口腔科學-唾液腺常見疾病課件

上海健康醫(yī)學院《口腔科學》唾液腺常見疾病口腔科學教學團隊2019年11月18

日上海健康醫(yī)學院《口腔科學》唾液腺常見疾病口腔科學教學團隊第十二章

唾液腺常見疾病第十二章唾液腺常見疾病第一節(jié)唾液腺炎癥第二節(jié)舍格倫綜合征第三節(jié)唾液腺黏液囊腫第四節(jié)唾液腺腫瘤第一節(jié)唾液腺炎癥第二節(jié)舍格倫綜合征第三節(jié)唾重點難點熟悉了解掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺的臨床特征唾液腺良性腫瘤的臨床特征舍格倫綜合征的臨床特征重點難點熟悉了解掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎、慢性大涎腺唾液腺又稱涎腺，由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對大唾液腺及廣泛分布于口腔內(nèi)黏膜下層的小涎腺組成。腮腺：純漿液腺下頜下腺：以漿液為主的混合腺舌下腺：以黏液為主的混合腺概述口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）大涎腺唾液腺又稱涎腺，由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對大唾液腺吞咽消化味覺語言口腔黏膜防護齲病預防唾液腺與人體功能口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）吞咽唾液腺與人體功能口腔科學（唾液腺炎癥舍格倫綜合征唾液腺腫瘤瘤樣病變常見唾液腺疾病口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺炎癥常見唾液腺疾病口腔科學（第9版）口腔科學（第9唾液腺炎癥Sialadenitis第一節(jié)唾液腺炎癥第一節(jié)化膿性唾液腺炎病毒性唾液腺炎特異性感染性唾液腺炎涎石病所致的下頜下腺炎老年性下頜下腺炎放射性唾液腺炎唾液腺炎癥（sialadenitis）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）化膿性唾液腺炎唾液腺炎癥（sialadeniti手術后腮腺炎（postoperativeparotitis）慢性腮腺炎急性發(fā)作鄰近組織急性炎癥擴散一、急性化膿性腮腺炎

（acutepyogenicparotitis）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）手術后腮腺炎（postoperativeparoti病因口腔科學（第9版）病原菌

嚴重全身疾病

膿毒血癥

急性傳染病

高熱

脫水

禁食咀嚼功能↓

口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導管葡萄球菌

金黃色葡萄球菌

鏈球菌抵抗力↓

口腔生物學免疫力↓唾液分泌↓機械沖洗作用↓口腔科學（第9版）病因口腔科學（第9版）病原菌

嚴重全身嚴重代謝紊亂口腔科學（第9版）如腹部大手術禁食

反射性唾液腺功能降低

唾液分泌明顯減少

逆行性感染口腔科學（第9版）嚴重代謝紊亂口腔科學（第9版）如腹部大手術禁食

口腔科學（第9版）腮腺淋巴結(jié)急性化膿性炎癥

破潰擴散波及腺實質(zhì)

繼發(fā)性急性腮腺炎病情較輕，轉(zhuǎn)歸良好口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腮腺淋巴結(jié)急性化膿性炎癥

破潰擴單側(cè)多見，

雙側(cè)少見臨床表現(xiàn)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）急性化膿性腮腺炎單側(cè)多見，雙側(cè)少見臨床表現(xiàn)口腔科學（第9版）口腔科學（第癥狀輕微，常被全身嚴重病情掩蓋病情發(fā)展腮腺區(qū)腫痛明顯腮腺區(qū)輕微腫大壓痛導管口輕度紅腫疼痛早期口腔科學（第9版）漿液性炎癥控制病情發(fā)展適當處理口腔科學（第9版）癥狀輕微，常被全身嚴重病情掩蓋早期口腔科學（第9版）漿液性炎疼痛劇烈，持續(xù)性跳痛耳垂為中心明顯腫脹，耳垂上抬化膿、腺組織壞死期口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）疼痛劇烈，持續(xù)性跳痛化膿、腺組織壞死期口腔科學（第9版）口腔皮膚發(fā)紅、水腫，硬性浸潤，觸痛明顯輕度張口受限，導管口溢膿腮腺周圍蜂窩組織炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）皮膚發(fā)紅、水腫，硬性浸潤，觸痛明顯腮腺周圍蜂窩組織炎口腔科學化膿性腮腺炎特點口腔科學（第9版）結(jié)締組織分隔成多個小葉散在多發(fā)性膿腫

腮腺咬肌筋膜致密

膿液在包膜內(nèi)聚積壓力↑疼痛劇烈不易捫及波動感

硬性浸潤塊口腔科學（第9版）化膿性腮腺炎特點口腔科學（第9版）結(jié)締組織分隔成多個小葉體溫40℃脈搏、呼吸增快WBC↑

中性粒細胞比例↑核左移中毒顆粒全身中毒癥狀口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）體溫40℃全身中毒癥狀口腔科學（第9版）口腔科學（第9版膿液穿破腮腺包膜

鄰近間隙膿腫或蜂窩織炎口腔科學（第9版）外耳道

翼腭窩

咽旁或咽后間隙

縱隔

顱內(nèi)Santorini裂翼上頜裂深面包膜頸部間隙顱底口腔科學（第9版）膿液穿破腮腺包膜口腔科學（第9版）外耳道

翼腭窩

咽旁診斷口腔科學（第9版）

病史

臨床檢查

全身情況虛弱

腹部外科手術急性期不宜行腮腺造影避免感染擴散診斷不難口腔科學（第9版）診斷口腔科學（第9版）

病史

臨床檢查

全身情況虛弱鑒別診斷口腔科學（第9版）流行性腮腺炎5～15歲兒童多見傳染接觸史雙側(cè)先后發(fā)生一次感染后終身免疫腮腺導管口無紅腫，唾液分泌清亮WBC正常，淋巴細胞比例血尿淀粉酶口腔科學（第9版）鑒別診斷口腔科學（第9版）流行性腮腺炎口腔科學（第9版）鑒別診斷口腔科學（第9版）咬肌間隙感染牙源性感染為主，有牙痛史腫脹中心及壓痛點下頜角部張口受限明顯腮腺導管口無紅腫，分泌清亮口腔科學（第9版）鑒別診斷口腔科學（第9版）咬肌間隙感染口腔科學（第9版）預防口腔科學（第9版）腹部大手術后，嚴重全身性疾病加強護理保持體液平衡加強營養(yǎng)及抗感染加強口腔衛(wèi)生過氧化氫或氯己定液清洗口腔口腔科學（第9版）預防口腔科學（第9版）腹部大手術后，嚴重全身性疾病口腔科學（治療口腔科學（第9版）1.針對病因加強護理糾正脫水及電解質(zhì)紊亂維持體液平衡輸復方氨基酸等，提高抵抗力口腔科學（第9版）治療口腔科學（第9版）1.針對病因加強護理口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）2.選用有效抗生素抗金黃色葡萄球菌大劑量青霉素，足量頭孢霉素導管口取膿液，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗敏感抗生素治療口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）2.選用有效抗生素治療口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療3.其他保守治療早期熱敷理療外敷如意金黃散刺激體液分泌酸性飲料維生素C片

1％毛果蕓香堿3～5滴漱口硼酸碳酸氫鈉口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療3.其他保守治療口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療4.切開引流局部有明顯的凹陷性水腫局部有跳痛并有局限性壓痛點穿刺抽出膿液腮腺導管口有膿液排出全身感染中毒癥狀明顯口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療4.切開引流口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療方法耳前及下頜支后緣切口切開皮膚、皮下、腮腺咬肌筋膜膿液積聚于筋膜下引流無膿液插入腺實質(zhì)的膿腔向不同方向分離分開各個腺小葉膿腔口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療方法口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）二、慢性復發(fā)性腮腺炎

chronicrecurrentparotitis可見于兒童和成人，但其轉(zhuǎn)歸很不相同。腺小葉膿腔?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）二、慢性復發(fā)性腮腺炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因兒童復發(fā)性腮腺炎1.先天性腮腺發(fā)育不全家族史遺傳傾向先天性結(jié)構異常或免疫缺陷潛在發(fā)病因素口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因1.先天性腮腺發(fā)育不口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因兒童復發(fā)性腮腺炎2.免疫功能低下兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟

免疫功能低下逆行性感染免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟后可痊愈口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因2.免疫功能低下口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因兒童復發(fā)性腮腺炎3.細菌逆行性感染上感誘因

口腔內(nèi)炎性病灶逆行感染導管口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因3.細菌逆行性感染導口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因成人復發(fā)性腮腺炎來自兒童復發(fā)性腮腺炎遷延不愈口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因來自兒童復發(fā)性腮腺炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)任何兒童期，5歲多見男性多于女性突發(fā)或逐漸發(fā)病腮腺反復腫脹，伴不適腮腺輕度水腫，皮膚潮紅導管口膿液或膠凍狀液體溢出間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)任何兒童期，5歲口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）特點年齡越小，間隔時間越短，越易復發(fā)隨年齡增長，間歇期延長，持續(xù)時間縮短口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）特點年齡越小，間隔時間越口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)腮腺反復腫脹導管口有膿液或膠凍樣分泌物隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕大多在青春期后痊愈口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷腮腺造影末梢導管點、球狀擴張排空遲緩主導管及腺內(nèi)導管無明顯異常口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷腮腺造影口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷舍格倫綜合征繼發(fā)感染多見于中年女性無自幼發(fā)病史常有眼干、口干及自身免疫病腮腺造影：主導管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷舍格倫綜合征繼發(fā)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療原則具自愈性增強抵抗力，防止繼發(fā)感染減少發(fā)作口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療原則口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療方法：自身保護療法多飲水按摩腺體幫助排空唾液淡鹽水漱口保持口腔衛(wèi)生咀嚼無糖口香糖刺激唾液分泌急性炎癥抗生素腮腺造影含碘，

有治療作用復發(fā)頻繁胸腺肽，調(diào)節(jié)免疫功能口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療方法：自身保護療法多口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）三、慢性阻塞性腮腺炎

（chronicobstructiveparotitis）

又稱腮腺管炎。口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）三、慢性阻塞性腮腺炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因局部原因為主

智齒萌出不良義齒導管結(jié)石或異物

導管口黏膜咬（損）傷阻塞導管

瘢痕形成導管口狹窄

口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因局部原因為主

口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因?qū)Ч塥M窄或阻塞

遠端導管擴張，唾液淤滯

導管長而窄

唾液易淤滯口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因?qū)Ч塥M窄或阻塞口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)男性多于女性中年多見多為單側(cè)，亦可雙側(cè)起病原因不明，腮腺反復腫脹就診口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)男性多于女性口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腫脹與進食相關發(fā)作次數(shù)多少不等，大多平均1次/月以上

進食唾液分泌排出受阻腫痛

晨起腮腺區(qū)發(fā)脹按摩腺體有咸味

液體流出局部松快感口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腫脹與進食相關發(fā)作次數(shù)多口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）檢查腮腺稍腫大，中等硬，輕壓痛導管口輕度紅腫，擠壓流出“雪花樣”“蛋清樣”液體頰黏膜下捫及粗硬、條索狀腮腺導管口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）檢查腮腺稍腫大，中等硬，口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)進食腫脹擠壓腺體，導管口流出混濁液體有時頰黏膜捫及索條狀導管口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)進食腫脹口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腮腺造影主導管、葉間、小葉間導管部分狹窄，部分擴張，呈臘腸樣。口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腮腺造影主導管、葉間、小口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷1.成人復發(fā)性腮腺炎幼兒發(fā)病史腮腺造影表現(xiàn)不同慢性阻塞性腮腺炎成人復發(fā)性腮腺炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷1.成人復發(fā)性腮口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷2.舍格倫綜合征繼發(fā)感染中年女性多見有口干、眼干、結(jié)締組織疾病腮腺造影表現(xiàn)不同口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷2.舍格倫綜合征口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）慢性阻塞性腮腺炎舍格倫綜合征繼發(fā)感染口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）慢性阻塞性腮腺炎舍格倫綜口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療原則：局部原因所致，去除病因為主涎石去除涎石導管口狹窄擴張導管口導管內(nèi)注入藥物碘化油、抗生素等自身保護療法口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療原則：局部原因所致，口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療保守治療無效手術

手術方式導管結(jié)扎術腺葉切除術口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療保守治療無效口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管結(jié)扎術結(jié)扎導管

腺體萎縮

控制炎癥口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管結(jié)扎術結(jié)扎導管

口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管結(jié)扎術缺點效果不佳有可能炎癥未控制殘留導管潴留膿腫黏液膿性分泌物自發(fā)破潰目前很少采用這一術式口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管結(jié)扎術缺點效果不佳口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腺葉切除術適應證保守治療無效導管結(jié)扎術失敗患者有手術要求口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腺葉切除術適應證保守治療口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腺葉切除術注意點1.長期炎癥纖維組織形成腮腺與周圍組織粘連嚴重分離面神經(jīng)較困難

2.切除腮腺導管全長

殘存主導管可能形成潴留膿腫?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）腺葉切除術注意點1.長期口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腮腺切除切除腮腺導管全長口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腮腺切除口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）涎腺鏡經(jīng)腮腺導管沖洗灌注藥物效果良好口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）涎腺鏡經(jīng)腮腺導管沖洗口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）四、唾液腺結(jié)石病和下頜下腺炎唾液腺結(jié)石?。╯ialolithiasis）

腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變常繼發(fā)感染腺體炎癥下頜下腺85％口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）四、唾液腺結(jié)石病和下頜口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因局部因素異物炎癥各種原因所致的唾液滯留全身因素無機鹽代謝紊亂合并膽石癥、泌尿系結(jié)石口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因局部因素異物全身因素口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）常見于下頜下腺的原因局部因素混合性腺體，唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣含量高出2倍導管自下向上走行，分泌液逆重力方向流動導管長，全程曲折口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）常見于下頜下腺的原因局部口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)20～40歲中青年多見病期數(shù)月～數(shù)年數(shù)十年。小涎石無癥狀?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)20～40歲中青口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管阻塞繼發(fā)感染的癥狀及體征進食時腺體腫大、脹感、疼痛針刺樣痛涎絞痛舌或舌尖痛放射至耳顳部或頸部停止進食后不久自行復原，疼痛消失嚴重者持續(xù)不消口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管阻塞繼發(fā)感染的癥狀及口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）進食后下頜下腺腫大口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）進食后下頜下腺腫大口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管阻塞繼發(fā)感染的癥狀及體征導管口紅腫，膿性分泌物溢出腺體炎癥反復發(fā)作擴散到鄰近組織頜下間隙感染導管口紅腫，膿性分泌物溢出口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管阻塞繼發(fā)感染的癥狀及口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)1.頜下區(qū)進食腫脹伴疼痛

2.導管口溢膿3.口底觸診捫及結(jié)石口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)1.頜下區(qū)進口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷X線檢查1.導管前部結(jié)石下頜橫斷片

2.導管后部及腺門結(jié)石下頜下腺側(cè)位片

3.陰性結(jié)石下頜下腺造影口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷X線檢查1.導管前部口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）陰性結(jié)石：

充盈缺損陽性結(jié)石：

鈣化團塊口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）陰性結(jié)石：充盈缺損陽性口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）注意點1.口底捫診時由后向前，避免將結(jié)石向后方推移2.陽性結(jié)石不作下頜下腺造影口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）注意點1.口底捫診時由口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷1.舌下腺腫瘤多數(shù)無導管阻塞癥狀X線顯示無陽性結(jié)石2.下頜下腺腫瘤進行性增大無進食腫脹史無下頜下腺炎癥發(fā)作史口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷1.舌下腺腫瘤多口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷3.頜下淋巴結(jié)炎反復腫大，但與進食無關下頜下腺分泌正常淋巴結(jié)位置表淺，觸痛口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷3.頜下淋巴結(jié)炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷4.下頜下間隙感染有牙痛史，可查及病源牙；下頜下區(qū)腫脹呈硬性浸潤皮膚潮紅，可凹性水腫無涎石阻塞癥狀導管口分泌清亮口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷4.下頜下間隙感口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療原則去除涎石，消除阻塞因素盡最大可能保留下頜下腺功能器官下頜下腺功能喪失或功能不能逆轉(zhuǎn)消除病灶口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療原則去除涎石，消除阻口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）保守治療適應證很小的涎石方法刺激唾液分泌，促其自行排出檸檬酸棉簽維生素C片酸性水果或食物口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）保守治療適應證很小的涎石口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）切開取石術適應證能捫及相當于下頜第二磨牙以前部位結(jié)石無下頜下腺反復感染史，腺體尚未纖維化99m锝測定腺體功能存在口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）切開取石術適應證能捫及口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管再通術體積較大的導管結(jié)石導管切口吻合，尼龍管留置唾液從正常導管口流出，利于術后下頜下腺功能恢復術后采用催唾劑，促進唾液分泌及導管系統(tǒng)通暢，避免導管的再次阻塞口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管再通術體積較大的導管口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腺體切除術適應證涎石位于下頜下腺內(nèi)下頜下腺導管后部腺門部下頜下腺反復感染繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎，腺體萎縮失去攝取及分泌功能

口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腺體切除術適應證涎石位口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腺體切除術適應證導管切開取石術后6月，99m锝功能測定顯示下頜下腺功能明顯低下，

結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮行腺體切除術?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）腺體切除術適應證導管切開口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）其他治療方法1.碎石休克波激光2.取石纖維內(nèi)窺鏡口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）其他治療方法1.碎石休克口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺專用碎石機口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺專用碎石機口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）涎腺內(nèi)窺鏡取石陽性結(jié)石陰性結(jié)石導管灌洗口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）涎腺內(nèi)窺鏡取石陽性結(jié)石口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺內(nèi)窺鏡口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺內(nèi)窺鏡口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺內(nèi)窺鏡下顯示導管結(jié)石口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺內(nèi)窺鏡下顯示導管結(jié)舍格倫綜合征

SjogrenSyndrome（SS）第二節(jié)舍格倫綜合征第二節(jié)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）自身免疫性疾病外分泌腺進行性破壞黏、結(jié)膜干燥伴各種自身免疫性病征口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）自身免疫性疾病口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）原發(fā)性SS病變限于外分泌腺本身繼發(fā)性SS伴有其他自身免疫性疾病如類風濕性關節(jié)炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）原發(fā)性SS病變限于外分口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因1.免疫調(diào)節(jié)缺陷細胞免疫系統(tǒng)異?；钴S

激活以T細胞為主的單核細胞浸潤多源性B細胞激活

γ球蛋白血癥，循環(huán)免疫復合物升高產(chǎn)生自身抗體

口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因1.免疫調(diào)節(jié)缺陷細胞口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因

改變細胞表面的抗原性

獲得性抗原刺激

B細胞活化

產(chǎn)生抗體

炎癥反應2.病毒性疾病口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因3.共同作用外因獲得性外源刺激。內(nèi)因易于感染的特異性遺傳因子?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）病因3.共同作用外因口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)中年以上女性多見病期長短不一主要癥狀：眼干、口干、唾液腺腫大類風濕性關節(jié)炎等結(jié)締組織疾病口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)中年以上女性多見口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）眼部表現(xiàn)淚腺受侵淚液分泌

角結(jié)膜上皮破壞干燥性角結(jié)膜炎異物感、摩擦感燒灼感、畏光、疼痛、視物疲勞淚腺腫大睜眼困難，瞼裂縮小口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）眼部表現(xiàn)淚腺受侵口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔表現(xiàn)唾液腺腺泡細胞萎縮唾液分泌口干輕者無明顯癥狀較重者舌頰咽喉部灼熱

口腔發(fā)黏

味覺異?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）口腔表現(xiàn)唾液腺腺泡細胞萎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）嚴重者言語咀嚼吞咽困難干性食物不易咽下，進食時飲水說話久時，舌運動不靈活全口義齒，影響固位口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）嚴重者言語咀嚼吞咽困難口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔檢查黏膜干燥口底唾液池消失唇舌黏膜發(fā)紅舌表面裂紋舌背絲狀乳頭萎縮

舌面光滑潮紅（鏡面舌）齲病發(fā)生率猖獗齲口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔檢查黏膜干燥口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺腫大腮腺常見多為雙側(cè)，亦可單側(cè)彌漫性腫大，表面光滑韌實感而無壓痛導管口分泌很少或無繼發(fā)感染時，

腮腺腫痛，

混濁雪花樣唾液口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺腫大腮腺常見口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）結(jié)節(jié)型SS：結(jié)節(jié)狀腫塊，一個或多個界限常不清，無壓痛口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）結(jié)節(jié)型SS：結(jié)節(jié)狀腫塊，口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）其他外分泌腺受累表現(xiàn)上下呼吸道分泌腺

皮膚外分泌腺

鼻腔黏膜干燥，結(jié)痂，鼻中隔穿孔

喉及支氣管干燥，聲撕，慢性干咳

汗腺、皮脂腺受累皮膚干燥或萎縮受累口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）其他外分泌腺受累表現(xiàn)上下口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）結(jié)締組織疾病類風濕性關節(jié)炎50％系統(tǒng)性紅斑狼瘡10％硬皮病多發(fā)性肌炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）結(jié)締組織疾病類風濕性關節(jié)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）其他合并癥腎小管功能不全低滲尿肌酐清除率下降腎小管酸中毒耳咽管阻塞中耳炎末梢神經(jīng)炎重癥肌無力雷諾現(xiàn)象橋本甲狀腺炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）其他合并癥腎小管功能不全口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷施墨（Schirmer）試驗檢測淚腺功能濾紙5mm×35mm瞼裂內(nèi)中1/3交界處，閉眼夾持5分鐘濾紙濕潤長度<5mm，淚液分泌減少口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷施墨（Schirm口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷四碘四氯熒光素染色玫瑰紅（rosebengal）染色角膜上皮干燥暴露的瞼裂角膜部位呈鮮紅顏色口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷四碘四氯熒光素染色玫口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液流量測定腮腺唾液下頜下腺（舌下腺）唾液全唾液唾液量<3ml分泌減少口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液流量測定腮腺唾液口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）造影表現(xiàn)末梢導管擴張排空功能遲緩口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）造影表現(xiàn)末梢導管擴張口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）核素功能測定病變較輕

攝取無明顯改變分泌病變較重

攝取分泌口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）核素功能測定病變較輕口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）實驗室檢查血沉球蛋白（γ球蛋白）

IgGIgMIgA自身抗體（+）

類風濕因子抗核抗體

抗SS－A抗SS－B口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）實驗室檢查血沉口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唇腺活檢腺小葉內(nèi)淋巴、漿細胞浸潤腺實質(zhì)萎縮導管擴張導管細胞化生區(qū)別肌上皮島罕見口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唇腺活檢腺小葉內(nèi)淋巴、漿口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療對癥治療眼干0.5%甲基纖維素滴眼口干人工唾液

β－葡聚糖含漱劑

β－葡聚糖噴霧劑

舒雅樂保持口腔衛(wèi)生，減少逆行性感染伴發(fā)急性炎癥，抗生素口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療對癥治療眼干口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）促唾劑－促進尚存留的腺體分泌唾液毛果云香堿興奮膽堿能受體刺激唾液分泌硝酸毛果云香堿片4mg（2片）一天三次，口服口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）促唾劑－促進尚存留的口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）中藥治療緩解癥狀，阻止病變進展養(yǎng)陰生津，清熱潤燥藥物：柴胡山梔麥冬生地沙參菊花桑葉甘草口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）中藥治療緩解癥狀，阻止病口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）免疫調(diào)節(jié)劑SS患者體內(nèi)免疫紊亂

細胞免疫↓，體液免疫↑免疫調(diào)節(jié)劑增強細胞免疫

與體液免疫相對平衡口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）免疫調(diào)節(jié)劑SS患者體內(nèi)免口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）胸腺肽10mg肌肉注射，隔日1次3個月/療程，2療程/年伴腮腺反復腫脹者效果明顯減少腫脹發(fā)作次數(shù)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）胸腺肽10mg肌肉注射，口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）免疫抑制劑羥氯喹環(huán)磷酰胺強的松雷公藤口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）免疫抑制劑羥氯喹口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）繼發(fā)性SS伴有類風濕性關節(jié)炎或類腫瘤型SS患者可考慮應用作用：緩解口干、眼干、低熱、關節(jié)疼痛消退缺點：病情時有反復，副作用較大口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）繼發(fā)性SS伴有類風濕性關口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）促唾劑－促進尚存留的腺體分泌唾液結(jié)節(jié)型SS手術治療切除受累腺體，防止惡性變單發(fā)性腺體病變嚴重，繼發(fā)感染明顯手術切除口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）促唾劑－促進尚存留的唾液腺黏液囊腫第三節(jié)唾液腺黏液囊腫第三節(jié)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）黏液囊腫（mucocele）是最常見的唾液腺瘤樣病變，其中包括一般的黏液囊腫和舌下腺囊腫。口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）黏液囊腫（mucocel口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因病理1.外滲性黏液囊腫（extravasationmucocele）占黏液囊腫80％以上黏液性肉芽腫充滿黏液的假囊無上皮襯里口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因病理1.外滲性黏液囊口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因病理Bhaskar實驗（小鼠）結(jié)扎下頜下腺、舌下腺導管

無黏液囊腫導管切斷，唾液流入組織間隙

黏液囊腫產(chǎn)生結(jié)論：外滲性黏液囊腫由創(chuàng)傷引起口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因病理Bhaskar實口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因病理2.潴留性黏液囊腫（retentionmucocele）少見上皮襯里潴留的黏液團塊結(jié)締組織被膜病因：導管系統(tǒng)部分阻塞口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因病理2.潴留性黏液囊口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)1.黏液囊腫最常見的小唾液腺瘤樣病變好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)黏膜下半透明、淺藍色小泡黃豆至櫻桃大小質(zhì)軟有彈性口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)1.黏液囊腫最?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)易咬傷破裂

流出蛋清樣透明黏稠液體

囊腫消失

破裂處愈合

黏液充滿

再次形成囊腫口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)易咬傷破裂

流出口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)反復破潰

較厚白色瘢痕狀突起

囊腫透明度減低口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)反復破潰

口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)2.舌下腺囊腫（ranula）常見于青少年三種類型口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)2.舌下腺囊腫口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)單純型典型表現(xiàn)占大多數(shù)下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)淺紫藍色柔軟有波動感口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)單純型典型表現(xiàn)占口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)單純型多位于一側(cè)舌抬起重舌創(chuàng)傷破裂蛋清樣黏液消失

愈合長大如前大囊腫影響吞咽、語言、進食口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)單純型多位于一側(cè)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)口外型潛突型（plungingranula）下頜舌骨肌以下，頜下區(qū)腫物柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)口外型口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)啞鈴型

口內(nèi)舌下區(qū)

口外頜下區(qū)囊性腫物口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)啞鈴型

口口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷口底皮樣囊腫位于口底正中表面黏膜及囊壁厚囊內(nèi)含半固體狀皮脂性分泌物面團樣柔韌感，無波動感壓迫性凹陷表面黏膜顏色正?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷口底皮樣囊腫位于口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷下頜下區(qū)囊性水瘤

常見于嬰幼兒穿刺液稀薄，無黏液，淡黃清亮涂片鏡檢見淋巴細胞口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷下頜下區(qū)囊性水瘤口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療抽盡囊液，囊內(nèi)注入2％碘酊0.2～0.5ml20％氯化鈉停留2～3分鐘，抽出碘酊目的：破壞上皮細胞，失去分泌功能口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療抽盡囊液，囊內(nèi)注入口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療手術切除縱向梭形切口完整摘除囊腫減少周圍腺體損傷摘除與囊腫相連腺體口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療手術切除縱向梭形切口口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療舌下腺囊腫原則：切除舌下腺，殘留部分囊壁不造成復發(fā)口外型囊腫切除舌下腺后將囊腔內(nèi)囊液吸凈頜下區(qū)加壓包扎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療舌下腺囊腫原則：切除口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療袋形縫合術適應證全身情況不能耐受嬰兒口外型囊腫切除覆蓋囊腫部分黏膜和囊壁放盡液體，填入碘條全身情況好轉(zhuǎn)嬰幼兒長至4～5歲舌下腺切除口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療袋形縫合術適應證舌下唾液腺腫瘤第四節(jié)唾液腺腫瘤第四節(jié)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺腫瘤（salivaryglandtumors）是唾液腺組織中最常見的疾病，絕大多數(shù)系上皮性腫瘤，少數(shù)為間葉組織來源的腫瘤。唾液腺上皮性腫瘤的病理類型十分復雜，不同類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、治療和預后等方面均不相同。

口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺腫瘤（saliva口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）一、唾液腺良性腫瘤

唾液腺腫瘤中，良性腫瘤占75%左右，其中以多形性腺瘤及沃辛瘤（Warthintumor）最常見。

口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）一、唾液腺良性腫瘤

唾口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）（一）多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）又稱混合瘤（mixedtumor）。其生物學特性不同于一般良性腫瘤。包膜可能不完整，有時在包膜中可見到瘤細胞存在。如采用剜除術或手術中腫瘤破裂，極易造成種植性復發(fā)。部分病例可發(fā)生惡變，因此該瘤屬“臨界瘤”（borderlinetumor）?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）（一）多形性腺瘤多形性口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床特點部位：腮腺常見，下頜下腺其次，腭部較常見年齡：30～50歲多見性別：女性>男性病史特點：生長緩慢，病史長，常無自覺癥狀捫診：界限清楚，質(zhì)地中等，結(jié)節(jié)狀，活動（腭部除外），不引起功能障礙口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床特點部位：腮腺常見，口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）多形性腺瘤惡變緩慢生長一段時期后突然生長加速伴有疼痛，面神經(jīng)麻痹腫瘤生長速度快慢不等不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）多形性腺瘤惡變緩慢生長一口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療腫瘤包膜外正常組織處手術切除不能單純腫瘤摘除剜除術

腮腺保留面神經(jīng)

下頜下腺包括下頜下腺切除口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療腫瘤包膜外正常組織處口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）（二）沃辛瘤Warthintumor除多形性腺瘤外最常見的唾液腺良性腫瘤口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）（二）沃辛瘤Wa口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）命名腺淋巴瘤（adenolymphoma）乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillarycystadenomalymphomatosum）腺淋巴瘤惡性淋巴瘤乳頭狀淋巴囊腺瘤乳頭狀囊腺瘤WHO建議用沃辛瘤命名口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）命名腺淋巴瘤（adeno口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）組織發(fā)生與淋巴結(jié)發(fā)生有關胚胎發(fā)育期，腮腺與腮腺內(nèi)淋巴組織同時發(fā)育，腺體組織迷走到淋巴組織中，形成淋巴結(jié)被膜以后，腺體組織包裹在淋巴結(jié)中腮腺淋巴結(jié)中可見到腺體組織沃辛瘤周圍的淋巴結(jié)中，可見到最早期的沃辛瘤改變口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）組織發(fā)生與淋巴結(jié)發(fā)生有關口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床特點多見于男性男女比例6：1好發(fā)于40～70歲的中老年常有吸煙史，發(fā)病可能與吸煙有關可有消長史絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極圓形，

卵圓形，

表面光滑，

質(zhì)地較軟，

有彈性感多發(fā)性，

雙側(cè)腮腺腫瘤（12％）或一側(cè)多個腫瘤紫褐色，

剖面囊腔形成，

內(nèi)含干酪樣物或黏稠液體99mTc核素顯像呈熱結(jié)節(jié)，具特征性口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床特點多見于男性口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腫瘤位于后下極內(nèi)含干酪樣物或黏稠液體口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腫瘤位于后下極內(nèi)含干酪樣口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療腫瘤及其周圍0.5cm以上正常，術中應切除其周圍淋巴結(jié)，以減少出現(xiàn)新的腫瘤不同于剜除術，不造成復發(fā)可保留腮腺導管及大部分腮腺功能切除部分腮腺及瘤體周圍的淋巴結(jié)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療腫瘤及其周圍0.5c口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）二、唾液腺惡性腫瘤惡性腫瘤約占唾液腺腫瘤的25%，其中以黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌為最常見?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）二、唾液腺惡性腫瘤惡性口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）（一）黏液表皮樣癌（mucoepidermoidcarcinoma）WHO舊分類黏液表皮樣腫瘤WHO新分類明確為惡性腫瘤唾液腺惡性腫瘤中最常見者口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）（一）黏液表皮樣癌口腔科學（第9版）分類：高分化低分化黏液細胞比例細胞分化有絲分裂像多少腫瘤生長方式口腔科學（第9版）分類：高分化低分化黏液細胞比例口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）發(fā)病情況女性>男性腮腺常見腭部下頜下腺磨牙后腺口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）發(fā)病情況女性>男性口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）高分化黏液表皮樣癌無痛性腫塊生長緩慢體積大小不等邊界可清可不清質(zhì)地中等偏硬，結(jié)節(jié)狀口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）高分化黏液表皮樣癌無口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腭部及磨牙后區(qū)黏液表皮樣癌囊性表面黏膜淺藍色易與囊腫混淆口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腭部及磨牙后區(qū)黏液表皮樣口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）術中所見腫瘤常無包膜或不完整與周圍腺體組織無明顯界限面神經(jīng)可與腫瘤粘連或被腫瘤包裹但很少出現(xiàn)面癱癥狀口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）術中所見腫瘤常無包膜或不口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）生物學行為手術切除不徹底，可復發(fā)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低遠處轉(zhuǎn)移少見患者術后生存率高預后較好口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）生物學行為手術切除不徹底口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）低分化黏液表皮樣癌生長較快疼痛邊界不清，粘連常累及面神經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移術后易復發(fā)患者預后差口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）低分化黏液表皮樣癌生口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）高分化黏液表皮樣癌低度惡性腫瘤

低分化黏液表皮樣癌高度惡性腫瘤

高分化>低分化口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）高分化黏液表皮樣癌口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療高分化黏液表皮樣癌盡量保留面神經(jīng)分離后的面神經(jīng)可加用術中液氮冷凍及術后放療手術切除徹底可不加術后放療不必作選擇性頸淋巴清掃術口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療高分化黏液表皮樣癌口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）（二）腺樣囊性癌（adenoidcysticcarcinoma）曾稱圓柱瘤（cylindroma）最常見的唾液腺惡性腫瘤之一口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）（二）腺樣囊性癌（口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）組織學分類腺樣型

管狀型

實性型分化較好分化較差口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）組織學分類腺樣型

口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)最常見于腭部小唾液腺及腮腺，其次為下頜下腺。發(fā)生于舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊性癌。腫瘤易沿神經(jīng)擴散，常出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如局部疼痛、面癱、舌麻木或舌下神經(jīng)麻痹。腫瘤侵襲性極強，與周圍組織無界限。腫瘤易侵入血管，血行性轉(zhuǎn)移率高達40%，轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）肺部多轉(zhuǎn)移灶口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）肺部多轉(zhuǎn)移灶口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療手術切除。應比其他惡性腫瘤擴大手術正常周界，術中宜行冷凍切片檢查，以確定周圍組織是否正常。術后常需配合放療，以殺滅可能殘留的腫瘤細胞。術后可選用化療，以減少血行性轉(zhuǎn)移?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）治療手術切除。應比其他惡口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）思考題如何鑒別腮腺炎和占位性病變？腮腺炎腺體可腫脹，有滲出物，出血性病灶和白細胞浸潤，超聲圖像表現(xiàn)出腮腺體積腫大；內(nèi)部回聲強弱不等，與有滲出物、出血性病灶有關；腺體內(nèi)的淋巴結(jié)腫大，與白細胞浸潤有關；腮腺炎的超聲改變不具有局限性占位病變的異?；厣龍F塊，因此，在鑒別有無腫瘤時B超很有意義。口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）思考題如何鑒別腮腺炎和占上海健康醫(yī)學院《口腔科學》唾液腺常見疾病口腔科學教學團隊2019年11月18

日上海健康醫(yī)學院《口腔科學》唾液腺常見疾病口腔科學教學團隊第十二章

唾液腺常見疾病第十二章唾液腺常見疾病第一節(jié)唾液腺炎癥第二節(jié)舍格倫綜合征第三節(jié)唾液腺黏液囊腫第四節(jié)唾液腺腫瘤第一節(jié)唾液腺炎癥第二節(jié)舍格倫綜合征第三節(jié)唾重點難點熟悉了解掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺的臨床特征唾液腺良性腫瘤的臨床特征舍格倫綜合征的臨床特征重點難點熟悉了解掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎、慢性大涎腺唾液腺又稱涎腺，由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對大唾液腺及廣泛分布于口腔內(nèi)黏膜下層的小涎腺組成。腮腺：純漿液腺下頜下腺：以漿液為主的混合腺舌下腺：以黏液為主的混合腺概述口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）大涎腺唾液腺又稱涎腺，由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對大唾液腺吞咽消化味覺語言口腔黏膜防護齲病預防唾液腺與人體功能口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）吞咽唾液腺與人體功能口腔科學（唾液腺炎癥舍格倫綜合征唾液腺腫瘤瘤樣病變常見唾液腺疾病口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺炎癥常見唾液腺疾病口腔科學（第9版）口腔科學（第9唾液腺炎癥Sialadenitis第一節(jié)唾液腺炎癥第一節(jié)化膿性唾液腺炎病毒性唾液腺炎特異性感染性唾液腺炎涎石病所致的下頜下腺炎老年性下頜下腺炎放射性唾液腺炎唾液腺炎癥（sialadenitis）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）化膿性唾液腺炎唾液腺炎癥（sialadeniti手術后腮腺炎（postoperativeparotitis）慢性腮腺炎急性發(fā)作鄰近組織急性炎癥擴散一、急性化膿性腮腺炎

（acutepyogenicparotitis）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）手術后腮腺炎（postoperativeparoti病因口腔科學（第9版）病原菌

嚴重全身疾病

膿毒血癥

急性傳染病

高熱

脫水

禁食咀嚼功能↓

口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導管葡萄球菌

金黃色葡萄球菌

鏈球菌抵抗力↓

口腔生物學免疫力↓唾液分泌↓機械沖洗作用↓口腔科學（第9版）病因口腔科學（第9版）病原菌

嚴重全身嚴重代謝紊亂口腔科學（第9版）如腹部大手術禁食

反射性唾液腺功能降低

唾液分泌明顯減少

逆行性感染口腔科學（第9版）嚴重代謝紊亂口腔科學（第9版）如腹部大手術禁食

口腔科學（第9版）腮腺淋巴結(jié)急性化膿性炎癥

破潰擴散波及腺實質(zhì)

繼發(fā)性急性腮腺炎病情較輕，轉(zhuǎn)歸良好口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腮腺淋巴結(jié)急性化膿性炎癥

破潰擴單側(cè)多見，

雙側(cè)少見臨床表現(xiàn)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）急性化膿性腮腺炎單側(cè)多見，雙側(cè)少見臨床表現(xiàn)口腔科學（第9版）口腔科學（第癥狀輕微，常被全身嚴重病情掩蓋病情發(fā)展腮腺區(qū)腫痛明顯腮腺區(qū)輕微腫大壓痛導管口輕度紅腫疼痛早期口腔科學（第9版）漿液性炎癥控制病情發(fā)展適當處理口腔科學（第9版）癥狀輕微，常被全身嚴重病情掩蓋早期口腔科學（第9版）漿液性炎疼痛劇烈，持續(xù)性跳痛耳垂為中心明顯腫脹，耳垂上抬化膿、腺組織壞死期口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）疼痛劇烈，持續(xù)性跳痛化膿、腺組織壞死期口腔科學（第9版）口腔皮膚發(fā)紅、水腫，硬性浸潤，觸痛明顯輕度張口受限，導管口溢膿腮腺周圍蜂窩組織炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）皮膚發(fā)紅、水腫，硬性浸潤，觸痛明顯腮腺周圍蜂窩組織炎口腔科學化膿性腮腺炎特點口腔科學（第9版）結(jié)締組織分隔成多個小葉散在多發(fā)性膿腫

腮腺咬肌筋膜致密

膿液在包膜內(nèi)聚積壓力↑疼痛劇烈不易捫及波動感

硬性浸潤塊口腔科學（第9版）化膿性腮腺炎特點口腔科學（第9版）結(jié)締組織分隔成多個小葉體溫40℃脈搏、呼吸增快WBC↑

中性粒細胞比例↑核左移中毒顆粒全身中毒癥狀口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）體溫40℃全身中毒癥狀口腔科學（第9版）口腔科學（第9版膿液穿破腮腺包膜

鄰近間隙膿腫或蜂窩織炎口腔科學（第9版）外耳道

翼腭窩

咽旁或咽后間隙

縱隔

顱內(nèi)Santorini裂翼上頜裂深面包膜頸部間隙顱底口腔科學（第9版）膿液穿破腮腺包膜口腔科學（第9版）外耳道

翼腭窩

咽旁診斷口腔科學（第9版）

病史

臨床檢查

全身情況虛弱

腹部外科手術急性期不宜行腮腺造影避免感染擴散診斷不難口腔科學（第9版）診斷口腔科學（第9版）

病史

臨床檢查

全身情況虛弱鑒別診斷口腔科學（第9版）流行性腮腺炎5～15歲兒童多見傳染接觸史雙側(cè)先后發(fā)生一次感染后終身免疫腮腺導管口無紅腫，唾液分泌清亮WBC正常，淋巴細胞比例血尿淀粉酶口腔科學（第9版）鑒別診斷口腔科學（第9版）流行性腮腺炎口腔科學（第9版）鑒別診斷口腔科學（第9版）咬肌間隙感染牙源性感染為主，有牙痛史腫脹中心及壓痛點下頜角部張口受限明顯腮腺導管口無紅腫，分泌清亮口腔科學（第9版）鑒別診斷口腔科學（第9版）咬肌間隙感染口腔科學（第9版）預防口腔科學（第9版）腹部大手術后，嚴重全身性疾病加強護理保持體液平衡加強營養(yǎng)及抗感染加強口腔衛(wèi)生過氧化氫或氯己定液清洗口腔口腔科學（第9版）預防口腔科學（第9版）腹部大手術后，嚴重全身性疾病口腔科學（治療口腔科學（第9版）1.針對病因加強護理糾正脫水及電解質(zhì)紊亂維持體液平衡輸復方氨基酸等，提高抵抗力口腔科學（第9版）治療口腔科學（第9版）1.針對病因加強護理口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）2.選用有效抗生素抗金黃色葡萄球菌大劑量青霉素，足量頭孢霉素導管口取膿液，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗敏感抗生素治療口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）2.選用有效抗生素治療口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療3.其他保守治療早期熱敷理療外敷如意金黃散刺激體液分泌酸性飲料維生素C片

1％毛果蕓香堿3～5滴漱口硼酸碳酸氫鈉口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療3.其他保守治療口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療4.切開引流局部有明顯的凹陷性水腫局部有跳痛并有局限性壓痛點穿刺抽出膿液腮腺導管口有膿液排出全身感染中毒癥狀明顯口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療4.切開引流口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療方法耳前及下頜支后緣切口切開皮膚、皮下、腮腺咬肌筋膜膿液積聚于筋膜下引流無膿液插入腺實質(zhì)的膿腔向不同方向分離分開各個腺小葉膿腔口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療方法口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）二、慢性復發(fā)性腮腺炎

chronicrecurrentparotitis可見于兒童和成人，但其轉(zhuǎn)歸很不相同。腺小葉膿腔?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）二、慢性復發(fā)性腮腺炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因兒童復發(fā)性腮腺炎1.先天性腮腺發(fā)育不全家族史遺傳傾向先天性結(jié)構異?；蛎庖呷毕轁撛诎l(fā)病因素口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因1.先天性腮腺發(fā)育不口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因兒童復發(fā)性腮腺炎2.免疫功能低下兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟

免疫功能低下逆行性感染免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟后可痊愈口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因2.免疫功能低下口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因兒童復發(fā)性腮腺炎3.細菌逆行性感染上感誘因

口腔內(nèi)炎性病灶逆行感染導管口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因3.細菌逆行性感染導口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因成人復發(fā)性腮腺炎來自兒童復發(fā)性腮腺炎遷延不愈口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因來自兒童復發(fā)性腮腺炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)任何兒童期，5歲多見男性多于女性突發(fā)或逐漸發(fā)病腮腺反復腫脹，伴不適腮腺輕度水腫，皮膚潮紅導管口膿液或膠凍狀液體溢出間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)任何兒童期，5歲口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）特點年齡越小，間隔時間越短，越易復發(fā)隨年齡增長，間歇期延長，持續(xù)時間縮短口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）特點年齡越小，間隔時間越口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)腮腺反復腫脹導管口有膿液或膠凍樣分泌物隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕大多在青春期后痊愈口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷腮腺造影末梢導管點、球狀擴張排空遲緩主導管及腺內(nèi)導管無明顯異常口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷腮腺造影口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷舍格倫綜合征繼發(fā)感染多見于中年女性無自幼發(fā)病史常有眼干、口干及自身免疫病腮腺造影：主導管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷舍格倫綜合征繼發(fā)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療原則具自愈性增強抵抗力，防止繼發(fā)感染減少發(fā)作口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療原則口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療方法：自身保護療法多飲水按摩腺體幫助排空唾液淡鹽水漱口保持口腔衛(wèi)生咀嚼無糖口香糖刺激唾液分泌急性炎癥抗生素腮腺造影含碘，

有治療作用復發(fā)頻繁胸腺肽，調(diào)節(jié)免疫功能口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療方法：自身保護療法多口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）三、慢性阻塞性腮腺炎

（chronicobstructiveparotitis）

又稱腮腺管炎?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）三、慢性阻塞性腮腺炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因局部原因為主

智齒萌出不良義齒導管結(jié)石或異物

導管口黏膜咬（損）傷阻塞導管

瘢痕形成導管口狹窄

口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因局部原因為主

口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因?qū)Ч塥M窄或阻塞

遠端導管擴張，唾液淤滯

導管長而窄

唾液易淤滯口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因?qū)Ч塥M窄或阻塞口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)男性多于女性中年多見多為單側(cè)，亦可雙側(cè)起病原因不明，腮腺反復腫脹就診口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)男性多于女性口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腫脹與進食相關發(fā)作次數(shù)多少不等，大多平均1次/月以上

進食唾液分泌排出受阻腫痛

晨起腮腺區(qū)發(fā)脹按摩腺體有咸味

液體流出局部松快感口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腫脹與進食相關發(fā)作次數(shù)多口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）檢查腮腺稍腫大，中等硬，輕壓痛導管口輕度紅腫，擠壓流出“雪花樣”“蛋清樣”液體頰黏膜下捫及粗硬、條索狀腮腺導管口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）檢查腮腺稍腫大，中等硬，口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)進食腫脹擠壓腺體，導管口流出混濁液體有時頰黏膜捫及索條狀導管口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)進食腫脹口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腮腺造影主導管、葉間、小葉間導管部分狹窄，部分擴張，呈臘腸樣?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）腮腺造影主導管、葉間、小口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷1.成人復發(fā)性腮腺炎幼兒發(fā)病史腮腺造影表現(xiàn)不同慢性阻塞性腮腺炎成人復發(fā)性腮腺炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷1.成人復發(fā)性腮口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷2.舍格倫綜合征繼發(fā)感染中年女性多見有口干、眼干、結(jié)締組織疾病腮腺造影表現(xiàn)不同口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷2.舍格倫綜合征口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）慢性阻塞性腮腺炎舍格倫綜合征繼發(fā)感染口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）慢性阻塞性腮腺炎舍格倫綜口腔科學（第9