腦出血的外科治療課件

高血壓腦出血的外科治療中山市中醫(yī)院神經(jīng)外科黃建龍主任醫(yī)師廣州中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授高血壓腦出血的外科治療中山市中醫(yī)院神經(jīng)外科出血好發(fā)部位高血壓腦出血80％在幕上，20％在幕下。常見的出血部位是：

1、殼核出血，約占60％（44％～69％）；

2、丘腦出血，約占10％（10％～13％）；

3、大腦半球白質(zhì)出血，約占10％（10％～26％）；

4、腦干出血，約占10％（6％～17％）；5、小腦出血，約占10％（4％～13％）。出血好發(fā)部位高血壓腦出血80％在幕上，20％在幕下。常見的出高血壓腦出血的相關(guān)問題高血壓腦出血的相關(guān)問題外科治療適應(yīng)證出血量：一般認(rèn)為，大腦半球出血量大于30ml，小腦出血量大于10ml應(yīng)手術(shù)治療；出血部位：淺部出血者優(yōu)先考慮手術(shù)；意識(shí)狀況：輕中度意識(shí)障礙，伴緩慢加深，預(yù)示有活動(dòng)性出血或繼發(fā)性損害加重的可能，應(yīng)積極手術(shù)；最重要的手術(shù)指征：有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓、腦疝或腦疝前期表現(xiàn)者，這是最重要的手術(shù)指征外科治療適應(yīng)證外科治療相對(duì)禁忌證：外科治療相對(duì)禁忌證：影響手術(shù)效果的因素影響手術(shù)效果的因素手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)理念與外傷性顱內(nèi)血腫手術(shù)是兩種完全不同的理念和風(fēng)格！高血壓腦出血手術(shù)是非常精細(xì)的手術(shù)，要求很高！血腫腔內(nèi)操作，忌突破血腫邊界!周圍水腫挫傷腦組織全部要盡力保護(hù)!手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)理念手術(shù)要點(diǎn)尋找清除血腫的方法：根據(jù)影像學(xué)資料、解剖定位、或立體定向（神經(jīng)導(dǎo)航）確定出血區(qū)域。顯微鏡下精細(xì)操作（冷光源）嚴(yán)格血腫腔內(nèi)操作避免盲目吸引避免過度牽拉（小骨窗、腦組織小切口）避免盲目運(yùn)用雙極電凝。手術(shù)要點(diǎn)尋找清除血腫的方法：根據(jù)影像學(xué)資料、解剖定位、或立體一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)指征：若血腫量超過30ml有明顯顱內(nèi)高壓表現(xiàn)中線移位超過1cm側(cè)腦室受壓變形或消失。根據(jù)個(gè)體化原則制定標(biāo)準(zhǔn)。（20ml）一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)指征：一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)術(shù)式選擇：最短路徑，最佳暴露。根據(jù)病情、血腫大小。根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇熟悉的入路。（經(jīng)側(cè)裂）根據(jù)醫(yī)院硬件條件選擇。個(gè)體化（視角、血腫形態(tài)）一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)術(shù)式選擇：一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)方法手術(shù)方法骨瓣開顱血腫清除術(shù)小骨窗開顱血腫清除術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)立體定向引導(dǎo)下血腫清除或引流術(shù)錐顱引流術(shù)錐顱引流術(shù)（碎吸術(shù)）一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)方法手術(shù)方法基底節(jié)區(qū)出血骨瓣開顱血腫清除術(shù)患者，男性，46歲，突發(fā)頭痛2小時(shí)入院，入院后患者意識(shí)加深，右瞳散大，腦疝，立即行開顱即行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后清醒。

術(shù)前基底節(jié)區(qū)出血骨瓣開顱血腫清除術(shù)手術(shù)后手術(shù)后小骨窗開顱血腫清除術(shù)2002-2004年我院在李云輝主任帶領(lǐng)下開展小骨窗開顱血腫清除術(shù)，科研成果獲中山市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。小骨窗開顱血腫清除術(shù)2002-2004年基底節(jié)區(qū)出血基底節(jié)區(qū)出血神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)錐顱穿刺血腫碎吸術(shù)錐顱穿刺血腫碎吸術(shù)

錐顱穿刺血腫碎吸術(shù)錐顱穿刺血腫碎吸術(shù)立體定向置管引流術(shù)采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結(jié)合術(shù)后尿激酶灌注治療，術(shù)前對(duì)置管位置及手術(shù)入路進(jìn)行精確設(shè)計(jì)，消除了穿刺盲區(qū)，對(duì)入顱點(diǎn)、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管側(cè)孔長(zhǎng)度均進(jìn)行精確設(shè)定，并可進(jìn)行一孔多點(diǎn)穿刺，臨床上取得了良好的治療效果。立體定向置管引流術(shù)采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結(jié)合術(shù)后尿腦出血的外科治療課件腦出血的外科治療課件立體定向計(jì)劃系統(tǒng)立體定向計(jì)劃系統(tǒng)腦出血的外科治療課件腦出血的外科治療課件錐顱引流術(shù)單純錐顱引流術(shù)我們做得少，在血腫巨大，腦疝時(shí)為了及時(shí)減壓,開顱手術(shù)前迅速鉆孔引流時(shí)有采用?；颊哧惣t岳，21天出院。錐顱引流術(shù)單純錐顱引流術(shù)我們做得少，在血腫巨大，腦疝時(shí)為了及圍手術(shù)期的管理

管控血壓是硬道理硝普鈉

冰毯、冰帽

腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)

還是血壓

消化道出血配合中藥禁激素

圍手術(shù)期的管理二、幕上腦葉出血手術(shù)指征：若血腫量大于30ml

有顱內(nèi)高壓或中線移位超過1cm腦室受壓變形腦室受壓變形個(gè)體化治療原則二、幕上腦葉出血手術(shù)指征：二、幕上腦葉出血額瓣開顱血腫清除術(shù)二、幕上腦葉出血額瓣開顱血腫清除術(shù)二、幕上腦葉出血顳瓣開顱血腫清除術(shù)二、幕上腦葉出血顳瓣開顱血腫清除術(shù)二、幕上腦葉出血顳瓣開顱血腫清除術(shù)二、幕上腦葉出血顳瓣開顱血腫清除術(shù)幕上腦葉出血注意：動(dòng)脈瘤的可能三鄉(xiāng)送來的病人幕上腦葉出血注意：動(dòng)脈瘤的可能三、腦室出血三、腦室出血原發(fā)性腦室內(nèi)出血原發(fā)性腦室內(nèi)出血繼發(fā)性腦室內(nèi)出血繼發(fā)性腦室內(nèi)出血繼發(fā)性腦室內(nèi)出血繼發(fā)性腦室內(nèi)出血三、腦室出血三、腦室出血三、腦室出血57歲女性，高血壓腦室出血，出血量少，保守治療三、腦室出血57歲女性，高血壓腦室出血，出血量少，保守治療三、腦室出血患者，女性，35歲，清醒，單CT：示單純腦室內(nèi)出血腫量較大但無腦積水，后行腰穿持續(xù)引流逐漸腦室內(nèi)血腫逐漸吸收。三、腦室出血患者，女性，35歲，清醒，單CT：示單純腦室內(nèi)出三、腦室出血三、腦室出血三、腦室出血

術(shù)前

術(shù)后三、腦室出血三、腦室出血雙管引流

術(shù)前

術(shù)后三、腦室出血雙管引流三、腦室出血開顱手術(shù)術(shù)前顱內(nèi)壓40mmHg術(shù)前顱內(nèi)壓三、腦室出血開顱手術(shù)四、小腦出血四、小腦出血四、小腦出血患者，女性，55歲，突發(fā)頭痛，嘔吐1天入院。入院后行手術(shù)治療入院后行手術(shù)治療，術(shù)后清醒。四、小腦出血患者，女性，55歲，突發(fā)頭痛，嘔吐1天入院。入院四、小腦出血四、小腦出血五、丘腦出血五、丘腦出血丘腦出血破入腦室丘腦出血破入腦室單純丘腦基底節(jié)區(qū)出血單純丘腦基底節(jié)區(qū)出血單純丘腦中腦出血單純丘腦中腦出血單純丘腦中腦出血單純丘腦中腦出血五、丘腦出血五、丘腦出血五、丘腦出血保守治療患者，男性，78歲，突發(fā)左側(cè)肢體偏癱、麻木6h入院；患者意識(shí)清醒，診斷：?jiǎn)渭兦鹉X出血7ml，給予中西醫(yī)結(jié)合保守治療，患者恢復(fù)良好。（早期中藥、針灸、穴位刺激）2周下地自由活動(dòng)五、丘腦出血保守治療五、丘腦出血腰穿持續(xù)引流患者男性，70歲。突發(fā)左側(cè)肢體偏癱、麻木8h，診斷：丘腦出血破入腦室，腰穿持續(xù)引流?；謴?fù)可。五、丘腦出血腰穿持續(xù)引流五、丘腦出血立體定向穿刺引流?；颊吣行裕颊咄话l(fā)意識(shí)障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，入院后即行立體定向穿刺引流術(shù)。術(shù)后逐漸清醒，肢體功能恢復(fù)良好。五、丘腦出血立體定向穿刺引流。五、丘腦出血立體定向穿刺引流?；颊吣行裕颊咄话l(fā)意識(shí)障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，入院后即行立體定向穿刺引流術(shù)。術(shù)后逐漸清醒，肢體功能恢復(fù)良好。五、丘腦出血立體定向穿刺引流。五、丘腦出血立體定向穿刺引流?；颊吣行?，患者突發(fā)意識(shí)障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，入院后即行立體定向穿刺引流術(shù)。術(shù)后逐漸清醒，肢體功能恢復(fù)良好。五、丘腦出血立體定向穿刺引流。五、丘腦出血立體定向穿刺引流?；颊吣行裕颊咄话l(fā)意識(shí)障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，入院后即行立體定向穿刺引流術(shù)。術(shù)后逐漸清醒，肢體功能恢復(fù)良好。五、丘腦出血立體定向穿刺引流。五、丘腦出血五、丘腦出血五、丘腦出血

術(shù)后

術(shù)前五、丘腦出血六、腦干出血六、腦干出血六、腦干出血預(yù)后差：六、腦干出血預(yù)后差：六、腦干出血六、腦干出血腦干出血立體定向手術(shù)

腦干出血立體定向手術(shù)

腦出血的外科治療課件中醫(yī)中藥治療目前中醫(yī)藥治療運(yùn)用辯證論治，結(jié)合西醫(yī)治療，可以促進(jìn)高血壓性腦出血病人血腫吸收,改善神經(jīng)功能和促醒,減少并發(fā)癥，取得較好療效。按中醫(yī)辨證分型，高血壓性腦出血以中風(fēng)中臟腑的痰熱內(nèi)閉心竅證、肝陽(yáng)暴亢風(fēng)熱上擾證為主，清熱化痰藥能醒腦開竅.瀉熱滌痰，解毒存陰.宣暢氣血.清除腦內(nèi)積瘀與潴液，從而調(diào)整腦血管血行障礙，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。方藥可以天麻鉤藤飲等臨癥加減。針刺治療運(yùn)用辯證施治，取穴可取百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴。中醫(yī)中藥治療目前中醫(yī)藥治療運(yùn)用辯證論治，結(jié)合西醫(yī)治療，可以促總結(jié)腦出血是長(zhǎng)期高血壓病沒有有效控制而造成的腦部嚴(yán)重的并發(fā)癥；高血壓腦出血的診治應(yīng)該有全局觀念，不只是腦出血的問題；在治療過程中應(yīng)該考慮全身情況，制定綜合治療方案，這樣才能提高治療高血壓腦出血的成功率，降低其死亡率和致殘率；中西醫(yī)結(jié)合治療，早期針灸、穴位刺激、康復(fù)治療，促進(jìn)患者蘇醒、功能恢復(fù)?？偨Y(jié)腦出血是長(zhǎng)期高血壓病沒有有效控制而造成的腦部嚴(yán)重的并發(fā)癥2022/12/1765棘手2022/12/1465棘手腦出血的外科治療課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腦出血的外科治療課件腦出血的外科治療課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。77FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡78HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通82責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：82做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了。“只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度93護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度93護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!高血壓腦出血的外科治療中山市中醫(yī)院神經(jīng)外科黃建龍主任醫(yī)師廣州中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授高血壓腦出血的外科治療中山市中醫(yī)院神經(jīng)外科出血好發(fā)部位高血壓腦出血80％在幕上，20％在幕下。常見的出血部位是：

1、殼核出血，約占60％（44％～69％）；

2、丘腦出血，約占10％（10％～13％）；

3、大腦半球白質(zhì)出血，約占10％（10％～26％）；

4、腦干出血，約占10％（6％～17％）；5、小腦出血，約占10％（4％～13％）。出血好發(fā)部位高血壓腦出血80％在幕上，20％在幕下。常見的出高血壓腦出血的相關(guān)問題高血壓腦出血的相關(guān)問題外科治療適應(yīng)證出血量：一般認(rèn)為，大腦半球出血量大于30ml，小腦出血量大于10ml應(yīng)手術(shù)治療；出血部位：淺部出血者優(yōu)先考慮手術(shù)；意識(shí)狀況：輕中度意識(shí)障礙，伴緩慢加深，預(yù)示有活動(dòng)性出血或繼發(fā)性損害加重的可能，應(yīng)積極手術(shù)；最重要的手術(shù)指征：有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓、腦疝或腦疝前期表現(xiàn)者，這是最重要的手術(shù)指征外科治療適應(yīng)證外科治療相對(duì)禁忌證：外科治療相對(duì)禁忌證：影響手術(shù)效果的因素影響手術(shù)效果的因素手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)理念與外傷性顱內(nèi)血腫手術(shù)是兩種完全不同的理念和風(fēng)格！高血壓腦出血手術(shù)是非常精細(xì)的手術(shù)，要求很高！血腫腔內(nèi)操作，忌突破血腫邊界!周圍水腫挫傷腦組織全部要盡力保護(hù)!手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)理念手術(shù)要點(diǎn)尋找清除血腫的方法：根據(jù)影像學(xué)資料、解剖定位、或立體定向（神經(jīng)導(dǎo)航）確定出血區(qū)域。顯微鏡下精細(xì)操作（冷光源）嚴(yán)格血腫腔內(nèi)操作避免盲目吸引避免過度牽拉（小骨窗、腦組織小切口）避免盲目運(yùn)用雙極電凝。手術(shù)要點(diǎn)尋找清除血腫的方法：根據(jù)影像學(xué)資料、解剖定位、或立體一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)指征：若血腫量超過30ml有明顯顱內(nèi)高壓表現(xiàn)中線移位超過1cm側(cè)腦室受壓變形或消失。根據(jù)個(gè)體化原則制定標(biāo)準(zhǔn)。（20ml）一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)指征：一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)術(shù)式選擇：最短路徑，最佳暴露。根據(jù)病情、血腫大小。根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇熟悉的入路。（經(jīng)側(cè)裂）根據(jù)醫(yī)院硬件條件選擇。個(gè)體化（視角、血腫形態(tài)）一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)術(shù)式選擇：一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)方法手術(shù)方法骨瓣開顱血腫清除術(shù)小骨窗開顱血腫清除術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)立體定向引導(dǎo)下血腫清除或引流術(shù)錐顱引流術(shù)錐顱引流術(shù)（碎吸術(shù)）一、基底節(jié)區(qū)出血手術(shù)方法手術(shù)方法基底節(jié)區(qū)出血骨瓣開顱血腫清除術(shù)患者，男性，46歲，突發(fā)頭痛2小時(shí)入院，入院后患者意識(shí)加深，右瞳散大，腦疝，立即行開顱即行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后清醒。

術(shù)前基底節(jié)區(qū)出血骨瓣開顱血腫清除術(shù)手術(shù)后手術(shù)后小骨窗開顱血腫清除術(shù)2002-2004年我院在李云輝主任帶領(lǐng)下開展小骨窗開顱血腫清除術(shù)，科研成果獲中山市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。小骨窗開顱血腫清除術(shù)2002-2004年基底節(jié)區(qū)出血基底節(jié)區(qū)出血神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)錐顱穿刺血腫碎吸術(shù)錐顱穿刺血腫碎吸術(shù)

錐顱穿刺血腫碎吸術(shù)錐顱穿刺血腫碎吸術(shù)立體定向置管引流術(shù)采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結(jié)合術(shù)后尿激酶灌注治療，術(shù)前對(duì)置管位置及手術(shù)入路進(jìn)行精確設(shè)計(jì)，消除了穿刺盲區(qū)，對(duì)入顱點(diǎn)、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管側(cè)孔長(zhǎng)度均進(jìn)行精確設(shè)定，并可進(jìn)行一孔多點(diǎn)穿刺，臨床上取得了良好的治療效果。立體定向置管引流術(shù)采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結(jié)合術(shù)后尿腦出血的外科治療課件腦出血的外科治療課件立體定向計(jì)劃系統(tǒng)立體定向計(jì)劃系統(tǒng)腦出血的外科治療課件腦出血的外科治療課件錐顱引流術(shù)單純錐顱引流術(shù)我們做得少，在血腫巨大，腦疝時(shí)為了及時(shí)減壓,開顱手術(shù)前迅速鉆孔引流時(shí)有采用?；颊哧惣t岳，21天出院。錐顱引流術(shù)單純錐顱引流術(shù)我們做得少，在血腫巨大，腦疝時(shí)為了及圍手術(shù)期的管理

管控血壓是硬道理硝普鈉

冰毯、冰帽

腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)

還是血壓

消化道出血配合中藥禁激素

圍手術(shù)期的管理二、幕上腦葉出血手術(shù)指征：若血腫量大于30ml

有顱內(nèi)高壓或中線移位超過1cm腦室受壓變形腦室受壓變形個(gè)體化治療原則二、幕上腦葉出血手術(shù)指征：二、幕上腦葉出血額瓣開顱血腫清除術(shù)二、幕上腦葉出血額瓣開顱血腫清除術(shù)二、幕上腦葉出血顳瓣開顱血腫清除術(shù)二、幕上腦葉出血顳瓣開顱血腫清除術(shù)二、幕上腦葉出血顳瓣開顱血腫清除術(shù)二、幕上腦葉出血顳瓣開顱血腫清除術(shù)幕上腦葉出血注意：動(dòng)脈瘤的可能三鄉(xiāng)送來的病人幕上腦葉出血注意：動(dòng)脈瘤的可能三、腦室出血三、腦室出血原發(fā)性腦室內(nèi)出血原發(fā)性腦室內(nèi)出血繼發(fā)性腦室內(nèi)出血繼發(fā)性腦室內(nèi)出血繼發(fā)性腦室內(nèi)出血繼發(fā)性腦室內(nèi)出血三、腦室出血三、腦室出血三、腦室出血57歲女性，高血壓腦室出血，出血量少，保守治療三、腦室出血57歲女性，高血壓腦室出血，出血量少，保守治療三、腦室出血患者，女性，35歲，清醒，單CT：示單純腦室內(nèi)出血腫量較大但無腦積水，后行腰穿持續(xù)引流逐漸腦室內(nèi)血腫逐漸吸收。三、腦室出血患者，女性，35歲，清醒，單CT：示單純腦室內(nèi)出三、腦室出血三、腦室出血三、腦室出血

術(shù)前

術(shù)后三、腦室出血三、腦室出血雙管引流

術(shù)前

術(shù)后三、腦室出血雙管引流三、腦室出血開顱手術(shù)術(shù)前顱內(nèi)壓40mmHg術(shù)前顱內(nèi)壓三、腦室出血開顱手術(shù)四、小腦出血四、小腦出血四、小腦出血患者，女性，55歲，突發(fā)頭痛，嘔吐1天入院。入院后行手術(shù)治療入院后行手術(shù)治療，術(shù)后清醒。四、小腦出血患者，女性，55歲，突發(fā)頭痛，嘔吐1天入院。入院四、小腦出血四、小腦出血五、丘腦出血五、丘腦出血丘腦出血破入腦室丘腦出血破入腦室單純丘腦基底節(jié)區(qū)出血單純丘腦基底節(jié)區(qū)出血單純丘腦中腦出血單純丘腦中腦出血單純丘腦中腦出血單純丘腦中腦出血五、丘腦出血五、丘腦出血五、丘腦出血保守治療患者，男性，78歲，突發(fā)左側(cè)肢體偏癱、麻木6h入院；患者意識(shí)清醒，診斷：?jiǎn)渭兦鹉X出血7ml，給予中西醫(yī)結(jié)合保守治療，患者恢復(fù)良好。（早期中藥、針灸、穴位刺激）2周下地自由活動(dòng)五、丘腦出血保守治療五、丘腦出血腰穿持續(xù)引流患者男性，70歲。突發(fā)左側(cè)肢體偏癱、麻木8h，診斷：丘腦出血破入腦室，腰穿持續(xù)引流。恢復(fù)可。五、丘腦出血腰穿持續(xù)引流五、丘腦出血立體定向穿刺引流?；颊吣行?，患者突發(fā)意識(shí)障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，入院后即行立體定向穿刺引流術(shù)。術(shù)后逐漸清醒，肢體功能恢復(fù)良好。五、丘腦出血立體定向穿刺引流。五、丘腦出血立體定向穿刺引流。患者男性，患者突發(fā)意識(shí)障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，入院后即行立體定向穿刺引流術(shù)。術(shù)后逐漸清醒，肢體功能恢復(fù)良好。五、丘腦出血立體定向穿刺引流。五、丘腦出血立體定向穿刺引流?；颊吣行?，患者突發(fā)意識(shí)障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，入院后即行立體定向穿刺引流術(shù)。術(shù)后逐漸清醒，肢體功能恢復(fù)良好。五、丘腦出血立體定向穿刺引流。五、丘腦出血立體定向穿刺引流?；颊吣行?，患者突發(fā)意識(shí)障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，入院后即行立體定向穿刺引流術(shù)。術(shù)后逐漸清醒，肢體功能恢復(fù)良好。五、丘腦出血立體定向穿刺引流。五、丘腦出血五、丘腦出血五、丘腦出血

術(shù)后

術(shù)前五、丘腦出血六、腦干出血六、腦干出血六、腦干出血預(yù)后差：六、腦干出血預(yù)后差：六、腦干出血六、腦干出血腦干出血立體定向手術(shù)

腦干出血立體定向手術(shù)

腦出血的外科治療課件中醫(yī)中藥治療目前中醫(yī)藥治療運(yùn)用辯證論治，結(jié)合西醫(yī)治療，可以促進(jìn)高血壓性腦出血病人血腫吸收,改善神經(jīng)功能和促醒,減少并發(fā)癥，取得較好療效。按中醫(yī)辨證分型，高血壓性腦出血以中風(fēng)中臟腑的痰熱內(nèi)閉心竅證、肝陽(yáng)暴亢風(fēng)熱上擾證為主，清熱化痰藥能醒腦開竅.瀉熱滌痰，解毒存陰.宣暢氣血.清除腦內(nèi)積瘀與潴液，從而調(diào)整腦血管血行障礙，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。方藥可以天麻鉤藤飲等臨癥加減。針刺治療運(yùn)用辯證施治，取穴可取百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴。中醫(yī)中藥治療目前中醫(yī)藥治療運(yùn)用辯證論治，結(jié)合西醫(yī)治療，可以促總結(jié)腦出血是長(zhǎng)期高血壓病沒有有效控制而造成的腦部嚴(yán)重的并發(fā)癥；高血壓腦出血的診治應(yīng)該有全局觀念，不只是腦出血的問題；在治療過程中應(yīng)該考慮全身情況，制定綜合治療方案，這樣才能提高治療高血壓腦出血的成功率，降低其死亡率和致殘率；中西醫(yī)結(jié)合治療，早期針灸、穴位刺激、康復(fù)治療，促進(jìn)患者蘇醒、功能恢復(fù)?？偨Y(jié)腦出血是長(zhǎng)期高血壓病沒有有效控制而造成的腦部嚴(yán)重的并發(fā)癥2022/12/17164棘手2022/12/1465棘手腦出血的外科治療課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腦出血的外科治療課件腦出血的外科治療課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。176FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡177HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通181責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：82做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三