醫(yī)學課妊娠合并貧血課件

醫(yī)學課妊娠合并貧血醫(yī)學課妊娠合并貧血醫(yī)學課妊娠合并貧血醫(yī)學課妊娠合并貧血醫(yī)學課妊娠合并貧血醫(yī)學課妊娠合并貧血1醫(yī)學課妊娠合并貧血課件2醫(yī)學課妊娠合并貧血課件3醫(yī)學課妊娠合并貧血課件4醫(yī)學課妊娠合并貧血課件5一.孕婦貧血的診斷標準

紅細胞記數(shù)＜3.5×1012/L

Hb＜100g;Hct＜0.30二.貧血的種類(一)缺鐵性貧血(二)巨幼紅細胞貧血(大細胞貧血)

一.孕婦貧血的診斷標準

紅細胞記數(shù)＜3.5×1016缺鐵性貧血

1.妊娠期貧血發(fā)生的機理

妊娠期血容量增加需鐵650mg,胎兒胎盤發(fā)育需鐵350mg

孕期無月經來潮可貯鐵200mg∴孕期需鐵650+350-200=800mg孕期從食物獲鐵僅1.0~1.5mg,而妊娠后期每日需鐵3~4mg,所以自然飲食不能滿足需要,而容易致缺鐵性貧血.缺鐵性貧血1.妊娠期貧血發(fā)生的機理72.貧血對妊娠的影響

母體骨髓和胎兒是鐵的主要受體組織。在競爭攝取母體中，胎兒組織占優(yōu)勢。而鐵是通過胎盤單向運轉，不存在胎兒向母親逆轉運輸?shù)目赡?。所以?.胎兒缺鐵不會太嚴重。2.母親嚴重貧血時(標準:RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13）將導致：

①IUGR，早產，→圍生兒死亡率↑②孕婦貧血性心臟病、心衰、機體抵抗力↓,感染發(fā)生,致孕產婦發(fā)病率與死亡率↑2.貧血對妊娠的影響母體骨髓和胎兒是鐵的主要受體組織8

3.臨床表現(xiàn)及診斷孕前有慢性失血史,如:月經過多、鉤蟲病、消化道出血史等，說明孕前鐵貯備不足。臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振等。實驗室檢查：典型小色素性貧血（外周血）1.RBC＜3.5×1012/L，Hb＜100g/L，Hct＜0.30,2.血清鐵＜7μmol

3.臨床表現(xiàn)及診斷孕前有慢性失血史,如:月經過多、鉤蟲病、9

4.預防孕前仍積極治療失血性疾病:如月經過多、鉤蟲病等，以增加貯備。孕期檢查應積極給予指導：1)對于正常妊娠也應從孕4個月起補充鐵劑，每日給硫酸亞鐵0.3g同時補充Vc,以利鐵劑吸收。2)對于病史中有鐵貯備不足的情況，或已檢查出有妊娠貧血更應補充鐵劑。3)講究飲食營養(yǎng)：孕期多食含鐵豐富的食物，

4.預防孕前仍積極治療失血性疾病:如月經過多、鉤蟲病等，10巨幼紅細胞貧血—大細胞貧血

主要是葉酸和B12缺乏。

1.妊娠和巨幼紅細胞貧血的關系巨幼紅細胞貧血的實質：葉酸和B12缺乏→DNA合成障礙→紅細胞核發(fā)育停滯，而細胞漿中RNA因不能轉變成DNA而大量積聚，故細胞增大，形成這種細胞壽命短，過早死亡而發(fā)生貧血。妊娠期葉酸缺乏的原因：1.需要量↑非孕:50-100μg/日孕時:300-400μg/日,多胎時需要更多.2.吸收減少:孕期胃酸↓,腸蠕動↓,如攝入不足更易缺乏.3.排泄增加:妊娠期腎小管再吸收減少,尿排出葉酸↑巨幼紅細胞貧血—大細胞貧血11妊娠期維生素B12缺乏的原因：只有胃腸道吸收有障礙時才可見，單純B12缺乏引起大細胞貧血少見。對妊娠的影響：1）對胎兒：流產、早產、IUGR或死胎→圍生兒死亡率↑2）對母親：貧血性心臟病、產褥感染，導致孕產婦發(fā)病率與死亡率↑

妊娠期維生素B12缺乏的原因：122.臨床表現(xiàn)及診斷

葉酸和B12的缺乏在臨床癥狀和骨髓象的改變均相似,但B12缺乏有神經系統(tǒng)癥狀,而葉酸缺乏無神經癥狀.

病史:多發(fā)生于妊娠后中期,貧血程度嚴重,但患者呈慢性失血狀態(tài):頭暈,心悸氣短,蒼白等.消化道癥狀:消化不良、腹脹、腹瀉及嘔吐等。也可見低熱、水腫、肝脾大、表情淡漠的表現(xiàn)。也有神經系統(tǒng)癥狀：肢端麻木、發(fā)涼、行走困難等。紅細胞形態(tài)學特點：

2.臨床表現(xiàn)及診斷葉酸和B12的缺乏在臨床癥狀和131）骨髓象：巨幼紅細胞生成，紅細胞體積增大，核染色質疏松。2）末梢血象：網織紅細胞正常，紅細胞體積大，高色素，白細胞分葉過多紅細胞體積＞94μ3,紅細胞平均Hb＞32pg即可診斷.若能測出血清中四氫葉酸及維生素B12的含量更能明確診斷.1）骨髓象：巨幼紅細胞生成，紅細胞體積增大，核染色質疏松。143.防治妊娠中后期給葉酸10~20mg,日三次口服.或葉酸10~30mg日一次肌注,直至癥狀消失,貧血糾正.妊娠大細胞貧血往往合并小細胞貧血,特別是治療效果不明顯時,更應想到缺鐵問題,故應同時補鐵.VitB12100μgim1-2w,以后改為1次/2w,直至癥狀消失.有神經癥狀者單獨應用可能使神經癥狀加重,主要應用B12。

3.防治妊娠中后期給葉酸10~20mg,日三次口服.或葉酸11536、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應該做的事吧?！廊A納

40、學而不思則罔，思而不學則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!16醫(yī)學課妊娠合并貧血醫(yī)學課妊娠合并貧血醫(yī)學課妊娠合并貧血醫(yī)學課妊娠合并貧血醫(yī)學課妊娠合并貧血醫(yī)學課妊娠合并貧血17醫(yī)學課妊娠合并貧血課件18醫(yī)學課妊娠合并貧血課件19醫(yī)學課妊娠合并貧血課件20醫(yī)學課妊娠合并貧血課件21一.孕婦貧血的診斷標準

紅細胞記數(shù)＜3.5×1012/L

Hb＜100g;Hct＜0.30二.貧血的種類(一)缺鐵性貧血(二)巨幼紅細胞貧血(大細胞貧血)

一.孕婦貧血的診斷標準

紅細胞記數(shù)＜3.5×10122缺鐵性貧血

1.妊娠期貧血發(fā)生的機理

妊娠期血容量增加需鐵650mg,胎兒胎盤發(fā)育需鐵350mg

孕期無月經來潮可貯鐵200mg∴孕期需鐵650+350-200=800mg孕期從食物獲鐵僅1.0~1.5mg,而妊娠后期每日需鐵3~4mg,所以自然飲食不能滿足需要,而容易致缺鐵性貧血.缺鐵性貧血1.妊娠期貧血發(fā)生的機理232.貧血對妊娠的影響

母體骨髓和胎兒是鐵的主要受體組織。在競爭攝取母體中，胎兒組織占優(yōu)勢。而鐵是通過胎盤單向運轉，不存在胎兒向母親逆轉運輸?shù)目赡?。所以?.胎兒缺鐵不會太嚴重。2.母親嚴重貧血時(標準:RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13）將導致：

①IUGR，早產，→圍生兒死亡率↑②孕婦貧血性心臟病、心衰、機體抵抗力↓,感染發(fā)生,致孕產婦發(fā)病率與死亡率↑2.貧血對妊娠的影響母體骨髓和胎兒是鐵的主要受體組織24

3.臨床表現(xiàn)及診斷孕前有慢性失血史,如:月經過多、鉤蟲病、消化道出血史等，說明孕前鐵貯備不足。臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振等。實驗室檢查：典型小色素性貧血（外周血）1.RBC＜3.5×1012/L，Hb＜100g/L，Hct＜0.30,2.血清鐵＜7μmol

3.臨床表現(xiàn)及診斷孕前有慢性失血史,如:月經過多、鉤蟲病、25

4.預防孕前仍積極治療失血性疾病:如月經過多、鉤蟲病等，以增加貯備。孕期檢查應積極給予指導：1)對于正常妊娠也應從孕4個月起補充鐵劑，每日給硫酸亞鐵0.3g同時補充Vc,以利鐵劑吸收。2)對于病史中有鐵貯備不足的情況，或已檢查出有妊娠貧血更應補充鐵劑。3)講究飲食營養(yǎng)：孕期多食含鐵豐富的食物，

4.預防孕前仍積極治療失血性疾病:如月經過多、鉤蟲病等，26巨幼紅細胞貧血—大細胞貧血

主要是葉酸和B12缺乏。

1.妊娠和巨幼紅細胞貧血的關系巨幼紅細胞貧血的實質：葉酸和B12缺乏→DNA合成障礙→紅細胞核發(fā)育停滯，而細胞漿中RNA因不能轉變成DNA而大量積聚，故細胞增大，形成這種細胞壽命短，過早死亡而發(fā)生貧血。妊娠期葉酸缺乏的原因：1.需要量↑非孕:50-100μg/日孕時:300-400μg/日,多胎時需要更多.2.吸收減少:孕期胃酸↓,腸蠕動↓,如攝入不足更易缺乏.3.排泄增加:妊娠期腎小管再吸收減少,尿排出葉酸↑巨幼紅細胞貧血—大細胞貧血27妊娠期維生素B12缺乏的原因：只有胃腸道吸收有障礙時才可見，單純B12缺乏引起大細胞貧血少見。對妊娠的影響：1）對胎兒：流產、早產、IUGR或死胎→圍生兒死亡率↑2）對母親：貧血性心臟病、產褥感染，導致孕產婦發(fā)病率與死亡率↑

妊娠期維生素B12缺乏的原因：282.臨床表現(xiàn)及診斷

葉酸和B12的缺乏在臨床癥狀和骨髓象的改變均相似,但B12缺乏有神經系統(tǒng)癥狀,而葉酸缺乏無神經癥狀.

病史:多發(fā)生于妊娠后中期,貧血程度嚴重,但患者呈慢性失血狀態(tài):頭暈,心悸氣短,蒼白等.消化道癥狀:消化不良、腹脹、腹瀉及嘔吐等。也可見低熱、水腫、肝脾大、表情淡漠的表現(xiàn)。也有神經系統(tǒng)癥狀：肢端麻木、發(fā)涼、行走困難等。紅細胞形態(tài)學特點：

2.臨床表現(xiàn)及診斷葉酸和B12的缺乏在臨床癥狀和291）骨髓象：巨幼紅細胞生成，紅細胞體積增大，核染色質疏松。2）末梢血象：網織紅細胞正常，紅細胞體積大，高色素，白細胞分葉過多紅細胞體積＞94μ3,紅細胞平均Hb＞32pg即可診斷.若能測出血清中四氫葉酸及維生素B12的含量更能明確診斷.1）骨髓象：巨幼紅細胞生成，紅細胞體積增大，核染色質疏松。303.防治妊娠中后期給葉酸10~20mg,日三次口服.或葉酸10~30mg日一次肌注,直至癥狀消失,貧血糾正.妊娠大細胞貧血往往合并小細胞貧血,特別是治療效果不明顯時,更應想到缺鐵問題,故應同時補鐵.VitB12100μgim1-2w,以后改為1次/2w,直至癥狀消失.有神經癥狀者單獨應用可能使神經癥狀加重,主要應