妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理

妊娠合并糖尿病的治療和護(hù)理中山三院孕婦區(qū)楊彧2014-08妊娠合并糖尿病的治療和護(hù)理1內(nèi)容妊娠合并糖尿病的定義GDM的危害GDM的臨床表現(xiàn)和診GDM的治療和護(hù)理GDM產(chǎn)婦及新生兒觀察護(hù)理內(nèi)容21.妊娠合并糖尿病的定義-兩種情況冷原有糖尿病(diabetesmellitus,DM)的基礎(chǔ)上合并妊娠,又稱糖尿病合并妊娠?！钊焉锴疤谴x正常,妊娠期才岀現(xiàn)的糖尿病,稱為妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus.,GDM)☆>90%GDM,<10%糖尿病合并妊娠GDM:◆發(fā)病率:世界各國(guó)報(bào)道1-14%,國(guó)內(nèi)1-5%◆近年明顯增高趨勢(shì)1.妊娠合并糖尿病的定義-兩種情況32GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點(diǎn)妊娠早中期隨著孕周增加,胎兒需求量倉孕婦血漿葡萄糖水平L一胎兒能量的主要來源-葡萄糖冷部分孕婦尿中排糖量食一妊娠期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加,但腎小管對(duì)糖再吸收率不能相應(yīng)增加?！畲萍に睾驮屑に貕埣幽阁w對(duì)葡萄糖的利用?？崭箷r(shí)孕婦淸除葡萄糖能力較非妊娠期增強(qiáng),孕婦空腹血糖較非孕婦低。一血糖控制比非孕婦嚴(yán)格的原因。◆長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥。2GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點(diǎn)42GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點(diǎn)妊娠中晚期令孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)(雌激素、胎盤生乳素.)勞模勞模勞模使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降—胰島素抵抗為維持正常糖代謝,胰島素相應(yīng)增加?！粢葝u素分泌受限的孕婦,無法代償這一生理變化,血糖升高-妊娠24周后開始進(jìn)行GDM的篩查診斷的原因。2GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點(diǎn)5C2cDM的危害,對(duì)孕婦的影響◆妊娠期高血壓疾病或子癇前期:比非GDM高2~4倍。一旦并發(fā)高血壓,血糖和血壓都較難控制

感染:主要并發(fā)癥。未能很好控制血糖時(shí)易發(fā)生。多見于泌尿系感染、產(chǎn)褥感染等羊水過多:比非GDM高10倍。胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿增多

糖尿病酮癥酸中毒我好胖,怎么去啊?我還怕☆巨大胎兒發(fā)生率的增高導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損將來也胖、得糖傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高,產(chǎn)程延長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血再次妊娠時(shí)GDM高復(fù)發(fā)率C2cDM的危害,對(duì)孕婦的影響62GDM的危害-對(duì)胎兒、新生兒的影響孕前/早孕畸形、流產(chǎn)等中、晚孕巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限遠(yuǎn)期高胰島素血癥、早產(chǎn)子代代謝異常、肥胖新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖合并羊水過多,并高膽紅素血癥發(fā)胎兒窘迫等2GDM的危害-對(duì)胎兒、新生兒的影響73GDM的臨床表現(xiàn)與診斷今大多數(shù)GDM患者無明顯的臨床表現(xiàn)☆糖尿病合并妊娠的臨床表現(xiàn)心三多癥狀、反復(fù)發(fā)作的外陰陰道真菌感染、孕婦體重>90kg、并發(fā)羊水過多或巨大胎兒3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷83GDM的臨床表現(xiàn)與診斷☆妊娠合并糖尿病的診斷流程首次產(chǎn)前檢查FPG(mmol/L)<5.15.1<FPG<7.07.0孕24~28周行OGTT糖尿病合并妊娠GDM3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷93GDM的臨床表現(xiàn)與診斷今如何進(jìn)行OGTT?1)前三天正常體力活動(dòng)、正常飲食(碳水化合物>150g)2)前一天晚餐后禁食≥8H至次日晨(最遲不超過上午9時(shí)3)5min內(nèi)口服含75g葡萄糖液體300m,分別抽取服糖前、服糖后1H、2H的靜脈血,測(cè)定該三點(diǎn)血漿葡萄糖水平。4)檢查期間靜坐、禁煙3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷10妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理11妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理12妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理13妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理14妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理15妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理16妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理17妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理18妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理19妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理20妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理21妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理22妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理23妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理24妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理25妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理26妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理27妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理28妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理29妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理30妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理31妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理32妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理33妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理34妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理35妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理36妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理37妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理38妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理39妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理40妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理41妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理42妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理43妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理44妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理45妊娠合并糖尿病的治療和護(hù)理中山三院孕婦區(qū)楊彧2014-08妊娠合并糖尿病的治療和護(hù)理46內(nèi)容妊娠合并糖尿病的定義GDM的危害GDM的臨床表現(xiàn)和診GDM的治療和護(hù)理GDM產(chǎn)婦及新生兒觀察護(hù)理內(nèi)容471.妊娠合并糖尿病的定義-兩種情況冷原有糖尿病(diabetesmellitus,DM)的基礎(chǔ)上合并妊娠,又稱糖尿病合并妊娠?！钊焉锴疤谴x正常,妊娠期才岀現(xiàn)的糖尿病,稱為妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus.,GDM)☆>90%GDM,<10%糖尿病合并妊娠GDM:◆發(fā)病率:世界各國(guó)報(bào)道1-14%,國(guó)內(nèi)1-5%◆近年明顯增高趨勢(shì)1.妊娠合并糖尿病的定義-兩種情況482GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點(diǎn)妊娠早中期隨著孕周增加,胎兒需求量倉孕婦血漿葡萄糖水平L一胎兒能量的主要來源-葡萄糖冷部分孕婦尿中排糖量食一妊娠期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加,但腎小管對(duì)糖再吸收率不能相應(yīng)增加?！畲萍に睾驮屑に貕埣幽阁w對(duì)葡萄糖的利用。空腹時(shí)孕婦淸除葡萄糖能力較非妊娠期增強(qiáng),孕婦空腹血糖較非孕婦低。一血糖控制比非孕婦嚴(yán)格的原因。◆長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥。2GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點(diǎn)492GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點(diǎn)妊娠中晚期令孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)(雌激素、胎盤生乳素.)勞模勞模勞模使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降—胰島素抵抗為維持正常糖代謝,胰島素相應(yīng)增加?！粢葝u素分泌受限的孕婦,無法代償這一生理變化,血糖升高-妊娠24周后開始進(jìn)行GDM的篩查診斷的原因。2GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點(diǎn)50C2cDM的危害,對(duì)孕婦的影響◆妊娠期高血壓疾病或子癇前期:比非GDM高2~4倍。一旦并發(fā)高血壓,血糖和血壓都較難控制

感染:主要并發(fā)癥。未能很好控制血糖時(shí)易發(fā)生。多見于泌尿系感染、產(chǎn)褥感染等羊水過多:比非GDM高10倍。胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿增多

糖尿病酮癥酸中毒我好胖,怎么去啊?我還怕☆巨大胎兒發(fā)生率的增高導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損將來也胖、得糖傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高,產(chǎn)程延長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血再次妊娠時(shí)GDM高復(fù)發(fā)率C2cDM的危害,對(duì)孕婦的影響512GDM的危害-對(duì)胎兒、新生兒的影響孕前/早孕畸形、流產(chǎn)等中、晚孕巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限遠(yuǎn)期高胰島素血癥、早產(chǎn)子代代謝異常、肥胖新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖合并羊水過多,并高膽紅素血癥發(fā)胎兒窘迫等2GDM的危害-對(duì)胎兒、新生兒的影響523GDM的臨床表現(xiàn)與診斷今大多數(shù)GDM患者無明顯的臨床表現(xiàn)☆糖尿病合并妊娠的臨床表現(xiàn)心三多癥狀、反復(fù)發(fā)作的外陰陰道真菌感染、孕婦體重>90kg、并發(fā)羊水過多或巨大胎兒3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷533GDM的臨床表現(xiàn)與診斷☆妊娠合并糖尿病的診斷流程首次產(chǎn)前檢查FPG(mmol/L)<5.15.1<FPG<7.07.0孕24~28周行OGTT糖尿病合并妊娠GDM3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷543GDM的臨床表現(xiàn)與診斷今如何進(jìn)行OGTT?1)前三天正常體力活動(dòng)、正常飲食(碳水化合物>150g)2)前一天晚餐后禁食≥8H至次日晨(最遲不超過上午9時(shí)3)5min內(nèi)口服含75g葡萄糖液體300m,分別抽取服糖前、服糖后1H、2H的靜脈血,測(cè)定該三點(diǎn)血漿葡萄糖水平。4)檢查期間靜坐、禁煙3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷55妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理56妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理57妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理58妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理59妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理60妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理61妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理62妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理63妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理64妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理65妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理66妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理67妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理68妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理69妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理70妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理71妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理72妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理73妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理74妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理75妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理76妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理77妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理78妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理課件整理79妊娠合并糖尿病的治療