心理治療與心理咨詢

心理治療與心理咨詢

第六章心理治療與

心理咨詢

Psychotherapyand

psychologicalcounseling

以人為本關(guān)愛心靈

第一節(jié)心理治療概述

一、心理治療的概念心理治療又稱為精神治療，是發(fā)生在治療師與求助者之間的一種互動過程?！睹绹癫W詞匯表》將心理治療定義為：“在這一過程中，一個人希望消除癥狀，或解決生活中出現(xiàn)的問題，或因?qū)で髠€人發(fā)展而進入一種含蓄的或明確的契約關(guān)系，以一種規(guī)定的方式與心理治療家相互作用”。英國的弗蘭克（J.Frank）認為心理治療是提供幫助的一種形式。

一、心理治療的概念

沃爾培格（L．R．Wolberger）1967年的定義：心理治療是針對情緒問題的一種治療方法，由一位經(jīng)過專門訓練的人員以慎重細致的態(tài)度與來訪者建立起一種業(yè)務性的聯(lián)系，用以消除、矯正或緩和現(xiàn)有的癥狀，調(diào)解異常行為方式，促進積極的人格成長和發(fā)展。北京大學陳仲庚教授認為，心理治療是治療者與來訪者之間的一種合作努力的行為，是一種伙伴關(guān)系；治療是關(guān)于人格和行為的改變過程。美籍華裔學者曾文星、徐靜認為，心理治療是指應用心理學的方法來治療病人的心理問題。其目的在于：通過治療者與病人建立的關(guān)系，善用病人求愈的愿望與潛力，改善病人的心理與適應方式，以解除病人的癥狀與痛苦，并幫助病人，促進其人格的成熟。

一、心理治療的概念是在治療者與來訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓練的治療者運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進行幫助的過程，是激發(fā)和調(diào)動來訪者改善其動機和潛能，以消除或緩解來訪者的心理問題與障礙，促進其人格的成熟和發(fā)展的過程。

心理治療通常涉及到兩方面的人員，一方是感受到痛苦的來訪者(client)，有時也稱作病人或患者(patient)；另一方是專業(yè)的幫助人員--治療者(therapist)。

一、心理治療的概念

艾森克認為：

（1）

心理治療是一種兩人或多人之間的持續(xù)的人際關(guān)系；

（2）

參與心理治療的其中一方是有經(jīng)驗或接受過特殊專業(yè)訓練；

（3）心理治療中的一個或多個參與者是因為對于他們的情緒、人際適應和感覺不滿意而加入這種關(guān)系；

（4）在心理治療過程中應用心理學的原理和方法；

（5）心理治療是根據(jù)某些正式的關(guān)于一般心理障礙的理論和求治者特殊的心理障礙而建立的程序進行；

（6）心理治療的目的就是改善求治者的心理困難，他們因為認識到自己有心理問題而來尋求施治者的幫助。

為什么要開展心理治療？心理治療的現(xiàn)實意義是什么？國內(nèi)外心理衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀美國大學生中患抑郁癥的人數(shù)在增加（一項歷時13年、針對13257名大學生的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥以及其他精神健康問題不斷上升，體現(xiàn)在人際交往、自身的發(fā)展、精神沮喪、性騷擾以及自殺等方面）1988年至2001年，因抑郁而到美國堪薩斯州立大學心理咨詢中心尋求幫助的學生上升了兩倍，想自殺的學生上升了三倍，受到性騷擾的學生上升了四倍。

國內(nèi)外心理衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀據(jù)北京高校大學生心理素質(zhì)研究課題組的報告顯示，有16.51%的學生存在中度以上的心理問題，并且這一數(shù)字還在繼續(xù)上升。這部分學生如果得不到幫助與調(diào)整可能會發(fā)展為心理疾病，影響他們的成長和發(fā)展。（有抑郁、焦慮、強迫癥、人際關(guān)系敏感、睡眠障礙、自殺、節(jié)食與進食障礙、網(wǎng)絡及游戲成癮、物質(zhì)濫用等。）來自內(nèi)蒙古第三醫(yī)院精神衛(wèi)生治療中心的調(diào)查表明：近年來，我區(qū)大學生患心理疾病的人數(shù)正逐年增加，大學生自殺、自卑、神經(jīng)衰弱、精神抑郁癥等突出的心理問題正在越來越成為人們關(guān)注的社會問題。

中國心理衛(wèi)生協(xié)會理事長蔡焯基透露，目前中國的抑郁癥患者已經(jīng)超過２６００萬，且出現(xiàn)抑郁癥狀后從未就醫(yī)的占６０％左右，要提高群眾精神衛(wèi)生知識水平，遏制精神疾病患病率的上升趨勢任重道遠。（新華社北京10月10日電）據(jù)北京安定醫(yī)院等單位的調(diào)查顯示，抑郁障礙的終生患病率為６．８７％，現(xiàn)患病率為３．３１％。據(jù)統(tǒng)計，目前中國的抑郁癥患者中有１０％－１５％最終可能選擇自殺，在中國的自殺和自殺未遂的人群中抑郁癥患者占了５０％到７０％。抑郁癥不僅帶來了沉重的社會和經(jīng)濟負擔，也成為構(gòu)建和諧社會的一大隱患。

考試焦慮、不善于人際交往、就業(yè)焦慮、社交恐懼、夢境解析、網(wǎng)絡成癮、個人情感問題和強迫癥八大問題，正成為困擾當代大學生的普遍問題。（北京大學學生工作部在校園網(wǎng)上開展在線心理健康咨詢的資料分析）

2003年武漢高校自殺事件有12起，學生學習、就業(yè)壓力的加大和生活中遇到挫折后產(chǎn)生很大的失落感和心理落差是自殺的主要原因，這些事件引起了湖北省有關(guān)領(lǐng)導的高度重視。不久前，湖北省根據(jù)學生自殺現(xiàn)象的突出問題專門召開省內(nèi)高校領(lǐng)導參加的會議，這是全國有史以來第一次以學生自殺為主題的會議。《中國教育報》2003年7月8日第5版

二、心理治療的發(fā)展歷史祖國醫(yī)學——《黃帝內(nèi)徑》古希臘和古埃及——“暗示治療”麥斯默（F.A.Mesmer)-“動物磁性療法”弗洛依德——精神分析理論和系統(tǒng)化的治療技術(shù)20世紀50年代——行為主義心理治療20世紀60年代——人本主義心理治療20世紀70年代——認知心理治療心理治療的方法，在中國古代就已得到了絕妙的應用。據(jù)《后漢書》記載：某地有一太守，因憂思郁結(jié)患病，久治無效。后請名醫(yī)華佗診治，華佗聞得太守的病情后，開了一個奇妙的治療“處方”：他故意收取了太守的許多珍寶后不辭而別，僅留下一封諷刺譏笑太守的信。太守聞訊勃然大怒，命人追殺華佗，但華佗早已遠去。于是，太守愈加憤怒，竟氣得吐出許多黑血。不料黑血一吐，多年的沉痼頑疾也隨之痊愈了。這里，華佗正是采用心理治療的方法，以“怒勝憂思”之術(shù)治好了太守的“心病”與“身病”的。

杯弓蛇影這個成語。這一現(xiàn)象是對外界事物的錯誤感知，是一種生理性的視錯覺，一般都很容易糾正。生理性錯覺常與遇事悶在心里、不夠開朗樂觀、常愛捕風捉影、凡事疑慮多端的性格有關(guān)，由心理上的恐懼驚惶逐漸發(fā)展至出現(xiàn)軀體上的功能失調(diào)，表現(xiàn)出一些神經(jīng)官能癥的癥狀，也可發(fā)展成無病呻吟的疑病癥。把角弓之影當成蛇的人所患之病可能是今天說的神經(jīng)癥、心身疾病，而非病入膏肓的器官損壞的病癥。典故中主人一番解釋能起“久病沉疴”，更提示心理因素在其發(fā)病中起著重要作用，因而心理治療（主人的解釋）才會奏效。

三、心理治療的發(fā)展趨勢

心理治療發(fā)展的三大傾向：⑴發(fā)展不同的心理治療模型的傾向。⑵發(fā)展特定的治療方法的傾向。⑶心理治療的整合傾向。折衷主義多用于對心理治療的臨床技術(shù)方法及非理論性的綜合現(xiàn)象。各家各派趨向整合的原因：⑴各種療法劇增。⑵單一理論模型的不足。⑶各種療法療效相近。⑷通力尋求影響治療效果的共同因素。⑸強調(diào)來訪者的特點和治療關(guān)系。⑹社會和公眾的壓力和要求。

四、心理治療的適用范圍和分類

（一）心理治療的適用范圍1、心理治療的對象2、心理治療的適用范圍：（1）急性情感障礙（2）慢性病人的心理問題（3）心身疾?。?）精神疾病（5）各類行為問題（二）心理治療的分類1、按治療形式分類（1）個別心理治療（2）集體心理治療（3）家庭治療2、按溝通方式分類（1）言語治療（2）非言語治療（3）行為治療3、按意識范圍的大小分類（1）覺醒治療（2）催眠治療4、按理論取想分類

五、心理治療的原則（一）信任性原則（二）針對性原則（三）保密原則（四）計劃性原則（五）靈活性原則（六）綜合性原則

六、心理治療的過程和注意事項

（一）心理治療的過程1、初始階段（建立關(guān)系、收集資料）2、中期階段（明確目標、制定對策）治療鞏固階段（實施治療、隨訪鞏固）

（二）心理治療的注意事項

1、認識心理治療的地位和作用2、建立良好的醫(yī)患關(guān)系3、恰當選擇適應癥4、自身的素質(zhì)與修養(yǎng)5、嚴守職業(yè)道德6、心理治療的適宜環(huán)境

七、心理治療的機制（一）語言（二）暗示（三）學習和模仿（四）情緒與生理功能（五）神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和潛能

第二節(jié)心理治療的方法

TheMethodsofpsychotherapy一、精神分析療法是奧地利神經(jīng)精神科醫(yī)生弗洛依德于19世紀末創(chuàng)立的，后來又發(fā)展出若干不同的流派，人們通稱為精神分析方向的心理治療。

（一）精神分析治療方法

1、自由聯(lián)想要求患者無所顧及，不加保留地說出頭腦中出現(xiàn)的每一件事，像近況、童年往事、頭腦中的一過性想法等。凡是想到的都說出來。

弗洛伊德把自由聯(lián)想稱為心理分析療法的基本原則。自由聯(lián)想也是心理分析的基本技術(shù)之一，即要求來訪者不加選擇地說出自己想到的任何內(nèi)容。與之相應的一個原則是治療者的節(jié)制。應用自由聯(lián)想原則就是為了抑制檢查機制的作用，而使無意識內(nèi)容有機會流露。

2、釋夢

這是精神分析的又一重要方法。

釋夢就是對患者所說夢境的解釋。精神分析理論認為夢是自我、超我約束減弱時，潛意識沖突的流露，夢的內(nèi)容象征性表達了本能欲望。但患者并不能意識到夢境的意義，故需要醫(yī)生對夢境做必要的解釋。

3.阻抗分析對阻抗的分析：阻抗是指來訪者在意識中或無意識中用來干擾或阻礙治療進程的各種行為。4.對移情的分析：

移情是指來訪者把對童年或過去的某個重要人物的情感和反映模式轉(zhuǎn)移到治療者身上的過程。后來也泛指來訪者對治療者的各種情感態(tài)度。移情可以分為對治療者的積極情和消極情感。反移情與移情類似，只是它在治療者身上，而不是在來訪者身上發(fā)生。廣義的來說，反移情是指，來訪者在治療者身上引起的所有情感反應；最狹義的來說，反移情是指，治療者對來訪者的移情的無意識反應。反移情通常來自治療者的無意識中的沖突、態(tài)度和動機。（二）適應癥主要有：癔癥、強迫癥、恐怖癥、性變態(tài)、性功能障礙、部分心身疾病、心因性軀體障礙等。二、行為療法行為療法的理論認為：來訪者的各種癥狀（異常行為或失調(diào)的生理功能），都是個體在生活中通過學習而形成并固定下來的。因此在治療過程中可以設(shè)計某些特殊情境和專門程序，使來訪者逐步消除反常行為，并經(jīng)過新的學習訓練形成適宜的行為反應。故又稱為學習療法行為治療的基本理論：行為治療的基本理論基礎(chǔ)是學習理論，主要包括經(jīng)典條件反射、操作條件反射和社會學習理論的三部分

行為治療的主要步驟及過程：1.建立治療關(guān)系。在治療關(guān)系中，治療者必須具有一定的權(quán)威性，并取得來訪者的尊重，這更有利于對來訪者的指導，并促其行為上的改變。2.澄清問題行為。3.對問題的分析。4.確立治療目標。5.行為矯正，是指具體的實施治療計劃。

（一）主要的治療方法

1.系統(tǒng)脫敏療法分為三個步驟：（1）評定焦慮等級（2）肌肉放松訓練（3）脫敏過程

放松訓練：放松訓練：又稱松弛反應訓練，是一種通過機體的主動放松來增強行為者對體內(nèi)的自我控制能力的有效方法。對于應付過渡焦慮、恐懼、穩(wěn)定情緒等具有特殊療效。放松訓練的基本原理：通過訓練放松所產(chǎn)生的軀體反應，達到緩解焦慮情緒的目的。放松訓練通?？煞譃?種訓練方法：1.漸進性肌肉放松法。2.肌肉緊張/放松方法。3.呼吸放松方法。4.其他放松方法：⑴冥想放松：要求來訪者把注意力集中在一個視覺刺激、聽覺刺激或運動知覺刺激上。⑵引導意象性放松。⑶催眠放松：催眠即來訪者在催眠師一定的誘導或暗示下，進入一種注意和感覺被局限在一定范圍內(nèi)的意識狀態(tài)，又稱為催眠狀態(tài)。⑷生物反饋放松方法。具體步驟是：1.讓來訪者掌握自我放松的技術(shù)。2.建立引起焦慮與恐懼不良反應情境及情緒感受的等級層次。①治療者要與來訪者一起找出一系列使來訪者感到焦慮（或恐怖）等不良反應的事件，通常是靠來訪者的口頭報告。并評價出對每一件事感到焦慮（或恐怖）的主觀程度。這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量，即SUD。②將來訪者報告出的事件按焦慮（或恐怖）嚴重性的等級程度由小至大順序排列并列表?？筛鶕?jù)有關(guān)事件適當增減，一般所建立的事件等級層次以6至10個左右為宜?？謶值闹饔^感覺尺度（sud）

一個害怕考試的學生害怕的等級層次事件 1.考試前一周想到考試 202.考試前一天想到考試 253.走在去考場的路上 304.在考場外等候時 505.進入考場 606.第一遍看考試卷子 707.和其他人一起坐在考場中8.想著不能不進行的考試時 80具體方法可包括：⑴想象系統(tǒng)脫敏：①來訪者進入放松狀態(tài)時向治療者示意，治療者通過口述讓來訪者想象，每當進入到所指定的情境想象時都示意。讓來訪者保持這一想象中的情境30秒左右。②讓來訪者停止想象，評價其SUD等級。③讓來訪者休息兩分鐘，再重新進入放松階段。當前一事件的SUD下降達到標準之后，再對下一個等級的引發(fā)焦慮事件進行同樣的脫敏訓練。要完成整個的脫敏訓練治療，往往需要多次的連續(xù)治療，通常每次的治療時間在30分鐘左右；每次治療過程中，脫敏訓練所涉及的等級事件一般不宜過多（以1～3個為宜）；在每一次治療結(jié)束后，要讓來訪者有一次完全的放松體驗，并與之共同討論制定下一次的治療方案。⑵現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏：也稱接觸脫敏法，脫敏的實施一般是建立在想象脫敏訓練的基礎(chǔ)之上的。

滿灌療法：滿灌療法：又稱沖擊療法，是讓來訪者暴露在使其感到強烈恐懼或焦慮情緒的各種不同刺激情境中的一種行為治療方法。滿灌療法的治療過程：在保證來訪者身心安全的前提下，將來訪者完全置于最感到焦慮、恐懼的事物或情境之中，讓其面對和體驗這種焦慮的感受，并保持相當長的時間，而且在此過程中不允許來訪者逃避，直到來訪者逐漸適應于該事物或情境--焦慮或恐懼有所下降為止，并最終達到消除不良情緒反應的治療目的。滿灌治療過程中，每次暴露持續(xù)的時間在十幾分鐘至一、兩個小時不等。（三）厭惡療法

這是一種通過適當?shù)膽土P性刺激，使軀體產(chǎn)生痛苦反應及厭惡性體驗，從而消除不良行為的治療方法。通常采用電擊、針刺、催吐劑或厭惡性想象的方法。此療法適應于酗酒、嗜煙、貪食、吸毒、性變態(tài)等行為障礙。

厭惡療法：又稱對抗性條件反射治療，是將某種負性（不愉快）刺激及厭惡反應與來訪者的非適應性行為（要矯正的行為）結(jié)合起來，從而使來訪者因感到厭惡而最終放棄該行為。厭惡治療在應用的技術(shù)手段上一般可采用：電擊厭惡刺激、藥物厭惡刺激、器械厭惡刺激、想象厭惡刺激。生物反饋療法(Bioedbacktherapy)又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學習法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)/方法。生物反饋療法利用現(xiàn)代生理科學儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，通過內(nèi)臟學習達到隨意調(diào)節(jié)自身軀體機能，從而消除病理過程、恢復身心健康。實驗證明，心理（情緒）反應和生理（內(nèi)臟）活動之間存在著一定的關(guān)聯(lián)，心理社會因素通過意識影響情緒反應，使不受意識支配的內(nèi)臟活動發(fā)生異常改變，導致疾病的發(fā)生。生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，通過生物反饋訓練建立新的行為模式，實現(xiàn)有意識地控制內(nèi)臟活動和腺體的分泌。生物反饋治療技術(shù)從本世紀60年代至今，雖然興起不久，但發(fā)展十分迅速。目前已有多種儀器，分別或是組合同步顯示人體的腦電波形、肌電水平、皮膚電阻、脈管容積、心率、血壓、皮溫等生物信息。朗特(Rantt)最早用腦電生物反饋療法治療癲癇；卡米亞(Kamlya)曾用腦電生物反饋儀治療高血壓、心律不齊、潰瘍病、緊張性頭痛、支氣管哮喘、焦慮癥等，還有用來減輕疼痛、調(diào)節(jié)心情等。近些年來，我國許多地方也開展了生物反饋治療。據(jù)國內(nèi)外報道，療效都比較好。

米勒（Miller,N.E)1967年進行了內(nèi)臟學習實驗，他對動物的某種內(nèi)臟反應給以獎勵以強化，使動物學會了該種內(nèi)臟反映的行為，如對心率下降給以食物獎勵以強化，經(jīng)過這種有選擇的定向訓練，動物學會了自主心率下降。

米勒的一系列實驗說明內(nèi)臟條件反射的存在，根據(jù)這一理論，人類的各種內(nèi)臟活動也可通過內(nèi)臟學習過程獲得意識支配，某些內(nèi)臟疾?。ㄐ纳砑膊。┌Y狀可能就是內(nèi)臟學習的結(jié)果。而生物反饋技術(shù)可以治療疾病，可能就是內(nèi)臟學習的結(jié)果。

生物反饋治療程序

（1）選擇儀器：如肌電、皮溫、皮電、心率、腦電、血壓等。（2）選擇對象（3）治療前的準備（4）安置電極（5）按步驟訓練生物反饋療法的治療步驟如下：

(1)在安靜、光線柔和、溫度26度左右的治療室內(nèi)，求治者坐在一張有扶手的靠椅、沙發(fā)或是呈45度角的躺椅上，解松緊束的領(lǐng)扣、腰帶，穿換拖鞋或便鞋，坐時雙腿不要交叉，以免受壓。軟燈寬椅使感覺舒服，頭后有依托物更好。

(2)第一次治療與以后每次治療前?分鐘，記錄安裝電極所獲基線數(shù)據(jù)(baseｌineｄata)或檢查患者“家庭作業(yè)”所獲成績。

(3)訓練病人收縮與放松前臂肌肉，訓練面部肌肉活動令病人抬額、皺眉、咬牙、張嘴，然后一一放松，告訴病人觀察肌表面電位微伏計上指針變化及偏轉(zhuǎn)方向，與此同時，傾聽反饋音調(diào)變化并理解其信號的含義。

(4)給病人增加精神負荷，如連續(xù)計算100—7，回憶驚險和痛苦經(jīng)歷，同時觀察肌電、皮膚電導、指端皮溫、脈搏血壓等的變化，找到最敏感的反應指標，作為下一步訓練的選擇指標；在精神負荷下無顯著變化的生物反應指標，以后訓練中亦無法判定療效，故不宜選擇。

(5)全身肌肉放松程序。依次為上肢、下肢、軀干(腹部、腰部、肩背部)、頸部、面部肌肉。首先作收縮與放松交替的練習，最后作全身肌肉放松練習。

(6)呼吸要求自然、緩慢、均勻。請受試者設(shè)想鼻孔下面有兔子，呼吸不能吹動兔毛。

(7)盡量保持頭腦清靜。排除雜念，不考慮任何問題，使自己處于旁觀者的地位，觀察頭腦中自發(fā)地涌現(xiàn)什么思想，出現(xiàn)什么情緒，這叫做被動集中注意.(8)施治者注意調(diào)節(jié)反饋信號，調(diào)節(jié)陽性強化的閾值，閾值上下的兩種信息用紅綠燈光或不同頻率的音調(diào)反饋，務使閾值調(diào)整恰當，使病人獲得自控生物指標的陽性信號占70％，陰性信號占30％左右。陽性信號達９0％以上甚至100％時，即提高閾值的標準要求；當陽性信號只在50％左右時，降低閾值標準的要求，使訓練循序漸進。每次練習完畢，指出所獲成績，布置家庭作業(yè)并提出下次實驗室練習任務，讓病人做幾次肢體屈伸運動，使病人感到輕松愉快，再離開治療室。

(9)在沒有儀器監(jiān)測的情況下，要求病人每日做“家庭作業(yè)”，你比較方便時(如中午、晚上睡覺前或清晨)，自己練習，每次10～30分鐘，每日1～2次，并持之以恒。

(10)治療的一個療程約10次左右，可以每周二次，其余5天都在自己家里練習，亦可在開始治療時每周四次，以后每周一次，鞏固并隨訪療效，持續(xù)3個月到半年。

(11)如果通過多次練習每種反饋性生物反應指標，并無明顯變動，應該與病人交談是否已了解練習的目的與方法，如果不是理解與技術(shù)中的問題，應考慮另擇反饋性生物指標。還有一種情況是通過治療，生物反應指標有明顯變動，自我調(diào)節(jié)良好，但臨床癥狀仍無明顯進步。例如肌肉松弛甚好，而焦慮依然如故，亦可另擇其他生物性指標進行訓練，或改用其他治療方法。應注意有求全責備性格的病人，以及對現(xiàn)實生活有許多不滿或歉疚者，包括對療效的低估，并非治療實際無效。

(12)治療前、治療過程中與治療結(jié)束后，由觀察者填寫記錄單，病人自填癥狀變化量表，這樣可作出對比，確定有無療效。

（二）行為治療的適應癥（1）神經(jīng)癥（2）心身疾?。?）不良行為（4）性功能障礙（5）心理社會適應不良綜合癥（6）其他人本主義心理治療（humanistictherapy）

人本主義治療（humanistictherapy）或咨客中心治療（client-centeredtherapy）：以20世紀60年代出現(xiàn)的人本主義心理學為基礎(chǔ)的一類治療方法，重視人的自我實現(xiàn)理想、需要層次，重視人的情感體驗與潛能，提倡治療師應該具有高度的同理心（empathy），以平等、溫暖、關(guān)切和開放的態(tài)度對待咨客或病人。代表性先驅(qū)人物是羅杰斯（Rogers）和馬斯洛（Maslow）。

羅杰斯1902年出生于一個農(nóng)民家庭，早年攻讀過農(nóng)業(yè)，生物，物理和神學，后來進入哥倫比亞師范學院學習心理學，接觸了行為主義的理論并接受了精神分析的訓練，畢業(yè)后在羅徹斯特市防止虐待兒童中心作為心理治療家工作了12年。他在心理治療中總結(jié)自己的經(jīng)驗，于1942年出版了《咨詢與心理治療》一書，闡述自己的來訪者中心的心理治療觀。1951年出版了《來訪者中心治療》一書，為來訪者中心治療奠定了理論基礎(chǔ)。羅杰斯在心理學方面的貢獻是杰出的，曾于1964-1967年擔任美國心理學會的主席，1956年和1972年分別獲得了美國心理學會授予的杰出科學貢獻獎和杰出專業(yè)貢獻獎。

羅杰斯“以人為中心”的理論是人本主義心理學教育觀的核心和基礎(chǔ)。其主要貢獻在于：(1)沖破了傳統(tǒng)教育模式和美國現(xiàn)存教育制度的束縛，把尊重人、理解人、相信人提到了教育的首位，促進了當代西方教育改革運動的發(fā)展。(2)突破了長期以來西方兩大心理學派(刺激-反應學習理論和認知學習理論)主要對動物學習進行實驗研究的偏向，直接開拓了人的學習理論的建構(gòu)，在突出學生學習主體的地位與作用、提倡學會適應變化和學會學習的思想、倡導內(nèi)在學習與意義的理論、弘揚情感非智力因素的動力功能、注重創(chuàng)造力的培養(yǎng)、建立民主平等的師生關(guān)系、創(chuàng)造最佳的教學心理氛圍等諸方面做出了貢獻。（一）詢者中心療法1、治療方法：（1）真誠（2）尊重（3）理解（4）表達2、治療步驟（1）平等、良好的醫(yī)患關(guān)系（2）傾聽（3）宣泄（4）解決問題（二）自我實現(xiàn)治療（1）提高自信心和自尊心（2）幫助求治者這再現(xiàn)成功體驗的經(jīng)驗（3）培養(yǎng)求治者愛的情感（4）幫助求治者學會理解愛四、認知療法（一）認知轉(zhuǎn)變療法基本原理：貝克認為情緒障礙者的負性認知有三種形式：負性自動思維、認知曲解或邏輯錯誤、潛在的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式

認知治療的定義

認知治療是近年來發(fā)展較快的心理治療。根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論，通過認知和行為干預技術(shù)，從改變?nèi)藗兊牟缓侠淼南敕ê涂捶ㄖ謥碚{(diào)整不良情緒和不適應行為，達到克服心理障礙，使心身健康的一類心理治療方法。目前常用的認知治療方法包括理性情緒療法、自我指導訓練、Beck認知治療和問題解決治療等。認知治療有許多特點，它適用范圍較廣，治程簡短，結(jié)構(gòu)明確，操作性強，療效顯著，易于被我國病人所接受，是一種適合我國國情的有效心理治療方法。

認知治療的基本原則

（一）

建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系

心理醫(yī)生在治療中的角色應是起指導者的作用，所以建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系是認知治療的基本環(huán)節(jié)，也是取得療效的基礎(chǔ)。心理醫(yī)生應幫助病人意識和發(fā)現(xiàn)他們的問題，鼓勵病人對原來的思維模式、情感體驗模式以及行為模式進行挑戰(zhàn)，啟發(fā)建立新的評價體系、體驗方式和適應性應對技能。

認知治療的過程

（一）

治療前的評估

對病人的心理問題進行全面的評估是治療初期的重要工作。包括對病人的情緒、行為、人際關(guān)系、社會適應、軀體癥狀等的評估，還要了解病人的社會背景、家庭情況、成長發(fā)展過程、個性特征以及與當前問題密切相關(guān)的一些資料，如個人的經(jīng)歷、挫折、感受、體驗、習慣等等。對于病人的早期評估不能局限于只給病人作出一個臨床診斷，更重要的是要對病人的心理問題和引起心理問題的有關(guān)背景資料有全面的了解。

（二）建立治療性醫(yī)患關(guān)系（二）

建立治療性醫(yī)患關(guān)系，明確治療目標

建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系是認知治療過程中的重要步驟。醫(yī)患雙方需要在相互信任、坦誠融洽的氛圍中實施治療。沒有良好的醫(yī)患關(guān)系難以做到真正的溝通。心理醫(yī)生應不斷觀察醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)阻抗原因，及時采取措施調(diào)整醫(yī)患關(guān)系。在建立醫(yī)患關(guān)系的同時，心理醫(yī)生應幫助病人從分散的目標中選定最主要的目標。或從一個較小的易操作的目標做起，然后順序漸進，逐步向較大的目標遞進。

（三）收集負性自動想法

負性自動想法是影響情緒和行為的中介因素，是不由自主出現(xiàn)的一閃念。它是在一定的情境下往往伴隨于情緒和行為出現(xiàn)。它與深思熟慮的思考不同，病人一般不易自主地意識他和識別它。所以要做到了解病人的心理問題的根源可以從收集病人的負性自動想法做起。在收集自動想法是要求病人能做到及時、真實、客觀?？梢约磿r記錄下來，以避免通過回憶、聯(lián)想等方法導致其內(nèi)容的失實。

（四）檢驗自動想法

心理醫(yī)生可以通過與病人共同檢驗自動想法實際功能的方法來幫助病人調(diào)整不合理認知。針對病人的各種自動想法，通過醫(yī)患合作，從不同的角度來引導病人思考、檢驗想法的合理性。由于認知治療以情緒和行為結(jié)果作為想法是否合理的判斷標準，所以病人能夠發(fā)現(xiàn)自動想法所產(chǎn)生的負面功能。

（五）挖掘深層次心理機制深層次的功能失調(diào)性認知是病人心理障礙潛在原因，包括曲解的信念、假設(shè)和圖式。由于它有一個很長的形成過程，往往根深蒂固，所以單靠病人的自身努力很難揭示到這個層面，這就需要心理醫(yī)生與病人合作，幫助他們?nèi)ネ诰蜻@些認知的根底。

（六）培養(yǎng)應對技能

調(diào)整轉(zhuǎn)變病人的不合理的認知，從而調(diào)節(jié)病人的情緒和改變行為模式則是認知治療的實質(zhì)性環(huán)節(jié)。心理醫(yī)生可以通過一些認知干預和行為干預的措施，來幫助病人的轉(zhuǎn)變。

（二）埃利斯的理性情緒療法

1、基本原理理性情緒療法（RET)是埃里斯于50年代創(chuàng)立的。他認為人的情緒障礙和行為障礙不是由某一激發(fā)事件直接引起的，而是由當事人對該事件的錯誤認知和評價所引起的錯誤信念，導致在特定情景下的情緒和后果，即ABC理論。A指激發(fā)事件，是C的間接原因；B指個體對A的認知和評價而產(chǎn)生的信念，是C的直接原因；C指B引發(fā)的情緒障礙、行為障礙三個特征：（1）要求絕對化（2）過分概括化（3）糟糕透頂2、治療過程分四個步驟：（1）心理診斷階段（2）領(lǐng)悟階段（3）修通階段（4）再教育階段認知治療的適應癥

適用于：焦慮障礙、抑郁障礙、自殺行為、驚恐障礙、強迫癥、飲食障礙、慢性疼痛、藥物依賴、性心理障礙及人格障礙等等。但對于精神分裂癥，雙相性抑郁等重癥精神病性心理障礙，不適宜采用認知治療。對于某些病人因軀體疾病和其他因素，而無法同心理醫(yī)生進行言語交流的病人也不適宜使用認知治療。

作業(yè)：1.課堂提問：“1、心理治療的基本要求是什么？2、心理治療的原則是什么？”。

2.復習：精神分析療法、行為治療、人本主義療法和認知治療。

3.預習：教材第六章內(nèi)容“心理咨詢”五、系統(tǒng)式家庭療法（systemictherapy）：近50年來，伴隨著系統(tǒng)論、控制論的誕生而發(fā)展起來的一類強調(diào)個體與人際系統(tǒng)間的心理動力學關(guān)系的治療方法。特點是其對系統(tǒng)整體、對人際系統(tǒng)中各種互動性聯(lián)系的關(guān)注；與其它療法關(guān)系密切，有很好的兼容性，但又有自己獨到的理論觀點和技術(shù)。

起初，系統(tǒng)治療是作為家庭治療的一個分支發(fā)展起來的。后來，系統(tǒng)思想不但逐漸影響了大多數(shù)家庭治療師，而且還作為一種基本思想，被接納進入個別治療、集體治療和大型組織-機構(gòu)咨詢之中，成為日益重要的一類治療。

五、系統(tǒng)式家庭療法1988年，德國著名精神病學家和心理治療家HelmStierlin教授及FritzB.Simon博士，通過“中德心理治療講習班”第一次將家庭治療正式傳入中國。這是近40年迅速發(fā)展起來的一類心理治療方法。其特點是：心理治療師處理臨床問題的工作對象不是個體，而是最基本的人際系統(tǒng)—家庭。這類治療中的各個流派均不同程度地受到系統(tǒng)論思想的影響，其中以系統(tǒng)家庭治療最為典型，它已有成套的操作性概念和技術(shù)來體現(xiàn)“生物—心理—社會”醫(yī)學模式和整體健康觀。

家庭治療（familytherapy）：以家庭為單位的治療。核心家庭是最普遍、最基本的人際系統(tǒng)，其中發(fā)生的頻繁而緊密的人際互動，與個體的精神衛(wèi)生狀態(tài)密切相關(guān)。所以，該類治療多以核心家庭為干預目標。但由于強調(diào)人際互動的重要性，必要時，家庭治療師還邀請核心家庭之外的大家庭成員參加治療，甚至會涉及到家庭外的社會大系統(tǒng)的人員如教師、朋友等。

治療方法簡介：

心理治療師在專用治療室與患者及其家庭成員進行l(wèi)一1.5小時的會談。治療室要布置得優(yōu)雅、安靜，備有玩具，座椅舒適且位置無主次之分；心理治療師不穿白工作服。他首先要向咨詢者解釋清楚：治療室里沒有病人，大家均是“咨客”——來咨詢的客人。這樣安排旨在營造一種平等、和諧的工作氣氛，用情境來定義工作關(guān)系。內(nèi)容主要是以“循環(huán)”方式提問，請各個家庭成員輪流回答。如：問A,B的行為在C引起何種反應；或問D，如果A和B做出某種行為，C的反應如何等等。幾輪這樣的提問便可勾勒出一個家庭內(nèi)的關(guān)系格局及其對癥狀性行為的影響,充分體現(xiàn)“造成差異的差異便是信息”這一抽象的哲學觀點。一般這種討論所涉及的問題多集中于積極的方面，指向未來，甚至患者的癥狀也會被賦予積極的意義。

每次會談結(jié)尾時，心理治療師都布置好精心策劃、意味深長的游戲式作業(yè)，讓每個家庭成員共同完成。比如，允許一位愛嘮叨的母親繼續(xù)每天對孩子嘮叨50次，不用馬上克服這種行為。但如果超過這個數(shù)，便應讓一慣處于被動地位，性格懦弱的父親用水槍瞄準其眉心射擊。這叫“悖論處方”。這些作業(yè)其實是“醉翁之意不在酒”，多數(shù)家庭根本不會認真做，但治療師干預后的信息已間接地深入人心，使家庭成員能利用自身的資源和動能來實現(xiàn)其家庭關(guān)系的良性發(fā)展。為達此目的，兩次會談間隔約4－6周。所以，這是很經(jīng)濟的“長間隔的短程治療”，許多家庭僅來1－3次便可結(jié)束療程。

成功案例：(1)單親家庭中的少兒心理障礙治療：許多父母離異而由母親養(yǎng)育孩子的家庭，若母親的情緒及社會適應不良，會與孩子情感聯(lián)結(jié)過緊，容易使孩子出現(xiàn)心理早熟與自立過程延遲共存、過度依戀與攻擊性過強共存的矛盾現(xiàn)象，常有家庭內(nèi)暴力，孩子學校適應不良或出現(xiàn)神經(jīng)癥行為等。如果用只針對孩子的個別式治療方法很難矯正這些問題，但用系統(tǒng)家庭治療，可使母親生活質(zhì)量提高，患兒心身發(fā)展的偏異得到糾正。（2）“多問題家庭”的綜合治療：一位53歲婦女因厭食3個月，體重下降15公斤就診，經(jīng)細致檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。在訪談中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其丈夫因面臨退休而焦慮失眠，最小的兒子酗酒，三人癥狀互為因果。醫(yī)生為打斷使健康問題惡化和慢性化的惡性循環(huán)，將三位患者連同他們家中兩位健康的兒子一同納入治療，訪談兩次后，對父母施以小劑量對癥治療藥物。結(jié)果小兒子戒酒成功，重返工作崗位，父母心身癥狀康復，家庭關(guān)系融洽，生活愉快，隨訪一年無復發(fā)。臨床案例——處理癔癥性失聰：一位12歲男孩，在受到老師斥責后突然失聰。起病前家庭中存在不良互動關(guān)系，故安排做系統(tǒng)家庭治療。在對父母及患兒行家庭治療的過程中，由于患者無聽力，治療師主要與父母交流，同時觀察患兒行為。發(fā)現(xiàn)患兒能夠選擇性對交談內(nèi)容產(chǎn)生反應。于是在與父母訪談之后，先用筆紙傳達鼓勵性、暗示性信息，逐漸增加說話的交流。誘導程序基本同上例，但內(nèi)容多是與聽力恢復、家庭養(yǎng)育環(huán)境、學校內(nèi)人際關(guān)系等方面有關(guān)的積極暗示。第一次治療結(jié)束時，4天聽力基本恢復。六、森田療法森田療法：是日本學者森田正馬于1920年前后創(chuàng)立的一種針對神經(jīng)癥（森田稱之為神經(jīng)質(zhì)）的療法。

（一）理論基礎(chǔ)森田把森田療法的治療對象稱作神經(jīng)質(zhì)。這一名稱是森田基于對神經(jīng)衰弱等神經(jīng)癥的本質(zhì)的不同看法提出的。他認為每一個正常人都有一種擔心患病的精神傾向，這種傾向在其程度過強的時候，就開始形成一種異常的精神傾向（疑病素質(zhì)），并漸漸呈現(xiàn)出復雜、頑固的神經(jīng)質(zhì)癥狀。因此，他把容易陷入疑病傾向的素質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一些癥狀，作為神經(jīng)癥的一個類型，用時還采用了"神經(jīng)質(zhì)"這個用來描述性格傾向的術(shù)語。森田將神經(jīng)質(zhì)劃分為普通神經(jīng)質(zhì)、強烈觀念癥、發(fā)作性神經(jīng)癥三種類型。

（二）森田療法的治療原則森田療法的治療要點可概括為

"順應自然"

森田療法的治療原則治療要點在于認清疑病素質(zhì)和打破精神交互作用的惡性循環(huán)，也就是把當前自己的精神能量的方向轉(zhuǎn)向外界，從而擺脫內(nèi)心沖突。治療原則是“順其自然”，就是對自己的癥狀及情緒變化老實地、完全地接受，不要拒絕。要真正認識到任何抵制、反抗、回避都是徒勞的。（三）森田療法的治療方法主要采取三種方式：生活發(fā)現(xiàn)會門診森田療法住院森田療法

門診森田治療其治療要點為：①指明癥狀的本質(zhì)；②認識不安是欲望的一種體現(xiàn)，欲望越強，不安則愈重。③認識惡性循環(huán)。④體驗順應自然。⑤日記指導。住院治療分為：⑴絕對臥床期⑵輕工作期⑶重工作期⑷生活訓練期⑴絕對臥床期：

一般為4-7天，除洗臉、吃飯、上廁所之外，患者幾乎要絕對靜臥。其目的是：①通過觀察患者在臥床期內(nèi)的精神狀態(tài)，對患者的病情進一步進行明確，排除精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等非神經(jīng)質(zhì)癥。能夠較好地遵守臥床期規(guī)定者，預示著其治療效果較好，反之則效果較差。②通過安靜的休養(yǎng)，調(diào)整身心的疲勞。③體驗煩悶即解脫的心境，即讓患者體驗，若對苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會通過情感的自然規(guī)律逐漸消失，從根本上解除患者的煩悶和苦惱，這是森田療法的主要著眼點。④激活患者的活動欲，引導進入第二治療期。⑵輕工作期：

一般為3-7天，患者可在室外做些輕微的勞動或在室內(nèi)從事工藝活動。主要目的是讓患者逐步恢復體力，通過前面的無聊期，促進其自發(fā)行動的動機，通過較輕作業(yè)的完成使之認識到不注意癥狀、堅持行動與癥狀減輕之間的關(guān)系，從而接受癥狀使之淡漠。⑶重工作期：

目的在于通過努力工作，使患者體驗完成工作后的喜悅，培養(yǎng)對工作的忍耐力。在這之中學會對癥狀置之不理，進一步將精神能量轉(zhuǎn)向外部世界。⑷生活訓練期：此期又稱回歸社會準備期，一般為1至2周時間，允許患者白天回到原工作或?qū)W習場所，或在醫(yī)院參與某些較復雜的社會活動，要求每晚仍回病房，并堅持記治療日記。治療周期時間短的約3周即可，長的則可能需要60至70天的時間，平均周期為40至50天

四、森田療法的適應癥與禁忌癥適應癥：神經(jīng)衰弱、強迫癥、疑病癥、恐怖癥、焦慮癥、心身疾病等。禁忌癥：癔癥。七、催眠療法催眠本不是一種特殊的治療流派，而是心理治療的基礎(chǔ)技術(shù)，可以單獨使用，也可以與其它技術(shù)聯(lián)合使用。通過改變意識狀態(tài)，催眠使具有高度受暗示性的潛意識活躍起來，不僅可以誘導產(chǎn)生治療當時的各種新鮮體驗，包括深度的放松，還可以喚起被壓抑的創(chuàng)傷性經(jīng)歷和被遺忘的記憶內(nèi)容；成功的催眠后暗示甚至能夠影響治療后清醒狀態(tài)下的行為。電生理學研究顯示，催眠狀態(tài)下腦電活動與清醒狀態(tài)不同。一般而言，絕大多數(shù)人都可以被催眠，但這種能力有較大的個體差異。

催眠療法本療法是利用人的受暗示性，通過言語暗示引到一種類似睡眠的狀態(tài)即催眠狀態(tài)。病人在這種狀態(tài)中對治療者的言語指示產(chǎn)生巨大的動力，引起較為深刻的心理狀態(tài)的變化，從而使某些癥狀減輕或消失，疾病明顯好轉(zhuǎn)。最早施用催眠術(shù)作為一種治療方法的是1775年奧地利的麥斯麥（），他用磁鐵作為催眠工具，用神秘的動物磁氣說（animalmagnetism）來解釋催眠機理，直到1841年英國外科醫(yī)師JamesBraid對催眠現(xiàn)象作了科學的解釋，認為是治療者的所引起的一種被動的、類睡眠狀態(tài)，并借用希臘文“hypnos”（[希神]許普諾斯睡眠之神)）一詞改為“hypnosis”（催眠），至今一直沿用這一術(shù)語。臨床案例——催眠處理焦慮癥狀：一位41歲的男性焦慮癥患者半年內(nèi)反復住院，主訴失眠、心悸，要求做大量軀體檢查，拒絕服用抗焦慮藥物。接受心理治療時，否認其起病有任何心理因素。經(jīng)說服，愿意接受“放松治療”。治療師解釋說，此種放松治療是催眠治療，不會造成傷害，不會讓其作言語性表達，不會讓其失去自控。隨后，請其盯視對面一幅構(gòu)圖簡單的掛毯上的小樹，以單調(diào)、緩慢而重復的語句，暗示綠色小樹與多種愉快、輕松的體驗有關(guān)，而長時間盯視后有眼部疲勞、全身肌肉放松、呼吸變慢、皮膚感覺變化等現(xiàn)象。數(shù)分鐘以后，患者面部肌肉松弛，表情淡漠，眼瞼閉合。

臨床案例——催眠處理焦慮癥狀：治療師持續(xù)暗示愜意的聯(lián)想及自然會產(chǎn)生的相應軀體感知覺，但人稱變?yōu)榈谝蝗朔Q“我”，以增強暗示力。軀體放松從頭面部至足部做一遍，其中在頭面部暗示“緊閉的牙關(guān)放松，眉頭舒展”；到胸部時注意言語節(jié)奏與其呼吸節(jié)律同步，重點暗示“心平氣和”，呼吸平緩而深沉，心率緩慢而心搏有力。這時可觀察到全身姿勢變得自然。重復兩遍約25分鐘后，告知隨著從10到1的倒計數(shù)，患者將逐漸醒轉(zhuǎn)，然后讓其回到清醒狀態(tài)。睜開眼之后至完全清醒，還有數(shù)分鐘的朦朧狀態(tài)。催眠結(jié)束后請其回憶，訴好象只“睡”了2分鐘，其中大約有5秒鐘感覺最為舒服，驅(qū)走了全身疲乏感，解決了他半年來的失眠問題，為此感到十分高興。這實際上是催眠治療中常見的時間歪曲現(xiàn)象。

臨床案例——催眠處理焦慮癥狀：該次治療以后，患者按照治療師囑咐，自行訓練一周，癥狀消失出院。一月以后，當其在外散步時，又有驚恐發(fā)作先兆，但馬上在鬧市區(qū)的路邊坐下行自我催眠，即避免了發(fā)作。近3年未再復發(fā)。

第三節(jié)

心理咨詢

psychologicalcounseling第三節(jié)心理咨詢psychologicalcounseling

一、心理咨詢概述（Anintroductiontopsychologicalcouseling)

又稱心理輔導，是社會學的一個概念，指兩個主體之間相互產(chǎn)生影響的過程。(一）心理咨詢的概念（psychologicalcounseling），是來訪者與從事心理咨詢工作者之間，就來訪者提出的問題和要求進行共同分析、研究和討論，把整理出來的問題進行分類、定性、找出問題的癥結(jié)，經(jīng)過心理咨詢者的啟發(fā)和指導，共同協(xié)商，找出擺脫困境和情緒危象的辦法，以克服情緒障礙，恢復與社會環(huán)境的協(xié)調(diào)適應，維護心身健康。心理咨詢的概念

“咨詢”一詞的含義有詢問、商議、建議、忠告給人以幫助的意思，最早應用于本世紀初，心理學家為人們選擇職業(yè)提出有價值的建議時，以后咨詢廣泛應用于各行各業(yè)?，F(xiàn)代心理咨詢從對正常人的指導和幫助到對心理疾病病人的心理治療，涉及職業(yè)指導、教育輔導、心理健康咨詢、婚姻家庭咨詢等生活的各個方面。羅杰斯（美國）艾森德沙爾夫（美國）陳仲庚（中國）本教材：“心理咨詢是咨詢師通過對話協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。”美國著名心理學家羅杰斯在20世紀40年代下的定義：心理咨詢是一個過程，咨詢員能給予來訪者一種安全感，使其可以從容地開放自己，可以正視自己過去曾經(jīng)被否認的經(jīng)驗，然后將這些經(jīng)驗與已經(jīng)轉(zhuǎn)變了的自己整合。美國的沙爾夫：“定義心理治療和心理咨詢相當困難，因為他們的定義及兩者之間是否存在差異沒有什么一致的看法?！标愔俑?989）認為：心理咨詢就是幫助人們?nèi)ヌ剿骱脱芯繂栴}，使他們能決定自己應做些什么。心理咨詢應明確三個問題：1、待解決問題的性質(zhì)；2、咨詢師的技術(shù)；3、所要達到的目標。（二）心理咨詢的對象及領(lǐng)域心理咨詢的對象：健康人群、存在心理問題的人。心理咨詢的領(lǐng)域：（1）學校咨詢（2）職業(yè)咨詢（3）婚姻和性問題（4）醫(yī)院和醫(yī)療中心（三）心理咨詢的特征與區(qū)別1.特征（1）體現(xiàn)著對求治者進行幫助的人際關(guān)系（2）是一系列心理活動的過程（3）是特殊的服務領(lǐng)域2.區(qū)別：（1）心理咨詢與心理治療的區(qū)別：服務的對象不同解決的問題不同工作模式不同工作情境不同時間不同心理咨詢與心理治療的主要區(qū)別:（1）心理咨詢的工作對象主要是正常人，正在恢復或已復原的病人。心理治療則主要是針對有心理障礙的人進行工作的。

（2）心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問題，主要問題有日常生活中人際關(guān)系的問題，職業(yè)選擇方面的問題，教育過程中的問題，婚姻家庭中的問題等等。心理治療的適應范圍則主要為某些神經(jīng)癥、某些性變態(tài)、心理障礙、行為障礙、心身疾病、康復中的精神病人等。

（3）心理咨詢用時較短，一般咨詢次數(shù)為一次至幾次；而心理治療費時較長，治療由幾次到幾十次不等，甚至次數(shù)更多，經(jīng)年累月才可完成。

（4）心理咨詢在意識層次進行，更重視其教育性、支持性、指導性工作，焦點在于找出已經(jīng)存在于來訪者自身的內(nèi)在因素，并使之得到發(fā)展；或在對現(xiàn)存條件分析的基礎(chǔ)上提供改進意見。心理治療的某些學派，主要針對無意識領(lǐng)域進行工作，并且其工作具有對峙性，重點在于重建病人的人格。

（5）心理咨詢工作是更為直接地針對某些有限的具體的目標而進行的；心理治療的目的則比較模糊，其目標是使人產(chǎn)生改變和進步。

另外一個顯而易見的區(qū)別是:咨詢心理學家和心理治療家在美國心理學會中分屬不同的組織，他們各自有自己的活動。在回顧心理咨詢與心理治療的歷史淵源時，也有著明顯的不同之處。

咨詢心理學家認為咨詢心理學有4個主要起源：（1）是與源于20世紀初的職業(yè)指導運動的興起有關(guān)；（2）是與本世紀初由美國大學生比爾斯（C．W．Beers）發(fā)起的心理衛(wèi)生運動有關(guān)；（3）是源于心理測量運動和心理學中對個體差異的研究；（4）是與以羅杰斯為代表的非醫(yī)學的、非心理分析的咨詢與心理治療的崛起有關(guān)。心理治療的起源與咨詢心理學的起源并不完全相似

其可追溯到19世紀末葉弗洛伊德創(chuàng)始心理分析的努力，甚至可以溯源至19世紀中葉的催眠術(shù)的施行。羅杰斯于1942年發(fā)表的《咨詢與心理治療》一書，第一次使非醫(yī)學的和非心理分析的心理治療成為現(xiàn)實。在此之前，由于弗洛伊德及其學說的強大影響，心理治療是只有醫(yī)生才能從事的職業(yè)。心理分析在這一領(lǐng)域中獨占鰲頭。羅杰斯的工作不僅打破了心理治療領(lǐng)域中一枝獨秀的局面，同時第一次將心理治療與咨詢聯(lián)系在一起。當時，咨詢心理學在心理測量運動的影響下，主要的工作集中在進行測量與診斷方面。而在羅杰斯的影響之下，似乎僅在一夜之間，咨詢和心理治療就成了咨詢心理學的主要聚焦點。由上述對咨詢與心理治療異同點的分析，不難看出，這兩個專業(yè)領(lǐng)域的確是既有區(qū)別又有聯(lián)系的。在涉及心理咨詢與心理治療的異同時,

還有一點值得一提。咨詢與心理治療同屬幫助過程，但在這種幫助過程中，幫助者與求助者在咨詢與心理治療中具有不同的稱謂。幫助者在咨詢過程中，被稱作咨詢者（counselor），求助者被稱作來訪者或咨客（client）。在心理治療過程中，幫助者被稱為治療者（therapist），求助者被稱為病人或患者（patient），也有稱為來訪者的情況。在本書中，為統(tǒng)一起見，將幫助者統(tǒng)稱為治療者，求助者一般稱之為來訪者。在特定的情況下，本書中也有將幫助者稱為咨詢者，求助者稱為病人或患者的表述。但人們對于心理咨詢與心理治療之間有無不同，仍是有爭議的:一些人不贊成對二者進行區(qū)分，覺得那樣做沒有必要。他們把咨詢與心理治療當作同義詞看待。另一些人則認為，二者是有區(qū)別的，但又在二者之間究竟有何不同上存在不同意見。在這方面，哈恩（M．E．Hanh）1953年的一段話經(jīng)常被有關(guān)作者引用。哈恩寫道："就我所知，極少有咨詢工作者和心理治療家對于已有的在咨詢與心理治療之間的明確的區(qū)分感到滿意的……意見最一致的幾點可能是：（1）咨詢與心理治療是不能完全區(qū)別開的；（2）咨詢者的實踐在心理治療家看來是心理治療；（3）心理治療家的實踐又被咨詢者看作是咨詢；（4）盡管如此，咨詢和心理治療還是不同的"。

（2）心理咨詢與思想政治工作的區(qū)別：范圍不同目標不同理論及方法不同（四）心理咨詢師的基本素質(zhì)1.掌握相關(guān)的知識和技能2.積極的工作精神3.語言表達能力強4.觀查能力強心理咨詢的任務和形式（一）心理咨詢的任務1、建立新的人際關(guān)系；2、認識自我內(nèi)部的沖突；3、幫助求助者面對現(xiàn)實問題；4、幫助求助者的心理自由度；5、幫助求助者做出新的有效行為。心理咨詢的分類和形式1、門診咨詢2、團體心理咨詢3、信函咨詢和專欄咨詢4、咨詢和網(wǎng)絡咨詢?nèi)?、心理咨詢的原則與過程

心理咨詢的基本原則：1、極端熱情，富有同情心2、耐心傾聽，鼓勵疏泄3、應對審慎，解釋得當4、尊重、保密5、正確運用心理測驗6、用于轉(zhuǎn)介心理咨詢的過程：1、初始階段——了解情況2、探討反應階段——尋求問題癥結(jié)3、行為轉(zhuǎn)變階段——確立并實施方案4、發(fā)展鞏固階段——確立咨詢效果1、初始階段——了解情況建立良好關(guān)系觀查表情、神態(tài)、姿勢等，關(guān)注情緒、思維、語言等。

1、填寫首頁2專業(yè)傾聽2、探討反應階段——尋求問題癥結(jié)

此為心理咨詢的第二階段：敞開心扉、傾訴問題、認識問題、綜合測試、尋求問題癥結(jié)。3、行為轉(zhuǎn)變階段——確立并實施方案此方案的實施者是求助者，在制定方案時必須讓求助者參與。有針對性的進行心理和行為的指導等。4、發(fā)展鞏固階段——確立咨詢效果

重點是對求助者進一步評估進度、督導和鼓勵支持。心理咨詢的原則

1．保密原則

2．中立原則

3．信賴原則咨詢活動中應遵循的原則

1．理解與支持原則

2．疏導與啟發(fā)原則

3．耐心致志原則

4．非指示原則心理咨詢的技巧：1.耐心傾聽2.及時歸納和分析3.解答關(guān)鍵性問題4.切合實際

自卑心理”案例一、

該生基本情況

李某某，女，19歲，是大一學生。是單親家庭的獨生女兒，個子高挑，五官秀麗，漂亮的外表深得人喜愛。

二、

問題行為表現(xiàn)

該生在學校自覺遵守紀律，沒有遲到、曠課等現(xiàn)象。上學、放學喜歡一個人獨來獨往，在課室往往也是一個人獨自在座位上發(fā)呆，很少與同學交談，上課經(jīng)常開小差，心不在焉。平時遇到老師同學也不打招呼，老時想著回避他人的目光。總之，那副可憐楚楚的樣子與她漂亮的外表極不相稱。

三、

背景資料調(diào)查小李的童年是幸福的。父親是市橋電機廠的職工，母親是幼兒園的老師，雖然經(jīng)濟上并不很富裕，但那種小康生活也讓一家人樂也融融，這時，聰明伶俐，活潑可愛的小李被父母視為掌上明珠。然而一場意外在小李讀五年級的時候發(fā)生了，她的媽媽在一次交通事故中不幸身亡。這一打擊猶如晴天劈靂，給年幼的小李帶來重大的創(chuàng)傷。以后，小李變得郁郁寡歡

，不愿與他人交往，越來越不合群。學習上也因自卑孤獨而使成績一落千丈。隨著后母的出現(xiàn)，小李這種情況更加變本加厲。

四、

問題診斷

小李患有輕度自卑封閉癥。這種心理癥狀的學生往往表現(xiàn)為孤僻，拒絕與外界交往，做事缺乏自信。

五、

原因分析

導致小李患有此癥狀的直接原因是家庭的變故。根本原因是缺少關(guān)心和愛護。處在花季時期的小季，渴望得到親人、朋友的關(guān)心、愛護和理解，而此時的父親由于繼母的出現(xiàn)而忽視冷落了小李，終日悶悶不樂的小李在找不到傾訴的對象后，漸漸地產(chǎn)生一種自我封閉的心理。

六、

矯治措施1．談話、談心。為了讓小李覺得老師和同學都在關(guān)心她、愛護她，我經(jīng)常找她交談，古今中外，大事小事，無所不談，而且盡量在輕松和諧的氣氛中進行，使她覺得親切溫暖。我還找一些同學主動接觸小李，與她交朋友，消除小李的自卑孤獨的心理。

2．用古今一些出生貧寒而意志堅定，不怕困難，刻苦努力，最終成就事業(yè)的成功例子去激勵小李奮發(fā)圖強，自強不息。如我跟她講"螢囊映雪"、"鑿壁偷光"等。

3．讓她多參與班級活動，多擔當社會工作，如鼓勵她參加學校合唱隊、參與班的文藝表演，主持班會課等，使她覺得自己對班集體、對學校有貢獻，感到自己的存在價值，從而增強自信心。

4．多進行家訪或訪，與家長