凝血功能檢驗(yàn)

關(guān)于凝血功能檢驗(yàn)第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日1、疾病譜的變化2、出血性疾病的篩查和確診3、重點(diǎn)關(guān)注血栓、栓塞性疾病4、血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和預(yù)測(cè)5、抗凝治療和溶栓治療用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì)檢查目的---臨床需求第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日疾病譜的變化過(guò)去的100年，世界范圍的疾病譜發(fā)生了巨大變化，心血管疾病導(dǎo)致全球總死亡的比例從20世紀(jì)初的1/10發(fā)展到21世紀(jì)初的1/3，已成為全球首位死因，且流行趨勢(shì)不斷加劇。出血性疾?。?0~30%血栓性疾?。?0~80%第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)家心血管病中心發(fā)布《中國(guó)心血管病報(bào)告2011》指出：我國(guó)心血管?。òX血管病）現(xiàn)患人數(shù)約2.3億，每10個(gè)中就有近2個(gè)人患心腦血管病我國(guó)總死亡人病因分析：每5個(gè)死亡人中有2人是死于心血管病，心血管病死亡占總死亡病因的41%，居各種死因的首位。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日罪魁禍?zhǔn)?？血栓形成是心、腦、外周血管事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是致死或致殘的直接原因。血栓性疾病中，靜脈血栓占70%左右，動(dòng)脈血栓占30%左右。尸解資料顯示：靜脈血栓的發(fā)生率比動(dòng)脈血栓高4倍，但只有11%~15%被生前臨床診斷。大多數(shù)靜脈血栓沒(méi)有癥狀，易被誤診、漏診。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日常用的凝血功能檢測(cè)項(xiàng)目第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日凝血酶原時(shí)間（PT）參考值：12~14秒，需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常。百分活動(dòng)度（PT-%）80~120%。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：0.8~1.5。臨床意義：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏見(jiàn)于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日口服抗凝劑治療INR的監(jiān)測(cè)范圍疾病INR范圍預(yù)防深靜脈血栓形成1.5~2.5腰部、股骨骨折手術(shù)2.0~2.5治療深靜脈血栓形成、肺栓塞和一過(guò)性腦缺血發(fā)作2.0~2.8反復(fù)性深靜脈血栓形成和反復(fù)性肺栓塞2.5~3.0心肌梗死、動(dòng)脈血栓和人工瓣膜置換2.5~3.0第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）參考值：25-37秒，需與正常對(duì)照比較超過(guò)10s以上異常。臨床意義：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于檢測(cè)肝素用量。增高見(jiàn)于血漿因子水平減低：如血友??；降低見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日APTT對(duì)肝素治療的監(jiān)測(cè)肝素通常采用APTT監(jiān)測(cè)，以判斷療效，該值應(yīng)維持于正常值的1.5~2.5倍。不同設(shè)備與試劑APTT參考值略有不同。即使APTT在治療范圍內(nèi)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日凝血酶時(shí)間（TT）參考值：12-16秒，需與正常對(duì)照超過(guò)3 s以上異常臨床意義：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高；降低無(wú)臨床意義。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日纖維蛋白原（FIB）參考值：2-4g/L臨床意義：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見(jiàn)于急性心肌梗死；減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）參考值：1-5mg/L臨床意義：原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性增高時(shí)，血中纖維蛋白（原）講解產(chǎn)物含量升高，見(jiàn)于：原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)；繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)（高凝狀態(tài)、DIC、腎臟疾病、器官移植排斥反映、溶栓治療等）；血管栓塞性疾?。ǚ嗡ㄈ?、心梗、腦梗、深靜脈血栓）；白血病化療誘導(dǎo)期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日D-二聚體（D-Dimer）參考值：0-0.5mg/L臨床意義：主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反映、溶栓治療等。只要機(jī)體內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、DIC、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別是老年人及住院患者，因患者菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日D-二聚體的臨床應(yīng)用D-二聚體檢測(cè)最主要的臨床價(jià)值是用于排除靜脈血栓性疾病(如DVT和PE等)。DIC的診斷：D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測(cè)上具有良好的應(yīng)用價(jià)值。DIC是一種復(fù)雜的病理生理過(guò)程和嚴(yán)重的獲得性、全身性血栓-出血綜合征。其特點(diǎn)是體內(nèi)凝血和抗凝機(jī)制失衡，導(dǎo)致彌散性小血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。在DIC早期即有D-二聚體升高，隨著病程發(fā)展，D-二聚體可持續(xù)升高10倍以上第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日D-二聚體的臨床應(yīng)用溶栓治療的檢測(cè)：D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性檢測(cè)指標(biāo)。在溶栓治療中，D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降、提示治療有效；溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。溶栓結(jié)束后，應(yīng)定期觀察。多種疾病引起D-二聚體升高的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：在心腦血管疾病、惡性腫瘤、手術(shù)或創(chuàng)傷后、妊高癥、先兆子癇、肝（腎）臟疾病、嚴(yán)重感染、服避孕藥、絕經(jīng)后激素替代治療等許多疾病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，都有可能升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體的變化，可為臨床預(yù)防血栓形成，病情轉(zhuǎn)歸評(píng)估等提供有價(jià)值的信息。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日降低凝血酶原時(shí)間（PT）↓活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）↓凝血酶時(shí)間（TT）↓升高纖維蛋白原（FIB）↑纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）↑D-二聚體↑提示高凝狀態(tài)↑↓第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日升高凝血酶原時(shí)間（PT）↑活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）↑凝血酶時(shí)間（TT）↑FDP↑D-二聚體↑降低纖維蛋白原（FIB）↓提示低凝狀態(tài)↑↓第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日在臨床上無(wú)論是預(yù)防血栓形成的抗凝治療，還是對(duì)已形成血栓的溶栓處理，都需要對(duì)凝血指標(biāo)（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）進(jìn)行檢測(cè)，以防過(guò)度治療導(dǎo)致出血，同時(shí)通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的變化分析評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案?？鼓?、溶栓治療的檢測(cè)及療效評(píng)估第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日提示會(huì)發(fā)生出血副作用的指標(biāo)纖維蛋白原≦1.0g/L血小板計(jì)數(shù)≦50×109/LAPTT大于正常值的2倍以上溶栓過(guò)程中，每天至少檢測(cè)1次第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日凝血功能的檢測(cè)，可對(duì)凝血—抗凝—纖溶全過(guò)程得以初步的觀察和了解，對(duì)臨床出血性疾病、血栓性疾病的預(yù)防診斷、治療及預(yù)后評(píng)估頗有指導(dǎo)意義。