小兒支氣管哮喘-新1講解課件

小兒支氣管哮喘兒科一孫麗麗小兒支氣管哮喘兒科一孫麗麗學(xué)習(xí)目標(biāo)一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、診斷要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)九、健康教育八、護(hù)理措施七、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四支氣管哮喘

支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）。是一種以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。氣道阻塞不同程度的可逆性是本病的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，緩解期仍須進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。近年來哮喘發(fā)病嚴(yán)重程度和死亡率均有上升趨勢。我國哮喘發(fā)病率接近1%，半數(shù)在12歲以下起病，成人男女發(fā)病率大致相同，約20%的病人有家族史。支氣管哮喘病因

哮喘是一種多基因遺傳病

①接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動物毛屑等②感染：主要是病毒感染，也可見于支原體及細(xì)菌③食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等④其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運(yùn)動等病因：遺傳因素誘因：環(huán)境因素病因病因：遺傳因素誘因：環(huán)境因素變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。變應(yīng)性炎癥支氣管痙攣收縮發(fā)病炎癥介質(zhì)氣道高反應(yīng)性變應(yīng)原IARLAR發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切二、臨床表現(xiàn)癥狀與體征并發(fā)癥二、臨床表現(xiàn)癥狀與體征并發(fā)癥前兆：

小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有前驅(qū)癥狀(如上感)典型癥狀：

發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，多數(shù)起病急,重者被迫端坐前俯位體征：

①胸部過度充氣但可見三凹征，叩診呈鼓音②雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長（重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸）臨床表現(xiàn)前兆：臨床表現(xiàn)

⒈癥狀與體征⑵內(nèi)源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重癥哮喘多數(shù)病人有明顯過敏原接觸史，起病較快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸部緊悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重時(shí)張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般可自行或用平喘藥物緩解。臨床表現(xiàn)之癥狀與體征

無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。⑵內(nèi)源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重癥哮喘臨床表現(xiàn)之癥狀與體征無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。⑵內(nèi)源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重癥哮喘臨床表現(xiàn)之癥狀與體征一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反

一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮又稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間延長。喘長期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。⑵內(nèi)源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重癥哮喘臨床表現(xiàn)之癥狀與體征一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮又稱哮喘臨床表現(xiàn)之并發(fā)癥

急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。臨床表現(xiàn)之并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查⑴血液一般檢查⑵痰液檢查⑶血?dú)夥治觫确喂δ軝z查⑸胸部Ｘ線檢查

一般正常,發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。

哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。

與呼氣流速有關(guān)的指標(biāo)：第一秒用力呼氣容量（FEV1）、第一秒用力呼氣容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣流速峰值（PEFR）等均顯著下降。而殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRV）和肺總量(TLC)均增加；殘氣量占肺總量（RV/TLC）百分比增高。

哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，緩解期無異常。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查⑴血液一般檢查⑵痰液檢查⑶血?dú)夥治鏊摹⒃\斷要點(diǎn)⑴反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。⑵發(fā)作時(shí)兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時(shí)相明顯延長。⑶氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。⑷結(jié)合臨床特征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。四、診斷要點(diǎn)⑴反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或五、治療要點(diǎn)

治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。⒊預(yù)防復(fù)發(fā)⒉控制急性發(fā)作⒈消除病因迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)盡快緩解哮喘癥狀，改善肺功能，糾正低氧血癥。⑸控制感染⑷鈣拮抗劑⑴支氣管舒張劑⑵抗膽堿能藥物⑶抗炎藥物

β2受體激動劑：能興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，可舒張支氣管平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（博利康尼）、克化特羅（氨哮素）及喘樂寧氣霧劑吸入。

包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。平喘應(yīng)用時(shí)，主要以霧化吸入形式給藥，可抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛，并防止吸入刺激物引起反射性支氣管痙攣，尤其適用于夜間哮喘及痰多哮喘。

常用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。也可選用炎性細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸二鈉氣霧劑，能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，降低炎性反應(yīng)。

硝苯吡啶通過阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣。

常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。五、治療要點(diǎn)治療原則是消除病因，采取綜合治療措五、治療要點(diǎn)

治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。⒊預(yù)防復(fù)發(fā)⒉控制急性發(fā)作⒈消除病因⑴避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。⑵發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少3～6分鐘。⑶色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外源性哮喘有一定的預(yù)防作用。⑷治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。五、治療要點(diǎn)治療原則是消除病因，采取綜合治療措六、護(hù)理評估身體評估

健康史

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心理及社會評估

與哮喘有關(guān)的病因和誘因，注意了解病人飲食起居情況、生活習(xí)慣、家庭、工作環(huán)境；有無飼養(yǎng)寵物、接觸動物皮毛，有無長期吸煙、酗酒；在工作中是否接觸刺激性氣體、化學(xué)物質(zhì)、工業(yè)粉塵等職業(yè)致敏原；有無過敏原吸入史如花粉、烹調(diào)香味、塵螨及接觸狗皮褥子等；有無呼吸道感染史；有無魚、蝦、蛋類食物及藥物如青霉素、阿司匹林、磺胺類攝入史和過敏史，了解哮喘發(fā)作前有無先兆癥狀，如鼻咽發(fā)癢、流鼻涕、打噴嚏、干咳；哮喘發(fā)作時(shí)，有無氣溫的劇變、劇烈運(yùn)動、情緒激動或食入過冷食品等誘發(fā)因素的存在。哮喘發(fā)作時(shí)，觀察有無呼吸、脈搏增快及血壓的變化。評估病人有無呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸。還應(yīng)注意觀察重癥哮喘病人的呼吸有無費(fèi)力、不規(guī)則、點(diǎn)頭呼吸或使用人工輔助呼吸。若出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降，并伴有嗜睡、昏睡等意識障礙常提示呼吸衰竭的可能。評估胸部有無肺氣腫體征，發(fā)作時(shí)雙肺是否布滿哮鳴音。有無聞及濕性啰音。

血液一般檢查嗜酸性粒細(xì)胞是否升高，血清IgE是否升高。血?dú)夥治?、肺功能及胸部X線檢查是否異常改變。

評估病人發(fā)作時(shí)精神感情狀況，有無焦慮、恐懼、煩躁不安或?yàn)l死感。評估病人家屬對疾病的了解和對病人的關(guān)心程度。六、護(hù)理評估身體評估健康史實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理及社會七、護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定，配合治療；動脈血?dú)夥治鲋稻S持在正常范圍內(nèi)；能自行有效咳痰、痰鳴音消失；病人能保持最佳活動水平；主訴能夠得到充足的睡眠。七、護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定，配合治療；動脈血?dú)夥治鲋蛋?、護(hù)理措施⑴病情觀察⑵生活護(hù)理⑶用藥護(hù)理⑷對癥護(hù)理⑸心理護(hù)理消除呼吸窘迫，維持氣道通暢

1.置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；給予吸氧，預(yù)防酸中毒，氧濃度以40％為宜。2.遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，并評價(jià)其效果和副作用。3.給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進(jìn)分泌物的排出，必要時(shí)吸痰。4.保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5.教會患兒做深而慢的呼吸運(yùn)動。

協(xié)助病人采取合適的體位。注意觀察病人呼吸型態(tài)，避免接觸環(huán)境中的過敏原。要求室內(nèi)空氣流通、新鮮，室溫在18～22℃左右、濕度在50～70%最適宜。不宜在室內(nèi)放置花草，不宜用羽絨枕頭、羽絨被子，以免吸入刺激性物質(zhì)引起哮喘發(fā)作。發(fā)作期，飲食宜給營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。忌食某些過敏性食物，少食油膩食物，鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢。

遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物，應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)。β2受體興奮劑不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，應(yīng)告訴病人停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失。應(yīng)用氣霧劑時(shí)，指導(dǎo)病人在噴藥時(shí)深吸氣，使藥物吸入細(xì)小支氣管發(fā)揮最佳療效。氨茶堿主要不良反應(yīng)是腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，用量過大或靜脈注射過快，輕者會引起惡心、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、血壓下降、甚至導(dǎo)致死亡，故需充分稀釋后緩慢推注。糖皮質(zhì)激素對胃有刺激作用，口服激素宜在飯后服用，治療過程中，病人不能自行停藥或減量。噴吸治療后應(yīng)注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可用蒸餾水或生理鹽水加抗生素（慶大霉素）和稀化痰液的藥物（α-糜蛋白酶）霧化吸入，以濕化呼吸道，促進(jìn)排痰。哮喘病人不宜用超聲波霧化吸入，因顆粒過小，較多的霧滴易進(jìn)入肺泡或過飽和的霧液進(jìn)入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘癥狀加重。急性期遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧氣宜溫暖濕化，避免引起氣道干燥痙攣。必要時(shí)給予人工呼吸機(jī)輔助呼吸，緩解病人呼吸困難，改善肺通氣，維持正常呼吸功能。

哮喘發(fā)作時(shí)病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，而精神緊張、激動等負(fù)性不良情緒常會誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，從而形成惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)富有同情心，盡量守護(hù)在病人床旁，體貼安慰病人，使其產(chǎn)生信任和安全感。通過暗示、誘導(dǎo)方法分散病人的注意力，使病人身心放松，情緒穩(wěn)定，有利于癥狀緩解。八、護(hù)理措施⑴病情觀察⑵生活護(hù)理⑶用藥護(hù)理⑷對癥護(hù)理⑸心理護(hù)介紹有關(guān)用藥及防病知識

協(xié)助患兒及家長確認(rèn)哮喘發(fā)作的因素，a增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染b避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免患兒暴露在寒冷空氣中，避免食入魚蝦等易致過敏的蛋白)；c教會家長對病情進(jìn)行監(jiān)測，辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?；d在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作。十、健康教育介紹有關(guān)用藥及防病知識十、健康教育哮喘患兒的飲食宣教一忌魚蝦海鮮。二不宜過飽，過咸，過甜。三忌煙酒。哮喘患者飲食最基本原則就是清淡、松軟，適宜多吃易消化且含纖維素豐富的食物，如絲瓜、香蕉、梨等，少食異性蛋白類食物，多食植物性大豆蛋白如豆類和豆制品；哮喘發(fā)作期間，患者應(yīng)少食脹氣及難以消化的食物，如豆類、馬鈴薯、地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

哮喘患兒的飲食宣教一忌魚蝦海鮮。預(yù)后兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好，死亡率約為2～4/10萬；哮喘的預(yù)后往往與起病年齡、病情輕重、病程長短以及是否有家族遺傳史有關(guān)。據(jù)國外材料統(tǒng)計(jì)，80%病兒到青春期可完全治愈，70%在10歲以后停止發(fā)作。預(yù)后兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好，死亡率約為2～4好轉(zhuǎn)及痊愈的原因可能與①青春期后神經(jīng)內(nèi)分泌功能基本成熟，特別是腎上腺皮質(zhì)功能的正常使哮喘得以控制；②體內(nèi)存在的過敏原和過敏狀況，隨年齡增長以及經(jīng)脫敏療法，使機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能改善，體內(nèi)IgE水平降低；③隨環(huán)境條件改善，避免和過敏原的接觸；④隨年齡增長及體格鍛煉增強(qiáng)了體質(zhì)，同時(shí)也增強(qiáng)了機(jī)體抗感染及抗病能力，從而減少和控制哮喘發(fā)作。好轉(zhuǎn)及痊愈的原因可能與謝謝?。?！謝謝?。?！小兒支氣管哮喘兒科一孫麗麗小兒支氣管哮喘兒科一孫麗麗學(xué)習(xí)目標(biāo)一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、診斷要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)九、健康教育八、護(hù)理措施七、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四支氣管哮喘

支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）。是一種以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。氣道阻塞不同程度的可逆性是本病的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，緩解期仍須進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。近年來哮喘發(fā)病嚴(yán)重程度和死亡率均有上升趨勢。我國哮喘發(fā)病率接近1%，半數(shù)在12歲以下起病，成人男女發(fā)病率大致相同，約20%的病人有家族史。支氣管哮喘病因

哮喘是一種多基因遺傳病

①接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動物毛屑等②感染：主要是病毒感染，也可見于支原體及細(xì)菌③食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等④其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運(yùn)動等病因：遺傳因素誘因：環(huán)境因素病因病因：遺傳因素誘因：環(huán)境因素變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。變應(yīng)性炎癥支氣管痙攣收縮發(fā)病炎癥介質(zhì)氣道高反應(yīng)性變應(yīng)原IARLAR發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切二、臨床表現(xiàn)癥狀與體征并發(fā)癥二、臨床表現(xiàn)癥狀與體征并發(fā)癥前兆：

小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有前驅(qū)癥狀(如上感)典型癥狀：

發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，多數(shù)起病急,重者被迫端坐前俯位體征：

①胸部過度充氣但可見三凹征，叩診呈鼓音②雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長（重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸）臨床表現(xiàn)前兆：臨床表現(xiàn)

⒈癥狀與體征⑵內(nèi)源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重癥哮喘多數(shù)病人有明顯過敏原接觸史，起病較快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸部緊悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重時(shí)張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般可自行或用平喘藥物緩解。臨床表現(xiàn)之癥狀與體征

無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。⑵內(nèi)源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重癥哮喘臨床表現(xiàn)之癥狀與體征無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。⑵內(nèi)源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重癥哮喘臨床表現(xiàn)之癥狀與體征一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反

一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮又稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間延長。喘長期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。⑵內(nèi)源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重癥哮喘臨床表現(xiàn)之癥狀與體征一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮又稱哮喘臨床表現(xiàn)之并發(fā)癥

急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。臨床表現(xiàn)之并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查⑴血液一般檢查⑵痰液檢查⑶血?dú)夥治觫确喂δ軝z查⑸胸部Ｘ線檢查

一般正常,發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。

哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。

與呼氣流速有關(guān)的指標(biāo)：第一秒用力呼氣容量（FEV1）、第一秒用力呼氣容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣流速峰值（PEFR）等均顯著下降。而殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRV）和肺總量(TLC)均增加；殘氣量占肺總量（RV/TLC）百分比增高。

哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，緩解期無異常。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查⑴血液一般檢查⑵痰液檢查⑶血?dú)夥治鏊?、診斷要點(diǎn)⑴反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。⑵發(fā)作時(shí)兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時(shí)相明顯延長。⑶氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。⑷結(jié)合臨床特征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。四、診斷要點(diǎn)⑴反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或五、治療要點(diǎn)

治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。⒊預(yù)防復(fù)發(fā)⒉控制急性發(fā)作⒈消除病因迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)盡快緩解哮喘癥狀，改善肺功能，糾正低氧血癥。⑸控制感染⑷鈣拮抗劑⑴支氣管舒張劑⑵抗膽堿能藥物⑶抗炎藥物

β2受體激動劑：能興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，可舒張支氣管平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（博利康尼）、克化特羅（氨哮素）及喘樂寧氣霧劑吸入。

包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。平喘應(yīng)用時(shí)，主要以霧化吸入形式給藥，可抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛，并防止吸入刺激物引起反射性支氣管痙攣，尤其適用于夜間哮喘及痰多哮喘。

常用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。也可選用炎性細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸二鈉氣霧劑，能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，降低炎性反應(yīng)。

硝苯吡啶通過阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣。

常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。五、治療要點(diǎn)治療原則是消除病因，采取綜合治療措五、治療要點(diǎn)

治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。⒊預(yù)防復(fù)發(fā)⒉控制急性發(fā)作⒈消除病因⑴避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。⑵發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少3～6分鐘。⑶色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外源性哮喘有一定的預(yù)防作用。⑷治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。五、治療要點(diǎn)治療原則是消除病因，采取綜合治療措六、護(hù)理評估身體評估

健康史

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心理及社會評估

與哮喘有關(guān)的病因和誘因，注意了解病人飲食起居情況、生活習(xí)慣、家庭、工作環(huán)境；有無飼養(yǎng)寵物、接觸動物皮毛，有無長期吸煙、酗酒；在工作中是否接觸刺激性氣體、化學(xué)物質(zhì)、工業(yè)粉塵等職業(yè)致敏原；有無過敏原吸入史如花粉、烹調(diào)香味、塵螨及接觸狗皮褥子等；有無呼吸道感染史；有無魚、蝦、蛋類食物及藥物如青霉素、阿司匹林、磺胺類攝入史和過敏史，了解哮喘發(fā)作前有無先兆癥狀，如鼻咽發(fā)癢、流鼻涕、打噴嚏、干咳；哮喘發(fā)作時(shí)，有無氣溫的劇變、劇烈運(yùn)動、情緒激動或食入過冷食品等誘發(fā)因素的存在。哮喘發(fā)作時(shí)，觀察有無呼吸、脈搏增快及血壓的變化。評估病人有無呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸。還應(yīng)注意觀察重癥哮喘病人的呼吸有無費(fèi)力、不規(guī)則、點(diǎn)頭呼吸或使用人工輔助呼吸。若出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降，并伴有嗜睡、昏睡等意識障礙常提示呼吸衰竭的可能。評估胸部有無肺氣腫體征，發(fā)作時(shí)雙肺是否布滿哮鳴音。有無聞及濕性啰音。

血液一般檢查嗜酸性粒細(xì)胞是否升高，血清IgE是否升高。血?dú)夥治?、肺功能及胸部X線檢查是否異常改變。

評估病人發(fā)作時(shí)精神感情狀況，有無焦慮、恐懼、煩躁不安或?yàn)l死感。評估病人家屬對疾病的了解和對病人的關(guān)心程度。六、護(hù)理評估身體評估健康史實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理及社會七、護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定，配合治療；動脈血?dú)夥治鲋稻S持在正常范圍內(nèi)；能自行有效咳痰、痰鳴音消失；病人能保持最佳活動水平；主訴能夠得到充足的睡眠。七、護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定，配合治療；動脈血?dú)夥治鲋蛋?、護(hù)理措施⑴病情觀察⑵生活護(hù)理⑶用藥護(hù)理⑷對癥護(hù)理⑸心理護(hù)理消除呼吸窘迫，維持氣道通暢

1.置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；給予吸氧，預(yù)防酸中毒，氧濃度以40％為宜。2.遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，并評價(jià)其效果和副作用。3.給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進(jìn)分泌物的排出，必要時(shí)吸痰。4.保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5.教會患兒做深而慢的呼吸運(yùn)動。

協(xié)助病人采取合適的體位。注意觀察病人呼吸型態(tài)，避免接觸環(huán)境中的過敏原。要求室內(nèi)空氣流通、新鮮，室溫在18～22℃左右、濕度在50～70%最適宜。不宜在室內(nèi)放置花草，不宜用羽絨枕頭、羽絨被子，以免吸入刺激性物質(zhì)引起哮喘發(fā)作。發(fā)作期，飲食宜給營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。忌食某些過敏性食物，少食油膩食物，鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢。

遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物，應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)。β2受體興奮劑不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，應(yīng)告訴病人停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失。應(yīng)用氣霧劑時(shí)，指導(dǎo)病人在噴藥時(shí)深吸氣，使藥物吸入細(xì)小支氣管發(fā)揮最佳療效。氨茶堿主要不良反應(yīng)是腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，用量過大或靜脈注射過快，輕者會引起惡心、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、血壓下降、甚至導(dǎo)致死亡，故需充分稀釋后緩慢