腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件

腦梗塞的護(hù)理腦梗塞的護(hù)理病例分析相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施目錄病例分析相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施目錄病例分析患者毛男，36歲，因‘神志不清伴胡言亂語3日余’于2012-07-14

11:30收住神經(jīng)內(nèi)科，2012.7.11中午出現(xiàn)神志不清，呼之不能應(yīng)答，1小時(shí)后恢復(fù)清醒，出現(xiàn)胡言亂語及言語不流利，伴站立不穩(wěn)及肢體亂動(dòng)，立行頭顱CT檢查未見明顯異常。2012.7.14頭顱MRI示小腦及腦干多次異常信號(hào)，且癥狀持續(xù)存在；患者無肢體抽搐、意識(shí)障礙，無畏寒、高熱，無頭痛、惡心、嘔吐及大小便失禁等癥?；颊呒韧虚L(zhǎng)期飲酒病史。病例分析患者毛男，36歲，因‘神志不清伴胡言亂語3日余’于搶救記錄患者現(xiàn)深昏迷，不能自主咳痰，痰量極多，可聞及痰鳴音，鼻導(dǎo)管大流量吸氧情況下血氧飽和度逐漸下降至90%，呼吸急促明顯，立即給予經(jīng)口氣管插管，插管深度為23cm，從導(dǎo)管口噴出大量的粘稠黃濃痰，充分吸盡后給予接呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度逐漸上升至100%。另患者高熱，最高達(dá)40.3攝氏度，考慮為中樞性，給予溫控毯、電子冰帽亞低溫治療，由于患者中心靜脈壓較低，給予加快補(bǔ)液。搶救記錄患者現(xiàn)深昏迷，不能自主咳痰，痰量極多，可聞及痰鳴音，一般查體：體溫：36.9℃，脈搏：70次/分，呼吸：16次/分，血壓：142/98㎜Hg；自主體位，車入病房；發(fā)育營養(yǎng)正常，皮膚、粘膜無出血點(diǎn)與黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；鞏膜無黃染，口唇無紫紺；頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率：70次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛及反跳痛；脊柱四肢無畸形，周圍血管征（-），肛門及外生殖器未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，意識(shí)內(nèi)容模糊，口齒不清，查體欠合作；兩額紋對(duì)稱，鼻唇溝對(duì)稱，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3㎜，光反射正常，兩眼球活動(dòng)不配合，頸軟，無抵抗；四肢肌張力正常，肌力無法測(cè)；四肢腱反射對(duì)稱存在；雙側(cè)病理反射（-），淺感覺檢查無法測(cè)，指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)搖擺，腦膜刺激征（-）；自主神經(jīng)檢查（-），無明顯括約肌功能障礙一般查體：體溫：36.9℃，脈搏：70次/分，呼吸：16次/治療方案持續(xù)心電監(jiān)護(hù)患者現(xiàn)昏迷，且瞳孔對(duì)光反射消失，以氯吡格雷及丹參酮防止血小板聚集，達(dá)拉奉減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者神志不清，暫無吞咽功能，加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用拉氧頭孢鈉防止肺部感染的發(fā)生者現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，予以持續(xù)BIS監(jiān)測(cè)患者發(fā)病急，病情重，且現(xiàn)診斷及病因未明顯，仍需完善多項(xiàng)檢查治療方案持續(xù)心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)科記錄入院

2012-07

轉(zhuǎn)科時(shí)間:2012-07-121:30

入院診斷：顱內(nèi)異常待查

目前診斷：腦梗塞？腦梗死？wernick腦?。?/p>

患者毛等利，男，36歲，因‘神志不清伴胡言亂語3日余’于2012-07-14

11:30收住我院神經(jīng)內(nèi)科。2012.7.13日我院頭顱MRI示小腦及腦干多發(fā)異常信號(hào)。入該科時(shí)患者神志清楚，意識(shí)內(nèi)容模糊，口齒不清，查體欠合作。病程中患者曾一度清醒，之后曾昏迷狀態(tài)，今日晚間出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸不規(guī)則，考慮患者病情變化，經(jīng)我科醫(yī)師會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。入科查體：心電監(jiān)護(hù)提示

體溫：36.3℃，脈搏：95次/分，呼吸：24次/分，血壓：142/90㎜Hg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約1.5㎜，右側(cè)約2mm，對(duì)光反射消失，頸抵抗，四肢肌張力增高，肌力無法測(cè)；咽喉部可聞及痰鳴音，兩肺部呼吸動(dòng)度對(duì)稱，呼吸音清，未聞及干濕性啰音；左側(cè)病理反射（+），右側(cè)（-），全身淺感覺檢查無進(jìn)行，腦膜刺激征轉(zhuǎn)科記錄入院

2012-07

輔助治療患者現(xiàn)深昏迷，不能自主咳痰，痰量極多，可聞及痰鳴音，立即給予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊吒邿?，最高達(dá)40.3攝氏度，給予溫控毯、電子冰帽亞低溫治療輔助治療患者現(xiàn)深昏迷，不能自主咳痰，痰量極多，可聞及痰鳴音，腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件想一想1.什么是腦梗塞？2.腦梗塞的臨床表現(xiàn)是什么？3.腦梗塞的護(hù)理要點(diǎn)是什么？4.腦梗塞發(fā)病的病因有哪些？想一想1.什么是腦梗塞？頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義

雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈組成。使兩半球及兩個(gè)供血?jiǎng)用}系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動(dòng)脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件什么是腦梗塞是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或者軟化稱為腦梗塞。包括腦血栓的形成、腦栓塞、腔隙性梗死。什么是腦梗塞是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組病理改變６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。1２～２４h后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。７～１４天后腦組織軟化、壞死并開始液化３～４周后壞死組織被吞噬、清除，機(jī)化修復(fù)。病理改變６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。腦梗的分類各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈點(diǎn)擊添加文本腦栓塞腦梗的分類腦血栓的形成顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，腦梗的分類各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)發(fā)病機(jī)制在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段發(fā)病機(jī)制在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、腦栓塞病因腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：1．腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）2．腦動(dòng)脈炎3．高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機(jī)械壓迫腫瘤6.頸動(dòng)脈粥樣硬化腦栓塞病因腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類栓塞性1．心源性為腦栓塞最常見的病因2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。3.來源不明性栓塞性腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件臨床癥狀以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達(dá)高峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙，腦膜刺激征（—）大部分病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。臨床癥狀以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動(dòng)脈或椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的梗死。常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動(dòng)脈閉塞引起三偏征交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺缺失)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體分型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時(shí)，1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全型：起病6h達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情嚴(yán)重，有意識(shí)障礙。進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。緩慢進(jìn)展型：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進(jìn)展。分型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時(shí)，1x圖片x圖片調(diào)整血壓早期溶栓血管擴(kuò)張劑防腦水腫抗凝治療原則調(diào)整血壓早期溶栓血管擴(kuò)張劑防腦水腫抗凝治療原則輔助降溫呼吸機(jī)輔助通氣血管內(nèi)介入治療高壓氧治療腦保護(hù)治療治療原則輔助降溫呼吸機(jī)輔助通氣血管內(nèi)介入治療高壓氧治療腦保護(hù)治療治療護(hù)理診斷

高熱：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受損，不完全氣道梗阻吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與大面積腦梗塞有關(guān)排尿方式的改變：與腦功能受損有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，營養(yǎng)不良，引流管的放置有關(guān)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與偏癱，腦功能受損、肢體不能自主活動(dòng)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)不清，抽搐，肌力下降，皮膚感覺消失或下降有關(guān)窒息的危險(xiǎn)：與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，營養(yǎng)不良，引流管的放置有關(guān)降溫的措施擦?。河?2～36℃的溫水或用溫度41～43℃、濃度20%～30%的酒精擦浴，擦于時(shí)頭部置冰袋，足底置熱水袋冷敷：用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等體表大動(dòng)脈走行亞低溫治療儀：包括冰帽和冰毯，有條件的亞低溫治療儀持續(xù)頭部降溫，水溫設(shè)在4～10℃，可降低頭部耗氧量，減輕腦水腫。對(duì)頑固性高溫，可用冰毯降溫，溫度設(shè)在15～20℃，待體溫降到36～37℃時(shí)停用冰毯，有效率達(dá)100%。灌腸：用阿斯匹林1g加入100ml冰水中保留灌腸，此法一般用于高熱40℃以上，無低血壓且清醒的患者。靜脈降溫法：將患者靜點(diǎn)液體放置于冰箱，待降至0～10℃時(shí)取出用棉套保溫再輸入患者體內(nèi)降溫效果顯著。冬眠藥物：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg配制成冬眠1號(hào)，在物理降溫前30分鐘肌肉注射。激素：大劑量激素能改善能改善毛細(xì)血管的通透性防止腦水腫，對(duì)頑固性高熱的患者靜推地塞米松10～20mg降溫的措施擦?。河?2～36℃的溫水或用溫度41～43℃、濃降溫的護(hù)理降溫措施宜盡早進(jìn)行冷敷部位要定時(shí)更換，每小時(shí)1次，注意觀察該處皮膚、肢體末端、耳廓等處血液循環(huán)，要采取防護(hù)措施，必要時(shí)給與局部皮膚按摩，以防凍傷。降溫速度不宜過快，以每小時(shí)1.5～2℃為宜，降溫速度過快易使患者出現(xiàn)寒顫，增加腦部的耗氧量而加重病情。體溫降至37℃持續(xù)1周以上時(shí)才可將所有的降溫物品逐漸撤掉，不可全部一起撤掉，以免因體溫恢復(fù)太快而引起腦缺氧、腦水腫等不良反應(yīng)。采取降溫措施30分鐘后再測(cè)量體溫以觀察療效。中樞性高熱伴抽搐者要給予鎮(zhèn)靜劑，頭要偏向一側(cè)，并及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢預(yù)期目標(biāo)：體溫降至37度左右降溫的護(hù)理降溫措施宜盡早進(jìn)行預(yù)期目標(biāo)：體溫降至37度左右低效性呼吸型態(tài)（1）根據(jù)醫(yī)囑吸氧或機(jī)械通氣（2）每2小時(shí)翻身，胸部物理治療（3）觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，兩肺呼吸音。（4）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除痰液，清理呼吸道前后加大吸氧。（5）按醫(yī)囑正確使用抗生素。預(yù)期目標(biāo)：無紫紺、呼吸困難，血氧飽和度大于95%低效性呼吸型態(tài)（1）根據(jù)醫(yī)囑吸氧或機(jī)械通氣預(yù)期目標(biāo)：無紫紺、吞咽障礙

1.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；2.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；3.不能進(jìn)食時(shí)給予營養(yǎng)支持或鼻飼。預(yù)期目標(biāo)：無嗆咳，保證正常的營養(yǎng)攝入量吞咽障礙

1.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛語言溝通障礙預(yù)期目標(biāo):能用簡(jiǎn)短的文字或其它方式有效的表達(dá)基本需要，保持溝通能力。護(hù)理措施（1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。（2）盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈語言溝通障礙預(yù)期目標(biāo):能用簡(jiǎn)短的文字或其它方式有效的表達(dá)基鼓腮舔舌鼓腮舔舌軀體活動(dòng)障礙護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。軀體活動(dòng)障礙護(hù)理措施功能鍛煉功能鍛煉上下樓梯訓(xùn)練床向輪椅的轉(zhuǎn)移上下樓梯訓(xùn)練床向輪椅的轉(zhuǎn)移手部運(yùn)動(dòng)磨砂板頂木釘手部運(yùn)動(dòng)磨砂板頂木釘營養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施（1）給予糊狀流食或半流食，小口進(jìn)食。（2）保證每日的輸液量。（3）鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。營養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損護(hù)理措施（1）保持床單位干燥整潔。（2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。（3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。（4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。（5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降預(yù)期目標(biāo)：無顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征護(hù)理措施：（1）頭部抬高15－30。減少不必要的搬動(dòng)。（2）根據(jù)醫(yī)囑合理使用脫水劑，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意心腎功能，準(zhǔn)確記錄出入量（3）密切觀察生命體征，神志，瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理（4）嘔吐時(shí)觀察是否噴射性，嘔吐物的顏色，氣味性狀及量，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。（5）頭痛時(shí)給予對(duì)癥處理。保持室內(nèi)安靜，減少不良刺激。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降預(yù)期目標(biāo)：無顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征排尿方式的改變預(yù)期目標(biāo)：無尿路并發(fā)癥的發(fā)生，尿色清，引流暢，體溫，血白細(xì)胞，尿常規(guī)在正常范圍內(nèi)。護(hù)理措施：（1）在無菌操作下導(dǎo)尿,保持引流通暢,防止尿管扭曲受壓。（2）保持會(huì)陰部清潔，每日使用碘伏消毒尿道口2次（3）定期更換導(dǎo)尿管每周1次。（4）勿將引流袋提高到膀胱水平以上，防止逆行感染。（5）保持集尿系統(tǒng)的密閉性,引流袋每日更換一次。（6）導(dǎo)尿管夾管每隔2－4小時(shí)開放1次。（7）在疾病允許范圍內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管。排尿方式的改變預(yù)期目標(biāo)：無尿路并發(fā)癥的發(fā)生，尿色清，引流暢，窒息的危險(xiǎn)

預(yù)期目標(biāo)；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無明顯的痰鳴音護(hù)理措施：

1.營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；2.給予患者抬高床頭30℃，有利于改善呼吸；3.評(píng)估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時(shí)給予翻身、拍背、吸痰；4.按時(shí)濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴(yán)格無菌操作；5.必要時(shí)使用振動(dòng)排痰機(jī)；6.遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。窒息的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無明顯的痰鳴音有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：預(yù)期目標(biāo)：住院期間無廢用綜合癥的發(fā)生護(hù)理措施：（1）保持患肢處于功能位，必要時(shí)給予支撐（2）避免異物、棉被對(duì)肢體造成壓力。（3）肢體被動(dòng)或主動(dòng)鍛練每日3次以上。有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：預(yù)期目標(biāo)：住院期間無廢用綜合癥的發(fā)生便秘預(yù)期目標(biāo)：保持大便每日一次或隔日一次護(hù)理措施：（1）如無禁忌者可給含纖維素的飲食，多吃水果及增加水分的攝入。（2）腹部按摩每日2次，床上被動(dòng)活動(dòng)每2小時(shí)1次，鍛練腹肌及盆底肌肉。（3）臥床病人給予良好的排便體位（4）大便嵌頓者，必要時(shí)用手搗碎后取出（5）按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露，必要時(shí)灌腸。便秘預(yù)期目標(biāo)：保持大便每日一次或隔日一次潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向護(hù)理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向有感染的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：體溫正常，兩肺呼吸音清，尿常規(guī)正常護(hù)理措施：（1）保持病房空氣新鮮，保暖。（2）進(jìn)食營養(yǎng)豐富飲食。（3）口腔護(hù)理每日2次。（4）保持引流管通暢。（5）保持氣道通暢，及時(shí)吸痰，協(xié)助胸部物理療法。（6）嚴(yán)格無菌操作。有感染的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：體溫正常，兩肺呼吸音清，尿常規(guī)正常有受傷的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：環(huán)境安全，并有保護(hù)措施，無意外損傷護(hù)理措施（1）保持病房安靜，減少不良刺激。（2）拉起床檔，并將病床保持在最低位置（3）煩躁病人給予保護(hù)性措施使用約束帶。有受傷的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：環(huán)境安全，并有保護(hù)措施，無意外損傷健康教育1、心理護(hù)理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導(dǎo)：Ⅰ指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。3、休息活動(dòng)指導(dǎo)：Ⅰ急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。健康教育1、心理護(hù)理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者出院后注重休息，逸事，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2、出院后繼續(xù)堅(jiān)持肢體功能鍛煉及語言溝通。3、堅(jiān)持按時(shí)服藥，鞏固療效，口服阿司匹林要注意觀察有無黑便情況。4、注意保持皮膚清潔。5、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診。出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者出院后注重休息，逸事，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。62FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡63HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通67責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：67做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度78護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度78護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!腦梗塞的護(hù)理腦梗塞的護(hù)理病例分析相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施目錄病例分析相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施目錄病例分析患者毛男，36歲，因‘神志不清伴胡言亂語3日余’于2012-07-14

11:30收住神經(jīng)內(nèi)科，2012.7.11中午出現(xiàn)神志不清，呼之不能應(yīng)答，1小時(shí)后恢復(fù)清醒，出現(xiàn)胡言亂語及言語不流利，伴站立不穩(wěn)及肢體亂動(dòng)，立行頭顱CT檢查未見明顯異常。2012.7.14頭顱MRI示小腦及腦干多次異常信號(hào)，且癥狀持續(xù)存在；患者無肢體抽搐、意識(shí)障礙，無畏寒、高熱，無頭痛、惡心、嘔吐及大小便失禁等癥?；颊呒韧虚L(zhǎng)期飲酒病史。病例分析患者毛男，36歲，因‘神志不清伴胡言亂語3日余’于搶救記錄患者現(xiàn)深昏迷，不能自主咳痰，痰量極多，可聞及痰鳴音，鼻導(dǎo)管大流量吸氧情況下血氧飽和度逐漸下降至90%，呼吸急促明顯，立即給予經(jīng)口氣管插管，插管深度為23cm，從導(dǎo)管口噴出大量的粘稠黃濃痰，充分吸盡后給予接呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度逐漸上升至100%。另患者高熱，最高達(dá)40.3攝氏度，考慮為中樞性，給予溫控毯、電子冰帽亞低溫治療，由于患者中心靜脈壓較低，給予加快補(bǔ)液。搶救記錄患者現(xiàn)深昏迷，不能自主咳痰，痰量極多，可聞及痰鳴音，一般查體：體溫：36.9℃，脈搏：70次/分，呼吸：16次/分，血壓：142/98㎜Hg；自主體位，車入病房；發(fā)育營養(yǎng)正常，皮膚、粘膜無出血點(diǎn)與黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；鞏膜無黃染，口唇無紫紺；頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率：70次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛及反跳痛；脊柱四肢無畸形，周圍血管征（-），肛門及外生殖器未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，意識(shí)內(nèi)容模糊，口齒不清，查體欠合作；兩額紋對(duì)稱，鼻唇溝對(duì)稱，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3㎜，光反射正常，兩眼球活動(dòng)不配合，頸軟，無抵抗；四肢肌張力正常，肌力無法測(cè)；四肢腱反射對(duì)稱存在；雙側(cè)病理反射（-），淺感覺檢查無法測(cè)，指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)搖擺，腦膜刺激征（-）；自主神經(jīng)檢查（-），無明顯括約肌功能障礙一般查體：體溫：36.9℃，脈搏：70次/分，呼吸：16次/治療方案持續(xù)心電監(jiān)護(hù)患者現(xiàn)昏迷，且瞳孔對(duì)光反射消失，以氯吡格雷及丹參酮防止血小板聚集，達(dá)拉奉減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者神志不清，暫無吞咽功能，加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用拉氧頭孢鈉防止肺部感染的發(fā)生者現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，予以持續(xù)BIS監(jiān)測(cè)患者發(fā)病急，病情重，且現(xiàn)診斷及病因未明顯，仍需完善多項(xiàng)檢查治療方案持續(xù)心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)科記錄入院

2012-07

轉(zhuǎn)科時(shí)間:2012-07-121:30

入院診斷：顱內(nèi)異常待查

目前診斷：腦梗塞？腦梗死？wernick腦??？

患者毛等利，男，36歲，因‘神志不清伴胡言亂語3日余’于2012-07-14

11:30收住我院神經(jīng)內(nèi)科。2012.7.13日我院頭顱MRI示小腦及腦干多發(fā)異常信號(hào)。入該科時(shí)患者神志清楚，意識(shí)內(nèi)容模糊，口齒不清，查體欠合作。病程中患者曾一度清醒，之后曾昏迷狀態(tài)，今日晚間出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸不規(guī)則，考慮患者病情變化，經(jīng)我科醫(yī)師會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。入科查體：心電監(jiān)護(hù)提示

體溫：36.3℃，脈搏：95次/分，呼吸：24次/分，血壓：142/90㎜Hg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約1.5㎜，右側(cè)約2mm，對(duì)光反射消失，頸抵抗，四肢肌張力增高，肌力無法測(cè)；咽喉部可聞及痰鳴音，兩肺部呼吸動(dòng)度對(duì)稱，呼吸音清，未聞及干濕性啰音；左側(cè)病理反射（+），右側(cè)（-），全身淺感覺檢查無進(jìn)行，腦膜刺激征轉(zhuǎn)科記錄入院

2012-07

輔助治療患者現(xiàn)深昏迷，不能自主咳痰，痰量極多，可聞及痰鳴音，立即給予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊吒邿幔罡哌_(dá)40.3攝氏度，給予溫控毯、電子冰帽亞低溫治療輔助治療患者現(xiàn)深昏迷，不能自主咳痰，痰量極多，可聞及痰鳴音，腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件想一想1.什么是腦梗塞？2.腦梗塞的臨床表現(xiàn)是什么？3.腦梗塞的護(hù)理要點(diǎn)是什么？4.腦梗塞發(fā)病的病因有哪些？想一想1.什么是腦梗塞？頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義

雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈組成。使兩半球及兩個(gè)供血?jiǎng)用}系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動(dòng)脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件什么是腦梗塞是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或者軟化稱為腦梗塞。包括腦血栓的形成、腦栓塞、腔隙性梗死。什么是腦梗塞是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組病理改變６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。1２～２４h后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。７～１４天后腦組織軟化、壞死并開始液化３～４周后壞死組織被吞噬、清除，機(jī)化修復(fù)。病理改變６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。腦梗的分類各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈點(diǎn)擊添加文本腦栓塞腦梗的分類腦血栓的形成顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，腦梗的分類各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)發(fā)病機(jī)制在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段發(fā)病機(jī)制在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、腦栓塞病因腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：1．腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）2．腦動(dòng)脈炎3．高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機(jī)械壓迫腫瘤6.頸動(dòng)脈粥樣硬化腦栓塞病因腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類栓塞性1．心源性為腦栓塞最常見的病因2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。3.來源不明性栓塞性腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件臨床癥狀以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達(dá)高峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙，腦膜刺激征（—）大部分病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。臨床癥狀以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動(dòng)脈或椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的梗死。常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動(dòng)脈閉塞引起三偏征交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺缺失)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體分型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時(shí)，1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全型：起病6h達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情嚴(yán)重，有意識(shí)障礙。進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。緩慢進(jìn)展型：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進(jìn)展。分型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時(shí)，1x圖片x圖片調(diào)整血壓早期溶栓血管擴(kuò)張劑防腦水腫抗凝治療原則調(diào)整血壓早期溶栓血管擴(kuò)張劑防腦水腫抗凝治療原則輔助降溫呼吸機(jī)輔助通氣血管內(nèi)介入治療高壓氧治療腦保護(hù)治療治療原則輔助降溫呼吸機(jī)輔助通氣血管內(nèi)介入治療高壓氧治療腦保護(hù)治療治療護(hù)理診斷

高熱：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受損，不完全氣道梗阻吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與大面積腦梗塞有關(guān)排尿方式的改變：與腦功能受損有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，營養(yǎng)不良，引流管的放置有關(guān)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與偏癱，腦功能受損、肢體不能自主活動(dòng)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)不清，抽搐，肌力下降，皮膚感覺消失或下降有關(guān)窒息的危險(xiǎn)：與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，營養(yǎng)不良，引流管的放置有關(guān)降溫的措施擦浴：用32～36℃的溫水或用溫度41～43℃、濃度20%～30%的酒精擦浴，擦于時(shí)頭部置冰袋，足底置熱水袋冷敷：用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等體表大動(dòng)脈走行亞低溫治療儀：包括冰帽和冰毯，有條件的亞低溫治療儀持續(xù)頭部降溫，水溫設(shè)在4～10℃，可降低頭部耗氧量，減輕腦水腫。對(duì)頑固性高溫，可用冰毯降溫，溫度設(shè)在15～20℃，待體溫降到36～37℃時(shí)停用冰毯，有效率達(dá)100%。灌腸：用阿斯匹林1g加入100ml冰水中保留灌腸，此法一般用于高熱40℃以上，無低血壓且清醒的患者。靜脈降溫法：將患者靜點(diǎn)液體放置于冰箱，待降至0～10℃時(shí)取出用棉套保溫再輸入患者體內(nèi)降溫效果顯著。冬眠藥物：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg配制成冬眠1號(hào)，在物理降溫前30分鐘肌肉注射。激素：大劑量激素能改善能改善毛細(xì)血管的通透性防止腦水腫，對(duì)頑固性高熱的患者靜推地塞米松10～20mg降溫的措施擦?。河?2～36℃的溫水或用溫度41～43℃、濃降溫的護(hù)理降溫措施宜盡早進(jìn)行冷敷部位要定時(shí)更換，每小時(shí)1次，注意觀察該處皮膚、肢體末端、耳廓等處血液循環(huán)，要采取防護(hù)措施，必要時(shí)給與局部皮膚按摩，以防凍傷。降溫速度不宜過快，以每小時(shí)1.5～2℃為宜，降溫速度過快易使患者出現(xiàn)寒顫，增加腦部的耗氧量而加重病情。體溫降至37℃持續(xù)1周以上時(shí)才可將所有的降溫物品逐漸撤掉，不可全部一起撤掉，以免因體溫恢復(fù)太快而引起腦缺氧、腦水腫等不良反應(yīng)。采取降溫措施30分鐘后再測(cè)量體溫以觀察療效。中樞性高熱伴抽搐者要給予鎮(zhèn)靜劑，頭要偏向一側(cè)，并及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢預(yù)期目標(biāo)：體溫降至37度左右降溫的護(hù)理降溫措施宜盡早進(jìn)行預(yù)期目標(biāo)：體溫降至37度左右低效性呼吸型態(tài)（1）根據(jù)醫(yī)囑吸氧或機(jī)械通氣（2）每2小時(shí)翻身，胸部物理治療（3）觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，兩肺呼吸音。（4）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除痰液，清理呼吸道前后加大吸氧。（5）按醫(yī)囑正確使用抗生素。預(yù)期目標(biāo)：無紫紺、呼吸困難，血氧飽和度大于95%低效性呼吸型態(tài)（1）根據(jù)醫(yī)囑吸氧或機(jī)械通氣預(yù)期目標(biāo)：無紫紺、吞咽障礙

1.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；2.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；3.不能進(jìn)食時(shí)給予營養(yǎng)支持或鼻飼。預(yù)期目標(biāo)：無嗆咳，保證正常的營養(yǎng)攝入量吞咽障礙

1.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛語言溝通障礙預(yù)期目標(biāo):能用簡(jiǎn)短的文字或其它方式有效的表達(dá)基本需要，保持溝通能力。護(hù)理措施（1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。（2）盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈語言溝通障礙預(yù)期目標(biāo):能用簡(jiǎn)短的文字或其它方式有效的表達(dá)基鼓腮舔舌鼓腮舔舌軀體活動(dòng)障礙護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。軀體活動(dòng)障礙護(hù)理措施功能鍛煉功能鍛煉上下樓梯訓(xùn)練床向輪椅的轉(zhuǎn)移上下樓梯訓(xùn)練床向輪椅的轉(zhuǎn)移手部運(yùn)動(dòng)磨砂板頂木釘手部運(yùn)動(dòng)磨砂板頂木釘營養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施（1）給予糊狀流食或半流食，小口進(jìn)食。（2）保證每日的輸液量。（3）鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。營養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損護(hù)理措施（1）保持床單位干燥整潔。（2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。（3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。（4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。（5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降預(yù)期目標(biāo)：無顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征護(hù)理措施：（1）頭部抬高15－30。減少不必要的搬動(dòng)。（2）根據(jù)醫(yī)囑合理使用脫水劑，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意心腎功能，準(zhǔn)確記錄出入量（3）密切觀察生命體征，神志，瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理（4）嘔吐時(shí)觀察是否噴射性，嘔吐物的顏色，氣味性狀及量，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。（5）頭痛時(shí)給予對(duì)癥處理。保持室內(nèi)安靜，減少不良刺激。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降預(yù)期目標(biāo)：無顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征排尿方式的改變預(yù)期目標(biāo)：無尿路并發(fā)癥的發(fā)生，尿色清，引流暢，體溫，血白細(xì)胞，尿常規(guī)在正常范圍內(nèi)。護(hù)理措施：（1）在無菌操作下導(dǎo)尿,保持引流通暢,防止尿管扭曲受壓。（2）保持會(huì)陰部清潔，每日使用碘伏消毒尿道口2次（3）定期更換導(dǎo)尿管每周1次。（4）勿將引流袋提高到膀胱水平以上，防止逆行感染。（5）保持集尿系統(tǒng)的密閉性,引流袋每日更換一次。（6）導(dǎo)尿管夾管每隔2－4小時(shí)開放1次。（7）在疾病允許范圍內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管。排尿方式的改變預(yù)期目標(biāo)：無尿路并發(fā)癥的發(fā)生，尿色清，引流暢，窒息的危險(xiǎn)

預(yù)期目標(biāo)；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無明顯的痰鳴音護(hù)理措施：

1.營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；2.給予患者抬高床頭30℃，有利于改善呼吸；3.評(píng)估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時(shí)給予翻身、拍背、吸痰；4.按時(shí)濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴(yán)格無菌操作；5.必要時(shí)使用振動(dòng)排痰機(jī)；6.遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。窒息的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無明顯的痰鳴音有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：預(yù)期目標(biāo)：住院期間無廢用綜合癥的發(fā)生護(hù)理措施：（1）保持患肢處于功能位，必要時(shí)給予支撐（2）避免異物、棉被對(duì)肢體造成壓力。（3）肢體被動(dòng)或主動(dòng)鍛練每日3次以上。有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：預(yù)期目標(biāo)：住院期間無廢用綜合癥的發(fā)生便秘預(yù)期目標(biāo)：保持大便每日一次或隔日一次護(hù)理措施：（1）如無禁忌者可給含纖維素的飲食，多吃水果及增加水分的攝入。（2）腹部按摩每日2次，床上被動(dòng)活動(dòng)每2小時(shí)1次，鍛練腹肌及盆底肌肉。（3）臥床病人給予良好的排便體位（4）大便嵌頓者，必要時(shí)用手搗碎后取出（5）按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露，必要時(shí)灌腸。便秘預(yù)期目標(biāo)：保持大便每日一次或隔日一次潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向護(hù)理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向有感染的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：體溫正常，兩肺呼吸音清，尿常規(guī)正常護(hù)理措施：（1）保持病房空氣新鮮，保暖。（2）進(jìn)食營養(yǎng)豐富飲食。（3）口腔護(hù)理每日2次。（4）保持引流管通暢。（5）保持氣道通暢，及時(shí)吸痰，協(xié)助胸部物理療法。（6）嚴(yán)格無菌操作。有感染的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：體溫正常，兩肺呼吸音清，尿常規(guī)正常有受傷的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：環(huán)境安全，并有保護(hù)措施，無意外損傷護(hù)理措施（1）保持病房安靜，減少不良刺激。（2）拉起床檔，并將病床保持在最低位置（3）煩躁病人給予保護(hù)性措施使用約束帶。有受傷的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：環(huán)境安全，并有保護(hù)措施，無意外損傷健康教育1、心理護(hù)理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導(dǎo)：Ⅰ指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。3、休息活動(dòng)指導(dǎo)：Ⅰ急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。健康教育1、心理護(hù)理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者出院后注重休息，逸事，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2、出院后繼續(xù)堅(jiān)持肢體功能鍛煉及語言溝通。3、堅(jiān)持按時(shí)服藥，鞏固療效，口服阿司匹林要注意觀察有無黑便情況。4、注意保持皮膚清潔。5、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診。出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者出院后注重休息，逸事，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件腦梗塞的護(hù)理查房(同名943)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。146FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡147HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通151責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：67做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)