天晴異甘草酸鎂注射液在外科應(yīng)用課件

天晴異甘草酸鎂注射液在外科應(yīng)用天晴異甘草酸鎂注射液在外科應(yīng)用天晴異甘草酸鎂注射液在外科應(yīng)用甘草酸粗提混合物以β體單銨鹽為主的混合復(fù)方制劑α體甘草酸為主β體甘草酸單銨強(qiáng)力新強(qiáng)力寧甘利欣異甘草酸鎂第一代第二代第三代第四代甘草酸制劑的研發(fā)歷程天晴甘美1988年2005年1948年1994年天晴異甘草酸鎂注射液在外科應(yīng)用天晴異甘草酸鎂注射液在外科應(yīng)用1甘草酸粗提混合物以β體單銨鹽為主的混合復(fù)方制劑α體甘草酸為主β體甘草酸單銨強(qiáng)力新強(qiáng)力寧甘利欣異甘草酸鎂第一代第二代第三代第四代甘草酸制劑的研發(fā)歷程天晴甘美1988年2005年1948年1994年甘草酸粗提混合物以β體單銨鹽為主的混合復(fù)方制劑α體甘草酸為主2天晴甘美簡(jiǎn)要處方資料通用名：異甘草酸鎂注射液適應(yīng)癥：慢性病毒性肝炎的治療。改善各種原因引起的肝功能異常.

【用法用量】

一日一次，一次0.1g（2支），以10%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注，四周為一療程或遵醫(yī)囑。如病情需要，每日可用至0.2g（4支）。急性肝損傷應(yīng)用建議一次3－4支。

規(guī)格：10ml(50mg)×2支/盒價(jià)格：49元/支批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051942天晴甘美簡(jiǎn)要處方資料通用名：異甘草酸鎂注射液3提綱肝臟儲(chǔ)備功能對(duì)肝臟相關(guān)手術(shù)的重要性炎癥是一切病理改變的基礎(chǔ)臨床現(xiàn)有保肝藥物分類異甘草酸鎂基礎(chǔ)和臨床研究問(wèn)與答提綱肝臟儲(chǔ)備功能對(duì)肝臟相關(guān)手術(shù)的重要性4手術(shù)刀就是劍-------

怎樣做好一個(gè)外科醫(yī)生手術(shù)刀就是劍-------

怎樣做好一個(gè)外科醫(yī)生5外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識(shí)，應(yīng)該： 準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式 何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍 何時(shí)保守手術(shù)或適可而止外科手術(shù)不僅是一門(mén)技術(shù),

也是一門(mén)藝術(shù)，一門(mén)哲學(xué)……多年磨一劍，劍氣自然生外科手術(shù)不僅是一門(mén)技術(shù),

也是一門(mén)藝術(shù)，一門(mén)哲學(xué)……多年磨一6肝功能是施行一切治療的基礎(chǔ)ALT等肝臟生物酶學(xué)指標(biāo)不能完全反映肝臟的儲(chǔ)備功能。肝功能是施行一切治療的基礎(chǔ)ALT等肝臟生物酶學(xué)指標(biāo)不能完全反7肝切除術(shù)后肝衰竭肝臟儲(chǔ)備功能直接影響手術(shù)的成功！肝切除術(shù)后肝衰竭肝臟儲(chǔ)備功能直接影響手術(shù)的成功！8臨床常見(jiàn)手術(shù)導(dǎo)致肝損傷機(jī)制缺血再灌注肝損傷肝切除導(dǎo)致肝損傷臨床麻醉藥物的使用導(dǎo)致肝損傷臨床常見(jiàn)手術(shù)導(dǎo)致肝損傷機(jī)制缺血再灌注肝損傷9缺血再灌注導(dǎo)致肝損傷機(jī)制缺血再灌注炎癥擴(kuò)大肝細(xì)胞損傷蛋白質(zhì)與脂質(zhì)過(guò)氧化肝臟功能結(jié)構(gòu)損傷氧自由基爆發(fā)炎癥因子激活，炎癥信號(hào)擴(kuò)增缺血再灌注導(dǎo)致肝損傷機(jī)制缺血再灌注炎癥擴(kuò)大肝細(xì)胞損傷蛋白質(zhì)與10切除創(chuàng)傷導(dǎo)致肝損傷機(jī)制切除創(chuàng)傷肝細(xì)胞分泌異常肝細(xì)胞減少肝細(xì)胞凋亡和壞死加速正常組織與致病原被一起清除過(guò)度炎癥導(dǎo)致級(jí)聯(lián)反應(yīng)膽管病變切除創(chuàng)傷導(dǎo)致肝損傷機(jī)制切除創(chuàng)傷肝細(xì)胞分泌異常肝細(xì)胞減少肝細(xì)胞11手術(shù)藥物導(dǎo)致肝損傷機(jī)制麻醉與抗生素誘發(fā)炎癥物質(zhì)產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化導(dǎo)致肝損傷造成藥物性肝炎巰基增加手術(shù)藥物導(dǎo)致肝損傷機(jī)制麻醉與抗生素誘發(fā)炎癥物質(zhì)產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化12圍手術(shù)期肝損害的機(jī)制原因損傷機(jī)制與表現(xiàn)缺血再灌注炎癥因子激活，炎癥信號(hào)擴(kuò)增、炎癥擴(kuò)大，造成肝臟損傷氧自由基爆發(fā)導(dǎo)致白蛋白、脂質(zhì)和核酸氧化失活，造成肝臟功能結(jié)構(gòu)損傷切除創(chuàng)傷過(guò)度炎癥導(dǎo)致細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)，把正常組織與致病原一并清除引起更大損傷肝臟細(xì)胞凋亡與壞死加快應(yīng)激損傷導(dǎo)致肝細(xì)胞分泌異常，膽管病變手術(shù)用藥（麻醉藥、抗生素）誘發(fā)炎癥物質(zhì)產(chǎn)生，損傷肝細(xì)胞，造成藥物性肝炎產(chǎn)生過(guò)量氧自由基，脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致肝細(xì)胞損害圍手術(shù)期肝損害的機(jī)制原因損傷機(jī)制與表現(xiàn)缺血再灌注炎癥因子激活13炎癥是一切病理改變的基礎(chǔ)現(xiàn)有保肝藥物的分類炎癥是一切病理改變的基礎(chǔ)14幾個(gè)抗炎保肝藥物的作用靶點(diǎn)ROS啟動(dòng)Caspase（8）LOX前列腺素白三烯血栓素溶血磷脂LPC脂質(zhì)神經(jīng)酰胺NF-kBTNFα/Fas正反饋SOD甘美多烯磷脂酰膽堿谷胱甘肽NADPHII氧化酶ONOO-請(qǐng)看備注幾個(gè)抗炎保肝藥物的作用靶點(diǎn)啟動(dòng)Caspase（8）LOX前15現(xiàn)有保肝藥分類抑制磷脂酶A2－異甘草酸鎂抗氧化劑－還原性谷胱甘肽膜保護(hù)劑－易善復(fù)中成藥－護(hù)肝片等現(xiàn)有降酶藥（降酶只是一種現(xiàn)象）聯(lián)苯雙子、五味子、雙環(huán)醇等其發(fā)揮的作用只是肝酶滅活劑現(xiàn)有保肝藥分類抑制磷脂酶A2－異甘草酸鎂現(xiàn)有降酶藥（降酶只16甘美基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)對(duì)于急性肝損傷異甘草酸鎂效果卓越！甘美基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)對(duì)于急性肝損傷異甘草酸鎂效果卓越！17不同濃度異甘草酸鎂作用于肝細(xì)胞具有促肝細(xì)胞增殖的作用陳蔚華，陸倫根，曾民德，等。結(jié)果發(fā)表不同濃度異甘草酸鎂作用于肝細(xì)胞陳蔚華，陸倫根，曾民德，等。18D-GalN引起急性肝損傷小鼠肝組織中SOD的含量（抗氧化反應(yīng)增強(qiáng)）n=10，**p<0.001與病理模型組比較異甘草酸鎂抗脂質(zhì)過(guò)氧化，防治急性肝損傷異甘草酸鎂對(duì)GaIN引起的急性肝損傷大鼠模型的保護(hù)作用研究于鋒等《中國(guó)藥房》**pD-GalN引起急性肝損傷小鼠肝組織中SOD的含量（抗氧化反19天晴甘美?顯著改善膽紅素代謝P=0.0189甘美Ⅳ期臨床觀察結(jié)果天晴甘美?顯著改善膽紅素代謝P=0.0189甘美Ⅳ期臨床觀察20用藥2周有效率24.56%71.43%84.21%0%20%40%60%80%100%零劑量100mg200mg零劑量組與100mg組和200mg組相比有顯著差異（P＝0.0000）100mg組和200mg組相比無(wú)顯著差異（P＝0.1036）異甘草酸鎂Ⅱ期臨床療效

（ALT下降到原水平的50％－－2周）用藥2周有效率24.56%71.43%84.21%0%20%21異甘草酸鎂臨床療效

（ALT下降到原水平的50％－－4周）33.33%82.14%94.74%0%20%40%60%80%100%安慰劑100mg200mg安慰劑組與100mg組和200mg組相比有顯著差異（P＝0.0000）100mg組和200mg組相比有顯著差異（P＝0.0353）異甘草酸鎂臨床療效

（ALT下降到原水平的50％－－4周）322異甘草酸鎂Ⅲ期臨床療效

用藥2周、4周和停藥2周的總有效率總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%2周B組與C組有顯著性差異，P=0.0066異甘草酸鎂Ⅲ期臨床療效

用藥2周、4周和停藥2周的總有效率總23安全性假性醛固酮癥：天晴甘美在Ⅱ期，Ⅲ期臨床研究中均未出現(xiàn)，

美能對(duì)照組出現(xiàn)兩例血壓升高、兩例頭暈其他不良反應(yīng)三組沒(méi)有差異安全性假性醛固酮癥：24天晴甘美——

多重肝臟保護(hù)機(jī)制促進(jìn)肝細(xì)胞增殖：肝再生(肝切除）抑制Ca+＋內(nèi)流：防止細(xì)胞凋亡，抑制缺血再灌注損傷(肝門(mén)阻斷)抗組織過(guò)氧化：提高超氧化物歧化酶(SOD)的含量，抗氧化反應(yīng)(肝門(mén)阻斷)

抗肝纖維化：抑制肝星狀細(xì)胞增殖(肝硬化）增強(qiáng)肝臟解毒功能(肝門(mén)阻斷)

誘生內(nèi)源性還原型谷胱甘肽（GSH）快速抗炎恢復(fù)肝功能天晴甘美——多重肝臟保護(hù)機(jī)制促進(jìn)肝細(xì)胞增殖：肝再生(肝切除25天晴甘美簡(jiǎn)要處方資料通用名：異甘草酸鎂注射液適應(yīng)癥：慢性病毒性肝炎的治療。改善各種原因引起的肝功能異常.

【用法用量】

一日一次，一次0.1g（2支），以10%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注，四周為一療程或遵醫(yī)囑。如病情需要，每日可用至0.2g（4支）。急性肝損傷應(yīng)用建議一次3－4支。

規(guī)格：10ml(50mg)×2支/盒價(jià)格：49元/支批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051942天晴甘美簡(jiǎn)要處方資料通用名：異甘草酸鎂注射液26謝謝！謝謝！27天晴異甘草酸鎂注射液在外科應(yīng)用天晴異甘草酸鎂注射液在外科應(yīng)用天晴異甘草酸鎂注射液在外科應(yīng)用甘草酸粗提混合物以β體單銨鹽為主的混合復(fù)方制劑α體甘草酸為主β體甘草酸單銨強(qiáng)力新強(qiáng)力寧甘利欣異甘草酸鎂第一代第二代第三代第四代甘草酸制劑的研發(fā)歷程天晴甘美1988年2005年1948年1994年天晴異甘草酸鎂注射液在外科應(yīng)用天晴異甘草酸鎂注射液在外科應(yīng)用28甘草酸粗提混合物以β體單銨鹽為主的混合復(fù)方制劑α體甘草酸為主β體甘草酸單銨強(qiáng)力新強(qiáng)力寧甘利欣異甘草酸鎂第一代第二代第三代第四代甘草酸制劑的研發(fā)歷程天晴甘美1988年2005年1948年1994年甘草酸粗提混合物以β體單銨鹽為主的混合復(fù)方制劑α體甘草酸為主29天晴甘美簡(jiǎn)要處方資料通用名：異甘草酸鎂注射液適應(yīng)癥：慢性病毒性肝炎的治療。改善各種原因引起的肝功能異常.

【用法用量】

一日一次，一次0.1g（2支），以10%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注，四周為一療程或遵醫(yī)囑。如病情需要，每日可用至0.2g（4支）。急性肝損傷應(yīng)用建議一次3－4支。

規(guī)格：10ml(50mg)×2支/盒價(jià)格：49元/支批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051942天晴甘美簡(jiǎn)要處方資料通用名：異甘草酸鎂注射液30提綱肝臟儲(chǔ)備功能對(duì)肝臟相關(guān)手術(shù)的重要性炎癥是一切病理改變的基礎(chǔ)臨床現(xiàn)有保肝藥物分類異甘草酸鎂基礎(chǔ)和臨床研究問(wèn)與答提綱肝臟儲(chǔ)備功能對(duì)肝臟相關(guān)手術(shù)的重要性31手術(shù)刀就是劍-------

怎樣做好一個(gè)外科醫(yī)生手術(shù)刀就是劍-------

怎樣做好一個(gè)外科醫(yī)生32外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識(shí)，應(yīng)該： 準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式 何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍 何時(shí)保守手術(shù)或適可而止外科手術(shù)不僅是一門(mén)技術(shù),

也是一門(mén)藝術(shù)，一門(mén)哲學(xué)……多年磨一劍，劍氣自然生外科手術(shù)不僅是一門(mén)技術(shù),

也是一門(mén)藝術(shù)，一門(mén)哲學(xué)……多年磨一33肝功能是施行一切治療的基礎(chǔ)ALT等肝臟生物酶學(xué)指標(biāo)不能完全反映肝臟的儲(chǔ)備功能。肝功能是施行一切治療的基礎(chǔ)ALT等肝臟生物酶學(xué)指標(biāo)不能完全反34肝切除術(shù)后肝衰竭肝臟儲(chǔ)備功能直接影響手術(shù)的成功！肝切除術(shù)后肝衰竭肝臟儲(chǔ)備功能直接影響手術(shù)的成功！35臨床常見(jiàn)手術(shù)導(dǎo)致肝損傷機(jī)制缺血再灌注肝損傷肝切除導(dǎo)致肝損傷臨床麻醉藥物的使用導(dǎo)致肝損傷臨床常見(jiàn)手術(shù)導(dǎo)致肝損傷機(jī)制缺血再灌注肝損傷36缺血再灌注導(dǎo)致肝損傷機(jī)制缺血再灌注炎癥擴(kuò)大肝細(xì)胞損傷蛋白質(zhì)與脂質(zhì)過(guò)氧化肝臟功能結(jié)構(gòu)損傷氧自由基爆發(fā)炎癥因子激活，炎癥信號(hào)擴(kuò)增缺血再灌注導(dǎo)致肝損傷機(jī)制缺血再灌注炎癥擴(kuò)大肝細(xì)胞損傷蛋白質(zhì)與37切除創(chuàng)傷導(dǎo)致肝損傷機(jī)制切除創(chuàng)傷肝細(xì)胞分泌異常肝細(xì)胞減少肝細(xì)胞凋亡和壞死加速正常組織與致病原被一起清除過(guò)度炎癥導(dǎo)致級(jí)聯(lián)反應(yīng)膽管病變切除創(chuàng)傷導(dǎo)致肝損傷機(jī)制切除創(chuàng)傷肝細(xì)胞分泌異常肝細(xì)胞減少肝細(xì)胞38手術(shù)藥物導(dǎo)致肝損傷機(jī)制麻醉與抗生素誘發(fā)炎癥物質(zhì)產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化導(dǎo)致肝損傷造成藥物性肝炎巰基增加手術(shù)藥物導(dǎo)致肝損傷機(jī)制麻醉與抗生素誘發(fā)炎癥物質(zhì)產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化39圍手術(shù)期肝損害的機(jī)制原因損傷機(jī)制與表現(xiàn)缺血再灌注炎癥因子激活，炎癥信號(hào)擴(kuò)增、炎癥擴(kuò)大，造成肝臟損傷氧自由基爆發(fā)導(dǎo)致白蛋白、脂質(zhì)和核酸氧化失活，造成肝臟功能結(jié)構(gòu)損傷切除創(chuàng)傷過(guò)度炎癥導(dǎo)致細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)，把正常組織與致病原一并清除引起更大損傷肝臟細(xì)胞凋亡與壞死加快應(yīng)激損傷導(dǎo)致肝細(xì)胞分泌異常，膽管病變手術(shù)用藥（麻醉藥、抗生素）誘發(fā)炎癥物質(zhì)產(chǎn)生，損傷肝細(xì)胞，造成藥物性肝炎產(chǎn)生過(guò)量氧自由基，脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致肝細(xì)胞損害圍手術(shù)期肝損害的機(jī)制原因損傷機(jī)制與表現(xiàn)缺血再灌注炎癥因子激活40炎癥是一切病理改變的基礎(chǔ)現(xiàn)有保肝藥物的分類炎癥是一切病理改變的基礎(chǔ)41幾個(gè)抗炎保肝藥物的作用靶點(diǎn)ROS啟動(dòng)Caspase（8）LOX前列腺素白三烯血栓素溶血磷脂LPC脂質(zhì)神經(jīng)酰胺NF-kBTNFα/Fas正反饋SOD甘美多烯磷脂酰膽堿谷胱甘肽NADPHII氧化酶ONOO-請(qǐng)看備注幾個(gè)抗炎保肝藥物的作用靶點(diǎn)啟動(dòng)Caspase（8）LOX前42現(xiàn)有保肝藥分類抑制磷脂酶A2－異甘草酸鎂抗氧化劑－還原性谷胱甘肽膜保護(hù)劑－易善復(fù)中成藥－護(hù)肝片等現(xiàn)有降酶藥（降酶只是一種現(xiàn)象）聯(lián)苯雙子、五味子、雙環(huán)醇等其發(fā)揮的作用只是肝酶滅活劑現(xiàn)有保肝藥分類抑制磷脂酶A2－異甘草酸鎂現(xiàn)有降酶藥（降酶只43甘美基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)對(duì)于急性肝損傷異甘草酸鎂效果卓越！甘美基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)對(duì)于急性肝損傷異甘草酸鎂效果卓越！44不同濃度異甘草酸鎂作用于肝細(xì)胞具有促肝細(xì)胞增殖的作用陳蔚華，陸倫根，曾民德，等。結(jié)果發(fā)表不同濃度異甘草酸鎂作用于肝細(xì)胞陳蔚華，陸倫根，曾民德，等。45D-GalN引起急性肝損傷小鼠肝組織中SOD的含量（抗氧化反應(yīng)增強(qiáng)）n=10，**p<0.001與病理模型組比較異甘草酸鎂抗脂質(zhì)過(guò)氧化，防治急性肝損傷異甘草酸鎂對(duì)GaIN引起的急性肝損傷大鼠模型的保護(hù)作用研究于鋒等《中國(guó)藥房》**pD-GalN引起急性肝損傷小鼠肝組織中SOD的含量（抗氧化反46天晴甘美?顯著改善膽紅素代謝P=0.0189甘美Ⅳ期臨床觀察結(jié)果天晴甘美?顯著改善膽紅素代謝P=0.0189甘美Ⅳ期臨床觀察47用藥2周有效率24.56%71.43%84.21%0%20%40%60%80%100%零劑量100mg200mg零劑量組與100mg組和200mg組相比有顯著差異（P＝0.0000）100mg組和200mg組相比無(wú)顯著差異（P＝0.1036）異甘草酸鎂Ⅱ期臨床療效

（ALT下降到原水平的50％－－2周）用藥2周有效率24.56%71.43%84.21%0%20%48異甘草酸鎂臨床療效

（ALT下降到原水平的50％－－4周）33.33%82.14%94.74%0%20%40%60%80%100%安慰劑100mg200mg安慰劑組與100mg組和200mg組相比有顯著差異（P＝0.0000）100mg組和200mg組相比有顯著差異（P＝0.0353）異甘草酸鎂臨床療效

（ALT下降到原水平的50％－－4周）349異甘草酸鎂Ⅲ期臨床療效

用藥2周、4周和停藥2周的總有效率總有效率=