肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理

肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤Neuroendocrineneoplasm(NEN)定義●神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NEN)是一組起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性●可以產(chǎn)生和分泌常見的激素●最常見于消化道,約占70-75%肺20-25%●非常罕見,發(fā)病率約5.25例/100,000人Pancreas●所有NEN都有惡性潛能,難以早期發(fā)現(xiàn)大部分NEN生長緩慢Ascending淋巴結(jié)和肝臟是最常見的轉(zhuǎn)移部位Gonadal2010年，我們吳校長向大家介紹了美國學(xué)者埃德加.戴爾的“學(xué)習(xí)金字塔”理論，重在關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。我校大力開展分組教學(xué)的課堂改革實踐活動，目的是讓學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，打造高效課堂，減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)。我按照學(xué)校分組學(xué)習(xí)實施細(xì)則，結(jié)合任課班級學(xué)生實際情況，在語文教學(xué)中進(jìn)行了初步的嘗試，并收到了較好的效果。具體做法如下：一、科學(xué)建立學(xué)習(xí)小組根據(jù)“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則，先把班內(nèi)的學(xué)生按性別、學(xué)習(xí)情況以及課上的表現(xiàn)每4個人或5個人分成一組，呈馬蹄形或T形圍坐，利于師生、生生間的全方位交流；小組和組內(nèi)成員間都編上序號，利于競爭評比和分層次檢查。每組中各個層次的學(xué)生都有，組長輪流當(dāng)，每天一換，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心與合作意識。由組長對小組活動進(jìn)行組織和分工，發(fā)言要有順序，盡量讓不愛講話的學(xué)生先說、多說，當(dāng)一人發(fā)言時其他成員必須認(rèn)真傾聽，別人講完后再發(fā)表自己的觀點。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，任課班級的小組合作學(xué)習(xí)基本上能夠順利進(jìn)行了。二、語文教學(xué)中的實踐我以《背影》一課為例談?wù)劮纸M教學(xué)在課堂中的實際運用。（一）利用分組，科學(xué)預(yù)習(xí)充分的課前預(yù)習(xí)是保證課堂教學(xué)順利進(jìn)行的重要的一步，也是課堂得以深入和拓展的基礎(chǔ)。在這一環(huán)節(jié)中，我也滲入了小組合作學(xué)習(xí)法。課前預(yù)習(xí)時，我設(shè)計的常規(guī)預(yù)習(xí)內(nèi)容有：（1）讀課文3遍，并標(biāo)好段落序號；（2）搜集寫作背景和作者的相關(guān)資料；（3）書后的“讀一讀、寫一寫”字形寫3遍，“注音”寫1遍；（4）提出自己不理解的問題，至少3道題寫在作業(yè)本上。這樣設(shè)計，既鞏固了基礎(chǔ)知識，又激發(fā)了學(xué)生的思維，培養(yǎng)其愛動腦筋的習(xí)慣。課上檢查預(yù)習(xí)時，操作如下：首先，組長互換檢查作業(yè)并匯報結(jié)果，由課代表計分評比；其次，檢查生字。由每組的4號同時到黑板聽寫生字，按照正確率分別加2至5分；再次，抽簽決定由哪組的幾號（1至3號）來回答作者介紹或?qū)懽鞅尘?，獨立說出不看答案的，給本組加2分；最后，請同學(xué)們提出自己不理解的問題，根據(jù)難易度來決定小組內(nèi)討論還是在小組間交流。之所以這樣做，是根據(jù)學(xué)生實際情況分層次、分梯度進(jìn)行提問的。（二）明確目標(biāo)，組織學(xué)習(xí)和同學(xué)們商量后確定了本課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。1.感知文意，體會情感。2.品味語言，感受父愛。3.總結(jié)寫法，指導(dǎo)寫作。我根據(jù)學(xué)生的實際情況，結(jié)合教學(xué)大綱要求，由淺入深的設(shè)計了一組自學(xué)指導(dǎo)題：1.本文主要寫了一件什么事？表達(dá)了作者怎樣的思想感情？2.“我”與父親最后一次相見是在何時何地？3.“我”與父親相見的背景如何？4.文中給你印象最深的內(nèi)容是哪段？為什么？學(xué)生在學(xué)習(xí)小組中交流答案，有的組長還分工哪個人負(fù)責(zé)哪道題。不到3分鐘，答案揭曉。第2題、第3題由每組的中差生回答，因為較為簡單，答對者對應(yīng)組加3分，他們格外高興，感受著成功的喜悅。第1題、第4題由每組較好的學(xué)生回答，這樣可以提高他們的概括能力和表達(dá)能力。同學(xué)們在互動的競爭中完成了對文章的整體感知，熱情高漲，意猶未盡。（三）合作探究，分組研討我在多媒體的屏幕上出示了這樣兩道題：1.為了表現(xiàn)“父愛”這一主題，可以選擇很多事去寫，而作者為什么偏偏選擇父親買橘子時的背影呢？請說明理由。2.文中的“我”在事件發(fā)展中對父親的態(tài)度有沒有變化？請在原文勾畫出相關(guān)句子，并作簡要分析。這兩道題一出示，一下子激起千層浪。我給他們5分鐘的時間，各組同學(xué)都在熱烈的討論。小組活動時，教師深入?yún)⑴c小組活動，充當(dāng)咨詢?nèi)撕蛥⑴c者的角色，注重發(fā)揮學(xué)生主體作用，讓學(xué)生充分討論、交流，使各組每位同學(xué)對問題達(dá)成共識。（四）導(dǎo)學(xué)釋疑，恰當(dāng)評價討論結(jié)束后，我按組進(jìn)行提問。每組都有一個代言人負(fù)責(zé)發(fā)言，只要有獨立觀點，意思正確，就加2分；答題全面，理由充分，加5分。例如：有的學(xué)生回答第一題時說：“選擇背影，視角獨特，與眾不同，能跳出常規(guī)思維，很新穎?！边€有的同學(xué)說：“這是特定環(huán)境下的特寫鏡頭，用月臺的高、父親的肥胖來寫父親買橘子的艱難，體現(xiàn)深深的父愛?！蔽覍λ麄冞M(jìn)行及時的表揚：“分析深刻，語言簡潔，老師以你們?yōu)轵湴?。你們小組真棒！”同學(xué)們的臉上都洋溢著滿足的笑容。（五）交流心得，提升自我這一環(huán)節(jié)實際上就是讓同學(xué)們自我總結(jié)，談?wù)勥@節(jié)課的收獲。大家從基礎(chǔ)知識到文章寫法，都有涉獵，總結(jié)很好。讓我難忘的是，一個老實的學(xué)生說：“我父親不會說啥，只知道做活，但我要更加好好的愛他。”全班學(xué)生都為他鼓掌，我為他質(zhì)樸的發(fā)言加了3分。（六）當(dāng)堂測試，同學(xué)互評針對本課的內(nèi)容，我提前印了練習(xí)題，以字音、字形、詞語運用為主，附加2道語言賞析題，提高其語言運用能力。學(xué)生5至8分鐘即可完成。每組有一個得100分的，給本組加2分，依此類推。這樣，學(xué)生都很認(rèn)真，效率也高。當(dāng)然，卷紙也得收上來，老師還得檢查一遍。三、教學(xué)中小組合作學(xué)習(xí)的思考（一）老師要恰當(dāng)?shù)剡\用合作學(xué)習(xí)的次數(shù)小組合作學(xué)習(xí)不是在什么情況下都需要的，而是要講究一定的契機，教師在上課時不能隨心所欲地安排合作學(xué)習(xí)。本來是一個很簡單的問題不用讓學(xué)生合作學(xué)習(xí)，如果教師采用小組合作學(xué)習(xí)就會讓學(xué)生產(chǎn)生逆反心理，學(xué)會形式主義。相反很難的問題，通過合作學(xué)習(xí)還沒有結(jié)果，這樣白白地做無用功，會喪失學(xué)習(xí)的自信心，會對合作學(xué)習(xí)產(chǎn)生負(fù)面影響。合作學(xué)習(xí)是名副其實的，是在學(xué)生獨自解決不了問題的情況下才采用。不要把合作學(xué)習(xí)與學(xué)生一起討論混為一談。（二）處理好獨立學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)的關(guān)系合作學(xué)習(xí)非常重要，但只有建立在個人努力的基礎(chǔ)上才能完成。在合作學(xué)習(xí)之前要讓學(xué)生先獨立思考，有了自己的想法后再和同伴探究、交流、解決問題，這樣做就避免了只有好學(xué)生動口、動手，困難學(xué)生沒有獨立思考機會而直接從好學(xué)生中獲得信息的現(xiàn)象。合作學(xué)習(xí)要給學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生提供思考、進(jìn)步的機會。當(dāng)今是科技競爭的時代，競爭的成敗取決于人們的合作意識和合作精神。而合作也能體現(xiàn)出一個人的品質(zhì)和素質(zhì)，因此在語文學(xué)習(xí)中合理組織學(xué)習(xí)小組，耐心培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的能力，科學(xué)確定合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容，優(yōu)化合作學(xué)習(xí)的評價和引導(dǎo)，使語文小組合作學(xué)習(xí)趨于理性化，這樣就會使小組合作學(xué)習(xí)更有效發(fā)揮它應(yīng)有的功效，我將為此不斷的探索、創(chuàng)新。初中“統(tǒng)編本”語文教材的閱讀教學(xué)實施“三位一體”，課文改“精讀”為“教讀”、改“略讀”為“自讀”，以區(qū)分不同課型。在“統(tǒng)編本”教材的使用中，自讀課文的教學(xué)需要教師更新教學(xué)觀念，采用更好的教學(xué)策略，才能實現(xiàn)其勾連承轉(zhuǎn)功能，落實“三位一體”的教學(xué)要求。2016年起，山東省濱州市濱城區(qū)注重“三個意識”“四種策略”，使自讀課文真正發(fā)揮了橋梁紐帶作用，把課內(nèi)閱讀和課外閱讀連接起來，對教讀課文中學(xué)到的知識和方法進(jìn)行遷移內(nèi)化，同時引領(lǐng)學(xué)生向課外進(jìn)行拓展閱讀，“三位一體”的閱讀結(jié)構(gòu)基本實現(xiàn)。一、三個意識（一）單元整體意識“統(tǒng)編本”教材里的課文是按照“人文（內(nèi)容）主題”“語文素養(yǎng)”兩條線來組織單元結(jié)構(gòu)的，每個單元都是一個相對獨立的教學(xué)單位。在每個單元內(nèi)部，四篇課文和鏈接的課外閱讀在目標(biāo)、內(nèi)容、形式上既密切聯(lián)系、相互補充，又相對獨立，共同達(dá)成整個單元的學(xué)習(xí)目標(biāo)。因此，自讀課文教學(xué)應(yīng)牢固樹立單元意識、整體意識，努力將一個單元的所有內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合，作為一個整體進(jìn)行教學(xué)設(shè)計。自讀課文教學(xué)內(nèi)容的選擇應(yīng)服從單元的整體要求，前勾后連，上承下轉(zhuǎn)，使每個單元的學(xué)習(xí)形成一個序列，按照單元主題一脈相承，循序漸進(jìn)。（二）取舍意識課時局限和編者意圖決定了自讀課文在教學(xué)內(nèi)容的選擇上不能求全、求多，要有取舍意識，重在引導(dǎo)學(xué)生“用方法”、學(xué)精妙，這樣才能目標(biāo)集中、一課一得。要引導(dǎo)學(xué)生按照在“教?x課文”的學(xué)習(xí)中學(xué)到的方法，領(lǐng)會主題立意，揣摩構(gòu)思布局，鑒賞關(guān)鍵細(xì)節(jié)，品味妙詞佳句，總之，要走進(jìn)文本的最精妙之處，抓住重點，大膽舍棄。做到簡單中有詳細(xì)，粗讀中有細(xì)節(jié)，防止泛泛而讀。自讀課文教學(xué)內(nèi)容的取舍，目的在于把教學(xué)目標(biāo)放在學(xué)生閱讀方法的運用上，放在閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)上、閱讀思維路徑的達(dá)成上，而不是對課文的內(nèi)容、主題、手法等面面俱到的理解上。（三）主體意識自讀課文教學(xué)的常見誤區(qū)之一，就是教師對學(xué)生不放心，條分縷析，以為只有經(jīng)過教師的講解，學(xué)生才能讀懂學(xué)會。從學(xué)科特質(zhì)來說，語文是一門實踐性課程，我們要充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，盡可能把課堂交給學(xué)生，讓學(xué)生在閱讀實踐中積累語言、理解語言，從而學(xué)會運用語言、提升學(xué)科素養(yǎng)。從課型定位來說，學(xué)生在“教讀課文”中學(xué)到的知識和方法，需要在“自讀課文”的學(xué)習(xí)中進(jìn)行遷移和內(nèi)化。讓學(xué)生帶著問題去獨立思考，讓學(xué)生結(jié)合教材上的自讀提示、批注去獨立感悟，讓學(xué)生用教讀課文中學(xué)到的閱讀方法去獨立解讀，才能實現(xiàn)知識和能力的遷移內(nèi)化，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為課外閱讀中的個體經(jīng)驗。自讀課文教學(xué)應(yīng)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，讓學(xué)生有充分的時間、空間進(jìn)行自讀自悟。二、四個策略（一）拓展遷移策略自讀課文起著橋梁紐帶的作用，需要我們在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計的時候，著眼于課內(nèi)，放眼于課外，上“承”下“轉(zhuǎn)”。上“承”，就是依據(jù)單元內(nèi)教材的設(shè)計思路，找到自讀課文與教讀課文的銜接點，引導(dǎo)學(xué)生把教讀課文中學(xué)到的知識、方法和技能遷移到自讀課文的學(xué)習(xí)中?？梢允撬枷雰?nèi)容的遷移，可以是表現(xiàn)方法的遷移，也可以是閱讀方法的遷移等等。下“轉(zhuǎn)”，就是以自讀課文為原點，由課內(nèi)向課外閱讀拓展延伸。拓展延伸的角度很多：1.取寫作內(nèi)容相似者，看不同作者如何謀篇布局，如何敘事、描寫、達(dá)意，對單元主題內(nèi)容進(jìn)行補充，擴大學(xué)生閱讀的寬度；2.取寫作手法相似者，內(nèi)化學(xué)生于教讀課上掌握的寫作技巧，強化學(xué)生閱讀的深度；3.取作者的其他作品來讀，引導(dǎo)學(xué)生了解作者的生平、志趣、風(fēng)格、創(chuàng)作、成就等，知人論世，增加學(xué)生對文本解讀的厚度；4.取課文的出處，求根溯源，由一篇課文到一本著作，延展學(xué)生閱讀的長度。這樣，以點帶面，日累月積，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴大學(xué)生的閱讀視野。（二）異同比較策略比較式閱讀能使文本的特點更加明晰，讓學(xué)生更容易分辨掌握其中的閱讀和寫作規(guī)律。引導(dǎo)學(xué)生同時閱讀相同、相似、同類寫作對象，如人、物、事、景、情、理等的一組文本，對它們的內(nèi)容主題、寫作方法或者感悟體會等，有意識地進(jìn)行同中求異、異中求同的比較，學(xué)生更容易體會到不同風(fēng)格的語言表達(dá)，不同的篇章結(jié)構(gòu)、寫作手法所觸發(fā)的不同思想情感，以及這種種的不同所取得的獨特藝術(shù)效果。（三）讀寫結(jié)合策略讀寫相生，課堂小練筆能夠讓學(xué)生把課堂上積累的語言、總結(jié)出的寫作手法等及時地鞏固、遷移；反過來，在鞏固遷移的過程中，能讓學(xué)生更好地“悟”到課文語言、手法的妙處，與作者、文本產(chǎn)生共振，學(xué)生對文本的理解、對情感的體驗也會更加深切。所以，在自讀課文的學(xué)習(xí)中，練筆悟文，應(yīng)該時時滲透。（四）簡約策略實現(xiàn)自讀課文的課型任務(wù)，就要為學(xué)生自主閱讀提供大塊的時間與空間，教學(xué)流程的設(shè)計就要摒棄繁瑣的設(shè)計，盡量簡約化，環(huán)節(jié)上盡量板塊化；同時，教師要根據(jù)課文內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)預(yù)設(shè)好精要的指導(dǎo)，在學(xué)生思維阻滯時能夠“扶一把”。三、七種常見設(shè)計思路在三個意識、四種策略的統(tǒng)領(lǐng)之下，可以采用靈活多樣的設(shè)計思路，凸顯文本特點，提升閱讀教學(xué)效果。常規(guī)性的主要有三種，都是以自讀課文作為1個課時的基本教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計思路比較簡單，適用于日常教學(xué)。（一）學(xué)用式自讀課文承擔(dān)了將學(xué)生在教讀課文中學(xué)到的知識、技能、方法進(jìn)行遷移內(nèi)化的功能。自讀課文中自讀提示、旁批的設(shè)計，對學(xué)生提示了閱讀要求，也提供了精要的指導(dǎo)，使教讀課文和自讀課文形成了一個整體?；谶@兩點，自讀課文的教學(xué)，可以采用“回顧梳理――自主閱讀――互動點撥――檢測實踐”四個步驟，由對教讀課文知識、方法的回顧梳理入手，然后以自讀提示、批注為突破口，讓學(xué)生借助它們進(jìn)行自主閱讀，在邊讀邊思中，訓(xùn)練學(xué)生獨立提出問題、分析問題、解決問題的能力；個人解決不了的，在互動點撥環(huán)節(jié)，通過小組合作、教師點撥的方式，幫助學(xué)生提高靈活“用法”的能力；最后進(jìn)行檢測實踐，進(jìn)一步鞏固提升。（二）誦讀式“誦讀式”是以讀代講。有的自讀課文內(nèi)容淺顯又文質(zhì)兼美，十分適宜朗讀訓(xùn)練，其課堂教學(xué)流程可設(shè)計為“整體感知――朗讀體悟――誦讀展示――抒寫升華”。如七年級下冊第五單元《外國詩兩首》，編者沒有給它加旁批，淺顯易懂，沒必要條分縷析，讓詩失去了韻味。在抒寫升華環(huán)節(jié)，既可以模仿著寫批注，也可以讓學(xué)生寫兩句小詩。以讀代講，利于提高學(xué)生的朗讀能力，又能提高學(xué)生的讀書興趣，也符合文本特質(zhì)。（三）練習(xí)式簡單地說，“練習(xí)式”就是以練代講。教師可圍繞課文重難點設(shè)計導(dǎo)學(xué)案，以完成導(dǎo)學(xué)案自主學(xué)習(xí)題――合作探究題――達(dá)標(biāo)檢測題的形式，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)；也可以安排學(xué)生根據(jù)自學(xué)情況在教師的引導(dǎo)下命題，小組自測和互測，彼此檢驗自學(xué)效果，以增加趣味、取長補短，達(dá)成目標(biāo)。課標(biāo)和新教材大力倡導(dǎo)多讀書，增加閱讀量，自讀課文的教學(xué)需要進(jìn)行大膽的創(chuàng)新設(shè)計。教材主編溫儒敏先生也建議：“采用‘1+X’的辦法，講一篇課文附加若干課外閱讀的文章，不用講，只要讀?！蔽覀?yōu)I城區(qū)參加了“語文主題學(xué)習(xí)”實驗，帶?I老師們進(jìn)行了課內(nèi)大量閱讀的教學(xué)實踐。在這種背景下，我們以自讀課文為拓展訓(xùn)練點，主要通過下面四種創(chuàng)新設(shè)計，實現(xiàn)了課內(nèi)與課外的結(jié)合，讓學(xué)生通過大量閱讀提升素養(yǎng)。1.教讀課文+自讀課文（1課時）以一篇教讀課文帶一篇自讀課文，在一個課時內(nèi)，既“學(xué)方法”又“用方法”。2.自讀課文+課外閱讀（1課時）（1）以自讀課文為主，帶1～2篇課外文本。用1個課時，由自讀課文對知識和能力的遷移內(nèi)化，提升到課外閱讀的個性化閱讀體驗。（2）多文本閱讀。自讀課文與幾篇課外文本進(jìn)行整合閱讀，使學(xué)生對某一主題、手法、作者等有全面、深度的理解。3.教讀課文+自讀課文+課外閱讀+寫作（2課時）以多篇文本在主題、手法上的共同點作為寫作訓(xùn)練點，在引導(dǎo)學(xué)生大量閱讀的基礎(chǔ)上，激發(fā)寫作興趣，形成以讀促寫、讀寫相承、讀寫有效結(jié)合的教學(xué)思路。4.自讀課文+整本書閱讀由自讀到整本書閱讀的拓展，體現(xiàn)的是一種大閱讀觀，這種教學(xué)設(shè)計，將更有助于提高學(xué)生的閱讀興趣，培養(yǎng)情感，形成個性化的閱讀體驗。在這七種設(shè)計思路中，創(chuàng)新課型效果尤其顯著。從設(shè)計到教學(xué)實踐都促使教師課堂上精講，節(jié)約出時間讓學(xué)生開展大量閱讀，與此同時，也改變了教師們的教材觀，讓教師真正認(rèn)識到“教材無非是個例子”。對初中“統(tǒng)編本”教材的自讀課文教學(xué)要尤為重視，這樣才能真正發(fā)揮學(xué)生的主體作用，加大學(xué)生的閱讀量，有效提高學(xué)生的語文核心素養(yǎng)。肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫1神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤Neuroendocrineneoplasm(NEN)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2定義●神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NEN)是一組起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性●可以產(chǎn)生和分泌常見的激素●最常見于消化道,約占70-75%肺20-25%●非常罕見,發(fā)病率約5.25例/100,000人Pancreas●所有NEN都有惡性潛能,難以早期發(fā)現(xiàn)大部分NEN生長緩慢Ascending淋巴結(jié)和肝臟是最常見的轉(zhuǎn)移部位Gonadal定義3NENs發(fā)病率二性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率⌒每88人NENs是罕見的腫瘤400但在過去40年其發(fā)病pictur率不斷上升100年Annualage-adjustedincidencefromSurveillance,Epidemiology,andEndResults(sEER)9registrydataYaoC.etal.JClinOncol.2008:26(18):3063-3072NENs發(fā)病率4神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NENs)流行病學(xué)其中”類癌”占56%胰腺來源NET占30%從有癥狀到診斷時間:5-10年發(fā)病高峰年齡為60-70歲(10年)5年生存率:病灶局限98%局部浸潤64%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移18%神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NENs)流行病學(xué)5NENETS/ENTS共識:GEP-NEN診斷流程提示NENs的高臨床表現(xiàn)生化檢直四學(xué)斷通過活檢或手術(shù)切除獲得腫瘤組織病理學(xué)診斷TNM分期預(yù)后分層手術(shù)標(biāo)本其他腫瘤信息TNM分期分泌特征ENETS的TNM分期系統(tǒng)必選檢測和可選檢測ACC/UCC的TNM分期系統(tǒng)帥瘤類型VinikAl,WoNENETS/ENTS共識:GEP-NEN診斷流程6NANETS共識:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷流程提示NENs的臨床表現(xiàn)湖紅,瀉度痛,消化不良,肺肪片,氣端,流瘍,低血熱,皮肽風(fēng)糙皮病,咖啡牛奶斑l.,生化檢5H1A,分離的問甲腎上素,血液血凊素,降血鈣素,胰抑素,CgA,NKA,胰島素,PP,催乳激素GA,胃泌激素胰高血精素,lGF2,PIH-rP,類胰蛋白酶,組胺,Nⅹ骨堿性磷酸醢基因檢測原癌基因(RET),希佩爾-林道綜合癥VHL),MEN琥珀酸脫氫酶(BCD)小腸攝彯,超聲內(nèi)鐃(EUS),計算機斷層掃描(CT),磁共振成象,[111銦因DTPAO]奧曲肽掃描,123間碘芐胍(123MBG掃描,正電子成像術(shù)(PETKi67素,高血糖素,胃inikAL,welteringEA.warnerRR,dfalPancreas,21110Aug:396:713-34NANETS共識:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷流程7ENETS共識:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷l(xiāng).必選項目神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物的免疫染色突觸素和嗜鉻粒蛋白A增殖標(biāo)志物的免疫染色K67/M|B1l.可選項目諸如胰島素、胃泌素、5-羥色胺和其它等激素的免疫染色激素綜合征、原灶不明肝轉(zhuǎn)移或伴有激素綜合征的腫瘤隨訪生長抑素受體(如SsTR2)的免疫染色診斷性/治洽療性的腫瘤處理·血管標(biāo)志物的免疫染色血管侵犯KloppelG,CouvelardA,PerrenA,etal.Neuroendocrinology.2009:90(2:162-6ENETS共識:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷8ENNETS神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷流程必檢項目神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物的免疫染色種突觸囊泡(小的清亮囊泡,直徑約40-80mm)膜蛋白突觸素(Sn)·在所有正常的和腫瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中均可出現(xiàn)●在NEN中廣泛表達(dá)種位于基質(zhì)中的大分泌顆粒(>80mm)中的蛋白●與突觸素不同,在腫瘤細(xì)胞的胞漿中呈不均勻表達(dá)甚至不表達(dá)嗜鉻粒蛋自A·其表達(dá)取決于細(xì)胞的類型和細(xì)胞中分泌顆粒的數(shù)量直腸NENs中常缺乏表達(dá)在大多數(shù)具有大量分泌顆粒的分化良好的NETs中呈強陽KloppelG,CouvelardA,PerrenA,etalEN9ENNETS神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷流程必檢項目增殖標(biāo)志物的免疫染色種在細(xì)胞核中表達(dá)的具有細(xì)胞周期依賴性的標(biāo)志物用于區(qū)分腫瘤細(xì)胞分化增殖的程度Ki67/MIB1遵循WHO分類區(qū)分:分化良好和分化差的NENs●或者通過每髙倍鏡視野的有絲分裂計數(shù)區(qū)分增殖活性分級有絲分裂計數(shù),10HPF1Ki67指數(shù),%2>201.10HPF,1個高倍視野=2mmz,在有絲分裂密度最高的區(qū)域治療評價50個視野2.MB抗體,在核標(biāo)記最高區(qū)域中,500-2000個腫瘤紐胞的比例ObergK,AkerstromG,RindiG,etal.AnnOncol.2010May:21Suppl5:v223-7BosmanFT,CarneiroF,HrubanRH,etal.IARCPress:Lyon,2010EN10病理報告的要求●報告最低要求應(yīng)包括標(biāo)本類型腫瘤的部位腫瘤大小和數(shù)目浸潤深度和范圍核分裂像數(shù)(1OHPF)和/或Ki67指數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物:Syn和CgA切緣情況淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況特殊要求的細(xì)胞類型和功能活性病理診斷:腫瘤的類型(NET、NEC或其它特殊類型)、分級病理報告的要求11肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理12肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理13肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理14肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理15肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理16肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理17肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理18肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理19肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理20肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理21肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理22肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理23肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理24肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理25肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理26肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理27肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理28肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理29肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理30肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理31肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理32肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理33肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理34肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理35肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理36肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理37肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理38肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理39肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理40肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理41肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理42肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理43肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理44肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理45肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理46肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤課件整理4726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤Neuroendocrineneoplasm(NEN)定義●神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NEN)是一組起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性●可以產(chǎn)生和分泌常見的激素●最常見于消化道,約占70-75%肺20-25%●非常罕見,發(fā)病率約5.25例/100,000人Pancreas●所有NEN都有惡性潛能,難以早期發(fā)現(xiàn)大部分NEN生長緩慢Ascending淋巴結(jié)和肝臟是最常見的轉(zhuǎn)移部位Gonadal2010年，我們吳校長向大家介紹了美國學(xué)者埃德加.戴爾的“學(xué)習(xí)金字塔”理論，重在關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。我校大力開展分組教學(xué)的課堂改革實踐活動，目的是讓學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，打造高效課堂，減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)。我按照學(xué)校分組學(xué)習(xí)實施細(xì)則，結(jié)合任課班級學(xué)生實際情況，在語文教學(xué)中進(jìn)行了初步的嘗試，并收到了較好的效果。具體做法如下：一、科學(xué)建立學(xué)習(xí)小組根據(jù)“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則，先把班內(nèi)的學(xué)生按性別、學(xué)習(xí)情況以及課上的表現(xiàn)每4個人或5個人分成一組，呈馬蹄形或T形圍坐，利于師生、生生間的全方位交流；小組和組內(nèi)成員間都編上序號，利于競爭評比和分層次檢查。每組中各個層次的學(xué)生都有，組長輪流當(dāng)，每天一換，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心與合作意識。由組長對小組活動進(jìn)行組織和分工，發(fā)言要有順序，盡量讓不愛講話的學(xué)生先說、多說，當(dāng)一人發(fā)言時其他成員必須認(rèn)真傾聽，別人講完后再發(fā)表自己的觀點。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，任課班級的小組合作學(xué)習(xí)基本上能夠順利進(jìn)行了。二、語文教學(xué)中的實踐我以《背影》一課為例談?wù)劮纸M教學(xué)在課堂中的實際運用。（一）利用分組，科學(xué)預(yù)習(xí)充分的課前預(yù)習(xí)是保證課堂教學(xué)順利進(jìn)行的重要的一步，也是課堂得以深入和拓展的基礎(chǔ)。在這一環(huán)節(jié)中，我也滲入了小組合作學(xué)習(xí)法。課前預(yù)習(xí)時，我設(shè)計的常規(guī)預(yù)習(xí)內(nèi)容有：（1）讀課文3遍，并標(biāo)好段落序號；（2）搜集寫作背景和作者的相關(guān)資料；（3）書后的“讀一讀、寫一寫”字形寫3遍，“注音”寫1遍；（4）提出自己不理解的問題，至少3道題寫在作業(yè)本上。這樣設(shè)計，既鞏固了基礎(chǔ)知識，又激發(fā)了學(xué)生的思維，培養(yǎng)其愛動腦筋的習(xí)慣。課上檢查預(yù)習(xí)時，操作如下：首先，組長互換檢查作業(yè)并匯報結(jié)果，由課代表計分評比；其次，檢查生字。由每組的4號同時到黑板聽寫生字，按照正確率分別加2至5分；再次，抽簽決定由哪組的幾號（1至3號）來回答作者介紹或?qū)懽鞅尘埃毩⒄f出不看答案的，給本組加2分；最后，請同學(xué)們提出自己不理解的問題，根據(jù)難易度來決定小組內(nèi)討論還是在小組間交流。之所以這樣做，是根據(jù)學(xué)生實際情況分層次、分梯度進(jìn)行提問的。（二）明確目標(biāo)，組織學(xué)習(xí)和同學(xué)們商量后確定了本課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。1.感知文意，體會情感。2.品味語言，感受父愛。3.總結(jié)寫法，指導(dǎo)寫作。我根據(jù)學(xué)生的實際情況，結(jié)合教學(xué)大綱要求，由淺入深的設(shè)計了一組自學(xué)指導(dǎo)題：1.本文主要寫了一件什么事？表達(dá)了作者怎樣的思想感情？2.“我”與父親最后一次相見是在何時何地？3.“我”與父親相見的背景如何？4.文中給你印象最深的內(nèi)容是哪段？為什么？學(xué)生在學(xué)習(xí)小組中交流答案，有的組長還分工哪個人負(fù)責(zé)哪道題。不到3分鐘，答案揭曉。第2題、第3題由每組的中差生回答，因為較為簡單，答對者對應(yīng)組加3分，他們格外高興，感受著成功的喜悅。第1題、第4題由每組較好的學(xué)生回答，這樣可以提高他們的概括能力和表達(dá)能力。同學(xué)們在互動的競爭中完成了對文章的整體感知，熱情高漲，意猶未盡。（三）合作探究，分組研討我在多媒體的屏幕上出示了這樣兩道題：1.為了表現(xiàn)“父愛”這一主題，可以選擇很多事去寫，而作者為什么偏偏選擇父親買橘子時的背影呢？請說明理由。2.文中的“我”在事件發(fā)展中對父親的態(tài)度有沒有變化？請在原文勾畫出相關(guān)句子，并作簡要分析。這兩道題一出示，一下子激起千層浪。我給他們5分鐘的時間，各組同學(xué)都在熱烈的討論。小組活動時，教師深入?yún)⑴c小組活動，充當(dāng)咨詢?nèi)撕蛥⑴c者的角色，注重發(fā)揮學(xué)生主體作用，讓學(xué)生充分討論、交流，使各組每位同學(xué)對問題達(dá)成共識。（四）導(dǎo)學(xué)釋疑，恰當(dāng)評價討論結(jié)束后，我按組進(jìn)行提問。每組都有一個代言人負(fù)責(zé)發(fā)言，只要有獨立觀點，意思正確，就加2分；答題全面，理由充分，加5分。例如：有的學(xué)生回答第一題時說：“選擇背影，視角獨特，與眾不同，能跳出常規(guī)思維，很新穎。”還有的同學(xué)說：“這是特定環(huán)境下的特寫鏡頭，用月臺的高、父親的肥胖來寫父親買橘子的艱難，體現(xiàn)深深的父愛?！蔽覍λ麄冞M(jìn)行及時的表揚：“分析深刻，語言簡潔，老師以你們?yōu)轵湴?。你們小組真棒！”同學(xué)們的臉上都洋溢著滿足的笑容。（五）交流心得，提升自我這一環(huán)節(jié)實際上就是讓同學(xué)們自我總結(jié)，談?wù)勥@節(jié)課的收獲。大家從基礎(chǔ)知識到文章寫法，都有涉獵，總結(jié)很好。讓我難忘的是，一個老實的學(xué)生說：“我父親不會說啥，只知道做活，但我要更加好好的愛他?！比鄬W(xué)生都為他鼓掌，我為他質(zhì)樸的發(fā)言加了3分。（六）當(dāng)堂測試，同學(xué)互評針對本課的內(nèi)容，我提前印了練習(xí)題，以字音、字形、詞語運用為主，附加2道語言賞析題，提高其語言運用能力。學(xué)生5至8分鐘即可完成。每組有一個得100分的，給本組加2分，依此類推。這樣，學(xué)生都很認(rèn)真，效率也高。當(dāng)然，卷紙也得收上來，老師還得檢查一遍。三、教學(xué)中小組合作學(xué)習(xí)的思考（一）老師要恰當(dāng)?shù)剡\用合作學(xué)習(xí)的次數(shù)小組合作學(xué)習(xí)不是在什么情況下都需要的，而是要講究一定的契機，教師在上課時不能隨心所欲地安排合作學(xué)習(xí)。本來是一個很簡單的問題不用讓學(xué)生合作學(xué)習(xí)，如果教師采用小組合作學(xué)習(xí)就會讓學(xué)生產(chǎn)生逆反心理，學(xué)會形式主義。相反很難的問題，通過合作學(xué)習(xí)還沒有結(jié)果，這樣白白地做無用功，會喪失學(xué)習(xí)的自信心，會對合作學(xué)習(xí)產(chǎn)生負(fù)面影響。合作學(xué)習(xí)是名副其實的，是在學(xué)生獨自解決不了問題的情況下才采用。不要把合作學(xué)習(xí)與學(xué)生一起討論混為一談。（二）處理好獨立學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)的關(guān)系合作學(xué)習(xí)非常重要，但只有建立在個人努力的基礎(chǔ)上才能完成。在合作學(xué)習(xí)之前要讓學(xué)生先獨立思考，有了自己的想法后再和同伴探究、交流、解決問題，這樣做就避免了只有好學(xué)生動口、動手，困難學(xué)生沒有獨立思考機會而直接從好學(xué)生中獲得信息的現(xiàn)象。合作學(xué)習(xí)要給學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生提供思考、進(jìn)步的機會。當(dāng)今是科技競爭的時代，競爭的成敗取決于人們的合作意識和合作精神。而合作也能體現(xiàn)出一個人的品質(zhì)和素質(zhì)，因此在語文學(xué)習(xí)中合理組織學(xué)習(xí)小組，耐心培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的能力，科學(xué)確定合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容，優(yōu)化合作學(xué)習(xí)的評價和引導(dǎo)，使語文小組合作學(xué)習(xí)趨于理性化，這樣就會使小組合作學(xué)習(xí)更有效發(fā)揮它應(yīng)有的功效，我將為此不斷的探索、創(chuàng)新。初中“統(tǒng)編本”語文教材的閱讀教學(xué)實施“三位一體”，課文改“精讀”為“教讀”、改“略讀”為“自讀”，以區(qū)分不同課型。在“統(tǒng)編本”教材的使用中，自讀課文的教學(xué)需要教師更新教學(xué)觀念，采用更好的教學(xué)策略，才能實現(xiàn)其勾連承轉(zhuǎn)功能，落實“三位一體”的教學(xué)要求。2016年起，山東省濱州市濱城區(qū)注重“三個意識”“四種策略”，使自讀課文真正發(fā)揮了橋梁紐帶作用，把課內(nèi)閱讀和課外閱讀連接起來，對教讀課文中學(xué)到的知識和方法進(jìn)行遷移內(nèi)化，同時引領(lǐng)學(xué)生向課外進(jìn)行拓展閱讀，“三位一體”的閱讀結(jié)構(gòu)基本實現(xiàn)。一、三個意識（一）單元整體意識“統(tǒng)編本”教材里的課文是按照“人文（內(nèi)容）主題”“語文素養(yǎng)”兩條線來組織單元結(jié)構(gòu)的，每個單元都是一個相對獨立的教學(xué)單位。在每個單元內(nèi)部，四篇課文和鏈接的課外閱讀在目標(biāo)、內(nèi)容、形式上既密切聯(lián)系、相互補充，又相對獨立，共同達(dá)成整個單元的學(xué)習(xí)目標(biāo)。因此，自讀課文教學(xué)應(yīng)牢固樹立單元意識、整體意識，努力將一個單元的所有內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合，作為一個整體進(jìn)行教學(xué)設(shè)計。自讀課文教學(xué)內(nèi)容的選擇應(yīng)服從單元的整體要求，前勾后連，上承下轉(zhuǎn)，使每個單元的學(xué)習(xí)形成一個序列，按照單元主題一脈相承，循序漸進(jìn)。（二）取舍意識課時局限和編者意圖決定了自讀課文在教學(xué)內(nèi)容的選擇上不能求全、求多，要有取舍意識，重在引導(dǎo)學(xué)生“用方法”、學(xué)精妙，這樣才能目標(biāo)集中、一課一得。要引導(dǎo)學(xué)生按照在“教?x課文”的學(xué)習(xí)中學(xué)到的方法，領(lǐng)會主題立意，揣摩構(gòu)思布局，鑒賞關(guān)鍵細(xì)節(jié)，品味妙詞佳句，總之，要走進(jìn)文本的最精妙之處，抓住重點，大膽舍棄。做到簡單中有詳細(xì)，粗讀中有細(xì)節(jié)，防止泛泛而讀。自讀課文教學(xué)內(nèi)容的取舍，目的在于把教學(xué)目標(biāo)放在學(xué)生閱讀方法的運用上，放在閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)上、閱讀思維路徑的達(dá)成上，而不是對課文的內(nèi)容、主題、手法等面面俱到的理解上。（三）主體意識自讀課文教學(xué)的常見誤區(qū)之一，就是教師對學(xué)生不放心，條分縷析，以為只有經(jīng)過教師的講解，學(xué)生才能讀懂學(xué)會。從學(xué)科特質(zhì)來說，語文是一門實踐性課程，我們要充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，盡可能把課堂交給學(xué)生，讓學(xué)生在閱讀實踐中積累語言、理解語言，從而學(xué)會運用語言、提升學(xué)科素養(yǎng)。從課型定位來說，學(xué)生在“教讀課文”中學(xué)到的知識和方法，需要在“自讀課文”的學(xué)習(xí)中進(jìn)行遷移和內(nèi)化。讓學(xué)生帶著問題去獨立思考，讓學(xué)生結(jié)合教材上的自讀提示、批注去獨立感悟，讓學(xué)生用教讀課文中學(xué)到的閱讀方法去獨立解讀，才能實現(xiàn)知識和能力的遷移內(nèi)化，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為課外閱讀中的個體經(jīng)驗。自讀課文教學(xué)應(yīng)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，讓學(xué)生有充分的時間、空間進(jìn)行自讀自悟。二、四個策略（一）拓展遷移策略自讀課文起著橋梁紐帶的作用，需要我們在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計的時候，著眼于課內(nèi)，放眼于課外，上“承”下“轉(zhuǎn)”。上“承”，就是依據(jù)單元內(nèi)教材的設(shè)計思路，找到自讀課文與教讀課文的銜接點，引導(dǎo)學(xué)生把教讀課文中學(xué)到的知識、方法和技能遷移到自讀課文的學(xué)習(xí)中?？梢允撬枷雰?nèi)容的遷移，可以是表現(xiàn)方法的遷移，也可以是閱讀方法的遷移等等。下“轉(zhuǎn)”，就是以自讀課文為原點，由課內(nèi)向課外閱讀拓展延伸。拓展延伸的角度很多：1.取寫作內(nèi)容相似者，看不同作者如何謀篇布局，如何敘事、描寫、達(dá)意，對單元主題內(nèi)容進(jìn)行補充，擴大學(xué)生閱讀的寬度；2.取寫作手法相似者，內(nèi)化學(xué)生于教讀課上掌握的寫作技巧，強化學(xué)生閱讀的深度；3.取作者的其他作品來讀，引導(dǎo)學(xué)生了解作者的生平、志趣、風(fēng)格、創(chuàng)作、成就等，知人論世，增加學(xué)生對文本解讀的厚度；4.取課文的出處，求根溯源，由一篇課文到一本著作，延展學(xué)生閱讀的長度。這樣，以點帶面，日累月積，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴大學(xué)生的閱讀視野。（二）異同比較策略比較式閱讀能使文本的特點更加明晰，讓學(xué)生更容易分辨掌握其中的閱讀和寫作規(guī)律。引導(dǎo)學(xué)生同時閱讀相同、相似、同類寫作對象，如人、物、事、景、情、理等的一組文本，對它們的內(nèi)容主題、寫作方法或者感悟體會等，有意識地進(jìn)行同中求異、異中求同的比較，學(xué)生更容易體會到不同風(fēng)格的語言表達(dá)，不同的篇章結(jié)構(gòu)、寫作手法所觸發(fā)的不同思想情感，以及這種種的不同所取得的獨特藝術(shù)效果。（三）讀寫結(jié)合策略讀寫相生，課堂小練筆能夠讓學(xué)生把課堂上積累的語言、總結(jié)出的寫作手法等及時地鞏固、遷移；反過來，在鞏固遷移的過程中，能讓學(xué)生更好地“悟”到課文語言、手法的妙處，與作者、文本產(chǎn)生共振，學(xué)生對文本的理解、對情感的體驗也會更加深切。所以，在自讀課文的學(xué)習(xí)中，練筆悟文，應(yīng)該時時滲透。（四）簡約策略實現(xiàn)自讀課文的課型任務(wù)，就要為學(xué)生自主閱讀提供大塊的時間與空間，教學(xué)流程的設(shè)計就要摒棄繁瑣的設(shè)計，盡量簡約化，環(huán)節(jié)上盡量板塊化；同時，教師要根據(jù)課文內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)預(yù)設(shè)好精要的指導(dǎo)，在學(xué)生思維阻滯時能夠“扶一把”。三、七種常見設(shè)計思路在三個意識、四種策略的統(tǒng)領(lǐng)之下，可以采用靈活多樣的設(shè)計思路，凸顯文本特點，提升閱讀教學(xué)效果。常規(guī)性的主要有三種，都是以自讀課文作為1個課時的基本教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計思路比較簡單，適用于日常教學(xué)。（一）學(xué)用式自讀課文承擔(dān)了將學(xué)生在教讀課文中學(xué)到的知識、技能、方法進(jìn)行遷移內(nèi)化的功能。自讀課文中自讀提示、旁批的設(shè)計，對學(xué)生提示了閱讀要求，也提供了精要的指導(dǎo)，使教讀課文和自讀課文形成了一個整體。基于這兩點，自讀課文的教學(xué)，可以采用“回顧梳理――自主閱讀――互動點撥――檢測實踐”四個步驟，由對教讀課文知識、方法的回顧梳理入手，然后以自讀提示、批注為突破口，讓學(xué)生借助它們進(jìn)行自主閱讀，在邊讀邊思中，訓(xùn)練學(xué)生獨立提出問題、分析問題、解決問題的能力；個人解決不了的，在互動點撥環(huán)節(jié)，通過小組合作、教師點撥的方式，幫助學(xué)生提高靈活“用法”的能力；最后進(jìn)行檢測實踐，進(jìn)一步鞏固提升。（二）誦讀式“誦讀式”是以讀代講。有的自讀課文內(nèi)容淺顯又文質(zhì)兼美，十分適宜朗讀訓(xùn)練，其課堂教學(xué)流程可設(shè)計為“整體感知――朗讀體悟――誦讀展示――抒寫升華”。如七年級下冊第五單元《外國詩兩首》，編者沒有給它加旁批，淺顯易懂，沒必要條分縷析，讓詩失去了韻味。在抒寫升華環(huán)節(jié)，既可以模仿著寫批注，也可以讓學(xué)生寫兩句小詩。以讀代講，利于提高學(xué)生的朗讀能力，又能提高學(xué)生的讀書興趣，也符合文本特質(zhì)。（三）練習(xí)式簡單地說，“練習(xí)式”就是以練代講。教師可圍繞課文重難點設(shè)計導(dǎo)學(xué)案，以完成導(dǎo)學(xué)案自主學(xué)習(xí)題――合作探究題――達(dá)標(biāo)檢測題的形式，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)；也可以安排學(xué)生根據(jù)自學(xué)情況在教師的引導(dǎo)下命題，小組自測和互測，彼此檢驗自學(xué)效果，以增加趣味、取長補短，達(dá)成目標(biāo)。課標(biāo)和新教材大力倡導(dǎo)多讀書，增加閱讀量，自讀課文的教學(xué)需要進(jìn)行大膽的創(chuàng)新設(shè)計。教材主編溫儒敏先生也建議：“采用‘1+X’的辦法，講一篇課文附加若干課外閱讀的文章，不用講，只要讀。”我們?yōu)I城區(qū)參加了“語文主題學(xué)習(xí)”實驗，帶?I老師們進(jìn)行了課內(nèi)大量閱讀的教學(xué)實踐。在這種背景下，我們以自讀課文為拓展訓(xùn)練點，主要通過下面四種創(chuàng)新設(shè)計，實現(xiàn)了課內(nèi)與課外的結(jié)合，讓學(xué)生通過大量閱讀提升素養(yǎng)。1.教讀課文+自讀課文（1課時）以一篇教讀課文帶一篇自讀課文，在一個課時內(nèi)，既“學(xué)方法”又“用方法”。2.自讀課文+課外閱讀（1課時）（1）以自讀課文為主，帶1～2篇課外文本。用1個課時，由自讀課文對知識和能力的遷移內(nèi)化，提升到課外閱讀的個性化閱讀體驗。（2）多文本閱讀。自讀課文與幾篇課外文本進(jìn)行整合閱讀，使學(xué)生對某一主題、手法、作者等有全面、深度的理解。3.教讀課文+自讀課文+課外閱讀+寫作（2課時）以多篇文本在主題、手法上的共同點作為寫作訓(xùn)練點，在引導(dǎo)學(xué)生大量閱讀的基礎(chǔ)上，激發(fā)寫作興趣，形成以讀促寫、讀寫相承、讀寫有效結(jié)合的教學(xué)思路。4.自讀課文+整本書閱讀由自讀到整本書閱讀的拓展，體現(xiàn)的是一種大閱讀觀，這種教學(xué)設(shè)計，將更有助于提高學(xué)生的閱讀興趣，培養(yǎng)情感，形成個性化的閱讀體驗。在這七種設(shè)計思路中，創(chuàng)新課型效果尤其顯著。從設(shè)計到教學(xué)實踐都促使教師課堂上精講，節(jié)約出時間讓學(xué)生開展大量閱讀，與此同時，也改變了教師們的教材觀，讓教師真正認(rèn)識到“教材無非是個例子”。對初中“統(tǒng)編本”教材的自讀課文教學(xué)要尤為重視，這樣才能真正發(fā)揮學(xué)生的主體作用，加大學(xué)生的閱讀量，有效提高學(xué)生的語文核心素養(yǎng)。肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫49神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤Neuroendocrineneoplasm(NEN)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤50定義●神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NEN)是一組起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性●可以產(chǎn)生和分泌常見的激素●最常見于消化道,約占70-75%肺20-25%●非常罕見,發(fā)病率約5.25例/100,000人Pancreas●所有NEN都有惡性潛能,難以早期發(fā)現(xiàn)大部分NEN生長緩慢Ascending淋巴結(jié)和肝臟是最常見的轉(zhuǎn)移部位Gonadal定義51NENs發(fā)病率二性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率⌒每88人NENs是罕見的腫瘤400但在過去40年其發(fā)病pictur率不斷上升100年Annualage-adjustedincidencefromSurveillance,Epidemiology,andEndResults(sEER)9registrydataYaoC.etal.JClinOncol.2008:26(18):3063-3072NENs發(fā)病率52神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NENs)流行病學(xué)其中”類癌”占56%胰腺來源NET占30%從有癥狀到診斷時間:5-10年發(fā)病高峰年齡為60-70歲(10年)5年生存率:病灶局限98%局部浸潤64%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移18%神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NENs)流行病學(xué)53NENETS/ENTS共識:GEP-NEN診斷流程提示NENs的高臨床表現(xiàn)生化檢直四學(xué)斷通過活檢或手術(shù)切除獲得腫瘤組織病理學(xué)診斷TNM分期預(yù)后分層手術(shù)標(biāo)本其他腫瘤信息TNM分期分泌特征ENETS的TNM分期系統(tǒng)必選檢測和可選檢測ACC/UCC的TNM分期系統(tǒng)帥瘤類型VinikAl,WoNENETS/ENTS共識:GEP-NEN診斷流程54NANETS共識:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷流程提示NENs的臨床表現(xiàn)湖紅,瀉度痛,消化不良,肺肪片,氣端,流瘍,低血熱,皮肽風(fēng)糙皮病,咖啡牛奶斑l.,生化檢5H1A,分離的問甲腎上素,血液血凊素,降血鈣素,胰抑素,CgA,NKA,胰島素,PP,催乳激素GA,胃泌激素胰高血精素,lGF2,PIH-rP,類胰蛋白酶,組胺,Nⅹ骨堿性磷酸醢基因檢測原癌基因(RET),希佩爾-林道綜合癥VHL),MEN琥珀酸脫氫酶(BCD)小腸攝彯,超聲內(nèi)鐃(EUS),計算機斷層掃描(CT),磁共振成象,[111銦因DTPAO]奧曲肽掃描,123間碘芐胍(123MBG掃描,正電子成像術(shù)(PETKi67素,高血糖素,胃inikAL,welteringEA.warnerRR,dfalPancreas,21110Aug:396:713-34NANETS共識:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷流程55ENETS共識:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷l(xiāng).必選