我國(guó)軍事實(shí)力的不斷強(qiáng)大，我國(guó)軍隊(duì)與國(guó)外的軍事交流日益增多。這一形勢(shì)對(duì)軍事院校大學(xué)生的口語(yǔ)交際能力提出了新的要求，大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)受到了軍事教育專家甚至整個(gè)教育界的普遍關(guān)注。那么，如何提高軍校學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)的整體素質(zhì)呢？首先，必須深刻理解大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的目的。一．大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的目的JeremyHarmer(1998)明確提出,口語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)旨在培養(yǎng)語(yǔ)言應(yīng)用能力,而不只是傳授語(yǔ)言的特定部分;并要求學(xué)生能隨機(jī)運(yùn)用已掌握的語(yǔ)言來(lái)完成口語(yǔ)任務(wù)。他還強(qiáng)調(diào)，這是一種利用語(yǔ)言表達(dá)思想、進(jìn)行口頭交際的能力。[1]當(dāng)前軍事院校英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)中存在的具體問(wèn)題，導(dǎo)致根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的真正目的。二．軍事院校英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題（一）傳統(tǒng)應(yīng)試教育的錯(cuò)誤導(dǎo)向傳統(tǒng)的考試?yán)^續(xù)發(fā)揮著它“指揮棒”的作用，導(dǎo)致當(dāng)前的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)仍然以講解詞匯、語(yǔ)法和培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力為主，嚴(yán)重脫離了新的課程要求。課堂上學(xué)生之間，學(xué)生與老師之間缺乏必要的口語(yǔ)練習(xí)。（二）課程設(shè)置不合理課程設(shè)置不合理主要體現(xiàn)在：當(dāng)前教育部對(duì)大學(xué)英語(yǔ)的課程設(shè)置沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。一般院校的大學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)課程分為“大學(xué)英語(yǔ)精讀”和“大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)力”兩類。精讀課占課程總學(xué)時(shí)的3/4,而所謂的聽(tīng)力課或聽(tīng)說(shuō)課由于受師資、班級(jí)規(guī)模等因素制約,大都只是進(jìn)行集中聽(tīng)力訓(xùn)練。[2]（三）學(xué)員缺乏英語(yǔ)口語(yǔ)練習(xí)的意識(shí)母語(yǔ)環(huán)境之中，本身缺乏英語(yǔ)口語(yǔ)練習(xí)的環(huán)境。學(xué)員的英語(yǔ)口語(yǔ)練習(xí)意識(shí)尤為薄弱，除了在課堂上教員要求其英語(yǔ)交流外，課下根本沒(méi)有或者說(shuō)很少用英語(yǔ)去交流，這使口語(yǔ)練習(xí)受到了很大的制約。同時(shí)學(xué)員亦尚未意識(shí)到英語(yǔ)語(yǔ)言輸入的重要性，沒(méi)有有意識(shí)的去熟讀或背誦一定的篇章，其語(yǔ)言輸出能力并未真正得到鍛煉。三．軍事院校英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)模式的改革方向(一)．院校應(yīng)提高對(duì)大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的重視程度如前所述，從各院校大學(xué)英語(yǔ)課程的設(shè)置情況即可看出，目前我國(guó)高校對(duì)大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的重視程度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，更新教育觀念,把握語(yǔ)言學(xué)習(xí)特點(diǎn),建立口語(yǔ)獨(dú)立課型,創(chuàng)建新型口語(yǔ)教學(xué)模式勢(shì)在必行。[3]首先要設(shè)置獨(dú)立口語(yǔ)課程。對(duì)于英語(yǔ)口語(yǔ)課的課程地位，各院校應(yīng)給予一個(gè)全新的定位。改變過(guò)去那種從屬或可有可無(wú)的地位，將口語(yǔ)課程提升到和精讀課相并列的地位。即同大學(xué)英語(yǔ)精讀課程一樣，獨(dú)立設(shè)置“大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)”課程，制定獨(dú)立的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、學(xué)時(shí)和學(xué)分、課程考核等教學(xué)管理要求和教學(xué)流程。(二)．根據(jù)ESP教學(xué)需要，進(jìn)行相應(yīng)模擬口語(yǔ)訓(xùn)練ESP(EnglishforSpecificPurposes)，即專門用途英語(yǔ),是指與某種特定職業(yè)或?qū)W科相關(guān)的英語(yǔ),如法律英語(yǔ)、軍事英語(yǔ)等,其目的就是培養(yǎng)學(xué)生在一定工作環(huán)境中運(yùn)用英語(yǔ)開展工作的交際能力。ESP教學(xué)在英語(yǔ)口語(yǔ)課堂上的具體實(shí)施，要求口語(yǔ)教員在完成教學(xué)大綱規(guī)定的課程的同時(shí)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，選取或設(shè)計(jì)制作與學(xué)員訓(xùn)練飛行相關(guān)的場(chǎng)景。這種模擬真實(shí)場(chǎng)景，接近學(xué)員的現(xiàn)實(shí)生活，使其感到自己是置身于現(xiàn)實(shí)的交際環(huán)境中，對(duì)當(dāng)前的場(chǎng)景有感而發(fā)、有話可談，從而激發(fā)他們參與交際活動(dòng)的興趣和動(dòng)力。(三)．加大語(yǔ)言輸入強(qiáng)度美國(guó)著名語(yǔ)言學(xué)家克拉申的輸入理論認(rèn)為,大量的可理解性輸入是習(xí)得語(yǔ)言的必要條件.輸入是第一性的,輸出是第二性的。學(xué)生口語(yǔ)能力的提高是建立在大量語(yǔ)言信息輸入基礎(chǔ)之上的。因此，在大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)中必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生口語(yǔ)素材的大量輸入。輸入方式即要求學(xué)員熟讀或背誦口語(yǔ)表達(dá)性較強(qiáng)的段落或文章。背誦篇章可以提高詞匯、句型、固定表達(dá)的記憶效果，有助于形成語(yǔ)感，在口頭表達(dá)時(shí)會(huì)自然而然地引用到文章和話語(yǔ)中，以提高對(duì)語(yǔ)言運(yùn)用的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。[5](四)．建立學(xué)員參與制定的教學(xué)實(shí)施及教學(xué)評(píng)價(jià)體系在英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，教員可以通過(guò)集體討論、問(wèn)卷調(diào)查、課前咨詢以及征求反饋意見(jiàn)等方式，與學(xué)員共同制定課程計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式，讓學(xué)員的興趣、愛(ài)好、愿望等情感和認(rèn)知全面參與英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)過(guò)程。與此同時(shí)，還應(yīng)建立有學(xué)員參與制定的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。在此評(píng)價(jià)過(guò)程中，學(xué)員既是評(píng)價(jià)的主體又是評(píng)價(jià)的客體。讓其參與評(píng)價(jià)，使自評(píng)和互評(píng)過(guò)程本身成為他們學(xué)習(xí)、體驗(yàn)和發(fā)展的過(guò)程。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們的教育環(huán)境和學(xué)生的生活環(huán)境都發(fā)生了巨大的變化，對(duì)教學(xué)提出了新的要求。而小學(xué)科學(xué)是一門涵蓋面非常寬廣的課程，教師既要組織學(xué)生進(jìn)行有趣的探究活動(dòng)，又要面對(duì)他們隨時(shí)會(huì)提出的各式問(wèn)題，這就要求我們做科學(xué)教師既要有廣博的科學(xué)知識(shí)，又要有豐富多彩的教學(xué)資源作補(bǔ)充。而遠(yuǎn)程教育資源的使用，給我校的小學(xué)科學(xué)帶來(lái)了生機(jī)與活力，使我校的老師和孩子們受益匪淺。一、遠(yuǎn)程教育資源是學(xué)生學(xué)習(xí)的“興奮劑”學(xué)生對(duì)一切事物都充滿了好奇心，即使是不熟悉的小動(dòng)物、小植物，他們也充滿熱情。那么，農(nóng)村小學(xué)孩子們?cè)鯓釉谠袩崆榈幕A(chǔ)上對(duì)生命世界的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)上升華到一個(gè)新的高度呢？在課堂教學(xué)中運(yùn)用遠(yuǎn)程教育資源，通過(guò)聲音、圖象等信息直接刺激學(xué)生的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)，能促使學(xué)生感知迅速、思維靈敏、想象豐富。有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在學(xué)習(xí)六年級(jí)科學(xué)《奇妙的人體》一單元時(shí)，講到身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)這一教學(xué)內(nèi)容時(shí)，學(xué)生對(duì)自己身體內(nèi)部的研究很感興趣，如果只通過(guò)教師的講解，學(xué)生通過(guò)抽象的想象去理解，去回答問(wèn)題，這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生會(huì)覺(jué)得枯燥乏味。而采用多媒體課件來(lái)進(jìn)行教學(xué)，播放身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的示意圖，動(dòng)態(tài)的心跳、胃的蠕動(dòng)等，再加上教師以講解員的形式進(jìn)行旁白。學(xué)生觀看到了平時(shí)不可能看到的畫面，傾聽(tīng)老師的旁白，興趣頓生，求知欲受到激發(fā)，注意力被畫面和動(dòng)畫吸引過(guò)來(lái)，學(xué)生就在愉悅的心境中，進(jìn)入了學(xué)習(xí)的佳境。在講五年級(jí)科學(xué)《生命的延續(xù)》這一單元時(shí)，利用多媒體課件適時(shí)播放各種動(dòng)植物的生殖過(guò)程的視頻資料片，讓學(xué)生真正明白新生命是如何的誕生的。激發(fā)了學(xué)生熱愛(ài)生命，探索生命世界的興趣。二、遠(yuǎn)程教育資源是老師、學(xué)生教與學(xué)的“催化劑”在小學(xué)科學(xué)階段涉及到地球與宇宙的知識(shí)，包括地球的概貌與地球的物質(zhì)，地球運(yùn)動(dòng)與所引起的變化，還有天空中的星體。面對(duì)這些內(nèi)容，怎樣才能使學(xué)生更容易地學(xué)習(xí)和掌握所學(xué)知識(shí)呢？如果靠簡(jiǎn)單的講解與看掛圖或者做幾個(gè)模擬試驗(yàn)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)定的教學(xué)目的的。遠(yuǎn)程教育資源給我和學(xué)生們提供了寶貴的資源，讓我們對(duì)習(xí)以為常的地球物質(zhì)“刮目相看”，意識(shí)到地球物質(zhì)的價(jià)值；對(duì)天空中的星體撩起了神秘面紗，認(rèn)識(shí)到科學(xué)的進(jìn)步和人類智慧的潛力，給科學(xué)帶來(lái)了生機(jī)。記得在講《多樣的天氣》一課時(shí)，我利用教科書所提供的圖片，讓學(xué)生欣賞多樣的天氣，描述各種天氣現(xiàn)象。雖然學(xué)生能根據(jù)自己已有的經(jīng)驗(yàn)看圖說(shuō)，但感覺(jué)學(xué)生的積極性沒(méi)有激發(fā)出來(lái)，在領(lǐng)悟多樣天氣的科學(xué)術(shù)語(yǔ)上還有一些欠佳。今年在講這一課之前，我就利用學(xué)校的遠(yuǎn)程教育，大量的搜集與課上有關(guān)的教學(xué)圖片、教學(xué)課件，課上利用多媒體課件出示多樣天氣的圖片，立刻把學(xué)生的目光都聚在一點(diǎn)上，學(xué)生欣賞著多樣的天氣所帶來(lái)的美，不時(shí)還發(fā)出“哇”的贊嘆聲。學(xué)生在看完圖片后，學(xué)生的思維火花立即噴發(fā)，說(shuō)出“陽(yáng)光普照、烏云密布、晴空萬(wàn)里、大雨滂沱、白雪皚皚、驕陽(yáng)似火、春暖花開”等等許許多多的描繪天氣的詞匯，學(xué)生的積極性非常高漲。我還利用課件，解決教學(xué)中的重難點(diǎn)，如出示視頻課件，讓學(xué)生自己邊看課件邊聽(tīng)，并用科學(xué)術(shù)語(yǔ)描述天氣晴、陰、雨、雪的變化的過(guò)程，然后老師再組織學(xué)生交流，這樣就已經(jīng)把教學(xué)難點(diǎn)解決掉了，達(dá)到了事半功倍的效果。三、遠(yuǎn)程教育資源是老師、學(xué)生教與學(xué)的“添加劑”遠(yuǎn)程教育里不僅有隨年級(jí)的課本知識(shí)、文本資料、視頻課件，還有許多其它資源：《時(shí)事動(dòng)態(tài)》《專題教育》《少年文化》《為農(nóng)服務(wù)》等欄目。在這些欄目里，學(xué)生最喜歡《少年文化》里的《文史大觀》《人物星空》《科普之窗》《軍事迷彩》《戲劇欣賞》欄目。他們?cè)诳催@些欄目時(shí)，就會(huì)調(diào)動(dòng)自己所有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和處理信息的能力、判斷能力等。自然地掌握了科學(xué)課學(xué)習(xí)上最重要的科學(xué)認(rèn)識(shí)、思考、處理方法，學(xué)到課本及課本以外的知識(shí)，提高他們探索自然奧秘的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也極大的彌補(bǔ)了作為農(nóng)村孩子在這方面內(nèi)容的匱乏，使我們的孩子得以快樂(lè)成長(zhǎng)。我比較忠愛(ài)遠(yuǎn)程教育里的《教師發(fā)展》，讓我聆聽(tīng)專家的講座，觀看課堂實(shí)錄課，使我的教學(xué)理念得以提升，同時(shí)又學(xué)到先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在遠(yuǎn)程教育里查找資料，搜索課件，成了我備課的重要組成部分，因?yàn)樗茏屛业恼n上得更精彩。正是在遠(yuǎn)程教育的伴隨下，我和我孩子們?cè)谔岣撸诔砷L(zhǎng)?？傊眠h(yuǎn)程教育進(jìn)行教學(xué)，不僅活躍了教學(xué)形式，豐富了教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供了許多無(wú)法親身體驗(yàn)的信息，拓寬了學(xué)生的求知領(lǐng)域，而且拓寬了學(xué)生的求知視野。遠(yuǎn)程教育在科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)已成為我校遠(yuǎn)教資源與課堂教學(xué)整合的一道亮麗的風(fēng)采。腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人1腎血管性高血壓課件2腎血管性高血壓課件3腎血管性高血壓課件4腎血管性高血壓課件5臨床特點(diǎn)連續(xù)性腹部或腰部雜音慢性高血壓逐漸加重近期突發(fā)高血壓惡性高血壓25歲以下或60歲以上的突發(fā)高血壓存在其他血管性疾病在用ACEI或ATRB治療時(shí)出現(xiàn)腎衰反復(fù)發(fā)作一過(guò)性肺水腫臨床特點(diǎn)一側(cè)腎小臨床特點(diǎn)連續(xù)性腹部或腰部雜音6實(shí)驗(yàn)室檢查血漿、腎靜脈腎素活性超聲CTMRA同位素腎圖IVP血管造影血管造影（DSA）：金標(biāo)準(zhǔn)，顯示解剖，不顯示功能。狹窄>70%為陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查血漿、腎靜脈腎素活性7血漿、腎靜脈腎素活性血漿腎素活性試驗(yàn)：可用或不用卡托普利刺激。若刺激，血漿腎素活性>=12ng/ml/h，或者由基線升高至少10ng/ml/h，或由基線升高150%以上為陽(yáng)性。此項(xiàng)檢查的敏感性和特異性分別為79%和70%。腎靜脈腎素分析：檢查前數(shù)天停用ACEI、ARB或β受體拮抗劑。左腎靜脈血樣應(yīng)在左性腺靜脈開口的上方，避免血樣稀釋，右腎靜脈血樣應(yīng)在腎靜脈接近下腔靜脈處，因右性腺靜脈直接回流入下腔靜脈?；紓?cè)與對(duì)側(cè)腎靜脈腎素活性之比>1.5為陽(yáng)性。敏感性為65%。血漿、腎靜脈腎素活性血漿腎素活性試驗(yàn)：可用或不用卡托普利刺激8超聲

超聲檢查是運(yùn)用一種超過(guò)人聽(tīng)覺(jué)范圍的高頻聲波進(jìn)行體內(nèi)結(jié)構(gòu)探查的一種方法。施加一電場(chǎng)于換能器中的壓電晶體，晶體發(fā)生振動(dòng)并產(chǎn)生聲波。不同的組織對(duì)聲波的傳導(dǎo)也不同，當(dāng)聲波遇到不同的組織界面，部分聲波繼續(xù)向前傳導(dǎo)，而另一部分聲波反射回環(huán)能器，反射回的聲波被轉(zhuǎn)換成圖像，根據(jù)聲波反射回?fù)Q能器的時(shí)間來(lái)判斷組織界面的深度。反射到換能器的聲波強(qiáng)度與膠片上的亮度成正比，無(wú)回聲結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為黑色，有回聲結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為不同程度的白色。通過(guò)在某部位的連續(xù)觀察，在超聲屏幕上可顯示被觀察部位的運(yùn)動(dòng)情況。

超聲

超聲檢查是運(yùn)用一種超過(guò)人聽(tīng)覺(jué)范圍的高頻聲波進(jìn)行體內(nèi)結(jié)構(gòu)9超聲

多普勒超聲是基于移動(dòng)物體（如血液）可反射回不同頻率的回聲，這種頻率的變化與流動(dòng)血液的速度成正比。所以多普勒超聲不僅可以探測(cè)流動(dòng)的血液，而且對(duì)血流速度進(jìn)行定量分析。高頻聲波易于穿過(guò)液體和軟組織，而被氣體或鈣所阻隔。因此超聲不能檢查含氣結(jié)構(gòu)（如肺）或骨骼。超聲

多普勒超聲是基于移動(dòng)物體（如血液）可反射回不同頻率的回10超聲

增強(qiáng)效應(yīng)：聲波可完全穿過(guò)含液結(jié)構(gòu)而不產(chǎn)生吸收和反射，結(jié)果結(jié)構(gòu)后壁的可顯示十分清楚。超聲在穿過(guò)囊腫等含液結(jié)構(gòu)到達(dá)后方組織時(shí)，可使此后方的組織結(jié)構(gòu)更清楚。聲影：極不相同的兩種結(jié)構(gòu)之間可導(dǎo)致明顯的聲波反射。聲波到達(dá)結(jié)石表面時(shí)大部分聲波發(fā)生發(fā)射，在超聲圖像上表現(xiàn)為明顯的回聲，僅有少量的聲波穿過(guò)結(jié)石，因此防礙了后方結(jié)構(gòu)的顯示，這種結(jié)石后方的回聲缺失被稱作聲影。任何阻擋聲波傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)均可引起聲影。超聲

11超聲多普勒超聲：檢查前12小時(shí)開始進(jìn)食，以便減少腎動(dòng)脈區(qū)腸道內(nèi)氣體，通過(guò)多普勒確定腎動(dòng)脈位置，然后對(duì)腎動(dòng)脈其他參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。腸道氣體對(duì)腎動(dòng)脈的影響、彎曲腎動(dòng)脈所造成流速的增加的假象和較難觀察到腎副動(dòng)脈或多條腎動(dòng)脈。敏感性和特異性為93%~98%超聲多普勒超聲：檢查前12小時(shí)開始進(jìn)食，以便減少腎動(dòng)脈區(qū)腸道12超聲

缺點(diǎn)：依賴于操作者的操作技術(shù)，且不能用于全身；不能檢查含氣結(jié)構(gòu)或骨骼。分辨力與聲波探測(cè)的深度成反比。優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜、使用方便、無(wú)創(chuàng)傷、沒(méi)有射線對(duì)身體的危害，因此常被用于兒童和孕婦。超聲

缺點(diǎn)：依賴于操作者的操作技術(shù)，且不能用于全身；不能檢查13CTCT：現(xiàn)代螺旋CT影像增加了CT對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的檢出能力，對(duì)腎動(dòng)脈的薄層掃描，以及在靜脈注射造影劑后能在造影劑最佳顯影時(shí)進(jìn)行掃描，對(duì)所得的圖像可進(jìn)行冠狀位和矢狀位重建以便更清晰顯示病變。缺點(diǎn)：需要大量造影劑，與常規(guī)血管造影相比在顯示小血管時(shí)其敏感性較差。敏感性和特異性：90%~98%CTCT：現(xiàn)代螺旋CT影像增加了CT對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的檢出能力，14MRMR（A）：不需使用含碘造影劑，相位對(duì)比和飛躍時(shí)間MRA可以評(píng)價(jià)血流，MRA在觀察近端4~5cm范圍腎動(dòng)脈最為理想，但顯示遠(yuǎn)端分支或腎副動(dòng)脈有一定的局限性。新的MR軟件克服了這一缺點(diǎn)。MRMR（A）：不需使用含碘造影劑，相位對(duì)比和飛躍時(shí)間MRA15腎核素檢查：ACEI刺激性腎圖為腎動(dòng)脈狹窄很好的一種篩選方法。通過(guò)使用經(jīng)腎清除的放射活性標(biāo)記物（Tc-99mDTPA和Tc-99mMAG3）進(jìn)行檢查，通過(guò)測(cè)量腎臟的放射活性來(lái)估計(jì)GFR和ERPF，使用卡托普利等ACEI可增強(qiáng)放射性核素對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的檢出能力。小動(dòng)脈的收縮可導(dǎo)致GFR和ERPF降低，而ACEI可阻止這些小動(dòng)脈收縮。一側(cè)GFR較對(duì)側(cè)下降30%以上則意味著腎動(dòng)脈狹窄。雙側(cè)非對(duì)稱性放射性核素?cái)z入和腎臟大小不一也提示腎動(dòng)脈狹窄。腎核素檢查：ACEI刺激性腎圖為腎動(dòng)脈狹窄很好的一種篩選方法16腎核素檢查優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、不需碘造影劑、不受腎功能限制。缺點(diǎn)：對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或狹窄僅累積多條腎動(dòng)脈的其中一條，其敏感性及特異性有一定的局限性。在腎功能正常又懷疑RAS時(shí)其敏感性及特異性可達(dá)90%，但在氮質(zhì)血癥敏感性降至80%唯一直接顯示腎血管性高血壓的存在SeminNephrol2000Sep;20(5):437-44腎核素檢查優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、不需碘造影劑、不受腎功能限制。Sem17MR腎圖MR只顯示解剖不顯示功能腎核素檢查則顯示功能MR腎圖MR只顯示解剖不顯示功能18血管造影常規(guī)血管造影檢查為腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。方法：一般經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管置于主動(dòng)脈內(nèi)行腹主動(dòng)脈造影。當(dāng)存在髂血管阻塞時(shí)，可經(jīng)腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈進(jìn)行插管，導(dǎo)管置于腎動(dòng)脈的大位置（L2椎體上緣），攝取主動(dòng)脈造影正位片，再加攝左前斜位以便顯示左腎動(dòng)脈起始部。發(fā)現(xiàn)狹窄后，一般不做選擇性腎動(dòng)脈造影以免導(dǎo)致動(dòng)脈壁分離或阻塞的危險(xiǎn)，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈主干狹窄，應(yīng)行選擇性腎動(dòng)脈插管以便觀察遠(yuǎn)端或小動(dòng)脈分支狹窄，特別要注意多腎動(dòng)脈或腎副動(dòng)脈狹窄。血管造影常規(guī)血管造影檢查為腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。19血管造影當(dāng)腎靜脈腎素檢查、核素檢查、MRA或其他檢查異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血管造影檢查。表現(xiàn)為主動(dòng)脈減少50%、狹窄后擴(kuò)張、同側(cè)腎體積小、流速降低、血管側(cè)支形成、血壓梯度大于收縮壓峰值的20%。優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈主干和遠(yuǎn)端分支狹窄，并能準(zhǔn)確地對(duì)其定位和定量觀察，還能有效地評(píng)價(jià)多腎動(dòng)脈和腎副動(dòng)脈的情況，有利于制定治療方案。血管造影當(dāng)腎靜脈腎素檢查、核素檢查、MRA或其他檢查異常時(shí)，20MRA與血管造影比較：METAAmeta-analysisreviewfrom1985toMay2001.Inclusioncriteriawere:(1)blindedcomparisonwithcatheterangiography;(2)indicationforMRAstated;(3)cleardescriptionsofimagingtechniques;and(4)intervalbetweenMRAandcatheterangiography<3monthsandonlythelargestofallstudiesfromonecentrewasselectedintheanalysis.MRA與血管造影比較：METAAmeta-analysi21RESULTS:Atotalof39studieswereidentified,ofwhich25mettheinclusioncriteria.Thenumberofpatientsincludedinthemeta-analysiswas998:499withnon-enhancedMRAand499withgadolinium-enhancedMRA.Thesensitivityandspecificityofnon-enhancedMRAwere94%(95%CI:90-97%)and85%(95%CI:82-87%),respectively.Forgadolinium-enhancedMRAsensitivitywas97%(95%CI:93-98%)andspecificitywas93%(95%CI:91-95%).Thus,pecificityandpositivepredictivevalueweresignificantlybetterforgadolinium-enhancedMRA(P<0.001)..RESULTS:Atotalof39studies22Accessoryrenalarteriesweredepictedbetterbygadolinium-enhancedMRA(82%;95%CI:75-87%)thannon-gadoliniumMRA(49%;95%CI:42-60%)(P<0.001).CONCLUSIONS:Gadolinium-enhancedMRAmayreplacearteriographyinmostpatientswithsuspectedrenalarterystenosis,andhasmajoradvantagesinthatitisnon-invasive,avoidsionizingradiationandusesanon-nephrotoxiccontrastagentAccessoryrenalarterieswere23治療治療腎血管性高血壓的目的：控制血壓、保護(hù)腎功能治療腎血管性高血壓的方法：藥物保守治療、經(jīng)皮腔內(nèi)血管內(nèi)成形術(shù)(PTA或支架)、手術(shù)（動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管再植術(shù)、建立側(cè)支、腎切除等）治療方法的選擇要依據(jù)高血壓的嚴(yán)重程度、病理類型、有無(wú)腎功能損害、病變部位、有無(wú)影響預(yù)期壽命的伴發(fā)疾病（如冠心病或腦血管疾病）治療治療腎血管性高血壓的目的：控制血壓、保護(hù)腎功能24藥物治療適應(yīng)癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或節(jié)斷性腎動(dòng)脈狹窄手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大（有冠心病或腦血管疾病的老年人）拒絕采用侵入性治療方法者。藥物治療適應(yīng)癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或節(jié)斷性腎動(dòng)脈狹窄25經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈成形術(shù)：適應(yīng)癥：久治不愈的高血壓（3種降壓藥物以上）不同意或不能耐受抗高血壓治療腎體積縮小（>7.5m、無(wú)囊腫、腎損時(shí)間短）使用抗高血壓藥物時(shí)腎功能出現(xiàn)問(wèn)題。氮質(zhì)血癥仍有25%~30%患者腎功能明顯改善經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈成形術(shù)：適應(yīng)癥：26經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈成形術(shù)方法：將導(dǎo)管放入狹窄的腎動(dòng)脈內(nèi)，并通過(guò)導(dǎo)絲穿過(guò)狹窄區(qū)，導(dǎo)管上有一直徑大于血管直徑15%的氣囊，將其置于狹窄處并進(jìn)行充氣（通常腎動(dòng)脈氣囊的直徑為5-7mm。氣囊擴(kuò)張后，反復(fù)注入造影劑對(duì)血管進(jìn)行評(píng)價(jià)觀察，如果殘留狹窄僅為30%、沒(méi)有夾層或持續(xù)性高血壓消失即屬成功。經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈成形術(shù)方法：將導(dǎo)管放入狹窄的腎動(dòng)脈內(nèi)，并通過(guò)導(dǎo)27經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈成形術(shù)治愈標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓低于90mmHg,并至少較經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈成形術(shù)之前低10mmHg。改善：舒張壓低于110mmHg,高于90mmHg，并較經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈成形術(shù)之前降低15%。失?。菏鎻垑焊哂?10mmHg,或高于90mmHg，且較經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈成形術(shù)之前未降低15%。經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈成形術(shù)治愈標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓低于90mmHg,并至少28經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈成形術(shù)成功率為85%~90%。并發(fā)癥：約5~10%，動(dòng)脈破裂、血栓形成、血管壁分離、周圍腎動(dòng)脈栓塞、腎功能衰竭、腎梗塞、腎周血腫、穿刺點(diǎn)血腫。經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈成形術(shù)成功率為85%~90%。29血管內(nèi)支架：適用于血管成形術(shù)不滿意或失敗。血管內(nèi)支架：適用于血管成形術(shù)不滿意或失敗。30適應(yīng)癥血壓控制良好、GFR>50ml/min、腎臟>8cm、RAS>60%單個(gè)狹窄的遠(yuǎn)端彌漫性粥樣病變適應(yīng)癥血壓控制良好、GFR>50ml/min、腎臟>8cm、31爭(zhēng)議：腎功能正常的嚴(yán)重高血壓正常血壓和正常腎臟高血壓伴發(fā)作性肺水腫ACEI介導(dǎo)ARF（CRF基礎(chǔ)上）爭(zhēng)議：腎功能正常的嚴(yán)重高血壓32短期療效（stent）31例、年齡72±0.7、GFR32±2.0D1、D10、D30、D3655例GFR下降>20%，4例恢復(fù)，均不需透析GFR改善至37.3±2.1(p=0.054)分層：GFR<30mi/min(n=12)22.3±0.65升至31.8±0.4(p=0.009)SBP145.1±3.5135.2±4.9(p=0.042)DBP71.8±3.368.0±1.2(p=0.2)服藥：3.032.68短期療效（stent）31例、年齡72±0.7、GFR3233手術(shù)治療腎動(dòng)脈開口或靠近動(dòng)脈開口處的動(dòng)脈粥樣硬化性病變（旁路血管移植術(shù)）腎動(dòng)脈干遠(yuǎn)端分支阻塞性病變（Bench手術(shù)或腎切除術(shù)）、進(jìn)展性肌纖維發(fā)育不良，血管成形術(shù)治療效果不佳血管成形術(shù)治療后高血壓或腎衰仍在進(jìn)展手術(shù)治療腎動(dòng)脈開口或靠近動(dòng)脈開口處的動(dòng)脈粥樣硬化性病變（旁路3431、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里35腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腎血管性高血壓腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腎血管性高血壓概述定義：由腎動(dòng)脈或其分支的一支或全部患有阻塞性疾病引起的高血壓?？砂l(fā)生于腎動(dòng)脈主干或腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端腎內(nèi)小分支。指因腎動(dòng)脈或其分支的一支或全部患有阻塞性疾病而引起的高血壓。只有當(dāng)腎動(dòng)脈阻塞治愈或改善而使血壓下降了，腎血管性高血壓的診斷才能成立。發(fā)病率：約占高血壓人口的5%。病理生理機(jī)制：RAS激活。隨著我國(guó)軍事實(shí)力的不斷強(qiáng)大，我國(guó)軍隊(duì)與國(guó)外的軍事交流日益增多。這一形勢(shì)對(duì)軍事院校大學(xué)生的口語(yǔ)交際能力提出了新的要求，大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)受到了軍事教育專家甚至整個(gè)教育界的普遍關(guān)注。那么，如何提高軍校學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)的整體素質(zhì)呢？首先，必須深刻理解大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的目的。一．大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的目的JeremyHarmer(1998)明確提出,口語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)旨在培養(yǎng)語(yǔ)言應(yīng)用能力,而不只是傳授語(yǔ)言的特定部分;并要求學(xué)生能隨機(jī)運(yùn)用已掌握的語(yǔ)言來(lái)完成口語(yǔ)任務(wù)。他還強(qiáng)調(diào)，這是一種利用語(yǔ)言表達(dá)思想、進(jìn)行口頭交際的能力。[1]當(dāng)前軍事院校英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)中存在的具體問(wèn)題，導(dǎo)致根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的真正目的。二．軍事院校英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題（一）傳統(tǒng)應(yīng)試教育的錯(cuò)誤導(dǎo)向傳統(tǒng)的考試?yán)^續(xù)發(fā)揮著它“指揮棒”的作用，導(dǎo)致當(dāng)前的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)仍然以講解詞匯、語(yǔ)法和培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力為主，嚴(yán)重脫離了新的課程要求。課堂上學(xué)生之間，學(xué)生與老師之間缺乏必要的口語(yǔ)練習(xí)。（二）課程設(shè)置不合理課程設(shè)置不合理主要體現(xiàn)在：當(dāng)前教育部對(duì)大學(xué)英語(yǔ)的課程設(shè)置沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。一般院校的大學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)課程分為“大學(xué)英語(yǔ)精讀”和“大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)力”兩類。精讀課占課程總學(xué)時(shí)的3/4,而所謂的聽(tīng)力課或聽(tīng)說(shuō)課由于受師資、班級(jí)規(guī)模等因素制約,大都只是進(jìn)行集中聽(tīng)力訓(xùn)練。[2]（三）學(xué)員缺乏英語(yǔ)口語(yǔ)練習(xí)的意識(shí)母語(yǔ)環(huán)境之中，本身缺乏英語(yǔ)口語(yǔ)練習(xí)的環(huán)境。學(xué)員的英語(yǔ)口語(yǔ)練習(xí)意識(shí)尤為薄弱，除了在課堂上教員要求其英語(yǔ)交流外，課下根本沒(méi)有或者說(shuō)很少用英語(yǔ)去交流，這使口語(yǔ)練習(xí)受到了很大的制約。同時(shí)學(xué)員亦尚未意識(shí)到英語(yǔ)語(yǔ)言輸入的重要性，沒(méi)有有意識(shí)的去熟讀或背誦一定的篇章，其語(yǔ)言輸出能力并未真正得到鍛煉。三．軍事院校英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)模式的改革方向(一)．院校應(yīng)提高對(duì)大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的重視程度如前所述，從各院校大學(xué)英語(yǔ)課程的設(shè)置情況即可看出，目前我國(guó)高校對(duì)大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的重視程度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，更新教育觀念,把握語(yǔ)言學(xué)習(xí)特點(diǎn),建立口語(yǔ)獨(dú)立課型,創(chuàng)建新型口語(yǔ)教學(xué)模式勢(shì)在必行。[3]首先要設(shè)置獨(dú)立口語(yǔ)課程。對(duì)于英語(yǔ)口語(yǔ)課的課程地位，各院校應(yīng)給予一個(gè)全新的定位。改變過(guò)去那種從屬或可有可無(wú)的地位，將口語(yǔ)課程提升到和精讀課相并列的地位。即同大學(xué)英語(yǔ)精讀課程一樣，獨(dú)立設(shè)置“大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)”課程，制定獨(dú)立的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、學(xué)時(shí)和學(xué)分、課程考核等教學(xué)管理要求和教學(xué)流程。(二)．根據(jù)ESP教學(xué)需要，進(jìn)行相應(yīng)模擬口語(yǔ)訓(xùn)練ESP(EnglishforSpecificPurposes)，即專門用途英語(yǔ),是指與某種特定職業(yè)或?qū)W科相關(guān)的英語(yǔ),如法律英語(yǔ)、軍事英語(yǔ)等,其目的就是培養(yǎng)學(xué)生在一定工作環(huán)境中運(yùn)用英語(yǔ)開展工作的交際能力。ESP教學(xué)在英語(yǔ)口語(yǔ)課堂上的具體實(shí)施，要求口語(yǔ)教員在完成教學(xué)大綱規(guī)定的課程的同時(shí)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，選取或設(shè)計(jì)制作與學(xué)員訓(xùn)練飛行相關(guān)的場(chǎng)景。這種模擬真實(shí)場(chǎng)景，接近學(xué)員的現(xiàn)實(shí)生活，使其感到自己是置身于現(xiàn)實(shí)的交際環(huán)境中，對(duì)當(dāng)前的場(chǎng)景有感而發(fā)、有話可談，從而激發(fā)他們參與交際活動(dòng)的興趣和動(dòng)力。(三)．加大語(yǔ)言輸入強(qiáng)度美國(guó)著名語(yǔ)言學(xué)家克拉申的輸入理論認(rèn)為,大量的可理解性輸入是習(xí)得語(yǔ)言的必要條件.輸入是第一性的,輸出是第二性的。學(xué)生口語(yǔ)能力的提高是建立在大量語(yǔ)言信息輸入基礎(chǔ)之上的。因此，在大學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)中必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生口語(yǔ)素材的大量輸入。輸入方式即要求學(xué)員熟讀或背誦口語(yǔ)表達(dá)性較強(qiáng)的段落或文章。背誦篇章可以提高詞匯、句型、固定表達(dá)的記憶效果，有助于形成語(yǔ)感，在口頭表達(dá)時(shí)會(huì)自然而然地引用到文章和話語(yǔ)中，以提高對(duì)語(yǔ)言運(yùn)用的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。[5](四)．建立學(xué)員參與制定的教學(xué)實(shí)施及教學(xué)評(píng)價(jià)體系在英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，教員可以通過(guò)集體討論、問(wèn)卷調(diào)查、課前咨詢以及征求反饋意見(jiàn)等方式，與學(xué)員共同制定課程計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式，讓學(xué)員的興趣、愛(ài)好、愿望等情感和認(rèn)知全面參與英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)過(guò)程。與此同時(shí)，還應(yīng)建立有學(xué)員參與制定的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。在此評(píng)價(jià)過(guò)程中，學(xué)員既是評(píng)價(jià)的主體又是評(píng)價(jià)的客體。讓其參與評(píng)價(jià)，使自評(píng)和互評(píng)過(guò)程本身成為他們學(xué)習(xí)、體驗(yàn)和發(fā)展的過(guò)程。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們的教育環(huán)境和學(xué)生的生活環(huán)境都發(fā)生了巨大的變化，對(duì)教學(xué)提出了新的要求。而小學(xué)科學(xué)是一門涵蓋面非常寬廣的課程，教師既要組織學(xué)生進(jìn)行有趣的探究活動(dòng)，又要面對(duì)他們隨時(shí)會(huì)提出的各式問(wèn)題，這就要求我們做科學(xué)教師既要有廣博的科學(xué)知識(shí)，又要有豐富多彩的教學(xué)資源作補(bǔ)充。而遠(yuǎn)程教育資源的使用，給我校的小學(xué)科學(xué)帶來(lái)了生機(jī)與活力，使我校的老師和孩子們受益匪淺。一、遠(yuǎn)程教育資源是學(xué)生學(xué)習(xí)的“興奮劑”學(xué)生對(duì)一切事物都充滿了好奇心，即使是不熟悉的小動(dòng)物、小植物，他們也充滿熱情。那么，農(nóng)村小學(xué)孩子們?cè)鯓釉谠袩崆榈幕A(chǔ)上對(duì)生命世界的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)上升華到一個(gè)新的高度呢？在課堂教學(xué)中運(yùn)用遠(yuǎn)程教育資源，通過(guò)聲音、圖象等信息直接刺激學(xué)生的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)，能促使學(xué)生感知迅速、思維靈敏、想象豐富。有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在學(xué)習(xí)六年級(jí)科學(xué)《奇妙的人體》一單元時(shí)，講到身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)這一教學(xué)內(nèi)容時(shí)，學(xué)生對(duì)自己身體內(nèi)部的研究很感興趣，如果只通過(guò)教師的講解，學(xué)生通過(guò)抽象的想象去理解，去回答問(wèn)題，這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生會(huì)覺(jué)得枯燥乏味。而采用多媒體課件來(lái)進(jìn)行教學(xué)，播放身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的示意圖，動(dòng)態(tài)的心跳、胃的蠕動(dòng)等，再加上教師以講解員的形式進(jìn)行旁白。學(xué)生觀看到了平時(shí)不可能看到的畫面，傾聽(tīng)老師的旁白，興趣頓生，求知欲受到激發(fā)，注意力被畫面和動(dòng)畫吸引過(guò)來(lái)，學(xué)生就在愉悅的心境中，進(jìn)入了學(xué)習(xí)的佳境。在講五年級(jí)科學(xué)《生命的延續(xù)》這一單元時(shí)，利用多媒體課件適時(shí)播放各種動(dòng)植物的生殖過(guò)程的視頻資料片，讓學(xué)生真正明白新生命是如何的誕生的。激發(fā)了學(xué)生熱愛(ài)生命，探索生命世界的興趣。二、遠(yuǎn)程教育資源是老師、學(xué)生教與學(xué)的“催化劑”在小學(xué)科學(xué)階段涉及到地球與宇宙的知識(shí)，包括地球的概貌與地球的物質(zhì)，地球運(yùn)動(dòng)與所引起的變化，還有天空中的星體。面對(duì)這些內(nèi)容，怎樣才能使學(xué)生更容易地學(xué)習(xí)和掌握所學(xué)知識(shí)呢？如果靠簡(jiǎn)單的講解與看掛圖或者做幾個(gè)模擬試驗(yàn)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)定的教學(xué)目的的。遠(yuǎn)程教育資源給我和學(xué)生們提供了寶貴的資源，讓我們對(duì)習(xí)以為常的地球物質(zhì)“刮目相看”，意識(shí)到地球物質(zhì)的價(jià)值；對(duì)天空中的星體撩起了神秘面紗，認(rèn)識(shí)到科學(xué)的進(jìn)步和人類智慧的潛力，給科學(xué)帶來(lái)了生機(jī)。記得在講《多樣的天氣》一課時(shí)，我利用教科書所提供的圖片，讓學(xué)生欣賞多樣的天氣，描述各種天氣現(xiàn)象。雖然學(xué)生能根據(jù)自己已有的經(jīng)驗(yàn)看圖說(shuō)，但感覺(jué)學(xué)生的積極性沒(méi)有激發(fā)出來(lái)，在領(lǐng)悟多樣天氣的科學(xué)術(shù)語(yǔ)上還有一些欠佳。今年在講這一課之前，我就利用學(xué)校的遠(yuǎn)程教育，大量的搜集與課上有關(guān)的教學(xué)圖片、教學(xué)課件，課上利用多媒體課件出示多樣天氣的圖片，立刻把學(xué)生的目光都聚在一點(diǎn)上，學(xué)生欣賞著多樣的天氣所帶來(lái)的美，不時(shí)還發(fā)出“哇”的贊嘆聲。學(xué)生在看完圖片后，學(xué)生的思維火花立即噴發(fā)，說(shuō)出“陽(yáng)光普照、烏云密布、晴空萬(wàn)里、大雨滂沱、白雪皚皚、驕陽(yáng)似火、春暖花開”等等許許多多的描繪天氣的詞匯，學(xué)生的積極性非常高漲。我還利用課件，解決教學(xué)中的重難點(diǎn)，如出示視頻課件，讓學(xué)生自己邊看課件邊聽(tīng)，并用科學(xué)術(shù)語(yǔ)描述天氣晴、陰、雨、雪的變化的過(guò)程，然后老師再組織學(xué)生交流，這樣就已經(jīng)把教學(xué)難點(diǎn)解決掉了，達(dá)到了事半功倍的效果。三、遠(yuǎn)程教育資源是老師、學(xué)生教與學(xué)的“添加劑”遠(yuǎn)程教育里不僅有隨年級(jí)的課本知識(shí)、文本資料、視頻課件，還有許多其它資源：《時(shí)事動(dòng)態(tài)》《專題教育》《少年文化》《為農(nóng)服務(wù)》等欄目。在這些欄目里，學(xué)生最喜歡《少年文化》里的《文史大觀》《人物星空》《科普之窗》《軍事迷彩》《戲劇欣賞》欄目。他們?cè)诳催@些欄目時(shí)，就會(huì)調(diào)動(dòng)自己所有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和處理信息的能力、判斷能力等。自然地掌握了科學(xué)課學(xué)習(xí)上最重要的科學(xué)認(rèn)識(shí)、思考、處理方法，學(xué)到課本及課本以外的知識(shí)，提高他們探索自然奧秘的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也極大的彌補(bǔ)了作為農(nóng)村孩子在這方面內(nèi)容的匱乏，使我們的孩子得以快樂(lè)成長(zhǎng)。我比較忠愛(ài)遠(yuǎn)程教育里的《教師發(fā)展》，讓我聆聽(tīng)專家的講座，觀看課堂實(shí)錄課，使我的教學(xué)理念得以提升，同時(shí)又學(xué)到先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在遠(yuǎn)程教育里查找資料，搜索課件，成了我備課的重要組成部分，因?yàn)樗茏屛业恼n上得更精彩。正是在遠(yuǎn)程教育的伴隨下，我和我孩子們?cè)谔岣?，在成長(zhǎng)。總之，利用遠(yuǎn)程教育進(jìn)行教學(xué)，不僅活躍了教學(xué)形式，豐富了教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供了許多無(wú)法親身體驗(yàn)的信息，拓寬了學(xué)生的求知領(lǐng)域，而且拓寬了學(xué)生的求知視野。遠(yuǎn)程教育在科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)已成為我校遠(yuǎn)教資源與課堂教學(xué)整合的一道亮麗的風(fēng)采。腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人36腎血管性高血壓課件37腎血管性高血壓課件38腎血管性高血壓課件39腎血管性高血壓課件40臨床特點(diǎn)連續(xù)性腹部或腰部雜音慢性高血壓逐漸加重近期突發(fā)高血壓惡性高血壓25歲以下或60歲以上的突發(fā)高血壓存在其他血管性疾病在用ACEI或ATRB治療時(shí)出現(xiàn)腎衰反復(fù)發(fā)作一過(guò)性肺水腫臨床特點(diǎn)一側(cè)腎小臨床特點(diǎn)連續(xù)性腹部或腰部雜音41實(shí)驗(yàn)室檢查血漿、腎靜脈腎素活性超聲CTMRA同位素腎圖IVP血管造影血管造影（DSA）：金標(biāo)準(zhǔn)，顯示解剖，不顯示功能。狹窄>70%為陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查血漿、腎靜脈腎素活性42血漿、腎靜脈腎素活性血漿腎素活性試驗(yàn)：可用或不用卡托普利刺激。若刺激，血漿腎素活性>=12ng/ml/h，或者由基線升高至少10ng/ml/h，或由基線升高150%以上為陽(yáng)性。此項(xiàng)檢查的敏感性和特異性分別為79%和70%。腎靜脈腎素分析：檢查前數(shù)天停用ACEI、ARB或β受體拮抗劑。左腎靜脈血樣應(yīng)在左性腺靜脈開口的上方，避免血樣稀釋，右腎靜脈血樣應(yīng)在腎靜脈接近下腔靜脈處，因右性腺靜脈直接回流入下腔靜脈。患側(cè)與對(duì)側(cè)腎靜脈腎素活性之比>1.5為陽(yáng)性。敏感性為65%。血漿、腎靜脈腎素活性血漿腎素活性試驗(yàn)：可用或不用卡托普利刺激43超聲

超聲檢查是運(yùn)用一種超過(guò)人聽(tīng)覺(jué)范圍的高頻聲波進(jìn)行體內(nèi)結(jié)構(gòu)探查的一種方法。施加一電場(chǎng)于換能器中的壓電晶體，晶體發(fā)生振動(dòng)并產(chǎn)生聲波。不同的組織對(duì)聲波的傳導(dǎo)也不同，當(dāng)聲波遇到不同的組織界面，部分聲波繼續(xù)向前傳導(dǎo)，而另一部分聲波反射回環(huán)能器，反射回的聲波被轉(zhuǎn)換成圖像，根據(jù)聲波反射回?fù)Q能器的時(shí)間來(lái)判斷組織界面的深度。反射到換能器的聲波強(qiáng)度與膠片上的亮度成正比，無(wú)回聲結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為黑色，有回聲結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為不同程度的白色。通過(guò)在某部位的連續(xù)觀察，在超聲屏幕上可顯示被觀察部位的運(yùn)動(dòng)情況。

超聲

超聲檢查是運(yùn)用一種超過(guò)人聽(tīng)覺(jué)范圍的高頻聲波進(jìn)行體內(nèi)結(jié)構(gòu)44超聲

多普勒超聲是基于移動(dòng)物體（如血液）可反射回不同頻率的回聲，這種頻率的變化與流動(dòng)血液的速度成正比。所以多普勒超聲不僅可以探測(cè)流動(dòng)的血液，而且對(duì)血流速度進(jìn)行定量分析。高頻聲波易于穿過(guò)液體和軟組織，而被氣體或鈣所阻隔。因此超聲不能檢查含氣結(jié)構(gòu)（如肺）或骨骼。超聲

多普勒超聲是基于移動(dòng)物體（如血液）可反射回不同頻率的回45超聲

增強(qiáng)效應(yīng)：聲波可完全穿過(guò)含液結(jié)構(gòu)而不產(chǎn)生吸收和反射，結(jié)果結(jié)構(gòu)后壁的可顯示十分清楚。超聲在穿過(guò)囊腫等含液結(jié)構(gòu)到達(dá)后方組織時(shí)，可使此后方的組織結(jié)構(gòu)更清楚。聲影：極不相同的兩種結(jié)構(gòu)之間可導(dǎo)致明顯的聲波反射。聲波到達(dá)結(jié)石表面時(shí)大部分聲波發(fā)生發(fā)射，在超聲圖像上表現(xiàn)為明顯的回聲，僅有少量的聲波穿過(guò)結(jié)石，因此防礙了后方結(jié)構(gòu)的顯示，這種結(jié)石后方的回聲缺失被稱作聲影。任何阻擋聲波傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)均可引起聲影。超聲

46超聲多普勒超聲：檢查前12小時(shí)開始進(jìn)食，以便減少腎動(dòng)脈區(qū)腸道內(nèi)氣體，通過(guò)多普勒確定腎動(dòng)脈位置，然后對(duì)腎動(dòng)脈其他參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。腸道氣體對(duì)腎動(dòng)脈的影響、彎曲腎動(dòng)脈所造成流速的增加的假象和較難觀察到腎副動(dòng)脈或多條腎動(dòng)脈。敏感性和特異性為93%~98%超聲多普勒超聲：檢查前12小時(shí)開始進(jìn)食，以便減少腎動(dòng)脈區(qū)腸道47超聲

缺點(diǎn)：依賴于操作者的操作技術(shù)，且不能用于全身；不能檢查含氣結(jié)構(gòu)或骨骼。分辨力與聲波探測(cè)的深度成反比。優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜、使用方便、無(wú)創(chuàng)傷、沒(méi)有射線對(duì)身體的危害，因此常被用于兒童和孕婦。超聲

缺點(diǎn)：依賴于操作者的操作技術(shù)，且不能用于全身；不能檢查48CTCT：現(xiàn)代螺旋CT影像增加了CT對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的檢出能力，對(duì)腎動(dòng)脈的薄層掃描，以及在靜脈注射造影劑后能在造影劑最佳顯影時(shí)進(jìn)行掃描，對(duì)所得的圖像可進(jìn)行冠狀位和矢狀位重建以便更清晰顯示病變。缺點(diǎn)：需要大量造影劑，與常規(guī)血管造影相比在顯示小血管時(shí)其敏感性較差。敏感性和特異性：90%~98%CTCT：現(xiàn)代螺旋CT影像增加了CT對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的檢出能力，49MRMR（A）：不需使用含碘造影劑，相位對(duì)比和飛躍時(shí)間MRA可以評(píng)價(jià)血流，MRA在觀察近端4~5cm范圍腎動(dòng)脈最為理想，但顯示遠(yuǎn)端分支或腎副動(dòng)脈有一定的局限性。新的MR軟件克服了這一缺點(diǎn)。MRMR（A）：不需使用含碘造影劑，相位對(duì)比和飛躍時(shí)間MRA50腎核素檢查：ACEI刺激性腎圖為腎動(dòng)脈狹窄很好的一種篩選方法。通過(guò)使用經(jīng)腎清除的放射活性標(biāo)記物（Tc-99mDTPA和Tc-99mMAG3）進(jìn)行檢查，通過(guò)測(cè)量腎臟的放射活性來(lái)估計(jì)GFR和ERPF，使用卡托普利等ACEI可增強(qiáng)放射性核素對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的檢出能力。小動(dòng)脈的收縮可導(dǎo)致GFR和ERPF降低，而ACEI可阻止這些小動(dòng)脈收縮。一側(cè)GFR較對(duì)側(cè)下降30%以上則意味著腎動(dòng)脈狹窄。雙側(cè)非對(duì)稱性放射性核素?cái)z入和腎臟大小不一也提示腎動(dòng)脈狹窄。腎核素檢查：ACEI刺激性腎圖為腎動(dòng)脈狹窄很好的一種篩選方法51腎核素檢查優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、不需碘造影劑、不受腎功能限制。缺點(diǎn)：對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或狹窄僅累積多條腎動(dòng)脈的其中一條，其敏感性及特異性有一定的局限性。在腎功能正常又懷疑RAS時(shí)其敏感性及特異性可達(dá)90%，但在氮質(zhì)血癥敏感性降至80%唯一直接顯示腎血管性高血壓的存在SeminNephrol2000Sep;20(5):437-44腎核素檢查優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、不需碘造影劑、不受腎功能限制。Sem52MR腎圖MR只顯示解剖不顯示功能腎核素檢查則顯示功能MR腎圖MR只顯示解剖不顯示功能53血管造影常規(guī)血管造影檢查為腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。方法：一般經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管置于主動(dòng)脈內(nèi)行腹主動(dòng)脈造影。當(dāng)存在髂血管阻塞時(shí)，可經(jīng)腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈進(jìn)行插管，導(dǎo)管置于腎動(dòng)脈的大位置（L2椎體上緣），攝取主動(dòng)脈造影正位片，再加攝左前斜位以便顯示左腎動(dòng)脈起始部。發(fā)現(xiàn)狹窄后，一般不做選擇性腎動(dòng)脈造影以免導(dǎo)致動(dòng)脈壁分離或阻塞的危險(xiǎn)，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈主干狹窄，應(yīng)行選擇性腎動(dòng)脈插管以便觀察遠(yuǎn)端或小動(dòng)脈分支狹窄，特別要注意多腎動(dòng)脈或腎副動(dòng)脈狹窄。血管造影常規(guī)血管造影檢查為腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。54血管造影當(dāng)腎靜脈腎素檢查、核素檢查、MRA或其他檢查異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血管造影檢查。表現(xiàn)為主動(dòng)脈減少50%、狹窄后擴(kuò)張、同側(cè)腎體積小、流速降低、血管側(cè)支形成、血壓梯度大于收縮壓峰值的20%。優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈主干和遠(yuǎn)端分支狹窄，并能準(zhǔn)確地對(duì)其定位和定量觀察，還能有效地評(píng)價(jià)多腎動(dòng)脈和腎副動(dòng)脈的情況，有利于制定治療方案。血管造影當(dāng)腎靜脈腎素檢查、核素檢查、MRA或其他檢查異常時(shí)，55MRA與血管造影比較：METAAmeta-analysisreviewfrom1985toMay2001.Inclusioncriteriawere:(1)blindedcomparisonwithcatheterangiography;(2)indicationforMRAstated;(3)cleardescriptionsofimagingtechniques;and(4)intervalbetweenMRAandcatheterangiography<3monthsandonlythelargestofallstudiesfromonecentrewasselectedintheanalysis.MRA與血管造影比較：METAAmeta-analysi56RESULTS:Atotalof39studieswereidentified,ofwhich25mettheinclusioncriteria.Thenumberofpatientsincludedinthemeta-analysiswas998:499withnon-enhancedMRAand499withgadolinium-enhancedMRA.Thesensitivityandspecificityofnon-enhancedMRAwere94%(95%CI:90-97%)and85%(95%CI:82-87%),respectively.Forgadolinium-enhancedMRAsensitivitywas97%(95%CI:93-98%)andspecificitywas93%(95%CI:91-95%).Thus,pecificityandpositivepredictivevalueweresignificantlybetterforgadolinium-enhancedMRA(P<0.001)..RESULTS:Atotalof39studies57Accessoryrenalarteriesweredepictedbetterbygadolinium-enhanced