院感兼職護(hù)士培訓(xùn)課件

消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測××市人民醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》

第五十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒、隔離制度，采取科學(xué)有效的措施處理污水和廢棄物，預(yù)防和減少醫(yī)院感染。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十二條醫(yī)規(guī)范性文件、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范性文件、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》本院護(hù)士監(jiān)控存在問題監(jiān)控護(hù)士對(duì)消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測知識(shí)一知半解，基本靠傳、幫、帶，參加專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，工作繁忙，崗位輪轉(zhuǎn)頻繁，業(yè)余時(shí)間很少學(xué)習(xí)院感知識(shí)。本院護(hù)士監(jiān)控存在問題監(jiān)控護(hù)士對(duì)消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測知識(shí)一本院監(jiān)控常見問題監(jiān)測什么項(xiàng)目用什么中和劑？各個(gè)監(jiān)測項(xiàng)目怎么樣采樣？消毒劑采樣量？各監(jiān)測項(xiàng)目采樣頻度？各科室采樣標(biāo)本基本為剛消毒后，很少在操作前采樣。采樣用的試管或平皿及采樣后的標(biāo)本交由工人運(yùn)送，易造成二次污染。本院監(jiān)控常見問題監(jiān)測什么項(xiàng)目用什么中和劑？一、基本概念消毒（disinfection）

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。滅菌（sterilization）

指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之達(dá)到無菌保障水平。一、基本概念消毒（disinfection）基本概念無菌物品（Sterilematerials）

經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的物品。無菌區(qū)域（Asepticarea）

經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的區(qū)域?；靖拍顭o菌物品（Sterilematerials）基本概念菌落形成單位（colonyformingunit,cfu）

在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量?；靖拍罹湫纬蓡挝唬╟olonyformingunit二、消毒滅菌效果監(jiān)測二、消毒滅菌效果監(jiān)測《安徽省〈醫(yī)院感染管理辦法〉實(shí)施細(xì)則》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須定期對(duì)消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。監(jiān)測時(shí)應(yīng)遵循的原則和方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。《安徽省〈醫(yī)院感染管理辦法〉實(shí)施細(xì)則》醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床采樣用試管內(nèi)相應(yīng)中和劑及含量注：配制各種中和劑除物表、手表監(jiān)測中和劑外，其余均使用磷酸鈉鹽緩沖液（PBS）為基礎(chǔ)溶劑。PBS：吐溫-801g，蛋白胨10g，氯化鈉8.5g，蒸餾水1000ml。消毒劑相應(yīng)中和劑濃度（%）物表、手表生理鹽水含氯消毒劑硫代硫酸鈉0.2—1.0復(fù)合含氯消毒劑硫代硫酸鈉+吐溫80+卵磷脂0.2—1.0+2.0+0.3過氧乙酸硫代硫酸鈉0.1—0.5過氧化氫硫代硫酸鈉+吐溫80+卵磷脂0.5—1.0+2.0+0.3碘酊、碘伏硫代硫酸鈉+吐溫800.5+2.0甲醛雙甲酮+馬林1.0+0.6戊二醛甘氨酸+吐溫80

1.0+0.6乙醇

吐溫80+卵磷脂2.0+2.0氯已定吐溫80+卵磷脂苯扎溴銨吐溫80+卵磷脂臨床采樣用試管內(nèi)相應(yīng)中和劑及含量注：配制各種中和劑除物表、手（一）使用中的消毒劑、滅菌劑

生物監(jiān)測：

消毒劑每季度監(jiān)測一次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml,不得檢出

致病微生物；

滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出

任何微生物。（一）使用中的消毒劑、滅菌劑生物監(jiān)測：使用中的消毒劑、滅菌劑

采樣方法：采集更換前使用中的消毒劑、滅菌劑和無菌器械保存液。在無菌操作下，用無菌吸管或注射器抽取1ml被檢樣液，加入9ml含有相應(yīng)中和劑的稀釋液中混勻送檢。使用中的消毒劑、滅菌劑采樣方法：（二）消毒、滅菌物品

生物監(jiān)測:

消毒物品

每季度一次，不得檢出致病微生物。

滅菌物品

每月一次，不得檢出任何微生物。（二）消毒、滅菌物品（二）消毒、滅菌物品采樣方法

消毒物品：用蘸無菌生理鹽水棉拭子反復(fù)涂擦采樣后，將棉拭子投入無菌生理鹽水試管內(nèi)送檢。

無菌物品：

小型醫(yī)療器械直接投入無菌肉湯試管內(nèi)，56℃增菌培養(yǎng)7天。

較大醫(yī)療器械用蘸無菌生理鹽水棉拭子反復(fù)涂擦采樣后，將棉拭子投入無菌生理鹽水試管內(nèi)送檢。（二）消毒、滅菌物品采樣方法（三）壓力蒸汽滅菌器工藝監(jiān)測：

每鍋進(jìn)行，記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)。化學(xué)監(jiān)測：

每包進(jìn)行，高度危險(xiǎn)物品包、大包和難以達(dá)到消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：

每周進(jìn)行。（三）壓力蒸汽滅菌器工藝監(jiān)測：（三）壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：

每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。新滅菌器：

使用前及大修后必須進(jìn)行三次生物監(jiān)測，合格后才能使用。（三）壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：（四）環(huán)氧乙烷滅菌工藝監(jiān)測：每鍋進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測：每包進(jìn)行生物監(jiān)測：每周進(jìn)行（四）環(huán)氧乙烷滅菌工藝監(jiān)測：每鍋進(jìn)行（五）紫外線燈管監(jiān)測日常監(jiān)測：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。更換新燈管時(shí)需記錄更換時(shí)間?？剖覂?nèi)所有紫外線燈管須標(biāo)清具體地點(diǎn)或編號(hào)。照射強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一次，30W新燈管≥90uW/cm2，使用中燈管≥70uW/cm2.生物監(jiān)測：必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%。（五）紫外線燈管監(jiān)測日常監(jiān)測：（五）紫外線燈管監(jiān)測強(qiáng)度監(jiān)測方法（一）化學(xué)指示卡監(jiān)測法（二）紫外線輻照計(jì)測定法（五）紫外線燈管監(jiān)測強(qiáng)度監(jiān)測方法（五）紫外線燈管監(jiān)測紫外線化學(xué)指示卡監(jiān)測方法紫外線化學(xué)指示卡主要用于檢測紫外線燈的照射強(qiáng)度，以檢測紫外線燈是否符合要求。使用時(shí)于開啟紫外線燈5min后，將化學(xué)指示卡置紫外線燈垂直距離1m處，照射1min。檢測時(shí)應(yīng)特別注意照射距離和照射時(shí)間，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。（五）紫外線燈管監(jiān)測紫外線化學(xué)指示卡監(jiān)測方法（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測生物監(jiān)測（一）消毒后內(nèi)鏡

每季度進(jìn)行，細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌。（二）滅菌內(nèi)鏡及附件

每月進(jìn)行，不得檢出任何微生物。（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測生物監(jiān)測（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

（一）采樣時(shí)間：在消毒、滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。

（二）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑（生理鹽水）的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，2h內(nèi)及時(shí)送檢。（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測（一）采樣時(shí)間：在消毒、滅菌后、（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月一次，要求細(xì)菌數(shù)≤200cfu/ml，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測一次。（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月一次，（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測

內(nèi)毒素檢測至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素≤2EU/ml，≥1EU/ml時(shí)應(yīng)采取干預(yù)措施采樣部位為反滲水

輸水管路的末端。

每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測一次。（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測內(nèi)毒素檢測至少每3個(gè)月1次，（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測采樣方法：

用無菌注射器抽取，或消毒采樣口

后用無菌空試管收集透析用水2∽3ml，

加蓋后送檢。（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測采樣方法：三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

（一）環(huán)境空氣（二）物體表面（三）醫(yī)護(hù)人員手三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（一）環(huán)境空氣（一）空氣微生物監(jiān)測（一）空氣微生物監(jiān)測醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境在水中或潮濕的地方、偶爾出現(xiàn)在無菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬，分枝桿菌屬）物品，如被服、護(hù)理器械中使用的器械和物品。合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營養(yǎng)的條件才能生存在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說話產(chǎn)生的飛沫（細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時(shí)，它能像細(xì)小的塵埃一樣被吸入）。醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境在水中或潮濕的地方、偶爾出（一）空氣微生物監(jiān)測采樣時(shí)間：在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān)好門窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。（一）空氣微生物監(jiān)測采樣時(shí)間：（一）空氣微生物監(jiān)測采樣方法：

（1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)

里、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，里、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央共5點(diǎn)，四角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。

（2）平板暴露法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距離地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。（一）空氣微生物監(jiān)測采樣方法：空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)注：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌

采樣區(qū)域菌落總數(shù)致病菌Ⅰ類區(qū)域≤10cfu/m3不得檢出Ⅱ類區(qū)域≤200cfu/m3Ⅲ類區(qū)域≤500cfu/m3Ⅳ類區(qū)域—空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)注：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房采潔凈手術(shù)室監(jiān)測時(shí)限監(jiān)測頻度

每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)間至少進(jìn)行

1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄結(jié)果。采樣時(shí)間

潔凈手術(shù)間內(nèi)清潔并擦拭消毒后使凈化空調(diào)系統(tǒng)達(dá)到自凈時(shí)間并處于

開啟狀態(tài)，然后進(jìn)行測試，室內(nèi)無工作人員。監(jiān)測人員要求：

穿潔凈服，戴口罩，手衛(wèi)生。動(dòng)作要

輕，避免產(chǎn)生二次污染。潔凈手術(shù)室監(jiān)測時(shí)限監(jiān)測頻度布點(diǎn)數(shù)量及位置Ⅰ

特別潔凈手術(shù)室:13個(gè)點(diǎn)Ⅱ

特別潔凈手術(shù)室：9個(gè)點(diǎn)Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室：7個(gè)點(diǎn)Ⅳ

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：5個(gè)點(diǎn)布點(diǎn)數(shù)量及位置Ⅰ 特別潔凈手術(shù)室:13個(gè)點(diǎn)潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級(jí)

手術(shù)間名稱空氣潔凈度級(jí)別沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室100級(jí)1000級(jí)0.2個(gè)（5個(gè)/m3）0.4個(gè)（10個(gè)/m3）Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室1000級(jí)10000級(jí)0.75個(gè)（25個(gè)/m3）1.5個(gè)（50個(gè)/m3）Ⅲ一般潔凈手術(shù)室10000級(jí)100000級(jí)2個(gè)（75個(gè)/m3）4個(gè)（150個(gè)/m3）Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室300000級(jí)5個(gè)（175個(gè)/m3）潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）空氣潔凈度級(jí)別沉降法（?。ǘ┪锲泛铜h(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣時(shí)間：根據(jù)采樣目的選擇采樣時(shí)間

(一)進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣;

（二）院感爆發(fā)流行時(shí)，盡可能對(duì)未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣時(shí)間：（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣面積：常規(guī)監(jiān)測被采樣面積＜100cm2，取全部表面；被采樣面積≥100cm2，取100cm2，爆發(fā)流行時(shí)采樣不受此限。（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣面積：（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用蘸有相應(yīng)中和劑（生理鹽水）無菌洗脫液棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑（生理鹽水）的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣方法：物品和環(huán)境表面消毒合格標(biāo)準(zhǔn)注：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌采樣區(qū)域細(xì)菌總數(shù)不能檢出的細(xì)菌名稱Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域≤5cfu/cm2金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2Ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2物品和環(huán)境表面消毒合格標(biāo)準(zhǔn)注：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒（三）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測頻度一般情況下每季度監(jiān)測1次，當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或確定與醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。（三）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測頻度醫(yī)護(hù)人員手采樣方法采樣時(shí)間：常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事診療操作前，特殊監(jiān)測隨時(shí)采樣。采樣方法：被檢人五指并攏，將蘸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液（生理鹽水）的試管內(nèi)，立即送檢。醫(yī)護(hù)人員手采樣方法采樣時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求：（1）衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求：謝謝！謝謝！謝謝大家！謝謝大家！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！院感兼職護(hù)士培訓(xùn)課件院感兼職護(hù)士培訓(xùn)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。55FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡56HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通60責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：60做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度71護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度71護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測××市人民醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》

第五十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒、隔離制度，采取科學(xué)有效的措施處理污水和廢棄物，預(yù)防和減少醫(yī)院感染?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十二條醫(yī)規(guī)范性文件、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范性文件、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》本院護(hù)士監(jiān)控存在問題監(jiān)控護(hù)士對(duì)消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測知識(shí)一知半解，基本靠傳、幫、帶，參加專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，工作繁忙，崗位輪轉(zhuǎn)頻繁，業(yè)余時(shí)間很少學(xué)習(xí)院感知識(shí)。本院護(hù)士監(jiān)控存在問題監(jiān)控護(hù)士對(duì)消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測知識(shí)一本院監(jiān)控常見問題監(jiān)測什么項(xiàng)目用什么中和劑？各個(gè)監(jiān)測項(xiàng)目怎么樣采樣？消毒劑采樣量？各監(jiān)測項(xiàng)目采樣頻度？各科室采樣標(biāo)本基本為剛消毒后，很少在操作前采樣。采樣用的試管或平皿及采樣后的標(biāo)本交由工人運(yùn)送，易造成二次污染。本院監(jiān)控常見問題監(jiān)測什么項(xiàng)目用什么中和劑？一、基本概念消毒（disinfection）

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。滅菌（sterilization）

指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之達(dá)到無菌保障水平。一、基本概念消毒（disinfection）基本概念無菌物品（Sterilematerials）

經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的物品。無菌區(qū)域（Asepticarea）

經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的區(qū)域。基本概念無菌物品（Sterilematerials）基本概念菌落形成單位（colonyformingunit,cfu）

在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。基本概念菌落形成單位（colonyformingunit二、消毒滅菌效果監(jiān)測二、消毒滅菌效果監(jiān)測《安徽省〈醫(yī)院感染管理辦法〉實(shí)施細(xì)則》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須定期對(duì)消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。監(jiān)測時(shí)應(yīng)遵循的原則和方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行?！栋不帐　瘁t(yī)院感染管理辦法〉實(shí)施細(xì)則》醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床采樣用試管內(nèi)相應(yīng)中和劑及含量注：配制各種中和劑除物表、手表監(jiān)測中和劑外，其余均使用磷酸鈉鹽緩沖液（PBS）為基礎(chǔ)溶劑。PBS：吐溫-801g，蛋白胨10g，氯化鈉8.5g，蒸餾水1000ml。消毒劑相應(yīng)中和劑濃度（%）物表、手表生理鹽水含氯消毒劑硫代硫酸鈉0.2—1.0復(fù)合含氯消毒劑硫代硫酸鈉+吐溫80+卵磷脂0.2—1.0+2.0+0.3過氧乙酸硫代硫酸鈉0.1—0.5過氧化氫硫代硫酸鈉+吐溫80+卵磷脂0.5—1.0+2.0+0.3碘酊、碘伏硫代硫酸鈉+吐溫800.5+2.0甲醛雙甲酮+馬林1.0+0.6戊二醛甘氨酸+吐溫80

1.0+0.6乙醇

吐溫80+卵磷脂2.0+2.0氯已定吐溫80+卵磷脂苯扎溴銨吐溫80+卵磷脂臨床采樣用試管內(nèi)相應(yīng)中和劑及含量注：配制各種中和劑除物表、手（一）使用中的消毒劑、滅菌劑

生物監(jiān)測：

消毒劑每季度監(jiān)測一次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml,不得檢出

致病微生物；

滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出

任何微生物。（一）使用中的消毒劑、滅菌劑生物監(jiān)測：使用中的消毒劑、滅菌劑

采樣方法：采集更換前使用中的消毒劑、滅菌劑和無菌器械保存液。在無菌操作下，用無菌吸管或注射器抽取1ml被檢樣液，加入9ml含有相應(yīng)中和劑的稀釋液中混勻送檢。使用中的消毒劑、滅菌劑采樣方法：（二）消毒、滅菌物品

生物監(jiān)測:

消毒物品

每季度一次，不得檢出致病微生物。

滅菌物品

每月一次，不得檢出任何微生物。（二）消毒、滅菌物品（二）消毒、滅菌物品采樣方法

消毒物品：用蘸無菌生理鹽水棉拭子反復(fù)涂擦采樣后，將棉拭子投入無菌生理鹽水試管內(nèi)送檢。

無菌物品：

小型醫(yī)療器械直接投入無菌肉湯試管內(nèi)，56℃增菌培養(yǎng)7天。

較大醫(yī)療器械用蘸無菌生理鹽水棉拭子反復(fù)涂擦采樣后，將棉拭子投入無菌生理鹽水試管內(nèi)送檢。（二）消毒、滅菌物品采樣方法（三）壓力蒸汽滅菌器工藝監(jiān)測：

每鍋進(jìn)行，記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)。化學(xué)監(jiān)測：

每包進(jìn)行，高度危險(xiǎn)物品包、大包和難以達(dá)到消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：

每周進(jìn)行。（三）壓力蒸汽滅菌器工藝監(jiān)測：（三）壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：

每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。新滅菌器：

使用前及大修后必須進(jìn)行三次生物監(jiān)測，合格后才能使用。（三）壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：（四）環(huán)氧乙烷滅菌工藝監(jiān)測：每鍋進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測：每包進(jìn)行生物監(jiān)測：每周進(jìn)行（四）環(huán)氧乙烷滅菌工藝監(jiān)測：每鍋進(jìn)行（五）紫外線燈管監(jiān)測日常監(jiān)測：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。更換新燈管時(shí)需記錄更換時(shí)間。科室內(nèi)所有紫外線燈管須標(biāo)清具體地點(diǎn)或編號(hào)。照射強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一次，30W新燈管≥90uW/cm2，使用中燈管≥70uW/cm2.生物監(jiān)測：必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%。（五）紫外線燈管監(jiān)測日常監(jiān)測：（五）紫外線燈管監(jiān)測強(qiáng)度監(jiān)測方法（一）化學(xué)指示卡監(jiān)測法（二）紫外線輻照計(jì)測定法（五）紫外線燈管監(jiān)測強(qiáng)度監(jiān)測方法（五）紫外線燈管監(jiān)測紫外線化學(xué)指示卡監(jiān)測方法紫外線化學(xué)指示卡主要用于檢測紫外線燈的照射強(qiáng)度，以檢測紫外線燈是否符合要求。使用時(shí)于開啟紫外線燈5min后，將化學(xué)指示卡置紫外線燈垂直距離1m處，照射1min。檢測時(shí)應(yīng)特別注意照射距離和照射時(shí)間，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。（五）紫外線燈管監(jiān)測紫外線化學(xué)指示卡監(jiān)測方法（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測生物監(jiān)測（一）消毒后內(nèi)鏡

每季度進(jìn)行，細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌。（二）滅菌內(nèi)鏡及附件

每月進(jìn)行，不得檢出任何微生物。（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測生物監(jiān)測（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

（一）采樣時(shí)間：在消毒、滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。

（二）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑（生理鹽水）的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，2h內(nèi)及時(shí)送檢。（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測（一）采樣時(shí)間：在消毒、滅菌后、（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月一次，要求細(xì)菌數(shù)≤200cfu/ml，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測一次。（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月一次，（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測

內(nèi)毒素檢測至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素≤2EU/ml，≥1EU/ml時(shí)應(yīng)采取干預(yù)措施采樣部位為反滲水

輸水管路的末端。

每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測一次。（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測內(nèi)毒素檢測至少每3個(gè)月1次，（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測采樣方法：

用無菌注射器抽取，或消毒采樣口

后用無菌空試管收集透析用水2∽3ml，

加蓋后送檢。（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測采樣方法：三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

（一）環(huán)境空氣（二）物體表面（三）醫(yī)護(hù)人員手三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（一）環(huán)境空氣（一）空氣微生物監(jiān)測（一）空氣微生物監(jiān)測醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境在水中或潮濕的地方、偶爾出現(xiàn)在無菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬，分枝桿菌屬）物品，如被服、護(hù)理器械中使用的器械和物品。合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營養(yǎng)的條件才能生存在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說話產(chǎn)生的飛沫（細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時(shí)，它能像細(xì)小的塵埃一樣被吸入）。醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境在水中或潮濕的地方、偶爾出（一）空氣微生物監(jiān)測采樣時(shí)間：在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān)好門窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。（一）空氣微生物監(jiān)測采樣時(shí)間：（一）空氣微生物監(jiān)測采樣方法：

（1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)

里、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，里、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央共5點(diǎn)，四角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。

（2）平板暴露法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距離地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。（一）空氣微生物監(jiān)測采樣方法：空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)注：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌

采樣區(qū)域菌落總數(shù)致病菌Ⅰ類區(qū)域≤10cfu/m3不得檢出Ⅱ類區(qū)域≤200cfu/m3Ⅲ類區(qū)域≤500cfu/m3Ⅳ類區(qū)域—空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)注：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房采潔凈手術(shù)室監(jiān)測時(shí)限監(jiān)測頻度

每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)間至少進(jìn)行

1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄結(jié)果。采樣時(shí)間

潔凈手術(shù)間內(nèi)清潔并擦拭消毒后使凈化空調(diào)系統(tǒng)達(dá)到自凈時(shí)間并處于

開啟狀態(tài)，然后進(jìn)行測試，室內(nèi)無工作人員。監(jiān)測人員要求：

穿潔凈服，戴口罩，手衛(wèi)生。動(dòng)作要

輕，避免產(chǎn)生二次污染。潔凈手術(shù)室監(jiān)測時(shí)限監(jiān)測頻度布點(diǎn)數(shù)量及位置Ⅰ

特別潔凈手術(shù)室:13個(gè)點(diǎn)Ⅱ

特別潔凈手術(shù)室：9個(gè)點(diǎn)Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室：7個(gè)點(diǎn)Ⅳ

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：5個(gè)點(diǎn)布點(diǎn)數(shù)量及位置Ⅰ 特別潔凈手術(shù)室:13個(gè)點(diǎn)潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級(jí)

手術(shù)間名稱空氣潔凈度級(jí)別沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室100級(jí)1000級(jí)0.2個(gè)（5個(gè)/m3）0.4個(gè)（10個(gè)/m3）Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室1000級(jí)10000級(jí)0.75個(gè)（25個(gè)/m3）1.5個(gè)（50個(gè)/m3）Ⅲ一般潔凈手術(shù)室10000級(jí)100000級(jí)2個(gè)（75個(gè)/m3）4個(gè)（150個(gè)/m3）Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室300000級(jí)5個(gè)（175個(gè)/m3）潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）空氣潔凈度級(jí)別沉降法（?。ǘ┪锲泛铜h(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣時(shí)間：根據(jù)采樣目的選擇采樣時(shí)間

(一)進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣;

（二）院感爆發(fā)流行時(shí)，盡可能對(duì)未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣時(shí)間：（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣面積：常規(guī)監(jiān)測被采樣面積＜100cm2，取全部表面；被采樣面積≥100cm2，取100cm2，爆發(fā)流行時(shí)采樣不受此限。（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣面積：（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用蘸有相應(yīng)中和劑（生理鹽水）無菌洗脫液棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑（生理鹽水）的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣方法：物品和環(huán)境表面消毒合格標(biāo)準(zhǔn)注：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌采樣區(qū)域細(xì)菌總數(shù)不能檢出的細(xì)菌名稱Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域≤5cfu/cm2金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2Ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2物品和環(huán)境表面消毒合格標(biāo)準(zhǔn)注：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒（三）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測頻度一般情況下每季度監(jiān)測1次，當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或確定與醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。（三）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測頻度醫(yī)護(hù)人員手采樣方法采樣時(shí)間：常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事診療操作前，特殊監(jiān)測隨時(shí)采樣。采樣方法：被檢人五指并攏，將蘸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液（生理鹽水）的試管內(nèi)，立即送檢。醫(yī)護(hù)人員手采樣方法采樣時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求：（1）衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求：謝謝！謝謝！謝謝大家！謝謝大家！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！院感兼職護(hù)士培訓(xùn)課件院感兼職護(hù)士培訓(xùn)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。132FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡133HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通137責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：60做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工