癲癇的部分發(fā)作講解課件

二.全身發(fā)作（兩側(cè)對(duì)稱發(fā)作，無(wú)局灶癥狀）（一）失神發(fā)作（二）肌陣攣發(fā)作（三）強(qiáng)直性發(fā)作（四）陣攣性發(fā)作（五）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（六）失張力性發(fā)作三.難以分類的發(fā)作癇性發(fā)作的國(guó)際分類

二.全身發(fā)作（兩側(cè)對(duì)稱發(fā)作，無(wú)局灶癥狀）癇性發(fā)作的國(guó)際分類1單純運(yùn)動(dòng)性部分發(fā)作單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作單純精神性部分發(fā)作單純感覺性部分發(fā)作(軀體感覺)病變定位單純運(yùn)動(dòng)性部分發(fā)作單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作單純精神性部分發(fā)作單2單純運(yùn)動(dòng)部分發(fā)作臨床表現(xiàn)杰克遜癲癇（Jackson發(fā)作）

發(fā)作中抽搐自一處開始，按一定順序向其他部位擴(kuò)展，擴(kuò)展路徑與發(fā)放在相應(yīng)的大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有關(guān)，如此錄像自一側(cè)口角沿上肢、下肢擴(kuò)展

病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)單純運(yùn)動(dòng)部分發(fā)作臨床表現(xiàn)杰克遜癲癇3

在場(chǎng)的多人因會(huì)徽設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜、宣傳片中會(huì)徽色彩轉(zhuǎn)換過(guò)快導(dǎo)致癲癇發(fā)作

2012年第30屆夏季奧運(yùn)會(huì)會(huì)徽

在場(chǎng)的多人因會(huì)徽設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜、宣傳片中會(huì)徽色彩轉(zhuǎn)換過(guò)快導(dǎo)4快速閃動(dòng)的光、來(lái)回變換的圖形或色彩，都可能成為癲癇的誘發(fā)因素快速閃動(dòng)的光、來(lái)回變換的圖形或5復(fù)雜部分發(fā)作臨床表現(xiàn)自動(dòng)癥（automatismserizure）

意識(shí)朦朧狀態(tài)下出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，事后不能回憶。可有咀嚼、吞咽、姿勢(shì)、走動(dòng)、語(yǔ)言自動(dòng)癥等。復(fù)雜部分發(fā)作臨床表現(xiàn)自動(dòng)癥6二、全部發(fā)作(generalizedseizure)二、全部發(fā)作7簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)促腎上腺皮質(zhì)激素、氯硝西泮簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救藥物選擇①增減藥物：增藥快，減藥慢，逐一增減；單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作10%水合氯醛成人25-30ml加等量植物油保留灌腸,NS+20-30ml可鼻飼（兒童0.癲癇藥物治療原則★苯妥英鈉：共濟(jì)失調(diào)，牙齦增生，面容粗糙，多毛眼震，骨質(zhì)疏松，巨夏季奧運(yùn)會(huì)會(huì)徽僅對(duì)失神性發(fā)作有效,為首選藥。皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害，低鈉血癥，骨質(zhì)疏松。腦電圖轉(zhuǎn)陰，服藥3年以上可在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減量直至停用。h靜點(diǎn),<10g/d。抑制電壓依賴性鈉離子通道最好在10分鐘內(nèi)，避免發(fā)作引起的神經(jīng)元損害，徹底從持續(xù)發(fā)作中康復(fù)。4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥（Jackson發(fā)作）首發(fā)臨床變化表明發(fā)作開始即侵犯雙側(cè)大腦半球，意識(shí)可以有障礙并可以為首發(fā)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀是雙側(cè)，發(fā)作腦電圖開始即雙側(cè)異常。10%水合氯醛成人25-30ml加等量植物油保留灌腸,NS+20-30ml可鼻飼（兒童0.全部發(fā)作★（generalizedseizure）

首發(fā)臨床變化表明發(fā)作開始即侵犯雙側(cè)大腦半球，意識(shí)可以有障礙并可以為首發(fā)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀是雙側(cè)，發(fā)作腦電圖開始即雙側(cè)異常。全部發(fā)作病灶起源及傳布簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)全部發(fā)作病灶起源及傳布8失神發(fā)作臨床表現(xiàn)

典型失神發(fā)作(小發(fā)作)★（absenceseizure）

無(wú)先兆,表現(xiàn)意識(shí)短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如“愣神”，約3-15秒，一般不會(huì)跌倒，事后對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。失神發(fā)作臨床表現(xiàn)典型失神發(fā)作9肌陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)

突發(fā)、短暫、閃電樣（200-500ms）的某一肌肉或肌群收縮，累及顏面、肢體或軀干，甚至導(dǎo)致病人跌倒。發(fā)作期腦電圖：多棘慢波復(fù)合波，也可為棘慢或尖慢復(fù)合波。青少年肌陣攣型癲癇Lennox-Gastaut綜合征肌陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)突發(fā)、短暫、閃電樣（200-50010強(qiáng)直-陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)

發(fā)作可分三期：（1）強(qiáng)直期→（2）陣攣期→（3）朦朧昏睡期強(qiáng)直-陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)發(fā)作可分三期：11需要盡一切努力，預(yù)防癲癇誘因，控制反復(fù)發(fā)作防患于未然更重要！需要盡一切努力，預(yù)防癲癇誘因，控制反復(fù)發(fā)作防患于未然更重要！121

病因治療2

藥物治療3

手術(shù)治療癲癇的治療1病因治療2藥物治療3手術(shù)治13根據(jù)癲癇的類型選擇藥物長(zhǎng)期規(guī)律性服藥不得任意停、減、換藥單一用藥，不首先聯(lián)合用藥，注意個(gè)體差異

癲癇藥物治療原則★

癲癇的藥物治療

血藥濃度監(jiān)測(cè)是合理用藥的重要參考手段之一根據(jù)癲癇的類型選擇藥物長(zhǎng)期規(guī)律性服藥不得14

根據(jù)癲癇的類型選擇藥物

發(fā)作類型第一線藥物第二線藥物部分發(fā)作卡馬西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥氧異安定、氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁強(qiáng)直-陣攣發(fā)作丙戊酸、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥氧異安定、氯硝西泮、拉莫三嗪失神發(fā)作乙琥胺、丙戊酸乙酰唑胺、氯硝西泮、拉莫三嗪強(qiáng)直發(fā)作卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英氧異安定、氯硝西泮、丙戊酸失張力及非典型失神丙戊酸、氧異安定、氯硝西泮乙酰唑胺、苯妥英、苯巴比妥、拉莫三嗪、加巴噴丁肌陣攣發(fā)作丙戊酸、氯硝西泮、乙琥胺乙酰唑胺、氧異安定、苯巴比妥、苯妥英嬰兒痙攣促腎上腺皮質(zhì)激素、氯硝西泮氨己烯酸、硝西泮根據(jù)癲癇的類型選擇藥物發(fā)作類型第一線藥物第二線藥物部分151.長(zhǎng)期規(guī)律堅(jiān)持

AEDs控制發(fā)作后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2.增減藥物、停藥、換藥原則

①增減藥物：增藥快，減藥慢，逐一增減；②更換藥物：除非藥物無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，原藥逐漸減量，新藥逐漸增量，一周內(nèi)交替完畢；③停藥：完全控制發(fā)作2-5年后為宜，產(chǎn)傷、腦外傷服藥時(shí)間更長(zhǎng)。如控制良好，腦電圖轉(zhuǎn)陰，服藥3年以上可在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減量直至停用。長(zhǎng)期規(guī)律性服藥不得任意停、減、換藥1.長(zhǎng)期規(guī)律堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律性服藥161.首選單一用藥①考慮藥源問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；②從小劑量開始，不致不良反應(yīng)的發(fā)生，又能控制癥狀；2.必要時(shí)聯(lián)合用藥

①一種藥物無(wú)效，可考慮聯(lián)合用藥；②

避免使用作用相同的藥物（藥理作用相同：撲癇酮和苯巴比妥副作用相似：氯硝安定和苯巴比妥）；

③注意藥物的副作用（肝損害、皮疹、共濟(jì)失調(diào)）。首選單一用藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥，注意個(gè)體差異1.首選單一用藥首選單一用藥，必要時(shí)17血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一

定期、必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，有助于劑量的調(diào)整，避免因劑量過(guò)大引起毒副作用及劑量不足，避免治療失敗。血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一18

防治癲癇的主要方法是長(zhǎng)期服用抗癲癇藥控制癥狀，抗癲癇的作用方式有兩種A、直接抑制病灶神經(jīng)元的異常放電。B、防止病灶異常放電的擴(kuò)散。機(jī)制1.增強(qiáng)腦內(nèi)GABA-A受體功能2.抑制電壓依賴性鈉離子通道3.抑制T-型電壓依賴型鈣離子通道

癲癇藥物的作用機(jī)制防治癲癇的主要方法是長(zhǎng)期服用抗癲癇藥控制癥狀，癲癇藥19癲癎的治療-傳統(tǒng)抗癲癎藥(AEDs)1、苯妥英(phenytoin,PHT)：對(duì)GTCS和部分性發(fā)作有效，可加重失神和肌陣攣發(fā)作2、卡馬西平(carbamazapine,CBZ)：同苯妥英，是單純及復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物3、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS療效好，也可用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作癲癎的治療-傳統(tǒng)抗癲癎藥(AEDs)1、苯妥英(phenyt204、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥5、丙戊酸鈉(valproato,VPA)：廣譜抗癲癎藥。GTCS、失神首選。2歲以下慎用。6、乙琥胺(ethosuxamide,ESX)：僅用于單純失神發(fā)作和肌陣攣4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥21①靜推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min；Lennox-Gastaut綜合征癲癎的治療-新型AEDs抑制電壓依賴性鈉離子通道全身非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)小發(fā)作和復(fù)合性局限性發(fā)作也有效。氯硝安定：成人首次劑量3mgiv.癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)夏季奧運(yùn)會(huì)會(huì)徽①靜推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min；癲癇持續(xù)狀態(tài)

（STATUSEPILEPTICUS）癲癇持續(xù)狀態(tài)

（STATUSEPILEPTICUS）（absenceseizure）大發(fā)作和單純局限性發(fā)作首選,防止吸入性肺炎，防舌咬傷、墜床、糾正腦水腫、感染高熱、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等傳統(tǒng)AEDs（PTH、CBZ、VPA)都經(jīng)肝臟代謝血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作癲癇發(fā)作控制后，應(yīng)立即使用長(zhǎng)效AEDs，苯巴比妥鈉0.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

癲癎的治療-新型AEDs1、加巴噴丁(gabapentin)：部分性發(fā)作和GTCS的添加治療。經(jīng)腎代謝。2、拉莫三嗪(lamotrigine)：對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)肝代謝3、非氨酯(felbamate)：對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)腎代謝。①靜推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min；

224、氨己烯酸(vigabatrin)：對(duì)部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)腎代謝。5、托吡酯(topiramate)：對(duì)難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS和Lennox-Gastaut綜合征和West綜合征有效。4、氨己烯酸(vigabatrin)：對(duì)部分性發(fā)作、繼發(fā)GT23

丙戊酸鈉

[藥理作用]

抑制Na＋通道增加GABA含量,增強(qiáng)腦內(nèi)谷氨酸脫羧酶活性,抑制GABA代謝酶,從而使GABA合成增加,降解減少，增強(qiáng)GABA的突觸后抑制作用,阻止異常放電的擴(kuò)散。

[臨床應(yīng)用]

為廣譜抗癲癇藥。

失神性發(fā)作,優(yōu)于乙琥胺，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作和難治性癲癇也有一定療效。

[不良反應(yīng)]

體重增加，震顫，月經(jīng)不規(guī)律，脫發(fā)。

乙琥胺

僅對(duì)失神性發(fā)作有效,為首選藥。作用與阻斷Ca2+通道有關(guān)。

地西泮

地西泮靜脈注射用于癲癇持續(xù)狀態(tài),為首選藥。常用的抗癲癇藥物丙戊酸鈉常用的抗癲癇藥物24[藥理作用]

膜穩(wěn)定作用,能降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)Na＋和K＋的通透性,從而降低細(xì)胞的興奮性,延長(zhǎng)不應(yīng)期。[臨床應(yīng)用]

1.大發(fā)作和單純局限性發(fā)作首選,

小發(fā)作和復(fù)合性局限性發(fā)作也有效。

2.治療外周神經(jīng)痛:療效優(yōu)于苯妥英鈉。

3.抗燥狂:有一定療效,可用于治療鋰鹽無(wú)效者,或與鋰鹽用治療燥狂癥。[不良反應(yīng)]

皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害，低鈉血癥，骨質(zhì)疏松。常用抗癲癇藥物-卡馬西平[藥理作用]常用抗癲癇藥物-卡馬西平25Treatment藥物的常見副作用傳統(tǒng)AEDs（PTH、CBZ、VPA)都經(jīng)肝臟代謝苯妥英鈉：共濟(jì)失調(diào)，牙齦增生，面容粗糙，多毛眼震，骨質(zhì)疏松，巨紅細(xì)胞性貧血卡馬西平：皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害低鈉血癥，骨質(zhì)疏松丙戊酸鈉：體重增加，震顫，月經(jīng)不規(guī)律，脫發(fā)Treatment藥物的常見副作用26癲癇持續(xù)狀態(tài)

（STATUSEPILEPTICUS）癲癇持續(xù)狀態(tài)

（STATUSEPILE27癲癇持續(xù)狀態(tài)概述★定義

指癇性發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間；出現(xiàn)兩次或連續(xù)多次發(fā)作而發(fā)作間期無(wú)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)期。是神經(jīng)科常見急診之一，致殘率和死亡率相當(dāng)高。臨床通常危及生命以強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)為重點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)概述★定義指癇性發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間；出28糾正低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正代謝中毒，抽血查抗癲癇藥物濃度…5、丙戊酸鈉(valproato,VPA)：廣譜抗癲癎藥。抑制電壓依賴性鈉離子通道4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥（absenceseizure）血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一癲癎的治療-新型AEDs丙戊酸、氧異安定、氯硝西泮抑制電壓依賴性鈉離子通道血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥，以后每日5~10mg，iv.發(fā)作期腦電圖：多棘慢波復(fù)合波，也可為棘慢或尖慢復(fù)合波。①一種藥物無(wú)效，可考慮聯(lián)合用藥；用治療燥狂癥。紅細(xì)胞性貧血苯妥英鈉：共濟(jì)失調(diào)，牙齦增生，面容粗糙，多毛眼震，骨質(zhì)疏松，巨僅對(duì)失神性發(fā)作有效,為首選藥。全部發(fā)作病灶起源及傳布2g/次，速度不超過(guò)每分鐘0.全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)全身非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)糾正低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正代謝中毒，抽血查抗癲癇藥物濃29遇見抽風(fēng)發(fā)作怎么辦癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救處理遇見抽風(fēng)發(fā)作怎么辦癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救處理30癲癇發(fā)作時(shí)別移動(dòng)病人

癲癇病人側(cè)臥位防止誤吸

癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救處理癲癇發(fā)作時(shí)別移動(dòng)病人癲癇病人側(cè)臥位防止誤吸癲癇持續(xù)狀態(tài)搶31癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則一盡快制止發(fā)作最好在10分鐘內(nèi)，避免發(fā)作引起的神經(jīng)元損害，徹底從持續(xù)發(fā)作中康復(fù)。二維持生命體征進(jìn)行病情評(píng)估，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓，對(duì)癥：氣管插管、呼吸機(jī)、升壓等三防治嚴(yán)重并發(fā)癥

防止吸入性肺炎，防舌咬傷、墜床、糾正腦水腫、感染高熱、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等四尋找發(fā)作病因糾正低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正代謝中毒，抽血查抗癲癇藥物濃度…癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則一盡快制止發(fā)作二維持生命體征三防治嚴(yán)32癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則藥物選擇一盡快制止發(fā)作最好在10分鐘內(nèi)，避免發(fā)作引起的神經(jīng)元損害，徹底從持續(xù)發(fā)作中康復(fù)。二維持生命體征進(jìn)行病情評(píng)估，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓，對(duì)癥：氣管插管、呼吸機(jī)、升壓等三防治嚴(yán)重并發(fā)癥

防止吸入性肺炎，防舌咬傷、墜床、糾正腦水腫、感染高熱、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等四尋找發(fā)作病因糾正低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正代謝中毒，抽血查抗癲癇藥物濃度…癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則藥物選擇一盡快制止發(fā)作二維持生命體征33㈠盡快制止發(fā)作----治療關(guān)鍵

1.安定

①靜推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min；兒童為0.3-0.5/kg,15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥②靜滴：安定100-200mg+5%葡萄糖或生理鹽水500ml，12小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴。

【不良反應(yīng)】可抑制呼吸，需停止注射。2.10%水合氯醛

成人25-30ml加等量植物油保留灌腸,NS+20-30ml可鼻飼（兒童0.5ml/kg)。

3.利多卡因：2~4mg/kg加入10%葡萄糖內(nèi)，以50mg/h速度靜脈滴注后靜點(diǎn)，用于安定無(wú)效者,<1g/d。

4.丙戊酸鈉：10mg/Kg(5分鐘內(nèi)推完)，20分鐘后可再重復(fù)；6mg/Kg.h靜點(diǎn),<10g/d。癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救藥物選擇㈠盡快制止發(fā)作----治療關(guān)鍵癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救藥物選擇34，以后每日5~10mg，iv.一周內(nèi)交替完畢；[不良反應(yīng)]體重增加，震顫，月經(jīng)不規(guī)律，脫發(fā)。相似：氯硝安定和苯巴比妥）；AEDs控制發(fā)作后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。3、非氨酯(felbamate)：對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效?？R西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥①增減藥物：增藥快，減藥慢，逐一增減；2、卡馬西平(carbamazapine,CBZ)：同苯妥英，是單純及復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物卡馬西平：皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害低鈉血癥，骨質(zhì)疏松3、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS療效好，也可用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一癲癇病人側(cè)臥位防止誤吸Lennox-Gastaut綜合征病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)全身非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作，以后每日5~10mg，iv.4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥5.異巴比妥鈉：

0.5g溶于注射用水10ml靜注，速度<每分鐘0.1g，兒童1~4歲0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過(guò)每分鐘0.05g，至控制發(fā)作為止，注意呼吸抑制和血壓下降6.苯妥英：成人15~18mg/kgivgtt7.副醛：15~30ml植物油稀釋保留灌腸.8.氯硝安定：成人首次劑量3mgiv.，以后每日5~10mg，iv.9.其他：硫賁妥鈉或乙醚，以后每日5~10mg，iv.5.異巴比妥鈉：0.5g溶35㈡維持治療

癲癇發(fā)作控制后，應(yīng)立即使用長(zhǎng)效AEDs，苯巴比妥鈉0.1-0.2g肌注，每8小時(shí)一次，維持療效。口服卡馬西平或苯妥英鈉，待達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度后可逐漸停用苯巴比妥。㈡維持治療36癲癇的預(yù)后癲癇的預(yù)后37

在場(chǎng)的多人因會(huì)徽設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜、宣傳片中會(huì)徽色彩轉(zhuǎn)換過(guò)快導(dǎo)致癲癇發(fā)作

2012年第30屆夏季奧運(yùn)會(huì)會(huì)徽

在場(chǎng)的多人因會(huì)徽設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜、宣傳片中會(huì)徽色彩轉(zhuǎn)換過(guò)快導(dǎo)38

防治癲癇的主要方法是長(zhǎng)期服用抗癲癇藥控制癥狀，抗癲癇的作用方式有兩種A、直接抑制病灶神經(jīng)元的異常放電。B、防止病灶異常放電的擴(kuò)散。機(jī)制1.增強(qiáng)腦內(nèi)GABA-A受體功能2.抑制電壓依賴性鈉離子通道3.抑制T-型電壓依賴型鈣離子通道

癲癇藥物的作用機(jī)制防治癲癇的主要方法是長(zhǎng)期服用抗癲癇藥控制癥狀，癲癇藥39癲癎的治療-傳統(tǒng)抗癲癎藥(AEDs)1、苯妥英(phenytoin,PHT)：對(duì)GTCS和部分性發(fā)作有效，可加重失神和肌陣攣發(fā)作2、卡馬西平(carbamazapine,CBZ)：同苯妥英，是單純及復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物3、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS療效好，也可用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作癲癎的治療-傳統(tǒng)抗癲癎藥(AEDs)1、苯妥英(phenyt404、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥5、丙戊酸鈉(valproato,VPA)：廣譜抗癲癎藥。GTCS、失神首選。2歲以下慎用。6、乙琥胺(ethosuxamide,ESX)：僅用于單純失神發(fā)作和肌陣攣4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥41

癲癎的治療-新型AEDs1、加巴噴丁(gabapentin)：部分性發(fā)作和GTCS的添加治療。經(jīng)腎代謝。2、拉莫三嗪(lamotrigine)：對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)肝代謝3、非氨酯(felbamate)：對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)腎代謝。

癲癎的治療-新型AEDs1、加巴噴丁(gabapentin423、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS療效好，也可用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥，以后每日5~10mg，iv.癲癎的治療-新型AEDs復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)腦電圖轉(zhuǎn)陰，服藥3年以上可在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減量直至停用。10%水合氯醛成人25-30ml加等量植物油保留灌腸,NS+20-30ml可鼻飼（兒童0.②從小劑量開始，不致不良反應(yīng)的發(fā)生，又能控制癥狀；相似：氯硝安定和苯巴比妥）；簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)10%水合氯醛成人25-30ml加等量植物油保留灌腸,NS+20-30ml可鼻飼（兒童0.皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害，低鈉血癥，骨質(zhì)疏松。抑制電壓依賴性鈉離子通道發(fā)作期腦電圖：多棘慢波復(fù)合波，也可為棘慢或尖慢復(fù)合波。血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一僅對(duì)失神性發(fā)作有效,為首選藥。夏季奧運(yùn)會(huì)會(huì)徽地西泮靜脈注射用于癲癇持續(xù)狀態(tài),為首選藥。3、非氨酯(felbamate)：對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。定義指癇性發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間；抑制電壓依賴性鈉離子通道2、拉莫三嗪(lamotrigine)：對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一氧異安定、氯硝西泮、拉莫三嗪卡馬西平：皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害低鈉血癥，骨質(zhì)疏松發(fā)作期腦電圖：多棘慢波復(fù)合波，也可為棘慢或尖慢復(fù)合波。癲癇發(fā)作時(shí)別移動(dòng)病人3、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS療效好，也可用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作3、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS療效好，也可用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作，以后每日5~10mg，iv.出現(xiàn)兩次或連續(xù)多次發(fā)作而發(fā)作間期無(wú)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)期。4、氨己烯酸(vigabatrin)：對(duì)部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。①一種藥物無(wú)效，可考慮聯(lián)合用藥；簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)卡馬西平：皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害低鈉血癥，骨質(zhì)疏松癲癎的治療-新型AEDs3、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS療效好，也可用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作卡馬西平：皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害低鈉血癥，骨質(zhì)疏松3、非氨酯(felbamate)：對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。B、防止病灶異常放電的擴(kuò)散。氯硝安定：成人首次劑量3mgiv.癲癇持續(xù)狀態(tài)概述★定義

指癇性發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間；出現(xiàn)兩次或連續(xù)多次發(fā)作而發(fā)作間期無(wú)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)期。是神經(jīng)科常見急診之一，致殘率和死亡率相當(dāng)高。臨床通常危及生命以強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)為重點(diǎn)3、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS43二.全身發(fā)作（兩側(cè)對(duì)稱發(fā)作，無(wú)局灶癥狀）（一）失神發(fā)作（二）肌陣攣發(fā)作（三）強(qiáng)直性發(fā)作（四）陣攣性發(fā)作（五）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（六）失張力性發(fā)作三.難以分類的發(fā)作癇性發(fā)作的國(guó)際分類

二.全身發(fā)作（兩側(cè)對(duì)稱發(fā)作，無(wú)局灶癥狀）癇性發(fā)作的國(guó)際分類44單純運(yùn)動(dòng)性部分發(fā)作單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作單純精神性部分發(fā)作單純感覺性部分發(fā)作(軀體感覺)病變定位單純運(yùn)動(dòng)性部分發(fā)作單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作單純精神性部分發(fā)作單45單純運(yùn)動(dòng)部分發(fā)作臨床表現(xiàn)杰克遜癲癇（Jackson發(fā)作）

發(fā)作中抽搐自一處開始，按一定順序向其他部位擴(kuò)展，擴(kuò)展路徑與發(fā)放在相應(yīng)的大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有關(guān)，如此錄像自一側(cè)口角沿上肢、下肢擴(kuò)展

病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)單純運(yùn)動(dòng)部分發(fā)作臨床表現(xiàn)杰克遜癲癇46

在場(chǎng)的多人因會(huì)徽設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜、宣傳片中會(huì)徽色彩轉(zhuǎn)換過(guò)快導(dǎo)致癲癇發(fā)作

2012年第30屆夏季奧運(yùn)會(huì)會(huì)徽

在場(chǎng)的多人因會(huì)徽設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜、宣傳片中會(huì)徽色彩轉(zhuǎn)換過(guò)快導(dǎo)47快速閃動(dòng)的光、來(lái)回變換的圖形或色彩，都可能成為癲癇的誘發(fā)因素快速閃動(dòng)的光、來(lái)回變換的圖形或48復(fù)雜部分發(fā)作臨床表現(xiàn)自動(dòng)癥（automatismserizure）

意識(shí)朦朧狀態(tài)下出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，事后不能回憶?？捎芯捉馈⑼萄?、姿勢(shì)、走動(dòng)、語(yǔ)言自動(dòng)癥等。復(fù)雜部分發(fā)作臨床表現(xiàn)自動(dòng)癥49二、全部發(fā)作(generalizedseizure)二、全部發(fā)作50簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)促腎上腺皮質(zhì)激素、氯硝西泮簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救藥物選擇①增減藥物：增藥快，減藥慢，逐一增減；單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作10%水合氯醛成人25-30ml加等量植物油保留灌腸,NS+20-30ml可鼻飼（兒童0.癲癇藥物治療原則★苯妥英鈉：共濟(jì)失調(diào)，牙齦增生，面容粗糙，多毛眼震，骨質(zhì)疏松，巨夏季奧運(yùn)會(huì)會(huì)徽僅對(duì)失神性發(fā)作有效,為首選藥。皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害，低鈉血癥，骨質(zhì)疏松。腦電圖轉(zhuǎn)陰，服藥3年以上可在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減量直至停用。h靜點(diǎn),<10g/d。抑制電壓依賴性鈉離子通道最好在10分鐘內(nèi)，避免發(fā)作引起的神經(jīng)元損害，徹底從持續(xù)發(fā)作中康復(fù)。4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥（Jackson發(fā)作）首發(fā)臨床變化表明發(fā)作開始即侵犯雙側(cè)大腦半球，意識(shí)可以有障礙并可以為首發(fā)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀是雙側(cè)，發(fā)作腦電圖開始即雙側(cè)異常。10%水合氯醛成人25-30ml加等量植物油保留灌腸,NS+20-30ml可鼻飼（兒童0.全部發(fā)作★（generalizedseizure）

首發(fā)臨床變化表明發(fā)作開始即侵犯雙側(cè)大腦半球，意識(shí)可以有障礙并可以為首發(fā)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀是雙側(cè)，發(fā)作腦電圖開始即雙側(cè)異常。全部發(fā)作病灶起源及傳布簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)全部發(fā)作病灶起源及傳布51失神發(fā)作臨床表現(xiàn)

典型失神發(fā)作(小發(fā)作)★（absenceseizure）

無(wú)先兆,表現(xiàn)意識(shí)短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如“愣神”，約3-15秒，一般不會(huì)跌倒，事后對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。失神發(fā)作臨床表現(xiàn)典型失神發(fā)作52肌陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)

突發(fā)、短暫、閃電樣（200-500ms）的某一肌肉或肌群收縮，累及顏面、肢體或軀干，甚至導(dǎo)致病人跌倒。發(fā)作期腦電圖：多棘慢波復(fù)合波，也可為棘慢或尖慢復(fù)合波。青少年肌陣攣型癲癇Lennox-Gastaut綜合征肌陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)突發(fā)、短暫、閃電樣（200-50053強(qiáng)直-陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)

發(fā)作可分三期：（1）強(qiáng)直期→（2）陣攣期→（3）朦朧昏睡期強(qiáng)直-陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)發(fā)作可分三期：54需要盡一切努力，預(yù)防癲癇誘因，控制反復(fù)發(fā)作防患于未然更重要！需要盡一切努力，預(yù)防癲癇誘因，控制反復(fù)發(fā)作防患于未然更重要！551

病因治療2

藥物治療3

手術(shù)治療癲癇的治療1病因治療2藥物治療3手術(shù)治56根據(jù)癲癇的類型選擇藥物長(zhǎng)期規(guī)律性服藥不得任意停、減、換藥單一用藥，不首先聯(lián)合用藥，注意個(gè)體差異

癲癇藥物治療原則★

癲癇的藥物治療

血藥濃度監(jiān)測(cè)是合理用藥的重要參考手段之一根據(jù)癲癇的類型選擇藥物長(zhǎng)期規(guī)律性服藥不得57

根據(jù)癲癇的類型選擇藥物

發(fā)作類型第一線藥物第二線藥物部分發(fā)作卡馬西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥氧異安定、氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁強(qiáng)直-陣攣發(fā)作丙戊酸、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥氧異安定、氯硝西泮、拉莫三嗪失神發(fā)作乙琥胺、丙戊酸乙酰唑胺、氯硝西泮、拉莫三嗪強(qiáng)直發(fā)作卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英氧異安定、氯硝西泮、丙戊酸失張力及非典型失神丙戊酸、氧異安定、氯硝西泮乙酰唑胺、苯妥英、苯巴比妥、拉莫三嗪、加巴噴丁肌陣攣發(fā)作丙戊酸、氯硝西泮、乙琥胺乙酰唑胺、氧異安定、苯巴比妥、苯妥英嬰兒痙攣促腎上腺皮質(zhì)激素、氯硝西泮氨己烯酸、硝西泮根據(jù)癲癇的類型選擇藥物發(fā)作類型第一線藥物第二線藥物部分581.長(zhǎng)期規(guī)律堅(jiān)持

AEDs控制發(fā)作后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2.增減藥物、停藥、換藥原則

①增減藥物：增藥快，減藥慢，逐一增減；②更換藥物：除非藥物無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，原藥逐漸減量，新藥逐漸增量，一周內(nèi)交替完畢；③停藥：完全控制發(fā)作2-5年后為宜，產(chǎn)傷、腦外傷服藥時(shí)間更長(zhǎng)。如控制良好，腦電圖轉(zhuǎn)陰，服藥3年以上可在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減量直至停用。長(zhǎng)期規(guī)律性服藥不得任意停、減、換藥1.長(zhǎng)期規(guī)律堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律性服藥591.首選單一用藥①考慮藥源問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；②從小劑量開始，不致不良反應(yīng)的發(fā)生，又能控制癥狀；2.必要時(shí)聯(lián)合用藥

①一種藥物無(wú)效，可考慮聯(lián)合用藥；②

避免使用作用相同的藥物（藥理作用相同：撲癇酮和苯巴比妥副作用相似：氯硝安定和苯巴比妥）；

③注意藥物的副作用（肝損害、皮疹、共濟(jì)失調(diào)）。首選單一用藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥，注意個(gè)體差異1.首選單一用藥首選單一用藥，必要時(shí)60血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一

定期、必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，有助于劑量的調(diào)整，避免因劑量過(guò)大引起毒副作用及劑量不足，避免治療失敗。血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一61

防治癲癇的主要方法是長(zhǎng)期服用抗癲癇藥控制癥狀，抗癲癇的作用方式有兩種A、直接抑制病灶神經(jīng)元的異常放電。B、防止病灶異常放電的擴(kuò)散。機(jī)制1.增強(qiáng)腦內(nèi)GABA-A受體功能2.抑制電壓依賴性鈉離子通道3.抑制T-型電壓依賴型鈣離子通道

癲癇藥物的作用機(jī)制防治癲癇的主要方法是長(zhǎng)期服用抗癲癇藥控制癥狀，癲癇藥62癲癎的治療-傳統(tǒng)抗癲癎藥(AEDs)1、苯妥英(phenytoin,PHT)：對(duì)GTCS和部分性發(fā)作有效，可加重失神和肌陣攣發(fā)作2、卡馬西平(carbamazapine,CBZ)：同苯妥英，是單純及復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物3、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS療效好，也可用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作癲癎的治療-傳統(tǒng)抗癲癎藥(AEDs)1、苯妥英(phenyt634、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥5、丙戊酸鈉(valproato,VPA)：廣譜抗癲癎藥。GTCS、失神首選。2歲以下慎用。6、乙琥胺(ethosuxamide,ESX)：僅用于單純失神發(fā)作和肌陣攣4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥64①靜推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min；Lennox-Gastaut綜合征癲癎的治療-新型AEDs抑制電壓依賴性鈉離子通道全身非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)小發(fā)作和復(fù)合性局限性發(fā)作也有效。氯硝安定：成人首次劑量3mgiv.癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)夏季奧運(yùn)會(huì)會(huì)徽①靜推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min；癲癇持續(xù)狀態(tài)

（STATUSEPILEPTICUS）癲癇持續(xù)狀態(tài)

（STATUSEPILEPTICUS）（absenceseizure）大發(fā)作和單純局限性發(fā)作首選,防止吸入性肺炎，防舌咬傷、墜床、糾正腦水腫、感染高熱、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等傳統(tǒng)AEDs（PTH、CBZ、VPA)都經(jīng)肝臟代謝血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作癲癇發(fā)作控制后，應(yīng)立即使用長(zhǎng)效AEDs，苯巴比妥鈉0.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

癲癎的治療-新型AEDs1、加巴噴丁(gabapentin)：部分性發(fā)作和GTCS的添加治療。經(jīng)腎代謝。2、拉莫三嗪(lamotrigine)：對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)肝代謝3、非氨酯(felbamate)：對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)腎代謝。①靜推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min；

654、氨己烯酸(vigabatrin)：對(duì)部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)腎代謝。5、托吡酯(topiramate)：對(duì)難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS和Lennox-Gastaut綜合征和West綜合征有效。4、氨己烯酸(vigabatrin)：對(duì)部分性發(fā)作、繼發(fā)GT66

丙戊酸鈉

[藥理作用]

抑制Na＋通道增加GABA含量,增強(qiáng)腦內(nèi)谷氨酸脫羧酶活性,抑制GABA代謝酶,從而使GABA合成增加,降解減少，增強(qiáng)GABA的突觸后抑制作用,阻止異常放電的擴(kuò)散。

[臨床應(yīng)用]

為廣譜抗癲癇藥。

失神性發(fā)作,優(yōu)于乙琥胺，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作和難治性癲癇也有一定療效。

[不良反應(yīng)]

體重增加，震顫，月經(jīng)不規(guī)律，脫發(fā)。

乙琥胺

僅對(duì)失神性發(fā)作有效,為首選藥。作用與阻斷Ca2+通道有關(guān)。

地西泮

地西泮靜脈注射用于癲癇持續(xù)狀態(tài),為首選藥。常用的抗癲癇藥物丙戊酸鈉常用的抗癲癇藥物67[藥理作用]

膜穩(wěn)定作用,能降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)Na＋和K＋的通透性,從而降低細(xì)胞的興奮性,延長(zhǎng)不應(yīng)期。[臨床應(yīng)用]

1.大發(fā)作和單純局限性發(fā)作首選,

小發(fā)作和復(fù)合性局限性發(fā)作也有效。

2.治療外周神經(jīng)痛:療效優(yōu)于苯妥英鈉。

3.抗燥狂:有一定療效,可用于治療鋰鹽無(wú)效者,或與鋰鹽用治療燥狂癥。[不良反應(yīng)]

皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害，低鈉血癥，骨質(zhì)疏松。常用抗癲癇藥物-卡馬西平[藥理作用]常用抗癲癇藥物-卡馬西平68Treatment藥物的常見副作用傳統(tǒng)AEDs（PTH、CBZ、VPA)都經(jīng)肝臟代謝苯妥英鈉：共濟(jì)失調(diào)，牙齦增生，面容粗糙，多毛眼震，骨質(zhì)疏松，巨紅細(xì)胞性貧血卡馬西平：皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害低鈉血癥，骨質(zhì)疏松丙戊酸鈉：體重增加，震顫，月經(jīng)不規(guī)律，脫發(fā)Treatment藥物的常見副作用69癲癇持續(xù)狀態(tài)

（STATUSEPILEPTICUS）癲癇持續(xù)狀態(tài)

（STATUSEPILE70癲癇持續(xù)狀態(tài)概述★定義

指癇性發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間；出現(xiàn)兩次或連續(xù)多次發(fā)作而發(fā)作間期無(wú)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)期。是神經(jīng)科常見急診之一，致殘率和死亡率相當(dāng)高。臨床通常危及生命以強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)為重點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)概述★定義指癇性發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間；出71糾正低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正代謝中毒，抽血查抗癲癇藥物濃度…5、丙戊酸鈉(valproato,VPA)：廣譜抗癲癎藥。抑制電壓依賴性鈉離子通道4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥（absenceseizure）血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一癲癎的治療-新型AEDs丙戊酸、氧異安定、氯硝西泮抑制電壓依賴性鈉離子通道血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥，以后每日5~10mg，iv.發(fā)作期腦電圖：多棘慢波復(fù)合波，也可為棘慢或尖慢復(fù)合波。①一種藥物無(wú)效，可考慮聯(lián)合用藥；用治療燥狂癥。紅細(xì)胞性貧血苯妥英鈉：共濟(jì)失調(diào)，牙齦增生，面容粗糙，多毛眼震，骨質(zhì)疏松，巨僅對(duì)失神性發(fā)作有效,為首選藥。全部發(fā)作病灶起源及傳布2g/次，速度不超過(guò)每分鐘0.全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)全身非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)糾正低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正代謝中毒，抽血查抗癲癇藥物濃72遇見抽風(fēng)發(fā)作怎么辦癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救處理遇見抽風(fēng)發(fā)作怎么辦癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救處理73癲癇發(fā)作時(shí)別移動(dòng)病人

癲癇病人側(cè)臥位防止誤吸

癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救處理癲癇發(fā)作時(shí)別移動(dòng)病人癲癇病人側(cè)臥位防止誤吸癲癇持續(xù)狀態(tài)搶74癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則一盡快制止發(fā)作最好在10分鐘內(nèi)，避免發(fā)作引起的神經(jīng)元損害，徹底從持續(xù)發(fā)作中康復(fù)。二維持生命體征進(jìn)行病情評(píng)估，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓，對(duì)癥：氣管插管、呼吸機(jī)、升壓等三防治嚴(yán)重并發(fā)癥

防止吸入性肺炎，防舌咬傷、墜床、糾正腦水腫、感染高熱、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等四尋找發(fā)作病因糾正低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正代謝中毒，抽血查抗癲癇藥物濃度…癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則一盡快制止發(fā)作二維持生命體征三防治嚴(yán)75癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則藥物選擇一盡快制止發(fā)作最好在10分鐘內(nèi)，避免發(fā)作引起的神經(jīng)元損害，徹底從持續(xù)發(fā)作中康復(fù)。二維持生命體征進(jìn)行病情評(píng)估，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓，對(duì)癥：氣管插管、呼吸機(jī)、升壓等三防治嚴(yán)重并發(fā)癥

防止吸入性肺炎，防舌咬傷、墜床、糾正腦水腫、感染高熱、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等四尋找發(fā)作病因糾正低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正代謝中毒，抽血查抗癲癇藥物濃度…癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則藥物選擇一盡快制止發(fā)作二維持生命體征76㈠盡快制止發(fā)作----治療關(guān)鍵

1.安定

①靜推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min；兒童為0.3-0.5/kg,15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥②靜滴：安定100-200mg+5%葡萄糖或生理鹽水500ml，12小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴。

【不良反應(yīng)】可抑制呼吸，需停止注射。2.10%水合氯醛

成人25-30ml加等量植物油保留灌腸,NS+20-30ml可鼻飼（兒童0.5ml/kg)。

3.利多卡因：2~4mg/kg加入10%葡萄糖內(nèi)，以50mg/h速度靜脈滴注后靜點(diǎn)，用于安定無(wú)效者,<1g/d。

4.丙戊酸鈉：10mg/Kg(5分鐘內(nèi)推完)，20分鐘后可再重復(fù)；6mg/Kg.h靜點(diǎn),<10g/d。癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救藥物選擇㈠盡快制止發(fā)作----治療關(guān)鍵癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救藥物選擇77，以后每日5~10mg，iv.一周內(nèi)交替完畢；[不良反應(yīng)]體重增加，震顫，月經(jīng)不規(guī)律，脫發(fā)。相似：氯硝安定和苯巴比妥）；AEDs控制發(fā)作后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。3、非氨酯(felbamate)：對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。卡馬西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥①增減藥物：增藥快，減藥慢，逐一增減；2、卡馬西平(carbamazapine,CBZ)：同苯妥英，是單純及復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物卡馬西平：皮疹，復(fù)視，頭暈，再障，骨髓肝損害低鈉血癥，骨質(zhì)疏松3、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS療效好，也可用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作血藥濃度監(jiān)測(cè)是

合理用藥的重要手段之一癲癇病人側(cè)臥位防止誤吸Lennox-Gastaut綜合征病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)全身非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作，以后每日5~10mg，iv.4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥5.異巴比妥鈉：

0.5g溶于注射用水10ml靜注，速度<每分鐘0.1g，兒童1~4歲0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過(guò)每分鐘0.05g，至控制發(fā)作為止，注意呼吸抑制和血壓下降6.苯妥英：成人15~18mg/kgivgtt7.副醛：15~30ml植物油稀釋保留灌腸.8.氯硝安定：成人首次劑量3mgiv.，以后每日5~10mg，iv.9.其他：硫賁妥鈉或乙醚，以后每日5~10mg，iv.5.異巴比妥鈉：0.5g溶78㈡維持治療

癲癇發(fā)作控制后，應(yīng)立即使用長(zhǎng)效AEDs，苯巴比妥鈉0.1-0.2g肌注，每8小時(shí)一次，維持療效?？诜R西平或苯妥英鈉，待達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度后可逐漸停用苯巴比妥。㈡維持治療79癲癇的預(yù)后癲癇的預(yù)后80

在場(chǎng)的多人因會(huì)徽設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜、宣傳片中會(huì)徽色彩轉(zhuǎn)換過(guò)快導(dǎo)致癲癇發(fā)作

2012年第30屆夏季奧運(yùn)會(huì)會(huì)徽

在場(chǎng)的多人因會(huì)徽設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜、宣傳片中會(huì)徽色彩轉(zhuǎn)換過(guò)快導(dǎo)81

防治癲癇的主要方法是長(zhǎng)期服用抗癲癇藥控制癥狀，抗癲癇的作用方式有兩種A、直接抑制病灶神經(jīng)元的異常放電。B、防