某省醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管與公立醫(yī)院改革課件

某省醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管與公立醫(yī)院改革某省醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管與公立醫(yī)院改革1

一、醫(yī)療服務(wù)基本概況

一、醫(yī)療服務(wù)基本概況

2（一）2013年人民健康狀況（二）2013年全省醫(yī)療資源總量（三）2013年醫(yī)院等級情況（四）2013年社會多元化辦醫(yī)（五）醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配備(2011年)（六）2013年醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)情況2013年政府辦綜合醫(yī)院出院病人均次費用2013年政府辦綜合醫(yī)院門診病人均次費用（七）2010-2011年醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督及行政處罰情況（一）2013年人民健康狀況3二、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的法律法規(guī)二、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的法律法規(guī)4法律框架法律行政法規(guī)部門規(guī)章、規(guī)范性文件地方性規(guī)章、文件法律框架法律5管理

機構(gòu)管理（醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)）人員管理（醫(yī)師、護士）醫(yī)療服務(wù)管理（血液、醫(yī)療廢物、醫(yī)療事故、醫(yī)療美容、藥品、廣告、醫(yī)院感染、臨床技術(shù)準(zhǔn)入、臨床技術(shù)操作和臨床診療活動等）依法依規(guī)管理管理

機構(gòu)管理（醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)）6（一）醫(yī)療機構(gòu)管理醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）----綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)）、?？漆t(yī)院關(guān)于印發(fā)城市社省衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院基本標(biāo)準(zhǔn)門診部基本標(biāo)準(zhǔn)診所基本標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室（所）基本標(biāo)準(zhǔn)美容醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療機構(gòu)管理醫(yī)療機構(gòu)管理條例7按照國家的要求，我省推薦柳州市、玉林市作為國家級試點城市。2011年啟動，第一批7個縣，第二批33個縣。2013年重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目進展順利。2012年3月9日，省物價局、衛(wèi)生廳、人社廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)規(guī)范與調(diào)整縣級公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目價格實施方案的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕52號）醫(yī)療服務(wù)管理（血液、醫(yī)療廢物、醫(yī)療事故、醫(yī)療美容、藥品、廣告、醫(yī)院感染、臨床技術(shù)準(zhǔn)入、臨床技術(shù)操作和臨床診療活動等）（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理實現(xiàn)了“托低不限高”的績效工資分配新機制，調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員積極性。探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）--對分級診療提出了明確的要求：（四）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)管理建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。《關(guān)于我省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)保支持政策問題的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕117號）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法根據(jù)各市的經(jīng)濟社會發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、轄省人群衛(wèi)生保健需求等方面因素，來確定省域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式、發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展規(guī)模，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同模式的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，促進省域衛(wèi)生體系協(xié)調(diào)發(fā)展，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡?！靶〔〔怀龃?，大病不出縣”衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定2012年12月5日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、物價局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我省第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施方案》（桂發(fā)改社會〔2012〕1489號）。實現(xiàn)了“托低不限高”的績效工資分配新機制，調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員積極性。美容醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)三、力求城市公立醫(yī)院改革有所突破中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療事故處理條例中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法醫(yī)療廣告管理辦法醫(yī)療質(zhì)量安全報告制度的規(guī)定病歷書寫基本規(guī)范中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)管理辦法病歷書寫規(guī)范（第三版）按照國家的要求，我省推薦柳州市、玉林市作為國家級試點城市。中8（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護士條例鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例醫(yī)師資格考試暫行辦法醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定醫(yī)師定期考核管理辦法外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法9（三）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染控制

醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（三）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染控制醫(yī)療廢物管理條例10（四）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)管理

醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法----第三、第二、第一類診療技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法(試行)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》實施中有關(guān)問題的批復(fù)人類輔助生殖技術(shù)管理辦法人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范（四）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法11（五）醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

中華人民共和國藥品管理法麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（五）醫(yī)療機構(gòu)藥事管理中華人民共和國藥品管理法12（六）血液管理中華人民共和國獻血法血液制品管理條例血站管理辦法單采血漿站管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法關(guān)于單采血漿站管理有關(guān)事項的通知臍帶血造血干細胞庫管理辦法（試行）臍帶血造血干細胞治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）（六）血液管理中華人民共和國獻血法13三、醫(yī)改取得的成效三、醫(yī)改取得的成效14（一）基本建立我省全民基本醫(yī)療保障制度一是覆蓋面不斷擴大至2013年底，我省新農(nóng)合參合人數(shù)達4078.91萬人，參合率達98.90%。二是保障水平不斷提高補助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。保障水平提高。（一）基本建立我省全民基本醫(yī)療保障制度一是覆蓋面不斷擴大15農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障病種擴大到宮頸癌、血友病等25類疾病。農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障病種擴大到宮頸癌、血友病等25類疾病16（二）從無到有建立了基本藥物制度一是基本實現(xiàn)基本藥物制度實施范圍不斷擴大全省所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社省衛(wèi)生服務(wù)中心以及90%以上村衛(wèi)生室實施了基本藥物制度。二是基本藥物供應(yīng)保障機制初步建立三是基層群眾看病就醫(yī)負擔(dān)下降四是增補目錄以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需求（二）從無到有建立了基本藥物制度一是基本實現(xiàn)基本藥物制度實施171.按1.2‰的高標(biāo)準(zhǔn)重新核編，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增編制19432人。2.實現(xiàn)了“托低不限高”的績效工資分配新機制，調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員積極性。3.健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。投入增加病床及業(yè)務(wù)量增加“小病不出村，大病不出縣”初步形成（三）全省基層醫(yī)療衛(wèi)生三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基本完善1.按1.2‰的高標(biāo)準(zhǔn)重新核編，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增編制19418一是基本實現(xiàn)基本藥物制度實施范圍不斷擴大衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。（二）2013年全省醫(yī)療資源總量病歷書寫規(guī)范（第三版）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法進一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,從311個縣擴大到1011個縣。醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推動醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果互認，促進醫(yī)療資源共建共用共享共管。——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制催生了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“托低不限高”的績效工資分配改革制度，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員的積極性。開展預(yù)約診療、抗菌藥物使用和電子病歷、臨床路徑管理、遠程會診等試點，醫(yī)院內(nèi)部管理加強。有條件的地方可積極擴大試點范圍。在2014年全國衛(wèi)生工作會議上，國家衛(wèi)生計生委李斌主任強調(diào)：人類輔助生殖技術(shù)管理辦法----第三、第二、第一類診療技術(shù)2012年，在武鳴等7個縣的試點基礎(chǔ)上，12月份已將改革試點推進到全省40個縣119家公立醫(yī)院（覆蓋面超50%）。按照國家的要求，我省推薦柳州市、玉林市作為國家級試點城市。啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,從311個縣擴大到1011個縣。（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高1.通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，形成了鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)分工協(xié)作機制2.2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目全省居民健康檔案建檔、新生兒訪視等任務(wù)順利完成，傳染病報告率和及時報告率均超過99%，疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時處置率均達到100%。3.2013年重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目進展順利。一是基本實現(xiàn)基本藥物制度實施范圍不斷擴大（四）基本公共衛(wèi)生服19（五）公立醫(yī)院改革試點有序推進1.試點范圍不斷擴大2012年，在武鳴等7個縣的試點基礎(chǔ)上，12月份已將改革試點推進到全省40個縣119家公立醫(yī)院（覆蓋面超50%）。今年我省35個縣獲批第二批國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣。

※柳州市成為國家第二批公立醫(yī)院試點城市（五）公立醫(yī)院改革試點有序推進1.試點范圍不斷擴大202.“一取消、兩同步”工作取得顯著成績，體現(xiàn)在“兩升、兩降”。3.醫(yī)院內(nèi)部管理得到加強開展了預(yù)約診療服務(wù)，開展了臨床路徑管理。開展了單病種付費試點。2.“一取消、兩同步”工作取得顯著成績，體現(xiàn)在“兩升、兩降”21（六）醫(yī)改的推進催生了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制1.催生了國家加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入機制。（1）終止了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制，催生了政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的主渠道。（2）國家財政對基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本工資補貼。（3）國家對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目給予了補貼，扭轉(zhuǎn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位服務(wù)的模式（4）國家制定了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助經(jīng)費的政策（六）醫(yī)改的推進催生了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制1.催生了國222.摒棄了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自購自送自用的陋習(xí)，催生了基本藥物集中采購、配送、使用和監(jiān)管的工作機制，基本杜絕了以往藥物采購中出現(xiàn)的賄賂情況。

3.催生了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“托低不限高”的績效工資分配改革制度，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員的積極性。

4.進一步明確了衛(wèi)生院基本衛(wèi)生服務(wù)工作的功能。

5.催生了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“定編定崗不定人”的人事編制制度改革，基本解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員不足的現(xiàn)狀。

2.摒棄了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自購自送自用的陋習(xí)，催生了基本藥23四、2014年公立醫(yī)院改革

政策要求四、2014年公立醫(yī)院改革

政策要求242014年衛(wèi)生工作要點明確公立醫(yī)院改革有以下幾方面的主要任務(wù)：優(yōu)化公立醫(yī)療資源規(guī)劃積極推進我省縣級公立醫(yī)院綜合改革力求城市公立醫(yī)院改革有所突破建立多元化辦醫(yī)格局加快建立分級診療制度2014年衛(wèi)生工作要點明確公立醫(yī)院改革有以下幾方面的主要任務(wù)25一、優(yōu)化公立醫(yī)療資源規(guī)劃（一）有關(guān)政策1.《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號）。2.國家衛(wèi)生計生委年內(nèi)要編制完成《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》,制訂省域衛(wèi)生規(guī)劃。一、優(yōu)化公立醫(yī)療資源規(guī)劃（一）有關(guān)政策263.《壯族省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔2012〕140號）。4.《壯族省"十二五"期間省域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)意見》（桂衛(wèi)規(guī)財〔2013〕240號）。5.《壯族省"十二五"期間衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》（桂衛(wèi)規(guī)財〔2013〕336號）。6.《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見》已下發(fā)。正根據(jù)各市的規(guī)劃研究制定的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。3.《壯族省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔20127（二）遵循原則根據(jù)各市的經(jīng)濟社會發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、轄省人群衛(wèi)生保健需求等方面因素，來確定省域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式、發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展規(guī)模，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同模式的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，促進省域衛(wèi)生體系協(xié)調(diào)發(fā)展，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡。（二）遵循原則282014年國家選擇50個城市作為公立醫(yī)院改革試點城市，且“確保每個省份有1個改革試點城市”。村衛(wèi)生室（所）基本標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障病種擴大到宮頸癌、血友病等25類疾病。《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）--指出：要大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。關(guān)于單采血漿站管理有關(guān)事項的通知醫(yī)療質(zhì)量安全報告制度的規(guī)定為我省城市公立醫(yī)院改革積累了可貴經(jīng)驗。關(guān)于單采血漿站管理有關(guān)事項的通知（六）2013年醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)情況（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）——提出：加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況?！秹炎迨?十二五"期間衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》（桂衛(wèi)規(guī)財〔2013〕336號）。二、積極推進我省縣級公立醫(yī)院

綜合改革中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法一是按照國家確定的我省35個國家級縣級公立醫(yī)院改革試點縣，認真落實改革工作任務(wù)。在2014年全國衛(wèi)生工作會議上，國家衛(wèi)生計生委李斌主任強調(diào)：（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范《壯族省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔2012〕140號）。（一）有關(guān)縣級公立醫(yī)院綜合改革政策?！缎l(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號）。有條件的地方可積極擴大試點范圍。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。一是基本實現(xiàn)基本藥物制度實施范圍不斷擴大《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）--提出：要廣泛動員社會力量，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。----綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)）、?？漆t(yī)院（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況。中華人民共和國藥品管理法（四）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)管理中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)師資格考試暫行辦法2012年9月19日，物價局、衛(wèi)生廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我省第一批試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付政策問題的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕94號）。（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況。通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，形成了鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)分工協(xié)作機制按照國家的要求，我省推薦柳州市、玉林市作為國家級試點城市。初步形成2014年國家選擇50個城市作為公立醫(yī)院改革試點城市，且“確保每個省份有1個改革試點城市”。（1）終止了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制，催生了政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的主渠道。鼓勵其它城市積極探索城市公立醫(yī)院改革的新路子?！∪⑨t(yī)院監(jiān)管機制《壯族省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔2012〕140號）--“五、工作重點（六）深化公立醫(yī)院改革”。遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度”的原則，合理控制公立醫(yī)院的床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，堅決制止公立醫(yī)院互相攀比，盲目擴張的現(xiàn)象。加強大型醫(yī)用設(shè)備配置等資源的優(yōu)化布局；推動醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果互認，促進醫(yī)療資源共建共用共享共管。2014年國家選擇50個城市作為公立醫(yī)院改革試點城市，且“確29（三）下一步工作按照國家和省有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的指導(dǎo)性文件，進一步修訂完善設(shè)省市的省域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。（三）下一步工作30二、積極推進我省縣級公立醫(yī)院

綜合改革（一）有關(guān)縣級公立醫(yī)院綜合改革政策。國家政策1.《衛(wèi)生部中央編辦國家發(fā)展改革委財政部人力資源和社會保障部關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）。2.《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）。二、積極推進我省縣級公立醫(yī)院

綜合改革（一）有關(guān)縣級公立醫(yī)院31

已經(jīng)出臺的政策1.2011年10月28日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社障廳、衛(wèi)生廳、物價局聯(lián)合下發(fā)了《壯族省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導(dǎo)意見》（桂發(fā)改社會〔2011〕1404號）2.2012年3月9日，省物價局、衛(wèi)生廳、人社廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)規(guī)范與調(diào)整縣級公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目價格實施方案的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕52號）已經(jīng)出臺的政策323.2012年8月27日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、物價局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步推進我省第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施方案》（桂發(fā)改社會〔2012〕1045號）。4.2012年9月19日，物價局、衛(wèi)生廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我省第一批試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付政策問題的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕94號）。3.2012年8月27日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社廳、335.2012年12月5日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、物價局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我省第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施方案》（桂發(fā)改社會〔2012〕1489號）。6.《關(guān)于我省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)保支持政策問題的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕117號）5.2012年12月5日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、34（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況。2011年啟動，第一批7個縣，第二批33個縣。以破除“以藥補醫(yī)”機制為突破口，實行“一取消兩同步。統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等綜合改革。試點地省患者醫(yī)療費用負擔(dān)減輕，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性得到調(diào)動，試點改革成效初顯。（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況。35（三）2014年國家對縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求縣級公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的重中之重，國家衛(wèi)生計生委2014年3月26日出臺《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),理順醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入,推動建立科學(xué)補償機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬、績效評價等制度,控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。（三）2014年國家對縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求36啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,從311個縣擴大到1011個縣。要求各地制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革行動計劃、時間表、路線圖，確保綜合改革各項舉措落到實處。有條件的地方可積極擴大試點范圍。

啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,從311個縣擴大到137（四）下一步思路一是按照國家確定的我省35個國家級縣級公立醫(yī)院改革試點縣，認真落實改革工作任務(wù)。二是繼續(xù)推進我省縣級公立醫(yī)院推行的補償機制、藥品采購、價格機制、人事編制、收入分配、內(nèi)部管理機制等綜合改革，年內(nèi)實現(xiàn)75個縣全覆蓋。（四）下一步思路38三是進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，推進人事制度改革，研究制定在編制控制數(shù)內(nèi)的財政補償方案。目前正在進行價格調(diào)整的測算，同時也在起草我省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見。三是進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，推進人事制度改革，研究制定在編制39三、力求城市公立醫(yī)院改革有所突破（一）國家政策。1.《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）——著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效。三、力求城市公立醫(yī)院改革有所突破（一）國家政策。402.衛(wèi)生部中央編辦國家發(fā)展改革委財政部人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）。3.《壯族省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔2012〕140號）--“五、工作重點（六）深化公立醫(yī)院改革”。2.衛(wèi)生部中央編辦國家發(fā)展改革委財政部人力資源和社會41（二）我省城市公立醫(yī)院綜合改革情況2010年，省人民政府確定柳州、玉林兩市作為我省城市公立醫(yī)院改革試點城市，并上報到國務(wù)院醫(yī)改辦。柳州、玉林兩市在優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生資源配置、完善公立醫(yī)院績效考核評價機制、探索醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付方式改革、加強醫(yī)院內(nèi)部管理等方面作了積極探索。開展預(yù)約診療、抗菌藥物使用和電子病歷、臨床路徑管理、遠程會診等試點，醫(yī)院內(nèi)部管理加強。為我省城市公立醫(yī)院改革積累了可貴經(jīng)驗。（二）我省城市公立醫(yī)院綜合改革情況42（三）2014年國家對城市公立醫(yī)院綜合改革的要求2014年國家選擇50個城市作為公立醫(yī)院改革試點城市，且“確保每個省份有1個改革試點城市”。按照國家的要求，我省推薦柳州市、玉林市作為國家級試點城市。目前柳州市已獲批準(zhǔn)作為第二批國家級試點城市。破除“以藥補醫(yī)”機制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立科學(xué)的補償機制、醫(yī)療績效評價機制、新的人事薪酬制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)等。（三）2014年國家對城市公立醫(yī)院綜合改革的要求43柳州、玉林兩市在優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生資源配置、完善公立醫(yī)院績效考核評價機制、探索醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付方式改革、加強醫(yī)院內(nèi)部管理等方面作了積極探索。啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,從311個縣擴大到1011個縣。在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）——提出：加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。二、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的法律法規(guī)2012年3月9日，省物價局、衛(wèi)生廳、人社廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)規(guī)范與調(diào)整縣級公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目價格實施方案的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕52號）（四）2013年社會多元化辦醫(yī)（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理2011年啟動，第一批7個縣，第二批33個縣。在2014年全國衛(wèi)生工作會議上，國家衛(wèi)生計生委李斌主任強調(diào)：四、2014年公立醫(yī)院改革

政策要求----綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)）、?？漆t(yī)院（3）國家對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目給予了補貼，扭轉(zhuǎn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位服務(wù)的模式2‰的高標(biāo)準(zhǔn)重新核編，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增編制19432人。《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）--提出：要廣泛動員社會力量，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。（二）2013年全省醫(yī)療資源總量----第三、第二、第一類診療技術(shù)（七）2010-2011年醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督及行政處罰情況2012年3月9日，省物價局、衛(wèi)生廳、人社廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)規(guī)范與調(diào)整縣級公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目價格實施方案的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕52號）醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范實現(xiàn)了“托低不限高”的績效工資分配新機制，調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員積極性。關(guān)于印發(fā)城市社省衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。鼓勵其它城市積極探索城市公立醫(yī)院改革的新路子。柳州、玉林兩市在優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生資源配置、完善公立醫(yī)院績效考核評44（四）試點的總體目標(biāo)、主要任務(wù)衛(wèi)生部中央編辦國家發(fā)展改革委財政部人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）中明確了總體目標(biāo)和主要任務(wù)。（四）試點的總體目標(biāo)、主要任務(wù)451.總體目標(biāo)。構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系；探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局；形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制；加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。1.總體目標(biāo)。46

2.主要任務(wù)?！獜娀∮蛐l(wèi)生規(guī)劃——改革公立醫(yī)院管理體制——改革公立醫(yī)院補償機制——改革公立醫(yī)院運行機制——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制——形成多元化辦醫(yī)格局2.主要任務(wù)。47四、建立多元化辦醫(yī)格局

（一）國家政策1.《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）——提出：加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。2.國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58號）。四、建立多元化辦醫(yī)格局（一）國家政策483.《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）--指出：要大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達到醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的20％左右。4.《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）--提出：要廣泛動員社會力量，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。3.《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨495.衛(wèi)生部關(guān)于進一步做好非公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批和管理工作的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕54號）。6.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于確定社會資本舉辦醫(yī)院級別的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕452號）7.國家衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號）。5.衛(wèi)生部關(guān)于進一步做好非公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批和管理工作的50（二）的政策和要求1.《壯族省醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》自2012年4月1日起施行。對非公立醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置做了相應(yīng)規(guī)定。2.《壯族省關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》經(jīng)多方征求意見后，已報省人民政府。加快出臺鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)。（二）的政策和要求51（三）《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58號）的主要精神1.放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入范圍2.進一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境3.促進非公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展（三）《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》52五.加快建立分級診療制度

（一）政策要求1.《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出：逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）--對分級診療提出了明確的要求：五.加快建立分級診療制度（一）政策要求53建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市一級、部分二級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)省域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社省衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機54建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地省，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，逐步實現(xiàn)急、慢性病分治。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙55醫(yī)療服務(wù)管理（血液、醫(yī)療廢物、醫(yī)療事故、醫(yī)療美容、藥品、廣告、醫(yī)院感染、臨床技術(shù)準(zhǔn)入、臨床技術(shù)操作和臨床診療活動等）——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制；關(guān)于單采血漿站管理有關(guān)事項的通知按照國家和省有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的指導(dǎo)性文件，進一步修訂完善設(shè)省市的省域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。（四）試點的總體目標(biāo)、主要任務(wù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法在2014年全國衛(wèi)生工作會議上，國家衛(wèi)生計生委李斌主任強調(diào)：（三）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染控制《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）。一是基本實現(xiàn)基本藥物制度實施范圍不斷擴大（1）終止了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制，催生了政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的主渠道。2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目全省居民健康檔案建檔、新生兒訪視等任務(wù)順利完成，傳染病報告率和及時報告率均超過99%，疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時處置率均達到100%。衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定衛(wèi)生部中央編辦國家發(fā)展改革委財政部人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）中明確了總體目標(biāo)和主要任務(wù)。三是基層群眾看病就醫(yī)負擔(dān)下降（四）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)管理催生了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“托低不限高”的績效工資分配改革制度，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員的積極性。關(guān)于印發(fā)城市社省衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知（三）2014年國家對縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求（二）2014年國家對建立分級診療制度的要求在2014年全國衛(wèi)生工作會議上，國家衛(wèi)生計生委李斌主任強調(diào)：加快建立分級診療制度。實行分級診療是解決群眾看病就醫(yī)問題的一個重要抓手。要抓緊制訂分級診療辦法,綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段,建立上下聯(lián)動、對口支援、增強能力、簽約服務(wù)、利益引導(dǎo)的機制,推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。醫(yī)療服務(wù)管理（血液、醫(yī)療廢物、醫(yī)療事故、醫(yī)療美容、藥品、廣告56某省醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管與公立醫(yī)院改革某省醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管與公立醫(yī)院改革57

一、醫(yī)療服務(wù)基本概況

一、醫(yī)療服務(wù)基本概況

58（一）2013年人民健康狀況（二）2013年全省醫(yī)療資源總量（三）2013年醫(yī)院等級情況（四）2013年社會多元化辦醫(yī)（五）醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配備(2011年)（六）2013年醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)情況2013年政府辦綜合醫(yī)院出院病人均次費用2013年政府辦綜合醫(yī)院門診病人均次費用（七）2010-2011年醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督及行政處罰情況（一）2013年人民健康狀況59二、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的法律法規(guī)二、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的法律法規(guī)60法律框架法律行政法規(guī)部門規(guī)章、規(guī)范性文件地方性規(guī)章、文件法律框架法律61管理

機構(gòu)管理（醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)）人員管理（醫(yī)師、護士）醫(yī)療服務(wù)管理（血液、醫(yī)療廢物、醫(yī)療事故、醫(yī)療美容、藥品、廣告、醫(yī)院感染、臨床技術(shù)準(zhǔn)入、臨床技術(shù)操作和臨床診療活動等）依法依規(guī)管理管理

機構(gòu)管理（醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)）62（一）醫(yī)療機構(gòu)管理醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）----綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)）、專科醫(yī)院關(guān)于印發(fā)城市社省衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院基本標(biāo)準(zhǔn)門診部基本標(biāo)準(zhǔn)診所基本標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室（所）基本標(biāo)準(zhǔn)美容醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療機構(gòu)管理醫(yī)療機構(gòu)管理條例63按照國家的要求，我省推薦柳州市、玉林市作為國家級試點城市。2011年啟動，第一批7個縣，第二批33個縣。2013年重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目進展順利。2012年3月9日，省物價局、衛(wèi)生廳、人社廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)規(guī)范與調(diào)整縣級公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目價格實施方案的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕52號）醫(yī)療服務(wù)管理（血液、醫(yī)療廢物、醫(yī)療事故、醫(yī)療美容、藥品、廣告、醫(yī)院感染、臨床技術(shù)準(zhǔn)入、臨床技術(shù)操作和臨床診療活動等）（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理實現(xiàn)了“托低不限高”的績效工資分配新機制，調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員積極性。探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）--對分級診療提出了明確的要求：（四）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)管理建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制?！蛾P(guān)于我省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)保支持政策問題的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕117號）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法根據(jù)各市的經(jīng)濟社會發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、轄省人群衛(wèi)生保健需求等方面因素，來確定省域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式、發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展規(guī)模，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同模式的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，促進省域衛(wèi)生體系協(xié)調(diào)發(fā)展，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡。“小病不出村，大病不出縣”衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定2012年12月5日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、物價局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我省第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施方案》（桂發(fā)改社會〔2012〕1489號）。實現(xiàn)了“托低不限高”的績效工資分配新機制，調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員積極性。美容醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)三、力求城市公立醫(yī)院改革有所突破中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療事故處理條例中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法醫(yī)療廣告管理辦法醫(yī)療質(zhì)量安全報告制度的規(guī)定病歷書寫基本規(guī)范中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)管理辦法病歷書寫規(guī)范（第三版）按照國家的要求，我省推薦柳州市、玉林市作為國家級試點城市。中64（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護士條例鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例醫(yī)師資格考試暫行辦法醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定醫(yī)師定期考核管理辦法外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法65（三）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染控制

醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（三）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染控制醫(yī)療廢物管理條例66（四）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)管理

醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法----第三、第二、第一類診療技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法(試行)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》實施中有關(guān)問題的批復(fù)人類輔助生殖技術(shù)管理辦法人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范（四）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法67（五）醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

中華人民共和國藥品管理法麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（五）醫(yī)療機構(gòu)藥事管理中華人民共和國藥品管理法68（六）血液管理中華人民共和國獻血法血液制品管理條例血站管理辦法單采血漿站管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法關(guān)于單采血漿站管理有關(guān)事項的通知臍帶血造血干細胞庫管理辦法（試行）臍帶血造血干細胞治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）（六）血液管理中華人民共和國獻血法69三、醫(yī)改取得的成效三、醫(yī)改取得的成效70（一）基本建立我省全民基本醫(yī)療保障制度一是覆蓋面不斷擴大至2013年底，我省新農(nóng)合參合人數(shù)達4078.91萬人，參合率達98.90%。二是保障水平不斷提高補助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。保障水平提高。（一）基本建立我省全民基本醫(yī)療保障制度一是覆蓋面不斷擴大71農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障病種擴大到宮頸癌、血友病等25類疾病。農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障病種擴大到宮頸癌、血友病等25類疾病72（二）從無到有建立了基本藥物制度一是基本實現(xiàn)基本藥物制度實施范圍不斷擴大全省所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社省衛(wèi)生服務(wù)中心以及90%以上村衛(wèi)生室實施了基本藥物制度。二是基本藥物供應(yīng)保障機制初步建立三是基層群眾看病就醫(yī)負擔(dān)下降四是增補目錄以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需求（二）從無到有建立了基本藥物制度一是基本實現(xiàn)基本藥物制度實施731.按1.2‰的高標(biāo)準(zhǔn)重新核編，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增編制19432人。2.實現(xiàn)了“托低不限高”的績效工資分配新機制，調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員積極性。3.健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。投入增加病床及業(yè)務(wù)量增加“小病不出村，大病不出縣”初步形成（三）全省基層醫(yī)療衛(wèi)生三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基本完善1.按1.2‰的高標(biāo)準(zhǔn)重新核編，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增編制19474一是基本實現(xiàn)基本藥物制度實施范圍不斷擴大衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。（二）2013年全省醫(yī)療資源總量病歷書寫規(guī)范（第三版）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法進一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,從311個縣擴大到1011個縣。醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推動醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果互認，促進醫(yī)療資源共建共用共享共管?！∪⑨t(yī)院監(jiān)管機制催生了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“托低不限高”的績效工資分配改革制度，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員的積極性。開展預(yù)約診療、抗菌藥物使用和電子病歷、臨床路徑管理、遠程會診等試點，醫(yī)院內(nèi)部管理加強。有條件的地方可積極擴大試點范圍。在2014年全國衛(wèi)生工作會議上，國家衛(wèi)生計生委李斌主任強調(diào)：人類輔助生殖技術(shù)管理辦法----第三、第二、第一類診療技術(shù)2012年，在武鳴等7個縣的試點基礎(chǔ)上，12月份已將改革試點推進到全省40個縣119家公立醫(yī)院（覆蓋面超50%）。按照國家的要求，我省推薦柳州市、玉林市作為國家級試點城市。啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,從311個縣擴大到1011個縣。（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高1.通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，形成了鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)分工協(xié)作機制2.2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目全省居民健康檔案建檔、新生兒訪視等任務(wù)順利完成，傳染病報告率和及時報告率均超過99%，疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時處置率均達到100%。3.2013年重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目進展順利。一是基本實現(xiàn)基本藥物制度實施范圍不斷擴大（四）基本公共衛(wèi)生服75（五）公立醫(yī)院改革試點有序推進1.試點范圍不斷擴大2012年，在武鳴等7個縣的試點基礎(chǔ)上，12月份已將改革試點推進到全省40個縣119家公立醫(yī)院（覆蓋面超50%）。今年我省35個縣獲批第二批國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣。

※柳州市成為國家第二批公立醫(yī)院試點城市（五）公立醫(yī)院改革試點有序推進1.試點范圍不斷擴大762.“一取消、兩同步”工作取得顯著成績，體現(xiàn)在“兩升、兩降”。3.醫(yī)院內(nèi)部管理得到加強開展了預(yù)約診療服務(wù)，開展了臨床路徑管理。開展了單病種付費試點。2.“一取消、兩同步”工作取得顯著成績，體現(xiàn)在“兩升、兩降”77（六）醫(yī)改的推進催生了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制1.催生了國家加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入機制。（1）終止了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制，催生了政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的主渠道。（2）國家財政對基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本工資補貼。（3）國家對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目給予了補貼，扭轉(zhuǎn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位服務(wù)的模式（4）國家制定了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助經(jīng)費的政策（六）醫(yī)改的推進催生了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制1.催生了國782.摒棄了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自購自送自用的陋習(xí)，催生了基本藥物集中采購、配送、使用和監(jiān)管的工作機制，基本杜絕了以往藥物采購中出現(xiàn)的賄賂情況。

3.催生了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“托低不限高”的績效工資分配改革制度，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員的積極性。

4.進一步明確了衛(wèi)生院基本衛(wèi)生服務(wù)工作的功能。

5.催生了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“定編定崗不定人”的人事編制制度改革，基本解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員不足的現(xiàn)狀。

2.摒棄了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自購自送自用的陋習(xí)，催生了基本藥79四、2014年公立醫(yī)院改革

政策要求四、2014年公立醫(yī)院改革

政策要求802014年衛(wèi)生工作要點明確公立醫(yī)院改革有以下幾方面的主要任務(wù)：優(yōu)化公立醫(yī)療資源規(guī)劃積極推進我省縣級公立醫(yī)院綜合改革力求城市公立醫(yī)院改革有所突破建立多元化辦醫(yī)格局加快建立分級診療制度2014年衛(wèi)生工作要點明確公立醫(yī)院改革有以下幾方面的主要任務(wù)81一、優(yōu)化公立醫(yī)療資源規(guī)劃（一）有關(guān)政策1.《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號）。2.國家衛(wèi)生計生委年內(nèi)要編制完成《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》,制訂省域衛(wèi)生規(guī)劃。一、優(yōu)化公立醫(yī)療資源規(guī)劃（一）有關(guān)政策823.《壯族省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔2012〕140號）。4.《壯族省"十二五"期間省域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)意見》（桂衛(wèi)規(guī)財〔2013〕240號）。5.《壯族省"十二五"期間衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》（桂衛(wèi)規(guī)財〔2013〕336號）。6.《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見》已下發(fā)。正根據(jù)各市的規(guī)劃研究制定的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。3.《壯族省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔20183（二）遵循原則根據(jù)各市的經(jīng)濟社會發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、轄省人群衛(wèi)生保健需求等方面因素，來確定省域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式、發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展規(guī)模，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同模式的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，促進省域衛(wèi)生體系協(xié)調(diào)發(fā)展，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡。（二）遵循原則842014年國家選擇50個城市作為公立醫(yī)院改革試點城市，且“確保每個省份有1個改革試點城市”。村衛(wèi)生室（所）基本標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障病種擴大到宮頸癌、血友病等25類疾病。《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）--指出：要大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。關(guān)于單采血漿站管理有關(guān)事項的通知醫(yī)療質(zhì)量安全報告制度的規(guī)定為我省城市公立醫(yī)院改革積累了可貴經(jīng)驗。關(guān)于單采血漿站管理有關(guān)事項的通知（六）2013年醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)情況（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）——提出：加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況?！秹炎迨?十二五"期間衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》（桂衛(wèi)規(guī)財〔2013〕336號）。二、積極推進我省縣級公立醫(yī)院

綜合改革中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法一是按照國家確定的我省35個國家級縣級公立醫(yī)院改革試點縣，認真落實改革工作任務(wù)。在2014年全國衛(wèi)生工作會議上，國家衛(wèi)生計生委李斌主任強調(diào)：（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范《壯族省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔2012〕140號）。（一）有關(guān)縣級公立醫(yī)院綜合改革政策。《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號）。有條件的地方可積極擴大試點范圍。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。一是基本實現(xiàn)基本藥物制度實施范圍不斷擴大《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）--提出：要廣泛動員社會力量，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。----綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)）、?？漆t(yī)院（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況。中華人民共和國藥品管理法（四）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)管理中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)師資格考試暫行辦法2012年9月19日，物價局、衛(wèi)生廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我省第一批試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付政策問題的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕94號）。（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況。通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，形成了鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)分工協(xié)作機制按照國家的要求，我省推薦柳州市、玉林市作為國家級試點城市。初步形成2014年國家選擇50個城市作為公立醫(yī)院改革試點城市，且“確保每個省份有1個改革試點城市”。（1）終止了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制，催生了政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的主渠道。鼓勵其它城市積極探索城市公立醫(yī)院改革的新路子。——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制《壯族省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔2012〕140號）--“五、工作重點（六）深化公立醫(yī)院改革”。遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度”的原則，合理控制公立醫(yī)院的床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，堅決制止公立醫(yī)院互相攀比，盲目擴張的現(xiàn)象。加強大型醫(yī)用設(shè)備配置等資源的優(yōu)化布局；推動醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果互認，促進醫(yī)療資源共建共用共享共管。2014年國家選擇50個城市作為公立醫(yī)院改革試點城市，且“確85（三）下一步工作按照國家和省有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的指導(dǎo)性文件，進一步修訂完善設(shè)省市的省域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。（三）下一步工作86二、積極推進我省縣級公立醫(yī)院

綜合改革（一）有關(guān)縣級公立醫(yī)院綜合改革政策。國家政策1.《衛(wèi)生部中央編辦國家發(fā)展改革委財政部人力資源和社會保障部關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）。2.《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）。二、積極推進我省縣級公立醫(yī)院

綜合改革（一）有關(guān)縣級公立醫(yī)院87

已經(jīng)出臺的政策1.2011年10月28日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社障廳、衛(wèi)生廳、物價局聯(lián)合下發(fā)了《壯族省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導(dǎo)意見》（桂發(fā)改社會〔2011〕1404號）2.2012年3月9日，省物價局、衛(wèi)生廳、人社廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)規(guī)范與調(diào)整縣級公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目價格實施方案的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕52號）已經(jīng)出臺的政策883.2012年8月27日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、物價局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步推進我省第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施方案》（桂發(fā)改社會〔2012〕1045號）。4.2012年9月19日，物價局、衛(wèi)生廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我省第一批試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付政策問題的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕94號）。3.2012年8月27日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社廳、895.2012年12月5日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、物價局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我省第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施方案》（桂發(fā)改社會〔2012〕1489號）。6.《關(guān)于我省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)保支持政策問題的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕117號）5.2012年12月5日，省發(fā)改委會、編辦、財政廳、90（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況。2011年啟動，第一批7個縣，第二批33個縣。以破除“以藥補醫(yī)”機制為突破口，實行“一取消兩同步。統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等綜合改革。試點地省患者醫(yī)療費用負擔(dān)減輕，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性得到調(diào)動，試點改革成效初顯。（二）我省縣級公立醫(yī)院綜合改革情況。91（三）2014年國家對縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求縣級公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的重中之重，國家衛(wèi)生計生委2014年3月26日出臺《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),理順醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入,推動建立科學(xué)補償機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬、績效評價等制度,控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。（三）2014年國家對縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求92啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,從311個縣擴大到1011個縣。要求各地制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革行動計劃、時間表、路線圖，確保綜合改革各項舉措落到實處。有條件的地方可積極擴大試點范圍。

啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,從311個縣擴大到193（四）下一步思路一是按照國家確定的我省35個國家級縣級公立醫(yī)院改革試點縣，認真落實改革工作任務(wù)。二是繼續(xù)推進我省縣級公立醫(yī)院推行的補償機制、藥品采購、價格機制、人事編制、收入分配、內(nèi)部管理機制等綜合改革，年內(nèi)實現(xiàn)75個縣全覆蓋。（四）下一步思路94三是進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，推進人事制度改革，研究制定在編制控制數(shù)內(nèi)的財政補償方案。目前正在進行價格調(diào)整的測算，同時也在起草我省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見。三是進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，推進人事制度改革，研究制定在編制95三、力求城市公立醫(yī)院改革有所突破（一）國家政策。1.《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）——著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效。三、力求城市公立醫(yī)院改革有所突破（一）國家政策。962.衛(wèi)生部中央編辦國家發(fā)展改革委財政部人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）。3.《壯族省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔2012〕140號）--“五、工作重點（六）深化公立醫(yī)院改革”。2.衛(wèi)生部中央編辦國家發(fā)展改革委財政部人力資源和社會97（二）我省城市公立醫(yī)院綜合改革情況2010年，省人民政府確定柳州、玉林兩市作為我省城市公立醫(yī)院改革試點城市，并上報到國務(wù)院醫(yī)改辦。柳州、玉林兩市在優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生資源配置、完善公立醫(yī)院績效考核評價機制、探索醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付方式改革、加強醫(yī)院內(nèi)部管理等方面作了積極探索。開展預(yù)約診療、抗菌藥物使用和電子病歷、臨床路徑管理、遠程會診等試點，醫(yī)院內(nèi)部管理加強。為我省城市公立醫(yī)院改革積累了可貴經(jīng)驗。（二）我省城市公立醫(yī)院綜合改革情況98（三）2014年國家對城市公立醫(yī)院綜合改革的要求2014年國家選擇50個城市作為公立醫(yī)院改革試點城市，且“確保每個省份有1個改革試點城市”。按照國家的要求，我省推薦柳州市、玉林市作為國家級試點城市。目前柳州市已獲批準(zhǔn)作為第二批國家級試點城市。破除“以藥補醫(yī)”機制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立科學(xué)的補償機制、醫(yī)療績效評價機制、新的人事薪酬制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)等。（三）2014年國家對城市公立醫(yī)院綜合改革的要求99柳州、玉林兩市在優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生資源配置、完善公立醫(yī)院績效考核評價機制、探索醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付方式改革、加強醫(yī)院內(nèi)部管理等方面作了積極探索。啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,從311個縣擴大到1011個縣。在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）——提出：加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。二、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的法律法規(guī)2012年3月9日，省物價局、衛(wèi)生廳、人社廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)規(guī)范與調(diào)整縣級公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目價格實施方案的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕52號）（四）2013年社會多元化辦醫(yī)（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理2011年啟動，第一批7個縣，第二批33個縣。在2014年全國衛(wèi)生工作會議上，國家衛(wèi)生計生委李斌主任強調(diào)：四、2014年公立醫(yī)院改革

政策要求----綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)）、專科醫(yī)院（3）國家對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目給予了補貼，扭轉(zhuǎn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位服務(wù)的模式2‰的高標(biāo)準(zhǔn)重新核編，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增編制19432人。《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）--提出：要廣泛動員社會力量，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。（二）2013年全省醫(yī)療資源總量----第三、第二、第一類診療技術(shù)（七）2010-2011年醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督及行政處罰情況2012年3月9日，省物價局、衛(wèi)生廳、人社廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)規(guī)范與調(diào)整縣級公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目價格實施方案的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕52號）醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范實現(xiàn)了“托低不限高”的績效工資分配新機制，調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員積極性。關(guān)于印發(fā)城市社省衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。鼓勵其它城市積極探索城市公立醫(yī)院改革的新路子。柳州、玉林兩市在優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生資源配置、完善公立醫(yī)院績效考核評100（四）試點的總體目標(biāo)、主要任務(wù)衛(wèi)生部中央編辦國家發(fā)展改革委財政部人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）中明確了總體目標(biāo)和主要任務(wù)。（四）試點的總體目標(biāo)、主要任務(wù)1011.總體目標(biāo)。構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系；探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局；形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制；加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、