奧曲肽治療流行性腮腺炎合并胰腺炎課件

依普比善治療流行性腮腺炎合并胰腺炎10例及相關文獻復習李侗增

陳小蘭首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院感染科依普比善治療流行性腮腺炎合并胰腺炎10例及相關文獻復習 李侗曾，男，副主任醫(yī)師，1977年7月19日出生。2001年首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系本科畢業(yè)，2010年獲首都醫(yī)科大學傳染病專業(yè)碩士學歷。現(xiàn)于北京佑安醫(yī)院感染傳染病ICU，感染3科工作，負責感染與傳染性疾病的臨床、教學及科研工作，尤其擅長感染性疾病危重癥診療。作者李侗增簡介作者李侗增簡介關鍵詞

流行性腮腺炎胰腺炎奧曲肽

關鍵詞流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。腮腺炎病毒屬于副粘病毒科，病毒有5種結構蛋白，即核殼體蛋白（NP）、RNA依賴性RNA聚合酶（P）、膜蛋白（M）、含血凝集及神經氨酸酶糖蛋白（NF）、F蛋白。病毒含有與細胞融合后激活溶血活力的糖蛋白，病毒必須具有這種糖蛋白才有感染力。人是腮腺炎病毒唯一的宿主。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒

流行性腮腺炎主要發(fā)生于兒童和青少年，15歲以下兒童是主要的易感者，約占85%-95%。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還可以引起腦膜炎，腦膜腦炎，胰腺炎，睪丸炎等。流行性腮腺炎主要發(fā)生于兒童和青少年，15歲

腮腺炎為一種非化膿性炎癥，腮腺導管的壁細胞腫脹，腮腺導管阻塞，淀粉酶潴留及排除受阻，可進入血液，從而使得血和尿中淀粉酶增高，當胰腺受累時可出現(xiàn)淋巴細胞浸潤和胰腺水腫等病變[1]。胰腺炎常發(fā)生于腮腺腫大后3-7天，也可在腮腺開始腫大時，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、中上腹痛、惡心、嘔吐，并且有中上腹的壓痛。重癥患者可出現(xiàn)鼓腸、腹瀉或便秘。亦可有以胰腺炎為首發(fā)癥狀，而無腮腺腫大。腮腺炎為一種非化膿性炎癥，腮腺導管的壁細

病例資料奧曲肽治療流行性腮腺炎合并胰腺炎課件女，4歲，主因“雙側腮腺腫大6天，加重伴腹痛1天”入院。查體：T36.5℃，BP118/80mmHg，P120次/分，R17次/分。神清，精神弱，雙側腮腺無腫大，無觸痛，腮腺導管口無紅腫溢膿。雙肺呼吸音清，未及明顯干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，中上腹壓痛無反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。頸軟，神經系統(tǒng)（-)。入院時急查血淀粉酶784U/L，尿淀粉酶1734U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧曲肽(商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產)以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第2天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例1女，4歲，主因“雙側腮腺腫大6天，加重伴腹痛1天”入院。查體

表1

病例1患者淀粉酶的變化表1病例1患者淀粉酶的變化男，7歲，主因“雙側腮腺腫痛伴發(fā)熱7天，腹痛1天”入院。查體：T37.8℃，BP129/80mmHg，P96次/分，R25次/分。神清，精神差，嗜睡，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙側頜下可觸及2cm*3cm大小的腫物，質地較硬，邊緣不規(guī)則，無壓痛，雙側扁桃體無腫大，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛，未觸及反跳痛，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗可疑陽性，雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時急查血淀粉酶376.4U/L，尿淀粉酶387.9U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳?。患者使用奧曲肽第2天后未出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例2男，7歲，主因“雙側腮腺腫痛伴發(fā)熱7天，腹痛1天”入院。查體表2

病例2患者淀粉酶的變化表2病例2患者淀粉酶的變化女，6歲，主因“發(fā)熱10天，皮疹10天，腮腺腫大5天，腹痛1天”入院。查體：T38.8℃，BP109/66mmHg，P98次/分，R20次/分，神清，精神差，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙側扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛、反跳痛可疑，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時急查血淀粉酶816U/L，尿淀粉酶3729.3U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例3女，6歲，主因“發(fā)熱10天，皮疹10天，腮腺腫大5天，腹痛1

表3

病例3患者淀粉酶的變化奧曲肽治療流行性腮腺炎合并胰腺炎課件病例4男，3歲，主因“發(fā)熱9天，雙側腮腺腫大5天，腹痛半天”入院。查體：T38.5℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R24次/分，神清，精神可，雙側腮腺未觸及腫大，無觸痛，腮腺管開口無膿液溢出，雙側扁桃體II度腫大，無化膿，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛、無反跳痛，腹部未及包塊，腸鳴音3次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-）。入院時急查血淀粉酶736U/L，尿淀粉酶3860.3U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的變化詳見表4?；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例4男，3歲，主因“發(fā)熱9天，雙側腮腺腫大5天，腹痛半天”

表4

病例4患者淀粉酶的變化表4病例4患者淀粉酶的變化病例5男，11歲，主因“右腮腺腫大10天，腹痛、嘔吐5天”入院。查體：T36℃，BP121/90mmHg，P85次/分，R21次/分，神清，精神弱，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙側扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛、反跳痛可疑，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時急查血淀粉酶645.0U/L，尿淀粉酶3530.2U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)腹痛、嘔吐。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例5男，11歲，主因“右腮腺腫大10天，腹痛、嘔吐5天”入

表5病例5患者淀粉酶的變化表5病例5患者淀粉酶的變化病例6男，13歲，主因“腮腺腫大8天，腹痛、嘔吐2天”入院。查體：T37.3℃，BP110/70mmHg，P100次/分，R20次/分，神清，精神差，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙肺呼吸音略清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛，無反跳痛，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時急查血淀粉酶915.6U/L，尿淀粉酶4329.3U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例6男，13歲，主因“腮腺腫大8天，腹痛、嘔吐2天”入院。

表6病例6患者淀粉酶的變化表6病例6患者淀粉酶的變化病例7女，4歲，主因“腮腺腫大6天，發(fā)熱、腹痛、嘔吐1天”入院。查體：T38.7℃，BP120/63mmHg，P116次/分，R27次/分，神清，精神差，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙肺呼吸音略清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹有壓痛，無反跳痛，腹部未及包塊，腸鳴音3次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征陰性。入院時急查血淀粉酶244.8U/L，尿淀粉酶324.1U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例7女，4歲，主因“腮腺腫大6天，發(fā)熱、腹痛、嘔吐1天”入

表7病例7患者淀粉酶的變化表7病例7患者淀粉酶的變化病例8男，10歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大、嘔吐7天，腹痛1天”入院。查體：T36.0℃，BP101/63mmHg，P126次/分，R20次/分，神清，精神差，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛、反跳痛可疑，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征陰性。入院時急查血淀粉酶351U/L，尿淀粉酶1537.2U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例8男，10歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大、嘔吐7天，腹痛1天”

表8病例8患者淀粉酶的變化表8病例8患者淀粉酶的變化病例9男，10歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大8天，腹痛1天”入院。查體：T37.1℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R21次/分，神清，精神差，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙肺呼吸音略清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛、反跳痛可疑，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征陰性。入院時急查血淀粉酶294.3U/L，尿淀粉酶1175.0U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例9男，10歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大8天，腹痛1天”入院。

表9病例9患者淀粉酶的變化表9病例9患者淀粉酶的變化病例10男，11歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大8天，腹痛2天”入院。查體：T37.8℃，BP108/65mmHg，P110次/分，R20次/分，神清，精神弱，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙側扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹有壓痛，無反跳痛，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時急查血淀粉酶199.3U/L，尿淀粉酶1894.7U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳?0?；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例10男，11歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大8天，腹痛2天”入院

表10病例10患者淀粉酶的變化表10病例10患者淀粉酶的變化均有流行性腮腺炎接觸史。在腮腺腫大的第5天-第7天左右出現(xiàn)中上腹痛。查體：雙側腮腺均未觸及腫大，有中上腹的壓痛，但無反跳痛。輔助檢查：血、尿淀粉酶均顯著增高。入院時腹部B超均提示胰腺回聲不均勻。給予奧曲肽持續(xù)靜脈泵入后，病程的第2-3天，患者的中上腹痛均能緩解。10個病例的臨床特點均有流行性腮腺炎接觸史。10個病例的臨床特點10組病例患者血尿淀粉酶的變化趨勢圖10組病例患者血尿淀粉酶的變化趨勢圖

圖110個病例奧曲肽治療后血淀粉酶的變化趨勢圖圖110個病例奧曲肽治療后血淀粉酶的變化趨勢圖

圖210例患者奧曲肽治療后尿淀粉酶的變化趨勢圖圖210例患者奧曲肽治療后尿淀粉酶的變化趨勢圖

討論討論

腮腺炎病毒可侵犯多個重要臟器，引起各個器官的炎癥反應。腮腺炎病毒可在鼻、咽、上呼吸道上皮細胞內繁殖，產生局部的炎癥和免疫反應，從而導致第一次毒血癥，各個腺體（如腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、生殖腺等）產生炎癥，并在腺體中繁殖，再次進入血液，從而導致第二次毒血癥，隨后臨床可呈現(xiàn)不同器官受累的癥狀，如腮腺腫大，睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎，心肌炎等[2]。腮腺炎病毒可侵犯多個重要臟器，引起各個器

其中胰腺受累較常見，主要表現(xiàn)為中上腹痛，查體可見中上腹壓痛，或有反跳痛，血尿淀粉酶可升高。多為急性水腫型胰腺炎，較少出現(xiàn)急性出血壞死型胰腺炎[3]，患者預后較好。多在病程3-7天出現(xiàn)中上腹痛，嘔吐，查體可有中上腹壓痛，血尿淀粉酶顯著增高，腹部B超示胰腺回聲不均勻。有文獻報道流行性腮腺炎合并胰腺炎患者腹部B超可見胰腺輕度的均勻腫大（不超過正常值的2倍），輪廓清晰，主胰管不擴張，胰腺回聲強弱不均勻和胰腺表面不光滑。治療無需嚴格禁食禁水及胃腸減壓，靜脈給予奧曲肽持續(xù)泵入，約治療第2天-第3天時患者的腹痛癥狀可緩解。其中胰腺受累較常見，主要表現(xiàn)為中上腹痛，

在流行性腮腺炎合并胰腺炎中兒童的發(fā)病機制與成年人大致相同，均為胰酶的提前激活消化胰腺和胰周組織，從而導致全身損害[4]。本文中十例患者均在病程的第5-7天出現(xiàn)腹痛，查血尿淀粉酶顯著增高，腹部B超示胰腺回聲不均勻，在給予奧曲肽持續(xù)靜脈泵入后2-3天，患者的腹痛癥狀均緩解。在流行性腮腺炎合并胰腺炎中兒童的發(fā)

奧曲肽為人工合成的生長抑素的八肽衍生物，常用于急慢性胰腺炎的治療。奧曲肽可通過抑制胰腺外分泌，抑制胃腸激素，減少腸液分泌治療急性胰腺炎。此外，奧曲肽還可改善胰腺組織的充血和水腫。單純的血尿淀粉酶升高并不能診斷為急性胰腺炎，腮腺分泌液中含有唾液淀粉酶，血尿淀粉酶也可以升高，當患者出現(xiàn)上腹痛或嘔吐等胰腺炎癥狀時可考慮為合并胰腺炎[5]。奧曲肽為人工合成的生長抑素的八肽衍生物

本文中10例患者均不處在流行性腮腺炎的急性期，且患者的腮腺腫大已消失，均出現(xiàn)上腹痛，故血尿淀粉酶的升高與胰腺炎有一定的相關性。患者在奧曲肽治療后腹痛癥狀均緩解，復查腹部CT均顯示胰腺未見異常，隨奧曲肽的治療血尿淀粉酶均有所下降。本文中10例患者均不處在流行性腮腺炎的急

有報道單純流行性腮腺炎血清淀粉酶為輕度升高，患者無劇烈腹痛；有報道未合并胰腺炎的腮腺炎血清淀粉酶升高小于正常值的2倍[6-7]。在臨床診療中，應排除急性胃炎，急性膽囊炎[8]，膽石癥，急性消化道穿孔等急腹癥，這些疾病均可有中上腹痛，伴惡心、嘔吐，亦可有血淀粉酶的升高，需仔細詢問病史，認真查體，結合影像學的檢查可鑒別診斷。

有報道單純流行性腮腺炎血清淀粉酶為輕度升

胰腺炎屬于內科急癥，若不及時治療，可發(fā)展為重癥胰腺炎，死亡率極高，特別是流行性腮腺炎患者可因腮腺導管阻塞，使得唾液淀粉酶不能正常排出，經淋巴管進入血液，使血、尿淀粉酶升高[9]，而忽視合并急性胰腺炎的診斷，故易漏診。

因此對于出現(xiàn)中上腹痛的流行性腮腺炎患者，伴嘔吐，查體中上腹壓痛，血尿淀粉酶顯著增高，腹部B超示胰腺回聲不均勻時，我們應警惕合并胰腺炎，盡早治療預后較好。胰腺炎屬于內科急癥，若不及時治療，

參考文獻[1]彭文偉主編.傳染病學第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：82-83.[2]張公惠，朱啟容，曾玫等.小兒流行性腮腺炎回顧性臨床流行病學分析[J].上海醫(yī)學，1996，19（12）：704-705.[3]王會來，付淑文.流行性腮腺炎合并急性胰腺炎23例[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（9）：742-743.[4]LopesMJ.Thechangingincidenceofacutepancreatitisinchildren:Single-institutionperspective.JPediadr,2002,140:622-623.[5]周忠勇，霍峻峰.急性胰腺炎30例.實用兒科臨床雜志，2005,20（3）：213-214.[6]BeniflaM,WeizmanZ,Acutepancreatitisinchildhood:Analysisofliteraturedata.JClinGastroenterol,2003,37(2):169-172.[7]張春平.兒童急性胰腺炎.國外醫(yī)學內科學分冊,2003,30（7）：314.[8]HviidA,RubinS,MühlemannK(March2008)."Mumps".TheLancet371(9616):932–944.[9]BedfordH(2005)."Mumps:currentoutbreaksandvaccinationrecommendations".NursTimes101(39):53–56. 參考文獻

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陳小蘭首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院感染科依普比善治療流行性腮腺炎合并胰腺炎10例及相關文獻復習 李侗曾，男，副主任醫(yī)師，1977年7月19日出生。2001年首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系本科畢業(yè)，2010年獲首都醫(yī)科大學傳染病專業(yè)碩士學歷?，F(xiàn)于北京佑安醫(yī)院感染傳染病ICU，感染3科工作，負責感染與傳染性疾病的臨床、教學及科研工作，尤其擅長感染性疾病危重癥診療。作者李侗增簡介作者李侗增簡介關鍵詞

流行性腮腺炎胰腺炎奧曲肽

關鍵詞流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。腮腺炎病毒屬于副粘病毒科，病毒有5種結構蛋白，即核殼體蛋白（NP）、RNA依賴性RNA聚合酶（P）、膜蛋白（M）、含血凝集及神經氨酸酶糖蛋白（NF）、F蛋白。病毒含有與細胞融合后激活溶血活力的糖蛋白，病毒必須具有這種糖蛋白才有感染力。人是腮腺炎病毒唯一的宿主。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒

流行性腮腺炎主要發(fā)生于兒童和青少年，15歲以下兒童是主要的易感者，約占85%-95%。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還可以引起腦膜炎，腦膜腦炎，胰腺炎，睪丸炎等。流行性腮腺炎主要發(fā)生于兒童和青少年，15歲

腮腺炎為一種非化膿性炎癥，腮腺導管的壁細胞腫脹，腮腺導管阻塞，淀粉酶潴留及排除受阻，可進入血液，從而使得血和尿中淀粉酶增高，當胰腺受累時可出現(xiàn)淋巴細胞浸潤和胰腺水腫等病變[1]。胰腺炎常發(fā)生于腮腺腫大后3-7天，也可在腮腺開始腫大時，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、中上腹痛、惡心、嘔吐，并且有中上腹的壓痛。重癥患者可出現(xiàn)鼓腸、腹瀉或便秘。亦可有以胰腺炎為首發(fā)癥狀，而無腮腺腫大。腮腺炎為一種非化膿性炎癥，腮腺導管的壁細

病例資料奧曲肽治療流行性腮腺炎合并胰腺炎課件女，4歲，主因“雙側腮腺腫大6天，加重伴腹痛1天”入院。查體：T36.5℃，BP118/80mmHg，P120次/分，R17次/分。神清，精神弱，雙側腮腺無腫大，無觸痛，腮腺導管口無紅腫溢膿。雙肺呼吸音清，未及明顯干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，中上腹壓痛無反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。頸軟，神經系統(tǒng)（-)。入院時急查血淀粉酶784U/L，尿淀粉酶1734U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧曲肽(商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產)以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第2天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例1女，4歲，主因“雙側腮腺腫大6天，加重伴腹痛1天”入院。查體

表1

病例1患者淀粉酶的變化表1病例1患者淀粉酶的變化男，7歲，主因“雙側腮腺腫痛伴發(fā)熱7天，腹痛1天”入院。查體：T37.8℃，BP129/80mmHg，P96次/分，R25次/分。神清，精神差，嗜睡，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙側頜下可觸及2cm*3cm大小的腫物，質地較硬，邊緣不規(guī)則，無壓痛，雙側扁桃體無腫大，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛，未觸及反跳痛，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗可疑陽性，雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時急查血淀粉酶376.4U/L，尿淀粉酶387.9U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的變化詳見表2?；颊呤褂脢W曲肽第2天后未出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例2男，7歲，主因“雙側腮腺腫痛伴發(fā)熱7天，腹痛1天”入院。查體表2

病例2患者淀粉酶的變化表2病例2患者淀粉酶的變化女，6歲，主因“發(fā)熱10天，皮疹10天，腮腺腫大5天，腹痛1天”入院。查體：T38.8℃，BP109/66mmHg，P98次/分，R20次/分，神清，精神差，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙側扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛、反跳痛可疑，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時急查血淀粉酶816U/L，尿淀粉酶3729.3U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳?。患者使用奧曲肽第3天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例3女，6歲，主因“發(fā)熱10天，皮疹10天，腮腺腫大5天，腹痛1

表3

病例3患者淀粉酶的變化奧曲肽治療流行性腮腺炎合并胰腺炎課件病例4男，3歲，主因“發(fā)熱9天，雙側腮腺腫大5天，腹痛半天”入院。查體：T38.5℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R24次/分，神清，精神可，雙側腮腺未觸及腫大，無觸痛，腮腺管開口無膿液溢出，雙側扁桃體II度腫大，無化膿，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛、無反跳痛，腹部未及包塊，腸鳴音3次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-）。入院時急查血淀粉酶736U/L，尿淀粉酶3860.3U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例4男，3歲，主因“發(fā)熱9天，雙側腮腺腫大5天，腹痛半天”

表4

病例4患者淀粉酶的變化表4病例4患者淀粉酶的變化病例5男，11歲，主因“右腮腺腫大10天，腹痛、嘔吐5天”入院。查體：T36℃，BP121/90mmHg，P85次/分，R21次/分，神清，精神弱，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙側扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛、反跳痛可疑，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時急查血淀粉酶645.0U/L，尿淀粉酶3530.2U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)腹痛、嘔吐。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例5男，11歲，主因“右腮腺腫大10天，腹痛、嘔吐5天”入

表5病例5患者淀粉酶的變化表5病例5患者淀粉酶的變化病例6男，13歲，主因“腮腺腫大8天，腹痛、嘔吐2天”入院。查體：T37.3℃，BP110/70mmHg，P100次/分，R20次/分，神清，精神差，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙肺呼吸音略清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛，無反跳痛，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時急查血淀粉酶915.6U/L，尿淀粉酶4329.3U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的變化詳見表6?；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例6男，13歲，主因“腮腺腫大8天，腹痛、嘔吐2天”入院。

表6病例6患者淀粉酶的變化表6病例6患者淀粉酶的變化病例7女，4歲，主因“腮腺腫大6天，發(fā)熱、腹痛、嘔吐1天”入院。查體：T38.7℃，BP120/63mmHg，P116次/分，R27次/分，神清，精神差，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙肺呼吸音略清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹有壓痛，無反跳痛，腹部未及包塊，腸鳴音3次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征陰性。入院時急查血淀粉酶244.8U/L，尿淀粉酶324.1U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例7女，4歲，主因“腮腺腫大6天，發(fā)熱、腹痛、嘔吐1天”入

表7病例7患者淀粉酶的變化表7病例7患者淀粉酶的變化病例8男，10歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大、嘔吐7天，腹痛1天”入院。查體：T36.0℃，BP101/63mmHg，P126次/分，R20次/分，神清，精神差，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛、反跳痛可疑，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征陰性。入院時急查血淀粉酶351U/L，尿淀粉酶1537.2U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的變化詳見表8?；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例8男，10歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大、嘔吐7天，腹痛1天”

表8病例8患者淀粉酶的變化表8病例8患者淀粉酶的變化病例9男，10歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大8天，腹痛1天”入院。查體：T37.1℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R21次/分，神清，精神差，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙肺呼吸音略清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛、反跳痛可疑，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征陰性。入院時急查血淀粉酶294.3U/L，尿淀粉酶1175.0U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳??；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例9男，10歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大8天，腹痛1天”入院。

表9病例9患者淀粉酶的變化表9病例9患者淀粉酶的變化病例10男，11歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大8天，腹痛2天”入院。查體：T37.8℃，BP108/65mmHg，P110次/分，R20次/分，神清，精神弱，對答切題，雙側腮腺未觸及腫大，腮腺管開口無膿液溢出，雙側扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹有壓痛，無反跳痛，腹部未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時急查血淀粉酶199.3U/L，尿淀粉酶1894.7U/L，腹部B超示胰腺回聲不均勻。給予喜炎平抗感染，復合輔酶營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽（商品名：依普比善1ml：0.1mg/支北京四環(huán)制藥有限公司生產）以0.6ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌?；颊叩矸勖傅淖兓斠姳?0?；颊呤褂脢W曲肽第3天后未再出現(xiàn)中上腹痛。入院后第4天復查腹部CT示胰腺未見異常。病例10男，11歲，主因“發(fā)熱、腮腺腫大8天，腹痛2天”入院

表10病例10患者淀粉酶的變化表10病例10患者淀粉酶的變化均有流行性腮腺炎接觸史。在腮腺腫大的第5天-第7天左右出現(xiàn)中上腹痛。查體：雙側腮腺均未觸及腫大，有中上腹的壓痛，但無反跳痛。輔助檢查：血、尿淀粉酶均顯著增高。入院時腹部B超均提示胰腺回聲不均勻。給予奧曲肽持續(xù)靜脈泵入后，病程的第2-3天，患者的中上腹痛均能緩解。10個病例的臨床特點均有流行性腮腺炎接觸史。10個病例的臨床特點10組病例患者血尿淀粉酶的變化趨勢圖10組病例患者血尿淀粉酶的變化趨勢圖

圖110個病例奧曲肽治療后血淀粉酶的變化趨勢圖圖110個病例奧曲肽治療后血淀粉酶的變化趨勢圖

圖210例患者奧曲肽治療后尿淀粉酶的變化趨勢圖圖210例患者奧曲肽治療后尿淀粉酶的變化趨勢圖

討論討論

腮腺炎病毒可侵犯多個重要臟器，引起各個器官的炎癥反應。腮腺炎病毒可在鼻、咽、上呼吸道上皮細胞內繁殖，產生局部的炎癥和免疫反應，從而導致第一次毒血癥，各個腺體（如腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、生殖腺等）產生炎癥，并在腺體中繁殖，再次進入血液，從而導致第二次毒血癥，隨后臨床可呈現(xiàn)不同器官受累的癥狀，如腮腺腫大，睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎，心肌炎等[2]。腮腺炎病毒可侵犯多個重要臟器，引起各個器

其中胰腺受累較常見，主要表現(xiàn)為中上腹痛，查體可見中上腹壓痛，或有反跳痛，血尿淀粉酶可升高。多為急性水腫型胰腺炎，較少出現(xiàn)急性出血壞死型胰腺炎[3]，患者預后較好。多在病程3-7天出現(xiàn)中上腹痛，嘔吐，查體可有中上腹壓痛，血尿淀粉酶顯著增高，腹部B超示胰腺回聲不均勻。有文獻報道流行性腮腺炎合并胰腺炎患者腹部B超可見胰腺輕度的均勻腫大（不超過正常值的2倍），輪廓清晰，主胰管不擴張，胰腺回聲強弱不均勻和胰腺表面不光滑。治療無需嚴格禁食禁水及胃腸減壓，靜脈給予奧曲肽持續(xù)泵入，約治療第2天-第3天時患者的腹痛癥狀可緩解。其中胰腺受累較常見，主要表現(xiàn)為中上腹痛，

在流行性腮腺炎合并胰腺炎中兒童的發(fā)病機制與成年人大致相同，均為胰酶的提前激活消化胰腺和胰周組織，從而導致全身損害[4]。本文中十例患者均在病程的第5-7天出現(xiàn)腹痛，查血尿淀粉酶顯著增高，腹部B超示胰腺回聲不均勻，在給予奧曲肽持續(xù)靜脈泵入后2-3天，患者的腹痛癥狀均緩解。在流行性腮腺炎合并胰腺炎中兒童的發(fā)

奧曲肽為人工合成的生長抑素的八肽衍生物，常用于急慢性胰腺炎的治療。奧曲肽可通過抑制胰腺外分泌，抑制胃腸激素，減少腸液分泌治療急性胰腺炎。此外，奧曲肽還可改善胰腺組織的充血和水