動(dòng)脈血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用

關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日什么情況下查動(dòng)脈血?dú)?？哪些科室?jīng)常查動(dòng)脈血?dú)?？哪些疾病需要查?dòng)脈血?dú)猓咳绾畏治鼋Y(jié)果？第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日動(dòng)脈血?dú)夥治龅亩x動(dòng)脈血?dú)夥治鱿抵笐?yīng)用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血液的pH、PCO2和PO2值，并計(jì)算出HCO3－（AB）、SB、BB、BE、TCO2參數(shù)。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

可以判斷呼吸功能酸堿失衡第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐?/p>

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判斷呼吸功能第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭舉例第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日

1.單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒

(二)判斷酸堿失衡第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.混合型酸堿失衡(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸

呼酸并代堿

呼堿并代酸呼堿并代堿

第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日

(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸

代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-代酸三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高AG代酸）

呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高AG代酸）第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日1.pH正常值

動(dòng)脈血pH7.35～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸血癥

pH＞7.45時(shí)為堿血癥常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.

PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值

動(dòng)脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO2＞45mmHg時(shí)為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時(shí)為呼堿

代酸的呼吸代償?shù)谑?，共四十四頁?022年，8月28日3.

HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿

HCO3-值

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償

第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

緩沖堿（bufferbase，BB）

堿剩余(baseexcess，BE)

總CO2量（TCO2）

CO2-CP

4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日PCO2判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)pH作為血液酸堿度的指標(biāo)判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)HCO3-BE酸堿失衡的判斷方法第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼堿HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代堿

1.單純性酸堿失衡判斷第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日舉例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日舉例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHg可能為呼堿

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

但因pH7.32＜7.40偏酸

結(jié)論

代酸第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日舉例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日舉例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能為呼堿

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏堿

結(jié)論

呼堿第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日舉例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日舉例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代堿

但因pH7.45＞7.40偏堿

結(jié)論

代堿第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日舉例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日舉例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代堿

但因pH7.35＜7.40偏酸

結(jié)論

呼酸

第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日*

PHHCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）判斷

例17.301834

例2.7.292859

例3.7.513747

例4.7.522122第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日（1）PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降

肯定為呼酸合并代酸

舉例

pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析

PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

結(jié)論

呼酸并代酸2.混合性酸堿失衡第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（2）PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高

肯定為呼堿并代堿

舉例

pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析

PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

結(jié)論

呼堿并代堿第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的公式計(jì)算來判斷第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日舉例

pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L

第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日分析PaCO275明顯大于40mmHg

HCO3-42明顯大于24mmol／L

pH7.37在正常范圍內(nèi)

提示有混合性酸堿失衡的可能

用單純性酸堿失衡公式判斷

PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能

用公式計(jì)算△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58

預(yù)計(jì)HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67

實(shí)測(cè)HCO3-42＞41.83mmol／L

提示代堿存在

結(jié)論：呼酸并代堿第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日舉例

pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日分析

HCO3-32＞24mmol／L,有代堿可能

按代堿公式計(jì)算

△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

預(yù)計(jì)PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5

=52.2～42.2mmHg

實(shí)測(cè)PaCO239mmHg＜42.2mmHg，有呼堿成立

結(jié)論：PaCO239mmHg在正常范圍內(nèi)

診斷原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對(duì)呼堿第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日舉例

pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日分析

HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40，代酸存在

按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2

=27～31mmHg

實(shí)測(cè)PaCO224＜27mmHg，呼堿存在

結(jié)論：pH7.39在正常范圍內(nèi)

可診斷為呼堿并代酸第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日

PHHCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）判斷

例17.211956

例27.563429

例37.421726

例47.413559第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷

動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日

4.注意酸堿失衡與電解質(zhì)關(guān)系低鉀堿中毒堿中毒并低鉀高鉀酸中毒酸中毒伴高鉀低鉀酸中毒腎小管性酸中毒應(yīng)用醋氮酰胺第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日酸堿平衡失調(diào)的處理第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、代謝性酸中毒：補(bǔ)堿量宜小不宜大，一般HCO3-升至16mmol/L即可。補(bǔ)堿量=0.3x（正常HCO3--測(cè)得HCO3-）x體重（KG）（mm