動脈采血操作技術

關于動脈采血操作技術第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導氧療、機械通氣各種參數(shù)的調節(jié)急救時動脈給藥第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日操作前準備護士準備：著裝整齊，戴口罩，洗手。用物準備：碘酒、酒精、消毒棉簽、彎盤、無菌持物鑷、血氣針（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化驗單、體溫表。核對，向患者解釋。測量體溫。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日穿刺部位的選擇理論上從全身任何動脈采集標本均可。理想的部位應是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日穿刺部位選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈。選橈動脈穿刺時應先做Allen試驗。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日AIIen試驗

術者用雙手同時壓迫病人的尺橈動脈后,囑病人交替握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白.術者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內手掌顏色變正常,則Allen試驗為陽性,是橈動脈穿刺的適應證.第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日采血器材選擇塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的標本可靠性不穩(wěn)定，抽血后存放15min其二氧化碳分壓（PaCO2）開始下降，同時，小氣泡能夠牢固的附著在塑料注射器內壁上，難以從樣本中排出空氣，影響結果的準確性臨床為保證結果的準確性多選擇動脈采血針進行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日消毒穿刺部位，消毒操作者的手第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日股動脈穿刺第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日橈動脈穿刺打開血氣注射器，將其回抽至1ml處，左手食指和中指觸及動脈，兩指固定在動脈上，右手持血氣針從兩指間進針或從食指側面進針，逆血流方向進針，進針角度：橈動脈450，股動脈900，緩慢進針。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日見回血時，保持該角度不變固定，待動脈血自動進入血氣針1ml后，左手用棉簽按壓穿刺點，右手拔針，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內，以達到密封狀態(tài)，立即混勻。局部按壓3-5分鐘。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日送檢填寫完整的血氣化驗單：包括T、Hb、FiO2等，立即送檢。整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日相關知識介紹第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日血氣分析的意義血氣分析是利用3個電級（pH、CO2、O2）測定動脈血氣中具有生理效應氣體（O2、CO2）分壓及pH值的技術。其作用在于（1）了解有無缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸堿失衡？類型？程度；（3）重要的重癥監(jiān)護參數(shù)，指導臨床診斷和治療。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日動脈血氣分析常用指標及正常值動脈血氣指標動脈血氣正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3--+3Sao295%-100%第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日采血過程中影響結果的相關因素

病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標本的存放患者體溫的影響第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日病人狀態(tài)的穩(wěn)定性

病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2減少;瞬間憋氣則會使pH值、PaO2減少，PaCO2增加。在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，必要時應用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在嬰幼兒，部分患兒的家長往往把患兒用衣物“封閉”起來，或由于在保溫箱中接受較長時間治療，同時為了保暖使通風較差，造成CO2的重復性呼吸，出現(xiàn)PaCO2增高的假象;若患兒長時間啼哭不止，由于通氣量加大，將使PaCO2呈非病理性下降。因此，護士在采血前應對患者狀態(tài)進行評估，以提高血氣分析結果的準確性。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療因素吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。采血前，應停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器。應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日抗凝劑的影響血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、HCO3-測定值影響最大。正常動脈血當稀釋5%時，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2mmol/L，PaO2上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH無影響。有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日標本的存放血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網(wǎng)織紅細胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產生CO2，一般動脈血樣本體外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。因此抽血后應立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超過30min。遇特殊情況不能立即測定時，應放在含有冰水的容器中或冰箱內，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因為溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對PaO2、PaCO2也有影響第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日患者體溫的影響溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的測定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.