呼衰病人的護(hù)理課件

呼衰病人的護(hù)理2017.11ZC一，定義二，病因三，分類四，癥狀五，治療六，護(hù)理呼吸衰竭呼吸衰竭：是各種原因（創(chuàng)傷、休克、肺及呼吸道疾病、中樞及周圍神經(jīng)系疾?。┮鸬姆瓮夂停ɑ颍Q氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血?dú)飧淖?，將呼衰分兩型：I型呼吸衰竭：又稱低氧血癥型，PaO2<7．89kPa(60mmHg)，PaCO2正?；蜉p度下，或伴有PaCO2高于6.65kPa(50mmHg)。Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸血癥型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，PaO2<7．89kPa(60mmHg)，伴PaCO2>6．65kPa(50mmHg)。常見癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。查體發(fā)現(xiàn):可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等治療措施1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。呼吸衰竭常見護(hù)理診斷1.氣體交換受損

與肺換氣功能障礙有關(guān)。

2.清理呼吸道無效

與呼吸功能受損人工氣道，呼吸道分泌物黏稠積聚有關(guān)。

3.有感染的危險

與使用呼吸機(jī)有關(guān)。

4.有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關(guān)。

5.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與攝入不足有關(guān)。

6.恐懼

與呼吸困難，氣管插管，預(yù)后不確定有關(guān)。病情觀察血氧的觀察呼吸皮膚心率血壓痰液精神用藥護(hù)理1.按醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。2.按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等），必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。氧療護(hù)理

增加通氣機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣氧療原則I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。

II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后

PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。I型呼衰氧流量應(yīng)＞3升／分（濃度＞30％）；II型呼衰氧流量則應(yīng)<3升／分（濃度<30％）吸氧裝置

鼻導(dǎo)管或鼻塞：主要優(yōu)點(diǎn)為簡單、方便，不影響患者咳痰、進(jìn)食；缺點(diǎn)為氧濃度不恒定，易受患者呼吸的影響。高流量時對局部鼻黏膜有刺激，氧流量不能大于7L/min。吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min）。面罩：主要包括面罩、帶儲氣囊無重復(fù)吸氧面罩和文丘里面罩。主要優(yōu)點(diǎn)為吸氧濃度相對穩(wěn)定，可按需調(diào)節(jié)，且對鼻黏膜刺激??；缺點(diǎn)為在一定程度上影響患者咳痰、進(jìn)食。機(jī)械通氣呼吸衰竭時應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2；改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能。氧療療效的觀察若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療健康宣教一.飲食根據(jù)呼吸衰竭病人病情輕重及其對飲食護(hù)理要求不同，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。二.休息與活動應(yīng)臥床休息，幫助病人取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位，可