全身炎癥反應(yīng)綜合癥課件

全身炎癥反應(yīng)綜合癥46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。全身炎癥反應(yīng)綜合癥全身炎癥反應(yīng)綜合癥46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。全身炎癥反應(yīng)綜合癥(S|RS)與多器官功能障礙綜合征(MODS)中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院黃子通概述■第一、二次世界大戰(zhàn)時(shí)休克與急性腎功能衰竭的防治20世紀(jì)?0年代提出多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)概念,并進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)研究全身炎癥反應(yīng)綜合征(systematicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS的提出影響初中語(yǔ)文課堂教學(xué)有效性的因素有很多，既有來(lái)自于教學(xué)氛圍情感方面的因素，也和教學(xué)方法手段密切相關(guān)。筆者在教學(xué)活動(dòng)中針對(duì)以往教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)開展針對(duì)性探究，有效提高了教學(xué)針對(duì)性，本文將作簡(jiǎn)要論述。一、以“前置關(guān)口”有效提升課堂教學(xué)針對(duì)性當(dāng)前在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)與教師的進(jìn)度節(jié)奏不相協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，很大程度上與學(xué)生缺乏對(duì)新授內(nèi)容的充分預(yù)習(xí)具有關(guān)系，一些基礎(chǔ)性內(nèi)容沒有牢牢掌握，無(wú)法與教師的啟發(fā)引導(dǎo)形成互動(dòng)，在課堂學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)把握上不夠準(zhǔn)確，影響了課堂學(xué)習(xí)效率。在解決這一問(wèn)題上，筆者主要通過(guò)前置教學(xué)關(guān)口的途徑解決，一方面指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，要求學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中養(yǎng)成事先預(yù)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣；。另一方面，筆者強(qiáng)化了對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)方法的指導(dǎo)，對(duì)于許多初中生而言，預(yù)習(xí)能力低下，不得要領(lǐng)，影響了預(yù)習(xí)效果。筆者搜集整理了多種有效的預(yù)習(xí)方法，進(jìn)行整合與優(yōu)化、提煉，指導(dǎo)學(xué)生在預(yù)習(xí)中提高學(xué)習(xí)成效，如筆者借鑒其他先進(jìn)的教改經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)中推行“四位一體”預(yù)習(xí)法，將閱讀思考、查閱資料、嘗試練習(xí)以及難點(diǎn)整理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，既要掌握好基礎(chǔ)知識(shí)，節(jié)約課堂學(xué)習(xí)時(shí)間，又要將學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的難點(diǎn)總結(jié)出來(lái)，提高學(xué)習(xí)針對(duì)性。二、以“合作探究”有效提升課堂教學(xué)自主性初中生在語(yǔ)文課堂學(xué)習(xí)中的參與意識(shí)和愿望比較強(qiáng)烈，這樣的思想特點(diǎn)在應(yīng)試教育模式的教學(xué)中并沒有得到充分的滿足，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中熱情不高，并且能力未能實(shí)現(xiàn)同步發(fā)展，與新課程改革的方向出現(xiàn)了不一致。筆者在教學(xué)活動(dòng)之中強(qiáng)化教法改革，充分體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，開展自主模式教學(xué)，成效較好。在這樣的模式教學(xué)中，筆者首先改變的就是師生角色定位，學(xué)生不再是被動(dòng)參加學(xué)習(xí)，而是主動(dòng)參與教學(xué)互動(dòng)。筆者將教學(xué)方案設(shè)計(jì)為“教師開展啟發(fā)引導(dǎo)以及難點(diǎn)點(diǎn)撥，學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)研究和梳理提升”的模式，教學(xué)目標(biāo)要求都濃縮在探究題綱之中，將教學(xué)推進(jìn)過(guò)程與學(xué)生自主探究深入過(guò)程實(shí)現(xiàn)同步。在學(xué)生分小組研究學(xué)習(xí)的過(guò)程中，筆者發(fā)揮了難點(diǎn)點(diǎn)撥的作用，重點(diǎn)搜集各個(gè)小組在探究學(xué)習(xí)中的障礙，將難點(diǎn)問(wèn)題作為開展集中講授點(diǎn)撥的內(nèi)容。除此之外，筆者在學(xué)生開展學(xué)習(xí)成果梳理的環(huán)節(jié)，還注重發(fā)揮學(xué)生的自主性，要求學(xué)生開展學(xué)習(xí)交流，并開展集體補(bǔ)充與完善，教師最后環(huán)節(jié)開展點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行畫龍點(diǎn)睛，基本依靠學(xué)生自身的努力實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，在這樣的教學(xué)推進(jìn)過(guò)程中同步提升學(xué)生能力。三、以“信息手段”有效提升課堂教學(xué)豐富性教師在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注重教學(xué)手段的創(chuàng)新與提高，尤其是要與時(shí)俱進(jìn)地將信息化教學(xué)手段的作用充分發(fā)揮出來(lái)，讓課堂教學(xué)更加豐富。筆者立足于語(yǔ)文教材內(nèi)容以及學(xué)生身心特點(diǎn)，發(fā)揮多媒體教學(xué)手段在促進(jìn)語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)深入開展方面的積極作用，主要是為語(yǔ)文課堂教學(xué)活動(dòng)增添生動(dòng)的信息。例如在教學(xué)《三峽》一文的時(shí)候，筆者經(jīng)過(guò)事先了解，班級(jí)絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)于課文講述的內(nèi)容并不熟悉，這樣的認(rèn)知實(shí)際影響了教學(xué)活動(dòng)的有效開展，對(duì)此，筆者借助于多媒體手段的幫助，從教學(xué)網(wǎng)站上下載了相關(guān)的視頻資料，在教學(xué)中穿插進(jìn)行播放，加深學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的直觀感知，聲形并茂的教學(xué)活動(dòng)更能夠加深學(xué)生的理解與掌握。再比如教學(xué)《宇宙里有些什么》這一片課文的時(shí)候，因?yàn)樯婕暗娇破罩R(shí)，講授過(guò)程中必定會(huì)遇到較大的難度，對(duì)此，筆者向?qū)W生補(bǔ)充了一段介紹太空知識(shí)的庫(kù)普短片，讓學(xué)生了解更多一些的科普內(nèi)容，有助于學(xué)生降低學(xué)習(xí)難度。通過(guò)這樣的生動(dòng)教學(xué)手段輔助，語(yǔ)文教學(xué)課堂能夠從單調(diào)枯燥完成向生動(dòng)豐富的轉(zhuǎn)變。四、以“分層要求”有效提升課堂教學(xué)兼顧性因材施教是提高初中語(yǔ)文課堂教學(xué)有效性的重要抓手，因?yàn)閷W(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中的差異性決定了教學(xué)活動(dòng)必須走出“一刀切”的境地，對(duì)學(xué)生量身定做教學(xué)目標(biāo)以及組織教學(xué)活動(dòng)，可以最大限度地提高教學(xué)整體成效。筆者在教學(xué)中，從三方面入手進(jìn)行分層要求，較好地完成了教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)了學(xué)生整體學(xué)習(xí)成效提升。首先，在教學(xué)目標(biāo)的確定上面分層要求，不同基礎(chǔ)與能力的學(xué)生，分別擬定相應(yīng)的目標(biāo)要求，保證學(xué)生都能夠找到適合自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使目標(biāo)稍高于學(xué)生的基礎(chǔ)，保持探究相上的態(tài)勢(shì)。其次，在課堂提問(wèn)與探究方面分層要求，提問(wèn)內(nèi)容要分成不同的難度梯度，分別對(duì)相應(yīng)能力層次的學(xué)生開展提問(wèn)，保證所有學(xué)生都積極參與到課堂互動(dòng)之中。另外，在當(dāng)堂檢測(cè)作業(yè)方面分層要求，重點(diǎn)是對(duì)后進(jìn)生降低難度與數(shù)量。通過(guò)分層要求的方式，筆者側(cè)重于將每一個(gè)層面的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性都充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，并且讓學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)始終處于自己的最近發(fā)展區(qū)域之內(nèi)，真正體現(xiàn)“為了一切學(xué)生發(fā)展”的目標(biāo)。五、以“正面評(píng)價(jià)”有效提升課堂教學(xué)激勵(lì)性初中生進(jìn)入了青春期，自尊心強(qiáng)，表現(xiàn)欲強(qiáng)烈，渴望在學(xué)習(xí)活動(dòng)中得到教師的認(rèn)可與肯定，語(yǔ)文教師在教學(xué)活動(dòng)中要發(fā)揮正面評(píng)價(jià)的作用，發(fā)揮對(duì)學(xué)生的激勵(lì)作用。筆者在課堂教學(xué)中注重運(yùn)用積極的評(píng)價(jià)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生在回答出較為深?yuàn)W的問(wèn)題之后，或者后進(jìn)生學(xué)習(xí)有進(jìn)步的時(shí)候，都對(duì)學(xué)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)，以此來(lái)增強(qiáng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)情感。實(shí)踐證明，這樣的正面評(píng)價(jià)對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性激發(fā)的確發(fā)揮了較好的作用，促進(jìn)了語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)的深入開展。綜上所述，在初中語(yǔ)文教學(xué)中，教師一定要強(qiáng)化教學(xué)理念與方式方法的創(chuàng)新，切實(shí)有效提高課堂教學(xué)有效性，全面提升學(xué)生語(yǔ)文綜合素養(yǎng)。由于社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、服務(wù)、衛(wèi)生、安全等要求也越來(lái)越細(xì)、越來(lái)越高。而醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育較為缺失，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐工作中容易顛倒醫(yī)患關(guān)系位置、忽視醫(yī)患關(guān)系作用，極意產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。怎樣才能從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，筆者認(rèn)為只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育與培養(yǎng)，注重醫(yī)學(xué)教育與人文教育的整合，將人文課程融入醫(yī)患關(guān)系的教育是解決這一問(wèn)題的有效途徑。一、增強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)教育，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系（一）醫(yī)學(xué)院校人文教育的現(xiàn)狀1.人文教育滯后。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育與專業(yè)教育相分離，人文醫(yī)學(xué)教育在學(xué)院課程中往往被忽視，改革開放以后，隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育逐漸被醫(yī)學(xué)界所重視。但在人文教學(xué)、教育管理上，還處于淺表狀態(tài)、較低層次。2.醫(yī)學(xué)生嚴(yán)重缺乏對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人文教育涉及的醫(yī)患關(guān)系教育內(nèi)容很少（包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)）?，F(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)生對(duì)搞好醫(yī)患關(guān)系不感興趣，對(duì)如何處理醫(yī)患關(guān)系不太了解；對(duì)醫(yī)患溝通思想更是一片空白。所以，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的人文教育遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需求。3.教學(xué)資源有限。人文教育在醫(yī)學(xué)院校中是邊緣學(xué)科，師資力量、教學(xué)資源、教學(xué)設(shè)備不足，教育的內(nèi)在需求得不到滿足，實(shí)踐效果不好。（二）加強(qiáng)人文教育改善醫(yī)患關(guān)系1.轉(zhuǎn)變教育理念，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生多為獨(dú)生子女，自我傾向較為嚴(yán)重，缺乏愛心與同情心。所以，培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)迫在眉睫。一是在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中與人文精神相通融。醫(yī)學(xué)院校教師要不斷更新觀念，將人文精神教育融匯于專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程教學(xué)之中，有效地促進(jìn)人文精神的培育。二是在見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中融入人文素質(zhì)教育，使他們不斷轉(zhuǎn)變思想觀念，提高自身素質(zhì)，喚起人文精神。2.和諧的醫(yī)患關(guān)系是人文教育的結(jié)果。和諧的醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員與患者之間建立起相互理解、相互信任、相互配合、較為融洽的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)是最具人文精神的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富人情味的一項(xiàng)職業(yè)。鑒于醫(yī)學(xué)的特殊性，醫(yī)學(xué)人文精神的基本內(nèi)涵是人文思想、人文行為和人文關(guān)懷，它體現(xiàn)在對(duì)生命和健康的關(guān)注上，醫(yī)患關(guān)系的和諧需要醫(yī)務(wù)人員既掌握醫(yī)療技術(shù)又掌握溝通技巧。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，對(duì)減少醫(yī)患糾紛及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。二、人文課程融入醫(yī)患關(guān)系教育的幾點(diǎn)建議1.增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育的考核評(píng)價(jià)。在教育理念上，認(rèn)同人文科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)上，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，建立符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)人文課程體系，提高醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)水平及其綜合素質(zhì)。在人文課程上增加醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)行為學(xué)等相關(guān)課程。要建立有效、合理的人文教育考核評(píng)價(jià)體系，把人文教育考核評(píng)價(jià)內(nèi)容納入學(xué)籍管理，并與醫(yī)學(xué)生的獎(jiǎng)懲、畢業(yè)、學(xué)位相掛鉤。2.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育,注重增強(qiáng)五種能力。一是增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)知能力,二是增強(qiáng)醫(yī)患溝通交流能力,三是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化能力,四是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的防范能力,五是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思維邏輯能力。3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通技巧。一是要在診療過(guò)程中學(xué)會(huì)傾聽。無(wú)論對(duì)患者還是家屬，要充分了解他們的要求、治療目的，要通過(guò)有效的傾聽感受對(duì)方的心靈，安撫對(duì)方情緒。二是要學(xué)會(huì)醫(yī)患間的語(yǔ)言溝通。若醫(yī)生語(yǔ)言生硬，缺乏藝術(shù)性，文字表達(dá)能力不強(qiáng)，患者就會(huì)產(chǎn)生心理障礙。因此，在溝通上醫(yī)學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)用友好、柔和的語(yǔ)言與患者交流，要讓患者感到舒服。三是避免使用刺激患者情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)問(wèn)話，要站在患者角度去想，才能得到信任。總之，醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來(lái)，肩負(fù)著醫(yī)療衛(wèi)生工作的使命，因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育提出了更高的要求，只有呼喚人文回歸才能從根本上解決好醫(yī)患關(guān)系。實(shí)踐表明，將人文教育課程融入醫(yī)患關(guān)系教育是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，和諧的醫(yī)患關(guān)系是人文教育的結(jié)果。全身炎癥反應(yīng)綜合癥46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。全身1全身炎癥反應(yīng)綜合癥(S|RS)與多器官功能障礙綜合征(MODS)中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院黃子通全身炎癥反應(yīng)綜合癥(2概述■第一、二次世界大戰(zhàn)時(shí)休克與急性腎功能衰竭的防治20世紀(jì)?0年代提出多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)概念,并進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)研究全身炎癥反應(yīng)綜合征(systematicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS的提出概述3SIRS研究進(jìn)展1991年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院與危重病學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議全身性炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS可由多種刺激因素引起,除感染因素外,尚可由許多非感染性病理因素引起SIRS可出現(xiàn)下列2項(xiàng)(但不限于)以上臨床表現(xiàn)1)體溫:>38°C或<36C。(2)心率:>90/min3)呼吸增快:>20/min或過(guò)度換PaCO2<32mmHg(4.3kPa);(4)白細(xì)胞2×109或<4×109或不成熟中性白細(xì)胞(帶狀核)>0.10。SIRS研究進(jìn)展4SIRS與幾個(gè)感染相關(guān)性概念的鑒別全身性感染(sepsis):指全身性炎癥反應(yīng)是由感染引起。其診斷條件與診斷SIRS相同。換句話說(shuō),感染引起的SRS與sepsis同義嚴(yán)重全身感染(severesepsis):指全身感染伴有器官功能不全,低灌流或低血壓,低灌流或灌流異?？砂橛?也可沒有)乳酸中毒,少尿或急性障礙全身感染性休克(septicshock):全身感染伴低血壓,補(bǔ)充血容量后低血壓依然存在,伴有灌流異常,病人應(yīng)用正性收縮劑或升壓藥后可無(wú)低血壓表現(xiàn)。ACCP/SCCM聯(lián)席會(huì)1991年SIRS與幾個(gè)感染相關(guān)性概念的鑒別5SIRS的發(fā)生機(jī)制全身性炎癥反應(yīng)綜合征機(jī)體組織及細(xì)胞可釋放許多炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子,這是構(gòu)成多器官功能損害及衰竭的基本因■非感染性損傷,可以缺血再灌流損傷(ischemiareperfusioninjury,I/R)yyI/R對(duì)機(jī)體的刺激,首先導(dǎo)及血管內(nèi)皮細(xì)胞,被激話的PMN通過(guò)L-selectin與多N)actin產(chǎn)生間歇及滾動(dòng),PMN的CDCD18與皮細(xì)胞的ICAM促使PMN與內(nèi)皮胞牢固粘PMN向血管外游走,PMN在游走過(guò)程中釋放蛋白酶、毒性氧反應(yīng)產(chǎn)物等,導(dǎo)致組織各種感染與非感染性刺激對(duì)機(jī)體組織可造成直接損傷或急也可稱之為原發(fā)性損而由多種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子釋放引起的瀑布樣炎癥反應(yīng),可造成機(jī)體組織損傷或慢性損傷,也可稱之為繼發(fā)性損傷,正是這些繼發(fā)性損傷往往能左右危重病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。SIRS的發(fā)生機(jī)制6SIRS的發(fā)展階段最初階段:機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或感染的反應(yīng)是局部炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放,這有助于創(chuàng)及增加對(duì)抗病原體的細(xì)胞,然而細(xì)胞因子在微環(huán)境中的作用尚缺乏深入■第二階段:此時(shí)僅有少量(難以檢測(cè))炎性介質(zhì)及細(xì)胞因釋放到血循環(huán)中去。局部細(xì)胞因子釋放是機(jī)體的體現(xiàn),表現(xiàn)在巨噬細(xì)胞及血小板數(shù)量增受到刺激,這些都是急性反應(yīng)期機(jī)體防衛(wèi)功能的體現(xiàn),不應(yīng)視為異常。機(jī)體通過(guò)炎性介質(zhì)的下調(diào)以及細(xì)胞因子的拮抗等復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)制達(dá)到對(duì)最初炎癥反應(yīng)的現(xiàn)傷口愈合,感染清除,內(nèi)穩(wěn)態(tài)恢復(fù)。如果機(jī)體不能恢復(fù)內(nèi)穩(wěn)態(tài),則將進(jìn)入第三階段階段,嚴(yán)重全身反應(yīng)開始,此時(shí)炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的有害作用超過(guò)保護(hù)作i循環(huán)中充滿炎性介質(zhì)及細(xì)胞微血新的損傷,如果這些炎癥不能被逆轉(zhuǎn),終將導(dǎo)致MODS及至死亡。SIRS的發(fā)展階段7SIRS與細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)很多學(xué)者提出中性白細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞在炎癥反應(yīng)中起著重要作用,中性白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的黏附分子則對(duì)它們起到調(diào)控作用,因此,對(duì)多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的深入研究具有重要意義。全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)或全身性感染(sepsIs)病人的血循環(huán)中可發(fā)現(xiàn)許多細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)存在。最早發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性介質(zhì)是TNF及以后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了許多細(xì)胞因子,中性白細(xì)胞脫顆粒產(chǎn)物,血小板及其表面形成的凝血因子,補(bǔ)體片段,血小板激活因子及花生四烯酸衍生物,還有許多新的趨化因子(chemokines)及細(xì)胞因子正在被發(fā)現(xiàn)或等待發(fā)現(xiàn)。SIRS與細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)8幾個(gè)概念■抗炎癥反應(yīng)綜合征(compensatoryantiinflammatoryresponsesyndrome,CARS)■混合性拮抗反應(yīng)綜合征(mixedantagonisticresponsesyndrome,MARS)SIRS.CARS.MARSandMODS幾個(gè)概念9三、多器官功能障礙綜合征MODS)MODS為同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官急性功能障礙臨床綜合征,在概念上強(qiáng)調(diào):(1)原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損器官可在遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位,不能將慢性疾病器官退化失代償時(shí)歸屬于MODS;(2)致病因素與發(fā)生MODS必須間隔一定時(shí)間(>24h),常呈序貫性器官受累;(3)機(jī)體原有器官功能基本健康,功能損害是可逆性,旦發(fā)病機(jī)制阻斷,及時(shí)救治器官功能可望恢復(fù)。MODS由于致病因素不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種三、多器官功能障礙綜合征10多器官功能衰竭病死率與累及臟器數(shù)的關(guān)系累及臟器數(shù)病死率(%)050~6023472~10085~100100多器官功能衰竭病死率與累及臟器數(shù)的關(guān)系11全身炎癥反應(yīng)綜合癥課件12全身炎癥反應(yīng)綜合癥課件13全身炎癥反應(yīng)綜合癥課件14全身炎癥反應(yīng)綜合癥課件15全身炎癥反應(yīng)綜合癥課件16全身炎癥反應(yīng)綜合癥課件17全身炎癥反應(yīng)綜合癥課件1836、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!19全身炎癥反應(yīng)綜合癥46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。全身炎癥反應(yīng)綜合癥全身炎癥反應(yīng)綜合癥46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。全身炎癥反應(yīng)綜合癥(S|RS)與多器官功能障礙綜合征(MODS)中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院黃子通概述■第一、二次世界大戰(zhàn)時(shí)休克與急性腎功能衰竭的防治20世紀(jì)?0年代提出多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)概念,并進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)研究全身炎癥反應(yīng)綜合征(systematicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS的提出影響初中語(yǔ)文課堂教學(xué)有效性的因素有很多，既有來(lái)自于教學(xué)氛圍情感方面的因素，也和教學(xué)方法手段密切相關(guān)。筆者在教學(xué)活動(dòng)中針對(duì)以往教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)開展針對(duì)性探究，有效提高了教學(xué)針對(duì)性，本文將作簡(jiǎn)要論述。一、以“前置關(guān)口”有效提升課堂教學(xué)針對(duì)性當(dāng)前在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)與教師的進(jìn)度節(jié)奏不相協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，很大程度上與學(xué)生缺乏對(duì)新授內(nèi)容的充分預(yù)習(xí)具有關(guān)系，一些基礎(chǔ)性內(nèi)容沒有牢牢掌握，無(wú)法與教師的啟發(fā)引導(dǎo)形成互動(dòng)，在課堂學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)把握上不夠準(zhǔn)確，影響了課堂學(xué)習(xí)效率。在解決這一問(wèn)題上，筆者主要通過(guò)前置教學(xué)關(guān)口的途徑解決，一方面指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，要求學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中養(yǎng)成事先預(yù)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣；。另一方面，筆者強(qiáng)化了對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)方法的指導(dǎo)，對(duì)于許多初中生而言，預(yù)習(xí)能力低下，不得要領(lǐng)，影響了預(yù)習(xí)效果。筆者搜集整理了多種有效的預(yù)習(xí)方法，進(jìn)行整合與優(yōu)化、提煉，指導(dǎo)學(xué)生在預(yù)習(xí)中提高學(xué)習(xí)成效，如筆者借鑒其他先進(jìn)的教改經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)中推行“四位一體”預(yù)習(xí)法，將閱讀思考、查閱資料、嘗試練習(xí)以及難點(diǎn)整理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，既要掌握好基礎(chǔ)知識(shí)，節(jié)約課堂學(xué)習(xí)時(shí)間，又要將學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的難點(diǎn)總結(jié)出來(lái)，提高學(xué)習(xí)針對(duì)性。二、以“合作探究”有效提升課堂教學(xué)自主性初中生在語(yǔ)文課堂學(xué)習(xí)中的參與意識(shí)和愿望比較強(qiáng)烈，這樣的思想特點(diǎn)在應(yīng)試教育模式的教學(xué)中并沒有得到充分的滿足，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中熱情不高，并且能力未能實(shí)現(xiàn)同步發(fā)展，與新課程改革的方向出現(xiàn)了不一致。筆者在教學(xué)活動(dòng)之中強(qiáng)化教法改革，充分體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，開展自主模式教學(xué)，成效較好。在這樣的模式教學(xué)中，筆者首先改變的就是師生角色定位，學(xué)生不再是被動(dòng)參加學(xué)習(xí)，而是主動(dòng)參與教學(xué)互動(dòng)。筆者將教學(xué)方案設(shè)計(jì)為“教師開展啟發(fā)引導(dǎo)以及難點(diǎn)點(diǎn)撥，學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)研究和梳理提升”的模式，教學(xué)目標(biāo)要求都濃縮在探究題綱之中，將教學(xué)推進(jìn)過(guò)程與學(xué)生自主探究深入過(guò)程實(shí)現(xiàn)同步。在學(xué)生分小組研究學(xué)習(xí)的過(guò)程中，筆者發(fā)揮了難點(diǎn)點(diǎn)撥的作用，重點(diǎn)搜集各個(gè)小組在探究學(xué)習(xí)中的障礙，將難點(diǎn)問(wèn)題作為開展集中講授點(diǎn)撥的內(nèi)容。除此之外，筆者在學(xué)生開展學(xué)習(xí)成果梳理的環(huán)節(jié)，還注重發(fā)揮學(xué)生的自主性，要求學(xué)生開展學(xué)習(xí)交流，并開展集體補(bǔ)充與完善，教師最后環(huán)節(jié)開展點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行畫龍點(diǎn)睛，基本依靠學(xué)生自身的努力實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，在這樣的教學(xué)推進(jìn)過(guò)程中同步提升學(xué)生能力。三、以“信息手段”有效提升課堂教學(xué)豐富性教師在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注重教學(xué)手段的創(chuàng)新與提高，尤其是要與時(shí)俱進(jìn)地將信息化教學(xué)手段的作用充分發(fā)揮出來(lái)，讓課堂教學(xué)更加豐富。筆者立足于語(yǔ)文教材內(nèi)容以及學(xué)生身心特點(diǎn)，發(fā)揮多媒體教學(xué)手段在促進(jìn)語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)深入開展方面的積極作用，主要是為語(yǔ)文課堂教學(xué)活動(dòng)增添生動(dòng)的信息。例如在教學(xué)《三峽》一文的時(shí)候，筆者經(jīng)過(guò)事先了解，班級(jí)絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)于課文講述的內(nèi)容并不熟悉，這樣的認(rèn)知實(shí)際影響了教學(xué)活動(dòng)的有效開展，對(duì)此，筆者借助于多媒體手段的幫助，從教學(xué)網(wǎng)站上下載了相關(guān)的視頻資料，在教學(xué)中穿插進(jìn)行播放，加深學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的直觀感知，聲形并茂的教學(xué)活動(dòng)更能夠加深學(xué)生的理解與掌握。再比如教學(xué)《宇宙里有些什么》這一片課文的時(shí)候，因?yàn)樯婕暗娇破罩R(shí)，講授過(guò)程中必定會(huì)遇到較大的難度，對(duì)此，筆者向?qū)W生補(bǔ)充了一段介紹太空知識(shí)的庫(kù)普短片，讓學(xué)生了解更多一些的科普內(nèi)容，有助于學(xué)生降低學(xué)習(xí)難度。通過(guò)這樣的生動(dòng)教學(xué)手段輔助，語(yǔ)文教學(xué)課堂能夠從單調(diào)枯燥完成向生動(dòng)豐富的轉(zhuǎn)變。四、以“分層要求”有效提升課堂教學(xué)兼顧性因材施教是提高初中語(yǔ)文課堂教學(xué)有效性的重要抓手，因?yàn)閷W(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中的差異性決定了教學(xué)活動(dòng)必須走出“一刀切”的境地，對(duì)學(xué)生量身定做教學(xué)目標(biāo)以及組織教學(xué)活動(dòng)，可以最大限度地提高教學(xué)整體成效。筆者在教學(xué)中，從三方面入手進(jìn)行分層要求，較好地完成了教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)了學(xué)生整體學(xué)習(xí)成效提升。首先，在教學(xué)目標(biāo)的確定上面分層要求，不同基礎(chǔ)與能力的學(xué)生，分別擬定相應(yīng)的目標(biāo)要求，保證學(xué)生都能夠找到適合自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使目標(biāo)稍高于學(xué)生的基礎(chǔ)，保持探究相上的態(tài)勢(shì)。其次，在課堂提問(wèn)與探究方面分層要求，提問(wèn)內(nèi)容要分成不同的難度梯度，分別對(duì)相應(yīng)能力層次的學(xué)生開展提問(wèn)，保證所有學(xué)生都積極參與到課堂互動(dòng)之中。另外，在當(dāng)堂檢測(cè)作業(yè)方面分層要求，重點(diǎn)是對(duì)后進(jìn)生降低難度與數(shù)量。通過(guò)分層要求的方式，筆者側(cè)重于將每一個(gè)層面的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性都充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，并且讓學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)始終處于自己的最近發(fā)展區(qū)域之內(nèi)，真正體現(xiàn)“為了一切學(xué)生發(fā)展”的目標(biāo)。五、以“正面評(píng)價(jià)”有效提升課堂教學(xué)激勵(lì)性初中生進(jìn)入了青春期，自尊心強(qiáng)，表現(xiàn)欲強(qiáng)烈，渴望在學(xué)習(xí)活動(dòng)中得到教師的認(rèn)可與肯定，語(yǔ)文教師在教學(xué)活動(dòng)中要發(fā)揮正面評(píng)價(jià)的作用，發(fā)揮對(duì)學(xué)生的激勵(lì)作用。筆者在課堂教學(xué)中注重運(yùn)用積極的評(píng)價(jià)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生在回答出較為深?yuàn)W的問(wèn)題之后，或者后進(jìn)生學(xué)習(xí)有進(jìn)步的時(shí)候，都對(duì)學(xué)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)，以此來(lái)增強(qiáng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)情感。實(shí)踐證明，這樣的正面評(píng)價(jià)對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性激發(fā)的確發(fā)揮了較好的作用，促進(jìn)了語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)的深入開展。綜上所述，在初中語(yǔ)文教學(xué)中，教師一定要強(qiáng)化教學(xué)理念與方式方法的創(chuàng)新，切實(shí)有效提高課堂教學(xué)有效性，全面提升學(xué)生語(yǔ)文綜合素養(yǎng)。由于社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、服務(wù)、衛(wèi)生、安全等要求也越來(lái)越細(xì)、越來(lái)越高。而醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育較為缺失，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐工作中容易顛倒醫(yī)患關(guān)系位置、忽視醫(yī)患關(guān)系作用，極意產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。怎樣才能從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，筆者認(rèn)為只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育與培養(yǎng)，注重醫(yī)學(xué)教育與人文教育的整合，將人文課程融入醫(yī)患關(guān)系的教育是解決這一問(wèn)題的有效途徑。一、增強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)教育，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系（一）醫(yī)學(xué)院校人文教育的現(xiàn)狀1.人文教育滯后。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育與專業(yè)教育相分離，人文醫(yī)學(xué)教育在學(xué)院課程中往往被忽視，改革開放以后，隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育逐漸被醫(yī)學(xué)界所重視。但在人文教學(xué)、教育管理上，還處于淺表狀態(tài)、較低層次。2.醫(yī)學(xué)生嚴(yán)重缺乏對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人文教育涉及的醫(yī)患關(guān)系教育內(nèi)容很少（包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)）。現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)生對(duì)搞好醫(yī)患關(guān)系不感興趣，對(duì)如何處理醫(yī)患關(guān)系不太了解；對(duì)醫(yī)患溝通思想更是一片空白。所以，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的人文教育遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需求。3.教學(xué)資源有限。人文教育在醫(yī)學(xué)院校中是邊緣學(xué)科，師資力量、教學(xué)資源、教學(xué)設(shè)備不足，教育的內(nèi)在需求得不到滿足，實(shí)踐效果不好。（二）加強(qiáng)人文教育改善醫(yī)患關(guān)系1.轉(zhuǎn)變教育理念，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生多為獨(dú)生子女，自我傾向較為嚴(yán)重，缺乏愛心與同情心。所以，培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)迫在眉睫。一是在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中與人文精神相通融。醫(yī)學(xué)院校教師要不斷更新觀念，將人文精神教育融匯于專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程教學(xué)之中，有效地促進(jìn)人文精神的培育。二是在見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中融入人文素質(zhì)教育，使他們不斷轉(zhuǎn)變思想觀念，提高自身素質(zhì)，喚起人文精神。2.和諧的醫(yī)患關(guān)系是人文教育的結(jié)果。和諧的醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員與患者之間建立起相互理解、相互信任、相互配合、較為融洽的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)是最具人文精神的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富人情味的一項(xiàng)職業(yè)。鑒于醫(yī)學(xué)的特殊性，醫(yī)學(xué)人文精神的基本內(nèi)涵是人文思想、人文行為和人文關(guān)懷，它體現(xiàn)在對(duì)生命和健康的關(guān)注上，醫(yī)患關(guān)系的和諧需要醫(yī)務(wù)人員既掌握醫(yī)療技術(shù)又掌握溝通技巧。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，對(duì)減少醫(yī)患糾紛及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。二、人文課程融入醫(yī)患關(guān)系教育的幾點(diǎn)建議1.增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育的考核評(píng)價(jià)。在教育理念上，認(rèn)同人文科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)上，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，建立符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)人文課程體系，提高醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)水平及其綜合素質(zhì)。在人文課程上增加醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)行為學(xué)等相關(guān)課程。要建立有效、合理的人文教育考核評(píng)價(jià)體系，把人文教育考核評(píng)價(jià)內(nèi)容納入學(xué)籍管理，并與醫(yī)學(xué)生的獎(jiǎng)懲、畢業(yè)、學(xué)位相掛鉤。2.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育,注重增強(qiáng)五種能力。一是增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)知能力,二是增強(qiáng)醫(yī)患溝通交流能力,三是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化能力,四是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的防范能力,五是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思維邏輯能力。3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通技巧。一是要在診療過(guò)程中學(xué)會(huì)傾聽。無(wú)論對(duì)患者還是家屬，要充分了解他們的要求、治療目的，要通過(guò)有效的傾聽感受對(duì)方的心靈，安撫對(duì)方情緒。二是要學(xué)會(huì)醫(yī)患間的語(yǔ)言溝通。若醫(yī)生語(yǔ)言生硬，缺乏藝術(shù)性，文字表達(dá)能力不強(qiáng)，患者就會(huì)產(chǎn)生心理障礙。因此，在溝通上醫(yī)學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)用友好、柔和的語(yǔ)言與患者交流，要讓患者感到舒服。三是避免使用刺激患者情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)問(wèn)話，要站在患者角度去想，才能得到信任?？傊?，醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來(lái)，肩負(fù)著醫(yī)療衛(wèi)生工作的使命，因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育提出了更高的要求，只有呼喚人文回歸才能從根本上解決好醫(yī)患關(guān)系。實(shí)踐表明，將人文教育課程融入醫(yī)患關(guān)系教育是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，和諧的醫(yī)患關(guān)系是人文教育的結(jié)果。全身炎癥反應(yīng)綜合癥46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。全身20全身炎癥反應(yīng)綜合癥(S|RS)與多器官功能障礙綜合征(MODS)中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院黃子通全身炎癥反應(yīng)綜合癥(21概述■第一、二次世界大戰(zhàn)時(shí)休克與急性腎功能衰竭的防治20世紀(jì)?0年代提出多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)概念,并進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)研究全身炎癥反應(yīng)綜合征(systematicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS的提出概述22SIRS研究進(jìn)展1991年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院與危重病學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議全身性炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS可由多種刺激因素引起,除感染因素外,尚可由許多非感染性病理因素引起SIRS可出現(xiàn)下列2項(xiàng)(但不限于)以上臨床表現(xiàn)1)體溫:>38°C或<36C。(2)心率:>90/min3)呼吸增快:>20/min或過(guò)度換PaCO2<32mmHg(4.3kPa);(4)白細(xì)胞2×109或<4×109或不成熟中性白細(xì)胞(帶狀核)>0.10。SIRS研究進(jìn)展23SIRS與幾個(gè)感染相關(guān)性概念的鑒別全身性感染(sepsis):指全身性炎癥反應(yīng)是由感染引起。其診斷條件與診斷SIRS相同。換句話說(shuō),感染引起的SRS與sepsis同義嚴(yán)重全身感染(severesepsis):指全身感染伴有器官功能不全,低灌流或低血壓,低灌流或灌流異常可伴有(也可沒有)乳酸中毒,少尿或急性障礙全身感染性休克(septicshock):全身感染伴低血壓,補(bǔ)充血容量后低血壓依然存在,伴有灌流異常,病人應(yīng)用正性收縮劑或升壓藥后可無(wú)低血壓表現(xiàn)。ACCP/SCCM聯(lián)席會(huì)1991年SIRS與幾個(gè)感染相關(guān)性概念的鑒別24SIRS的發(fā)生機(jī)制全身性炎癥反應(yīng)綜合征機(jī)體組織及細(xì)胞可釋放許多炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子,這是構(gòu)成多器官功能損害及衰竭的基本因■非感染性損傷,可以缺血再灌流損傷(ischemiareperfusioninjury,I/R)yyI/R對(duì)機(jī)體的刺激,首先導(dǎo)及血管內(nèi)皮細(xì)胞,被激話的PMN通過(guò)L-selectin與多N)actin產(chǎn)生間歇及滾動(dòng),PMN的CDCD18與皮細(xì)胞的ICAM促使PMN與內(nèi)皮胞牢固粘PMN向血管外游走,PMN在游走過(guò)程中釋放蛋白酶、毒性氧反應(yīng)產(chǎn)物等,導(dǎo)致組織各種感染與非感染性刺激對(duì)機(jī)體組織可造成直接損傷或急也可稱之為原發(fā)性損而由多種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子釋放引起的瀑布樣炎癥反應(yīng),可造成機(jī)體組織損傷或慢性損傷,也可稱之為繼發(fā)性損傷,正是這些繼發(fā)性損傷往往能左右危重病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。SIRS的發(fā)生機(jī)制25SIRS的發(fā)展階段最初階段:機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或感染的反應(yīng)是局部炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放,這有助于創(chuàng)及增加對(duì)抗病原體的細(xì)胞,然而細(xì)胞因子在微環(huán)境中的作用尚缺乏深入■