臨床常見(jiàn)的心身障礙課件

心理生理障礙臨床常見(jiàn)的心身障礙

一、睡眠障礙（sleepdisorders

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（一）概念睡眠（sleep）：正常成人約20分鐘內(nèi)可以入睡。

睡眠效率＝睡眠時(shí)間÷躺在床上的時(shí)間

睡眠效率＞90﹪

睡眠時(shí)相慢波睡眠NREM睡眠、非眼快動(dòng)睡眠快波睡眠REM、眼快動(dòng)睡眠入睡后，首先進(jìn)入慢波睡眠，再轉(zhuǎn)入快波睡眠，然后兩種睡眠時(shí)相進(jìn)行交替和循環(huán)，直至覺(jué)醒?？觳ㄋ叽似谟址Q(chēng)深睡眠、異相睡眠、快動(dòng)眼睡眠。此期眼電活動(dòng)顯著增強(qiáng)，肌張力進(jìn)一步下降，肌肉完全松弛，肌電明顯減弱，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)使心率加快、血壓上升，呼吸加快而不規(guī)則，胃腸運(yùn)動(dòng)停止，故臨床上支氣管哮喘和心絞痛的發(fā)作易在此期出現(xiàn)。如在快波睡眠期被喚醒，并詢問(wèn)是否做夢(mèng)時(shí)，74%～95%的人都會(huì)報(bào)告他正在做夢(mèng)，并能記起夢(mèng)境的內(nèi)容。

睡眠障礙（sleepdisorders

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NREM睡眠階段一（S1）:5%階段二（S2）:45%階段三（S3）:12%階段四（S4）:13%REM睡眠:25%REM睡眠嬰兒占50%，2歲占30~35%，10歲后25%75%睡眠障礙（sleepdisorders）

是睡眠中在某一階段的意識(shí)狀態(tài)下所產(chǎn)生的一種自發(fā)性的心理活動(dòng)。夢(mèng)(dreaming)：

睡眠障礙（sleepdisorders）：

睡眠障礙指各種心理社會(huì)因素導(dǎo)致的睡眠-覺(jué)醒過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的各種功能障礙。包括入睡與維持障礙、過(guò)度睡眠障礙、睡眠節(jié)紊亂以及與特定睡眠階段有關(guān)的各種功能障礙。

美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)DSM-IV對(duì)睡眠障礙的定義包括兩個(gè)要點(diǎn)：①連續(xù)睡眠障礙時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上；②睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損傷。

失眠癥(primaryinsomnia)睡眠發(fā)動(dòng)與維持障礙

（disordersofinitiatingandmaintainingsleep--DIMS）是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其它癥狀均繼發(fā)于失眠。

第二節(jié)若干異常心理問(wèn)題

五、睡眠障礙（sleepdisorders）

（三）失眠癥(primaryinsomnia)難以入睡睡眠不深易醒多夢(mèng)早醒醒后不易再睡醒后不適感疲乏或白天困倦焦慮、抑郁或恐懼精神活動(dòng)效率下降妨礙社會(huì)功能。引發(fā)失眠癥

病程分類(lèi)1.一過(guò)性或急性失眠，病程＜4周；2.短期或亞急性失眠，病程在4周～6個(gè)月之間；3.長(zhǎng)期或慢性失眠，病程＞6個(gè)月。

１.入睡困難：安臥３０～

６０分不能入睡。２.睡的不實(shí)：睡的淺、易醒來(lái)、難再睡。３.早醒：提前２小時(shí)以上。４.擔(dān)心失眠：關(guān)注失眠的優(yōu)勢(shì)觀念。主要表現(xiàn)１.睡眠潛伏期延長(zhǎng)：＞３０分２.實(shí)際睡眠減少：＜６小時(shí)３.覺(jué)醒時(shí)間增多：＞３０分主觀客觀

診斷[癥狀標(biāo)準(zhǔn)][嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)][病程標(biāo)準(zhǔn)][排除標(biāo)準(zhǔn)]1.幾乎以失眠為唯一癥狀2.具有失眠和極度關(guān)注的優(yōu)勢(shì)觀念對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月排除其它導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠比失眠更可怕的是害怕失眠?。?！進(jìn)食障礙——神經(jīng)性厭食與神經(jīng)性貪食

(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥Anorexianoversa,AN神經(jīng)性厭食癥是由神經(jīng)性原因?qū)е碌膮捠常卜Q(chēng)為厭食癥。定義：神經(jīng)性厭食與貪食

(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥Anorexianoversa,AN女性常見(jiàn)。15～40歲的女性中發(fā)病率為1%，平均起病年齡為17歲。男女發(fā)病率之比小于1：20。發(fā)病與流行：第一高峰：１２～１５歲第二高峰：１７～２１歲神經(jīng)性厭食與貪食

(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥Anorexianoversa,AN1.明顯的體重減輕比正常體重減輕15％以上Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低在青春期前達(dá)不到期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止

診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）：標(biāo)準(zhǔn)體重(KG)＝[身高(cm)－100]×0.9BMI：體重(KG)/身高(M)的平方神經(jīng)性厭食(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥Anorexianoversa,AN2.自己故意造成體重減輕，至少有以下1項(xiàng)回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”自我誘發(fā)嘔吐自我引發(fā)排便過(guò)度運(yùn)動(dòng)服用厭食劑或利尿劑診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）：(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥Anorexianoversa,AN限制型（RestrictingType）－禁食型暴食/清除型（Binge-Eating/PurgingType）

－暴食/導(dǎo)瀉型

分型：Anorexianoversa,AN治療：1.贏得信任，爭(zhēng)取配合。2.緊急干預(yù)，拯救生命。3.藥物治療：TCASSRI4.行為療法。5.認(rèn)知－行為療法。6.家庭療法。(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥BulimianervosaBN這種饑餓涉及心理需要，并非單靠食物便能解餓。(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥BulimianervosaBN貪食癥遠(yuǎn)高于厭食癥。９０％為女性。多為１５～２９歲。發(fā)病年齡平均１８～２０歲。較厭食癥預(yù)后好。多數(shù)由節(jié)食引發(fā)。發(fā)病與流行：(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥BulimianervosaBN清除型（Purgingtype）貪食后，規(guī)律性地從事自我誘導(dǎo)的嘔吐或

不當(dāng)使用瀉劑或灌腸。占８０％。非清除型（Nonpurgingtype）貪食后，使用其他不當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為（如禁食或過(guò)度的運(yùn)動(dòng)）。分型：(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥BulimianervosaBN診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3):

1.存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作。

(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥BulimianervosaBN診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3):2.至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：（1）自我誘發(fā)嘔吐；（2）濫用瀉藥；（3）間歇禁食；（4）使用厭食劑、甲狀腺素類(lèi)制劑或利尿劑。(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥BulimianervosaBN診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3):3.常有病理性怕胖。4.常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。5.發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月。6.排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，以及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。(一)神經(jīng)性厭食癥(二)神經(jīng)性貪食癥BulimianervosaBN治療:

調(diào)理情緒，控制行為，改善認(rèn)知藥物治療SSRISSRI＋氯丙咪嗪抗癲癇藥鋰鹽鴉片拮抗劑

認(rèn)知－行為治療神經(jīng)性厭食與貪食

目前國(guó)際上大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥是神經(jīng)性厭食癥的一種亞型。是神經(jīng)性厭食癥的慢性階段。理由：都以懼怕發(fā)胖為癥狀的核心，只是表現(xiàn)形式有所不同。

爭(zhēng)論

女性，15歲，半年前開(kāi)始節(jié)食，并吃瀉藥以減肥。有時(shí)患者一次吃很多，事后通過(guò)引吐吐出來(lái)。經(jīng)過(guò)二個(gè)月的節(jié)食，患者體重由原來(lái)的50公斤減為40公斤，但患者仍認(rèn)為自己胖并繼續(xù)控制飲食。一月前患者體重降至30kg，并出現(xiàn)閉經(jīng)，身體十分衰弱。家屬有