顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件

顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理基于癥狀的頭痛診治顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理1主要內(nèi)容234頭痛診斷現(xiàn)狀肌筋膜在頭痛診斷中的應(yīng)用肌筋膜觸壓痛在頭痛診斷中的測試肌筋膜觸壓痛與肌緊張相關(guān)頭痛的管主要內(nèi)容2令人頭痛”的頭痛診斷頭痛缺乏有效的檢測手段,因此,詳細的頭痛病史對規(guī)范頭痛診斷很重要。但是在臨床診斷過程中,諸多因素會影響頭痛的診斷患者醫(yī)生·描述頭痛的能診斷標準太復(fù)雜,力有問題?伴發(fā)其他類型頭痛醫(yī)生與患者溝通時·需要普及醫(yī)學(xué)常識,提高患間太短?者的表述能力?其他原因:初涉臨床的醫(yī)生可能對診·應(yīng)用頭痛問卷?斷標準不熟悉,理解困難江賈建平人民衛(wèi)生出版社神經(jīng)病學(xué)第3版,2015355令人頭痛”的頭痛診斷3國際頭痛疾病的分類ICHD的版本變遷2006-2010CantelonmIDTTErIor198019851990199520002005201020154s219892003ICHD--II2013ICHD-1ICHD-lllbetaCEPHALALGIA國際頭痛疾病的分類ICHD的版本變遷4頭痛的大體分類第一部分:原發(fā)性頭痛偏頭痛2.緊縮樣頭痛3.三叉自主神經(jīng)頭面痛4.其他原發(fā)性頭痛Cephalalgia第二部分:繼發(fā)性頭痛5.頭痛由于頭和/或頸部外傷6.頭痛由于頭顱和/或頸部血管疾病7.頭痛由于頸部非血管疾病8.頭痛由于物質(zhì)或物質(zhì)的戒斷ICHD-3頭痛由于感染beta10.頭痛由于內(nèi)環(huán)境失衡性疾病11.頭/面痛由于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔活其他面部/頭顱結(jié)構(gòu)疾病2.頭痛由于精神疾病第三部分:13.痛性顱神經(jīng)病和其他面痛14.其他頭痛heInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion).Cephalalgia2013頭痛的大體分類5規(guī)范化頭痛診斷流程詳細的病史采集及神經(jīng)科查1幾是否有預(yù)警癥狀采用相應(yīng)的輔助檢查以排除繼發(fā)因素又否第一步;排除繼發(fā)性頭痛是否存在不典型癥狀?考慮可能為繼發(fā)性頭痛又否持續(xù)時間短發(fā)作性<4h)(<15天/月)持續(xù)時間長考慮診斷為原發(fā)性頭痛(≥4h)第二步:原發(fā)性頭痛的分類持續(xù)時間短<4h慢性持續(xù)時間長(≥15天/ModifiedfromLiptonetal.Neurology.2004Aug10:63(3):427-35規(guī)范化頭痛診斷流程6匚原發(fā)性頭痛發(fā)作性頻率慢性15天月)(≥15天月持續(xù)時間長持續(xù)時間短持續(xù)時間短持續(xù)時間長C24小時)(<4小時)(<4小時)24小時ECH持續(xù)時間EMCCHCTTHETTHEPHCPHNDPHModifiedfromLiptonRBetal.Headache.2011:51(Suppl.2):77-83匚原發(fā)性頭痛7主要內(nèi)容234頭痛診斷現(xiàn)狀肌筋膜在頭痛診斷中的應(yīng)用肌筋膜觸壓痛在頭痛診斷中的測試肌筋膜觸壓痛與肌緊張相關(guān)頭痛的管主要內(nèi)容8ETH、CTTH中肌肉骨骼體檢結(jié)果(ETTH頭部帕CT==1AbboudJ,etal.Cephalalgia2013Decr33(16):1319-ETH、CTTH中肌肉骨骼體檢結(jié)果9我國TTH和偏頭痛患者平均觸發(fā)點數(shù)高達2-3個項關(guān)于觸發(fā)點的國內(nèi)重慶的橫斷面研究(10315例門診患者),其中有394例偏頭痛和344例TTH患者,偏頭痛有80.2%存在觸發(fā)點,TTH患者有67.4%存在觸發(fā)點,偏頭痛略高觸發(fā)點數(shù)/患者平均觸發(fā)點數(shù):偏頭痛偏頭痛:3個TTHTTH:2個*P<005雖然偏頭痛略高但64.2%的TTH患者存在1個以上觸發(fā)點6Wangj,etal.Eur)Neurol.2013Apr:20(4):689-96.我國TTH和偏頭痛患者平均觸發(fā)點數(shù)高達2-3個10顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件11顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件12顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件13顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件14顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件15顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件16顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件17顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件18顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件19顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件20顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件21顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件22顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件23顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件24顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件25顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件26顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件27顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件28顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件29顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件30顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件31顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件32顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件33顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件34顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件35顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件36顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件37顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理基于癥狀的頭痛診治顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理38主要內(nèi)容234頭痛診斷現(xiàn)狀肌筋膜在頭痛診斷中的應(yīng)用肌筋膜觸壓痛在頭痛診斷中的測試肌筋膜觸壓痛與肌緊張相關(guān)頭痛的管主要內(nèi)容39令人頭痛”的頭痛診斷頭痛缺乏有效的檢測手段,因此,詳細的頭痛病史對規(guī)范頭痛診斷很重要。但是在臨床診斷過程中,諸多因素會影響頭痛的診斷患者醫(yī)生·描述頭痛的能診斷標準太復(fù)雜,力有問題?伴發(fā)其他類型頭痛醫(yī)生與患者溝通時·需要普及醫(yī)學(xué)常識,提高患間太短?者的表述能力?其他原因:初涉臨床的醫(yī)生可能對診·應(yīng)用頭痛問卷?斷標準不熟悉,理解困難江賈建平人民衛(wèi)生出版社神經(jīng)病學(xué)第3版,2015355令人頭痛”的頭痛診斷40國際頭痛疾病的分類ICHD的版本變遷2006-2010CantelonmIDTTErIor198019851990199520002005201020154s219892003ICHD--II2013ICHD-1ICHD-lllbetaCEPHALALGIA國際頭痛疾病的分類ICHD的版本變遷41頭痛的大體分類第一部分:原發(fā)性頭痛偏頭痛2.緊縮樣頭痛3.三叉自主神經(jīng)頭面痛4.其他原發(fā)性頭痛Cephalalgia第二部分:繼發(fā)性頭痛5.頭痛由于頭和/或頸部外傷6.頭痛由于頭顱和/或頸部血管疾病7.頭痛由于頸部非血管疾病8.頭痛由于物質(zhì)或物質(zhì)的戒斷ICHD-3頭痛由于感染beta10.頭痛由于內(nèi)環(huán)境失衡性疾病11.頭/面痛由于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔活其他面部/頭顱結(jié)構(gòu)疾病2.頭痛由于精神疾病第三部分:13.痛性顱神經(jīng)病和其他面痛14.其他頭痛heInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion).Cephalalgia2013頭痛的大體分類42規(guī)范化頭痛診斷流程詳細的病史采集及神經(jīng)科查1幾是否有預(yù)警癥狀采用相應(yīng)的輔助檢查以排除繼發(fā)因素又否第一步;排除繼發(fā)性頭痛是否存在不典型癥狀?考慮可能為繼發(fā)性頭痛又否持續(xù)時間短發(fā)作性<4h)(<15天/月)持續(xù)時間長考慮診斷為原發(fā)性頭痛(≥4h)第二步:原發(fā)性頭痛的分類持續(xù)時間短<4h慢性持續(xù)時間長(≥15天/ModifiedfromLiptonetal.Neurology.2004Aug10:63(3):427-35規(guī)范化頭痛診斷流程43匚原發(fā)性頭痛發(fā)作性頻率慢性15天月)(≥15天月持續(xù)時間長持續(xù)時間短持續(xù)時間短持續(xù)時間長C24小時)(<4小時)(<4小時)24小時ECH持續(xù)時間EMCCHCTTHETTHEPHCPHNDPHModifiedfromLiptonRBetal.Headache.2011:51(Suppl.2):77-83匚原發(fā)性頭痛44主要內(nèi)容234頭痛診斷現(xiàn)狀肌筋膜在頭痛診斷中的應(yīng)用肌筋膜觸壓痛在頭痛診斷中的測試肌筋膜觸壓痛與肌緊張相關(guān)頭痛的管主要內(nèi)容45ETH、CTTH中肌肉骨骼體檢結(jié)果(ETTH頭部帕CT==1AbboudJ,etal.Cephalalgia2013Decr33(16):1319-ETH、CTTH中肌肉骨骼體檢結(jié)果46我國TTH和偏頭痛患者平均觸發(fā)點數(shù)高達2-3個項關(guān)于觸發(fā)點的國內(nèi)重慶的橫斷面研究(10315例門診患者),其中有394例偏頭痛和344例TTH患者,偏頭痛有80.2%存在觸發(fā)點,TTH患者有67.4%存在觸發(fā)點,偏頭痛略高觸發(fā)點數(shù)/患者平均觸發(fā)點數(shù):偏頭痛偏頭痛:3個TTHTTH:2個*P<005雖然偏頭痛略高但64.2%的TTH患者存在1個以上觸發(fā)點6Wangj,etal.Eur)Neurol.2013Apr:20(4):689-96.我國TTH和偏頭痛患者平均觸發(fā)點數(shù)高達2-3個47顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件48顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件49顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件50顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件51顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件52顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件53顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件54顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件55顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件56顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件57顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件58顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件59顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件60顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件61顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件62顱周肌筋膜觸痛壓痛的診斷與管理課件6