四川省乙肝監(jiān)測(cè)省CDC課件

WHO病毒性肝炎戰(zhàn)略草案及四川省乙肝監(jiān)測(cè)情況

四川

資陽(yáng)2016.07

WHO病毒性肝炎戰(zhàn)略草案及四川省乙肝監(jiān)測(cè)情況

主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案四川省乙肝流行概況四川省乙肝監(jiān)測(cè)概況主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案世界衛(wèi)生大會(huì)67.6決議

2014.05要求WHO與成員國(guó)一起制定一個(gè)預(yù)防和控制病毒性肝炎的綜合性方法WHO建立了全球肝炎項(xiàng)目來(lái)支持世界衛(wèi)生大會(huì)決議2014年9月，秘書(shū)處根據(jù)世界衛(wèi)生大會(huì)67.6號(hào)決議啟動(dòng)了關(guān)于2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略的工作。3世界衛(wèi)生大會(huì)67.6決議

2014.05要求WHO與成員國(guó)DRAFTWHOGLOBALHEALTHSECTORSTRATEGYONHEPATITIS

WHO全球肝炎的衛(wèi)生策略（草案）PresentedtoWHOExecutiveBoardinJanuary2016Availableat:/hepatitis/strategy2016-2021/en/DRAFTWHOGLOBALHEALTHSECTOR病毒性肝炎是一項(xiàng)世界性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)據(jù)估計(jì)，急性感染以及與肝炎相關(guān)的肝癌和肝硬化每年造成140萬(wàn)例死亡。在這些死亡人數(shù)中，有47%是由乙肝病毒造成的，48%是由丙肝病毒造成，其余部分則是由甲肝和戊肝病毒造成的。5病毒性肝炎是一項(xiàng)世界性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)5全球范圍內(nèi)，約有2.4億人慢性感染乙肝病毒，有1.3億至1.5億人慢性感染丙肝病毒。如果不擴(kuò)大并加快應(yīng)對(duì)，乙型肝炎病毒攜帶者的數(shù)量預(yù)計(jì)在今后40-50年內(nèi)將保持在目前的高水平上，并在2015-2030年間累計(jì)造成2000萬(wàn)例死亡。662010年估算的全球乙肝表面抗原的流行7SchweitzerA,etal.TheLancet2015;PublishedonlineJuly28,2015at:/10.1016/S0140-6736(15)61412-X2010年估算的全球乙肝表面抗原的流行7Schweitzer9000萬(wàn)慢性乙肝病毒感染者2800萬(wàn)乙肝患者中國(guó)慢性乙型肝炎疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)肝硬化患者90萬(wàn)/年肝癌患者30萬(wàn)/年資料來(lái)源：中國(guó)CDC監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)估計(jì)9000萬(wàn)慢性乙肝病毒感染者2800萬(wàn)乙肝患者中國(guó)慢性乙型肝遠(yuǎn)景和目標(biāo)遠(yuǎn)景：病毒性肝炎的傳播得到阻斷；病毒性肝炎病人可以得到安全、可負(fù)擔(dān)并且有效的保健和治療目標(biāo)：2030年消滅病毒性肝炎這一主要的公共衛(wèi)生威脅遠(yuǎn)景和目標(biāo)遠(yuǎn)景：病毒性肝炎的傳播得到阻斷；病毒性肝炎病人可以選擇性的目標(biāo)目標(biāo)基線20202030發(fā)病率6-10Mnewinfections30%reduction,HBsAg<1%90%reduction,HBsAg<0.1%死亡率1.4Mdeaths10%reduction65%reduction3劑次接種率82%90%90%首針及時(shí)接種率38%50%90%安全接種5%50%90%病毒性肝炎診斷<5%50%90%治療<1%receivingtreatment5MHBVand3MHCVbeingtreated80%ofeligiblebeingtreated選擇性的目標(biāo)目標(biāo)基線20202030發(fā)病率6-10Mne策略方向3.服務(wù)的公平性4.資金支持的可持續(xù)性5.加速控制的創(chuàng)新性1.重要行動(dòng)的信息了解流行情況執(zhí)行和監(jiān)督循證的國(guó)家規(guī)劃2.影響因素的干預(yù)

設(shè)計(jì)基本收益包使用必要的干預(yù)預(yù)防傳播診斷病例加強(qiáng)治療和慢性病人的保健策略方向1.重要行動(dòng)的信息機(jī)遇對(duì)甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗母嬰阻斷項(xiàng)目非常高效全面預(yù)防是有效的；血液制品的安全能夠保證注射毒品者的減害工作有效出現(xiàn)新的治療方法（丙肝和乙肝）機(jī)遇對(duì)甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗挑戰(zhàn)領(lǐng)導(dǎo)力和承諾的不均衡不充分的數(shù)據(jù)控制項(xiàng)目覆蓋率的有限性大部分人不知道他們自己肝炎的狀況治療可及性的有限對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，藥物和診斷難以負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生方法的缺乏一些障礙增加了患病可能挑戰(zhàn)領(lǐng)導(dǎo)力和承諾的不均衡結(jié)論（1）通過(guò)2010年和2014年世界衛(wèi)生大會(huì)的決議，WHO敦促會(huì)員國(guó)高度重視病毒性肝炎這一公共衛(wèi)生問(wèn)題性，并且制定了全球規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)特別對(duì)肝炎提出闡述，表明病毒性肝炎已經(jīng)被認(rèn)為是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題WHO執(zhí)委會(huì)討論了全球病毒性肝炎衛(wèi)生策略（2016-2021）。結(jié)論（1）通過(guò)2010年和2014年世界衛(wèi)生大會(huì)的決議，WH結(jié)論（2）對(duì)衛(wèi)生負(fù)擔(dān)+目標(biāo)和策略+機(jī)遇+政府和財(cái)政支持的認(rèn)識(shí)，可達(dá)成有效且協(xié)調(diào)一致的行動(dòng)中國(guó)有非常強(qiáng)大的預(yù)防乙肝和甲肝的監(jiān)測(cè)記錄，中國(guó)還有全球唯一的戊肝疫苗中國(guó)正處于一個(gè)有利的位置以幫助其他國(guó)家預(yù)防和控制病毒性肝炎結(jié)論（2）對(duì)衛(wèi)生負(fù)擔(dān)+目標(biāo)和策略+機(jī)遇+政府和財(cái)政支持的認(rèn)識(shí)主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案四川省乙肝流行概況四川省乙肝監(jiān)測(cè)概況主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案17圖11990-2015年四川省乙肝報(bào)告發(fā)病率17圖11990-2015年四川省乙肝報(bào)告發(fā)病率流行概況2015年全省乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)為38573例，報(bào)告發(fā)病率為47.39/10萬(wàn)。報(bào)告發(fā)病數(shù)較去年同期下降0.29%，較前三年平均下降12.93%。18流行概況2015年全省乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)為38573例，報(bào)告發(fā)地區(qū)分布全省乙肝病例分布廣泛，21個(gè)市州均有病例報(bào)告。地區(qū)發(fā)病數(shù)發(fā)病率(1/10萬(wàn))地區(qū)發(fā)病數(shù)發(fā)病率(1/10萬(wàn))四川省3857347.39雅安市82653.47甘孜州103891.90遂寧市169451.51巴中市246273.78廣元市125449.57資陽(yáng)市241266.29阿壩州45249.13廣安市210365.02眉山市133544.70瀘州市265562.22樂(lè)山市144144.00達(dá)州市341661.67內(nèi)江市154841.36涼山州276060.25自貢市88932.52德陽(yáng)市209258.17宜賓市134430.02綿陽(yáng)市253454.32成都市280919.59南充市341253.87攀枝花市977.83表12015年乙肝地區(qū)分布地區(qū)分布全省乙肝病例分布廣泛，21個(gè)市州均有病例報(bào)告。地區(qū)

圖2四川省2012年-2015年乙肝報(bào)告發(fā)病月分布

綜合分析2012－2015年乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)的月分布情況，四川省乙肝發(fā)病全年均處于較高水平，2月份報(bào)告發(fā)病數(shù)相對(duì)較低，其余月份相差不大。時(shí)間分布圖2四川省2012年-2015年乙肝報(bào)告發(fā)病月分布

圖3

四川省2015年乙肝報(bào)告發(fā)病按年齡分布人群分布圖3四川省2015年乙肝報(bào)告發(fā)病按年齡分布人群分布22圖41992年、2006年和2014年四川省乙肝血清學(xué)調(diào)查各年齡組HBsAg陽(yáng)性率22圖41992年、2006年和2014年四川省乙肝血清我省1-29歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率1.29%。與2006年同年齡比較：

1-4歲兒童的乙肝表面抗原的攜帶率降到了0.40%，與2006年相比下降了72.79%；15歲以下的青少年乙肝表面抗原攜帶率降到了0.34%，與2006年相比下降了87.02%。23我省1-29歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率1.29%。23我國(guó)乙肝疫苗免疫策略變遷1992年納入計(jì)劃免疫管理；2002年納入國(guó)家計(jì)劃免疫；2005年新生兒乙肝疫苗完全免費(fèi)接種；2009-2011年完成15歲以下人群查漏補(bǔ)種；2012年“AIDS-梅毒-乙肝母嬰阻斷項(xiàng)目”孕產(chǎn)婦HBV免費(fèi)篩查母親HBsAg陽(yáng)性新生兒免費(fèi)接種1劑100IUHBIG2013年10g乙肝疫苗替換5g新生兒免疫優(yōu)先兒童、青少年次之我國(guó)乙肝疫苗免疫策略變遷1992年納入計(jì)劃免疫管理；新生兒免我國(guó)新生兒乙肝疫苗免疫程序免疫規(guī)劃“0,1,6m”血源乙肝疫苗基因重組乙肝疫苗5g10g婦幼項(xiàng)目對(duì)孕婦免費(fèi)開(kāi)展HBsAg檢測(cè)（2014年篩查率98.9%）對(duì)HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦的新生兒，在出生后24h內(nèi)接種HBIG（100IU）2012年啟動(dòng)（覆蓋1156個(gè)縣）2015年全國(guó)覆蓋我國(guó)新生兒乙肝疫苗免疫程序免疫規(guī)劃主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案四川省乙肝疫情概況四川省乙肝監(jiān)測(cè)概況主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案項(xiàng)目背景疾病監(jiān)測(cè)是制定疾病防控策略的基礎(chǔ)疫苗的預(yù)防接種取得偉大成就2012年通過(guò)西太區(qū)認(rèn)證–中國(guó)<5歲以下兒童HBsAg流行率為0.96%項(xiàng)目背景疾病監(jiān)測(cè)是制定疾病防控策略的基礎(chǔ)項(xiàng)目進(jìn)程20122013.012013.092014中央財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金，全國(guó)范圍開(kāi)展乙肝監(jiān)測(cè)試點(diǎn)四川省正式開(kāi)展乙肝監(jiān)測(cè)四川省財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金，擴(kuò)大乙肝監(jiān)測(cè)范圍四川省財(cái)政增加專(zhuān)項(xiàng)資金，進(jìn)一步擴(kuò)大乙肝監(jiān)測(cè)范圍設(shè)立六個(gè)國(guó)家級(jí)乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)立六個(gè)省級(jí)乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)新增五個(gè)省級(jí)乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)程20122013.012013.092014中央財(cái)政項(xiàng)目地區(qū)項(xiàng)目地區(qū)項(xiàng)目目標(biāo)

提高乙肝病例分類(lèi)診斷的準(zhǔn)確性了解監(jiān)測(cè)地區(qū)急性乙肝發(fā)病情況明確急性乙肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素項(xiàng)目目標(biāo)

提高乙肝病例分類(lèi)診斷的準(zhǔn)確性項(xiàng)目?jī)?nèi)容乙肝病例分類(lèi)診斷及報(bào)告《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ws299-2008)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)常規(guī)抗原抗體檢測(cè)抗-HBcIgM1:1000檢測(cè)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)住址在本轄區(qū)不能明確診斷為慢性乙肝的病例項(xiàng)目?jī)?nèi)容乙肝病例分類(lèi)診斷及報(bào)告考核指標(biāo)

“附卡”相關(guān)核心信息填寫(xiě)的完整性≥90%報(bào)告乙肝病例的ALT檢測(cè)率達(dá)到100%未能明確診斷為慢性乙肝的病例的抗-HBcIgM1:1000檢測(cè)率≥90%病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查率≥80%（除明確慢肝外的所有病例均調(diào)查）考核指標(biāo)

“附卡”相關(guān)核心信息填寫(xiě)的完整性≥90%1、HBsAg陽(yáng)性時(shí)間:>6個(gè)月/6個(gè)月內(nèi)

由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性/既往未測(cè)或結(jié)果不詳2、首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時(shí)間:

年

月/不詳3、本次ALT：

U/L4、抗-HBcIgM1:1000稀釋檢測(cè)結(jié)果:陽(yáng)性/陰性/未測(cè)5、肝組織穿刺檢測(cè)結(jié)果:急性病變/慢性病變/未測(cè)6、恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn),抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn):是/否/未測(cè)乙肝病例報(bào)告卡附卡

1、HBsAg陽(yáng)性時(shí)間:>6個(gè)月/6個(gè)月內(nèi)由3434乙肝病例分類(lèi)診斷及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)乙肝病例分類(lèi)診斷及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)病例診斷報(bào)告流程

病人就診問(wèn)診信息開(kāi)具相關(guān)檢驗(yàn)單實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)ALT、HBsAg檢測(cè)抗-HBcIgM1:1000檢測(cè)醫(yī)生填寫(xiě)報(bào)告卡重點(diǎn)信息填寫(xiě)報(bào)告卡“備注”欄網(wǎng)絡(luò)報(bào)告?zhèn)渥⑿畔⑻顚?xiě)至附卡報(bào)告審核縣級(jí)疾控人員審核信息完整病例診斷報(bào)告流程

病人就診問(wèn)診信息開(kāi)具相關(guān)檢驗(yàn)單實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)A

項(xiàng)目質(zhì)量情況

項(xiàng)目地區(qū)未分類(lèi)乙肝病例報(bào)告情況圖5全省監(jiān)測(cè)地區(qū)2011-2015年未分類(lèi)乙肝報(bào)告情況項(xiàng)目質(zhì)量情況項(xiàng)目地區(qū)未分類(lèi)乙肝病例報(bào)告情況圖5“附卡”相關(guān)核心信息填寫(xiě)的完整性38圖62015年四川省乙肝監(jiān)測(cè)地區(qū)附卡核心信息完整率“附卡”相關(guān)核心信息填寫(xiě)的完整性38圖62015年四川省報(bào)告乙肝病例的ALT檢測(cè)率39圖72015年四川省乙肝監(jiān)測(cè)地區(qū)ALT檢測(cè)率報(bào)告乙肝病例的ALT檢測(cè)率39圖72015年四川省乙肝監(jiān)抗-HBcIgM1:1000檢測(cè)率40圖82015年四川省乙肝監(jiān)測(cè)地區(qū)抗-HBcIgM1：1000檢測(cè)率抗-HBcIgM1:1000檢測(cè)率40圖82015年血清學(xué)檢測(cè)情況

我省共送檢148份抗HBc-IgM1:1000陽(yáng)性血清標(biāo)本，由國(guó)家實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核檢驗(yàn)（采用化學(xué)發(fā)光法，雅培試劑），僅有47份檢驗(yàn)為陽(yáng)性，符合率31.76%。-試劑、標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題我中心實(shí)驗(yàn)室對(duì)11個(gè)省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)送檢的1378份血清標(biāo)本進(jìn)行了復(fù)核檢驗(yàn)（ELIAS法，國(guó)產(chǎn)試劑），共有958份檢驗(yàn)結(jié)果一致，符合率69.52%。-標(biāo)本質(zhì)量、檢測(cè)能力、試劑問(wèn)題血清學(xué)檢測(cè)情況我省共送檢148份抗HBc-I結(jié)論病毒性肝炎的控制成效顯著，尤其是乙型肝炎

乙肝報(bào)告發(fā)病率已連續(xù)10年下降，2015年全省乙肝報(bào)告發(fā)病率為47.39/10萬(wàn)，低于全國(guó)報(bào)告發(fā)病率68.57/10萬(wàn)，較納入免疫規(guī)劃前的2002年（81.26/10萬(wàn)）下降了41.68%。從監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看監(jiān)測(cè)地區(qū)乙肝分類(lèi)診斷準(zhǔn)確性明顯提高乙肝監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量穩(wěn)步提升實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作需進(jìn)一步提高42結(jié)論病毒性肝炎的控制成效顯著，尤其是乙型肝炎42下一步思考根據(jù)《草案》提出的戰(zhàn)略規(guī)劃，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我省病毒性肝炎防治策略落實(shí)肝炎綜合防控措施，保證工作實(shí)施質(zhì)量積極建議完善乙肝醫(yī)療衛(wèi)生政策加強(qiáng)乙肝防治技術(shù)培訓(xùn)，推廣乙肝檢測(cè)和治療新技術(shù)、新方法、新藥物，加快丙肝疫苗的研發(fā)43下一步思考根據(jù)《草案》提出的戰(zhàn)略規(guī)劃，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我省病謝謝！謝謝！

WHO病毒性肝炎戰(zhàn)略草案及四川省乙肝監(jiān)測(cè)情況

四川

資陽(yáng)2016.07

WHO病毒性肝炎戰(zhàn)略草案及四川省乙肝監(jiān)測(cè)情況

主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案四川省乙肝流行概況四川省乙肝監(jiān)測(cè)概況主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案世界衛(wèi)生大會(huì)67.6決議

2014.05要求WHO與成員國(guó)一起制定一個(gè)預(yù)防和控制病毒性肝炎的綜合性方法WHO建立了全球肝炎項(xiàng)目來(lái)支持世界衛(wèi)生大會(huì)決議2014年9月，秘書(shū)處根據(jù)世界衛(wèi)生大會(huì)67.6號(hào)決議啟動(dòng)了關(guān)于2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略的工作。47世界衛(wèi)生大會(huì)67.6決議

2014.05要求WHO與成員國(guó)DRAFTWHOGLOBALHEALTHSECTORSTRATEGYONHEPATITIS

WHO全球肝炎的衛(wèi)生策略（草案）PresentedtoWHOExecutiveBoardinJanuary2016Availableat:/hepatitis/strategy2016-2021/en/DRAFTWHOGLOBALHEALTHSECTOR病毒性肝炎是一項(xiàng)世界性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)據(jù)估計(jì)，急性感染以及與肝炎相關(guān)的肝癌和肝硬化每年造成140萬(wàn)例死亡。在這些死亡人數(shù)中，有47%是由乙肝病毒造成的，48%是由丙肝病毒造成，其余部分則是由甲肝和戊肝病毒造成的。49病毒性肝炎是一項(xiàng)世界性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)5全球范圍內(nèi)，約有2.4億人慢性感染乙肝病毒，有1.3億至1.5億人慢性感染丙肝病毒。如果不擴(kuò)大并加快應(yīng)對(duì)，乙型肝炎病毒攜帶者的數(shù)量預(yù)計(jì)在今后40-50年內(nèi)將保持在目前的高水平上，并在2015-2030年間累計(jì)造成2000萬(wàn)例死亡。5062010年估算的全球乙肝表面抗原的流行51SchweitzerA,etal.TheLancet2015;PublishedonlineJuly28,2015at:/10.1016/S0140-6736(15)61412-X2010年估算的全球乙肝表面抗原的流行7Schweitzer9000萬(wàn)慢性乙肝病毒感染者2800萬(wàn)乙肝患者中國(guó)慢性乙型肝炎疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)肝硬化患者90萬(wàn)/年肝癌患者30萬(wàn)/年資料來(lái)源：中國(guó)CDC監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)估計(jì)9000萬(wàn)慢性乙肝病毒感染者2800萬(wàn)乙肝患者中國(guó)慢性乙型肝遠(yuǎn)景和目標(biāo)遠(yuǎn)景：病毒性肝炎的傳播得到阻斷；病毒性肝炎病人可以得到安全、可負(fù)擔(dān)并且有效的保健和治療目標(biāo)：2030年消滅病毒性肝炎這一主要的公共衛(wèi)生威脅遠(yuǎn)景和目標(biāo)遠(yuǎn)景：病毒性肝炎的傳播得到阻斷；病毒性肝炎病人可以選擇性的目標(biāo)目標(biāo)基線20202030發(fā)病率6-10Mnewinfections30%reduction,HBsAg<1%90%reduction,HBsAg<0.1%死亡率1.4Mdeaths10%reduction65%reduction3劑次接種率82%90%90%首針及時(shí)接種率38%50%90%安全接種5%50%90%病毒性肝炎診斷<5%50%90%治療<1%receivingtreatment5MHBVand3MHCVbeingtreated80%ofeligiblebeingtreated選擇性的目標(biāo)目標(biāo)基線20202030發(fā)病率6-10Mne策略方向3.服務(wù)的公平性4.資金支持的可持續(xù)性5.加速控制的創(chuàng)新性1.重要行動(dòng)的信息了解流行情況執(zhí)行和監(jiān)督循證的國(guó)家規(guī)劃2.影響因素的干預(yù)

設(shè)計(jì)基本收益包使用必要的干預(yù)預(yù)防傳播診斷病例加強(qiáng)治療和慢性病人的保健策略方向1.重要行動(dòng)的信息機(jī)遇對(duì)甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗母嬰阻斷項(xiàng)目非常高效全面預(yù)防是有效的；血液制品的安全能夠保證注射毒品者的減害工作有效出現(xiàn)新的治療方法（丙肝和乙肝）機(jī)遇對(duì)甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗挑戰(zhàn)領(lǐng)導(dǎo)力和承諾的不均衡不充分的數(shù)據(jù)控制項(xiàng)目覆蓋率的有限性大部分人不知道他們自己肝炎的狀況治療可及性的有限對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，藥物和診斷難以負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生方法的缺乏一些障礙增加了患病可能挑戰(zhàn)領(lǐng)導(dǎo)力和承諾的不均衡結(jié)論（1）通過(guò)2010年和2014年世界衛(wèi)生大會(huì)的決議，WHO敦促會(huì)員國(guó)高度重視病毒性肝炎這一公共衛(wèi)生問(wèn)題性，并且制定了全球規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)特別對(duì)肝炎提出闡述，表明病毒性肝炎已經(jīng)被認(rèn)為是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題WHO執(zhí)委會(huì)討論了全球病毒性肝炎衛(wèi)生策略（2016-2021）。結(jié)論（1）通過(guò)2010年和2014年世界衛(wèi)生大會(huì)的決議，WH結(jié)論（2）對(duì)衛(wèi)生負(fù)擔(dān)+目標(biāo)和策略+機(jī)遇+政府和財(cái)政支持的認(rèn)識(shí)，可達(dá)成有效且協(xié)調(diào)一致的行動(dòng)中國(guó)有非常強(qiáng)大的預(yù)防乙肝和甲肝的監(jiān)測(cè)記錄，中國(guó)還有全球唯一的戊肝疫苗中國(guó)正處于一個(gè)有利的位置以幫助其他國(guó)家預(yù)防和控制病毒性肝炎結(jié)論（2）對(duì)衛(wèi)生負(fù)擔(dān)+目標(biāo)和策略+機(jī)遇+政府和財(cái)政支持的認(rèn)識(shí)主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案四川省乙肝流行概況四川省乙肝監(jiān)測(cè)概況主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案61圖11990-2015年四川省乙肝報(bào)告發(fā)病率17圖11990-2015年四川省乙肝報(bào)告發(fā)病率流行概況2015年全省乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)為38573例，報(bào)告發(fā)病率為47.39/10萬(wàn)。報(bào)告發(fā)病數(shù)較去年同期下降0.29%，較前三年平均下降12.93%。62流行概況2015年全省乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)為38573例，報(bào)告發(fā)地區(qū)分布全省乙肝病例分布廣泛，21個(gè)市州均有病例報(bào)告。地區(qū)發(fā)病數(shù)發(fā)病率(1/10萬(wàn))地區(qū)發(fā)病數(shù)發(fā)病率(1/10萬(wàn))四川省3857347.39雅安市82653.47甘孜州103891.90遂寧市169451.51巴中市246273.78廣元市125449.57資陽(yáng)市241266.29阿壩州45249.13廣安市210365.02眉山市133544.70瀘州市265562.22樂(lè)山市144144.00達(dá)州市341661.67內(nèi)江市154841.36涼山州276060.25自貢市88932.52德陽(yáng)市209258.17宜賓市134430.02綿陽(yáng)市253454.32成都市280919.59南充市341253.87攀枝花市977.83表12015年乙肝地區(qū)分布地區(qū)分布全省乙肝病例分布廣泛，21個(gè)市州均有病例報(bào)告。地區(qū)

圖2四川省2012年-2015年乙肝報(bào)告發(fā)病月分布

綜合分析2012－2015年乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)的月分布情況，四川省乙肝發(fā)病全年均處于較高水平，2月份報(bào)告發(fā)病數(shù)相對(duì)較低，其余月份相差不大。時(shí)間分布圖2四川省2012年-2015年乙肝報(bào)告發(fā)病月分布

圖3

四川省2015年乙肝報(bào)告發(fā)病按年齡分布人群分布圖3四川省2015年乙肝報(bào)告發(fā)病按年齡分布人群分布66圖41992年、2006年和2014年四川省乙肝血清學(xué)調(diào)查各年齡組HBsAg陽(yáng)性率22圖41992年、2006年和2014年四川省乙肝血清我省1-29歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率1.29%。與2006年同年齡比較：

1-4歲兒童的乙肝表面抗原的攜帶率降到了0.40%，與2006年相比下降了72.79%；15歲以下的青少年乙肝表面抗原攜帶率降到了0.34%，與2006年相比下降了87.02%。67我省1-29歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率1.29%。23我國(guó)乙肝疫苗免疫策略變遷1992年納入計(jì)劃免疫管理；2002年納入國(guó)家計(jì)劃免疫；2005年新生兒乙肝疫苗完全免費(fèi)接種；2009-2011年完成15歲以下人群查漏補(bǔ)種；2012年“AIDS-梅毒-乙肝母嬰阻斷項(xiàng)目”孕產(chǎn)婦HBV免費(fèi)篩查母親HBsAg陽(yáng)性新生兒免費(fèi)接種1劑100IUHBIG2013年10g乙肝疫苗替換5g新生兒免疫優(yōu)先兒童、青少年次之我國(guó)乙肝疫苗免疫策略變遷1992年納入計(jì)劃免疫管理；新生兒免我國(guó)新生兒乙肝疫苗免疫程序免疫規(guī)劃“0,1,6m”血源乙肝疫苗基因重組乙肝疫苗5g10g婦幼項(xiàng)目對(duì)孕婦免費(fèi)開(kāi)展HBsAg檢測(cè)（2014年篩查率98.9%）對(duì)HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦的新生兒，在出生后24h內(nèi)接種HBIG（100IU）2012年啟動(dòng)（覆蓋1156個(gè)縣）2015年全國(guó)覆蓋我國(guó)新生兒乙肝疫苗免疫程序免疫規(guī)劃主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案四川省乙肝疫情概況四川省乙肝監(jiān)測(cè)概況主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)病毒性肝炎戰(zhàn)略草案項(xiàng)目背景疾病監(jiān)測(cè)是制定疾病防控策略的基礎(chǔ)疫苗的預(yù)防接種取得偉大成就2012年通過(guò)西太區(qū)認(rèn)證–中國(guó)<5歲以下兒童HBsAg流行率為0.96%項(xiàng)目背景疾病監(jiān)測(cè)是制定疾病防控策略的基礎(chǔ)項(xiàng)目進(jìn)程20122013.012013.092014中央財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金，全國(guó)范圍開(kāi)展乙肝監(jiān)測(cè)試點(diǎn)四川省正式開(kāi)展乙肝監(jiān)測(cè)四川省財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金，擴(kuò)大乙肝監(jiān)測(cè)范圍四川省財(cái)政增加專(zhuān)項(xiàng)資金，進(jìn)一步擴(kuò)大乙肝監(jiān)測(cè)范圍設(shè)立六個(gè)國(guó)家級(jí)乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)立六個(gè)省級(jí)乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)新增五個(gè)省級(jí)乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)程20122013.012013.092014中央財(cái)政項(xiàng)目地區(qū)項(xiàng)目地區(qū)項(xiàng)目目標(biāo)

提高乙肝病例分類(lèi)診斷的準(zhǔn)確性了解監(jiān)測(cè)地區(qū)急性乙肝發(fā)病情況明確急性乙肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素項(xiàng)目目標(biāo)

提高乙肝病例分類(lèi)診斷的準(zhǔn)確性項(xiàng)目?jī)?nèi)容乙肝病例分類(lèi)診斷及報(bào)告《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ws299-2008)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)常規(guī)抗原抗體檢測(cè)抗-HBcIgM1:1000檢測(cè)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)住址在本轄區(qū)不能明確診斷為慢性乙肝的病例項(xiàng)目?jī)?nèi)容乙肝病例分類(lèi)診斷及報(bào)告考核指標(biāo)

“附卡”相關(guān)核心信息填寫(xiě)的完整性≥90%報(bào)告乙肝病例的ALT檢測(cè)率達(dá)到100%未能明確診斷為慢性乙肝的病例的抗-HBcIgM1:1000檢測(cè)率≥90%病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查率≥80%（除明確慢肝外的所有病例均調(diào)查）考核指標(biāo)

“附卡”相關(guān)核心信息填寫(xiě)的完整性≥90%1、HBsAg陽(yáng)性時(shí)間:>6個(gè)月/6個(gè)月內(nèi)

由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性/既往未測(cè)或結(jié)果不詳2、首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時(shí)間:

年

月/不詳3、本次ALT：

U/L4、抗-HBcIgM1:1000稀釋檢測(cè)結(jié)果:陽(yáng)性/陰性/未測(cè)5、肝組織穿刺檢測(cè)結(jié)果:急性病變/慢性病變/未測(cè)6、恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn),抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn):是/否/未