胃癌的護(hù)理教學(xué)查房課件

胃癌的護(hù)理教學(xué)查房

欒琳1.2022/12/17胃癌的護(hù)理教學(xué)查房

欒琳1.2022/12/14胃癌的概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。2.2022/12/17胃癌的概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。在我國(guó)各種惡性病因

1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.幽門(mén)螺旋桿菌感染3.癌前病變4.遺傳和基因

3.2022/12/17病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素3.2022/12/14

擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的途徑

1.直接浸潤(rùn)2.血行轉(zhuǎn)移3.腹膜種植轉(zhuǎn)移4.淋巴轉(zhuǎn)移

4.2022/12/17擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的途徑1.直接浸潤(rùn)4輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、

大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對(duì)比造影可見(jiàn)龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；5.2022/12/17輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、5.2022/12/

臨床表現(xiàn)

◆早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或類(lèi)似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門(mén)附近的胃癌有幽門(mén)梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等?！敉砥谖赴┎∪顺？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。6.2022/12/17臨床表現(xiàn)

◆早期

治療原則1.手術(shù)治療（1）根治性手術(shù)

原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，重建消化道。（2）姑息性手術(shù)

原發(fā)灶無(wú)法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。2.化療⑴用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類(lèi)型惡性程度高；癌灶面積大于5厘米；多發(fā)癌灶；年齡低于40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。7.2022/12/17治療原則⑵常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動(dòng)脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來(lái)紫杉醇、草酸鉑、拓?fù)涿敢种苿?、希羅達(dá)等新的化療藥物用于胃癌。3.其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等；細(xì)胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等；8.2022/12/17⑵常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動(dòng)脈插9.9.

護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心，進(jìn)食量少有關(guān).2、活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)；3、疼痛：與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)；4、便秘：與活動(dòng)量少、長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)；5、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時(shí)疼痛有關(guān)；6、焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)；7、排尿異常：與前列腺增生有關(guān)；10.2022/12/17護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失護(hù)理措施

1、提供良好的進(jìn)食氛圍：進(jìn)食低鹽低脂、低嘌呤飲食；禁食霉變、腌制、辛辣刺激食物；多吃水果蔬菜，少食多餐。向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用，給予促消化藥物。2、適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，定時(shí)測(cè)量血壓、監(jiān)測(cè)體重的變化。3、觀察其疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間；分散其注意力，必要時(shí)給予藥物治療，鼓勵(lì)其多與病友溝通，或聽(tīng)音樂(lè)看報(bào)等。4、指導(dǎo)患者多攝入含粗纖維高的食物；每天飲用適量蜂蜜水；行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時(shí)排便的習(xí)慣。11.2022/12/17護(hù)理措施

1、提供良好的進(jìn)食氛圍：進(jìn)食低鹽低脂、低嘌呤飲食；5、睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪護(hù)，按時(shí)關(guān)燈，避免情緒激動(dòng)，可聽(tīng)輕音樂(lè)放松心情；睡前不飲可樂(lè)、濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過(guò)度興奮；晚間進(jìn)食量不宜過(guò)多，減少飲水，避免頻繁排尿；必要時(shí)給予安定片口服，以助于睡眠。6、多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流；耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助解決生活上的需要；向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，幫助樹(shù)立信心，已達(dá)到最佳的治療效果。7、鼓勵(lì)白天飲水，增加排尿，減少尿路感染；增加靜脈輸液量，減輕化療引起的腎毒性；觀察患者尿量尿色。12.2022/12/175、睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪護(hù)，按時(shí)關(guān)燈，避免情病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

潛在并發(fā)癥：胃出血食物避免帶刺激過(guò)硬，勿進(jìn)食產(chǎn)氣類(lèi)食物；勿暴飲暴食；觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)；監(jiān)測(cè)血壓；13.2022/12/17病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：胃出血13.20

健康教育

（1）病室宜陽(yáng)光充足，注意保暖。

（2）

胃部隱痛著，可在胃部置一熱水袋以減輕疼痛，并注意避免燙傷。

（3）

飲食以溫補(bǔ)為主，忌食生冷寒涼傷胃之品（4）

嘔吐頻繁者亦可遵醫(yī)囑用維生素B6于內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行穴位注射，或進(jìn)行耳穴埋豆：胃、神門(mén)、交感、賁門(mén)。

（5）

中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫?zé)岱?。服藥后休息片刻，并可服稀粥或牛奶或胃部熱敷保暖，以助藥力。指?dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng)，糧食和食物貯存適當(dāng)，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素。囑病人定期隨訪進(jìn)行胃鏡及X線檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變。14.2022/12/17健康效果評(píng)價(jià)體重?zé)o明顯變化，進(jìn)食量增加。體力較前增強(qiáng)，能下床活動(dòng)。疼痛減輕。能夠兩天排便一次。每日睡眠約六小時(shí)?；颊呓箲]明顯減輕。每日排正常尿液1500ml左右。無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。15.2022/12/17效果評(píng)價(jià)體重?zé)o明顯變化，進(jìn)食量增加。15.2022/12/1床邊查房16.2022/12/17床邊查房16.2022/12/14謝謝！17.2022/12/17謝謝！17.2022/12/14胃癌的護(hù)理教學(xué)查房

欒琳18.2022/12/17胃癌的護(hù)理教學(xué)查房

欒琳1.2022/12/14胃癌的概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。19.2022/12/17胃癌的概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。在我國(guó)各種惡性病因

1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.幽門(mén)螺旋桿菌感染3.癌前病變4.遺傳和基因

20.2022/12/17病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素3.2022/12/14

擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的途徑

1.直接浸潤(rùn)2.血行轉(zhuǎn)移3.腹膜種植轉(zhuǎn)移4.淋巴轉(zhuǎn)移

21.2022/12/17擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的途徑1.直接浸潤(rùn)4輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、

大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對(duì)比造影可見(jiàn)龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；22.2022/12/17輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、5.2022/12/

臨床表現(xiàn)

◆早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或類(lèi)似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門(mén)附近的胃癌有幽門(mén)梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等?！敉砥谖赴┎∪顺？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。23.2022/12/17臨床表現(xiàn)

◆早期

治療原則1.手術(shù)治療（1）根治性手術(shù)

原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，重建消化道。（2）姑息性手術(shù)

原發(fā)灶無(wú)法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。2.化療⑴用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類(lèi)型惡性程度高；癌灶面積大于5厘米；多發(fā)癌灶；年齡低于40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。24.2022/12/17治療原則⑵常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動(dòng)脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來(lái)紫杉醇、草酸鉑、拓?fù)涿敢种苿⑾Ａ_達(dá)等新的化療藥物用于胃癌。3.其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等；細(xì)胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等；25.2022/12/17⑵常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動(dòng)脈插26.9.

護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心，進(jìn)食量少有關(guān).2、活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)；3、疼痛：與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)；4、便秘：與活動(dòng)量少、長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)；5、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時(shí)疼痛有關(guān)；6、焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)；7、排尿異常：與前列腺增生有關(guān)；27.2022/12/17護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失護(hù)理措施

1、提供良好的進(jìn)食氛圍：進(jìn)食低鹽低脂、低嘌呤飲食；禁食霉變、腌制、辛辣刺激食物；多吃水果蔬菜，少食多餐。向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用，給予促消化藥物。2、適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，定時(shí)測(cè)量血壓、監(jiān)測(cè)體重的變化。3、觀察其疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間；分散其注意力，必要時(shí)給予藥物治療，鼓勵(lì)其多與病友溝通，或聽(tīng)音樂(lè)看報(bào)等。4、指導(dǎo)患者多攝入含粗纖維高的食物；每天飲用適量蜂蜜水；行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時(shí)排便的習(xí)慣。28.2022/12/17護(hù)理措施

1、提供良好的進(jìn)食氛圍：進(jìn)食低鹽低脂、低嘌呤飲食；5、睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪護(hù)，按時(shí)關(guān)燈，避免情緒激動(dòng)，可聽(tīng)輕音樂(lè)放松心情；睡前不飲可樂(lè)、濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過(guò)度興奮；晚間進(jìn)食量不宜過(guò)多，減少飲水，避免頻繁排尿；必要時(shí)給予安定片口服，以助于睡眠。6、多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流；耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助解決生活上的需要；向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，幫助樹(shù)立信心，已達(dá)到最佳的治療效果。7、鼓勵(lì)白天飲水，增加排尿，減少尿路感染；增加靜脈輸液量，減輕化療引起的腎毒性；觀察患者尿量尿色。29.2022/12/175、睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪護(hù)，按時(shí)關(guān)燈，避免情病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

潛在并發(fā)癥：胃出血食物避免帶刺激過(guò)硬，勿進(jìn)食產(chǎn)氣類(lèi)食物；勿暴飲暴食；觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)；監(jiān)測(cè)血壓；30.2022/12/17病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：胃出血13.20